急性胰腺炎

精選內(nèi)容
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急性胰腺炎怎么診斷
劉東生醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月16日2968
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急性胰腺炎的治療原則
王茂生醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月12日3242
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急性胰腺炎患者如何恢復(fù)飲食?如何避免復(fù)發(fā)?
急性胰腺炎的飲食需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸恢復(fù),一般按下述原則進(jìn)行飲食。 第一階段:急性胰腺炎發(fā)病2-7天,如腹痛、腹脹基本消失,且能自行排便,可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,如米湯,萊湯,稀藕粉,果汁等無(wú)脂肪、低蛋白食物,少量多次,每次10-100毫升左右。重癥急性胰腺炎需留置空腸營(yíng)養(yǎng)管,以25-75ml/h速度持續(xù)泵入短肽類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(百普利)。 第二階段:隨病情的穩(wěn)定(輕癥在1周后,中度重癥和重癥時(shí)間在2-3周后甚至更長(zhǎng)),病人的食欲和消化功能逐漸恢復(fù),可逐漸過(guò)渡到低脂高糖流質(zhì)飲食,如面糊,爛面條,大米粥,小米粥,水果汁,菜湯等。每日進(jìn)餐5—6次,每次100—300毫升,待逐步適應(yīng)再增加量。禁食含脂肪較多的食物,因可刺激膽汁和胰腺的過(guò)度分泌,加重胰腺炎的癥狀。 第三階段:出院1個(gè)月左右,可從低脂半流質(zhì)飲食如粥、面條、菜湯等,逐漸過(guò)度到軟飯、蒸的或煮的且無(wú)油無(wú)渣的青菜魚(yú)湯、瘦肉湯、蛋清湯和水果等,脫脂或低脂牛奶、豆?jié){也可少量進(jìn)食,由少到多。復(fù)查胰腺炎痊愈后,再恢復(fù)米飯、清淡、少量植物油做的菜,仍宜低脂肪飲食,不吃肥肉等富含脂肪的食物。 如何避免復(fù)發(fā): 1、 進(jìn)食后要隨時(shí)注意病情的變化,如發(fā)現(xiàn)腹痛,腹脹或腹瀉等消化道癥狀,說(shuō)明胃腸對(duì)脂肪消化吸收還不能耐受,此時(shí)可以服用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,飲食中脂肪,蛋白質(zhì)的量還要減少,甚至?xí)和!?2、膽源性胰腺炎患者,特別是有膽囊結(jié)石的患者,需要行膽囊切除術(shù),膽囊切除前不得進(jìn)食含油、脂脂的食物。 3、高脂血癥的患者即使胰腺炎痊愈后,也應(yīng)長(zhǎng)期低脂肪飲食、戒酒,另外需要長(zhǎng)期服用降血脂藥,比如立普妥或力平之。 4、酒精性胰腺炎者絕對(duì)禁止飲用任何酒類(lèi)(白酒、啤酒、米酒、葡萄酒等)或有酒精的飲料。
黃玉紅醫(yī)生的科普號(hào)2019年03月30日4635
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急性胰腺炎需要手術(shù)嗎?手術(shù)可以根治胰腺炎嗎?
