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重癥急性胰腺炎的危險(xiǎn)
重 癥 急 性 胰 腺 炎(severe acute pancreatitis,SAP)是由多種致病因素引起胰酶在胰腺內(nèi)激活,從而導(dǎo)致胰腺及其周圍組織炎癥水腫、出血及壞死的一種危重疾病,約占急性胰腺炎的 20%,屬外科急重癥,以發(fā)病急、進(jìn)展快及死亡率高(30%)為特征,其發(fā)展過程變化多端,治療結(jié)果難以預(yù)測(cè),嚴(yán)重危害我國(guó)人民生活健康。隨著SAP 診治理念不斷更新, SAP治療方式的發(fā)展出現(xiàn)了手術(shù)治療和非外科手術(shù)干預(yù)更替的局面,直至現(xiàn)代形成綜合治療的新觀點(diǎn)。SAP發(fā)病過程中有兩個(gè)死亡高峰,第一個(gè)死亡高峰在早期,發(fā)病兩周內(nèi),主要以全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征甚至是多器官衰竭為特點(diǎn),導(dǎo)致患者早期死亡。第二個(gè)死亡高峰在后期,發(fā)病兩周后,可遷延數(shù)月,主要是胰腺及胰周的壞死感染合并出血、腸瘺等并發(fā)癥加重器官功能障礙為特點(diǎn),導(dǎo)致患者后期死亡。因此,SAP治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)在于怎樣使患者安全度過兩個(gè)死亡高峰,提高救治的成功率。
楊曉俊醫(yī)生的科普號(hào)2020年09月07日1292
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暴飲暴食容易誘發(fā)急性胰腺炎
暴飲暴食、大量飲酒 容易引起急性胰腺炎 胰腺炎有輕有重 輕型胰腺炎,一般預(yù)后良好,通過禁食,補(bǔ)液,抑酶治療后,1周左右恢復(fù) 重癥胰腺炎,疾病嚴(yán)重,死亡率高,治療后遺留后遺癥可能性大
胡志秋醫(yī)生的科普號(hào)2020年08月13日1197
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海量酒神扎堆!胰腺病區(qū)拍了拍愛喝酒人士!
如果有著相同的嗜好,也許會(huì)有相同的疾病遭遇。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心,就住著不少“志同道合者”,他們都有嗜好飲酒的習(xí)慣,有的還是海量的“酒神”,他們都是胰腺出了大問題,有的命懸一線。41歲的張先生廣州人,從20多歲開始,每天都是三斤酒,雷打不動(dòng),來醫(yī)院時(shí),呼出來的氣,都有股酒味,肝臟、胰腺已經(jīng)沒有辦法收拾了。醫(yī)生說,手術(shù)時(shí)打開腹部后,發(fā)現(xiàn)從沒有見過這樣的糟糕狀況,肝臟已經(jīng)是肝硬化狀態(tài),上面全都是彌漫性的小結(jié)節(jié)。胰腺也是一塌糊涂,出現(xiàn)了阻塞性黃疸?!斑@個(gè)患者過量飲酒,導(dǎo)致疾病。病情肯定早有征兆了,但是每天大量飲酒,酒精又有麻痹神經(jīng)的作用,很多早期的病痛都被遮蓋住了,所以惡性循環(huán)而不知道,拖到現(xiàn)在不可收拾?!蹦厢t(yī)大二附院胰腺中心主任錢祝銀說,雖然病人被搶救了回來,但是因?yàn)椴∏閷?shí)在太重, 肝功能始終還不太明朗,仍然在危險(xiǎn)階段。慢性胰腺炎的病人,有九成都是喝酒喝出來的,所以在胰腺中心,有著大量的嗜酒如命的患者。錢祝銀說,現(xiàn)在不僅喝酒導(dǎo)致胰腺炎的患者增多,而且有年輕化的趨勢(shì),他接診到的最年輕的患者才20歲出頭。錢祝銀說,過量喝白酒,人體健康危害極大,不僅會(huì)引發(fā)急性以及慢性胰腺炎,到了后期,還會(huì)影響大腦。胰腺是人體極為重要的腺體器官,它既有分泌胰島素的內(nèi)分泌功能,又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會(huì)直接刺激胰液分泌,誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。因此,急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高,重癥病人的死亡率達(dá)到50%以上。更為要命的是,很多飲酒的人,會(huì)不知不覺吃更多的食物,比如夜宵。進(jìn)食過多油膩食物,一方面會(huì)導(dǎo)致血脂升高誘發(fā)高脂血癥性胰腺炎;另一方面會(huì)導(dǎo)致膽石癥誘發(fā)膽源性胰腺炎。怎么發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎呢?專家說,腹痛是急性胰腺炎最常見癥狀,開始可能是間歇發(fā)作,慢慢轉(zhuǎn)為持續(xù)發(fā)作,發(fā)熱、惡心嘔吐,多位于上腹部。因此,如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友在酗酒或飽食后當(dāng)晚或第二天上腹部突然出現(xiàn)疼痛,劇烈難忍,發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時(shí),應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,以免貽誤病情。讓人憂心的是,發(fā)生急性胰腺炎之后,不少患者以為是喝酒過度引起酒精中毒或傷到胃了,休息一下即可,沒有采取急救措施,最后發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重時(shí),往往為時(shí)已晚。要想保護(hù)我們的胰腺,只有一個(gè)方法,規(guī)律進(jìn)食,禁煙限酒。在飯局和應(yīng)酬時(shí),胡吃海喝,攝入大量高脂肪、高蛋白的食物,再加上酒精的刺激,會(huì)刺激胰腺液急速大量分泌,導(dǎo)致胰腺液泛濫成災(zāi),尤其過量的酒精會(huì)刺激胰腺液分泌增多,引起胰管水腫導(dǎo)致梗阻,對(duì)胰腺產(chǎn)生直接毒性。所以,應(yīng)堅(jiān)持飲食清淡,吃得少而精;如果飲酒保證少量;多吃蔬菜、水果,少吃油膩食物。二是要積極治療膽結(jié)石,因?yàn)樵诮釉\中發(fā)現(xiàn),急性胰腺炎患者多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患,特別是膽石癥,而很多膽結(jié)石患者可引發(fā)急性胰腺炎,因此有膽道疾病者,應(yīng)積極預(yù)防、治療,并定期到門診復(fù)查,避免誘發(fā)急性胰腺炎。權(quán)威信息、真實(shí)病例、科普提醒、診療須知……有關(guān)胰腺及消化系統(tǒng)疾病的一切“問號(hào)”,在這兒都可找到答案!實(shí)時(shí)更新,權(quán)威發(fā)布!
