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2019年08月05日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 平臺 最近平臺里有朋友留言說得了扁桃體炎痛得要死，后來抽出了好多膿，看著好恐怖啊，所以希望杜杜寫一篇有關(guān)扁桃體炎的文章，那么今天就和大家聊一聊扁桃體這回事…… ++定義++ 急性化膿性扁桃體炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，為臨床常見的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴組織增生。病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季及氣溫變化時多見。10-30歲青少年是其高發(fā)人群，50歲以上及3-4歲以下患者較少見。臨床特點是起病急，咽痛明顯，多伴有畏寒高熱，易反復(fù)發(fā)作。可誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎小球腎炎和膿毒血癥等多種疾病?？股貫橹饕闹委煼椒?，應(yīng)注意休息，局部可使用喉片含服、漱口水漱口等，咽痛劇烈或高熱時可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 ++癥狀++ 1、全身癥狀： （1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。 （2）頭痛、食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。 （3）小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏迷。 2、局部癥狀：為該疾病的主要癥狀 （1）咽痛：急性化膿性扁桃體炎的主要癥狀，起初可為一側(cè)咽痛，進而發(fā)展至對側(cè)。吞咽或咳嗽時咽痛加重，疼痛明顯時可引起吞咽困難，可因迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射引起同側(cè)耳部放射痛。 （2）言語含糊不清：扁桃體炎癥導(dǎo)致軟腭運動不佳所致。 （3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可引起中耳炎癥狀，如耳痛、耳鳴、耳悶脹感等，有時可伴有聽力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大往往較明顯，在幼兒可引起呼吸困難。 （5）感染波及頸部淋巴結(jié)可引起頸部腫痛，甚至轉(zhuǎn)頭困難。 （6）炎癥向鼻部發(fā)展可引起鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕甚至嗅覺減退等。 （7）炎癥向扁桃體深部及咽旁間隙擴散，可導(dǎo)致扁桃體周圍炎、頸深部感染等，常表現(xiàn)為患者劇烈咽痛，吞咽困難，頸部腫脹疼痛，全身癥狀加重等。此類情況多見于糖尿病患者血糖控制不佳時，治療需積極控制血糖。 ++病因++ 1、急性化膿性扁桃體炎是什么原因引起的？ 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均可引起本病。 上述病原體存在于正常人口腔及扁桃體時并不會直接導(dǎo)致扁桃體炎，當(dāng)氣溫變化、受寒、勞累過度、煙酒過度及有害氣體等導(dǎo)致機體抵抗力下降時，病原體方能侵入體內(nèi)，或因細菌大量繁殖而致病。 急性化膿性扁桃體炎有時是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、猩紅熱等。 2、哪些人容易患急性化膿性扁桃體炎？ 以下人群易患急性化膿性扁桃體炎，除年齡因素外，多數(shù)與個人生活習(xí)慣相關(guān)，是可預(yù)防或可控的。 （1）10-30歲兒童及青少年。 （2）各種原因或基礎(chǔ)病導(dǎo)致長期營養(yǎng)不良者。 （3）工作壓力大、熬夜、過度勞累者。 （4）煙酒過度、接觸有害氣體者。 ++如何診斷++ （1）病史：發(fā)熱、咽痛等。 （2）查體：患者往往呈急性病容，面部潮紅，高熱，不愿說話或畏痛而不愿做吞咽動作，咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及腭舌弓、腭咽弓最明顯，腭扁桃體腫大，表面可見白色濾泡，隱窩口可見黃白色或灰白色豆渣樣分泌物，部分可連成一片形成假膜，不超過扁桃體范圍，易拭去，不易出血。部分患者可伴有頸部淋巴結(jié)腫痛。 （3）血液學(xué)檢查：常表現(xiàn)為白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，C-反應(yīng)蛋白增高。 