近期經(jīng)常有病友咨詢:“急性胰腺炎是否需要手術(shù)?手術(shù)是否可以根治胰腺炎?”這個(gè)問(wèn)題三兩句話說(shuō)不清楚,現(xiàn)整理如下:急性胰腺炎在發(fā)病不同時(shí)期可能涉及的手術(shù)不同,不能一概而論。有的重癥患者整個(gè)治療過(guò)程中并不需要手術(shù),有的患者在急性胰腺炎發(fā)病的不同時(shí)期則需要先后接受各種手術(shù)治療?,F(xiàn)將急性胰腺炎相關(guān)的手術(shù)分為解除膽道梗阻的手術(shù)、胰腺/胰周感染的壞死組織清除術(shù)、針對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥的手術(shù)和預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)的手術(shù)四種并分類(lèi)講解如下:(1)、解除膽道梗阻的手術(shù):適用于膽道梗阻引發(fā)的重癥急性胰腺炎早期,保守治療后膽道梗阻不緩解甚至加重者,以及急性胰腺炎治療過(guò)程中伴發(fā)的膽道瘀滯并伴有較強(qiáng)炎癥反應(yīng)者。臨床表現(xiàn)為:皮膚黃染加重,膽道酶譜甚至肝酶持續(xù)升高,高熱。手術(shù)方式可分為兩類(lèi):第一類(lèi):經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)以及ERCP為基礎(chǔ)的相關(guān)治療手段:十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管、膽總管結(jié)石取石術(shù)、膽管支架引流術(shù)等。第二類(lèi):經(jīng)皮微創(chuàng)膽道引流術(shù):經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流、肝內(nèi)膽管穿刺置管引流。需注意,國(guó)外有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:約75%的膽源性胰腺炎患者,經(jīng)保守治療后膽道梗阻會(huì)自行緩解。(2)、胰腺/胰周感染的壞死組織清除術(shù):明確診斷的胰腺/胰周壞死組織感染,需要手術(shù)干預(yù),多見(jiàn)于胰腺炎治療2-4周時(shí)。手術(shù)方式可分為兩類(lèi):第一類(lèi):微創(chuàng)穿刺引流術(shù):需多點(diǎn)穿刺,立體引流,配合腹腔沖洗,必要時(shí)在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行壞死組織清除。是當(dāng)前針對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺/胰周感染時(shí)首選的治療方案,也是重癥急性胰腺炎治療的關(guān)鍵部分。該手術(shù)同樣適應(yīng)于有癥狀的胰腺壞死組織包裹或假性囊腫。第二類(lèi):開(kāi)腹清除壞死組織的手術(shù):適用于微創(chuàng)引流效果差以及出現(xiàn)非手術(shù)治療不能改善的并發(fā)癥(如腹腔活動(dòng)性出血,保守治療療效欠佳的消化道瘺)者。如果您想詳細(xì)了解手術(shù)方式選擇的問(wèn)題,建議閱讀李維勤教授好大夫平臺(tái)文章《重癥急性胰腺炎,首要治療竟不是手術(shù)?!》(3)、針對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥的手術(shù):急性胰腺炎不同時(shí)期都可能涉及,是否進(jìn)行手術(shù)主要依據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生情況以及醫(yī)生的綜合評(píng)估結(jié)果。常見(jiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)包括:腹腔間隔室綜合征:保守治療效果不佳時(shí)考慮開(kāi)腹手術(shù)減壓。下肢深靜脈血栓:部分患者需行下腔靜脈濾器置入術(shù),盡量爭(zhēng)取2周后取出濾器。門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成:部分患者可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)。肝膿腫:切開(kāi)引流術(shù)或微創(chuàng)置管引流術(shù)。胰瘺:經(jīng)皮穿刺外引流術(shù)或內(nèi)鏡下放置胰管支架引流術(shù)等。胃/十二指腸瘺:早期保守治療效果大多良好,后期有自愈可能,部分患者可行內(nèi)鏡下鈦夾夾閉或纖維蛋白膠封堵術(shù),仍然不愈合者可行修補(bǔ)術(shù)或腸瘺切除術(shù)。結(jié)腸瘺:保守治療效果欠佳者,需行末端回腸造口術(shù),后期行造口回納+腸瘺切除術(shù)。早期保守治療效果好則無(wú)需末端回腸造口,后期有自愈可能,部分患者可行內(nèi)鏡下鈦夾夾閉或纖維蛋白膠封堵術(shù),仍然不愈合者行腸瘺切除術(shù)。