急性胰腺炎患者須知！正常人胰液在其腺體組織中表現(xiàn)為無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為類似胃痛一樣的中上腹痛，但和胃痛又不一樣：胰腺炎腹痛常位于中上腹部，有時(shí)向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。同時(shí)，查血發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶和/或脂肪酶較正常升高3倍以上，或者同時(shí)CT提示胰腺有炎癥表現(xiàn)。當(dāng)然，也有無腹痛表現(xiàn)，僅僅是CT和血清提示胰腺炎的。根據(jù)一定的評分系統(tǒng)，急性胰腺炎分為輕度、中度、重度。輕度大多7天左右痊愈，中度和重度有可能死亡。同時(shí)，輕度和中重度之間可以轉(zhuǎn)換，需要密切監(jiān)視病情。治療原則上，一般是禁食、止痛，必要時(shí)胃腸減壓，吊鹽水抑制胰酶活性或者生成、制酸、保護(hù)胃腸道黏膜、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，必要時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)。經(jīng)過上述選擇性處理，大多數(shù)胰腺炎可以痊愈。但是，以下二個(gè)細(xì)節(jié)必須千萬注意：1. 您是啥原因引起的，每個(gè)人原因不一樣，斷根處理細(xì)節(jié)方法不一！2. 防止復(fù)發(fā)或慢性化或者癌變是需要考慮的！不同病因處理差異：§膽囊炎、膽囊結(jié)石掉入膽總管或者原發(fā)的膽總管結(jié)石：ERCP手術(shù)取出結(jié)石+必要時(shí)腹腔鏡膽囊切除§膽總管泥沙樣結(jié)石：ERCP手術(shù)取出結(jié)石§喝酒引起：戒酒§血脂中的甘油三酯升高引起：降血脂治療§自身免疫引起的：加用激素§膽囊腫瘤或胰腺腫瘤引起：手術(shù)治療；無條件手術(shù)或不愿手術(shù)，行ERCP+支架治療?！煜忍煨砸认俜至岩穑盒蠩RCP治療或手術(shù)治療§先天性環(huán)狀胰腺：手術(shù)治療§藥物導(dǎo)致：停藥§甲狀旁腺亢進(jìn)、高鈣血癥或糖尿病或者尿毒癥導(dǎo)致：積極治療原發(fā)疾病。ERCP術(shù)后胰腺炎：一般藥物治療即可§寄生蟲如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管：行ERCP治療+驅(qū)蟲治療。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

【高脂血癥的危害您知多少？】 隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來高脂血癥的患者在迅速地增加。高脂血癥對心、腦血管系統(tǒng)的危害已被大眾所熟知，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦梗塞等，也會(huì)引起脂肪肝、肝功能損害。殊不知，高甘油三脂血癥亦可導(dǎo)致“脂肪胰”，甚至引起急性胰腺炎等危重疾病。研究表明，高甘油三酯血癥患者大約有12%-38%會(huì)發(fā)生急性胰腺炎。 【重癥胰腺炎，生命難以承受之重！】 胰腺，是位于我們身體左中上腹部分一個(gè)小小的器官，位置隱匿，但卻是人體第二大消化腺體，有促進(jìn)消化和調(diào)控血糖的重要功能。每逢過年佳節(jié)，親朋好友歡聚一堂，一起舉杯，酒足飯飽，卻又不少人加入“急性胰腺炎”的患病大軍。其中，85%左右的輕癥胰腺炎可通過常規(guī)治療而恢復(fù)，但令人遺憾的是，目前尚缺乏針對重癥胰腺炎的有效治療方法，重癥胰腺炎的治療需要“過五關(guān)、斬六將”，通過多學(xué)科合作，甚至在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，其死亡率仍保持在30-50%以上，故重癥急性胰腺炎至今仍被看作是“生命殺手”。 【急性胰腺炎，為什么“受傷”的會(huì)是你？】 在中國，除膽石癥之外，高脂血癥已躍居急性胰腺炎的第二大重要病因。