甲狀腺相關(guān)眼?。═AO），亦稱Graves眼病，是一種源于甲狀腺功能障礙的自身免疫性疾病，主要病理改變?yōu)榍蚝蠹翱糁芙M織的浸潤性、增值性病變。會導(dǎo)致眼球突出、眼壓增高、眼位偏斜、復(fù)視等，部分嚴(yán)重者甚至因暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變等而失明；對即使沒有暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變、眼壓高的輕中度患者，也因長期遭受眼表面刺激、眼球后部疼痛，以及眼球突出、瞼裂開大等外觀異常而苦不堪言。一、Graves眼病突眼的分型：Ⅰ型：表現(xiàn)為球后脂肪組織和結(jié)締組織浸潤；Ⅱ級：表現(xiàn)為眼外肌炎。這兩種類型可并存或單獨出現(xiàn)二．Graves眼病突眼的程度分級：輕度：眼球突出度<18 mm，上眼瞼退縮和瞬目減少，眼瞼及結(jié)膜充血水腫；中度：眼球突出度18～20 mm，眼肌受累；重度：眼球突出度>20 mm，角膜受累，視力障礙。三．眼部臨床表現(xiàn)：1. 眼瞼退縮和上瞼遲落等眼瞼癥狀；2. 眼球突出；3. 暴露性角膜炎，角膜潰瘍等結(jié)膜和角膜病變；4. 視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變，復(fù)視、視力減退甚至失明。四．Graves眼病的治療：包括全身治療和眼部治療。Graves全身治療主要為矯正甲狀腺功能異常。Graves眼病治療方案包括：1.保護(hù)性治療：為防止暴露性角膜炎發(fā)生，可夜間遮蓋瞼裂，使用潤滑性滴眼液。2.藥物治療：多數(shù)需用激素療法，也可輔以免疫抑制劑治療。3.手術(shù)和放射治療。手術(shù)治療主要包括鼻內(nèi)鏡下眶減壓術(shù)等術(shù)式。選擇治療方法是根據(jù)臨床類型、疾病階段、甲狀腺機(jī)能狀態(tài)、突眼的發(fā)展等情況為依據(jù)。眼科、耳鼻喉頭頸外科和內(nèi)分泌科等學(xué)科的聯(lián)合治療常能達(dá)到最佳效果。五．鼻內(nèi)鏡下眼眶減壓術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是：1. 嚴(yán)重眼球突出，瞼裂閉合不全導(dǎo)致的暴露性角膜病變。2. 眼外肌肥大增粗，進(jìn)行性加重的復(fù)視及壓迫眶尖部導(dǎo)致視力受損等神經(jīng)功能障礙者。3. 美容和修復(fù)外觀； 4. 眶內(nèi)壓增高所致眼內(nèi)壓增高者。六．眶減壓手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)后注意事項：1. 術(shù)前檢查 眼部常規(guī)檢查（如視力、視野、眼底、眶內(nèi)壓、眼球突出度及運(yùn)動度、角膜情況、有無復(fù)視等）； 鼻部檢查：電子鼻咽鏡檢查檢查；影像學(xué)檢查：眼眶、鼻竇CT及三維重建及MRI檢查； 內(nèi)分泌檢查：甲狀腺激素；常規(guī)術(shù)前全身檢查評估。2. 術(shù)后注意事項： 應(yīng)用抗菌素抗炎治療1周預(yù)防感染；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕術(shù)后組織炎水腫；術(shù)后在鼻內(nèi)鏡直視下清理術(shù)腔，吸出術(shù)腔內(nèi)的積血和分泌物；術(shù)后耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)分泌科定期檢查隨訪。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科開展在鼻內(nèi)鏡下眶減壓手術(shù)治療Graves眼病10余年，該手術(shù)方式在鼻內(nèi)鏡直視下操作，不但創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，療效可靠，還避免了面部疤痕問題。此手術(shù)需要在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)過鼻腔鼻竇（篩竇、蝶竇、額竇）進(jìn)行眶內(nèi)側(cè)壁和/或眶內(nèi)脂肪減壓來治療眼球突出，它需要嫻熟的鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧，目前通常由鼻科醫(yī)生來完成。另外由我們耳鼻喉頭頸外科、眼科和內(nèi)分泌科等多學(xué)科的聯(lián)合治療常能達(dá)到最佳效果。