(4)、預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)的手術(shù):急性胰腺炎容易復(fù)發(fā),明確病因后,部分患者可通過(guò)手術(shù)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者在急性胰腺炎發(fā)作早期或臨近出院時(shí)接受此類(lèi)手術(shù),大多數(shù)患者在治療痊愈后的恢復(fù)期接受手術(shù)。膽囊切除術(shù):針對(duì)膽囊結(jié)石引發(fā)的急性胰腺炎患者,進(jìn)行膽囊切除手術(shù)有助于降低膽源性急性胰腺炎復(fù)發(fā)幾率,因急性胰腺炎發(fā)病后膽囊與周?chē)M織粘連,推薦開(kāi)腹手術(shù),不推薦腹腔鏡及機(jī)器人輔助切除等微創(chuàng)方式。甲狀旁腺/腺瘤切除術(shù):部分患者的急性胰腺炎因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)高鈣血癥,從而導(dǎo)致胰腺炎,手術(shù)治療效果明顯。針對(duì)胰腺分裂的手術(shù):內(nèi)鏡下支架引流術(shù),十二指腸副乳頭切開(kāi)成形術(shù),胰腺部分/全部切除術(shù)。時(shí)刻謹(jǐn)記:戒煙、戒酒、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。祝各位新老病友早日擺脫胰腺炎帶來(lái)的痛苦,恢復(fù)健康!本文系李百?gòu)?qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
李百?gòu)?qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2018年05月09日17132
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有關(guān)急性胰腺炎的十大常見(jiàn)問(wèn)題
【科普小課堂】得了急性胰腺炎,怎么辦?病人最喜歡問(wèn)的十大問(wèn)題一、為什么會(huì)得急性胰腺炎?有六種人容易得急性胰腺炎:一是有膽結(jié)石的病人;二是喝酒厲害的病人;三是不注意飲食,暴飲暴食的病人;四是血液里面油太多的病人(高脂血癥);五是胰腺區(qū)域受外傷的病人(比如車(chē)禍);六是有自身免疫性疾病的病人(免疫系統(tǒng)紊亂,自己“傷害”自己)??梢院?jiǎn)稱為膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎、創(chuàng)傷性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。二、得了急性胰腺炎病有什么表現(xiàn)?胰腺炎按照嚴(yán)重程度分為:輕型急性胰腺炎;中型急性胰腺炎;重癥急性胰腺炎。輕型急性胰腺炎:“痛(腹痛)、吐(嘔吐)、脹(腹脹)、熱(發(fā)熱)”。中型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎:呼吸困難(氣緊)、心率增快(心慌)、尿少、腹部瘀斑(青一塊紫一塊)、神志不清。三、如何判斷是否得了急性胰腺炎?通過(guò)以下檢查方可知曉:抽血檢查:淀粉酶、脂肪酶(胰腺分泌的,消化飯和肉的東西);術(shù)前檢查:腹部增強(qiáng)CT或MRI。四、得了急性胰腺炎怎么辦?得了急性胰腺炎,無(wú)論癥狀輕重,均應(yīng)積極治療!如不積極治療會(huì)有如下三種危害:1、輕型急性胰腺炎可能加重變?yōu)橹匕Y急性胰腺炎;2、重癥急性胰腺炎早期可能引起心、肺、腎等多器官功能不全,后期引起胰腺周?chē)撃[、假性囊腫、出血、腸穿孔等并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患者死亡;3、急性胰腺炎反反復(fù)復(fù)發(fā)會(huì)誘發(fā)胰腺癌。五、得了急性胰腺炎,常見(jiàn)的治療方案有哪些?1、消炎保守治療;2、中醫(yī)中藥治療;3、血液濾過(guò)(透析治療);4、手術(shù)治療。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?該怎么選擇?消炎保守治療什么是消炎保守治療:不吃東西、不喝水,輸液、消炎,肚子脹放胃管放氣減壓。優(yōu)點(diǎn):無(wú)創(chuàng),不用承擔(dān)其他有創(chuàng)操作相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn):部分病人消炎保守治療無(wú)效,越醫(yī)越惱火,需要聯(lián)合其他治療方案。適用于:所有病人,尤其輕型急性胰腺炎。消炎保守治療是基礎(chǔ),急性胰腺炎病人都需要消炎保守治療。中醫(yī)中藥治療什么是中醫(yī)中藥治療:使用大黃水、清胰湯、大承氣湯等湯劑胃管注入或者灌腸。優(yōu)點(diǎn):無(wú)創(chuàng),不用承擔(dān)其他有創(chuàng)操作相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn):少部分病人中醫(yī)中藥治療無(wú)效,越醫(yī)越惱火,同樣需要聯(lián)合其他治療方案。