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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是改變藥物疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第三十三講急性發(fā)膿性扁桃體急性發(fā)膿性扁桃體炎是扁桃體的急性發(fā)膿腺炎癥，多進(jìn)入青少年，50歲以后發(fā)病較少。急性化膿性扁桃體的誘發(fā)病因與急性咽炎相類似，但致病因素主要是化膿性細(xì)菌感染，其中特別是乙型溶血性鏈球菌感染。 急性發(fā)膿性扁桃體的癥狀一般較重，全身癥狀明顯，初期有惡寒，周身不適，隨至多可出現(xiàn)高熱、頭痛。局部癥狀主要是咽喉疼痛中，吞咽困難。扁桃的紅腫顯著，表面有黃白膿點(diǎn)，甚至呈片狀。 頸部與活下淋巴結(jié)腫痛，血液發(fā)驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞腫數(shù)顯著升高。急性王絡(luò)性扁桃的炎在診斷上應(yīng)當(dāng)注意與白喉性紅熱以及嚴(yán)部潰瘍等嚴(yán)重疾病相兼扁急性化膿性扁道炎炎，特別是由于溶謝性連究中引起的，有可能引起風(fēng)濕熱、心狀的炎癥、心狀的炎癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。上面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第三十三講急性化膿性扁桃體炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎的藥物治療，你掌握了嗎？ 急性扁桃體炎是指扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見(jiàn)的咽部疾病，多出現(xiàn)在春秋季節(jié)，并且兒童與青年發(fā)生率較高。 【病因】 1、與致病菌有關(guān)：與乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、腺病毒等常見(jiàn)致病菌有關(guān)，厭氧菌感染較多且陰性桿菌感染升高，少數(shù)由病毒引起。 2、其他因素：與受涼、潮濕、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、吸入有害氣體等使機(jī)體全身或局部的抵抗力下降有關(guān)，病原體可大量繁殖而致病。 【病理分三型】 1、急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于表黏膜且多由病毒引起。 2、急性濾泡性扁桃體炎：炎癥多侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，并且扁桃體隱窩之間的黏膜下有黃白色斑點(diǎn)，多由細(xì)菌引起。 3、急性隱窩性扁桃體炎：主要為混合性感染，病變起于隱窩感染且隱窩口有混合性滲出物。 【臨床表現(xiàn)】 1、全身癥狀：主要表現(xiàn)為起病比較急，并且伴有畏寒高熱數(shù)天、頭疼、乏力、肌肉酸痛等癥狀，小兒患者還會(huì)因?yàn)楦邿嵋鸪榇?、嘔吐、昏睡等癥狀，上述癥狀急性濾泡性扁桃體炎與急性隱窩性扁桃體炎較多見(jiàn)。 2、局部癥狀：以咽痛最為常見(jiàn)，常出現(xiàn)一側(cè)向兩側(cè)呈放射痛且伴有吞咽困難的情況；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言含糊不清的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸困難；不僅如此由于病癥發(fā)作時(shí)會(huì)波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾的癥狀。 3、并發(fā)癥：如果得不到及時(shí)治療還會(huì)出現(xiàn)局部及全身并發(fā)癥。 （1）局部并發(fā)癥：以扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎最為常見(jiàn)。其中扁桃體炎周圍膿腫是在急性扁桃體炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱增高、單側(cè)咽痛加重、吞咽困難、言語(yǔ)含糊、唾液外溢等癥狀；而急性中耳炎如果得不到有效治療還會(huì)引起急性鼻竇炎或呼吸道炎癥。 （2）全身并發(fā)癥：情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，比如急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、急性風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎炎等全身性疾病。其中急性風(fēng)濕熱常出現(xiàn)在急性扁桃體炎后1-3周內(nèi)，而急性腎炎多出現(xiàn)在急性扁桃體炎后2-3周內(nèi)。 藥物治療 一、抗菌藥物的合理選用：由于急性扁桃體炎多感染肺炎雙球菌、葡萄球菌等致病菌，因此使用抗菌藥物進(jìn)行治療是非常有必要的，建議首選青霉素類藥物，也可選用頭孢菌素類進(jìn)行治療。 