甲狀腺相關(guān)性眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy，TAO），也稱為格雷夫斯眼?。℅raves'ophthalmopathy，GO）和甲狀腺眼?。═hyroid eye disease，TED）。是一種與甲狀腺相關(guān)的自身免疫炎癥性疾病。老百姓俗稱為“蛙眼”或“魚眼”，其典型特征是：眼球突出、眼瞼縮回，復(fù)視或斜視，常伴有眼眶疼痛、眼瞼腫脹或結(jié)膜炎癥。病情嚴(yán)重時，眼球后腫脹組織會壓迫性視神經(jīng)，或眼角膜暴露引起眼角膜炎，可能威脅視力，導(dǎo)致視力下降，甚則導(dǎo)致破壞性毀容。2017年，在歐洲格雷夫斯眼病小組（EUGOGO）進(jìn)行的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：歐洲人口中TAO的總體患病率為每1萬人中有10人，中度至重度TAO的患病率是每1萬人中3–4人，而威脅視力的TAO患病率是每10萬人中的1-2人。該病女性發(fā)病率高于男性。在美國的一項研究中發(fā)現(xiàn)：約90％的TAO患者患有Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，3％的TAO患者患有橋本甲狀腺炎，5％的TAO患者其甲狀腺功能是正常的。截至目前，尚無有關(guān)我國人口中TAO發(fā)病率等流行性病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)。TAO對患者生活質(zhì)量常造成重大影響?；颊叱ｋy以進(jìn)行日常生活中的重要活動，尤其影響閱讀和開車。對于長期用電腦辦公的人來說，電離輻射會加重TAO病情，因此TAO嚴(yán)重者，建議減少使用諸如電腦等電子產(chǎn)品。此外，由于TAO很難徹底治愈，長期患此病者，焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯增加，主要歸因于眼球外突導(dǎo)致臉部外觀改變。焦慮和抑郁在年輕患者中更為明顯，導(dǎo)致自信心受挫，情緒低落、消沉，害怕或不愿參加社交活動。關(guān)于TAO治療，類固醇治療仍然是中度/重度和嚴(yán)重威脅視力的一線治療。有報到提示硒制劑可以輔助改善TAO的臨床癥狀和預(yù)后，但仍需更多證據(jù)支持。近年來，新興的生物免疫制劑逐漸走進(jìn)TAO治療的舞臺。已有許多科學(xué)報告證明生物免疫抑制劑在TAO治療中的有效性，如可有效減輕炎癥、控制疾病活動、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)方面有效。但仍需更多的臨床證據(jù)基于支持。中醫(yī)中藥治療TAO有獨特優(yōu)勢，臨床上常采取病癥結(jié)合分期進(jìn)行辨證治療，可達(dá)到調(diào)節(jié)免疫、減輕炎癥、改善癥狀、穩(wěn)定病情、減少復(fù)發(fā)的作用。吸煙，已被公認(rèn)是引起或加重TAO最重要的、且可改變的危險因素。在吸煙的人群中，TAO發(fā)病風(fēng)險增加。在吸煙的TAO患者中，對免疫療法的反應(yīng)較差。這提示戒煙有助于減少TAO發(fā)病風(fēng)險，且能提高TAO患者接受免疫療法的效果。參考文獻(xiàn)：Wang Y, Patel A, Douglas RS. Thyroid Eye Disease: How A Novel Therapy May Change The Treatment Paradigm.Ther Clin Risk Manag. 2019;15:1305–1318. Published 2019 Nov 11. doi:10.2147/TCRM.S193018Plazinska MT, Sawicka-Gutaj N, Czarnywojtek A, et al. Radioiodine therapy and Graves' disease - Myths and reality.PLoS One. 2020;15(1):e0226495. Published 2020 Jan 13. doi:10.1371/journal.pone.0226495

