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倪海鋒主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 腎內(nèi)科 某某某 男 20歲主訴：發(fā)現(xiàn)泡沫尿伴腰酸一周余現(xiàn)病史：患者一周余前發(fā)現(xiàn)泡沬尿，無肉眼血尿，伴腰酸，無腰痛，伴雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)腫脹，咳嗽咳痰，白色粘痰較難咳出，晨起有眼瞼浮腫，無明顯雙下肢浮腫，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)提示尿蛋白3+(報告未見）。 一天前患者自覺腰酸加重，雙下肢有水腫，雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)腫脹明顯，偶有胸悶，咳嗽咳痰偶作。至我院門診就診，門診擬“蛋白尿查因”收入住院。既往史： 2019-02-18 雙上肢、肩頸部、腹部出現(xiàn)對稱性皮疹伴瘙癢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“蕁麻疹”予抗過敏治療后皮疹消退，余無特殊。 個人史：無特殊。 婚育史：未婚未育。 家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體：T 36.7℃，P 67次/分，R 20 次/分，BP 141/99 mmHg 眼瞼輕度水腫，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。肺部CT（本院）：兩肺感染性病變（兩下肺為著）；泌尿系B超（本院門診）： 未見明顯異常；消化系統(tǒng)B超（本院門診）： 脾腫大。尿常規(guī)：尿蛋白3+，尿紅細(xì)胞465個/ul 生化：ALT60U/L，總蛋白55.5g/L，白蛋白30g/L，肌酐84mol/L，免疫功能：補體C3 0.0589g/l。 免疫球蛋白輕鏈、傳標(biāo)、自身抗體、抗雙鏈DNA、腫瘤指標(biāo)：陰性。 入院診斷：1.蛋白尿待查： 2.肺部感染入院后行腎活檢穿刺：腎活檢病理特點：標(biāo)本中見29個腎小球，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫性增生導(dǎo)致部分袢腔狹窄，部分袢見中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管未見萎縮。腎間質(zhì)未見纖維組織增生，未見炎癥細(xì)胞浸潤。 免疫熒光： IgG、 C3顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管袢（未展示）。 電鏡下見 3 個腎小球，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞浸潤，基底膜外側(cè)（上皮下）可見團塊"駝峰狀"電子致密物沉積，內(nèi)皮下及系膜區(qū)可見大小不等的電子致密物沉積。住院過程發(fā)現(xiàn)：痰培養(yǎng)示：化膿鏈球菌修正診斷：1.感染后急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）2.肺部感染住院期間治療：青霉素鈉320萬u 靜脈滴注 BID出院后情況：1.肺部感染徹底治愈 2 腎臟方面蛋白尿轉(zhuǎn)陰，有鏡下血尿。隨訪六月后，患者尿液檢查：無蛋白尿無血尿。這個患者成功治愈經(jīng)驗如下：1、 生病時，及時就診：該患者入院前一周腎臟癥狀（蛋白尿，、血尿）伴上呼吸道感染癥狀（咳嗽咳痰，白色粘痰較難咳出），入院后CT發(fā)現(xiàn)肺炎。2、 門診就診時，聽從醫(yī)生行相關(guān)檢查（尿常規(guī)提示：腎臟有問題）3、 入院后，聽從臨床醫(yī)生完成相關(guān)檢查 A 腎活檢穿刺病理檢查：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎---提示感染，（部分患者，住院期間建議行穿刺，左推辭右推進，延誤了相關(guān)治療）。B痰培養(yǎng)示：化膿鏈球菌 。從而明確診斷。 4、 明確診斷，才有正確的治療：青霉素鈉320萬u 靜脈滴注。2020年08月22日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 急性腎炎壓在腎炎里邊是一個比較好治的類型98%，經(jīng)過中藥治療以后病情都是可以完全緩解的他確實里邊有治愈的缺陷啊，有治愈的缺陷，但是呢，因為這個急性腎炎，它表現(xiàn)為啊，蛋白尿血尿少尿水腫，高血壓，他也有一些急性并發(fā)癥，因為它少尿水腫以后，它可以出現(xiàn)急性心衰，急性腎衰還可以出現(xiàn)高血壓，黑蒙突然看不見了，抽瘋起來了，所以呢，也不能小視，還是要堅決地接受終極藥物的治療一般呢，比方說有嗓子疼，有感染的，他們都用青霉素治療，然后再配上中藥啊，清熱解毒啊，活血化瘀啊，利水滲濕啊，涼血止血，療效非常好啊就所以他雖然他有志于窮人還是要積極治療，防止它急性并發(fā)癥。2019年06月22日1201
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2019年06月21日1482
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家分享一下腎炎綜合征的治療。 腎炎綜合征，主要見于急性和慢性腎小球腎炎。 急性腎小球腎炎是由于鏈球菌感染所導(dǎo)致。 一般表現(xiàn)為腎炎綜合征的患者沒有并發(fā)癥，如腎衰竭，或者是嚴(yán)重感染的話。 可以不需要特殊治療。 注意休息。 注意休息，預(yù)防感染即可。 慢性腎小球腎炎的表現(xiàn)為腎炎綜合征的一般需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，抗炎抗免疫治療。 同時需要配合利尿消腫降壓藥物等對癥支持治療。 降壓藥物一般首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。 或者是血管緊張素受體拮抗劑。2019年05月19日4585
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高春林副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 1. 起病1－2周內(nèi)宜臥床休息，待血壓恢復(fù)，肉眼血尿消失可逐步恢復(fù)活動，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力活動。水腫高血壓及少尿者應(yīng)少鹽或無鹽飲食。氮質(zhì)血癥者用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2. 避免服用土方偏方，避免突然停藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥定期復(fù)查3. 定期復(fù)查，驗?zāi)虺Ｒ?guī)，腎功能本文系高春林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月13日5691
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 沒有反復(fù)扁桃體炎的患兒不需要作扁桃體摘除術(shù)。反復(fù)感染、已成為慢性病灶的扁桃體則應(yīng)做擇期摘除。尤其在兒童發(fā)育的過程中，淋巴組織增生、扁桃體體積增大，甚至可堵塞呼吸道使患兒不得不張口呼吸，所以非常容易引起發(fā)炎而成為-溶血性鏈球菌孳生場所，它是引起急性腎炎的隱患，也是造成急性腎炎遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的原因。因此，患慢性扁桃體炎的患兒、急性腎炎病程超過3個月或者反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)選擇擇期做手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)時機應(yīng)選擇在扁桃體炎已經(jīng)得到控制、腎炎已基本穩(wěn)定的時候。手術(shù)前與手術(shù)后各應(yīng)用大劑量青霉素2周，以防止因細(xì)菌活躍導(dǎo)致腎炎復(fù)發(fā)。本文系楊華彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年12月19日6112
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 因為急性腎炎時血壓升高一般并不會太嚴(yán)重，而且血壓升高與水腫的程度平行一致，只要患兒尿量增加，血壓也自然會隨之下降，一般利尿劑即可達(dá)到降壓的作用。但是如果患兒血壓升高明顯，或伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓、腦水腫癥狀，或出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、不能平臥、咯泡沫痰等水負(fù)荷過度、心功能不全的癥狀時，應(yīng)給予積極的降壓治療，一般都是聯(lián)合使用利尿劑和長效鈣拮抗劑。利尿劑多選用氫氯噻嗪、呋噻米等，降壓藥選用非洛地平、氨氯地平等，必要時還可聯(lián)合應(yīng)用ACEI（福辛普利）、β-受體阻滯劑（美托洛爾）等。2011年12月19日3620
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