重癥急性胰腺炎和其他疾病相比，在病程上有一定的規(guī)律性。全病程大體上可以分為3期。1．急性反應期：自發(fā)病至2周左右，以全身炎癥反應為特征，常伴有休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭和胰性腦病等主要并發(fā)癥。這個時期病人除腹痛、腹脹之外，還存在全身其他臟器功能的損傷，病人可表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難、心率快、血壓下降甚至休克、少尿甚至無尿、消化道出血、煩躁、胡言亂語甚至昏迷等，這一階段的治療通常在ICU內(nèi)進行，給與嚴密的監(jiān)測和強有力的器官功能支持，部分病人需要氣管插管（切開）用呼吸機輔助呼吸，或需要血液凈化治療，還有一部分病人需要急診手術。由于病程自身的發(fā)展，病人入院后病情仍可逐漸加重，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，少部分病人可能在這一階段死亡。2．全身感染期：病人度過急性期后，全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，會有短暫的“病情平穩(wěn)”。但這時不能就認為胰腺炎已經(jīng)治愈，這時病人或多或少存在胰周的局部并發(fā)癥，如：胰周積液、壞死感染、胰周膿腫、出血等。部分病人的局部并發(fā)癥不需要特殊的處理，可在嚴密觀察下自行吸收治愈，部分病人可經(jīng)穿刺引流后治愈，部分病人因感染、膿腫、出血、腸瘺等并發(fā)癥需要剖腹手術治療。由于胰腺炎的特殊性，術后通常需要1－2月（甚至更長）的持續(xù)沖洗引流，一些病人術后可出現(xiàn)大出血、膿腫、腸瘺等并發(fā)癥，有時需要多次手術治療，少數(shù)病人可出現(xiàn)真菌感染、多臟器功能衰竭，甚至死亡。3．殘余感染期：時間為2-3個月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘余膿腔。不是所有病人都有3期病程，有的只有第一期，有的有二期。

李俊達 何劍琴急性胰腺炎是消化科的常見急癥，其中膽源性胰腺炎臨床最常見。近20年來引用內(nèi)鏡介入微創(chuàng)手術及注重內(nèi)科綜合治療，治愈率有明顯提高，死亡率進一步下降[1]。1膽源性胰腺炎的病理機理由膽系疾病引起的胰腺炎稱為膽源性胰腺炎，約占急性胰腺炎的50%-70%，是急性胰腺炎的最常見臨床類型。其發(fā)病主要由于膽結(jié)石、蛔蟲、炎癥等原因引起膽總管下端突然受阻，壺腹部痙攣水腫，使胰液膽汁排出障礙，膽汁逆流入胰管，胰酶激活而發(fā)生急性胰腺炎；胰管內(nèi)壓增高到一定程度，末梢的胰腺腺泡發(fā)生破裂，激活的胰液向小葉周圍組織外滲，消化自身組織，形成胰腺炎；而膽系的感染產(chǎn)生各種毒素經(jīng)淋巴管擴散至胰腺亦可誘發(fā)或加重胰腺炎的發(fā)生。膽源性胰腺炎的特點，如病因不去除，胰腺炎可反復發(fā)作，反復發(fā)作的胰腺炎可形成壺腹部炎性縮窄，反過來影響胰液膽汁的引流，使胰腺炎更容易反復發(fā)作。急性膽源性胰腺炎多同時合并膽道梗阻與感染，病人常有黃疸及肝損害，其臨床表現(xiàn)及病理改變多較嚴重，若梗阻未能及時解除，易發(fā)展為重癥急性胰腺炎和重癥急性膽管炎。2急性膽源性胰腺炎的處理目前，對輕型急性膽源性胰腺炎多主張先行非手術治療，待病情好轉(zhuǎn)后再行擇期膽道手術；而對重型急性膽源性胰腺炎及急性膽道阻塞性胰腺炎和重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染者仍強調(diào)手術治療，并常規(guī)附加膽道引流，以去除梗阻、降低膽胰管內(nèi)壓，清除感染壞死組織，緩解胰腺病變。多年來觀察發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎凡附加膽道引流及簡化手術者死亡率明顯下降；反之，則死亡率增高[2][3]。究其原因可能與膽道引流后膽胰管內(nèi)壓迅速下降及簡化手術降低了對機體的打擊，減輕了對胰腺的損害有關。Acosta[4]等認為，壺腹梗阻的持續(xù)時間與膽源性胰腺炎的嚴重程度呈正相關。24小時內(nèi)幾乎所有的病變都是可逆的，24-48小時可見部分出血、脂肪壞死，超過48小時為廣泛的出血壞死。因此，盡早終止高壓膽汁注入胰腺是治療的關鍵。而傳統(tǒng)的胰被膜切開減壓猶如在梗阻上游的河床挖溝排澇，并不解決實質(zhì)問題。這足以解釋為什么傳統(tǒng)的胰被膜切開減壓引流（包括擴大手術）并不降低重癥急性胰腺炎的死亡率，而單純（或附加）膽道引流卻有良好治療效果。但本病復雜多變，手術與非手術指征有時不易掌握，一旦病情變化，將增加治療上的困難。且手術及麻醉創(chuàng)傷大，危重及年老體弱患者難以耐受，術后并發(fā)癥多，死亡率仍較高；而非手術治療又不能解除膽胰管梗阻，對重癥急性胰腺炎和急性膽道阻塞性胰腺炎不能終止其病情發(fā)展。近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展，使不少疾病治療在內(nèi)鏡下得以完成。急性胰腺炎曾一度成為內(nèi)鏡診斷和治療的禁區(qū)，但越來越多的臨床實踐證實了內(nèi)鏡治療是急性胰腺炎尤其是急性膽源性胰腺炎治療手段的補充和突破，具有一定的臨床意義。1998年，Neoptolemos等[5]對59例急性膽源性胰腺炎患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)和乳頭括約肌切開術(EST)，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率明顯低于常規(guī)治療組，而且證明內(nèi)鏡介入治療越早越好，與國內(nèi)學者李兆申[6]觀點一致；Bank 復習20年來急忙胰腺炎死亡率下降的相關因素，認為與內(nèi)鏡治療的應用有關。