1 什么是Graves眼病眼肌病變？(1) Graves眼病的眼外肌病變幾乎涉及所有的眼外肌，包括內(nèi)直肌、下直肌、上直肌、外直肌和上斜肌。(2) 在發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為眼外肌的免疫炎癥反應(yīng)，包括眼外肌的腫脹和運(yùn)動受限，患者會感覺眼球運(yùn)動的疼痛，和眼球后的脹痛，并且會發(fā)生視物重影、復(fù)視，這時候可用藥物或眼眶放射治療。(3) 在發(fā)病后期，眼外肌的炎性水腫逐漸消除，一部分患者恢復(fù)正常，另外一部分患者的眼外肌發(fā)生纖維化，使得眼球發(fā)生相應(yīng)位置的偏斜，造成限制性斜視和復(fù)視，同時影響外觀和功能，此時藥物和放射治療一般無效，需要眼外肌手術(shù)治療。正常人和Graves眼病患者的眼外肌解剖圖片對比A：正常的眼外肌是平坦和靈活的，可以讓眼球在所有方向上運(yùn)動自如。B：在Graves眼病患者中，眼外肌浸潤于粘多糖中，從而肌肉增粗、變硬、變韌，并且抵抗被動牽拉。肌肉的體積可以增加到原來的8-10倍。同時，肌肉可發(fā)生瘢痕化、縮短，從而造成復(fù)視和斜視的產(chǎn)生。Graves眼病患者，右眼下直肌增粗，右眼向下限制性斜視，影響外觀和功能2 哪些人可以考慮做斜視矯正手術(shù)？持續(xù)性復(fù)視，影響日常生活歪頭：眼性斜頸TAO引起的注視相關(guān)性眼壓升高3 什么時候可以進(jìn)行斜視矯正手術(shù)？(1) 疾病處于靜止期（非活動期），眼外肌影像學(xué)檢查顯示肌肉纖維化。(2) 隨訪眼位、眼球運(yùn)動功能，情況穩(wěn)定無明顯變化至少6個月后可行眼外肌手術(shù)。(3) 全身情況良好，能夠耐受手術(shù)。(4) Graves眼病手術(shù)的順序為：①眼眶減壓手術(shù)（矯正眼球突出），②眼外肌手術(shù)（矯正斜視），③眼瞼手術(shù)（矯正眼瞼退縮、倒睫等）。因此，斜視矯正手術(shù)通常需要在眼球突出矯正之后進(jìn)行。4 Graves眼病斜視矯正手術(shù)的目的矯正Graves眼病的限制性斜視，將移位的眼球位置回到正常，使得患者的外觀和功能得到雙重改善。有些患者需要分次手術(shù)到達(dá)最終的滿意效果。由于疾病導(dǎo)致眼外肌的纖維化和運(yùn)動受限制，患者可能無法重新獲得全部視野的雙眼單視功能，因此手術(shù)主要目的是矯正第一眼位（向前）和向下注視時候的復(fù)視，使得這兩個最重要的功能眼位雙眼單視。有些患者術(shù)后，向上注視時可能還會存在復(fù)視，但是不影響正常生活。手術(shù)病例： 患者 男，50歲，視物重影1年余，診斷甲亢1年。既往治療：曾行眼眶放療10次治療甲狀腺相關(guān)眼病。術(shù)前眼部檢查：術(shù)前眼位圖： 術(shù)前MRI檢查：右眼上直肌增粗，左眼下直肌增粗手術(shù)設(shè)計：靜脈麻醉下行右眼上直肌后徙移位術(shù)+左眼下直肌后徙移位術(shù)手術(shù)量：右眼上直肌后退5mm內(nèi)移8mm；左眼下直肌后退6mm，內(nèi)移8mm術(shù)后一周眼部檢查：術(shù)后眼位圖： 注意事項：TAO眼外肌張力高，因此眼肌手術(shù)的量效關(guān)系較難預(yù)計，通常高于一般斜視手術(shù)。故術(shù)中可使用調(diào)整縫線，根據(jù)眼位調(diào)整后徙量。垂直和水平斜視同時存在者，為避免術(shù)后眼前節(jié)缺血癥狀，同一眼兩條相鄰的直肌一般不同期手術(shù)，可分次手術(shù)矯正。(文，圖 季雍容 沈勤 林晨怡)

1. 什么是眼眶脂肪減壓手術(shù)？甲狀腺相關(guān)性眼病是一種自身免疫性疾病，可引起球后脂肪增加、眼外肌增粗，打破眶內(nèi)組織和眶容積平衡，造成眶壓增高及眼球突出。眼眶脂肪減壓手術(shù)是指通過去除球后部分脂肪組織，減少眶內(nèi)組織，使眼球回退、眶壓降低的手術(shù)，緩解眼部不適癥狀，同時可以改善容貌、緩解眼部突出造成的心理壓力。** 圖示藍(lán)色虛線與實線圈畫的部位均為眼眶脂肪，而虛線的部位為眼眶脂肪減壓手術(shù)時去除的脂肪。** 圖示左側(cè)為眼眶結(jié)構(gòu)示意圖，右側(cè)為眼眶CT影像結(jié)構(gòu)。** 圖示：選擇橘色部分脂肪去除，去除后眶后空間增加，脂肪重分布。2. 哪些人可以考慮做眼眶脂肪減壓手術(shù)？當(dāng)甲狀腺相關(guān)性眼病患者的疾病進(jìn)入穩(wěn)定期，球后組織以脂肪增殖為主，眼外肌增粗不顯著，可以考慮行眼眶脂肪減壓術(shù)。3. 眼眶脂肪減壓手術(shù)有哪些優(yōu)點？(1) 眼眶脂肪減壓創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險低(2) 新發(fā)生復(fù)視的概率很小(3) 可通過結(jié)膜入路進(jìn)行手術(shù)，不產(chǎn)生皮膚瘢痕(4) 雙眼可以同期手術(shù)，恢復(fù)期短 病例1. 