適用于:嘔吐、腹脹明顯(胃腸道功能沒(méi)有恢復(fù))的急性胰腺炎病人。血液濾過(guò)(透析治療)什么是血液濾過(guò):類(lèi)似于尿毒癥患者的透析治療,將病人的血放到透析機(jī)器里轉(zhuǎn)一圈,將毒素、油脂、多余的水清除,再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。優(yōu)點(diǎn):能快速清除病人體內(nèi)的毒素、油脂、多余水,效果立竿見(jiàn)影,大部分患者腹痛腹脹癥狀明顯緩解。缺點(diǎn):費(fèi)用貴,做一次接近一萬(wàn),有可能需要多次血液濾過(guò),其次需要在重癥監(jiān)護(hù)室里實(shí)施。適用于:高脂血癥性胰腺炎的病人;炎癥反應(yīng)很重(全身發(fā)炎)的重癥急性胰腺炎病人;腹腔壓力高(肚子很脹不能緩解的病人)的重癥急性胰腺炎病人。手術(shù)治療什么是手術(shù)治療:手術(shù)治療包括高級(jí)胃鏡(ERCP),腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔穿刺引流術(shù)(PCD),壞死組織清除引流術(shù)。優(yōu)點(diǎn):高級(jí)胃鏡(ERCP)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以解決急性胰腺炎病根,有效避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)。腹腔穿刺引流術(shù)(PCD)和壞死組織清除引流術(shù)可以清除腹腔內(nèi)的“臟”東西(膿液和壞死組織),有助于患者控制感染,加快急性胰腺炎康復(fù),縮短急性胰腺炎病程。缺點(diǎn):有創(chuàng)傷,有手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。適用于:膽源性胰腺炎通過(guò)消炎保守治療好轉(zhuǎn)的病人(做ERCP和/或腹腔鏡膽囊切除術(shù))。腹腔、胰腺周?chē)e液伴感染的病人(做腹腔穿刺引流術(shù)PCD)。重癥急性胰腺炎合并腸穿孔、腹腔高壓、出血、胰腺周?chē)撃[、胰腺假性囊腫的病人(做壞死組織清除引流術(shù))。壞死組織清除引流術(shù)開(kāi)刀和打洞(膽道鏡、腎鏡)均可選,我推薦打洞(膽道鏡、腎鏡)手術(shù),因?yàn)榇蚨词中g(shù)是微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,病人痛苦小,傷口不容易感染等優(yōu)點(diǎn),當(dāng)然也有手術(shù)時(shí)間較開(kāi)刀手術(shù)長(zhǎng),費(fèi)用較開(kāi)刀手術(shù)高,需要多次壞死組織清除等缺點(diǎn)。七、各種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和治療費(fèi)用怎么樣?風(fēng)險(xiǎn):消炎保守治療≈中醫(yī)中藥治療高脂血癥性胰腺炎:少吃肥肉,多吃蔬菜,多運(yùn)動(dòng),控制體重,必要時(shí)服用降脂藥物;創(chuàng)傷性胰腺炎:避免外傷;自身免疫性胰腺炎:在風(fēng)濕免疫科控制好自身免疫相關(guān)疾病。十、急性胰腺炎患者飲食需要注意什么?急性胰腺炎發(fā)作期間飲食要聽(tīng)主治醫(yī)生的指導(dǎo),不可以亂吃東西,否則有可能加重病情。一般等待病人胃腸功能恢復(fù)(打屁、解大便)和肚子不脹時(shí)開(kāi)始讓患者進(jìn)食:先從水、米湯、蔬菜湯、果汁開(kāi)始,然后稀飯、麥片、藕粉、米糊等,最后逐步過(guò)渡到普通飲食(忌油膩、煎炸的食物)。優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果的攝入有助于急性胰腺炎的康復(fù)。重癥急性胰腺炎患者有可能需要放置營(yíng)養(yǎng)管到小腸里滴營(yíng)養(yǎng)液。急性胰腺炎患者平常的飲食需要注意:1、禁酒;2、忌暴飲暴食;3、避免油膩飲食,比方說(shuō)肥肉、豬蹄、火鍋;4、少食多餐,每天吃4-6頓,飯后散步;5、蔬菜、水果沒(méi)有特別的限制。微信報(bào)道操作流程:微信掃一掃上方的二維碼,關(guān)注好大夫,點(diǎn)擊程瑤醫(yī)生的工作站,然后驗(yàn)證手機(jī)號(hào),填寫(xiě)個(gè)人信息,填寫(xiě)疾病名稱。全部完成以后就可以通過(guò)微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者:程瑤副主任醫(yī)師門(mén)診時(shí)間:周四下午咨詢地點(diǎn):重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門(mén)診二樓221診室醫(yī)院地址:重慶市南岸區(qū)天文大道288號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)2017年11月27日24290
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重癥胰腺炎能做微創(chuàng)手術(shù)嗎?