王學漢[7]報道56例診斷為重癥急性胰腺炎的患者經(jīng)內(nèi)鏡治療獲得成功；彭文洪等[8]指出早期內(nèi)鏡治療重癥急性膽源性胰腺炎具有早期緩解癥狀，減輕病情，提高治愈率，縮短住院時間等優(yōu)勢。保紅平等[9]內(nèi)鏡EST＋ENBD(鼻膽管引流術)配合腹腔鏡膽囊切除治療112例急性膽源性胰腺炎，認為手術徹底，能同時解決膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石及良性乳頭狹窄，使胰腺炎復發(fā)率明顯降低。多數(shù)急性膽源性胰腺炎病人經(jīng)內(nèi)鏡治療后臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)，但在部分危重病人，內(nèi)鏡治療后仍需繼續(xù)行積極非手術綜合治療，給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶、胰液分泌、抗感染、擴容、抗休克及全腸外營養(yǎng)（TPN）支持、ICU監(jiān)護等治療。積極防治休克，盡量縮短休克時間是保證內(nèi)鏡引流后治療成功的關鍵。如有條件應采用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導輸液，短期快速補足血容量，改善重要臟器的血流灌注，同時注意膠體的補給，糾正貧血及低蛋白血癥以及熱卡的補充，注意并發(fā)癥的防治等。上述措施得力與否與治療成功與否關系重大。3內(nèi)鏡對急性膽源性胰腺炎的治療作用對急性膽源性胰腺炎進行內(nèi)鏡治療，因膽管下端梗阻得到解除，膽胰管內(nèi)壓迅速下降，胰腺病變得到緩解，其炎癥壞死組織因胰腺血運改善全身情況好轉(zhuǎn)而逐漸修復。根據(jù)文獻[10][11][12]報道和筆者多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎有如下優(yōu)點：①以微小創(chuàng)傷達到滿意外科引流效果，操作簡單，安全可靠，能夠有效地降低膽胰管內(nèi)壓，緩解胰腺病變，起到治療作用；②多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)鏡治療能夠獲得成功，部分病人因此可免除外科手術的痛苦；對復雜膽胰疾患，可經(jīng)引流待病情好轉(zhuǎn)后通過影像學檢查，明確病變部位、性質(zhì)，行擇期根治性手術，避免多次手術給病人造成的痛苦；③部分慢性復發(fā)性胰腺炎系膽管末端炎性狹窄所致，內(nèi)鏡治療后因其狹窄情況改善或解除可使臨床癥狀得到緩解或治愈，有利于防止胰腺炎的反復發(fā)作；④內(nèi)鏡治療因避免了外科手術對腹腔和胰腺組織的侵襲和損傷，使胰腺膿腫、胰瘺、腹腔感染等并發(fā)癥明顯降低，病人常規(guī)住院日縮短，費用降低，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。4治療急性膽源性胰腺炎的常用內(nèi)鏡技術對急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療技術常包括內(nèi)鏡鼻膽（胰）管引流（ENB(P)D）和內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(EST)。對病人是使用ENB(P)D 或EST應根據(jù)病人情況具體掌握。對膽源性胰腺炎病人，導管置入膽管或胰管均可；對非“共同通道”者，可行選擇性胰管插管。理論上對急性胰腺炎病人以行ENPD為好，但臨床上觀察發(fā)現(xiàn)ENPD減壓引流效果不如ENBD，可能與胰管較細引流不暢有關。如ENB(P)D有效則不必再行EST，以免延長時間增加病人痛苦，且EST有可能發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，如一旦發(fā)生，將使病情更加復雜，增加治療上的困難。EST乳頭切開長度為1.0-2cm（不超過乳頭腸腔隆起部），取混合電流，調(diào)好凝切指數(shù)，對準乳頭11-12點方向，間歇點切，注意寧淺勿深，寧小勿大（以切開后膽汁、胰液引流通暢及導管順利插入即可）。如一次切開有困難可分次切開。對EST有困難者則先行針刀括約肌切開術（NKS）開窗后再行EST。術中如發(fā)現(xiàn)出血，可局部用1：10000腎上腺素生理鹽水注射或電凝止血。EST及NKS后常規(guī)置ENBD，以防局部組織水腫致引流不暢。5急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療存在的問題內(nèi)鏡技術在臨床的應用，為急性膽源性胰腺炎病人提供了一種可供選擇的新的治療方法，并在一些病例中取得良好效果。但仍存在以下一些問題：①由于內(nèi)鏡的特殊檢查治療手段，操作中有一定程度的不適感，有時不易為病人所接受；②ENB(P)D及EST的難易程度及成功與否受乳頭解剖位置，有無結(jié)石嵌頓，狹窄部位、程度和范圍，病人配合情況及內(nèi)鏡醫(yī)師技術水平等因素決定；③急性膽源性胰腺炎是一種嚴重的全身性疾病，重癥患者病情變化快，在此種情況下施行手術難度和風險均明顯增大，對內(nèi)鏡手術者要求更高。今后，隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展與提高，內(nèi)鏡對急性膽源性胰腺炎治療的臨床應用價值將得到進一步證實。參考文獻（略）