主訴：右眼突出變大1年余，甲亢1年余 2. 病史和診療過程：患者16個月前發(fā)現(xiàn)甲亢，藥物控制甲功，目前穩(wěn)定，伴右眼突出。1年前曾于外院進(jìn)行6g糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊，眼部紅腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有右眼球突出?，F(xiàn)患者為改善眼部外觀來我院就診。3. 眼科檢查：(1) 雙眼矯正視力：右眼1.0，左眼1.0(2) 眼球突出度：右眼19mm，左眼 16mm(3) 右眼上瞼退縮、露白，結(jié)膜輕度充血，MRD-1：OD 8 mm，OS 4 mm，MRD-2：OD 4 mm，OS 4 mm，CAS評分1分(4) 眼眶影像學(xué)檢查：右側(cè)眼內(nèi)直肌增粗、提上瞼肌增厚、眼球突出、脂肪容積增加4. 診斷：甲狀腺相關(guān)眼?。o止期, 中重度） 5. 分析：該患者Graves眼病病程較長，經(jīng)過大劑量激素沖擊治療后，其眶內(nèi)活動性炎癥已得到控制，甲狀腺功能穩(wěn)定，目前處于炎癥靜止期。因眼眶脂肪增殖，導(dǎo)致右眼眼球突出（突出度為19mm），較對側(cè)突出3mm，可選擇眼眶脂肪減壓術(shù)。因患者同時伴有有眼上瞼退縮，因此在減壓手術(shù)后還需要安排眼瞼退縮矯正手術(shù)。6. 治療：右眼眶脂肪減壓術(shù)7. 療效：a) 眼科檢查： a) 外觀： i.治療前：右眼球突出，上瞼腫脹和退縮ii. 治療后：右眼球回退，雙側(cè)眼球位置相同，眼球活動正常，眼瞼無腫脹，上瞼退縮減輕治療前治療后Tips：造成眼瞼退縮的原因有：1）眼球突出； 2）上瞼提肌纖維化。大部分甲狀腺相關(guān)性眼病患者的眼瞼退縮都是由這兩個原因共同造成的。因此，在病人完成眼眶脂肪減壓術(shù)后，眼瞼退縮雖有好轉(zhuǎn)但并未完全恢復(fù)，可考慮進(jìn)一步行眼瞼退縮術(shù)來改善外觀。b）影像學(xué)（CT）：i.治療前：右眼內(nèi)直肌增粗，右眼球突出，眼眶脂肪增生；CT上測量得突眼度：od 19.2mm os15.9mmii.治療后：右眼內(nèi)直肌增粗，脂肪減壓術(shù)后，右眼球回退；CT上測量得突眼度：od 16.0mm os15.9 mm(文、圖：孫柔、李寅煒)

1、什么是眼眶脂肪減壓手術(shù)？ 甲狀腺相關(guān)性眼病是一種自身免疫性疾病，可引起球后脂肪增加、眼外肌增粗，打破眶內(nèi)組織和眶容積平衡，造成眶壓增高及眼球突出。眼眶脂肪減壓手術(shù)是指通過去除球后部分脂肪組織，減少眶內(nèi)組織，使眼球回退、眶壓降低的手術(shù)，緩解眼部不適癥狀，同時可以改善容貌、緩解眼部突出造成的心理壓力。** 圖中藍(lán)色虛線標(biāo)記的為眼眶脂肪，甲狀腺相關(guān)眼病患者常常發(fā)生眼眶脂肪增多，造成眼球前突，通過眼眶脂肪減壓手術(shù)，根據(jù)患者的具體病情設(shè)計去除脂肪的部位和量，使得眼球位置恢復(fù)正常。 ** 圖示左側(cè)為眼眶結(jié)構(gòu)示意圖，右側(cè)為眼眶CT影像結(jié)構(gòu)。 ** 圖示：選擇橘色部分脂肪去除，去除后眶后空間增加，脂肪重分布。 2、哪些人可以考慮做眼眶脂肪減壓手術(shù)？ 當(dāng)甲狀腺相關(guān)性眼病患者的疾病進(jìn)入穩(wěn)定期，球后組織以脂肪增殖為主，眼外肌增粗不顯著，可以考慮行眼眶脂肪減壓術(shù)。 3、眼眶脂肪減壓手術(shù)有哪些優(yōu)點？ (1) 眼眶脂肪減壓創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險低(2) 新發(fā)生復(fù)視的概率很小(3) 可通過結(jié)膜入路進(jìn)行手術(shù)，不產(chǎn)生皮膚瘢痕(4) 雙眼可以同期手術(shù)，恢復(fù)期短 病 例1 . 主訴右眼突出變大1年余，甲亢1年余 2 . 病史和診療過程病史和診療過程：患者16個月前發(fā)現(xiàn)甲亢，藥物控 制甲功，目前穩(wěn)定，伴右眼突出。1年前曾于外院進(jìn)行6g糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊，眼部紅腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有右眼球突出?，F(xiàn)患者為改善眼部外觀來我院就診。 