根據(jù)病史、查體及檢查所見，不難診斷急性化膿性扁桃體炎，但要注意與某些全身性疾病所引起的咽峽炎相鑒別，避免遺漏較嚴重的全身性疾病，如：白血病、粒細胞缺乏癥、猩紅熱、白喉等。 ++治療++ 急性化膿性扁桃體炎主要治療方法為抗生素治療，同時可輔以局部治療及中醫(yī)中藥治療等，患病期間需注意臥床休息，進流質(zhì)飲食，多飲水，加強營養(yǎng)，疏通大便。咽痛劇烈或高熱時，可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 1、藥物治療： 抗生素治療：為急性化膿性扁桃體炎的主要治療方法。青霉素為首選藥物，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑（肌肉或靜脈），一般用5-7天。若治療2-3天后無好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素。可酌情使用激素。必要時可行分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。 局部治療：可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。兒童可用溫?zé)崽撬?。堿性含漱劑有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能緩解癥狀，可選用碘喉片、華素含片、西瓜霜含片或噴霧劑等。 中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥及針刺療法對急性化膿性扁桃體炎有一定效果。 ++轉(zhuǎn)歸++ 急性化膿性扁桃體炎預(yù)后良好，通常在規(guī)范的抗炎治療后1周左右痊愈。平時應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，防止急性炎癥反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，形成慢性扁桃體炎，甚至引起心內(nèi)膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 ++預(yù)防++ 急性化膿性扁桃體炎往往發(fā)生于過度勞累、受寒等機體抵抗力差時，因此保持健康的生活方式有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對反復(fù)發(fā)作急性化膿性扁桃體炎的患者，或以后并發(fā)癥者，宜在急性期過后考慮行扁桃體切除術(shù)，具體預(yù)防方法如下： （1）生活場所注意通風(fēng)。 （2）清淡飲食，戒煙戒酒。提倡冷水洗臉，增強體質(zhì)。 （3）注意勞逸適度，飲食調(diào)和。 （4）戒煙戒酒，避免接觸有毒氣體。 （5）保持足夠睡眠，避免熬夜及過度勞累。 （6）規(guī)律運動。運動有助于增強自身體質(zhì)，增強對致病原的抵抗力?？梢灾贫ㄒ环荻ㄆ阱憻挼挠媱?，并長期堅持。通?？擅恐苓\動 5 天以上、每天 30～60 分鐘。走路是一種很好的鍛煉方式。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時候做蹲起運動，都是不錯的鍛煉方法。2019年07月19日2548
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李洵主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎的致病微生物主要是細菌，也有少數(shù)為病毒。其主要癥狀是咽痛，但扁桃體炎能引起嚴重的并發(fā)癥，并發(fā)癥的危害性往往大于急性扁桃體炎本身，尤其是全身并發(fā)癥，如急性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，心肌炎，腎炎，膿毒血癥等等，對身體危害極大，故得了急性扁桃體炎，應(yīng)積極治療。有些患者，反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，反復(fù)使用抗菌素，但發(fā)作卻越來越頻繁，情況越來越差。這是為什么呢？首先，抗菌素的使用必須正確、合理。原則是：不該用堅決不用，該用必須規(guī)范使用，必須足量，足療程。急性扁桃體炎的的抗菌素需要使用5~7天。因為目前普遍存在濫用抗菌素的現(xiàn)象，以致有些患者由于擔(dān)心抗菌素的副作用，以自己的癥狀為標準，擅自提前停藥。應(yīng)該知道，即使咽痛緩解，也不意味著病愈，扁桃體隱窩內(nèi)的細菌還在繁殖，淋巴濾泡的炎癥也沒有消失，所以抗菌素必須連續(xù)使用5~7天。如果療程不足，疾病很容易卷土重來。當(dāng)然，使用抗菌素的前提是血常規(guī)檢查證實細菌感染。其次，抗菌素的副作用很大，對肝腎、脾胃等臟腑和免疫系統(tǒng)都有損傷，造成機體免疫力下降。