由于胰腺血供豐富，同時(shí)其腺泡微循環(huán)多由細(xì)小動(dòng)脈構(gòu)成，較少形成交通側(cè)支，當(dāng)長期高甘油三酯血癥致胰腺血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或形成脂肪栓子時(shí)，極易造成胰腺循環(huán)障礙，發(fā)生“胰卒中”，導(dǎo)致胰腺壞死并發(fā)胰腺炎；此外，游離脂肪酸氧化應(yīng)激也被認(rèn)為高甘油三酯血癥性胰腺炎的病理生理機(jī)制之一。 【高甘油三酯血癥，急性胰腺炎由輕癥向重癥演變的元兇之一？】 胰腺炎病人的血甘油三酯值>11.30mmol/L，或血甘油三酯值雖為5.65-11.30mmol/L，但血清呈乳狀，并排除引發(fā)胰腺炎的其他因素，我們可診斷為高甘油三酯癥性胰腺炎。高甘油三酯癥性胰腺炎常具有反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥較多、合并器官功能障礙等特點(diǎn)；同時(shí)，通過臨床數(shù)據(jù)表明，隨著血甘油三酯的升高，胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的發(fā)生率可能相應(yīng)增高，也就是意味著，血甘油三酯水平，可能是引發(fā)重癥急性胰腺炎的元兇之一。 【遠(yuǎn)離胰腺炎，我們?nèi)绾畏牢⒍艥u？】 高脂血癥人群，要注意定期的健康體檢，謹(jǐn)記“邁開腿，管住嘴”，不能吃高脂肪的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、魚籽等食品，多吃新鮮的蔬菜水果，像綠豆芽、洋蔥、蘋果等，要以清淡為主，多健康運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)配合降血脂藥物，控制血脂，特別是甘油三酯水平。此外，需戒酒，避免暴飲暴食，避免熬夜、保持規(guī)律的生活習(xí)慣，避免過度勞累、適當(dāng)放松休息。當(dāng)然，有膽結(jié)石的患者必要時(shí)需盡早行膽囊切除術(shù)，避免發(fā)生急性膽源性胰腺炎。 【早測風(fēng)險(xiǎn)來市一，我們讓您更獲益！】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言，“上醫(yī)治未病”，醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人,而是能夠預(yù)防疾病的人。盡管高甘油三酯水平與急性胰腺炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度的密切相關(guān)，但目前醫(yī)學(xué)界尚無明確評估罹患高甘油三酯性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的方法和手段。上海市第一人民醫(yī)院胰腺病團(tuán)隊(duì)經(jīng)過數(shù)年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，除通過檢測血甘油三酯水平外，通過核磁共振檢測胰腺、胰周及皮下脂肪和胰腺血流灌注量，可以對患者罹患急性胰腺炎及其嚴(yán)重程度、病情預(yù)后等一系列風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評估，結(jié)合長期隨訪跟蹤，為患者進(jìn)行早期的保駕護(hù)航，防患于未然！ 本文系胡國勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

急性胰腺炎自然病程采用支持性治療的話，大部分急性胰腺炎患者都會(huì)恢復(fù)而不伴局部或全身性并發(fā)癥或器官衰竭，并且不會(huì)反復(fù)發(fā)作。然而，小部分急性胰腺炎患者會(huì)發(fā)生胰腺或胰周組織壞死，以及胰腺炎引起的并發(fā)癥。這些患者總體死亡率高。 大約85%的急性胰腺炎患者為間質(zhì)水腫性胰腺炎，其特點(diǎn)為炎性水腫導(dǎo)致的胰腺腫大。大約15%的患者有胰臟實(shí)質(zhì)壞死、胰周組織壞死或二者兼具的壞死性胰腺炎。 大多數(shù)急性胰腺炎患者的疾病為輕度，可在3-5日后恢復(fù)且無并發(fā)癥或器官衰竭。