錢祝銀醫(yī)生的科普號(hào)2020年08月03日1545
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引發(fā)急性胰腺炎的“罪魁禍?zhǔn)住?/h2>
急性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,還發(fā)熱???小心,您可能患了急性胰腺炎。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科王剛教授介紹,急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥,其病程兇險(xiǎn)、治療棘手、預(yù)后差,已逐漸成為嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病之一。因此,熟知引發(fā)急性胰腺炎的常見病因便成為有效降低其發(fā)病率及提高早期確診率的關(guān)鍵因素。病因1——急性膽源性胰腺炎急性膽源性胰腺炎在我國(guó)最為常見,我國(guó)約有一半以上的急性胰腺炎患者在發(fā)病前就存在膽道系統(tǒng)疾病,包括膽石病和膽道寄生蟲等,??烧T發(fā)低位膽道梗阻、膽管內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致膽汁反流入胰管激活胰酶,最終引起胰腺自身消化和胰腺炎的發(fā)生?!澳懙牢⒔Y(jié)石”是引起急性胰腺炎的一個(gè)重要原因。微結(jié)石是指直徑<3mm的膽系結(jié)石,這類結(jié)石經(jīng)影像學(xué)檢查通常不易被發(fā)現(xiàn),但由于其體積小卻更容易嵌頓于壺腹部,在造成胰管梗阻的同時(shí),還會(huì)引起oddi括約肌水腫、痙攣,從而進(jìn)一步加重梗阻程度,形成惡性循環(huán)。因此,建議有膽系基礎(chǔ)疾病的人群應(yīng)該盡早對(duì)其進(jìn)行治療,從而有效預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。病因2——酒精性胰腺炎飲酒是我國(guó)急性胰腺炎的另一個(gè)主要病因,可主要從以下幾個(gè)方面導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)?。?.飲酒可導(dǎo)致胰液大量分泌,從而引起十二指腸及oddi括約肌痙攣;2.過度飲酒可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞;3.長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致蛋白沉積形成栓子,引起胰管梗阻。因此,喜歡飲酒的朋友們一定要注意:飲酒雖好,但不要貪杯!病因3——高脂血癥性胰腺炎近年來,隨著生活水平的不斷改善,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化,高脂血癥人群在我國(guó)居民當(dāng)中的比例日益增高。血脂水平升高可促進(jìn)脂肪及脂質(zhì)顆粒堵塞胰腺周圍血管,加重胰腺微循環(huán)障礙程度,而血中的游離脂肪酸也會(huì)對(duì)胰腺組織和腺泡細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用,從而引發(fā)急性胰腺炎。因此,平衡飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食及避免暴飲暴食也能在一定程度上預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)病。哈醫(yī)大一院胰膽外科王剛教授提醒大家,患有膽系疾病、高脂血癥及酗酒的人群,在積極防治基礎(chǔ)疾病的同時(shí),一旦出現(xiàn)突發(fā)的上腹痛、腹脹及惡心、嘔吐的表現(xiàn)時(shí),需高度警惕急性胰腺炎的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院診治,從而避免延誤病情。
王剛醫(yī)生的科普號(hào)2020年07月16日1762
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重癥急性胰腺炎微創(chuàng)治療現(xiàn)代觀
重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的外科急腹癥,病程兇險(xiǎn)、治療棘手,預(yù)后差。SAP的病程主要包含“兩大死亡高峰”,即第一階段的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)/多器官功能障礙綜合征(MODS)期(發(fā)病2周內(nèi))和第二階段的感染期(發(fā)病4周內(nèi))。近年來,隨著醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)治療因其創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),在SAP不同病期的治療中均發(fā)揮了越來越重要的作用,并已成為SAP個(gè)體化綜合治療的重要組成部分。有鑒于此,本文對(duì)SAP微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀作一闡述。