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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 正常的扁桃體：扁桃體不腫大，無(wú)充血，且表面無(wú)角化物和滲出物，小窩清晰、無(wú)瘢痕，兩側(cè)對(duì)稱。由于扁桃體表面有十余個(gè)隱窩腺體的開(kāi)口，故外觀表面并不光滑。患急性扁桃體炎時(shí)，局部紅腫，表面有黃白色點(diǎn)狀或小片狀滲出物似偽膜；慢性扁桃體炎時(shí)，表面呈暗紅色，多有瘢痕，纖維粘連，有的可見(jiàn)黃白色斑點(diǎn)，小窩中有白色小囊腫。若擠壓扁桃體，可看到膿液或干酪樣物自小窩中擠出，形似豆渣。????市中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”“扁炎軟膏”）直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2022年05月08日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳邊咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第32講急性卡拉性扁桃體炎急性扁桃體炎可以分為兩種類型，第一是急性甲狀性扁桃體炎，第二是急性發(fā)膿性扁桃體炎。中醫(yī)都稱為乳合，也稱急乳合，就是急性乳合的意思。急性甲桃性扁桃體炎是扁桃體的急性非化膿性炎癥，誘發(fā)原因與急性咽炎相類似，致病原因?qū)儆诓《靖腥荆《靖腥疽鸬募毙圆诘娜税Y狀一般不嚴(yán)重，主要包括兩類一是全身癥狀，像感冒，稍有胃寒、發(fā)熱或者頭痛，周身不適等，二是局部癥狀，也像急性咽炎，眼部頸微。 對(duì)疼痛吞炎時(shí)加重，陰部有充血，扁桃體也有明顯充血，但不會(huì)有膿點(diǎn)。血液發(fā)炎時(shí)白細(xì)胞不滲高和自由纖維的升高。西醫(yī)對(duì)急行卡特性病毒的炎的治療以使用抗病毒藥物口服，同時(shí)用發(fā)汗的藥物發(fā)汗藥物比如阿司匹林之類，同時(shí)考慮到可能和并有細(xì)菌感染，因此也用抗生素口服，并且配合局步治療，局步治療比如漱口、含服藥物、超聲霧化等方法。中醫(yī)多種風(fēng)熱邪毒精析辨證論治，與西醫(yī)比中藥方面安全系數(shù)更高，同時(shí)也配合逐步治療，效果很好。 以上是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小膽座第32講急性卡拉性扁桃體炎，謝謝收看。2021年12月22日946
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是改變藥物疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第三十三講急性發(fā)膿性扁桃體急性發(fā)膿性扁桃體炎是扁桃體的急性發(fā)膿腺炎癥，多進(jìn)入青少年，50歲以后發(fā)病較少。急性化膿性扁桃體的誘發(fā)病因與急性咽炎相類似，但致病因素主要是化膿性細(xì)菌感染，其中特別是乙型溶血性鏈球菌感染。 急性發(fā)膿性扁桃體的癥狀一般較重，全身癥狀明顯，初期有惡寒，周身不適，隨至多可出現(xiàn)高熱、頭痛。局部癥狀主要是咽喉疼痛中，吞咽困難。扁桃的紅腫顯著，表面有黃白膿點(diǎn)，甚至呈片狀。 頸部與活下淋巴結(jié)腫痛，血液發(fā)驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞腫數(shù)顯著升高。急性王絡(luò)性扁桃的炎在診斷上應(yīng)當(dāng)注意與白喉性紅熱以及嚴(yán)部潰瘍等嚴(yán)重疾病相兼扁急性化膿性扁道炎炎，特別是由于溶謝性連究中引起的，有可能引起風(fēng)濕熱、心狀的炎癥、心狀的炎癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。上面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第三十三講急性化膿性扁桃體炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日818
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎的藥物治療，你掌握了嗎？ 急性扁桃體炎是指扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見(jiàn)的咽部疾病，多出現(xiàn)在春秋季節(jié)，并且兒童與青年發(fā)生率較高。 【病因】 1、與致病菌有關(guān)：與乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、腺病毒等常見(jiàn)致病菌有關(guān)，厭氧菌感染較多且陰性桿菌感染升高，少數(shù)由病毒引起。 2、其他因素：與受涼、潮濕、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、吸入有害氣體等使機(jī)體全身或局部的抵抗力下降有關(guān)，病原體可大量繁殖而致病。 【病理分三型】 1、急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于表黏膜且多由病毒引起。 2、急性濾泡性扁桃體炎：炎癥多侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，并且扁桃體隱窩之間的黏膜下有黃白色斑點(diǎn)，多由細(xì)菌引起。 3、急性隱窩性扁桃體炎：主要為混合性感染，病變起于隱窩感染且隱窩口有混合性滲出物。 