然而，20%的患者有中重度或重癥急性胰腺炎且伴局部或全身并發(fā)癥或器官衰竭。 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死物積聚和包裹性壞死等。雖然胰腺炎發(fā)病后4周內(nèi)就可能會(huì)出現(xiàn)急性胰周積液和急性壞死物積聚，但胰腺假性囊腫和包裹性壞死通常出現(xiàn)在急性胰腺炎發(fā)病4周后。 急性胰腺炎的總體死亡率大約為5%，相比于壞死性胰腺炎，間質(zhì)性胰腺炎患者死亡率較低(17% vs 3%)。 急性胰腺炎患者可出現(xiàn)急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，也可發(fā)展為慢性胰腺炎。研究表明，復(fù)發(fā)性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的匯總患病率分別為22%和10%。首次發(fā)作后慢性胰腺炎和復(fù)發(fā)性急性胰腺炎后慢性胰腺炎的患病率分別為10%和36%。在有吸煙或飲酒史的個(gè)體中，慢性胰腺炎的患病率分別為65%和61%。在對年齡和急性胰腺炎嚴(yán)重程度的干擾進(jìn)行控制后，與男性相比，女性患者從急性胰腺炎進(jìn)展為慢性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)更低(OR 0.12，95%CI 0.02-0.2)。 局部并發(fā)癥之一：急性胰周積液液體積聚通常發(fā)生在胰腺炎的早期階段。急性胰周積液沒有邊界清楚的包膜，通常不會(huì)引起癥狀，可自行吸收而不需引流。一項(xiàng)關(guān)于間質(zhì)性胰腺炎患者的縱向研究表明，大部分急性積液在7-10日內(nèi)吸收，僅有6.8%的液體積聚持續(xù)超過4周成為胰腺假性囊腫。 局部并發(fā)癥之二：胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫是成囊的積液，具有邊界清楚的炎性包膜，并常位于胰腺外，很少有或沒有壞死。胰腺假性囊腫通常出現(xiàn)在間質(zhì)水腫性胰腺炎發(fā)病4周以后。 局部并發(fā)癥之三、四：急性壞死物積聚和包裹性壞死壞死性胰腺炎最常表現(xiàn)為累及胰腺和胰周組織的壞死。壞死可能導(dǎo)致急性壞死物積聚，其包含了不同量的液體和壞死物，但缺乏明確的包膜；壞死還可能導(dǎo)致包裹性壞死，它是由胰腺和/或胰周壞死物積聚所形成的一種成熟包裹，這種包裹具有邊界清楚的炎性包膜。二者最初都是無菌的，但是可能被感染。 局部（血管）并發(fā)癥之五：內(nèi)臟靜脈血栓形成門靜脈-脾靜脈-腸系膜靜脈血栓形成（PSMVT)可發(fā)生于約50%的壞死性急性胰腺炎患者，但在無壞死的情況下罕見。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和所用的影像學(xué)檢查方法，內(nèi)臟靜脈血栓形成(脾靜脈、門靜脈和/或腸系膜上靜脈)在1%-24%的急性胰腺炎患者影像學(xué)檢查中被偶然地發(fā)現(xiàn) 。溶栓和抗凝等保守治療有效。在急性胰腺炎患者中，PSMVT所致的并發(fā)癥罕見。與慢性胰腺炎導(dǎo)致內(nèi)臟靜脈血栓形成的患者相比，靜脈曲張出血等并發(fā)癥罕見，因此多不需要進(jìn)行預(yù)防性脾切除術(shù)。 局部（血管）并發(fā)癥之六：假性動(dòng)脈瘤及破裂出血假性動(dòng)脈瘤是急性胰腺炎罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常受累血管為脾動(dòng)脈，也可累及腸系膜上動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈。當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)原因不明的胃腸道出血、原因不明的血細(xì)胞比容下降或胰腺積液突然擴(kuò)大時(shí)應(yīng)當(dāng)疑診此病。 假性動(dòng)脈瘤自發(fā)破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，動(dòng)脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎可控制出血，死亡率介于28％～56％之間。 