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數(shù)病人無腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。 發(fā)病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關。腹痛以劍突下區(qū)為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴大成彌漫性腹炎時，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部為著。胰腺的感覺神經(jīng)為雙側(cè)性支配，頭部來自右側(cè)，尾部來自左側(cè)，體部則受左右兩側(cè)神經(jīng)共同支。Bliss用電刺激人的胰頭產(chǎn)生由劍突下開始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰體部僅產(chǎn)生劍突下區(qū)痛，刺激胰尾部則產(chǎn)生劍突下開始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關外，還與其周圍炎癥涉及范圍有關。腹痛的性質(zhì)和強度大多與病變的嚴重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，?？扇淌?。因有血管痙攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。進食后促進消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時加重。病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。當腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時，病人表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態(tài)仰臥位，鮮見翻滾者。腹痛可在發(fā)病一至數(shù)日內(nèi)緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現(xiàn)，甚或是嚴重惡化的標志。

急性重癥胰腺炎病情兇險。并發(fā)癥多，病死率高，但發(fā)病率有逐年增高的趨勢。近年研究發(fā)現(xiàn)，早期手術治療重癥胰腺炎不但不能阻止病情發(fā)展。繼而由于手術的創(chuàng)傷和應激反應而加重局部和全身的炎癥反應，誘發(fā)繼發(fā)性感染，導致心肺腎器官的功能衰竭。我院外科自2007年9月-2009年3月共收治急性重癥胰腺炎（sever acute pancreatitis SAP）54例，均行保守治療后，均獲得滿意的治療效果?，F(xiàn)將我院外科保守治療中的幾點認識和體會分析如下：1臨床資料：本組共54例，男32例，女22例。年齡在36至67歲臨床表現(xiàn)15例中均有上腹部和不同程度的發(fā)熱。血尿淀粉酶均不同程度上升高。B超檢查診斷為SAP有30例病人出現(xiàn)腹膜刺激征。診斷依據(jù)：A 持續(xù)性加劇的上腹部疼痛，并向全腹擴散。B 以上腹部為主的疼痛，反跳痛，有些伴有腹肌緊張。C 血尿淀粉酶升高。行保守治療全部治愈54例，無一例死亡。2治療方法與分析;2.1 一般常規(guī)治療：禁食水一般為2至3周。胃腸減壓7至10天，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)的平衡，給鎮(zhèn)痛，抗炎，H2受體拮抗體的作用。需要強調(diào)的是：早期補液以維持足夠的血容量。急性胰腺炎時，循環(huán)血容量可損失達1/3。這些液體大多進入非功能的第三間隙。此外，嘔吐，胃腸減壓和腸麻痹也損失大量水分和電解質(zhì)。補充血容量，維持足夠的組織灌注可避免微循環(huán)淤積。容量是否補足，以心率、血壓、尿量作為判斷指標，必要時行中心靜脈壓檢測。2.2 早期使用抗生素：雖然眾多臨床資料表現(xiàn)，感染時SAP死亡的最主要的原因，但由于血循環(huán)與胰組織間存在血胰屏障，而今尚無一種能明確治療胰腺感染的抗生素。以革蘭陰性菌為主的腸道菌群引起的胰腺及其周圍組織感染是導致SAP死亡的重要原因之一。本組病例中選用的抗生素有先鋒必素、甲硝唑、喹諾酮類藥物，雖不完全具備通過血胰屏障，但在胰腺中形成有效地治療濃度，能有效抑胰腺感染的常見病原菌等條件(1)。早期使用抗生素，是指保守治療SAP時繼發(fā)感染率，減少胰腺膿腫形成的幾率。2.3 注重奧曲肽在SAP中的應用：奧曲肽是一種人工合成抑制素8肽。其結(jié)構(gòu)中4個氨基酸順序和天然生長抑素一樣具有天然的生長抑素的藥理特征。且有專效的作用，有明確抑制胰腺分泌藥理作用。它能作用于急性胰腺炎多個環(huán)節(jié)，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，它能抑制膽囊收縮素，刺激胰酶分泌與釋放的功效，抑制胃泌素泌酸，同時也刺激單核細胞系統(tǒng)。降低血中內(nèi)毒素水平。奧曲肽對微血管的灌流和中心粒細胞與內(nèi)皮細胞的相互作用，有減輕和保護作用。還可抑制白三烯的形成，減輕花生四烯酸代謝的作用。奧曲肽對緩解癥狀，血尿淀粉酶的恢復，胰腺水腫的改善。以及24小時后的血白細胞空腹血糖恢復正常具有明顯效果。且能明顯減輕SIRS，降低多器官功能衰竭發(fā)生率。據(jù)報道，國外研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽能降低SAP患者的ARDS、膿毒血癥的發(fā)生率，還能降低SAP患者的死亡率。