【臨床表現(xiàn)】 1、全身癥狀：主要表現(xiàn)為起病比較急，并且伴有畏寒高熱數(shù)天、頭疼、乏力、肌肉酸痛等癥狀，小兒患者還會(huì)因?yàn)楦邿嵋鸪榇ぁI吐、昏睡等癥狀，上述癥狀急性濾泡性扁桃體炎與急性隱窩性扁桃體炎較多見(jiàn)。 2、局部癥狀：以咽痛最為常見(jiàn)，常出現(xiàn)一側(cè)向兩側(cè)呈放射痛且伴有吞咽困難的情況；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言含糊不清的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸困難；不僅如此由于病癥發(fā)作時(shí)會(huì)波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾的癥狀。 3、并發(fā)癥：如果得不到及時(shí)治療還會(huì)出現(xiàn)局部及全身并發(fā)癥。 （1）局部并發(fā)癥：以扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎最為常見(jiàn)。其中扁桃體炎周圍膿腫是在急性扁桃體炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱增高、單側(cè)咽痛加重、吞咽困難、言語(yǔ)含糊、唾液外溢等癥狀；而急性中耳炎如果得不到有效治療還會(huì)引起急性鼻竇炎或呼吸道炎癥。 （2）全身并發(fā)癥：情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，比如急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、急性風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎炎等全身性疾病。其中急性風(fēng)濕熱常出現(xiàn)在急性扁桃體炎后1-3周內(nèi)，而急性腎炎多出現(xiàn)在急性扁桃體炎后2-3周內(nèi)。 藥物治療 一、抗菌藥物的合理選用：由于急性扁桃體炎多感染肺炎雙球菌、葡萄球菌等致病菌，因此使用抗菌藥物進(jìn)行治療是非常有必要的，建議首選青霉素類藥物，也可選用頭孢菌素類進(jìn)行治療。 1青霉素類 ①阿莫西林膠囊 適應(yīng)癥：用于肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次0.5g，每6—8小時(shí)一次，一日劑量不得超過(guò)4g。小兒：一日劑量按體重20—40mg/kg，每8小時(shí)一次，3個(gè)月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg，每12小時(shí)一次。 注意事項(xiàng)：1、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應(yīng)避免使用。 2、使用療程不宜過(guò)長(zhǎng)，如需延長(zhǎng)給藥療程，在使用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能以及血常規(guī)。 3、有哮喘、枯草熱等過(guò)敏性疾病患者慎用。 ②阿莫西林/克拉維酸鉀分散片 適應(yīng)癥：用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染，如扁桃體炎。 用法用量：14:1制劑：一日90mg/kg，分2次服用，連用10日；7:1制劑：一次457.914mg，每12小時(shí)給藥一次；4:1制劑:一次312.5mg，一日3次，嚴(yán)重時(shí)劑量可適當(dāng)增加；2:1制劑：一次375mg，一日3次，嚴(yán)重時(shí)劑量可適當(dāng)增加，但連續(xù)治療不得超過(guò)14日。 注意事項(xiàng)：1、此類藥物有14:1、7:1、4:1、2:1四種制劑類型，其使用劑量存在差異，服用時(shí)應(yīng)格外留意。 2、有哮喘、花粉癥、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病患者慎用。 3、使用前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，使用期間如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止使用。 4、小兒患者建議選用混懸制劑。 ③氨芐西林膠囊 適應(yīng)癥：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌的抗菌作用與青霉素相同，適用于敏感菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次2—4粒，一日3—4次；小兒每日劑量按25mg/kg，一日2—4次口服。 注意事項(xiàng)：傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白細(xì)胞、淋巴瘤患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應(yīng)避免使用，小兒患者建議選用顆粒制劑。 2頭孢菌素類 ①頭孢呋辛酯片 適應(yīng)癥：為半合成的第二代頭孢菌素，對(duì)于葡萄球菌、流感嗜血桿菌引起扁桃體炎具有治療作用。 用法用量：成人：一次0.25g，一日2次口服使用，療程為5—10日；兒童：一次0.125g，一日2次。 注意事項(xiàng)： 1、3個(gè)月以下兒童不宜使用，5歲以下兒童建議服用本品的干混懸劑。 2、潰瘍性結(jié)腸炎、假膜性結(jié)腸炎患者、哺乳期婦女慎用。 3、應(yīng)餐后服用，不但可以提高血藥濃度，還可以減少胃腸道反應(yīng)。 ②頭孢羥氨芐膠囊 適應(yīng)癥：為第一代口服頭孢菌類藥物，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌具有一定抗菌活性，可用于其導(dǎo)致的急性扁桃體炎的治療。 適應(yīng)癥：成人：一次1—2粒，一日1次；兒童：一次按體重15—20mg/kg,一日2次。 用法用量： 1、不宜用于重癥感染。 2、在使用期間需注意可能出現(xiàn)堿性磷酸酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶可有短暫性升高的情況。 3、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、偽膜性腸炎患者需慎用。 局部治療 二、局部治療：所謂的局部治療就是通過(guò)使用含漱制劑、含片等藥物，從而起到止痛、口咽消毒、保護(hù)口腔和咽部清潔以及幫助排除粘液分泌物的作用。 01 含漱制劑 ①?gòu)?fù)方硼砂含漱液 適應(yīng)癥：用于口腔的消毒防腐，保護(hù)口腔及咽部清潔 用法用量：一次10ml加5倍量的溫開(kāi)水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3—4次。 注意事項(xiàng)：1、使用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 2、新生兒、嬰兒禁用。 3、使用期間如聯(lián)用其他含漱液時(shí)，應(yīng)至少間隔2小時(shí)。 4、含漱后應(yīng)吐出不得咽下。 ②復(fù)方氯已定含漱液 適應(yīng)癥：用于口腔疾病的輔助治療 用法用量：一次10—20ml，早晚刷牙后含漱，5—10日為一療程。 注意事項(xiàng)：1、5—10日為一療程，連續(xù)使用不宜超過(guò)3個(gè)療程。 2、含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留2—5分鐘。含漱后應(yīng)吐出不得咽下。使用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 02 含片 ①銀黃含片 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，一日10—20片，分次含服使用。 注意事項(xiàng)：1、不宜在服用期間服用溫補(bǔ)性中成藥。 2、服藥3日后癥狀如無(wú)改善不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 3、糖尿病患者以及兒童慎用。 ②復(fù)方草珊瑚含片 適應(yīng)癥：具有消炎止痛作用，可以用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，每隔2小時(shí)1次，一日6次含服使用 注意事項(xiàng)：1、高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等患者慎用。 2、服藥3日后癥狀如無(wú)改善不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 3、不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性中藥。 03 滴丸 咽立爽口含滴丸 適應(yīng)癥：用于急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作，緩解咽痛、咽黏膜紅腫、咽干等癥狀。 用法用量：1、孕婦慎用。 2、切勿空腹或一次大劑量使用，切勿直接吞入胃腸道，避免引起胃腸刺激。 04 噴劑 ①西瓜霜噴劑 適應(yīng)癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、喉核腫大。 用法用量：外用，噴、吹或敷于患處，一次適量，一日數(shù)次 注意事項(xiàng)：1、扁桃體有化膿或口糜嚴(yán)重的患者不宜使用 2、口腔內(nèi)噴或敷藥時(shí)不要呼吸，以防藥粉進(jìn)入呼吸道而引起嗆咳，用藥后半小時(shí)不得進(jìn)食和飲水，不宜長(zhǎng)期使用。 3、用藥3天后癥狀無(wú)緩解時(shí)不宜繼續(xù)使用。 ②開(kāi)喉劍噴霧劑 適應(yīng)癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、口干口苦等癥狀。 用法用量：噴患處，每次適量，一日數(shù)次。 注意事項(xiàng)：放置于陰涼處保存，許多注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)均尚不明確，因此不宜自行購(gòu)買(mǎi)使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。 其他對(duì)癥治療代表藥物 一、布洛芬 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：膠丸、顆粒、糖漿、片劑、膠囊：一次0.2g，若持續(xù)發(fā)熱時(shí)可間隔4—6小時(shí)重復(fù)一次；緩釋片、緩釋膠囊：一次0.3g，早晚各1次；緩釋混懸液一次0.3—0.6g，一日2次口服。 注意事項(xiàng)：1、脫水小兒不宜使用 2、不同劑型使用劑量不同應(yīng)引起注意，以免影響治療效果 3、支氣管哮喘患者、心功能不全患者、高血壓患者、血小板功能障礙患者、腸胃疾病患者慎用。 二、對(duì)乙酰氨基酚 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：片劑：一次0.3—0.6g或一次0.5g；顆粒：一次0.25—0.5g，緩釋片一次0.65—1.3g，若持續(xù)發(fā)熱可每4—6小時(shí)一次，一日不超過(guò)1.92g 注意事項(xiàng)：1、小兒建議選用栓劑，一次0.3g，若持續(xù)高熱可間隔4—6小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)1.2g。