免疫力是指機體抵抗細菌、病毒等外來侵襲，維護體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的能力。空氣中充滿了各種各樣的微生物：細菌、病毒、真菌……，在人體免疫力不足的情況下，它們就可以致病。用中醫(yī)理論解釋，就是抗菌素傷害人體陽氣。人體陽氣受傷，衛(wèi)外功能不足，易招致外邪侵襲，引起急性扁桃體炎。急性扁桃體炎——抗菌素——免疫力下降——再發(fā)扁桃體炎——再用抗菌素……如此形成惡性循環(huán)。對于反復(fù)發(fā)作性急性扁桃體炎，西醫(yī)的治療方法是手術(shù)切除扁桃體。但可能引起咽炎癥狀加重，如咽異物感，清嗓、咽干咽痛等，或易引起下呼吸道感染。如果配合中藥治療，就不一樣了。西醫(yī)的思維是外向的，重視引起扁桃體炎的外來的細菌，治療思路就是殺滅細菌，而不考慮患病的人。中醫(yī)很講究保護機體正氣，保護脾胃功能，思路是調(diào)動人體正氣，把病菌驅(qū)除于體外，而不是將它殺滅于體內(nèi)。西醫(yī)的治法是殺敵一千，自損八百。中醫(yī)是驅(qū)敵于外，保全自己。一個好的中醫(yī)大夫，在治療急性扁桃體炎時，不會使用西醫(yī)思維開中藥，也就是，不會簡單地認為，細菌感染等同于中醫(yī)的“火”，從而單純使用清熱解毒藥，而是考慮周全，既清熱，又保護人體正氣。急性發(fā)作期，癥狀嚴重時，清熱為主，兼顧護正氣；緩解期，補氣養(yǎng)陰為主（即提高免疫力），兼清解余邪。余邪已盡，則專事扶助正氣。中醫(yī)認為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，當(dāng)機體正氣充足，陰陽平衡，自然就不會反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎了。2017年04月04日3743
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒扁桃體炎是一種小兒的常見多發(fā)病，秋冬季節(jié)告高發(fā)，家長不僅要關(guān)心發(fā)熱、咽痛這兩大典型癥狀，而且對于孩子夜晚打鼾、耳朵不適等癥狀也要及時就診。這些并發(fā)癥往往伴隨著急性炎癥同時發(fā)生，并且不隨著病程好轉(zhuǎn)而自然恢復(fù)，會對孩子一生的健康成長產(chǎn)生極大的負面影響。 ●基礎(chǔ)篇 小兒多發(fā)急性扁桃體炎 扁桃體炎的易發(fā)者是半歲至6歲之間的嬰幼兒，典型癥狀是發(fā)燒、咽痛。扁桃體炎分為急性和慢性，小兒很少有慢性，急性化膿扁桃體炎占絕大多數(shù)的患兒比例。 秋冬轉(zhuǎn)季，晝夜溫差較大，是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。由于幼兒的自身免疫系統(tǒng)尚未完善，一旦因受涼、疲累、潮濕等導(dǎo)致免疫力下降，扁桃體地處咽喉要道，很容易遭受細菌感染而引發(fā)熱、咽痛、乏力、頭痛等全身癥狀，可能還會伴隨一些并發(fā)癥。如果治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，可能會損害心、腎功能，嚴重的還會引起腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等。 城市小兒發(fā)病率高 相比農(nóng)村孩子而言，城市小兒由于平時受外界風(fēng)日寒熱的刺激少，抵御能力較弱，感染扁桃體炎的機會多。小兒扁桃體炎的其它發(fā)病原因還有以下幾點： 1、抵抗力低下。例如先天不足的早產(chǎn)兒、平時營養(yǎng)不良的孩子、疾病患兒等。 2、扁桃體肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若無其它癥狀出現(xiàn)，生理性肥大屬于正?，F(xiàn)象，可不必治療。出現(xiàn)病理性肥大，則需醫(yī)檢治療。 ●解惑篇 疑惑1：扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起高燒，請問是否可以用手術(shù)切除？手術(shù)之后會對孩子有什么影響？ 專家提示：扁桃體不宜隨便切除。 扁桃體是一種淋巴器官，對人體起到一定的免疫作用，因此決定是否手術(shù)切除時，應(yīng)聽取專科醫(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。4歲之前的孩子基本上不考慮用手術(shù)切除，當(dāng)然具體還要看患兒的發(fā)病情況。一般而言，如果孩子的扁桃體呈生理性肥大，且沒有任何發(fā)熱、充血、化膿、咽痛的癥狀出現(xiàn)，那么這屬于正?，F(xiàn)象，不必治療。但當(dāng)這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發(fā)音時，則應(yīng)考慮手術(shù)切除扁桃體。 