（2）2.4糖皮質(zhì)激素對急性重癥胰腺炎的作用：在國內(nèi)近20年來，臨床實踐表明激素對SAP治療有明顯效果，它能緩解部分感染病人中毒癥狀，并可能逆轉(zhuǎn)某些病人的全身炎癥反應綜合癥（SIRS）但激素對輕癥胰腺炎不主張使用。對SAP患者我們的經(jīng)驗是短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。具體指征：a腎上腺功能減退者b嚴重呼吸困難或發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥者，c休克加重表現(xiàn)者d中毒癥狀明顯者2.5 應用大黃湯或清胰湯改善急性重癥胰腺炎胃腸功能的恢復急性重癥胰腺炎SAP早期出現(xiàn)胃腸動力改變表現(xiàn)為，胃潴留，十二指腸遲緩，腸麻痹菌群移位。胃腸功能衰竭誘發(fā)多臟器衰竭而死亡。本病例組常規(guī)用大黃湯或清胰湯（基本方為：柴胡15g,黃芩15g，金錢草15g，茵陳15g，金銀花15g，梔子15g，厚樸15g，生大黃30g后下，芒硝30g沖服）從胃管注入，一天兩次。保留一小時后繼續(xù)胃腸減壓也有利于胃腸蠕動功能的恢復，促進排氣，顯緩解腹痛腹脹癥狀。應用大黃湯或清胰湯，有利于腸道黏膜屏障損傷的恢復，有利于腸蠕動的凈化作用，減少細菌移位的機會，避免大量內(nèi)毒素的吸收。大黃湯或清胰湯的應用對改善微循環(huán)及增加胰腺的血流有積極作用。2.6 抗氧化治療：急性重癥胰腺炎患者的組織與細胞均有自由基活性增加和氧化水平升高，脂溶性維生素A,C,E和類蘿卜素具有抗氧化作用，SAP時給予維生素A,C,E和類胡蘿卜素可能具有阻止或預防系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥（SIRS）發(fā)生和發(fā)展的作用，因此在治療過程中足量補充維生素也是一種重要措施。2.7 參附的應用：休克者行參附注射液20ml加入50g./L.葡萄糖或20ml生理鹽水靜注20分鐘一次，直至血壓恢復正常，再以參附注射液100ml加入50g./L.葡萄糖或100ml生理鹽水靜注，一天一次。人參和附子兩味藥具有增強心肌收縮力、擴冠、擴張周圍血管、穩(wěn)定血壓作用、改善微循環(huán)。減少患者對多巴胺的依賴性。參附具有松弛膽道口括約肌，減輕胰管壓力，抑制血小板聚集，改善胰腺微循環(huán)。（3）依據(jù)以上病例分析。過去認為急性重癥胰腺炎時胰腺自身消化的局部病變，而采取早期手術，消除壞死組織可以阻止病變的發(fā)展。但結(jié)果不能令人滿意，且并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均很高。近年來研究表明，在急性重癥胰腺炎發(fā)病中不僅胰腺的自身消化參與發(fā)病，而且微循環(huán)障礙和炎癥介質(zhì)的釋放也參與了發(fā)病。也是造成SAP內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要原因，同時在急性重癥胰腺炎的發(fā)病早期，病人均伴有中毒癥狀，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，臨床表現(xiàn)有休克和器官功能損害。此時手術不但不能阻止病情發(fā)展，反而由于手術的創(chuàng)傷和應急反應而加重局部和全身炎癥反應，加劇病變的進程，進一步激化全身感染，導致多器官功能衰竭。因此近年來強調(diào)早期保守治療急性重癥胰腺炎尤為重要，此期重點應放在對循環(huán)、呼吸及腎功能的維護和支持方面，采取積極保守治療對抑制胰腺分泌，改善胰腺血液循環(huán)，防止腸道細菌移位，防止多器官功能衰竭有積極作用。注 參考文獻：（1）黎占良，急性重癥胰腺炎抗生素治療【J】實用外科雜志1992，12（12）。622（2）羅振鮮，生長抑素及消化病治療現(xiàn)狀【J】實用內(nèi)科雜志1983，13（1）；41（3）劉洪等，參附注射液治療膽管炎的療效觀察【J】現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1984，作者單位：俞益生 包頭市九原區(qū)醫(yī)院扶貧醫(yī)院胃腸外科，胃腸鏡室職稱：主治醫(yī)師電話：13171459677E-mail:yuyisheng730728@sina.com

一、 典型病例：高某，男，42歲，主因急性腹痛、腹脹3小時入院。入院后積極進行檢查，發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶明顯高于正常，腹部超聲及CT檢查，見胰腺明顯腫大、水腫，周圍邊界不清，診斷為“急性胰腺炎”。立刻積極給予治療，但病情仍不見好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)惡化，繼而影響到心、肺、腎、腦功能，患者漸入昏迷狀態(tài)，被送入急重癥監(jiān)護搶救治療。半月后才轉(zhuǎn)危為安，死里逃生。雖幸免于難，仍心有余悸。發(fā)病前患者曾與朋友聚會就餐，席間大量飲酒、進食頗多。既往有高血壓、高血脂。二、什么是急性胰腺炎呢？急性胰腺炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，一般臨床上分為輕型胰腺炎和重癥胰腺炎，病死率很高。由于生活水平的提高，該病發(fā)病率逐年升高。急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)胰酶被激活后所引起的胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。多因膽石、蛔蟲、膽道感染等膽道疾病導致膽汁胰液排出障礙，導致胰管內(nèi)壓增高膽汁胰液逆流所致。大量飲酒、暴飲暴食、飲食無節(jié)制常常是其急性發(fā)病的誘因。