湘雅醫(yī)院胰膽外科在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展極重型胰腺炎的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)病例介紹: 極重型胰腺炎,多學(xué)科協(xié)力渡難關(guān)來(lái)自貴州的鄭先生一個(gè)月前在與友人聚餐后,突然感到腹部劇烈疼痛,并相繼出現(xiàn)循環(huán)衰竭、腎功能衰竭和呼吸衰竭等危險(xiǎn)情況。雖經(jīng)積極治療,病情仍不斷惡化,生命垂危。家人通過(guò)多方聯(lián)系,將病人轉(zhuǎn)至湘雅醫(yī)院胰膽外科,并收入ICU病房。胰膽外科和重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)接診后立即分析病情,確定患者存在多器官功能衰竭,同時(shí)合并胰腺壞死感染,屬于急性胰腺炎中的極重型。急性胰腺炎是一種起病急外科急腹癥,大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可很快康復(fù),但仍有約20%的病例會(huì)出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,即發(fā)展為重型胰腺炎。而如果在此嚴(yán)重病情的基礎(chǔ)上,病人還繼發(fā)胰腺或胰周組織的感染,則為極重型胰腺炎,病情往往極為危重,死亡率高達(dá)70%。極重型胰腺炎由于病程中會(huì)相繼出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥,因此往往需要多個(gè)學(xué)科共同協(xié)作才能幫助患者一步步度過(guò)難關(guān)。精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù),治療水平國(guó)際領(lǐng)先根據(jù)最新的文獻(xiàn)報(bào)道,極重型胰腺炎患者的死亡高峰主要在感染期。這一階段,患者剛剛從器官功能衰竭期度過(guò),身體極度衰弱,此時(shí)若發(fā)生胰腺壞死組織的感染,無(wú)異于雪上加霜。既往,針對(duì)這種嚴(yán)重的感染,醫(yī)生必須通過(guò)剖腹大切口來(lái)清除胰腺的壞死組織,但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷極大,病人術(shù)后極易再次出現(xiàn)器官功能衰竭、出血或腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高達(dá)70%。因此,多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)決定借鑒國(guó)際上最先進(jìn)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念,創(chuàng)新為鄭先生實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)中,醫(yī)生通過(guò)超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)精確定位胰腺壞死感染區(qū),采用經(jīng)皮穿刺引流技術(shù)構(gòu)建到達(dá)胰腺壞死區(qū)的通道,再利用單孔內(nèi)鏡技術(shù),將可視內(nèi)鏡直接經(jīng)通道送入胰腺壞死感染區(qū),通過(guò)微創(chuàng)器械取出了壞死組織。這一創(chuàng)新的手術(shù)方法,不僅將手術(shù)的創(chuàng)傷降至最低,而且由于該手術(shù)可以在局部麻醉下進(jìn)行,因此,同時(shí)將麻醉的創(chuàng)傷也降到了最低。另外,由于內(nèi)鏡影像的放大顯示作用,這種手術(shù)可以十分精準(zhǔn)地清除壞死組織,幾乎不影響尚存生機(jī)的胰腺組織。術(shù)后檢查顯示,精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)最大限度地保留了患者的胰腺功能,降低了后期發(fā)生胰腺內(nèi)外分泌功能不全的風(fēng)險(xiǎn),目前鄭先生已康復(fù)并順利出院。