急性胰腺炎患者在急性期往往需禁食一段時間。當病情穩(wěn)定，大便通暢，無明顯腹痛、嘔吐等癥狀后，可以逐漸恢復經(jīng)口飲食。但一定要遵循以下原則：1、應先由醫(yī)生進行全面的病情評估，包括致病原因有無去除、發(fā)病時間、病情進展、胰腺周圍有無感染、積液有無包裹、有無消化道瘺等；2、在醫(yī)生指導下恢復飲食，應按步驟、階梯式恢復，采用少量多餐的原則，最好從清淡流質(zhì)開始，逐漸過渡到半流質(zhì)，直至恢復正常飲食。與此同時需要注意，忌食油膩性食物：油膩食物不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重；忌食含脂肪較多的食物，如：肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等；忌食辛辣刺激調(diào)味品，如：辣椒、花椒粉、咖哩粉等。本文系黃耿文醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

急性胰腺炎常常引起病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，嚴重時可以引起休克、呼吸衰竭和腎功能衰竭。禁食是急性胰腺炎早期治療的一個基本原則，其目的是通過禁食，盡可能減少食物對于胰腺的刺激，減少胰液分泌。此外，禁食還可以減輕腹痛腹脹等癥狀。而胃腸減壓也是過去治療急性胰腺炎的一個常規(guī)措施，其目的是通過留置鼻胃管，將胃液引流至體外，從而避免胃液對于胰腺的刺激，同時減輕胃潴留引起的腹脹。但是，對于大多數(shù)的急性胰腺炎病人而言，胃腸減壓的益處有限，因此，很多醫(yī)院目前并不把胃腸減壓作為治療急性胰腺炎的常規(guī)措施了。本文系黃耿文醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

春節(jié)將至，我又想起了去年過年值班的時候收了11個急性胰腺炎的病人，其中有一個還沒有救過來。在這里我想跟大家談談這個問題。 假如你患了急性胰腺炎，就是“城樓失火，殃及池魚”，就是自己把自己的肉吃掉了，你會相信嗎？在討論這個話題之前，先讓我們來共同了解一下膽總管，胰腺管和十二指腸之間的解剖學關系吧！ 大家看到了我放在這里的那幅解剖圖了吧，圖片左側是膽管系統(tǒng)，右側是胰腺和胰管系統(tǒng)，它們共同開口于我們的十二指腸一個叫做十二指腸乳頭的地方，當我們吃下的食物經(jīng)過胃的初步消化到達此處的時候，肝臟產(chǎn)生的膽汁和胰腺產(chǎn)生的胰液就會快速從十二指腸乳頭那里流出來！你知道嗎，我們吃下的肥肉和油脂必須有膽汁的幫助才能水乳交融，被我們徹底消化，而我們吃下的谷物，必須有胰腺液的淀粉酶幫助才能變成葡萄糖，蛋白質(zhì)必須有胰腺液中的蛋白酶幫助才能變成氨基酸，脂肪必須有胰腺液里的脂肪酶幫助才能變成脂肪酸被消化吸收！現(xiàn)在你知道了嗎？這樣一個存在于十二指腸的三岔口設計，就像是我們現(xiàn)實社會的共同辦公系統(tǒng)，保證了消化過程的快速高效！可是事物總是一分為二的！正是由于這樣的三岔口設計，也為要命的急性胰腺炎埋下了伏筆！ 由于各種各樣的原因，有時候我們的膽總管內(nèi)會有膽結石，當膽總管的結石掉到十二指腸乳頭那個地方的時候，就會擋住膽汁和胰腺液流出的通道，使得含有豐富的胰腺酶的液體逆流進入胰腺管內(nèi)，引起胰腺自身的消化，使得胰腺自身的蛋白質(zhì)變成了氨基酸！這樣的由于膽總管結石引起的急性胰腺炎占據(jù)了急性胰腺炎的70%-80%，再加上大吃大喝，需要大量的膽汁和胰腺液分泌，還有酒精對胰腺細胞的直接傷害，就更容易引起胰腺炎了！你說說這是不是“城門失火，殃及池魚”和胰腺的蛋白質(zhì)被自己產(chǎn)生的蛋白酶變成了可以被吸收的氨基酸“自己把自己的肉吃掉了呢？”，除了這樣的原理和機制，還有高血脂，藥物，外傷等很多原因都可以引起急性胰腺炎！ 聽了我這樣的講解，你是不是大概了解了急性胰腺炎的發(fā)病機制了呢？春節(jié)就要到了，走親訪友，歡樂之余，難免要美食飲酒犒勞自己，請大家不要暴飲暴食，不要貪杯，特別是那些原來肝膽系統(tǒng)就有毛病的朋友們更要多加小心！假如由于暴飲暴食出現(xiàn)了劇烈的腹痛嘔吐，你可千萬不要以為只是多吃了，多喝了一點點的小事而已！沒準你就攤上了那‘’自己把自己的肉吃掉了‘’的急性胰腺炎！