一般來說，手術(shù)切除小兒扁桃體，必須合乎一定的條件：一、扁桃體成為病灶，有損害腎、心功能的現(xiàn)象發(fā)生；二、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每月或兩月一次；三、小兒睡覺時發(fā)生打鼾現(xiàn)象。以上條件合乎任何一個，均可考慮用手術(shù)切除扁桃體。目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)扁桃體切除后會對小兒產(chǎn)生明顯的不良后果。 疑惑2：如何進行家庭護理？為了盡快恢復(fù)，請問我們家長應(yīng)該做些什么？ 專家提示：讓孩子好好休息。 急性化膿扁桃體炎的療程不少于一周，一般是8-10天。在此期間，最重要的是讓孩子休息好。因為患了扁桃體炎而沒有好好休息的幼兒，暴發(fā)心力衰竭的極端病例也不是沒有過。除臥床休息之外，家長可以讓孩子多喝些水，以補充因高燒而丟失的水分，并能促進體內(nèi)毒素排泄；飲食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室內(nèi)空氣流通，減少再度感染的機會；在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎藥，按時吃藥、停藥等等。 平時還可以采取預(yù)防接種的辦法，讓藥物刺激增強孩子的抵抗力。平時孩子的營養(yǎng)攝入要全面，五谷雜糧都要吃，不能太挑食，使孩子體內(nèi)呈現(xiàn)一種動態(tài)平衡的健康狀態(tài)。 ●并發(fā)癥篇 大多數(shù)家長都會把注意力放在孩子急性發(fā)作的扁桃體炎癥上，而對此引起的并發(fā)癥如鼾癥、分泌性中耳炎等不明顯的臨床癥狀，則往往忽略不計。這些潛在的、容易被炎癥所掩蓋的并發(fā)癥，一般必須另外用藥治療，不會隨病程好轉(zhuǎn)而自動恢復(fù)正常。 如果并發(fā)癥沒有得到及時治療，將對孩子的生長發(fā)育將造成極大影響，例如小兒鼾癥長久不治，會造成小兒面部發(fā)育畸形，形成“增殖體面容”，又如分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，會造成小兒聽力障礙甚至致聾。因此，在給孩子治療扁桃體炎的同時，如果發(fā)現(xiàn)孩子在生活中出現(xiàn)睡眠打鼾或者耳朵不適的情況，應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。 并發(fā)癥1：小兒鼾癥 在正常的情況下，幼兒睡眠時也常發(fā)出輕微的鼾聲。但是如果連續(xù)發(fā)出大聲的呼嚕，則是不正常的，應(yīng)該考慮是一種病癥。 專家分析：患有扁桃體炎的小兒，易導(dǎo)致增殖體肥大，堵塞后鼻孔，使得空氣出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠時全身肌肉松弛，舌頭也向咽腔松弛墜落，使咽腔變得狹窄而不暢通，這時氣體不時沖擊舌根部等組織，從而發(fā)出陣陣鼾聲。小兒在打鼾時，上下牙齒咬合不正常，長期口呼吸易導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，形成以面中部突出為特點的“增殖體面容”。由于打鼾幼兒在睡眠中長期口呼吸，大腦夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲較差，學(xué)習(xí)成績也會隨之下降，生長發(fā)育較為遲緩。 對策：家長應(yīng)帶孩子去醫(yī)院仔細檢查、正確用藥，以緩解小兒打鼾癥狀，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。 并發(fā)癥2：分泌性中耳炎 耳朵有點悶！這一點點癥狀，年齡尚小的患兒尚難用語言表達，并且往往會被急性扁桃體炎癥的表面癥狀所掩蓋。 專家分析：耳朵里的咽鼓管可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓力，以此與大氣壓保持平衡，此外還有防御、清潔的功能。在日夜溫差較大的秋冬季，扁桃體炎患兒的耳內(nèi)往往會形成負壓，產(chǎn)生耳悶的感覺。耳內(nèi)黏膜受負壓影響，分泌出較多的粘稠液體，但由于咽鼓管功能障礙不能及時排出，積在耳內(nèi)就形成聽力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及時治療，會導(dǎo)致一系列繼發(fā)疾病，造成小兒聽力障礙甚至成為致聾原因之一。 對策：秋冬季節(jié)是分泌性中耳炎的高發(fā)季節(jié)，家長若發(fā)現(xiàn)小兒耳部不適，應(yīng)盡快帶其就診，以減少后遺癥的發(fā)生。2016年10月13日2506