局部并發(fā)癥之七：胰性胸腹水罕見。胰管壞死斷裂可引起腹腔大量液體積聚，腹水胰淀粉酶和脂肪酶水平升高。胰性胸水多出現(xiàn)在酒精性胰腺炎患者，70％與胰腺假性囊腫有關(guān)。約60%的患者保守治療有效，保守?zé)o效時(shí)須行內(nèi)鏡胰管支架置入或手術(shù)引流。 局部并發(fā)癥之八：胰外瘺胰外瘺發(fā)生率僅為0.4%。在合并其他胰腺炎并發(fā)癥患者中發(fā)生率增加，合并胰腺假性囊腫的患者胰外瘺發(fā)生率為4.5%，在感染性壞死行手術(shù)清創(chuàng)的患者中為40%。大多數(shù)患者保守治療有效。 局部并發(fā)癥之九：胃腸道瘺漏出的胰液的消化和感染腐蝕、感染性壞死清創(chuàng)均可致胃腸壁壞死、穿孔而發(fā)生瘺。常見的部位是結(jié)腸、十二指腸，有時(shí)發(fā)生在胃和空腸。保守或造口術(shù)有效。 局部并發(fā)癥之十：腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征定義為腹內(nèi)壓持續(xù)大于20mmHg，并伴有新發(fā)生器官功能衰竭。重度胰腺炎患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高和腹腔間隔室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，原因有積極液體復(fù)蘇引起的組織水腫、胰周炎癥、腹水和腸梗阻。應(yīng)該通過連續(xù)測定ICU患者的膀胱壓力來監(jiān)測可能發(fā)生的腹腔間隔室綜合征。 全身并發(fā)癥急性胰腺炎能增加患者基礎(chǔ)共存疾病(例如，冠狀動(dòng)脈疾病、慢性肺病)惡化的風(fēng)險(xiǎn)。除了治療這些惡化情況，還應(yīng)該治療患者其他的并發(fā)癥，包括酒精戒斷和高血糖癥。 急性胰腺炎的患者在首次急性發(fā)作后發(fā)生糖尿病前期和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。一項(xiàng)2014年的研究顯示15%的個(gè)體在12個(gè)月內(nèi)被診斷新發(fā)的糖尿病。急性胰腺炎首次發(fā)作后5年，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(RR 2.7，95%CI 1.9-3.8)。 器官衰竭胰腺炎癥會(huì)激活細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)，其在臨床上表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。持續(xù)性SIRS患者有發(fā)生1個(gè)或多個(gè)器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。器官衰竭(急性呼吸衰竭、休克和腎衰竭)可能是短暫的，中重度胰腺炎患者在48小時(shí)內(nèi)消退，重癥急性胰腺炎患者持續(xù)超過48小時(shí)。 蒲青凡采編自： 1．〈急性胰腺炎的治療 譯審：白如雪〉 Title:Management of acute pancreatitis Author: Santhi Swaroop Vege, MD Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD Dupety Editor: Shilpa Grover, MD, MPH 2．〈急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診斷 翻譯:黃曉明〉 Title: Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis Author: Santhi Swaroop Vege, MD Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD Deputy Editor: Shilpa Grover, MD, MPH 3．Sabiston Textbook of Surgery（19th edition） 4．陳孝平，汪建平 主編. 外科學(xué)（第8版） 本文系蒲青凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