一、SAP微創(chuàng)治療的重要意義理論上講,傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)于不同病期SAP的治療均有著重要意義。在SAP早期,開放手術(shù)可有效降低腹腔內(nèi)壓力,從而顯著改善胰腺組織及腹腔內(nèi)其它重要器官的組織灌注和血供,抑制了SIRS和MODS的進(jìn)一步發(fā)展;而在SAP感染期,開放手術(shù)可有效清除胰周感染壞死組織,并進(jìn)行充分的引流,從而顯著控制患者的感染癥狀。但多項(xiàng)研究表明,早期與晚期的開放手術(shù)均會(huì)給SAP患者帶來較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,從而無法使患者能夠真正從手術(shù)中獲益。2010年,荷蘭學(xué)者首次提出了SAP“創(chuàng)傷遞升式分階段治療”的全新微創(chuàng)治療理念,且分階段的微創(chuàng)治療手段在達(dá)到或優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)效果的前提下,可對(duì)患者造成更輕程度的創(chuàng)傷,從而受到了廣泛關(guān)注,并開創(chuàng)了SAP微創(chuàng)治療的新局面。近10年來,大量的臨床實(shí)踐不斷證明,多模式的微創(chuàng)治療措施在降低SAP總體并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及改善患者預(yù)后等方面均體現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì),并發(fā)揮了重要作用??梢?,微創(chuàng)治療已成為當(dāng)代SAP個(gè)體化綜合治療中不可或缺的重要組成部分,并越來越彰顯出其特有的臨床價(jià)值和意義。二、SAP微創(chuàng)治療的方式(一)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(PCD)目前,PCD已成為SAP早期治療的重要手段,其可通過引流出大量炎癥介質(zhì)和毒性代謝產(chǎn)物,降低腹腔內(nèi)壓力,從而有效地改善胰腺微循環(huán)障礙,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),尤其是對(duì)發(fā)生時(shí)間較短的MODS以及急性腹腔積液的SAP患者最為有效。雖然PCD作為有創(chuàng)操作可能會(huì)給SAP患者帶來一定程度的創(chuàng)傷且體外細(xì)菌也可通過穿刺管進(jìn)入體內(nèi),從而增加逆行醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn),但2012年亞特蘭大會(huì)議建議,對(duì)于壞死沉積物超過5cm的SAP患者行PCD引流,可減少壞死組織對(duì)胰腺及全身的進(jìn)一步損傷。大量研究表明,與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比,PCD在降低出血、總體并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率和患者死亡率、縮短住院和重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間以及在胰瘺、MODS等方面的治療效果具有顯著的優(yōu)勢(shì)。盡管PCD由于穿刺位置選擇及胰腺組織壞死程度等不同的原因,可能會(huì)存在引流不暢等情況的出現(xiàn),但鑒于其具有創(chuàng)傷小、療效明顯等優(yōu)勢(shì),仍被視為SAP微創(chuàng)治療的首選,已廣泛地應(yīng)用于臨床之中。(二)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療在我國(guó),膽源性胰腺炎仍然是SAP最常見的類型,而“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)+內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)”的治療模式已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于膽源性SAP合并膽道梗阻患者的臨床治療中,術(shù)后為通暢引流行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)可進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石殘?jiān)呐懦霾⒔档湍懝軆?nèi)壓力,進(jìn)而從根源上控制膽源性SAP的進(jìn)一步惡化,其安全性和療效已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療主要包括內(nèi)鏡下引流術(shù)和胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù),是通過消化內(nèi)鏡(胃鏡)進(jìn)行引流和清創(chuàng)操作。內(nèi)鏡下胰周積液引流術(shù)與PCD相似,同樣可作為創(chuàng)傷遞升式分階段治療的第一步,也是SAP患者感染性胰腺壞死(IPN)主要的微創(chuàng)治療手段之一。當(dāng)單純內(nèi)鏡下引流術(shù)無法阻止SAP病情持續(xù)惡化時(shí),應(yīng)考慮同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù),與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比,其并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率更低。