我們都知道，患上胰腺炎，通常與飲食上的不合理有很大的關系。為了能夠盡快康復，胰腺炎患者要注意這些飲食禁忌才行。急性發(fā)作期對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。病情穩(wěn)定期此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應。這個階段一般過渡3—5天，千萬不可操之過急，禁用肉湯、雞湯、魚湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因為這些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復。病人恢復期可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進餐4—5次，每次吃八分飽。在進餐過程中，應隨時注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時還應減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。其他注意事項急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時補充。在有利于病人恢復的前提下，鼓勵病人多吃含無機鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等?？傊?，胰腺與食物的消化吸收有密切聯(lián)系。胰腺炎患者不僅在發(fā)作時要注意飲食治療，即使治愈后較長時間(至少6個月)，還應禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過50克(正常人每日約需60—70克)，預防再次發(fā)作。

近期經(jīng)常碰到一些網(wǎng)絡咨詢：急性胰腺炎反復發(fā)作，病因到底在哪里？首先提醒大家注意：“急性胰腺炎反復發(fā)作”是否是事情的真相？實際上有一部分病人只是存在輕微腹痛、血淀粉酶偏高，就被診斷為胰腺炎發(fā)作，腹痛的病因繁多，淀粉酶升高也可見于多種疾病狀態(tài)。得過一次胰腺炎再發(fā)腹痛、淀粉酶升高就一定是急性胰腺炎發(fā)作嗎？需要注意：在胰腺炎的診斷中腹部CT的影像學判斷非常重要，需要專業(yè)醫(yī)生來下急性胰腺炎這個診斷。明確存在胰腺炎反復發(fā)作的病人，有時候病因判斷很困難，提供幾個方向供參考：1、高血脂：注意是否存在高血脂，尤其是發(fā)病時的血脂水平，剛發(fā)病時請注意督促主管醫(yī)生化驗血甘油三酯，因為胰腺炎時存在的高血脂會在幾天之內(nèi)迅速下降到正?；蛘呗愿哂谡５乃剑埐∮炎⒁獗４娈敃r的化驗單--近年來高血脂血癥性胰腺炎比例越來越多；2、膽道系統(tǒng)小結石：膽道系統(tǒng)/胰管是否存在不容易發(fā)現(xiàn)的小結石？檢查方法：膽道超聲、MRCP，這個因素依靠病人無法判斷，要依靠醫(yī)生仔細甄別--膽源性因素仍然居胰腺炎病因首位；3、自身免疫：抽血化驗IgG4、C反應蛋白、血沉，以進一步明確是否存在自身免疫性胰腺炎，病友可以考慮自己要求化驗--不要忽略了自身免疫的因素；4、妊娠：多有家族遺傳或曾發(fā)作妊娠相關性胰腺炎--多與血脂及遺傳背景有關；5、先天性解剖異常：超聲內(nèi)鏡檢查有助于鑒別--近年來不斷有這樣的病例出現(xiàn)；6、膽道系統(tǒng)/胰腺腫瘤：多會出現(xiàn)較為明顯的皮膚、白眼珠發(fā)黃等癥狀，建議：內(nèi)鏡/超聲內(nèi)鏡/增強CT檢查，抽血化驗血腫瘤標志物CA199及CEA--容易忽略，追悔莫及；此外，個別病友患胰腺炎后對飲食調(diào)整特別敏感，多吃一點點素油都可能再次發(fā)病，飲食管理對某些胰腺炎病人影響很大--這部分的比例有增加趨勢，請廣大病友加以重視。