3 . 眼科檢查(1) 雙眼矯正視力：右眼1.0，左眼1.0(2) 眼球突出度：右眼19mm，左眼 16mm(3) 右眼上瞼退縮、露白，結(jié)膜輕度充血，MRD-1：OD 8 mm，OS 4 mm，MRD-2：OD 4 mm，OS 4 mm，CAS評分1分(4) 眼眶影像學(xué)檢查：右側(cè)眼內(nèi)直肌增粗、提上瞼肌增厚、眼球突出、脂肪容積增加 4 . 診斷甲狀腺相關(guān)眼?。o止期, 中重度） 5 . 分析 該患者Graves眼病病程較長，經(jīng)過大劑量激素沖擊治療后，其眶內(nèi)活動性炎癥已得到控制，甲狀腺功能穩(wěn)定，目前處于炎癥靜止期。因眼眶脂肪增殖，導(dǎo)致右眼眼球突出（突出度為19mm），較對側(cè)突出3mm，可選擇眼眶脂肪減壓術(shù)。因患者同時伴有右眼上瞼退縮，因此在減壓手術(shù)后還需要安排眼瞼退縮矯正手術(shù)。 6 . 治療右眼眶脂肪減壓術(shù) 7 .療效a) 眼科檢查治療前治療后視力提高(矯正視力)右眼：1.0左眼：1.0右眼：1.0左眼：1.0突眼緩解(突出度)mm右眼：19左眼：16右眼：16左眼：16活動性評分降低(CAS)1分（靜止期）1分（靜止期）復(fù)視評分降低0分（無復(fù)視）0分（無復(fù)視） b) 外觀 治療前：右眼球突出，上瞼腫脹和退縮 治療后：右眼球回退，雙側(cè)眼球位置相同，眼球活動正常，眼瞼無腫脹，右眼上瞼退縮減輕 c) 影像學(xué)（CT）治療前：右眼內(nèi)直肌增粗，右眼球突出，眼眶脂肪增生；CT上測量得突眼度：od 19.2mm os15.9mm 治療后：右眼眶脂肪減壓術(shù)后，眼球回退，雙側(cè)眼球?qū)ΨQ。CT上測量得突眼度：od 16.0mm os15.9 mm 8 .Tips造成眼瞼退縮的原因有：1）眼球突出；2）提上瞼肌纖維化。大部分甲狀腺相關(guān)性眼病患者的眼瞼退縮都是由這兩個原因共同造成的。因此，在患者完成眼眶脂肪減壓術(shù)后，眼瞼退縮雖有好轉(zhuǎn)但并未完全恢復(fù)，需考慮進(jìn)一步行眼瞼退縮術(shù)來改善外觀。 文、圖：孫柔、李寅煒

甲狀腺相關(guān)眼病其實是包括眼皮在內(nèi)的眼眶發(fā)生了炎癥。常見的是上眼皮的后退。炎癥初期（眼病發(fā)病半年-1年內(nèi)都算）時，主管眼皮睜開的肌肉（Muller肌、提上瞼?。┮彩艿接绊懏a(chǎn)生炎癥、水腫，進(jìn)而收縮，導(dǎo)致眼皮后退。隨著時間的推移，炎癥使這些肌肉中進(jìn)而產(chǎn)生疤痕、收縮，導(dǎo)致眼皮永久后退。即使疾病好了，眼皮仍不能回復(fù)，影響容貌。因此，在疾病的初期，我們可以通過消炎藥物是眼皮后退得到部分或全部好轉(zhuǎn)，但在疾病的后期，就需要通過美容手術(shù)治療回復(fù)了。

Graves眼?。ㄒ韵潞喎QGO）是一種經(jīng)常困擾甲亢患者的自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為突眼、畏光、流淚、疼痛、充血、水腫等。約1/5的甲亢患者可能出現(xiàn)眼病，可在甲亢前、后或同時出現(xiàn)，多數(shù)為輕度，病情較輕、可自行緩解，少數(shù)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至威脅視力。GO的治療相對復(fù)雜，由于其診斷標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)在近年才逐漸積累建立,許多地區(qū)對其認(rèn)識往往不足，治療也不規(guī)范。以下對GO的規(guī)范治療進(jìn)行簡要介紹。1.評估：發(fā)現(xiàn)眼病癥狀，首先評估病情的活動性（是否在進(jìn)展加重期）和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)眼病的治療，最輕度的GO經(jīng)控制甲亢和局部應(yīng)用潤眼液可以恢復(fù)正常，其余需要進(jìn)行特殊藥物或手術(shù)的治療。2.基礎(chǔ)治療：1）戒煙：吸煙（包括二手煙）是GO的明確危險因素，吸煙GO往往較重，吸煙容易在碘131治療后誘發(fā)加重GO，吸煙影響治療效果，戒煙改善治療效果。2）保持甲功正常：甲亢、甲減都會加重GO，出現(xiàn)GO應(yīng)盡快恢復(fù)甲功正常。3）局部治療：出現(xiàn)干眼, 應(yīng)全程使用無防腐劑并具有滲透壓保護(hù)作用的人工淚液;如 有角膜暴露,則在夜間加用保護(hù)作用更強(qiáng)的凝膠或軟膏。