一項(xiàng)國(guó)外針對(duì)SAP的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,內(nèi)鏡下胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)更有助于降低SAP患者術(shù)后MODS、糖尿病和切口疝的發(fā)生率,但此類操作技術(shù)難度較大且通常需要高年資、內(nèi)鏡技術(shù)成熟的消化科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同完成,并且往往需要在大型的胰腺疾病治療中心才可完成。出血作為內(nèi)鏡下治療的最常見并發(fā)癥之一,經(jīng)常發(fā)生于胰周壞死組織清除中,如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,而超聲內(nèi)鏡(EUS)的使用可幫助了解胰周血管的結(jié)構(gòu)以及壞死組織的范圍,從而提高內(nèi)鏡下手術(shù)的安全性和有效性。(三)腹腔鏡胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù)(LPN)目前,腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床,且LPN已被證明在SAP的治療中能獲得與其他方式胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)相似或更好的效果。在SAP的治療中,LPN具有更好的可視化效果,從而減少了患者接受開放手術(shù)的次數(shù),縮短了患者的手術(shù)時(shí)間。尤其是經(jīng)腹腔入路的LPN,能更好地暴露小網(wǎng)膜囊、左側(cè)結(jié)腸旁溝和胰頭,明顯克服了腹膜后入路無法完全清除壞死組織的局限性,并能更好地識(shí)別胰周的解剖結(jié)構(gòu)。國(guó)外學(xué)者研究表明,在LPN治療的SAP患者中,術(shù)后所有患者均未發(fā)生與手術(shù)本身相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥,如嚴(yán)重切口感染、腸瘺或術(shù)后出血等,從而證明了LPN在SAP治療中可取得良好的療效。與PCD和內(nèi)鏡治療相比,LPN對(duì)于胰腺壞死組織液化程度極低且存在大量固體碎片的SAP患者的治療存在明顯的優(yōu)勢(shì),因此,可顯著降低SAP總體并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率,明顯改善其預(yù)后。(四)腹膜后小切口入路壞死組織清除術(shù)(MARPN)MARPN作為常見的經(jīng)腹膜后途徑微創(chuàng)治療手段之一,可通過左腰部進(jìn)入胰腺壞死組織區(qū)域,并使用腎鏡進(jìn)行壞死組織清創(chuàng)術(shù),但此手術(shù)有時(shí)并不能一次性徹底清除壞死組織,通常需要分幾次來進(jìn)行,且在幾次手術(shù)間隔期需在病房里對(duì)手術(shù)部位不斷進(jìn)行沖洗。與開放手術(shù)相比,SAP患者M(jìn)ARPN術(shù)后器官衰竭發(fā)生率和死亡率較低。另有研究表明,MARPN與開腹手術(shù)相比,雖然操作難度較高,但患者總體耐受性較好,且有效降低了SAP患者總體并發(fā)癥發(fā)生率,顯著改善了其預(yù)后。(五)視頻輔助下腹膜后壞死組織清除術(shù)(VARD)另一種常見的SAP經(jīng)腹膜后途徑微創(chuàng)治療方法為VARD。VARD以早期已留置的引流管為入路途徑,當(dāng)單純引流無法有效控制SAP病程演進(jìn)時(shí),擴(kuò)充原有的引流通路,并將可視設(shè)備(腹腔鏡或膽道鏡等)伸入腹腔,從而輔助完成對(duì)胰腺壞死組織的清除。除壞死組織清除外,VARD亦可對(duì)SAP患者并發(fā)結(jié)腸穿孔導(dǎo)致的腹膜后大面積膿腫進(jìn)行有效引流,且效果良好。但對(duì)SAP患者而言,從進(jìn)行引流到VARD應(yīng)用的時(shí)機(jī)仍存在較大爭(zhēng)議,需進(jìn)一步深入探討。微創(chuàng)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展顯著提高了SAP的臨床療效,也使其外科干預(yù)發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。但微創(chuàng)治療只是SAP個(gè)體化綜合治療的重要補(bǔ)充和完善,而不是其整體治療的唯一和全部。因此,我們應(yīng)辯證地看待微創(chuàng)治療在SAP治療中的價(jià)值和意義,“擇其善者而從之”,從而使患者治療受益最大化,顯著改善其預(yù)后。
王剛醫(yī)生的科普號(hào)2020年07月16日2004
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夏天到了,隨著暴飲暴食,這個(gè)病也多起來了
夏日一到,溫度漸高,人們的激情也開始高漲。許多朋友,尤其是男性朋友,又開啟了“大金鏈子小手表,三天一頓小燒烤”生活模式。當(dāng)然也不排除一些女性朋友的“高跟鞋,配吊帶,半夜三更擼肉串”。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍偶爾集會(huì)熱鬧一下,消遣時(shí)光,緩解生活和工作的壓力,無可非議。但是,就怕在“燒烤配酒,越喝越有”的節(jié)奏下,不知不覺過了頭。尤其是新冠肺炎疫情的緣故,很多人在家里都憋壞了,巴不得出去放縱一回。凡事過猶不及,暴飲暴食也不例。因?yàn)樗锌赡軙?huì)導(dǎo)致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。當(dāng)吐后腹痛不緩解的時(shí)候,就需要引起高度警惕了!因?yàn)椋医裉煲f的這個(gè)疾病,不是普通的因?yàn)轱嬍巢粷崒?dǎo)致的急性胃腸炎,也不是急性膽囊炎和急性腸梗阻,更不是胃十二指腸穿孔,而是有可能會(huì)引起死亡的急性胰腺炎。