為什么重癥胰腺炎患者容易發(fā)生感染眾所周知，重癥胰腺炎患者有2個(gè)死亡高峰。第一個(gè)死亡高峰在發(fā)病1-2周之內(nèi)。這一期最主要的威脅是多器官功能衰竭。第二個(gè)死亡高峰在起病2周之后，最主要的死因是感染。由于現(xiàn)代ICU治療水平的提高，越來越多的患者能夠渡過第1個(gè)死亡高峰期。然而，由于病人的機(jī)體抵抗力極弱，發(fā)生感染的患者越來越多，而且很多感染都是耐藥細(xì)菌的感染，藥物治療效果不佳是患者治療最大的障礙之一。 胰腺感染了，怎么辦？對于胰腺感染，首選抗生素治療。但抗生素的治療效果往往受限于細(xì)菌的耐藥性。一旦抗生素?zé)o法控制感染，則預(yù)示著病情的嚴(yán)重性，患者的死亡率明顯增高。此時(shí)，手術(shù)是必要的。但往往需要耐心等待手術(shù)時(shí)機(jī)的來臨。過早手術(shù)往往效果不佳。因?yàn)榇藭r(shí)，胰腺壞死組織尚未液化。而手術(shù)方式近年來趨向于微創(chuàng)化，包括穿刺置管、微創(chuàng)清創(chuàng)等。但仍有少部分極重的病例需要開刀手術(shù)清創(chuàng)。 患者和家屬需要做好的思想準(zhǔn)備由于胰腺壞死感染的病人往往需要長時(shí)間住院，甚至長時(shí)間入住ICU，因此家屬一定要有耐心，切不可急躁，做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備；同時(shí)，應(yīng)做好多次手術(shù)和病情可能突然變化的心理準(zhǔn)備。當(dāng)然，準(zhǔn)備充足的資金，保證治療所需的經(jīng)費(fèi)也是很重要的。畢竟，巧婦難為無米之炊。

談到胰腺炎大家開始有點(diǎn)害怕，因?yàn)橐认傺椎闹委煵恢皇腔ㄙM(fèi)大，而且并發(fā)癥也比較多，常常會(huì)有一定比率的患者支撐不住高額的費(fèi)用而放棄治療，因此，我想把我治療胰腺炎的一些經(jīng)驗(yàn)跟大家分享一下。 首先，談一下胰腺炎是怎么產(chǎn)生的。一般來講，胰腺炎的病因有三條，1.高脂血癥。2.膽源性如膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等。3.乙醇。這三條誘因出現(xiàn)的胰腺炎，最好治的是膽源性胰腺炎，其次是高脂血癥，最差是乙醇。這里說的最差是預(yù)后，意思是花費(fèi)大，恢復(fù)還不好。我們科花費(fèi)最高的一個(gè)病人花了一百多萬，前期在我院花費(fèi)20萬，后期轉(zhuǎn)301醫(yī)院花費(fèi)過百萬，目前仍需治療，未痊愈。當(dāng)然，花費(fèi)少的也就2萬以內(nèi)。這里提到的花費(fèi)大小的決定因素是胰腺炎并發(fā)癥，出現(xiàn)腎衰竭，透析費(fèi)高，出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸機(jī)費(fèi)用高，出現(xiàn)胰腺感染，手術(shù)費(fèi)用高，所以才有花費(fèi)高這一說。 說了那么多，那么胰腺炎該怎么治療呢？我們的治療經(jīng)驗(yàn)是：總體治療方案為禁食水、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、抑酸、生長抑素抑制胰液分泌、早期大量補(bǔ)液液體復(fù)蘇治療。出現(xiàn)并發(fā)癥需及早處理，如急性呼吸窘迫綜合征需呼吸機(jī)支持，腎衰竭需床旁血濾治療，循環(huán)衰竭需應(yīng)用血管活性藥物，胰腺感染需手術(shù)，腹腔間隔室綜合征需手術(shù)。 需要強(qiáng)調(diào)的是，治療上雖然說上去就幾句話，可是臨床上需謹(jǐn)慎應(yīng)用，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥將其控制，這點(diǎn)很關(guān)鍵。此外，早期大量補(bǔ)液很重要，腎功能的維持就看早期液體復(fù)蘇了，沒有補(bǔ)液上限，只要心功能正常，可以多輸液。 胰腺炎并非難治的病，早起得到積極正規(guī)的治療，預(yù)后還是比較好的，大多數(shù)情況下是不出現(xiàn)并發(fā)癥的，在此，特地寫一篇短文供大家參考。 歡迎大家訪問我的好大夫個(gè)人網(wǎng)站，以上內(nèi)容均為原創(chuàng)。