4）預(yù)防：發(fā)生GO的高危患者或有GO惡化趨勢的患者進(jìn)行碘131治療前，應(yīng)潑尼松治療3月預(yù)防GO發(fā)生或惡化。3.輕度GO：大部分經(jīng)上述治療可好轉(zhuǎn)。在缺硒地區(qū)，給予硒劑6月補(bǔ)充治療，對新發(fā)GO有效。4.中重度活動期GO：激素治療：目前大劑量激素靜脈沖擊治療是一線方案，證據(jù)最足，效果明確。標(biāo)準(zhǔn)方案是足量每周一次X6周+減量每周一次X6周。任何口服方案都不是指南一線推薦。但糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，應(yīng)排除肝炎、嚴(yán)重心血管病、未控制的高血壓糖尿病、精神疾病等情況，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，才能保證利大于弊。二線治療：當(dāng)靜脈糖皮質(zhì)激素治療不敏感或復(fù)發(fā)是，可考慮二線治療：第二療程靜脈激素，口服激素聯(lián)合眼眶放療，口服聯(lián)合環(huán)孢素，利妥昔單抗，眼眶減壓術(shù)，局部注射等治療。5.中重度非活動期GO：病情穩(wěn)定6月以上，仍有相關(guān)的視力或生活治療影響，可采取手術(shù)治療。6.威脅視力的極重度GO：盡快激素及手術(shù)治療。Graves眼病的治療相對復(fù)雜，活動期（病情加重進(jìn)展時）是關(guān)鍵治療窗，出現(xiàn)眼病癥狀，應(yīng)盡早就診處理，在活動期的早期及時使用激素，病情可能很快控制，一旦耽誤至非活動期，治療效果往往不佳，突眼等癥狀將不易恢復(fù)。

甲亢突眼的放療https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9391966932GRAVES眼病，是以眼球后及眶周軟組織的浸潤性病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝詢?nèi)分泌疾病。對該病的放療始于20世紀(jì)40年代，以往照射球后及垂體，1973年以來臨床研究表明，單純球后照射與照射球后加垂體者效果無顯著差異。近年來，接受放療的多為帶有明顯水腫征象的病例，對于活動性突眼可獲得較好的療效。Graves眼病球后照射主要是殺傷眼外肌組織中的淋巴細(xì)胞。用4cm×4cm或4.5cm×4.5cm射野,照射野限于球后部,避開晶體、淚腺及蝶鞍，射線向后約成5o角，以避開對側(cè)晶體。照射劑量為20~30Gy/10~15次/2~3周。放射治療對Graves眼病活動期(2-4周內(nèi))的炎性癥狀如畏光、流淚、眼痛癥狀有明顯效果，但若炎性浸潤被纖維組織所代替，則療效甚差。但放療對該病所致的突眼、眼肌運(yùn)動障礙以及病變累及到角膜和視神經(jīng)也均有較好的療效。治療宜在早期實施，因為如果炎性浸潤被纖維組織所取代，則放療收效甚微，所以一般認(rèn)為在Graves眼病的活動期（2~4周）實施放射治療會取得較好的療效。放療：球后放療是局部治療的首選技術(shù)：平行對穿，鉛擋保護(hù)正常組織4×5cm大小，后斜45度保護(hù)晶體前界：角膜后1.5cm4－6MVx線Dt20~30Gy放射治療野：4×4cm2，后斜5°。避免照射晶體，鞍區(qū)。前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶內(nèi)容（上下界分別為眼眶的頂及底），最好用半野技術(shù)。劑量，20~30Gy/10~15次/2~3周。單次量:1.8~2Gy；晶體受量糖尿病或血管性疾?。ǚ暖熆赡軙铀傺苄砸暰W(wǎng)膜病變的病程）有大量研究證實：眼眶放射治療是甲狀腺相關(guān)眼病的有效治療方案，聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以提高眼眶放射治療的療效TOMO放療接診日期：2022-12-28熊某，男，45歲（1977-05-15），荊門人TOMO放療+甲強(qiáng)放療靶區(qū)見視頻（2022-12-29開始放療）27Gy/15F/3WK

