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2020年05月29日
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李志海主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春秋兩季氣溫變化時，兒童及青年最易患急性扁桃體炎，急性扁桃體炎是臨床很常見的咽部疾病，臨床表現(xiàn)以劇烈咽痛為主，有的患者可出現(xiàn)耳部放射痛、吞咽困難及夜間睡眠打鼾，有的患者還會出現(xiàn)高熱、頭痛、食欲下降、便秘等全身癥狀。急性扁桃體炎治療不及時或治療不當，可出現(xiàn)扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等局部并發(fā)癥；嚴重者可引起全身各系統(tǒng)的許多疾病，如急性心肌炎、急性腎炎、急性關節(jié)炎急急性風濕熱等。急性扁桃體炎的主要治療方法有一般治療 患者需臥床休息，多a飲水，進流質(zhì)，加強營養(yǎng)及疏通大便。局部治療 可使用西吡氯銨含片（開刻立）、復方硼砂溶液、復方氯已定含漱液等殺菌消炎及消腫止痛?？股貞?首選青霉素，治療2-3天無效者可改用其它抗生素，嚴重者可使用適量糖皮質(zhì)激素。中藥治療 常用銀翹柑橘湯或清咽防腐湯，來疏風清熱及消腫解毒。手術治療：反復發(fā)作者、合并有并發(fā)癥者，在急性炎癥消退后可行扁桃體切除術。目前臨床扁桃體切除方法首選低溫等離子射頻消融技術，該技術具有術中出血少、手術時間短、創(chuàng)傷小、術后愈合快等優(yōu)點。2020年03月31日2091
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉嚨發(fā)膿發(fā)燒一般是急性化膿性扁桃體炎，一般會持續(xù)5天左右。 化膿性扁桃體炎是急性的溶血性鏈球菌感染，它會引起患者高熱，體溫在38度5以上，伴有肌肉酸痛、肌肉乏力、頭痛、咽喉部疼痛、咽喉部異物感等癥狀。 雙側(cè)扁桃體腫大，充血明顯，表面覆蓋白色假膜。治療化膿性扁桃體炎需要口服藥物或者輸液抗生素，可以口服頭孢呋辛酯、阿莫西林、青霉素，也可以口服羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素等等。很多情況下口服抗生素治療效果不好情況下是需要靜脈點滴抗生素治療才可以控制炎癥問題。 平常多喝點溫水，不要吃辛辣的食物，發(fā)炎期間不要吃硬的食物，多吃點流質(zhì)型的比較好。2020年02月19日2449
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。該病在春、秋兩季及氣溫變化時容易發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡，多見于學齡前期和學齡期兒童。根據(jù)病理分類1 急性卡他性扁桃體炎 病變較輕，炎癥局限于黏膜表面，表現(xiàn)為扁桃體表面黏膜充血無明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。2 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點。3 急性隱窩性扁桃體炎 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易于拭去。根據(jù)致病的病原體進行分類1 急性細菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。3 其他病原體導致的急性扁桃體炎 如沙眼衣原體、肺炎支原體等。診斷癥狀：1 全身癥狀 多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。2 局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部粘膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細菌性扁桃體炎。一般而言，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大等，同時還常伴有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他癥狀；而細菌性扁桃體炎則更多伴有扁桃體滲出物。實驗室檢查:血常規(guī)及C反應蛋白：細菌性者常伴有外周血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞百分比增高和C反應蛋白增高。病原學檢測：病原學檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗，要重視病原學的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再決定是否需要進行。其他檢查：當懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據(jù)病情選擇性的進行CT 檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時，如考慮A群β溶血性鏈球菌導致的腎小球腎炎等時，應進行尿和腎功能等相關檢查。并發(fā)癥：1 局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。2 全身并發(fā)癥：目前一般認為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應有關，如可引起風濕熱、急性腎小球腎炎、急性關節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關節(jié)，小關節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。