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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務站 中醫(yī)科 別讓寶寶扁桃體提前“下崗”扁桃體是人體的一個免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。 CASE 靚靚已是醫(yī)院兒科的“老病號”了，稍微不注意她便發(fā)燒感冒、扁桃體發(fā)炎腫大、嗓子痛、不敢咽東西，有時還發(fā)高燒。而且每次都要打針、吃藥個把星期才能好轉。近半年來，幾乎每個月都要到醫(yī)院“報到”，這不僅給寶寶帶來生理上的痛苦，也給爸媽帶來極大的精神負擔。有時真恨不得把那個總出毛病的扁桃體“一切了之”。可是有的醫(yī)生又說扁桃體是機體免疫系統(tǒng)的一名成員，應盡可能地保留。孰是孰非，靚靚的媽媽一時也拿不定主意。 扁桃體的生理功能 扁桃體又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽兩側，腭舌弓和腭咽弓之間的三角形間隙內，是咽部最大的淋巴組織。兒童扁桃體的大小因人而異，一般都在正常范圍內。過去，醫(yī)學界認為扁桃體是一個多余無用的組織，有害無益，因此醫(yī)生常常動員病兒摘除，以清除誘發(fā)疾病感染的病灶。其實，扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分。經近年來免疫學研究證實，扁桃體是個重要的免疫器官，當受到外界炎性物質刺激后，扁桃體產生的免疫球蛋白免疫力會增強，參與細胞免疫和體液免疫，能抑制細菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生長和擴散，具有防御和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。這種功能在兒童時期比較明顯，因此，扁桃體適度的肥大并非都是病態(tài)，而是兒童的一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現(xiàn)象。在14～15歲以后，兒童發(fā)育到青春期，隨著免疫系統(tǒng)的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。 扁桃體炎的危害 正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機體的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，當身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境、身體過度疲勞、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防御能力便會減弱;或者當病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強時，扁桃體會因寡不敵眾而被病菌攻破占領，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。若治療不及時，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時，炎癥就可向周圍組織擴散，并可經血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會引起寶寶全身性的病理反應，如繼發(fā)風濕熱、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、急性腎炎和無顯著原因的低熱。當然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時有發(fā)生。此時，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍首”。 扁桃體是否該提前“下崗” 既然小兒扁桃體經?！叭鞘巧恰?，有些人認為把它摘除就會一了百了。其實，這種想法并不正確。前面我們已提到扁桃體的免疫防御功能，即使扁桃體腫大，其功能依然存在，仍起著防衛(wèi)作用。 扁桃體是人體的一個免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。扁桃體是人體天然屏障，像忠實的門衛(wèi)，守衛(wèi)在咽喉重地。扁桃體不僅能產生淋巴細胞，還能參與抗體制造，抵制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒，防止疾病發(fā)生。假如因扁桃體發(fā)炎而把它切除，就等于去掉了衛(wèi)士，病菌襲來，長驅直入，極易引發(fā)氣管炎、肺炎等上呼吸道疾病。臨床上能看到以前做了扁桃體切除術的患兒，扁桃體窩殘留的扁桃體還會發(fā)炎，有的引發(fā)了慢性咽炎、肺氣腫。因此，寶寶4歲之前，一般情況下，最好不要讓扁桃體提前“下崗”。 扁桃體疾病的防治 1、扁桃體疾病的預防 無論是扁桃體炎還是扁桃體肥大，只要采取一些措施，是可以避免或減少發(fā)生的。 ⑴堅持母乳喂養(yǎng)。母乳中的免疫因子，對提高寶寶的免疫能力有重要作用。 ⑵合理添加輔食。在寶寶4～6個月左右，可以逐漸給寶寶添加米糊、蛋黃、稀粥等。 ⑶衣著適應氣溫變化。寶寶怕熱，衣著不能過多，不僅季節(jié)交換時要及時增減，早中晚、室內室外、活動前后，都要根據寶寶的具體情況作調整。 ⑷積極鍛煉。1歲以內的小寶寶，可以由爸媽帶著進行必要的被動鍛煉，如手臂操、翻身與爬行鍛煉等。 2、扁桃體疾病的治療 扁桃體炎急性期，必須堅持抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。 ⑴藥物治療：抗感染治療主要針對病原菌選擇有效的抗菌素。青霉素對較常見的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來許多細菌已發(fā)生了變異，產生耐藥菌，普通的青霉素可能無效，此時必須采用更強效的抗菌素才能控制炎癥。非常嚴重的感染有時需要住院治療?？咕丿煶桃话阈栌?天左右。 ⑵支持治療：鼓勵寶寶少量多次喝水，飲食宜清淡并富含維生素，多吃西瓜、鴨梨等時令水果。對胃口差、進食少又高燒不退的寶寶，應防止脫水，可酌情輸液，補充維生素C。體溫超過39℃時，應給寶寶服用適量的退熱藥。 ⑶手術治療： 適應證：凡有下列情況之一者應考慮扁桃體摘除手術：a.當扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發(fā)音、呼吸和吞咽時;b.慢性扁桃炎反復急性發(fā)作，每年發(fā)作6～7次，明顯影響寶寶身體發(fā)育或日常生活;c.已有腎炎、風濕病、關節(jié)炎等并發(fā)癥，即使發(fā)作次數(shù)不多，為了清除病灶，也有必要手術;d. 扁桃體角化癥或扁桃體上生有腫瘤、結石、息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物時;e.扁桃體周圍膿腫，即使只發(fā)生過一次，也應手術摘除。 禁忌癥 凡有下列情況之一者不應考慮扁桃體摘除手術：a.急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3～4周方可手術。因為此時寶寶發(fā)燒，扁桃體充血，手術后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。b.患有造血和凝血系統(tǒng)的疾病，如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術。因為扁桃體手術后，機體需要靠扁桃體窩內的血管自行收縮，血液凝固止血。c. 在腎炎、肝炎、風濕病、結核等疾病的活動期時不宜手術。此時手術會加重病情甚至引起嚴重的并發(fā)癥。 Tips 扁桃體切除術 普通的扁桃體切除術是在局部麻醉下進行的。扁桃體周圍有一層包膜，醫(yī)生用特殊的器械將扁桃體與其周圍的包膜分離，手術后7 ～10天即可以痊愈。4歲以上的寶寶手術效果更好。 3、急性扁桃體炎的家庭護理 ⑴發(fā)病時應臥床休息，多飲水，排除細菌感染后在體內產生的毒素。 ⑵淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無異味。 ⑶在應用抗生素治療時，應嚴密觀察病兒體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導下更換藥物。 ⑷寶寶體溫過高時，應物理降溫，用冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。 ⑸急性扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當細菌或病毒毒素進入血液循環(huán)后，會引起嚴重的并發(fā)癥，如風濕熱、心肌炎、腎炎、關節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎、中耳炎等，因此對此病必須重視，嚴密觀察病兒病態(tài)發(fā)展，給予及時處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生。 ⑹為預防疾病的反復發(fā)作，應注意鍛煉身體，增強體質，增強抗病能力。 來源： 健康寶寶2008年03月15日
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