1青霉素類 ①阿莫西林膠囊 適應(yīng)癥：用于肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次0.5g，每6—8小時(shí)一次，一日劑量不得超過(guò)4g。小兒：一日劑量按體重20—40mg/kg，每8小時(shí)一次，3個(gè)月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg，每12小時(shí)一次。 注意事項(xiàng)：1、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應(yīng)避免使用。 2、使用療程不宜過(guò)長(zhǎng)，如需延長(zhǎng)給藥療程，在使用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能以及血常規(guī)。 3、有哮喘、枯草熱等過(guò)敏性疾病患者慎用。 ②阿莫西林/克拉維酸鉀分散片 適應(yīng)癥：用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染，如扁桃體炎。 用法用量：14:1制劑：一日90mg/kg，分2次服用，連用10日；7:1制劑：一次457.914mg，每12小時(shí)給藥一次；4:1制劑:一次312.5mg，一日3次，嚴(yán)重時(shí)劑量可適當(dāng)增加；2:1制劑：一次375mg，一日3次，嚴(yán)重時(shí)劑量可適當(dāng)增加，但連續(xù)治療不得超過(guò)14日。 注意事項(xiàng)：1、此類藥物有14:1、7:1、4:1、2:1四種制劑類型，其使用劑量存在差異，服用時(shí)應(yīng)格外留意。 2、有哮喘、花粉癥、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病患者慎用。 3、使用前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，使用期間如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止使用。 4、小兒患者建議選用混懸制劑。 ③氨芐西林膠囊 適應(yīng)癥：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌的抗菌作用與青霉素相同，適用于敏感菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次2—4粒，一日3—4次；小兒每日劑量按25mg/kg，一日2—4次口服。 注意事項(xiàng)：傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白細(xì)胞、淋巴瘤患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應(yīng)避免使用，小兒患者建議選用顆粒制劑。 2頭孢菌素類 ①頭孢呋辛酯片 適應(yīng)癥：為半合成的第二代頭孢菌素，對(duì)于葡萄球菌、流感嗜血桿菌引起扁桃體炎具有治療作用。 用法用量：成人：一次0.25g，一日2次口服使用，療程為5—10日；兒童：一次0.125g，一日2次。 注意事項(xiàng)： 1、3個(gè)月以下兒童不宜使用，5歲以下兒童建議服用本品的干混懸劑。 2、潰瘍性結(jié)腸炎、假膜性結(jié)腸炎患者、哺乳期婦女慎用。 3、應(yīng)餐后服用，不但可以提高血藥濃度，還可以減少胃腸道反應(yīng)。 ②頭孢羥氨芐膠囊 適應(yīng)癥：為第一代口服頭孢菌類藥物，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌具有一定抗菌活性，可用于其導(dǎo)致的急性扁桃體炎的治療。 適應(yīng)癥：成人：一次1—2粒，一日1次；兒童：一次按體重15—20mg/kg,一日2次。 用法用量： 1、不宜用于重癥感染。 2、在使用期間需注意可能出現(xiàn)堿性磷酸酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶可有短暫性升高的情況。 3、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、偽膜性腸炎患者需慎用。 局部治療 二、局部治療：所謂的局部治療就是通過(guò)使用含漱制劑、含片等藥物，從而起到止痛、口咽消毒、保護(hù)口腔和咽部清潔以及幫助排除粘液分泌物的作用。 01 含漱制劑 ①?gòu)?fù)方硼砂含漱液 適應(yīng)癥：用于口腔的消毒防腐，保護(hù)口腔及咽部清潔 用法用量：一次10ml加5倍量的溫開(kāi)水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3—4次。 注意事項(xiàng)：1、使用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 2、新生兒、嬰兒禁用。 3、使用期間如聯(lián)用其他含漱液時(shí)，應(yīng)至少間隔2小時(shí)。 4、含漱后應(yīng)吐出不得咽下。 ②復(fù)方氯已定含漱液 適應(yīng)癥：用于口腔疾病的輔助治療 用法用量：一次10—20ml，早晚刷牙后含漱，5—10日為一療程。 注意事項(xiàng)：1、5—10日為一療程，連續(xù)使用不宜超過(guò)3個(gè)療程。 2、含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留2—5分鐘。含漱后應(yīng)吐出不得咽下。