(這些疾病的癥狀很類似,如不檢查,很容易誤診、漏診)胰腺是人體的一個(gè)器官,位于中上腹部,從右向左橫跨,長(zhǎng)約10~20cm。寬約3~5cm。厚1.5~2.5cm,重75~125克。分為頭、頸、體、尾四個(gè)部分,各部分分界線不明顯。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。外分泌主要就是分泌胰液,胰液中含有消化酶,可以幫助消化食物,比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。內(nèi)分泌功能主要來源于胰島。胰島有多種細(xì)胞。比如胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素,B細(xì)胞分泌胰島素。二者對(duì)血糖調(diào)控起主要作用。D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素,還有少量PP細(xì)胞分泌胰多肽,G細(xì)胞分泌促胃液素,D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽。急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征并可伴有器官功能障礙的疾病。(說直白點(diǎn)就是:胰腺分泌的消化酶本來應(yīng)該用來消化食物的,結(jié)果消化自身了)急性胰腺炎可以分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。其中。輕癥約占80~90%,病情比較輕,有自限性,預(yù)后好,死亡率低。而重癥約占10~20%,病情險(xiǎn)惡,常常涉及到多個(gè)器官,死亡率可高達(dá)10~30%。急性胰腺炎除了由暴飲暴食引起以外,還有其他的原因嗎?其實(shí)急性胰腺炎最常見的原因是膽總管結(jié)石。其次才是暴飲暴食或者說過量飲酒。其他還原因還有比如十二指腸液反流、高脂血癥(比如某些長(zhǎng)時(shí)間吃外賣抽出來的血全是黃色脂肪差點(diǎn)死掉的報(bào)道)、高鈣血癥、ERCP手術(shù)、某些藥物、上腹部損創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等。急性胰腺炎一般有什么癥狀呢?主要癥狀多為腹痛,常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作,疼痛劇烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射(即疼痛時(shí)可有左肩、左腰背部疼痛)。常伴有腹脹及惡心嘔吐,嘔吐后腹痛不緩解。至于發(fā)展到重癥胰腺炎的時(shí)候,因?yàn)橛卸鄠€(gè)臟器功能的衰竭。會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀。比如:急性肺功能衰竭時(shí)可能有呼吸困難和發(fā)紺等;胰腺壞死伴感染的時(shí)候,可能會(huì)在腰部或者起肚臍出現(xiàn)大片青紫色的瘀斑;比如血鈣降低時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)手足抽搐等。急性胰腺炎一般需要做什么檢查呢?常用的檢查有淀粉酶(血淀粉酶、尿淀粉酶)、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白(發(fā)病48小時(shí)>150mg/mL提示病情較重)、彩超、上腹部增強(qiáng)CT(最具診斷價(jià)值的檢查)、磁共振(MRCP可明確有無膽總管結(jié)石)。怎么治療呢?主要非手術(shù)治療,包括禁食、胃腸減壓,補(bǔ)液、防休克、解痙、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素等。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才選擇手術(shù)干預(yù)。并不像闌尾炎、膽囊炎一樣,把發(fā)病的器官切掉就能一了百了。說到底就是:本來想大吃一頓好好補(bǔ)補(bǔ),結(jié)果全吐了,還餓了好幾天,名副其實(shí)的偷雞不成蝕把米。本文僅為科普之用,故很多地方不能詳述,且目前重癥胰腺炎仍是世界難題,很多發(fā)展成重癥胰腺炎的患友會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥,如重癥感染、急性呼吸窘迫綜合癥、腸瘺等,往往住院時(shí)間長(zhǎng),花費(fèi)巨大(有時(shí)可達(dá)百萬),即使恢復(fù)了也是九死一生。所以,希望本文,能引起朋友們的注意,夏日飲食,注意節(jié)制。如果您覺得本文對(duì)您或您的家人有幫助或者有指導(dǎo)意義,歡迎點(diǎn)贊、收藏、轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注支持,謝謝
王成龍醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月15日1222
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急性胰腺炎出院后食譜
病情穩(wěn)定期此階段,患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù),可改為低脂高糖流質(zhì)飲食,如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶,蒸或煮的水果等。每日進(jìn)餐5—6次,每次250—300毫升,以便逐步適應(yīng)。此階段一般過渡3—5天,千萬不可操之過急,禁用肉湯、雞湯、魚湯、鮮牛奶及蘑菇湯等,因?yàn)檫@些食物含脂肪較多,不易消化,并能促進(jìn)膽汁分泌,而膽汁能激活胰液中的消化酶,使病情反復(fù)。 病人恢復(fù)期可采用低脂半流食或軟飯,如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主,少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào),每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進(jìn)餐4—5次,每次吃八分飽。