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崔霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒科 小兒急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)稱為“乳蛾”，臨床上為常見病、多發(fā)病，近幾年呈現(xiàn)明顯上升趨勢。有的孩子會一年數(shù)次發(fā)病，甚至有的不到一個月發(fā)作一次。急性化膿性扁桃體炎臨床主要表現(xiàn)主要是高熱，咽喉腫痛，可引起局部及全身并發(fā)癥,如中耳炎、咽旁膿腫、風(fēng)濕熱、急性腎炎等,由于反復(fù)發(fā)作很多孩子表現(xiàn)為慢性扁桃體肥大，影響呼吸，嚴重危害小兒健康。扁桃體炎頻繁反復(fù)的發(fā)作，讓家長很焦慮，常糾結(jié)于保守治療還是手術(shù)摘除的矛盾中。西醫(yī)治療本病主要采用抗菌消炎的方法。由于抗生素的廣泛使用與濫用,耐藥菌株逐漸增加,單用西藥治療療程長,并且不能有效控制扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作。有的孩子因為扁桃體化膿幾乎每月都在輸液。而是否使用扁桃體切除術(shù),仍存在爭議。因為扁桃體作為免疫器官,有其生理功能,特別是兒童,扁桃體對機體具有重要的保護作用。扁桃體摘除術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療扁桃體炎具有很大的優(yōu)勢。中醫(yī)認為本病主要是肺胃蘊熱,中醫(yī)辨證應(yīng)用中草藥或者中成藥治療，或者配合外治法如中藥霧化、針刺放血等治療，在退熱時間、扁桃體消腫及減少膿性分泌物等方面都有良好的效果，并且可以控制其復(fù)發(fā)。病例患兒，男，5歲。4歲起反復(fù)出現(xiàn)扁桃體化膿，每次均表現(xiàn)為高熱，醫(yī)院就診查血常規(guī)白細胞總數(shù)多在10×109/L以上，基本上以靜點抗生素治療為主，一般靜點5-7天。痊愈后，間隔1-2月再次出現(xiàn)發(fā)熱，扁桃體化膿。平素大便干，口臭，手足心熱。由于反復(fù)生病，頻繁使用抗生素，希望中藥治療，到我院就診。就診時，患兒發(fā)熱39度，白細胞15×109/L，予口服抗生素，辨證應(yīng)用中草藥，并配合中藥霧化。熱退后，繼續(xù)調(diào)方使用中草藥清除余熱。治療1月。3個月后又發(fā)作1次，驗血白細胞已經(jīng)不高，未用抗生素，口服中草藥，局部中藥霧化治療。患兒化膿性扁桃體炎未再發(fā)作。體會很多化膿性扁桃體炎的患兒由于高熱，白細胞高，頻繁使用抗生素，尤其靜脈給藥，不僅導(dǎo)致耐藥，也導(dǎo)致機體的免疫力失衡，應(yīng)急反應(yīng)過強，每次發(fā)熱白細胞數(shù)目均很高。另外抗生素也相當(dāng)于中醫(yī)的清熱解毒中藥，屬于寒涼藥性，過度使用，導(dǎo)致熱邪內(nèi)伏，羈留體內(nèi)，一旦護理或飲食不當(dāng)，誘發(fā)體內(nèi)的伏邪，就出現(xiàn)發(fā)熱。所以臨床上治療建議中藥治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療。平素注意勿過食肉食或者辛辣食品，多食蔬菜，保持大便通暢。2014年05月28日26359
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2011年12月09日9068
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龍源輝主治醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我們都知道，扁桃體本身是一免疫組織，它在正常情況下可以在局部起到免疫作用。但扁桃體在以下情況下建議切除：1：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者多次出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫者。因為，在此種情況下扁桃體本身已經(jīng)起不到局部免疫作用，扁桃體已經(jīng)成為了一個病灶，長期下去可引起人的免疫力下降或者產(chǎn)生多種并發(fā)癥。2：扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音者。此種情況多見于小兒反復(fù)睡眠打鼾、張口呼吸、鼻音以及成人的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。3：長期反復(fù)的下頜淋巴結(jié)腫大原因不明者。4：白喉帶菌者經(jīng)保守治療效果不佳者。5：不明原因的長期低熱及因扁桃體炎發(fā)作引起的腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等。6：扁桃體內(nèi)有腫物生長。7：莖突截斷術(shù)的前驅(qū)手術(shù)。2011年09月21日8001
