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樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 54歲的朱教師，六年前出現(xiàn)全身骨痛，當時考慮骨質疏松，于是服用補鈣藥物，不僅疼痛癥狀未改善，后來還發(fā)生右腿骨折。最近她感到腰背部疼痛難以忍受，于是到醫(yī)院，被診斷為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；高鈣血癥”。朱老師感到很納悶，骨痛，怎么會患了甲狀旁腺功能亢進？甲狀旁腺緊密附于頸部甲狀腺左、右兩葉背面，大小如黃豆。通常是上、下兩對共4枚（見圖）。當甲狀旁腺本身發(fā)生病變，如腺瘤、增生或腺癌引起甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，會導致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進早期僅有骨質疏松等非特異表現(xiàn)，可在普查時因血鈣增高而得到診斷。如果病情繼續(xù)發(fā)展則表現(xiàn)為骨痛，開始在腰及下肢，后逐漸向全身關節(jié)發(fā)展，終至臥床不起，且易發(fā)生骨折。X線可見纖維囊性骨病。也有病人表現(xiàn)為血尿、腎結石。甚至有些病人骨骼改變及尿路結石兼而有之。然而，令朱老師不解的還有她六年前就有骨質疏松，明明身體里缺鈣，怎么還會是高血鈣呢？原來，當患上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素（PTH）會分泌過多，使得骨骼里的鈣“跑”到血液里，引起血鈣過高，全身骨骼發(fā)生骨質吸收、脫鈣等改變，骨質疏松，極易骨折。甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，也會使得尿鈣、尿磷排出增多，因而引起尿結石、腎功能損害。專家提示，有以下表現(xiàn)者，應考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的可能：1）骨質疏松、骨痛、骨折，X線表現(xiàn)為類似骨腫瘤的纖維囊性增生。2）近來身高明顯變矮且有駝背。3）反復發(fā)作血尿、腎結石。4）有長期高鈣血癥。5）不明原因的堿性磷酸酶增高但肝功能正常。6）不明原因的乏力、易疲勞、腹痛、消化性潰瘍等。 一般在醫(yī)院做了血鈣、血甲狀旁腺激素（PTH）等測定后，就能判斷是否患上了甲狀旁腺功能亢進。目前還沒有哪種藥物能有效控制病情的進展，因此一旦確診，就意味著應早日手術切除病變的甲狀旁腺。但也不必過于擔心，在B超、CT和核素顯像的定位幫助下，醫(yī)生能安全有效地實施手術，切除異常的甲狀旁腺。文中的朱老師在手術去除病變后，骨痛癥狀逐漸消失了，骨骼密度也逐步恢復到了正常。2010年06月06日
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