導(dǎo)語：大家都知道胰腺炎很危險(xiǎn)，所以預(yù)防胰腺炎的發(fā)生就顯得格外重要！但是預(yù)防胰腺炎，單純管好嘴就行嗎？●預(yù)防措施：避免大吃大喝、積極鍛煉。前面我們提到胰腺炎主要有三個(gè)致病因素。我們主要針對三個(gè)病因采取預(yù)防措施。第一、治療膽結(jié)石或膽道疾病。現(xiàn)今膽結(jié)石很容易被檢查到、容易診斷和治療，如果有膽道疾病和膽結(jié)石就得及時(shí)治療，這樣就可以避免發(fā)生胰腺炎。第二、預(yù)防高脂血癥。這部分人是預(yù)防的重點(diǎn)。這類人以30-60歲的所謂健康人居多，他們平時(shí)工作繁忙，應(yīng)酬多、吃的多、沒時(shí)間鍛煉，這種時(shí)候往往有代謝綜合征，主要表現(xiàn)為高血糖、高血脂、高血壓、脂肪肝等問題。在一些特定情況下，血脂增高直接促發(fā)了胰腺炎。所以高血脂的人應(yīng)該合理鍛煉，控制好血脂，同時(shí)將血壓、血糖等控制好，就可以預(yù)防胰腺炎。第三 避免突然間的大吃大喝。大吃大喝尤其是趕上節(jié)假日、聚會(huì)等活動(dòng)，都容易誘發(fā)胰腺炎，所以飲食上一定要節(jié)制。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣非常重要。絕大多數(shù)胰腺炎是可以預(yù)防的，所以我們常說重癥急性胰腺炎其實(shí)是可預(yù)防可治療的疾病?！裨汉箅S訪，可以預(yù)防并發(fā)癥。南京軍區(qū)總醫(yī)院重癥胰腺炎治療中心每年有500多例胰腺炎患者，其中70%多是外地患者，很多病人通過好大夫在線獲得我們的信息，通過轉(zhuǎn)診到南京軍區(qū)總醫(yī)院就診，得到了治療的機(jī)會(huì)。重癥急性胰腺炎不僅治療重要，出院后的隨訪也很重要。我們經(jīng)常跟病人講：我們是4s店，胰腺炎的問題終身保修。胰腺炎與其他疾病不一樣，治好后還有兩大任務(wù)。第一是預(yù)防復(fù)發(fā)，由高血脂引發(fā)的胰腺炎、膽源性胰腺炎都要注意誘因，通過隨訪監(jiān)督病人。第二是并發(fā)癥處理。重癥胰腺炎經(jīng)過漫長的治療后，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如糖尿病、胰腺外分泌功能異常、門靜脈狹窄血栓之后引起的門脈高壓等問題。我們曾經(jīng)做過一次隨訪調(diào)查，胰腺炎后的患者有1/3發(fā)生了糖尿病，如果出院后經(jīng)過很好的生活指導(dǎo)，就有可能會(huì)避免發(fā)生糖尿病。所以出院后隨訪對胰腺炎患者非常有幫助。我們希望可以跟好大夫這樣的平臺(tái)很好的結(jié)合，多為患者做一些事情?！耖T診時(shí)間：每周二下午，著名專家會(huì)診中心。觀看訪談視頻，請點(diǎn)擊這里： 視頻→如何預(yù)防胰腺炎本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

重癥急性胰腺炎手術(shù)后，患者不能進(jìn)食，此時(shí)家屬都會(huì)有這樣的疑問？不能吃飯，傷口怎么才能長好？如何進(jìn)行營養(yǎng)支持呢？● 手術(shù)后不能吃東西，患者如何補(bǔ)充營養(yǎng)？重癥急性胰腺炎患者手術(shù)后還需要漫長的恢復(fù)過程，這期間有一個(gè)重要的措施是營養(yǎng)支持。病人需要營養(yǎng)來補(bǔ)充身體所需，但他不能吃東西。此時(shí)就需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，通常將胃管通過鼻子放置到腸子內(nèi)，將營養(yǎng)液打進(jìn)去。這個(gè)階段如果沒有營養(yǎng)支持，病人無法支撐下去，也可能會(huì)出現(xiàn)體力衰竭。