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 兒童的扁桃體切除需謹慎不要輕易切除寶寶扁桃體扁桃體是人體的一個免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。病例 小鳳已是醫(yī)院兒科的“老病號”了，稍微不注意她便發(fā)燒感冒、扁桃體發(fā)炎腫大、嗓子痛、不敢咽東西，有時還發(fā)高燒。而且每次都要打針、吃個把星期藥才能好轉(zhuǎn)。近半年來，幾乎每個月都要到醫(yī)院“報到”，這不僅給寶寶帶來生理上的痛苦，也給爸媽帶來極大的精神負擔(dān)。有時真恨不得把那個總出毛病的扁桃體“一切了之”?？墒怯械尼t(yī)生又說扁桃體是機體免疫系統(tǒng)的一名成員，應(yīng)盡可能地保留。孰是孰非，小鳳的爸媽不知如何是好。 扁桃體的生理功能 扁桃體又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽兩側(cè)，腭舌弓和腭咽弓之間的三角形間隙內(nèi)，是咽部最大的淋巴組織。兒童扁桃體的大小因人而異，一般都在正常范圍內(nèi)。過去，醫(yī)學(xué)界認為扁桃體是一個多余無用的組織，有害無益，因此醫(yī)生常常動員病兒摘除，以清除誘發(fā)疾病感染的病灶。其實，扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分。經(jīng)近年來免疫學(xué)研究證實，扁桃體是個重要的免疫器官，當(dāng)受到外界炎性物質(zhì)刺激后，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白免疫力會增強，參與細胞免疫和體液免疫，能抑制細菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生長和擴散，具有防御和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。這種功能在兒童時期比較明顯，因此，扁桃體適度的肥大并非都是病態(tài)，而是兒童的一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現(xiàn)象。在14～15歲以后，兒童發(fā)育到青春期，隨著免疫系統(tǒng)的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。扁桃體炎的危害正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機體的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，當(dāng)身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境、身體過度疲勞、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防御能力便會減弱;或者當(dāng)病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強時，扁桃體會因寡不敵眾而被病菌攻破占領(lǐng)，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。若治療不及時，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時，炎癥就可向周圍組織擴散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會引起寶寶全身性的病理反應(yīng)，如繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎和無顯著原因的低熱。當(dāng)然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時有發(fā)生。此時，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍首”。扁桃體是否提前切除既然小兒扁桃體經(jīng)常“惹是生非”，有些人認為把它摘除就會一了百了。其實，這種想法并不正確。前面我們已提到扁桃體的免疫防御功能，即使扁桃體腫大，其功能依然存在，仍起著防衛(wèi)作用。扁桃體是人體的一個免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。扁桃體是人體天然屏障，像忠實的門衛(wèi)，守衛(wèi)在咽喉重地。扁桃體不僅能產(chǎn)生淋巴細胞，還能參與抗體制造，抵制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒，防止疾病發(fā)生。假如因扁桃體發(fā)炎而把它切除，就等于去掉了衛(wèi)士，病菌襲來，長驅(qū)直入，極易引發(fā)氣管炎、肺炎等上呼吸道疾病。