使用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 02 含片 ①銀黃含片 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，一日10—20片，分次含服使用。 注意事項(xiàng)：1、不宜在服用期間服用溫補(bǔ)性中成藥。 2、服藥3日后癥狀如無(wú)改善不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 3、糖尿病患者以及兒童慎用。 ②復(fù)方草珊瑚含片 適應(yīng)癥：具有消炎止痛作用，可以用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，每隔2小時(shí)1次，一日6次含服使用 注意事項(xiàng)：1、高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等患者慎用。 2、服藥3日后癥狀如無(wú)改善不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 3、不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性中藥。 03 滴丸 咽立爽口含滴丸 適應(yīng)癥：用于急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作，緩解咽痛、咽黏膜紅腫、咽干等癥狀。 用法用量：1、孕婦慎用。 2、切勿空腹或一次大劑量使用，切勿直接吞入胃腸道，避免引起胃腸刺激。 04 噴劑 ①西瓜霜噴劑 適應(yīng)癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、喉核腫大。 用法用量：外用，噴、吹或敷于患處，一次適量，一日數(shù)次 注意事項(xiàng)：1、扁桃體有化膿或口糜嚴(yán)重的患者不宜使用 2、口腔內(nèi)噴或敷藥時(shí)不要呼吸，以防藥粉進(jìn)入呼吸道而引起嗆咳，用藥后半小時(shí)不得進(jìn)食和飲水，不宜長(zhǎng)期使用。 3、用藥3天后癥狀無(wú)緩解時(shí)不宜繼續(xù)使用。 ②開(kāi)喉劍噴霧劑 適應(yīng)癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、口干口苦等癥狀。 用法用量：噴患處，每次適量，一日數(shù)次。 注意事項(xiàng)：放置于陰涼處保存，許多注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)均尚不明確，因此不宜自行購(gòu)買使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。 其他對(duì)癥治療代表藥物 一、布洛芬 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：膠丸、顆粒、糖漿、片劑、膠囊：一次0.2g，若持續(xù)發(fā)熱時(shí)可間隔4—6小時(shí)重復(fù)一次；緩釋片、緩釋膠囊：一次0.3g，早晚各1次；緩釋混懸液一次0.3—0.6g，一日2次口服。 注意事項(xiàng)：1、脫水小兒不宜使用 2、不同劑型使用劑量不同應(yīng)引起注意，以免影響治療效果 3、支氣管哮喘患者、心功能不全患者、高血壓患者、血小板功能障礙患者、腸胃疾病患者慎用。 二、對(duì)乙酰氨基酚 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：片劑：一次0.3—0.6g或一次0.5g；顆粒：一次0.25—0.5g，緩釋片一次0.65—1.3g，若持續(xù)發(fā)熱可每4—6小時(shí)一次，一日不超過(guò)1.92g 注意事項(xiàng)：1、小兒建議選用栓劑，一次0.3g，若持續(xù)高熱可間隔4—6小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)1.2g。嚴(yán)重肝腎功能患者、病毒性肝炎患者、活動(dòng)性消化潰瘍或出血的患者禁用。 2、心力衰竭患者、高血壓或有高血壓病史患者慎用。 三、牛黃解毒片 適應(yīng)癥：具有清熱解毒作用，可用于急性扁桃體炎引起的咽喉腫痛。 用法用量：一次3片，一日2—3次口服使用。 注意事項(xiàng)：1、孕婦禁用 2、此藥物為中成藥不宜自行使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下辯證使用。 總結(jié)：急性扁桃體的治療一般采用抗菌藥物治療以及局部治療，在治療同時(shí)相對(duì)應(yīng)的在進(jìn)行對(duì)癥治療，需合理使用藥物積極進(jìn)行治療，以免延誤病情引起多種并發(fā)癥。2020年10月22日3651