如果你已經(jīng)患有高血壓、高血脂或高血糖，那么患急性胰腺炎的可能性就很大了。在親朋聚會時，當我們沉浸在歡樂祥和、溫馨喜慶的氣氛中，一時興起，以酒助興，“今朝不醉何時醉”“酒逢知己千杯少”的時候，也許很少留意的胰腺問題，已經(jīng)悄悄突襲你的健康，危及你的生命。所以了解胰腺炎有關常識非常重要。三、胰腺炎為什么常常發(fā)生在暴飲暴食及飲酒之后呢？暴飲暴食以及飲酒會促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的發(fā)病因素。四、急性胰腺炎有哪些臨床癥狀？ 急性胰腺炎常常發(fā)生暴食暴飲之后，其主要臨床癥狀多表現(xiàn)為：中上腹或左上腹劇烈疼痛，甚至如刀割般絞痛，并伴有惡心和中度發(fā)熱。部分患者癥狀不典型，急性期化驗難以發(fā)現(xiàn)異常，所以常常容易被漏診或誤診。這種胰腺炎的特點是：進餐后不久腹痛加劇，腹痛部位多在中上腹偏左的地方，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進食會加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等。有的胰腺炎不是在餐后馬上發(fā)生，而是在當晚或第二天才發(fā)生，最初表現(xiàn)為上腹發(fā)脹、疼痛、嘔吐、厭食、腹瀉等，類似于急性胃腸炎，許多患者開始往往會誤以為是胃痛導致，于是就擅自服用一些藥物，家人也常常會勸病人吃點東西來緩解疼痛。殊不知這些做法都會引起胰腺炎的加重惡化。若進食后不久出現(xiàn)腹痛，此時應及時去醫(yī)院診治。由于急性胰腺炎病情來勢兇險，病死率高，需要住院觀察，積極救治。通常大多數(shù)急性胰腺炎通過禁食禁水、減壓補液等對癥治療即可緩解，少數(shù)會演變成重癥急性胰腺炎。急性重癥胰腺炎會出現(xiàn)胰腺的廣泛出血、壞死，并發(fā)腹膜炎、休克以及肺、腎、心等全身多器官功能衰竭，病情兇險，是一種危及生命的嚴重疾病，應該引起高度重視。五、哪些人群容易雍患急性胰腺炎？1. 膽系疾?。喝缏阅懩已?、膽石癥、膽道蛔蟲癥者、膽道感染等患者是胰腺炎的好發(fā)人群。這類患者若過量進食一些高脂、高蛋白的食物，就可能引發(fā)膽源性胰腺炎。2. 服用某些藥物，高脂血癥、高血壓、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。六、怎樣預防急性胰腺炎的發(fā)生？ 1. 提高對急性胰腺炎的認識。急性胰腺炎是臨床急癥，作為醫(yī)生應該對潛在患者群進行胰腺炎的科普知識教育，提高對該病的認識。2. 消除誘因。在日常生活中，避免導致胰腺炎發(fā)生的因素，可預防胰腺炎發(fā)生和復發(fā)。少量多餐、細嚼慢咽是預防胰腺炎的主要措施，切忌“大口吃肉、大口喝酒”。對于高脂血癥患者最好在醫(yī)生指導下進行調(diào)脂治療。對于膽結(jié)石膽囊炎患者，最好積極治療膽系疾病，合理飲食，避免暴飲暴食，以減少對胰腺、肝膽、胃腸的負擔。嗜酒者，如果已經(jīng)發(fā)生過胰腺炎，首先要禁酒，以免重蹈覆轍，舊病重來。即使恢復正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，定期隨訪。合并其他疾病服藥者，最好在醫(yī)生的指導下進行，不要擅自用藥，以免用藥不當遭致胰腺炎突襲。3. 飲食調(diào)理。少量多餐、細嚼慢咽、清淡少脂、戒煙戒酒等。避免高蛋白、高脂食物。4. 及時就醫(yī)。 如果發(fā)生在進食后，尤其是暴飲暴食和飲酒之后的腹痛、腹脹，一定要及時就醫(yī)，警惕胰腺炎偷襲，免遭更大不幸。 朋友團聚談天說地，“美味佳肴”歡樂逍遙，“酒逢知己”千載難逢，美酒飄香縱情歌唱。此時你要時刻提醒自己，好友團聚，毋忘安康，萬萬不可盡情飲酒，大口吃肉，以免胰腺炎偷襲，樂極生悲，遺憾終生。

劉大媽在體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有泥沙樣小結(jié)石，由于平時從來沒有不舒服的情況，加上劉大媽認為結(jié)石這么小，不治療也沒關系，就把這事給擱在一邊了。沒想到這天晚飯后開始上腹痛，雖然不像膽絞痛那樣疼痛難忍，但疼痛一直不能緩解，到醫(yī)院一查竟是急性胰腺炎，急診手術治療后才化險為夷。膽結(jié)石是一種常見病，不少患者忌諱切除膽囊的手術，希望能夠保守治療，不到萬不得已的時候，決不手術；尤其是沒有任何不適癥狀的膽囊結(jié)石患者，往往一拖再拖，認為等到有什么不舒服的時候再治療也不遲；還有一部分泥沙樣小結(jié)石患者，認為結(jié)石尚小，不足以為患……膽囊結(jié)石是一種不可輕視的疾病，不論是大結(jié)石還是小結(jié)石，都有可能引起各種危險的并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽囊癌等，尤其是國內(nèi)膽源性胰腺炎的發(fā)病率較高，急性發(fā)病時十分兇險。大多數(shù)急性胰腺炎由膽結(jié)石引起胰腺是體內(nèi)一個重要的消化器官，它分泌的胰液通過胰管到達腸道參與消化食物。胰液里含有大量的消化酶，不僅能消化食物中的主要營養(yǎng)成分，也會破壞正常組織。各種原因引起胰管阻塞和胰管壓力增高，胰管內(nèi)的消化酶就會外溢，損傷其自身的胰腺組織，引起胰腺炎癥，這就是急性胰腺炎。膽囊結(jié)石與胰腺炎的關系十分密切，中國有70%~80%的胰腺炎是由膽結(jié)石引起的，這是因為膽總管和胰管先在十二指腸管壁內(nèi)合并成乏特壺腹，然后再開口在十二指腸的。膽囊收縮會將膽囊內(nèi)的膽石擠入膽總管，膽石又進一步阻塞在壺腹部，接著膽汁便反流到胰管內(nèi)激活胰液中的消化酶，而此時又值胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓力極高，于是大量激活的胰酶便將胰腺消化，最終導致急性胰腺炎的發(fā)生。