臨床上能看到以前做了扁桃體切除術(shù)的患兒，扁桃體窩殘留的扁桃體還會發(fā)炎，有的引發(fā)了慢性咽炎、肺氣腫。因此，寶寶4歲之前，一般情況下，最好不要輕易切除扁桃體。扁桃體疾病的防治1、扁桃體疾病的預(yù)防無論是扁桃體炎還是扁桃體肥大，只要采取一些措施，是可以避免或減少發(fā)生的。⑴堅持母乳喂養(yǎng)。母乳中的免疫因子，對提高寶寶的免疫能力有重要作用。⑵合理添加輔食。在寶寶4～6個月左右，可以逐漸給寶寶添加米糊、蛋黃、稀粥等。⑶衣著適應(yīng)氣溫變化。寶寶怕熱，衣著不能過多，不僅季節(jié)交換時要及時增減，早中晚、室內(nèi)室外、活動前后，都要根據(jù)寶寶的具體情況作調(diào)整。⑷積極鍛煉。1歲以內(nèi)的小寶寶，可以由爸媽帶著進行必要的被動鍛煉，如手臂操、翻身與爬行鍛煉等。2、扁桃體疾病的治療扁桃體炎急性期，必須堅持抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。⑴藥物治療：抗感染治療主要針對病原菌選擇有效的抗菌素。青霉素對較常見的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來許多細菌已發(fā)生了變異，產(chǎn)生耐藥菌，普通的青霉素可能無效，此時必須采用更強效的抗菌素才能控制炎癥。非常嚴重的感染有時需要住院治療?？咕丿煶桃话阈栌?天左右。⑵支持治療：鼓勵寶寶少量多次喝水，飲食宜清淡并富含維生素，多吃西瓜、鴨梨等時令水果。對胃口差、進食少又高燒不退的寶寶，應(yīng)防止脫水，可酌情輸液，補充維生素C。體溫超過39℃時，應(yīng)給寶寶服用適量的退熱藥。⑶手術(shù)治療：適應(yīng)證：凡有下列情況之一者應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.當(dāng)扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發(fā)音、呼吸和吞咽時;b.慢性扁桃炎反復(fù)急性發(fā)作，每年發(fā)作6～7次，明顯影響寶寶身體發(fā)育或日常生活;c.已有腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，即使發(fā)作次數(shù)不多，為了清除病灶，也有必要手術(shù);d. 扁桃體角化癥或扁桃體上生有腫瘤、結(jié)石、息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物時;e.扁桃體周圍膿腫，即使只發(fā)生過一次，也應(yīng)手術(shù)摘除。禁忌癥凡有下列情況之一者不應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3～4周方可手術(shù)。因為此時寶寶發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。b.患有造血和凝血系統(tǒng)的疾病，如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。因為扁桃體手術(shù)后，機體需要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。c. 在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核等疾病的活動期時不宜手術(shù)。此時手術(shù)會加重病情甚至引起嚴重的并發(fā)癥。3、急性扁桃體炎的家庭護理⑴發(fā)病時應(yīng)臥床休息，多飲水，排除細菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。⑵淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無異味。⑶在應(yīng)用抗生素治療時，應(yīng)嚴密觀察病兒體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。⑷寶寶體溫過高時，應(yīng)物理降溫，用冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。⑸急性扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當(dāng)細菌或病毒毒素進入血液循環(huán)后，會引起嚴重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎、中耳炎等，因此對此病必須重視，嚴密觀察病兒病態(tài)發(fā)展，給予及時處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生。⑹為預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，增強抗病能力。咨詢電話：0731-82293596（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）本文系袁勇華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年10月07日103116