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 扁桃體化膿的原因 1、扁桃體窩最易積存細(xì)菌和代謝物，是藏污納垢的場(chǎng)所，只要濕度和溫度適宜，很容易被感染。 2、扁桃體小窩小皮稀疏，其間?？梢?jiàn)淋巴細(xì)胞和其它游走細(xì)胞，形成了“小窩上皮細(xì)網(wǎng)化”，而成為機(jī)體與病原體和毒素斗爭(zhēng)的場(chǎng)所。 3、扁桃體是呼吸道的門戶，口鼻的細(xì)菌、病毒最先侵犯它。 4、因扁桃體上有許多較深的小窩，如果患了扁桃體炎，病原體隱藏較深，極容易形成病灶，無(wú)論是口服的藥，還是其他藥，作用不直接，不能把病灶有效清除。 扁桃體化膿怎么辦 1、一般治療 注意休息，多飲水，通大便，食用易消化富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。高熱、頭痛者可服用退熱止痛劑。本病有傳染性，病人應(yīng)適當(dāng)隔離。 化膿性扁桃體炎多為細(xì)菌感染，抗菌消炎是主要的治療原則。以往多首選青霉素。近年來(lái)，細(xì)菌和厭氧菌在扁桃體炎的致病作用已受到了普遍關(guān)注。 3、局部治療 扁桃體化膿的患者一般都是會(huì)出現(xiàn)口臭，因此可以選用洗必泰進(jìn)行漱口來(lái)去除口臭，同時(shí)服用碘甘油進(jìn)行消炎止痛。 4、中醫(yī)中藥 中醫(yī)認(rèn)為本病系內(nèi)有痰熱，肺胃不悄，外感風(fēng)火，應(yīng)疏風(fēng)情熱、消腫解毒，常用銀翹甘橘湯或清咽防腐湯。 5、手術(shù) 如果扁桃體化膿的患者是屬于反復(fù)性發(fā)作的話，并且會(huì)帶有并發(fā)癥的話，則應(yīng)該考慮實(shí)行扁桃體切除術(shù)。 扁桃體化膿的飲食宜忌 1、飲食中要停掉一切寒涼的食物，只吃性平、性溫的食物，如豬肉、雞肉、牛肉、鴿肉、鵪鶉、鱔魚(yú)、泥鰍、青菜、白菜、包菜、黃豆芽、土豆、韭菜、胡蘿卜（一周 2 次）等，夏天再增加四季豆、豇豆、黃瓜、西紅柿、藕、芹菜、花菜、各種菌類（菌類也偏涼適合夏天吃），水果吃新鮮時(shí)令的水果，5 月份以后，新鮮水果上市了?？梢猿圆葺?、桃子、葡萄、櫻桃，秋天可以吃蘋(píng)果、梨子、桔子等。 2、每周吃 2-3 次紅燒鱔魚(yú)或喝鱔魚(yú)湯，鱔魚(yú)與其它魚(yú)類不同，補(bǔ)血、補(bǔ)腎、抗過(guò)敏的作用明顯，但不易上火，補(bǔ)而不燥。 3、每周吃 2 次海蝦，一次 10 只左右，7 歲左右的孩子可以一次半斤，海蝦就是雞尾蝦或?qū)ξr，補(bǔ)腎陽(yáng)的作用明顯，可以用來(lái)治療慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、慢性咽炎，與河蝦的功效完全不一樣。 4、用紅棗半斤、核桃仁半斤、黑芝麻半斤、阿膠 2 兩、冰糖半斤、料酒一斤，做成的補(bǔ)品，補(bǔ)血、補(bǔ)腎、潤(rùn)燥，每晚給孩子吃小半勺，不能多吃，多吃上火。2020年10月20日2158
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2019年08月05日1596
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 平臺(tái) 最近平臺(tái)里有朋友留言說(shuō)得了扁桃體炎痛得要死，后來(lái)抽出了好多膿，看著好恐怖啊，所以希望杜杜寫(xiě)一篇有關(guān)扁桃體炎的文章，那么今天就和大家聊一聊扁桃體這回事…… ++定義++ 急性化膿性扁桃體炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，為臨床常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴組織增生。病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季及氣溫變化時(shí)多見(jiàn)。10-30歲青少年是其高發(fā)人群，50歲以上及3-4歲以下患者較少見(jiàn)。臨床特點(diǎn)是起病急，咽痛明顯，多伴有畏寒高熱，易反復(fù)發(fā)作?？烧T發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎小球腎炎和膿毒血癥等多種疾病。抗生素為主要的治療方法，應(yīng)注意休息，局部可使用喉片含服、漱口水漱口等，咽痛劇烈或高熱時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 ++癥狀++ 1、全身癥狀： （1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。 （2）頭痛、食欲差，疲乏無(wú)力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。 （3）小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏迷。 2、局部癥狀：為該疾病的主要癥狀 （1）咽痛：急性化膿性扁桃體炎的主要癥狀，起初可為一側(cè)咽痛，進(jìn)而發(fā)展至對(duì)側(cè)。吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加重，疼痛明顯時(shí)可引起吞咽困難，可因迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射引起同側(cè)耳部放射痛。 （2）言語(yǔ)含糊不清：扁桃體炎癥導(dǎo)致軟腭運(yùn)動(dòng)不佳所致。 （3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可引起中耳炎癥狀，如耳痛、耳鳴、耳悶脹感等，有時(shí)可伴有聽(tīng)力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大往往較明顯，在幼兒可引起呼吸困難。 （5）感染波及頸部淋巴結(jié)可引起頸部腫痛，甚至轉(zhuǎn)頭困難。 （6）炎癥向鼻部發(fā)展可引起鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕甚至嗅覺(jué)減退等。 （7）炎癥向扁桃體深部及咽旁間隙擴(kuò)散，可導(dǎo)致扁桃體周圍炎、頸深部感染等，常表現(xiàn)為患者劇烈咽痛，吞咽困難，頸部腫脹疼痛，全身癥狀加重等。此類情況多見(jiàn)于糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，治療需積極控制血糖。 ++病因++ 1、急性化膿性扁桃體炎是什么原因引起的？ 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均可引起本病。 上述病原體存在于正常人口腔及扁桃體時(shí)并不會(huì)直接導(dǎo)致扁桃體炎，當(dāng)氣溫變化、受寒、勞累過(guò)度、煙酒過(guò)度及有害氣體等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病原體方能侵入體內(nèi)，或因細(xì)菌大量繁殖而致病。 急性化膿性扁桃體炎有時(shí)是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、猩紅熱等。 2、哪些人容易患急性化膿性扁桃體炎？ 以下人群易患急性化膿性扁桃體炎，除年齡因素外，多數(shù)與個(gè)人生活習(xí)慣相關(guān)，是可預(yù)防或可控的。 （1）10-30歲兒童及青少年。 （2）各種原因或基礎(chǔ)病導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者。 （3）工作壓力大、熬夜、過(guò)度勞累者。 （4）煙酒過(guò)度、接觸有害氣體者。 ++如何診斷++ （1）病史：發(fā)熱、咽痛等。 （2）查體：患者往往呈急性病容，面部潮紅，高熱，不愿說(shuō)話或畏痛而不愿做吞咽動(dòng)作，咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及腭舌弓、腭咽弓最明顯，腭扁桃體腫大，表面可見(jiàn)白色濾泡，隱窩口可見(jiàn)黃白色或灰白色豆渣樣分泌物，部分可連成一片形成假膜，不超過(guò)扁桃體范圍，易拭去，不易出血。部分患者可伴有頸部淋巴結(jié)腫痛。 （3）血液學(xué)檢查：常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，C-反應(yīng)蛋白增高。 根據(jù)病史、查體及檢查所見(jiàn)，不難診斷急性化膿性扁桃體炎，但要注意與某些全身性疾病所引起的咽峽炎相鑒別，避免遺漏較嚴(yán)重的全身性疾病，如：白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、猩紅熱、白喉等。 ++治療++ 急性化膿性扁桃體炎主要治療方法為抗生素治療，同時(shí)可輔以局部治療及中醫(yī)中藥治療等，患病期間需注意臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，疏通大便。咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 1、藥物治療： 抗生素治療：為急性化膿性扁桃體炎的主要治療方法。青霉素為首選藥物，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑（肌肉或靜脈），一般用5-7天。若治療2-3天后無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素。可酌情使用激素。必要時(shí)可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。 局部治療：可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。兒童可用溫?zé)崽撬?。堿性含漱劑有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能緩解癥狀，可選用碘喉片、華素含片、西瓜霜含片或噴霧劑等。 中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥及針刺療法對(duì)急性化膿性扁桃體炎有一定效果。 ++轉(zhuǎn)歸++ 急性化膿性扁桃體炎預(yù)后良好，通常在規(guī)范的抗炎治療后1周左右痊愈。平時(shí)應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，防止急性炎癥反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，形成慢性扁桃體炎，甚至引起心內(nèi)膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 ++預(yù)防++ 急性化膿性扁桃體炎往往發(fā)生于過(guò)度勞累、受寒等機(jī)體抵抗力差時(shí)，因此保持健康的生活方式有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)反復(fù)發(fā)作急性化膿性扁桃體炎的患者，或以后并發(fā)癥者，宜在急性期過(guò)后考慮行扁桃體切除術(shù)，具體預(yù)防方法如下： （1）生活場(chǎng)所注意通風(fēng)。 （2）清淡飲食，戒煙戒酒。提倡冷水洗臉，增強(qiáng)體質(zhì)。 （3）注意勞逸適度，飲食調(diào)和。 （4）戒煙戒酒，避免接觸有毒氣體。 （5）保持足夠睡眠，避免熬夜及過(guò)度勞累。 （6）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)致病原的抵抗力?？梢灾贫ㄒ环荻ㄆ阱憻挼挠?jì)劃，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。通?？擅恐苓\(yùn)動(dòng) 5 天以上、每天 30～60 分鐘。走路是一種很好的鍛煉方式。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時(shí)候做蹲起運(yùn)動(dòng)，都是不錯(cuò)的鍛煉方法。2019年07月19日2548
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒扁桃體炎是一種小兒的常見(jiàn)多發(fā)病，秋冬季節(jié)告高發(fā)，家長(zhǎng)不僅要關(guān)心發(fā)熱、咽痛這兩大典型癥狀，而且對(duì)于孩子夜晚打鼾、耳朵不適等癥狀也要及時(shí)就診。這些并發(fā)癥往往伴隨著急性炎癥同時(shí)發(fā)生，并且不隨著病程好轉(zhuǎn)而自然恢復(fù)，會(huì)對(duì)孩子一生的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。 ●基礎(chǔ)篇 小兒多發(fā)急性扁桃體炎 扁桃體炎的易發(fā)者是半歲至6歲之間的嬰幼兒，典型癥狀是發(fā)燒、咽痛。扁桃體炎分為急性和慢性，小兒很少有慢性，急性化膿扁桃體炎占絕大多數(shù)的患兒比例。 秋冬轉(zhuǎn)季，晝夜溫差較大，是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。由于幼兒的自身免疫系統(tǒng)尚未完善，一旦因受涼、疲累、潮濕等導(dǎo)致免疫力下降，扁桃體地處咽喉要道，很容易遭受細(xì)菌感染而引發(fā)熱、咽痛、乏力、頭痛等全身癥狀，可能還會(huì)伴隨一些并發(fā)癥。如果治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)損害心、腎功能，嚴(yán)重的還會(huì)引起腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等。 城市小兒發(fā)病率高 相比農(nóng)村孩子而言，城市小兒由于平時(shí)受外界風(fēng)日寒熱的刺激少，抵御能力較弱，感染扁桃體炎的機(jī)會(huì)多。小兒扁桃體炎的其它發(fā)病原因還有以下幾點(diǎn)： 1、抵抗力低下。例如先天不足的早產(chǎn)兒、平時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的孩子、疾病患兒等。 2、扁桃體肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若無(wú)其它癥狀出現(xiàn)，生理性肥大屬于正常現(xiàn)象，可不必治療。出現(xiàn)病理性肥大，則需醫(yī)檢治療。 ●解惑篇 疑惑1：扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起高燒，請(qǐng)問(wèn)是否可以用手術(shù)切除？手術(shù)之后會(huì)對(duì)孩子有什么影響？ 專家提示：扁桃體不宜隨便切除。 扁桃體是一種淋巴器官，對(duì)人體起到一定的免疫作用，因此決定是否手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。4歲之前的孩子基本上不考慮用手術(shù)切除，當(dāng)然具體還要看患兒的發(fā)病情況。一般而言，如果孩子的扁桃體呈生理性肥大，且沒(méi)有任何發(fā)熱、充血、化膿、咽痛的癥狀出現(xiàn)，那么這屬于正常現(xiàn)象，不必治療。但當(dāng)這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發(fā)音時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)切除扁桃體。 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除小兒扁桃體，必須合乎一定的條件：一、扁桃體成為病灶，有損害腎、心功能的現(xiàn)象發(fā)生；二、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每月或兩月一次；三、小兒睡覺(jué)時(shí)發(fā)生打鼾現(xiàn)象。以上條件合乎任何一個(gè)，均可考慮用手術(shù)切除扁桃體。目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)扁桃體切除后會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生明顯的不良后果。 疑惑2：如何進(jìn)行家庭護(hù)理？為了盡快恢復(fù)，請(qǐng)問(wèn)我們家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么？ 專家提示：讓孩子好好休息。 急性化膿扁桃體炎的療程不少于一周，一般是8-10天。