如果患者出現(xiàn)胰瘺（注：胰腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，正常情況下胰腺分泌的胰液通過胰管進(jìn)入十二指腸，而發(fā)生胰瘺后，胰液會(huì)從胰管中漏出。）需要插入引流管，將胰液引出來，此時(shí)也同樣需要營養(yǎng)支持，如果恢復(fù)順利，病人可以出院。除此之外病人也可以帶著引流管出院，定期到醫(yī)院隨訪就可以。經(jīng)過現(xiàn)代的治療，重癥急性胰腺炎已經(jīng)可以治愈，并且治愈率越來越高。目前，全球主要的重癥胰腺炎治療中心，胰腺炎的病死率降到了10%，有些地方甚至更低。所以重癥急性胰腺炎已經(jīng)從過去非常可怕的一個(gè)疾病變成了一個(gè)可以治愈的疾病。觀看訪談視頻，請點(diǎn)擊這里： 視頻→術(shù)后恢復(fù)，如何進(jìn)行營養(yǎng)支持？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)語：重癥急性胰腺炎是危及患者生命的疾病，如何第一時(shí)間挽救患者的生命呢？● 重癥急性胰腺炎，全身癥狀危及生命！重癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。但重癥急性胰腺炎的主要問題是，它會(huì)引起全身并發(fā)癥，牽連所有器官，威脅患者的生命。比如最早會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的問題，患者無法自己呼吸，需要使用呼吸機(jī)支持。比如患者沒有小便，發(fā)生急性腎功能衰竭，需要血液濾過治療。比如患者出現(xiàn)凝血功能障礙，造成全身廣泛性出血。還有一些神經(jīng)系統(tǒng)和代謝等問題。這些多器官功能障礙是重癥急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。100年前重癥胰腺炎的死亡率接近100%，近年來，隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)同道的探索、技術(shù)的進(jìn)步、治療方法的改進(jìn)，胰腺炎的死亡率已經(jīng)沒那么高了。過去胰腺炎患者到醫(yī)院后首先要進(jìn)行手術(shù)，如果治療效果不好，需要反復(fù)開刀，患者多次出血，最后一部分病人治不好離世，活下來的病人也因?yàn)槎喾N并發(fā)癥，生活質(zhì)量很差。● 目前如何治療胰腺炎？近年來重癥監(jiān)護(hù)得到發(fā)展，治療模式發(fā)生改變，重癥急性胰腺炎患者到醫(yī)院后，先不做手術(shù)。①首先進(jìn)入ICU（注：重癥監(jiān)護(hù)室。里面放置了呼吸機(jī)、血濾機(jī)、專門應(yīng)對器官功能衰竭的設(shè)備。）如果病人有呼吸障礙可以上呼吸機(jī)，沒有小便可以用透析、血濾等。②經(jīng)過初步治療，病人會(huì)出現(xiàn)兩種情況。第一種，病人很幸運(yùn)，病情好轉(zhuǎn)，胰腺壞死的部分慢慢包裹、局限（壞死的組織不繼續(xù)擴(kuò)展），病人轉(zhuǎn)入普通病房，最后出院回家。第二種，有30%-40%的病人出現(xiàn)了感染，需要手術(shù)治療。過去采用開腹手術(shù)治療，會(huì)對周圍臟器造成損傷?，F(xiàn)在可以通過微創(chuàng)技術(shù)，打幾個(gè)小孔，把感染引起的膿液引流出來，將壞死的組織切除就可以治療，相比于過去的開腹手術(shù)，病人創(chuàng)傷小，并發(fā)癥也少。觀看訪談視頻，請點(diǎn)擊這里： 視頻→重癥急性胰腺炎會(huì)要命，怎樣治才能救命？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