小結(jié)石更易誘發(fā)胰腺炎很多人錯誤地以為，小的膽結(jié)石對健康影響不大，所以不愿意手術，其實，引起胰腺炎的膽結(jié)石通常是那種泥沙樣的小結(jié)石，這是因為，小結(jié)石在膽囊中易于活動，當膽囊收縮時，容易進入膽總管，并進一步到達乏特壺腹。當然，大的結(jié)石雖然比起小結(jié)石來，誘發(fā)胰腺炎的幾率相對要小得多，但大的結(jié)石對膽囊的摩擦較大，反復刺激造成膽囊的長期炎癥，易致膽囊癌變。警惕膽囊結(jié)石進展三階段臨床上通常將膽囊結(jié)石分為無癥狀期、癥狀期和并發(fā)癥期三個階段，韓教授將其通俗地稱為早、中、晚三期。"早期"--定期體檢可發(fā)現(xiàn)無癥狀期的膽囊結(jié)石，患者往往不能自覺發(fā)現(xiàn)，通常在體檢B超時發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。"中期"--警惕膽絞痛由于膽囊收縮和膽石的移動，膽囊內(nèi)的膽結(jié)石會嵌頓在膽囊壺腹部。因飲食以及勞累、情緒等各種因素誘發(fā)膽絞痛，稱為癥狀性膽囊結(jié)石，要積極治療。如果膽囊壺腹部的阻塞不能在短時間內(nèi)得到松解，就會產(chǎn)生急性膽囊炎，膽石病也就進入"晚期"，也是其他"晚期"病變--繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎的開始。"晚期"--警惕胰腺炎膽囊結(jié)石產(chǎn)生各種并發(fā)癥后，往往病情嚴重，如急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽囊癌等，所以早期應該及時治療，才能避免危險情況的出現(xiàn)。本文系童智慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前國內(nèi)外趨于一致的策略，概括為：在SAP的早期，采取以臟器功能維護為中心的非手術治療，無菌性壞死盡量采取非手術治療，出現(xiàn)壞死感染后采用手術治療。1、非手術治療 SAP起病初期應在ICU內(nèi)監(jiān)護治療，原則是補充體液、維持水電解質(zhì)平衡、能量支持、防止局部及全身并發(fā)癥的出現(xiàn)。監(jiān)測內(nèi)容包括：生命體征、Sao2、尿量/2h、電解質(zhì)、鈣、鎂、磷、肌肝、尿素氮/8h、血常規(guī)、動脈血氣、胸片。早期處理包括：液體復蘇、氧療、禁食、止痛，H2受體拮抗劑、胃腸減壓等，重點在于器官功能的維護，特殊治療包括：抑酶制劑、抗胰腺分泌藥、血小板活化因子拮抗劑：Leipafant、預防性使用抗菌素生素：在抗菌素生素使用上，推薦有胰腺壞死者使用碳烯類抗生素。早期并發(fā)癥的防治ARDS、急性腎功能衰竭、休克、DIC、代謝性腦病。國際胃腸病學會急性胰腺炎的診治指南（J Gastroenterol Hepatol 2002,17:s15-39）提出： 除此之外目前世界各地在SAP的非手術治療方面都進行了多項探索，包括持續(xù)血液濾過、腹腔灌洗等。但其作用尚待進一步研究證實。2、手術治療包括：2．1．胰腺壞死組織清除術是采用鈍性或用吸引法，將壞死組織清除，在胰床、小網(wǎng)膜囊、雙側(cè)結(jié)腸后等部位放置引流，持續(xù)性局部灌洗引流。從臨床資料來看，胰腺壞死組織清除術的手術有較為合理、簡便易行、損傷性小、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)越性。2．2．腹部開放填塞：重癥急性胰腺炎的病理變化是進行性，則尚無一種術式可一次性徹底治療本癥，針對于此而倡而了腹腔開放堵塞術。其方法是打開小網(wǎng)膜囊后充分游離胰腺，并清除壞死組織，于暴露的橫結(jié)腸系膜、大血管上、胃后壁上蓋以非粘性多孔紗布保護，再用鹽水紗布堵塞。腹壁可以疏松縫合；亦可采用“三明治”式技術，將聚丙烯（Marlx）網(wǎng)片覆蓋于暴露的內(nèi)臟或網(wǎng)膜上，再縫于切口雙側(cè)筋膜邊緣，外覆透明手術粘貼巾，吸引管置于兩層之間；每次換藥時去掉粘貼巾，切開網(wǎng)膜片入腹，手術結(jié)束時縫合網(wǎng)片，外覆透明粘貼巾，又恢復了“三明治式”結(jié)構(gòu)。以上兩種方法各有其利弊。亦有人提出若干種關腹方法，原則是要簡單，便于再次換藥，防止混合感染。

2002年國際胰腺病學聯(lián)合會外科治療急性胰腺炎的指導建議（IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis Pancreatology2002;2:565-573），關于手術治療的原則包括：1、輕型胰腺炎不是外科治療的指征；2、對有感染表現(xiàn)的病人作細針穿刺加細菌學檢驗，區(qū)分無菌性和感染性壞死。3、有感染癥狀及體征的感染性胰腺壞死是手術治療及放射介入引流的指征。4、建議五：無菌性胰腺壞死（FNAB陰性）的病人應采用保守療法，僅對一些特殊病例手術治療。5、除非有特定指征，在發(fā)病后14日內(nèi)對壞死性胰腺炎病人不推薦施行早期手術。6、手術或其他干預手段應盡量有利于臟器的保護，包括壞死組織的清除與術后持續(xù)腹膜后引流相結(jié)合，充分清除壞死組織和滲液。7、為預防膽源性胰腺炎復發(fā)應行膽囊切除術。8：輕型膽源性胰腺炎病人一旦恢復就應即行膽囊切除術，而且最好在同一次住院期間手術。9：重型胰腺炎應在炎癥控制良好、病人恢復后再行膽囊切除術。10、對不宜手術切除膽囊的膽源性胰腺炎病人可以行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開術預防復發(fā)。 哪些重癥急性胰腺炎病人需要考慮早期手術治療？