在此期間，最重要的是讓孩子休息好。因?yàn)榛剂吮馓殷w炎而沒(méi)有好好休息的幼兒，暴發(fā)心力衰竭的極端病例也不是沒(méi)有過(guò)。除臥床休息之外，家長(zhǎng)可以讓孩子多喝些水，以補(bǔ)充因高燒而丟失的水分，并能促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄；飲食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室內(nèi)空氣流通，減少再度感染的機(jī)會(huì)；在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎藥，按時(shí)吃藥、停藥等等。 平時(shí)還可以采取預(yù)防接種的辦法，讓藥物刺激增強(qiáng)孩子的抵抗力。平時(shí)孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入要全面，五谷雜糧都要吃，不能太挑食，使孩子體內(nèi)呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)平衡的健康狀態(tài)。 ●并發(fā)癥篇 大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)把注意力放在孩子急性發(fā)作的扁桃體炎癥上，而對(duì)此引起的并發(fā)癥如鼾癥、分泌性中耳炎等不明顯的臨床癥狀，則往往忽略不計(jì)。這些潛在的、容易被炎癥所掩蓋的并發(fā)癥，一般必須另外用藥治療，不會(huì)隨病程好轉(zhuǎn)而自動(dòng)恢復(fù)正常。 如果并發(fā)癥沒(méi)有得到及時(shí)治療，將對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育將造成極大影響，例如小兒鼾癥長(zhǎng)久不治，會(huì)造成小兒面部發(fā)育畸形，形成“增殖體面容”，又如分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成小兒聽(tīng)力障礙甚至致聾。因此，在給孩子治療扁桃體炎的同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子在生活中出現(xiàn)睡眠打鼾或者耳朵不適的情況，應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。 并發(fā)癥1：小兒鼾癥 在正常的情況下，幼兒睡眠時(shí)也常發(fā)出輕微的鼾聲。但是如果連續(xù)發(fā)出大聲的呼嚕，則是不正常的，應(yīng)該考慮是一種病癥。 專家分析：患有扁桃體炎的小兒，易導(dǎo)致增殖體肥大，堵塞后鼻孔，使得空氣出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠時(shí)全身肌肉松弛，舌頭也向咽腔松弛墜落，使咽腔變得狹窄而不暢通，這時(shí)氣體不時(shí)沖擊舌根部等組織，從而發(fā)出陣陣鼾聲。小兒在打鼾時(shí)，上下牙齒咬合不正常，長(zhǎng)期口呼吸易導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，形成以面中部突出為特點(diǎn)的“增殖體面容”。由于打鼾幼兒在睡眠中長(zhǎng)期口呼吸，大腦夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲較差，學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)隨之下降，生長(zhǎng)發(fā)育較為遲緩。 對(duì)策：家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子去醫(yī)院仔細(xì)檢查、正確用藥，以緩解小兒打鼾癥狀，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。 并發(fā)癥2：分泌性中耳炎 耳朵有點(diǎn)悶！這一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，年齡尚小的患兒尚難用語(yǔ)言表達(dá)，并且往往會(huì)被急性扁桃體炎癥的表面癥狀所掩蓋。 專家分析：耳朵里的咽鼓管可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓力，以此與大氣壓保持平衡，此外還有防御、清潔的功能。在日夜溫差較大的秋冬季，扁桃體炎患兒的耳內(nèi)往往會(huì)形成負(fù)壓，產(chǎn)生耳悶的感覺(jué)。耳內(nèi)黏膜受負(fù)壓影響，分泌出較多的粘稠液體，但由于咽鼓管功能障礙不能及時(shí)排出，積在耳內(nèi)就形成聽(tīng)力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致一系列繼發(fā)疾病，造成小兒聽(tīng)力障礙甚至成為致聾原因之一。 對(duì)策：秋冬季節(jié)是分泌性中耳炎的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)小兒耳部不適，應(yīng)盡快帶其就診，以減少后遺癥的發(fā)生。2016年10月13日2506
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