飲食管理可參考我的網(wǎng)站文章《出院后注意事項一：出院后如何進行飲食管理》。 胰腺炎的治療和胰腺炎病人的日常飲食控制需要細心、耐心和科學管理，在康復期的管理過程中最好能與醫(yī)院醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生的全程監(jiān)督下完成胰腺炎的治療和后期管理。祝各位病友早日擺脫胰腺炎的困擾、恢復康復！ 多次發(fā)作病因不明的胰腺炎病友，往往需要專科醫(yī)詳細了解發(fā)病情況、當時的檢查化驗等綜合評判，歡迎到我門診就診（每周三下午，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，門診樓3樓西側，普通外科專家門診）。

總的原則：在醫(yī)生指導下進食?；謴瓦M食的過程中：少量多餐，如進食后出現(xiàn)腹痛、嘔吐或明顯腹脹請停止進食并聯(lián)系醫(yī)生。急性胰腺炎病人長期禁食，當病情穩(wěn)定恢復經(jīng)口飲食時，需有規(guī)律、按步驟、階梯式恢復飲食。應由醫(yī)生進行全面的病情評估（致病原因有無去除、發(fā)病時間、病情進展、胰腺周圍有無感染、積液有無包裹、有無消化道瘺等），評估通過后，先經(jīng)口飲水，無不適癥狀后逐步過渡到清淡流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，直至恢復正常飲食。恢復飲食過程中以鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)或者口服營養(yǎng)粉為主以保證營養(yǎng)供應，并應該定期復查血液化驗指標。建議恢復進食步驟如下：第一步：白開水、果汁；第二步：米湯、菜湯、蛋花湯、米粥、素掛面；第三步：素餛飩、面包、少油餅干、碎軟菜、水果等，逐步增添瘦肉、清蒸魚、蝦等高蛋白食物；第四步：逐步放開至正常飲食，通常重癥患者需出院后2-6個月的時長。建議這段時間內(nèi)不要喝葷湯，既沒有營養(yǎng)又可能導致很多病友胰腺炎再發(fā)。與此同時需要注意，忌食油膩性食物：油膩食物不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重；忌食含脂肪較多的食物，如：肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等；忌食辛辣刺激調(diào)味品，如：辣椒、花椒粉、咖哩粉等；盡量避免大量進食海鮮，容易刺激胰腺分泌，誘發(fā)胰腺炎。為預防復發(fā)，出院后相當長的時間內(nèi)需避免食用富含脂肪的食物。病情痊愈后仍然需要因注意飲食結構，忌煙酒，忌油膩飲食，忌暴飲暴食。

急性胰腺炎的診斷需要以下3個特點中的2點：(1)與急性胰腺炎相符的腹痛：腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左，疼痛為持續(xù)性進行性加重，似刀割樣，疼痛向背部、脅部放射。(2)血脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少為正常上限的3倍；(3)增強CT與不常用的MRI或腹部超聲上的急性胰腺炎特征性發(fā)現(xiàn)。腹部B超：可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；也可了解膽囊和膽道情況；但由于患者腸道氣體過多，常影響其觀察。CT：根據(jù)胰腺組織的影像改變進行分級，對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估其嚴重程度，尤其是對鑒別輕癥和重癥胰腺炎具有重要價值；輕癥可見胰腺非特異性增大和增厚，胰腺邊緣不規(guī)則；重癥可見胰腺周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜囊變性，密度增加；胸腹膜腔積液；腎前筋膜增厚是急性胰腺炎的特征性CT表現(xiàn)；增強CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。MRI：顯示胰腺腫大，花邊樣輪廓消失，胰腺邊界模糊不清，可以累及全胰腺，也可為胰腺局部改變，MRI T1W 和 T2W 均可顯示；能更好地確定急性胰腺炎的病因、評價膽胰管的改變和顯示胰腺積液；對急性胰腺炎胰周積液的顯示優(yōu)于CT。如果腹痛強烈的提示是急性胰腺炎，而血脂肪酶或淀粉酶活性達不到正常上限的3倍，可能是延遲顯現(xiàn)，則需要影像資料學來確診。