嚴(yán)重肝腎功能患者、病毒性肝炎患者、活動(dòng)性消化潰瘍或出血的患者禁用。 2、心力衰竭患者、高血壓或有高血壓病史患者慎用。 三、牛黃解毒片 適應(yīng)癥：具有清熱解毒作用，可用于急性扁桃體炎引起的咽喉腫痛。 用法用量：一次3片，一日2—3次口服使用。 注意事項(xiàng)：1、孕婦禁用 2、此藥物為中成藥不宜自行使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下辯證使用。 總結(jié)：急性扁桃體的治療一般采用抗菌藥物治療以及局部治療，在治療同時(shí)相對(duì)應(yīng)的在進(jìn)行對(duì)癥治療，需合理使用藥物積極進(jìn)行治療，以免延誤病情引起多種并發(fā)癥。2020年10月22日3651
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是上呼吸道感染的一種類型，多同時(shí)伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。該病在春、秋兩季及氣溫變化時(shí)容易發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。根據(jù)病理分類1 急性卡他性扁桃體炎 病變較輕，炎癥局限于黏膜表面，表現(xiàn)為扁桃體表面黏膜充血無(wú)明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)明顯炎癥改變。2 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。3 急性隱窩性扁桃體炎 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時(shí)隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易于拭去。根據(jù)致病的病原體進(jìn)行分類1 急性細(xì)菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見(jiàn)病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。3 其他病原體導(dǎo)致的急性扁桃體炎 如沙眼衣原體、肺炎支原體等。診斷癥狀：1 全身癥狀 多見(jiàn)于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時(shí)可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。2 局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽(tīng)力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部粘膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應(yīng)明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。一般而言，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大等，同時(shí)還常伴有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他癥狀；而細(xì)菌性扁桃體炎則更多伴有扁桃體滲出物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌性者常伴有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高和C反應(yīng)蛋白增高。病原學(xué)檢測(cè)：病原學(xué)檢測(cè)主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，要重視病原學(xué)的研究。由于無(wú)癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達(dá)40%的正常定植菌的攜帶陽(yáng)性率，所以這項(xiàng)檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行。其他檢查：當(dāng)懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時(shí)可以根據(jù)病情選擇性的進(jìn)行CT 檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時(shí)，如考慮A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的腎小球腎炎等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行尿和腎功能等相關(guān)檢查。并發(fā)癥：1 局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導(dǎo)致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。2 全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如可引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見(jiàn)。