目前普遍一致的認識是不主張在14日內(nèi)對SAP手術治療，延期手術是為了讓胰腺及胰周壞死組織出現(xiàn)分界。一般認為發(fā)病后3-4周是壞死組織清除術的最佳時機，這時手術范圍較小，利于創(chuàng)，而且能使切除范圍盡量縮小，避免組織切除過多導致術后胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能障礙。然而，在以下情況下，還是必須考慮早期手術治療：1．急性特重型胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率仍極高。對于這些病人，如在接受ICU治療情況下，仍相繼發(fā)生進行器官功能障礙或是病情進行惡化，可嘗試手術治療減壓引流，或許能增加生存的希望。這些病例往往病情發(fā)展迅猛，可容選擇的手術時機往往很短，因此，如何判別這類病人，并選擇手術時機還有待進一步積累臨床經(jīng)驗。2．膽源性重癥急性胰腺炎特別是伴梗阻或膽管炎者，應選擇經(jīng)鼻膽管引流、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開或膽囊穿刺置管引流，如這些方法不能有效引流的，應該早期手術，或急診手術。3. 通常壞死合并感染的時間是在2周以后，但是，目前我們也觀察到，少數(shù)病人可在2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至出現(xiàn)感染性休克。對于這類病人不宜拘泥于3-4周后手術，否則將延誤手術時機。4. SAP的早期往往有腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合征，造成嚴重機體病理生理的紊亂，早期手術減壓引流，有利于阻斷病理生理的惡性循環(huán)。

2009年春節(jié)，就要來臨，明天也就是大年三十了。年三十晚真熱鬧，團聚歡慶少不了。年夜飯營養(yǎng)豐厚，味道鮮美，親朋好友其樂融融，談笑風生，電視晚會繽紛多彩，所以你一杯我我一杯，那種“中國春節(jié)”喜洋洋的歡樂氣氛無以言表。但是，作為醫(yī)生的我，想告訴您，舉家歡慶，飽嘗美味，暢飲歡笑之時，千萬不要忘記，有一種疾病可能會偷偷來襲擊我們，那就是“急性胰腺炎”。真的是這樣嗎？下面我想給大家介紹一下這種疾病為什么會偷襲破壞我們歡樂的氣氛呢？且聽常醫(yī)生我慢慢“嘮叨”幾句，旨在希望我們大家過一個祥和、快樂、健康的春節(jié)。急性胰腺炎是常見的“節(jié)日病”之一。 那么什么是胰腺炎呢？胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。是一種危及生命的嚴重疾病，應該引起高度重視。 那么胰腺炎有多可怕呢？急性壞死性胰腺炎來勢兇險，病情嚴重，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克、消化道出血、呼吸衰竭、腦病、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，且病死率高，可達30～60％，是消化科常見的急癥重癥，嚴重威脅人民的生命安全。那么胰腺炎的臨床表現(xiàn)是什么呢？急性胰腺炎的典型癥狀為腹痛，常常為中上腹部位置，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進食會加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸。 那么引起胰腺炎的誘因有哪些呢？胰腺炎常常發(fā)生歡樂喜慶、親友聚餐、飲食無度、暴飲暴食、豪飲狂喝之后，常常是剛才還豪情滿懷，片刻后便身在醫(yī)院接受救治，因為遭到“胰腺炎偷襲“了。 那么為什么“美味佳肴”后會發(fā)生胰腺炎呢？隨著春節(jié)假期的臨近，胰腺炎的發(fā)生率會有不同程度的增加，急性胰腺炎常常發(fā)生于暴飲暴食和酒后。暴飲暴食會促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的主要的發(fā)病因素。 哪些人群容易發(fā)生胰腺炎呢？很多胰腺炎患者以前多有膽道疾病，比如膽結(jié)石、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽道感染等。這類患者平時更要注意合理的飲食，若過量進食高脂、高蛋白的食物，就可能誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，服用某些藥物，高脂血癥、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。 出現(xiàn)胰腺炎征像時該怎么辦呢？胰腺炎引發(fā)腹痛。發(fā)生急性胰腺炎時常常表現(xiàn)為突發(fā)性的中上腹部疼痛。很多患者開始往往會誤以為是胃痛導致，擅自服用一些藥物，家屬也常勸患者吃點東西來緩解疼痛。但是您知道嗎？正是這樣的做法會使輕度的胰腺炎加重惡化為中重度胰腺炎，甚至引起難以預測的嚴重后果。所以了解胰腺炎的防治知識尤為重要。 若懷疑為胰腺炎，或確診為胰腺炎，都需要留院治療和觀察。因為胰腺炎屬于常見的消化系統(tǒng)急重癥，一般臨床上分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。醫(yī)生提醒，如果患者具備上述癥狀，且發(fā)病前數(shù)小時有暴飲暴食、大量飲酒史，或有膽道疾病史，首先就應考慮急性胰腺炎發(fā)作，應立即禁食禁水，并及時去醫(yī)院就診。一般來說，大多數(shù)急性胰腺炎病情較輕，經(jīng)積極治療后可痊愈。但是，鄭醫(yī)生特別提醒到，有時病人剛開始表現(xiàn)為非重癥胰腺炎，但如果處理不當，也有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，而且變化時間較快。 