治療一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A 群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細菌，對于有細菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒， β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應以清除病灶致病菌為目的， 療程至少10 d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類， 如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，阿奇霉素劑量為每日1 次給藥，推薦使用劑量是10 mg/（kgd），連續(xù)使用3 d 為1 個療程； 也有使用5 d 療程的用法： 首劑10 mg/（kgd）， 第2～5天5 mg/（kgd）。或者12 mg/（kgd），連續(xù)使用5 d 為1 個療程。局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口。含片和局部噴劑也可使用。中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風清熱、消腫解毒的治療作用。手術治療：推薦在急性期2周后，并符合以下條件時可考慮扁桃體手術摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風濕性關節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。2019年10月07日4071
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2019年09月07日5859
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉部疾病及其常用藥物 （耳鼻喉醫(yī)生必備） 急性扁桃體炎 急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體(常稱扁桃體)的急性非特異性炎癥。本病具有傳染性，故患者要適當隔離。全身應用抗生素，首選青霉素?？膳浜蠎们鍩峤舛镜闹谐伤幓驕珓?。局部常用含漱液(含鹽漱口水、復方硼砂溶液、復方氯己定溶液、1%過氧化氫溶液、呋喃西林漱口片)漱口。咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。注意休息。加強營養(yǎng)，進易消化的流食或軟食，補充維生素，多飲水。疏通大便。本病反復發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術。 慢性咽炎 慢性咽炎(chronic pharyngitis)為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，多見于成年人。有單純性、肥厚性及萎縮性之分。該病病程長，癥狀頑固，較難治愈,應積極尋找病因和誘因。常采用中醫(yī)中藥治療。含片(西地碘、杜滅芬喉片、溶菌酶、地喹氯銨、薄荷含片等)可緩解不適癥狀。用漱口液(復方硼砂溶液、復方氯己定)漱口。用咽部涂抹的制劑(2％碘甘油、硼酸甘油)涂抹咽部。服用維生素A、B2、C、E等。 急性喉炎 急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性炎癥。治療期間，少講話使聲帶休息是首要條件。病情較重，有細菌感染時可全身應用抗生素和糖皮質(zhì)激素。行超聲霧化吸入(布地奈德霧化混懸液)。也可在熱水內(nèi)加入(復方安息香酊等)藥物，慢慢吸入。局部理療也有幫助。中藥對急性喉炎有一定的療效。 一、含漱液或含漱片 含漱液一般采用藥物的水溶液。一日多次，一次含入約10 ml，仰頭含漱大約1分鐘后吐出。也可用溫開水制成含鹽漱口水，一日多次漱口，直到不舒服和腫脹消退。 1.復方硼砂含漱液 Compound Borax Solution 適應證：用于口腔炎、咽喉炎與扁桃體炎等。 注意事項： ①含漱后應吐出，不可咽下。 ②兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。 ③本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。 ④用時應避免接觸眼睛。 禁忌證：新生兒、嬰兒禁用。 用法和用量：含漱 一次10ml，加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3～4次。 制劑與規(guī)格：100ml：硼砂1.5g，碳酸氫鈉1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。 2.復方硼砂漱口片 Compound Borax Tablet 適應證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等。 注意事項： ①含漱后應吐出，不可咽下。 ②兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。 ③本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。 ④用時應避免接觸眼睛。 禁忌證：新生兒、嬰兒禁用。 用量用法：漱口 一次1片，加入溫開水60～90ml，溶后含漱，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：0.65g:硼砂0.324g，碳酸氫鈉0.162g，氯化鈉0.162g，麝香草酚0.0032g。 3.復方氯己定含漱液 Compound Gargle Solution Chlorhexidine Gluconate 適應證：用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等病癥的輔助治療。 注意事項： ①本品連續(xù)使用不宜超過3個療程。 ②含漱時至少在口腔內(nèi)停留2～5分鐘。 ③本品僅供含漱用，含漱后吐出不得咽下。 ④用時應避免藥液接觸眼睛。 禁忌證：對本品過敏者禁用。 不良反應： ①偶見過敏反應或口腔黏膜淺表脫屑。 ②長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。 用法和用量：漱口 一次10～20ml，一日2次，早晚刷牙后含漱，5～10日為1療程。 制劑與規(guī)格：500ml：葡萄糖酸氯己定0.6g，甲硝唑0.1g。 4.過氧化氫溶液(1％) Hydrogen Peroxide Solution 適應證：用于扁桃體炎、口腔炎、白喉等。 注意事項： ①本品遇光、熱易分解變質(zhì)。 ②本品所用1％濃度的溶液，系用市售3％過氧化氫溶液加水適量稀釋制得。 不良反應： ①高濃度對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。 ②以本品連續(xù)應用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥厚，屬可逆性。 ③本品溶液灌腸時，當含過氧化氫(H2O2)濃度≥0.75％可發(fā)生氣栓或(和)腸壞疽。 用法和用量：漱口 根據(jù)情況一日多次。 制劑與規(guī)格：1％。 5.呋喃西林漱口片 Nitrofural Tablet 適應證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等。 注意事項： ①發(fā)生過敏反應，應立即停止使用。 ②含漱后吐出不得咽下。 禁忌證：對本品過敏者禁用。 用法和用量：漱口 一次50mg，一日4～6次。臨用前，將本品50mg加入溫開水500ml使溶解。 制劑與規(guī)格：50mg。 二、含片 將藥片含在口中，待逐漸溶化后咽下，使藥物直接作用于口腔及喉咽部黏膜發(fā)揮其藥理作用。 1.西地碘含片 Cydiodine Buccal Tablets 適應證：用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 注意事項： ①妊娠及哺乳期婦女慎用。 ②本品應逐漸含化，勿嚼碎口服。 禁忌證：對本品過敏者或?qū)ζ渌庵苿┻^敏者禁用。 不良反應： ①偶見皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應。 ②長期含服可導致舌苔染色，停藥后可消退。 用法和用量：口含，一次1.5mg，一日3～5次。 制劑與規(guī)格：1.5mg。 2.度米芬喉片 Domiphen Bromide Tablets 適應證：用于咽喉炎、扁桃體炎。 注意事項：本品應逐漸含化，勿嚼碎口服。 用法和用量：口含 一次0.5～1mg，每2～3小時一次。 制劑與規(guī)格：0.5mg。 3.溶菌酶含片 Lysozyme Buccal Tablets 適應證：用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍及咳痰困難。 注意事項： ①本品應逐漸含化，勿嚼碎口服。 ②連續(xù)使用5天后炎癥仍未消除者，應向醫(yī)師咨詢。 不良反應：偶見過敏反應、皮疹等。 用法和用量：口含 一次1片，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：20mg。 4.地喹氯銨含片 用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍、齒齦炎。口含 一次1～2片，每2～3小時1次，必要時可重復用藥。 5.薄荷喉片 Menthol 適應證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口臭等。 注意事項：本品應逐漸含化，勿嚼碎口服。 不良反應：少見，偶可發(fā)生哮喘，蕁麻疹和血管性水腫等變態(tài)反應。 用法和用量：口含 一次含1片，并徐徐咽下，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：本品為復方制劑。每片重0.42g，含活性成分為：薄荷腦2mg、苯甲酸鈉5mg、三氯叔丁醇0.6mg、按油0.6mg、八角茴香油0.8mg。 三、用于咽部涂抹的制劑 1.碘甘油 用于慢性咽炎、口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎。外用用棉簽蘸取少量本品涂于患處，一日2～4次。(其他見第15章-口腔疾病用藥) 2.硼酸甘油液 Boracic Acid and Glycerin Solution 適應證：用于急性咽炎、慢性咽炎。 用法和用量：外用 用棉簽蘸取少量本品涂于患處，一日3次。 制劑與規(guī)格：50％：硼酸50g，甘油100g。 四、噴霧法和熏氣法用藥 噴霧法是用壓縮空氣等方法使藥液霧化，噴入咽部；熏氣法是將帶藥的蒸氣吸入咽部，發(fā)揮治療作用。常用的藥物如抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等。 1.復方安息香酊 Compoundtincture benzoin 適應證：用于急性咽炎，急性喉炎，慢性喉炎，氣管炎等。 注意事項： ①避免接觸眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。 ②用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并將局部藥物洗凈。 ③不宜用于破損皮膚。 ④不宜長期大面積使用。 ⑤用藥后應立即洗手。 ⑥對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。 不良反應：有輕微刺激性。 用法和用量： ①蒸汽吸入 一次2～4m1，一日2～3次。臨用時，按規(guī)定量將本品加入沸水500～1000ml的廣口杯中，用毛巾圍住杯口，使熱氣集中于患者口、鼻，吸入帶藥蒸氣10～20分鐘。 ②噴霧法 一次2～4m1，一日3～4次，必要時每小時1次。臨用時，按規(guī)定量將本品加入40～50ml蒸餾水中，通過蒸氣吸入器吸入噴出的藥霧20～30分鐘。 制劑與規(guī)格：本品為復方制劑，每100ml含安息香10g，蘇合香7.5g，妥路脂2.5g，蘆薈粉2g。2019年08月26日7395
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