據(jù)悉,湘雅醫(yī)院自2012年起,組建成立了由胰膽外科和重癥醫(yī)學(xué)科為主,涵蓋超聲影像科、放射科、消化內(nèi)科、介入科、急診科、醫(yī)院感染控制中心等在內(nèi)的極重型胰腺炎多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)(MDT)。團(tuán)隊(duì)通過(guò)定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、重點(diǎn)病人集體討論、學(xué)術(shù)沙龍等形式,形成了極重型胰腺炎治療的“湘雅多學(xué)科模式”,明顯提高了極重型胰腺炎的治療水平。尤其是在急性期,通過(guò)實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向性的液體復(fù)蘇、血液濾過(guò)、器官功能支持、早期積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等措施,使得極重型胰腺炎的器官功能復(fù)蘇率達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的90%。僅2016年,該多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)共治療極重型胰腺炎20例,治愈出院17例,治愈率達(dá)到85%,治療效果達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。本文系黃耿文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
黃耿文醫(yī)生的科普號(hào)2017年01月02日8290
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胰腺炎的治療和患者須知
急性胰腺炎一般臨床上有水腫型和壞死型胰腺炎兩主要類(lèi)型,保守治療有:患者必須禁食至腹痛緩解和血淀粉酶正常后以流質(zhì)飲食慢慢過(guò)渡到正常飲食,不宜過(guò)早過(guò)快過(guò)度到正常飲食以免再次誘發(fā)胰腺炎的復(fù)發(fā),但是如果行ERCP治療后留置了鼻膽管患者可以早期通過(guò)鼻膽管進(jìn)食,因?yàn)橥ㄟ^(guò)鼻膽管把食物直接注入到小腸,進(jìn)而避免了胃液及胰液的分泌,其次是積極抗感染,保證電解質(zhì)平衡及能量供應(yīng),再次就是使用藥物減少胰液胃酸的分泌,最后如果是結(jié)石所致,如保守治療不理想可行ERCP甚至外科手術(shù)治療,提醒患者,如果是重癥胰腺炎那就愈后較差了甚至有一定的死亡率,而且花費(fèi)巨大! 本文系秦文羚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
秦文羚醫(yī)生的科普號(hào)2016年12月18日3269
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急性胰腺炎患者如何恢復(fù)飲食?
急性胰腺炎的飲食需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸恢復(fù),一般按下述原則進(jìn)行飲食。 第一階段(急性胰腺炎發(fā)病早期):急性胰腺炎發(fā)病2-7天,如腹痛、腹脹基本消失,且能自行排便(不論血尿淀粉酶是否升高,升高多少倍,只要符合上述三點(diǎn)都可進(jìn)食),可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食如米湯,萊湯,蜂蜜水,稀藕粉,果汁,西瓜汁,蓮子湯等無(wú)脂肪、低蛋白食物,少量多次,每次100毫升左右。第二階段(急性胰腺炎發(fā)病2-4周):隨病情的穩(wěn)定(輕癥在1周后,中度重癥和重癥時(shí)間在2-3周后甚至更長(zhǎng)),病人的食欲和消化功能逐漸恢復(fù),可過(guò)渡為低脂高糖流質(zhì)飲食,如面糊,爛面條,饅頭,大米粥,小米粥。每日進(jìn)餐5—6次,每次150—300毫升,待逐步適應(yīng)再增加量。鼻空腸管內(nèi)注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、果汁、低脂牛奶。禁食含脂肪較多的食物,因可刺激膽汁和胰腺的過(guò)度分泌,可能使癥狀加重。 