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馮長國副主任醫(yī)師 義烏市婦幼保健院 耳鼻喉 小兒扁桃體該不該切掉呢？我們首先要知道扁桃體是什么。人的咽部有豐富的淋巴組織，其中聚集成團就是扁桃體，包括最大的一對腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體等。腭扁桃體就是我們常說的扁桃體。扁桃體表面有10-20個陷窩通道扁桃體的深部，平時此處藏有很多細菌，但平時扁桃體并不發(fā)炎，只有在過度疲勞、受涼、機體抵抗力降低時，其中的細菌大量繁殖，致病菌使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿，使患兒咽疼、發(fā)熱等。扁桃體本身是人的一個重要免疫器官，可抵御各種致病微生物入侵人體，起抗病作用，特別在兒童4歲之前，免疫功能很強是兒童重要生理抗病防線。但是，有一部分兒童，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，從而使扁桃體失去正常功能而成為對人體有害的“病灶”，有的還能引起身體其他器官病變：如腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等。扁桃體炎分為急性和慢性。急性炎癥用抗生素+局部對癥治療，大概7~10天可治愈，常用抗生素有：青霉素、頭孢菌素類、紅霉素等，局部用藥包括口咽腔噴劑、咽部涂抹劑型、口咽腔含漱劑等。慢性扁桃體炎多有急性炎癥反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈所致。有的孩子扁桃體經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎，一年4~5次，甚至有的患兒每月一次，或這次剛治好沒兩天，下一次又發(fā)炎了。扁桃體發(fā)炎對患兒影響很大，常常使小兒體質(zhì)很差，抵抗力低下，一有天氣變化或疲勞就發(fā)炎，從而形成惡性循環(huán)。這種扁桃體對人體有害無益。鼻部炎癥、咽部炎癥也可引起扁桃體發(fā)炎。什么樣的扁桃體需要切除呢？（1）扁桃體炎經(jīng)常發(fā)作，一年4~5次或更多，發(fā)炎時有全身癥狀，高熱、咽疼、扁桃體腫大、充血、表面有膿點以及頜下淋巴結(jié)腫大等。（2）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎或扁桃體周膿腫。（3）扁桃體肥大，已經(jīng)影響到小兒的睡眠、呼吸和進食。肥大的扁桃體將小兒咽部堵滿，致使小兒在吃飯時吞咽難、進食慢，平時小兒出氣粗，活動時喘氣，睡眠時張口呼吸、打呼嚕，有時有呼吸暫?，F(xiàn)象，這時的扁桃體會影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)該切除。（4）病灶型扁桃體，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎引起或并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病與扁桃體炎有一定的關(guān)系，這樣的病人在病情穩(wěn)定期間可考慮切除扁桃體。（5）長期不明原因低燒，而扁桃體本身有慢性炎癥，如果排除了其他疾病可切除扁桃體。（6）扁桃體的其他病癥如：結(jié)石、角化癥、息肉、囊腫或其他良性腫瘤。（7）扁桃體的惡性腫瘤在早期無轉(zhuǎn)移時可切除，切除后輔以放、化療等。什么情況下呢：（1）扁桃體正在發(fā)炎時，此時手術(shù)容易出現(xiàn)繼發(fā)感染或術(shù)中出血多、術(shù)后傷口易出血等，最好把炎癥控制以后再手術(shù)。（2）女孩在月經(jīng)期間或月經(jīng)前期不宜做手術(shù)包括其他手術(shù)，因為此時手術(shù)容易出血多。（3）有造血或凝血系統(tǒng)疾?。喝绨籽?、再生障礙性貧血、紫癜等。（4）在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核病未控制時不宜手術(shù)。扁桃體到底要不要手術(shù)，家長要多聽聽耳鼻喉醫(yī)生的建議，慎重考慮，不要盲目。雖然扁桃體切除術(shù)是個小手術(shù)，但手術(shù)總是要冒風(fēng)險的。2010年07月19日14739
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2010年06月17日13594
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