1. 什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性極高炎癥。引起急性胰腺炎的德技病因有置疑很多 存在地區(qū)差異 常見的喜歡病因有膽道疾?。ㄈ缒懣偣芟露喂芙Y石） 胰管梗阻（如胰腺癌、肝癌等腫瘤壓迫引起） 酗酒和暴飲暴食 手術名醫(yī)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌代謝障礙 感染 藥物語氣以及其他掛號因素。其中最常見原因是膽道疾病所致，約占總病例的85％。2. 急性胰腺炎有那些表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)為突起在上腹或上腹正中部持續(xù)性刀割樣或絞痛、刺痛，呈陣發(fā)性加劇，多向左腰前部放射；疼痛以平臥位或進食后明顯，常伴惡心嘔吐和發(fā)熱。檢查上腹部有壓痛，可有輕度腹肌緊張和反跳痛。部分重癥患者病情發(fā)展較快 腹部劇痛延續(xù)較長 由于每次滲液擴散 可引起全腹痛。極少數(shù)年老體弱時候患者可無腹痛或輕微腹痛。3. 得了急性胰腺炎怎么辦？ 一旦明確診斷，應立即給予禁食、抗感染、抑制胰液分泌等治療。對于膽道疾病引起的膽源性急性胰腺炎，ERCP術(經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽造影術)是一種新開展的、臨床證明治療膽源性急性胰腺炎療效極佳的微創(chuàng)技術。利用一條能連通顯示器的又細又長又軟的內(nèi)鏡──電子十二指腸鏡，借助這條內(nèi)鏡，醫(yī)生既可看到體內(nèi)的情況，又可利用這條內(nèi)鏡進行體內(nèi)的一些治療操作。內(nèi)鏡下括約肌切開術是將消化內(nèi)鏡由口送入，經(jīng)食道、胃、十二指腸球部達十二指腸降段的十二指腸乳頭（膽總管的出口部）；借助消化內(nèi)鏡的治療通道導入十二指腸乳頭括約肌切開刀并插入膽總管內(nèi)；經(jīng)切開刀的導管注入造影劑作選擇性膽管造影，在連接X光機的顯示器上就可以清楚地看到膽管內(nèi)的情況以及切開刀的位置。切開十二指腸乳頭括約肌后，打開膽總管的出口至合適的大小，取出石頭，使膽總管和胰管保持通暢。由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。目前市一院肝膽胰內(nèi)科在ERCP診治上跨入新臺階，特別是在內(nèi)鏡中心萬榮教授的帶領下，完成近2000例ERCP手術，累計豐富經(jīng)驗，為廣大膽石癥患者帶來福音！

什么是急性胰腺炎：急性胰腺炎是多種病因引起的胰腺外分泌腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)部引起的自我消化，從而導致胰腺水腫，周圍滲出，甚至出血壞死的一種反應。胰腺的概述：胰腺位于腹膜外的器官，暨與腹腔內(nèi)的胃腸等其他器官隔著一層薄薄的腹膜；它是人體內(nèi)第二大消化器官，具有內(nèi)外分泌功能；外分泌主要是指的分泌的消化酶進入腸道從而消化食物，內(nèi)分泌功能，主要是指的分泌的激素直接進入血液發(fā)揮作用，最為大家所熟悉的就是分泌的胰島素，如果分泌減少容易導致糖尿病。急性胰腺炎的原因：正常情況下胰腺分泌的胰液都是以酶原的形式存在的，不具有活性，不能在胰腺自身內(nèi)發(fā)揮作用，而只能進入腸道后在激活因素的作用下去掉保護裝置才發(fā)揮作用。