第三階段(急性胰腺炎發(fā)病1月后):出院半個(gè)月內(nèi)可從低脂半流質(zhì)飲食如粥、面條、米、糖包等,逐漸(一般在5-7天)過(guò)度到軟飯、蒸的或煮的且無(wú)油無(wú)渣的青菜魚(yú)湯、瘦肉湯、蛋清湯和水果等,鼻空腸管內(nèi)可注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、少油的魚(yú)湯、瘦肉湯、脫脂或低脂牛奶、豆?jié){等,由少到多。半個(gè)月-1個(gè)月在門(mén)診復(fù)查胰腺炎痊愈后,再恢復(fù)米飯、清淡、少量植物油做的菜,仍宜低脂肪飲食,不吃肥肉等富含脂肪的食物。如門(mén)診復(fù)查仍有胰腺并發(fā)癥,仍以出院半個(gè)月內(nèi)的飲食為宜。其它注意事項(xiàng):1、 進(jìn)食后要隨時(shí)注意病情的變化,如發(fā)現(xiàn)腹痛,腹脹或腹瀉等消化道癥狀,說(shuō)明胃腸對(duì)脂肪消化吸收還不能耐受,此時(shí)飲食中脂肪,蛋白質(zhì)的量還要減少,甚至?xí)和!?、 膽源性胰腺炎患者,特別是有膽囊結(jié)石的患者,在切除膽囊前不得進(jìn)食含油、脂脂的食物。3、 高脂血癥的患者即使胰腺炎痊愈后,也應(yīng)長(zhǎng)期低脂肪飲食、戒酒。4、 酒精性胰腺炎絕對(duì)禁止飲用任何酒類(lèi)(白酒、啤酒、米酒、葡萄酒等)或有酒精的飲料。本文系何文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
何文華醫(yī)生的科普號(hào)2016年09月11日21539
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孕婦要警惕血脂升高,可引發(fā)致命的急性胰腺炎!
有一位年青的孕婦在妊娠38周時(shí)出現(xiàn)腹痛,開(kāi)始家屬以為是分娩發(fā)動(dòng),送到婦保院待產(chǎn),但遲遲未進(jìn)入產(chǎn)程,因腹痛劇烈轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量乳白色液體,化驗(yàn)血淀粉酶升高,而血甘油三脂達(dá)30mmo/L,證實(shí)發(fā)生了急性高甘油三脂血癥性胰腺炎。患者發(fā)病第2天病情惡化,先后出現(xiàn)了休克、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭,第3天搶救無(wú)效死亡。她發(fā)病3天即去世,令人惋惜,她的經(jīng)歷更是警示所有的孕婦要警惕血脂升高!目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院產(chǎn)檢都未把血脂作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其實(shí),在懷孕期間甘油三酯水平在常逐步升高,可升至正常的2 - 4倍,但很少超過(guò)3.42mmo/L。在中期妊娠和晚期妊娠甘油三酯升高更為明顯。在晚期妊娠發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)最高,當(dāng)血漿甘油三酯水平> 11.3mmo/L時(shí)可誘發(fā)急性胰腺炎。因此,我們呼吁孕婦到醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí),應(yīng)該檢測(cè)血脂,如甘油三酯水平升高> 5.56mmo/L時(shí)就應(yīng)該通過(guò)控制飲食,如減少油膩食物攝入,而不應(yīng)該繼續(xù)大魚(yú)大肉的補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。一方面要進(jìn)行慢跑等適度運(yùn)動(dòng),當(dāng)甘油三酯水平升高>11.3mmo/L時(shí),可以使用胰島素、短期使用肝素(限3天)來(lái)控制血脂。本文系何文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
何文華醫(yī)生的科普號(hào)2016年09月04日5571
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胰腺假性囊腫如何干預(yù)治療?