怎樣預防胰腺炎的發(fā)生呢？“莫貪杯，莫暴食，管好嘴，消隱患”。在日常生活中，避免導致胰腺炎發(fā)生的因素，可預防胰腺炎發(fā)生和復發(fā)。在節(jié)假日胰腺炎多發(fā)期間，膽道結(jié)石癥的患者更應提高警惕，即使沒有暴飲暴食，也要避免過量食用高蛋白、高脂食物和飲酒，并積極治療膽道結(jié)石癥。若誘因不去除，胰腺炎很可能再次找上門來。 在節(jié)日里管好嘴巴很重要，這不僅針對曾發(fā)生過胰腺炎的人，即使普通市民在過年過節(jié)期間，聚餐飲酒，豪飲狂喝也會誘發(fā)急性胰腺炎侵襲，所以合理飲食，適量飲酒、避免暴飲暴食，減少胰腺、腸胃的負擔，避免胰腺炎發(fā)生的好措施。 急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，并定期隨訪。發(fā)生過酒精性胰腺炎的患者，首先是禁酒。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血癥者，應在醫(yī)生指導下服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。 常醫(yī)生就“嘮叨”至此，別說我無情無義，我只是希望快樂健康伴您左右，不惜浪費爹娘的呼喚，在這里嘮嘮叨叨，告誡各位警惕“胰腺炎侵襲”。時光流轉(zhuǎn)，喜牛年將近；歲月添金，看桃符新?lián)Q！春天的鐘聲將響起，新年的腳步將邁開，愿帶著我的問候，敲響您心中快樂的音符，愿幸運與平安，如春天的腳步緊緊相隨！先給您拜個早年啦！

春節(jié)前后，我們突然收治了許多急性胰腺炎患者，每每與病人及家屬親友交代病情，說“XX不幸患上了急性胰腺炎”，他們往往并不緊張，就像聽說患了急性肺炎、急性腸炎、急性胃炎等等一樣，似乎認為只要消消炎，服幾天藥，大不了掛幾天鹽水就萬事大吉了，再重一點也就像得了急性闌尾炎，一割了之。其實，胰腺炎是一只披著羊皮的“狼”，在炎癥的外衣下，有著“呑噬生命”的本性。為什么呢？ 因為胰腺是人體最重要的消化器官。一方面分泌胰島素、胰高血糖素等來維持人體內(nèi)血糖水平的穩(wěn)定；另一方面它每天向腸內(nèi)排入1500ml左右的胰液，內(nèi)含豐富的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、糜蛋白酶等消化酶，用來分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)和淀粉。一旦胰腺發(fā)炎，胰液外滲，胰酶激活，就會消化人體自身器官中的脂肪、蛋白質(zhì)，也包括胰腺本身。隨后，胰液就象“硝強水”一樣在“廣袤”的腹腔及腹膜后腔肆虐橫流，所到之處，一片焦土，組織爛了、腸子穿了、血管破了…，組織液、壞死液又成為細菌良好的培養(yǎng)基，為未來的胰周膿腫、腹腔膿腫提供了必要的條件。但是，首先對人體生命發(fā)起攻擊的并不是細菌，而是一些叫“細胞因子”的無形殺手，曾被誤稱為“毒素”，它們在體內(nèi)大量產(chǎn)生，并隨血流遍布全身，引起一些重要臟器的功能衰竭。最早出現(xiàn)的往往是休克和腎功能衰竭，病人血壓降到很低、沒有小便。但是最棘手的是呼昅功能衰竭，病人呼吸急促、胸悶、喘不過氣來，往往需要吸高濃度、大流量的氧氣，甚至切開氣管用呼吸機來幫助呼吸可能也解決不了問題。有時還會出現(xiàn)心侓失常、心臟驟停、昏迷、肝功能衰竭、消化道大出血等。所以約有1/3的重癥胰腺炎患者常在發(fā)病的一周內(nèi)不幸死亡，甚至24小時內(nèi)猝死。約2/3的暴發(fā)性胰腺炎患者過不了發(fā)病后三天的鬼門關。此時，為了避免手術對人體的二重打擊，醫(yī)生常常采用保守治療的方法。 當人體抗過這一沖擊波后，細菌、真菌等微生物又粉墨登場了。道高一尺、魔高一丈，抗菌素再好，總有新的耐藥的細菌出現(xiàn)。腹腔和后腹腔積聚的壞死組織液為細菌繁殖提供了充足的養(yǎng)分，而人體后腹腔又恰似掩藏在海平面下的海底世界，“高山聳立，溝壑縱深”，這些“盆地”、“溝壑”和“洞穴”就成為細菌的“革命根據(jù)地”，形成一個又一個“老區(qū)”——膿腫，于是感染與生命的戰(zhàn)斗又開始了。這是一場持久戰(zhàn)，是一場拉鋸戰(zhàn)，膿腫——手術——再膿腫——再手術，、、、、、、好不容易細菌少了、但霉菌又來了、、、、、、徹底控制感染往往需要2—3個月甚至更長的時間，對病人的身體、金錢及信心是極大的考驗。只有堅持到最后的人方能成為勝利者，一如當初的上海同濟大學校長吳XX院士就是在與病魔進行長達146天的搏斗，經(jīng)歷了13次手術，方才能站立在現(xiàn)在新的更重要的崗位上。 所以，胰腺炎重在預防。１．不要暴飲暴食：現(xiàn)在生活好了，各種食品種類豐富，國人喜歡大量進食雞鴨魚肉，喝高度數(shù)的白酒。但是高蛋白、高脂肪的食物加上酒精的刺激會促使胰液急速大量的分泌，還可能造成十二指腸乳頭水腫，引發(fā)胰腺炎。所以別大吃大喝，應戒酒或飲少量低度酒，多吃蔬菜水果，少吃油膩的含膽固醇高的食物。２．積極治療膽石癥：在我國的急性胰腺炎70％是由膽道系統(tǒng)疾患、特別是膽石癥引起的，尤其是泥沙樣結(jié)石及細小結(jié)石，許多人恐懼手術，寧可采用保守治療或排石治療，殊不知小的膽結(jié)石向下移動會堵塞膽總管下端，最易引起膽汁逆行流入胰腺管而引發(fā)急性胰腺炎。所以膽結(jié)石的最佳治療方案是切除膽囊。如果治愈了膽石癥，就可以預防大部份胰腺炎的發(fā)生。3．另外，血脂過高不僅會堵塞腦血管、心血管引起中風及心肌梗塞，同樣會堵塞胰腺血管引起胰腺壞死。降低高血脂，積極防治動脈硬化，謹慎用藥等也對胰腺炎的預防也有重要意義。本文系秦錫虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。