在進(jìn)餐過程中,應(yīng)隨時(shí)注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀,說明病人對(duì)脂肪的消化吸收還不能耐受,飲食中脂肪量還要減少,必要時(shí)還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。 急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后,常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降,因此,飲食中要特別注意及時(shí)補(bǔ)充。在有利于病人恢復(fù)的前提下,鼓勵(lì)病人多吃含無機(jī)鹽豐富的蔬菜和水果,如紅棗白糖湯,胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等??傊认倥c食物的消化吸收有密切聯(lián)系。因此,不僅在發(fā)作時(shí)要注意飲食治療,即使治愈后較長(zhǎng)時(shí)間(至少6個(gè)月),還應(yīng)禁止暴飲暴食,禁飲酒,忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等),仍要限制脂肪的食用量,每日不超過50克(正常人每日約需60—70克),預(yù)防再次發(fā)作。
孫春權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月10日5121
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急性胰腺炎嚴(yán)重嗎?
病因 1.膽道疾病 誘發(fā)胰腺炎占50%以上,稱膽源性胰腺炎。因此,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石尤其是膽管結(jié)石要積極治療。 2.飲酒 是常見病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入,不僅胰酶分泌增加,同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。尤其是暴飲暴食造成十二指腸壓力升高,胰液排泄不暢誘發(fā)胰腺炎。 3.代謝性疾病 可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。 4.十二指腸液反流 當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高,十二指腸液可向胰管內(nèi)反流。如膽管下端明顯梗阻,膽道內(nèi)壓力甚高,高壓的膽汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。 5.醫(yī)源性因素 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可導(dǎo)致約2%~10%病人發(fā)生胰腺炎,胰管空腸吻合口狹窄也可能導(dǎo)致殘余胰腺炎。因此提倡術(shù)后抑胰酶治療預(yù)防胰腺炎發(fā)生 6.其他 腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導(dǎo)致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。 診斷依據(jù) 急性胰腺炎的診斷主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查??勺鞒鲈\斷。輕癥的患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛但無腹肌緊張,同時(shí)有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶顯著升高,排除其他急腹癥者即可以診斷。CT檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 預(yù)后情況 急性胰腺炎的病死率約10%,幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作。出現(xiàn)呼吸功能不全或低鈣血癥提示預(yù)后不良。重癥壞死性胰腺炎的病死率達(dá)50%或更高,手術(shù)治療可使其降至20%左右。 預(yù)防 急性胰腺炎重在預(yù)防,關(guān)鍵在于及時(shí)消除病因,應(yīng)積極防治膽道疾病、高脂血癥等,戒煙,避免暴飲暴食、油膩飲食,避免外傷,體檢或手術(shù)時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院,遵醫(yī)囑用藥等。
竇懷豹醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月29日1206
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膽石癥科普第八講-膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥:急性膽源性胰腺炎的治療