Graves病是甲狀腺疾病，在某些情況下，會影響眼睛， 被稱為Graves'眼病。這種情況可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的，永久性并發(fā)癥， 良好的甲狀腺水平可能有助于減少這些問題的風(fēng)險。 改善的甲狀腺水平并不能消除Graves'病的風(fēng)險，，但富含抗氧化劑和其他營養(yǎng)物質(zhì)的飲食可能有助于降低您出現(xiàn)這種情況的可能性，并在某些情況下，改善一些相關(guān)的癥狀。Graves'病的癥狀包括刺激和眼表發(fā)紅， 眼瞼腫脹。 當(dāng)控制眼球運(yùn)動的肌肉出現(xiàn)有炎癥，您也可以有視力變化，如復(fù)視，很多Graves'病 。這種情況通常是因為眼球后面的組織炎癥。飲食中有益的營養(yǎng)成分可能不能解決你的癥狀，但對緩解癥狀有好處Omega-3脂肪酸ω-3脂肪酸可以幫助減輕炎癥反應(yīng)，這將有助于緩解眼 炎癥。 ω-3豐富的食物，包括富含脂肪的魚類，如鮭魚，而植物來源的ω-3包括核桃，亞麻籽，南瓜籽等?？寡趸瘎┰谀承┭芯恐校芯咳藛T確定，尤其是硒的抗氧化營養(yǎng)素，可以幫助甲狀腺水平恢復(fù)到一個健康的范圍。富含硒的食物有火雞，巴西堅果，雞蛋，核桃。其他抗氧化劑包括維生素C，維生素E和β-胡蘿卜素。富含維生素C的食物有菠菜，柑橘類水果，草莓和香蕉。富含維生素E的食物包括堅果，種子，如杏仁，葵花籽， 紅薯等。富含β-胡蘿卜素的食物，包括 胡蘿卜，西紅柿，西蘭花和哈密瓜等 。化學(xué)毒素化學(xué)品（如氯和氟）添加到我們的飲用水中，也可以削弱免疫系統(tǒng)，如抗生素添加到家畜和家禽吃的谷物中。 很多有青霉素過敏的人在進(jìn)食了家禽或牛肉后發(fā)展為蕁麻疹或過敏癥狀 。應(yīng)盡量避免類似飲食。在飲食上還需要考慮兩個主要的問題。一個是應(yīng)當(dāng)確定每日適當(dāng)?shù)牡獾臄z入量，因為含碘豐富的食物會導(dǎo)致甲狀腺素生產(chǎn)過剩。其次，由于這是甲狀腺的疾病，治療中可能會導(dǎo)致患者吃的少而體重增加多。因為Graves病是一種自身免疫性疾病，在發(fā)病期間甲狀腺抗體結(jié)合促甲狀腺受體， 使體內(nèi)產(chǎn)生過量的甲狀腺素， 進(jìn)而增加了患者的代謝率，因此消耗 體內(nèi)熱量比正常時更多 。如果治療后甲狀腺水平恢復(fù)正常，而胃口和沒治療時是一樣的，患者就可能發(fā)胖 。哪些食物含碘豐富呢？如加碘鹽，海帶，魷魚，螃蟹，鰨目魚，蛤，蝦，鯊魚，海鱸魚，龍蝦，牡蠣，紅鯛魚，牛的肝臟，火雞，雞肉, 漢堡包, 蘆筍，花椰菜，洋蔥，玉米，甘藍(lán)，豌豆，番茄，馬鈴薯，胡蘿卜，綠豆，菠菜。這些食物沒有必要完全避免，但應(yīng)考慮到 它們會影響到疾病的進(jìn)展。哪些是Graves病患者應(yīng)該避免的事情呢？如酗酒，吸煙，咖啡因和過量的經(jīng)加工過的食物。后者會影響到患者的免疫系統(tǒng)。酒精，吸煙，咖啡因?qū)】档娜艘灿懈弊饔茫?更會導(dǎo)致Graves 病的病情惡化。注意事項: Graves病患者不應(yīng)該停止任何藥物或疾病的治療， 在大多數(shù)情況下，你需要藥物來幫助你的身體調(diào)節(jié)甲狀腺的水平，在沒有很好的控制情況下，可能會增加你的眼有關(guān)的變化和其他相關(guān)的健康問題的風(fēng)險。 。

七、哪些甲狀腺相關(guān)眼病患者需要接受手術(shù)治療？TAO的手術(shù)治療的目的是改善患者眼部功能和外觀。由于抗炎治療不能完全改善癥狀，治療性手術(shù)對于患者就尤為重要，主要包括：眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)、眼瞼整形術(shù)。（一）手術(shù)時機(jī)的選擇手術(shù)常在疾病的非活動期進(jìn)行，即眼部病情穩(wěn)定6個月以上。此外，視力威脅型TAO是緊急手術(shù)的指征，視力威脅型指視神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致視力下降或眼瞼閉合不全所致的嚴(yán)重角膜損害。此類患者若靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊治療2周后，病情仍未緩解，即應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。（二）手術(shù)順序的選擇手術(shù)治療常包括多種步驟：1、眶減壓術(shù)；2、斜視矯正術(shù)；3、眼瞼整形術(shù)。由于眶減壓術(shù)可以解決眼球突出的問題，并影響眼球活動度和瞼裂寬度1，所以應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行。其次，應(yīng)行斜視矯正術(shù)，因為眼位調(diào)整后更容易觀察眼瞼位置，且下直肌后徙術(shù)后可能導(dǎo)致下瞼退縮的發(fā)生。