導致這種激活的原因有以下幾種：1 膽汁返流及十二指腸液返流入胰腺：膽石癥堵塞胰管和膽管的共同開口，膽汁進入胰腺激活胰酶或者引起胰腺壞死，十二指腸或者遠端小腸壓力增高，腸液也會通過以上通路進入胰管引起上述病理改變。2酒精中毒：酗酒，導致胰液分泌增加，胰管壓力增高，飲酒可以引起胰管梗阻等因素，導致小胰管破裂，胰酶進入胰腺組織，激活胰酶，自我消化，胰腺滲出水腫，壞死等。3高脂血癥：甘油三酯生成直接損傷胰腺腺體的活性物質(zhì)。4 暴飲暴食，外傷，感染，手術，妊娠，電解質(zhì)紊亂等。 上述因素作用下，胰腺炎發(fā)作，隨著病情的進展，血液損壞會發(fā)生障礙，體內(nèi)的炎癥反應形成瀑布式放大效應，以及感染等因素可導致病情進一步加重。急性胰腺炎的病理改變：根據(jù)病理改變的不同，分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎，以前也稱謂急性水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎；急性輕型胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺水腫，腫脹，炎性細胞侵潤，有時候有少量的很輕微的組織內(nèi)出血或者小點狀壞死。急性重癥胰腺炎：壞死灶片狀或者散在分布于胰腺內(nèi)，壞死病灶成黑色，胰腺內(nèi)有較多出血，可形成皂化斑，腹腔內(nèi)有大量血性滲出，胰腺結構不清楚，血管內(nèi)有血栓形成等等。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：癥狀1 突發(fā)的腹部疼痛：主要位于上腹部稍偏左，出現(xiàn)很迅速，突然，疼痛強度很劇烈，持續(xù)性，一般止痛劑不能緩解，左側腰背部及左側肩膀也可感覺疼痛。2腹脹：腹脹常常伴隨腹痛發(fā)生，感覺嚴重，給患者帶來的痛苦甚至超過腹痛，不易緩解。3惡心嘔吐：4 發(fā)熱：一般早起不合并壞死感染時僅有中等程度發(fā)熱，或者高熱后部分緩解。5 其他臟器功能障礙或者休克表現(xiàn)。體格檢查可有心率快，血壓低；腹部按壓疼痛，腸鳴音減弱，腰部與肚臍周圍有片狀青紫色瘀斑等?；灒褐饕茄虻矸勖冈龈?，脂肪酶增高，但是其他疾病淀粉酶也會增高，如果胰腺壞死嚴重淀粉酶也可不增高。影像學檢查：超聲、CT、磁共振：可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，滲出，密度不均，壞死，等等。急性胰腺炎的診斷：結合腹部疼痛，腹脹，血尿淀粉酶的變化，尤其是目前增強CT的普及診斷急性胰腺炎不難。在診斷急性胰腺炎的過程中，要分清楚幾種情況：1 什么原因引起的胰腺炎？膽石癥？暴飲暴食？酒精中毒？高脂血癥？等。2 要區(qū)分有無合并大面積壞死感染？3區(qū)分輕型？重型？還是暴發(fā)性胰腺炎？4如果為膽源性：胰腺炎是目前的主要矛盾？還是膽道癥狀是目前的必須解決的問題？急性胰腺炎的治療：大部分胰腺炎目前不主張急診手術，合并嚴重感染或者膽道梗阻這需要手術處理。非手術治療：1禁食，下胃管胃腸減壓。2抑制胰腺分泌。3抑制胰酶活性及炎癥反應的級聯(lián)反應。4 應用抗生素預防感染。5液體復蘇，營養(yǎng)支持。6對癥處理，減輕疼痛等。7可中藥，或者芒硝外敷。手術治療：可行壞死組織清除，腹腔灌洗引流，如合并腎衰可透析，合并呼吸功能障礙可呼吸機支持，如果膽道炎癥嚴重，可行解除膽道梗阻的手術。急性胰腺炎并發(fā)癥的處理：早期的大量腹腔液體滲出一般可自行吸收；胰腺假性囊腫如果不吸收，并且有癥狀，可行腹腔鏡下囊腫內(nèi)引流術；胰腺膿腫：手術引流。