研究顯示:我國(guó)為膽石癥多發(fā)國(guó)家,10%以上的膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生急性胰腺炎,膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例在50%以上。急性膽源性胰腺炎確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,通常認(rèn)為和十二指腸壺腹部結(jié)石嵌頓或膽管內(nèi)小結(jié)石排石過程刺激Oddi括約肌有關(guān)。兩種因素均導(dǎo)致使膽汁排出障礙,膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力,導(dǎo)致膽汁逆流入胰管內(nèi)引發(fā)胰腺炎。游離膽酸,非結(jié)合膽紅素,溶血卵磷脂等也可通過與胰腺的共同淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到胰腺,或者膽管炎癥擴(kuò)散到胰管,也可能在梗阻性膽管炎癥時(shí)起一定作用,誘發(fā)出現(xiàn)胰腺炎。急性膽源性胰腺炎的臨床表現(xiàn):一般在進(jìn)食以后可以出現(xiàn)上腹痛,呈持續(xù)性,可以擴(kuò)散到左上腹甚至全腹部,惡心和嘔吐幾乎和腹痛的同時(shí)出現(xiàn),腹脹也是常見癥狀,腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系。如果合并膽道梗阻導(dǎo)致的膽管炎還可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。急性膽源性胰腺炎治療。首先要積極的治療胰腺炎,通過抗感染、抑制胰酶的分泌,使胰腺炎癥狀得以控制。如果病人有明確的膽管結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻的因素,應(yīng)在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行十二指腸鏡ERCP治療,解除梗阻。急性胰腺炎癥狀控制好以后,如果僅是膽囊內(nèi)有結(jié)石,美國(guó)AGA推薦在一次住院期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù),去除病因,避免胰腺炎反復(fù)發(fā)作,若合并膽總管內(nèi)有結(jié)石,應(yīng)取出膽總管內(nèi)的結(jié)石,可以通過十二指腸鏡ERCP或者腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于合并重型胰腺炎者,則建議在胰腺炎癥狀控制3個(gè)月后行去除病因治療,如果同時(shí)存在胰腺炎的其他合并癥:胰腺假性囊腫等采取相應(yīng)治療微創(chuàng)方法治療,如內(nèi)鏡下囊腫穿刺等。 如需咨詢?cè)\治可來南開醫(yī)院門診就診(周二上午,趙宏志主任專家門診)。
趙宏志醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月17日1903
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急性胰腺炎臨床診治要點(diǎn)
急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素,我國(guó)以膽道疾病為主,占50%以上,稱膽源性胰腺炎。 主要病因: 1、膽道疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲以及炎癥和手術(shù)器械引起膽總管末端阻塞。 2、飲酒是常見病因之一。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入,不僅胰酶分泌增加,同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。 3、代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。 4、十二指腸液反流當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高,十二指腸液可向胰管內(nèi)反流.如膽管下端明顯梗阻,膽道內(nèi)壓力甚高,高壓的膽汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。 5、醫(yī)源性因素內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可導(dǎo)致約2%-10%病人發(fā)生胰腺炎,胰管空腸吻合口狹窄也可能導(dǎo)致殘余胰腺炎。 6、其他飲食、腫瘤、藥物、外傷、感染、妊娠等可以導(dǎo)致胰管梗阻從而發(fā)生急性胰腺炎。 臨床表現(xiàn): 1、腹痛 是本病的主要癥狀。常用飽餐和飲酒后突然發(fā)作,腹痛劇烈,持續(xù)性、伴有陣發(fā)性加重,位于中上腹(或偏重于右上腹或左上腹),常牽涉至胸背或兩肋及下腹部。 2、腹脹 與腹痛同時(shí)存在。腹腔內(nèi)神經(jīng)受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果,早期由反射性腸麻痹引起,稍后嚴(yán)重者則多由腹膜后炎癥刺激所致。腹膜后炎癥越重,腹脹越明顯。腹腔積液時(shí),可加重腹脹。病人排便、排氣停止,腸鳴音減弱或消失。腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。 3、惡心、嘔吐 該癥狀早期即可出現(xiàn),嘔吐劇烈而頻繁,嘔吐常持續(xù)存在,嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。嘔吐后腹痛不緩解。 4、腹膜炎 體征輕型者,壓痛局限于上腹部,常無明顯肌緊張。重型胰腺炎上腹部有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張,腸鳴音消失,腸麻痹和腸脹氣更明顯。移動(dòng)性濁音多為陽(yáng)性。 5、發(fā)熱 較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱,但膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻者,發(fā)病早期就可以有高熱、寒戰(zhàn)。胰腺壞死有感染時(shí),持續(xù)性高熱為主要癥狀之一。 6、低血壓和休克 重型胰腺炎迅速出現(xiàn)低血壓和休克體征,主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔內(nèi)大量體液滲出和出血。 7、黃疸 可由胰頭部水腫壓迫膽總管引起,但大多數(shù)情況下是由伴發(fā)膽總管結(jié)石和膽道感染而產(chǎn)生的。 