在胰腺假性囊腫(PPC)治療前,首先借助增強(qiáng)CT、MRI、US和EUS可明確囊腫診斷、位置、大小及是否與胰管相通以指導(dǎo)治療。目前主要的干預(yù)方法包外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、PCD、內(nèi)鏡下透壁引流和內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭引流。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)引流的治療成功率較高,但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率較高、住院時(shí)間長(zhǎng);腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展提高了手術(shù)治療成功率,降低了并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,但技術(shù)難度高;PCD的治療成功率較低,并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高,但操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷性?。粌?nèi)鏡下引流的成功率較高,并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率和腹腔鏡治療相似,但創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低,已成為PPC的一線治療方法。對(duì)于直徑≤6cm且與主胰管相通的囊腫首選內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭置入支架引流。對(duì)于中等大小且與胃十二指相鄰的囊腫可行內(nèi)鏡下透壁引流,EUS可以確定囊腫與胃十二指腸的相部位,避開(kāi)胃壁大血管或周?chē)鷱堨o脈,在它引導(dǎo)下可提高透壁引流的治療成功率、減少并發(fā)癥。內(nèi)鏡治療失敗要轉(zhuǎn)手術(shù)治療,特別是巨大的或多個(gè)囊的復(fù)雜型PPC應(yīng)手術(shù)治療,技術(shù)熟練的可行腹腔鏡下引流。在PPC感染未成熟、患者病情危重或不適合采用內(nèi)鏡及手術(shù)干預(yù)時(shí)可采用US或CT引導(dǎo)下的PCD治療。最佳的干預(yù)方法要結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)及患者具體的情況來(lái)制定,同時(shí)需要消化內(nèi)科、外科和影像科等學(xué)科之間的密切合作。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
何文華醫(yī)生的科普號(hào)2016年09月01日3505
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急性胰腺炎相關(guān)科普號(hào)

王革非醫(yī)生的科普號(hào)
王革非 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
普通外科
5338粉絲98.2萬(wàn)閱讀

施寶民醫(yī)生的科普號(hào)
施寶民 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
普外科
1062粉絲26.2萬(wàn)閱讀

謝智欽醫(yī)生的科普號(hào)
謝智欽 主治醫(yī)師
株洲市中心醫(yī)院
肝膽胰外科
322粉絲21.1萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0胡良皞 副主任醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科
胰腺炎 62票
胰腺結(jié)石 51票
胰腺囊腫 4票
擅長(zhǎng):[慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石體外震波碎石] 針對(duì)慢性胰腺炎藥物療效差、手術(shù)創(chuàng)傷大的國(guó)際難題,率先將體外震波碎石術(shù)用于胰腺結(jié)石的治療,總治療例數(shù)超過(guò)1萬(wàn)余例,建立了適合國(guó)人的治療流程;國(guó)際上率先將碎石技術(shù)運(yùn)用到合并胰腺囊腫、外科術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)等復(fù)雜病變,拓寬碎石適應(yīng)證;率先提出碎石并發(fā)癥分級(jí)分度標(biāo)準(zhǔn),制定預(yù)防措施顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率;使我國(guó)胰腺碎石從無(wú)到有,從有到優(yōu),部分理念和術(shù)式在國(guó)際上實(shí)現(xiàn)了引領(lǐng)和開(kāi)創(chuàng)。在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域,國(guó)際率先開(kāi)展直視結(jié)石治療等多項(xiàng)新技術(shù)。上述“碎石+內(nèi)鏡”序貫療法,使慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療成功率由65%上升至95%。建立了微創(chuàng)為主的治療新模式,使慢性胰腺炎外科手術(shù)率由60%下降至5%,長(zhǎng)期腹痛緩解率大于90%,臨床效果顯著。 -
推薦熱度4.9王佐正 主任醫(yī)師寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科
胰腺炎 33票
膽管結(jié)石 27票
膽結(jié)石 15票
擅長(zhǎng):能熟練操作膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡,微創(chuàng)治療急慢性胰腺炎及雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。 -
推薦熱度4.7柏愚 主任醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科
胰腺結(jié)石 32票
胰腺炎 30票
胃炎 13票
擅長(zhǎng):肝膽疾病、胰腺疾病、胃腸疾病