重癥急性胰腺炎(SAP)的救治是相當棘手的臨床難題。SAP不僅病程長,而且并發(fā)癥多,病死率很高。患者往往因病情而不能或不允許正常進食,因此腸外營養(yǎng)(PN)或腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持成為整體治療中的重要組成部分。在長達2~3個月的病程中,SAP患者可能需接受多次手術,還隨時受到膿毒癥的威脅,各器官功能處于極為脆弱的狀態(tài)。此時的營養(yǎng)支持治療既要維持患者的營養(yǎng)狀態(tài),又要保護臟器功能不受損害,不允許顧此失彼。 營養(yǎng)支持的原則 許多學者對機體在應激狀態(tài)下的代謝變化已經(jīng)作了深入的研究,包括確切的能量需求、營養(yǎng)素的代謝特點,以及肝臟和腸屏障功能受損的機制及意義等。這些研究的結果,強調(diào)了營養(yǎng)支持必須遵循“代謝支持”的原則,即營養(yǎng)支持必須符合機體患病時代謝變化的規(guī)律,必須以保護器官功能為前提。SAP的病情危重,機體有明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能受損,此時實施營養(yǎng)支持就更應慎重,既不能違反原則,還要重視“個體化”。 營養(yǎng)支持的時機和方式 關于營養(yǎng)支持的起始時機,目前認為早期EN能減輕患者全身炎癥反應綜合征(SIRS)的程度,從而可能使病情趨向平穩(wěn),這種觀點也已進入指南。但早期SAP患者胃腸道功能廣泛受累,腸動力很差,EN實行存在困難。故治療的重點是努力調(diào)整患者的內(nèi)環(huán)境,包括改善微循環(huán)狀態(tài)、提高氧供、抗感染,以及糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等,同時積極建立空腸營養(yǎng)通道，逐步增加營養(yǎng)供應及調(diào)整營養(yǎng)種類，關注機體合成與分解平衡。值得注意的是，在應激高峰期間,患者受內(nèi)分泌等因素的影響處于高分解狀態(tài),即使給予營養(yǎng)支持也不易促進合成代謝。 在病程的前2周內(nèi),從“代謝支持”角度,應該采取“低熱量供給”的原則。所供熱量不宜太多,1500 kcal/d 較為合適,否則容易增加肝臟負擔,導致肝功能受損。由于SAP很容易損害胰腺的內(nèi)分泌功能,患者普遍會有高糖血癥表現(xiàn),需給予嚴格的血糖控制。近幾年國內(nèi)外學者對應激后的胰島素抵抗(insulin resistance)作了大量研究,發(fā)現(xiàn)持續(xù)高血糖可使各種感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高。對于SAP患者,嚴格控制高糖血癥就顯得極為重要。腸外營養(yǎng)（PN）的實施使胃腸道得到了充分的休息,胰腺的外分泌也大為減少,對控制病情是有積極意義的。但同時會出現(xiàn)另一方面的問題,即長期禁食所導致的腸屏障功能障礙。大量實驗及臨床研究提示,由于腸道缺少了食物的刺激,又不能直接從食物中獲得營養(yǎng),腸黏膜隨之發(fā)生萎縮,腸屏障功能也發(fā)生障礙。后者的嚴重后果是可以導致細菌及內(nèi)毒素移位,引發(fā)毒血癥或腸源性感染。臨床研究已證實,在SAP繼發(fā)感染的膿液細菌培養(yǎng)中,幾乎都是腸道來源的革蘭陰性菌。對于這一問題,大量的研究證實補充谷氨酰胺(Glutamine,Gln)具有防止腸黏膜萎縮、保護腸屏障功能的良好作用。SAP患者采用EN的時機取決于腸道的功能狀態(tài),個體差異很大。最常用的EN途徑是鼻腸管,強調(diào)導管前端必須到達屈氏韌帶以下10 cm的空腸。否則輸入的EN制劑可能返流至十二指腸而刺激胰液分泌,使病情出現(xiàn)反復。為使患者對EN耐受,應選擇易于消化的含多肽的EN制劑,必要時要降低輸入濃度(12%),減少總輸入量(500~1000 ml/d)。保護腸屏障功能,只需輸入EN總量的10%~20%就能發(fā)揮作用。其他的EN途徑還有內(nèi)鏡輔助下的空腸置管(PEJ)及術中的空腸造口管,都可酌情考慮采用。 SAP患者的預后是綜合治療的體現(xiàn),恰當、及時地外科處理所起作用是不容置疑的,但正確的營養(yǎng)支持也是治療中的一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。（部分觀點來自互聯(lián)網(wǎng)）