最后，眼瞼整形手術(shù)可以根據(jù)患者的意愿進(jìn)行，假性眼瞼退縮常在減壓術(shù)后得到改善。（四） 眶減壓術(shù)1、TAO患者眼眶容積增加TAO眼球突出的主要發(fā)病機(jī)制為炎癥浸潤、脂肪增加、眼外肌增粗導(dǎo)致了眼眶容積的增加2。眼眶容積的增加導(dǎo)致了眼眶壓力的增高，而引起眼眶靜脈回流受阻、眼內(nèi)壓升高和眶內(nèi)容物的突出。擴(kuò)大骨性眶腔和眶脂肪切除可以阻止不可逆損害的發(fā)生、回納突出的眼球3。2、手術(shù)適應(yīng)證（1）改善外觀，目前已成為眶減壓的首要指征；（2）壓迫性視神經(jīng)病變；（3）暴露性角膜炎；（4）作為其他眼科治療的輔助性治療4；（5）靜脈回流受阻引起的高眼內(nèi)壓和持續(xù)的壓迫感。3、手術(shù)方式的選擇最佳手術(shù)方案取決于是否存在視神經(jīng)受壓和眼球突出程度。術(shù)者的主觀傾向、患者對手術(shù)干預(yù)的態(tài)度和期望等也影響著手術(shù)方式的選擇。眼球突出的回退量取決于減壓眶壁的數(shù)量和脂肪組織是否切除。內(nèi)壁、外壁、下壁是常見的手術(shù)選擇。（1）對于視力威脅型TAO患者，視神經(jīng)的主要壓迫都來自于眶尖，由于后部篩房細(xì)胞延伸到顱骨中央，與視神經(jīng)靠的很近，因此使眶脂肪減壓到篩骨后房對于解除視神經(jīng)的壓迫是十分必要的5。篩骨有大量的氣房，為眶減壓提供了大量的空間，內(nèi)下壁減壓對于眼球突出的回退非常有效，但易引起術(shù)后復(fù)視。內(nèi)外壁聯(lián)合減壓術(shù)（平衡減壓術(shù)），是眼眶內(nèi)軟組織向兩側(cè)減壓的平衡減壓術(shù)，術(shù)中去除對稱的眶壁，最大程度維持解剖對稱性，術(shù)后眶內(nèi)軟組織平衡移位，從而減少術(shù)后復(fù)視的發(fā)生6。非常嚴(yán)重的病人需要三壁減壓，可以最多使眼球回退10mm或更多7。近期研究顯示，深外壁減壓術(shù)使傳統(tǒng)的三壁減壓的有效性提高了32%，但是并沒有增加復(fù)視發(fā)生的風(fēng)險8 9。（2）對于改善外觀的病人來說，手術(shù)方式已經(jīng)發(fā)生了變化。為了減小術(shù)后復(fù)視的風(fēng)險，外壁減壓聯(lián)合脂肪去除術(shù)逐漸受到關(guān)注。Chang10等觀察了33例外壁減壓的患者，眼球平均回退4.51mm（3-6mm），只有1例患者出現(xiàn)術(shù)后視神經(jīng)病變。Liao10等經(jīng)“swinging眼瞼切口”行外壁減壓聯(lián)合脂肪切除術(shù)（脂肪切除約1ml），術(shù)后眼球平均回退3.8mm（1.5-4.6mm），僅2名患者出現(xiàn)術(shù)后新發(fā)生的復(fù)視（5.7%）。內(nèi)壁和下壁減壓應(yīng)該只在外壁減壓效果不佳時應(yīng)用11 12，因為內(nèi)直肌是最強(qiáng)有力的眼外肌，內(nèi)壁減壓后，其向篩竇移位，術(shù)后常出現(xiàn)內(nèi)斜或外展受限；下壁減壓后，下直肌向上頜竇移位，術(shù)后常出現(xiàn)眼位下移和上轉(zhuǎn)受限。（3）眶脂肪減壓術(shù)：對于輕度TAO患者，去除肌錐內(nèi)脂肪是有效的。上鼻竇和顴弓下眶脂肪團(tuán)常用于減壓術(shù)。正常眼眶的平均容積大約有8ml。盡管TAO患者的眼眶容積有所增加，但是脂肪切除也是有限的。Trokel13等指出，單純切除眶脂肪可以使眼球平均回退1.8mm，最多回退3.3mm，并且此病人術(shù)前眼球突出度大于25mm。脂肪減壓合并眶骨減壓可取得良好效果12。4、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視或復(fù)視加重是最常見的并發(fā)癥，內(nèi)下壁減壓出現(xiàn)的風(fēng)險最大14。復(fù)視主要由下直?。ㄏ蚩粝卤冢┖蛢?nèi)直?。ㄏ蚝Y竇）的離心性移位引起。由于大多數(shù)病人進(jìn)行雙眼手術(shù)，雙眼上轉(zhuǎn)受限不會導(dǎo)致垂直復(fù)視。然而，水平外展受限可以加劇或?qū)е滤綇?fù)視。其他并發(fā)癥包括：術(shù)中視神經(jīng)導(dǎo)致的視力喪失、術(shù)中IOP增高、腦脊液漏、動眼神經(jīng)損傷、眶下神經(jīng)感覺減退、眼球突出不緩解?，F(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，所以眶減壓術(shù)是安全有效的。