8、多器官功能衰竭 重癥胰腺炎可引起呼吸困難,低氧血癥氧分壓、心電圖和肝腎功能異常,甚至出現(xiàn)DIC及精神系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)、定向障礙、黃疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。 診斷要點(diǎn): 1、有飽餐或飲酒史,突發(fā)上腹部劇烈疼痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱; 2、腹膜炎體征,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音消失,Grey-Tnrner征(在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑),Cullen征(臍周皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變); 3、血清和尿淀粉酶升高,血清脂肪酶升高,可初步作出臨床診斷; 4、B超、增強(qiáng)CT掃描、MRI檢查有助于水腫性和出血壞死性胰腺炎的診斷和鑒別。 治療: 根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 1、非手術(shù)治療 (1)禁食、胃腸減壓; (2)補(bǔ)液、抗休克:對(duì)重癥病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),吸氧,維持SO2≥95%; (3)鎮(zhèn)痛解痙; (4)抑制胰液分泌; (5)營(yíng)養(yǎng)支持; (6)抗生素應(yīng)用; (7)中藥治療。 2.、手術(shù)治療: 適應(yīng)癥 (1)、診斷未明確,與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)。 (2)、胰腺和胰周組織繼發(fā)感染。 (3)、合并腸穿孔、大出血或胰腺假囊腫。 (4)、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài),需要外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。 手術(shù)方式:最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。必要時(shí),行胃造口以便行胃腸減壓、行空腸造口以便輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。 膽源性胰腺炎的處理:手術(shù)目的是取出膽管結(jié)石,解除梗阻,通暢引流。僅有膽囊結(jié)石癥狀輕微者,初次住院期間行膽囊切除,胰腺病情嚴(yán)重需要等病情穩(wěn)定性膽囊切除術(shù)。合并膽管結(jié)石,病情較重或一般狀態(tài)差,無法耐受手術(shù)者宜急診或早期ERCP行Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。
張家明醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月29日1634
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推薦熱度5.0胡良皞 副主任醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科
胰腺炎 59票
胰腺結(jié)石 51票
胰腺囊腫 4票
擅長(zhǎng):[慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石體外震波碎石] 針對(duì)慢性胰腺炎藥物療效差、手術(shù)創(chuàng)傷大的國(guó)際難題,率先將體外震波碎石術(shù)用于胰腺結(jié)石的治療,總治療例數(shù)超過1萬余例,建立了適合國(guó)人的治療流程;國(guó)際上率先將碎石技術(shù)運(yùn)用到合并胰腺囊腫、外科術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)等復(fù)雜病變,拓寬碎石適應(yīng)證;率先提出碎石并發(fā)癥分級(jí)分度標(biāo)準(zhǔn),制定預(yù)防措施顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率;使我國(guó)胰腺碎石從無到有,從有到優(yōu),部分理念和術(shù)式在國(guó)際上實(shí)現(xiàn)了引領(lǐng)和開創(chuàng)。在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域,國(guó)際率先開展直視結(jié)石治療等多項(xiàng)新技術(shù)。上述“碎石+內(nèi)鏡”序貫療法,使慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療成功率由65%上升至95%。建立了微創(chuàng)為主的治療新模式,使慢性胰腺炎外科手術(shù)率由60%下降至5%,長(zhǎng)期腹痛緩解率大于90%,臨床效果顯著。 -
推薦熱度4.9王佐正 主任醫(yī)師寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科
胰腺炎 33票
膽管結(jié)石 26票
膽結(jié)石 14票
擅長(zhǎng):能熟練操作膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡,微創(chuàng)治療急慢性胰腺炎及雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。 -
推薦熱度4.7柏愚 主任醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科
胰腺結(jié)石 32票
胰腺炎 30票
胃炎 13票
擅長(zhǎng):肝膽疾病、胰腺疾病、胃腸疾病