治療一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無(wú)需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A 群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，對(duì)于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒， β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應(yīng)以清除病灶致病菌為目的， 療程至少10 d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類， 如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可以作為一線藥物治療。對(duì)青霉素過(guò)敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，阿奇霉素劑量為每日1 次給藥，推薦使用劑量是10 mg/（kgd），連續(xù)使用3 d 為1 個(gè)療程； 也有使用5 d 療程的用法： 首劑10 mg/（kgd）， 第2～5天5 mg/（kgd）?；蛘?2 mg/（kgd），連續(xù)使用5 d 為1 個(gè)療程。局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口。含片和局部噴劑也可使用。中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。手術(shù)治療：推薦在急性期2周后，并符合以下條件時(shí)可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來(lái)決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病（成為引起其他臟器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。2019年10月07日4071
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 平臺(tái) 最近平臺(tái)里有朋友留言說(shuō)得了扁桃體炎痛得要死，后來(lái)抽出了好多膿，看著好恐怖啊，所以希望杜杜寫(xiě)一篇有關(guān)扁桃體炎的文章，那么今天就和大家聊一聊扁桃體這回事…… ++定義++ 急性化膿性扁桃體炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，為臨床常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴組織增生。病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季及氣溫變化時(shí)多見(jiàn)。10-30歲青少年是其高發(fā)人群，50歲以上及3-4歲以下患者較少見(jiàn)。臨床特點(diǎn)是起病急，咽痛明顯，多伴有畏寒高熱，易反復(fù)發(fā)作?？烧T發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎小球腎炎和膿毒血癥等多種疾病?？股貫橹饕闹委煼椒?，應(yīng)注意休息，局部可使用喉片含服、漱口水漱口等，咽痛劇烈或高熱時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 ++癥狀++ 1、全身癥狀： （1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。 （2）頭痛、食欲差，疲乏無(wú)力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。 （3）小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏迷。 2、局部癥狀：為該疾病的主要癥狀 （1）咽痛：急性化膿性扁桃體炎的主要癥狀，起初可為一側(cè)咽痛，進(jìn)而發(fā)展至對(duì)側(cè)。吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加重，疼痛明顯時(shí)可引起吞咽困難，可因迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射引起同側(cè)耳部放射痛。 （2）言語(yǔ)含糊不清：扁桃體炎癥導(dǎo)致軟腭運(yùn)動(dòng)不佳所致。 （3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可引起中耳炎癥狀，如耳痛、耳鳴、耳悶脹感等，有時(shí)可伴有聽(tīng)力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大往往較明顯，在幼兒可引起呼吸困難。 （5）感染波及頸部淋巴結(jié)可引起頸部腫痛，甚至轉(zhuǎn)頭困難。 （6）炎癥向鼻部發(fā)展可引起鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕甚至嗅覺(jué)減退等。 （7）炎癥向扁桃體深部及咽旁間隙擴(kuò)散，可導(dǎo)致扁桃體周圍炎、頸深部感染等，常表現(xiàn)為患者劇烈咽痛，吞咽困難，頸部腫脹疼痛，全身癥狀加重等。此類情況多見(jiàn)于糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，治療需積極控制血糖。 ++病因++ 1、急性化膿性扁桃體炎是什么原因引起的？ 