胰腺炎是常見且多發(fā)的疾病。國外資料顯示：每10萬人中約有30-40人患病。隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率正在逐年增加。什么是胰腺炎呢？胰腺炎就是不同原因引起的胰腺組織發(fā)生炎癥、胰腺受損，當(dāng)胰腺出現(xiàn)炎癥會(huì)引發(fā)一系列問題。首先，我們先了解胰腺在什么位置。如果把我們的肚子比喻成一個(gè)盛滿東西的大箱子，胰腺就在箱子的最底部。它藏的比較深，大小只有100g左右，因此很難被發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)有五臟六腑之說，這包括胃腸肝膽脾等，但沒有胰腺，由此可見胰腺是一個(gè)比較隱匿的器官。它的隱匿性給治療帶來了困難。而治療胰腺炎要明確它的誘發(fā)因素。三大因素誘發(fā)胰腺炎①膽石癥：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽道疾病會(huì)引起胰腺炎。過去有60%左右的胰腺炎是由于膽源性引起。隨著膽道疾病診斷水平的提高，由膽源性引起的胰腺炎發(fā)病率在逐漸下降。②高脂血癥：由高脂血癥引起的胰腺炎發(fā)病率正逐漸上升。由于居民生活水平提高，飲食習(xí)慣改變，進(jìn)食大量的油膩食物造成高血脂患者越來越多。在亞洲人群中，大約有30%的人患有高脂血癥，這個(gè)比例比歐美人群還要高。③酒精原因：歐美國家酒精性胰腺炎的發(fā)病率較高，而中國單純酒精性胰腺炎的患者并不是特別多，這可能與中國人飲酒時(shí)通常有下酒菜，而西方人飲酒多是“干喝”有一定關(guān)系。④其它因素：除以上三種因素外，藥物、手術(shù)、創(chuàng)傷、先天結(jié)構(gòu)畸形等原因也會(huì)造成胰腺炎。胰腺炎的輕重程度對治療有很大影響，輕癥急性胰腺炎患者占到患者的80%左右，他們往往沒有并發(fā)癥，經(jīng)過幾天住院治療就可以好。 重癥急性胰腺炎患者（大約有20%），往往伴有器官功能的損害和胰腺周圍并發(fā)癥，這類患者住院時(shí)間長，花費(fèi)較多，療效也不佳（死亡率較高），他們是治療的難點(diǎn)，也是我們團(tuán)隊(duì)主要治療的患者。觀看訪談視頻，請點(diǎn)擊這里： 視頻→哪些原因會(huì)誘發(fā)胰腺炎？本文系李維勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹腔鏡胰體尾切除術(shù)是目前報(bào)道最多、最為普及、最為成熟的一類腹腔鏡胰腺手術(shù)?？梢苑譃楸Ｆ⒑吐?lián)合脾臟切除兩類術(shù)式。通常觀點(diǎn)：胰腺惡性腫瘤，為達(dá)到手術(shù)根治效果，往往聯(lián)合脾臟切除；胰腺良性腫瘤，如果可以保留脾動(dòng)靜脈或僅保留胃短血管脾臟沒有梗死，可以保留脾臟。1 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)適應(yīng)證：1)胰體尾部各種良性腫瘤，如胰腺內(nèi)分泌腫瘤、漿液性囊腺瘤等； 2)胰體尾部各種交界性腫瘤，如交界性黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等； 3)胰體尾部各種惡性腫瘤，且術(shù)前評估與周圍組織粘連較輕無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，如胰腺癌等； 4)胰腺損傷、慢性胰腺炎； 5) 胰腺炎合并假性囊腫。2.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的禁忌證主要有：1)胰腺惡性腫瘤，考慮與周圍組織粘連較重分離困難，術(shù)中可能損傷周圍臟器或重要血管；2) 急性胰腺炎發(fā)作期； 3) 術(shù)前考慮腹腔主要血管侵犯或惡性腫瘤鄰近器官轉(zhuǎn)移； 4)既往上腹部手術(shù)史； 5)心肺等重要臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)逐步推廣，大宗病例報(bào)道及與開腹胰體尾切除手術(shù)對照研究均顯示：手術(shù)時(shí)間、出血量、死亡率、住院時(shí)間的方面腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)，而并發(fā)癥發(fā)生率如胰漏、出血等與開腹手術(shù)相似。我們的經(jīng)驗(yàn)提示：術(shù)中輕柔操作、預(yù)先控制脾動(dòng)靜脈、精細(xì)縫合、充分引流，可以提高手術(shù)成功率，減少出血、中轉(zhuǎn)開腹率，減少術(shù)后胰漏發(fā)生，使得患者得以早日出院。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午