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均可引起本病。 上述病原體存在于正常人口腔及扁桃體時(shí)并不會(huì)直接導(dǎo)致扁桃體炎，當(dāng)氣溫變化、受寒、勞累過(guò)度、煙酒過(guò)度及有害氣體等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病原體方能侵入體內(nèi)，或因細(xì)菌大量繁殖而致病。 急性化膿性扁桃體炎有時(shí)是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、猩紅熱等。 2、哪些人容易患急性化膿性扁桃體炎？ 以下人群易患急性化膿性扁桃體炎，除年齡因素外，多數(shù)與個(gè)人生活習(xí)慣相關(guān)，是可預(yù)防或可控的。 （1）10-30歲兒童及青少年。 （2）各種原因或基礎(chǔ)病導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者。 （3）工作壓力大、熬夜、過(guò)度勞累者。 （4）煙酒過(guò)度、接觸有害氣體者。 ++如何診斷++ （1）病史：發(fā)熱、咽痛等。 （2）查體：患者往往呈急性病容，面部潮紅，高熱，不愿說(shuō)話或畏痛而不愿做吞咽動(dòng)作，咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及腭舌弓、腭咽弓最明顯，腭扁桃體腫大，表面可見(jiàn)白色濾泡，隱窩口可見(jiàn)黃白色或灰白色豆渣樣分泌物，部分可連成一片形成假膜，不超過(guò)扁桃體范圍，易拭去，不易出血。部分患者可伴有頸部淋巴結(jié)腫痛。 （3）血液學(xué)檢查：常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，C-反應(yīng)蛋白增高。 根據(jù)病史、查體及檢查所見(jiàn)，不難診斷急性化膿性扁桃體炎，但要注意與某些全身性疾病所引起的咽峽炎相鑒別，避免遺漏較嚴(yán)重的全身性疾病，如：白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、猩紅熱、白喉等。 ++治療++ 急性化膿性扁桃體炎主要治療方法為抗生素治療，同時(shí)可輔以局部治療及中醫(yī)中藥治療等，患病期間需注意臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，疏通大便。咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 1、藥物治療： 抗生素治療：為急性化膿性扁桃體炎的主要治療方法。青霉素為首選藥物，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑（肌肉或靜脈），一般用5-7天。若治療2-3天后無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素。可酌情使用激素。必要時(shí)可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。 局部治療：可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。兒童可用溫?zé)崽撬?。堿性含漱劑有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能緩解癥狀，可選用碘喉片、華素含片、西瓜霜含片或噴霧劑等。 中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥及針刺療法對(duì)急性化膿性扁桃體炎有一定效果。 ++轉(zhuǎn)歸++ 急性化膿性扁桃體炎預(yù)后良好，通常在規(guī)范的抗炎治療后1周左右痊愈。平時(shí)應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，防止急性炎癥反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，形成慢性扁桃體炎，甚至引起心內(nèi)膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 ++預(yù)防++ 急性化膿性扁桃體炎往往發(fā)生于過(guò)度勞累、受寒等機(jī)體抵抗力差時(shí)，因此保持健康的生活方式有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)反復(fù)發(fā)作急性化膿性扁桃體炎的患者，或以后并發(fā)癥者，宜在急性期過(guò)后考慮行扁桃體切除術(shù)，具體預(yù)防方法如下： （1）生活場(chǎng)所注意通風(fēng)。 （2）清淡飲食，戒煙戒酒。提倡冷水洗臉，增強(qiáng)體質(zhì)。 （3）注意勞逸適度，飲食調(diào)和。 （4）戒煙戒酒，避免接觸有毒氣體。 （5）保持足夠睡眠，避免熬夜及過(guò)度勞累。 （6）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)致病原的抵抗力。可以制定一份定期鍛煉的計(jì)劃，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。通?？擅恐苓\(yùn)動(dòng) 5 天以上、每天 30～60 分鐘。走路是一種很好的鍛煉方式。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時(shí)候做蹲起運(yùn)動(dòng)，都是不錯(cuò)的鍛煉方法。2019年07月19日2548
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