由于急性胰腺炎壞死吸收需要更長(zhǎng)時(shí)間，因此部分患者會(huì)攜帶壞死引流管出院。因此出院后護(hù)理好引流管，保持引流通暢，是非常重要的。 1.單根引流管：僅引流一個(gè)區(qū)域膿腔，無(wú)其他出口，早期需沖管引流，后期壞死組織減少可被動(dòng)引流，應(yīng)間斷擠壓橡皮管，以達(dá)到促進(jìn)膿腔引流，保持管路通暢的目的。 2.多根引流管：同一引流區(qū)域有兩個(gè)及以上引流管時(shí)，這些引流管均可互通，日常管理中需間斷給予連續(xù)外用沖洗水進(jìn)行沖洗，以達(dá)到洗刷、稀釋膿液，促進(jìn)膿腔的徹底引流和膿腔壁肉芽生長(zhǎng)的目的。沖洗時(shí)可一根進(jìn)水，其他引流管引流，各引流管交替進(jìn)行，如沖洗引流流速較慢，可適當(dāng)輕微來(lái)回抽動(dòng)引流管。沖洗時(shí)需注意觀察，保證引流通暢，達(dá)到“有進(jìn)有出，進(jìn)出平衡”。 如出現(xiàn)引流管堵塞，患者發(fā)燒等問(wèn)題，需及時(shí)來(lái)門(mén)診或住院治療。

急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率達(dá)20%-40%。去除病因是預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。根據(jù)病因不同，采用不同措施： 1.對(duì)于膽囊結(jié)石引起的膽源性胰腺炎，輕癥患者可在同一次住院期間切除膽囊，對(duì)于中度重癥和重癥患者需在病情穩(wěn)定1~3個(gè)月后，膽囊壁水腫減輕，胰腺液體積聚明顯恢復(fù)后行膽囊切除手術(shù)。對(duì)于其他膽道疾病如膽總管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄等引起的，均需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并住院治療。 2.對(duì)于高甘油三酯血癥性胰腺炎，需定期到醫(yī)院檢查血脂，控制血脂，首先是增加體育鍛煉和減肥，飲食上不吃肥肉等高脂肪食物，可以吃低脂肪，適量蛋白質(zhì)的飲食，如通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，甘油三酯仍高于5mmol/L，需服用降脂藥物，如苯扎貝特非諾貝特等。孕婦妊娠中晚期容易出現(xiàn)高脂血癥，孕檢時(shí)一定要查血脂，切忌天天大補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，吃過(guò)多高脂肪食物。 3.酒精引發(fā)的急性胰腺炎，必須禁酒。部分患者出院后難以控制酒飲，飲酒后再次發(fā)作胰腺炎，再發(fā)時(shí)常常是重癥胰腺炎，危及生命。因此需要家屬和社會(huì)的監(jiān)督與勸阻。 4.其他病因引起的急性胰腺炎較少見(jiàn)，需至正規(guī)醫(yī)院詳細(xì)檢查病因，并去除病因。

急性胰腺炎患者的飲食需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)，一般按下述原則進(jìn)行，需要根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。 第1階段(急性胰腺炎發(fā)病早期)：急性胰腺炎發(fā)病2-7天，如腹痛腹脹基本消失，且能自行排便，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯，菜湯，蜂蜜水，稀藕粉，西瓜汁，蓮子湯等無(wú)脂肪、低蛋白食物，少量多餐，每次100毫升左右。 第2階段(胰腺炎發(fā)病2~4周)：隨著病情的穩(wěn)定(輕癥患者在1周后，中度重癥和重癥患者在2~3周后甚至更長(zhǎng)時(shí)間)，食欲和消化功能逐漸恢復(fù)，可過(guò)渡為低脂高糖流質(zhì)飲食如面煳，爛面條，饅頭，大米粥，小米粥，每日進(jìn)餐5~6次，每次150~300毫升?；颊吒鶕?jù)自身的耐受情況，可逐步增量。鼻空腸管內(nèi)可注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，果汁，低脂牛奶等。禁止食用含脂肪較多的食物，因?yàn)榭纱碳つ懼鸵认俚倪^(guò)度分泌，可能使癥狀加重。 第3階段(胰腺炎發(fā)病1月后)：出院半個(gè)月內(nèi)可從低脂半流質(zhì)飲食如粥，面條，米糖包等，逐漸(一般在5~7天)過(guò)渡到軟飯，蒸或煮的且無(wú)油無(wú)渣的青菜魚(yú)湯，瘦肉湯，蛋清湯和水果等。鼻空腸管內(nèi)可注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，魚(yú)湯，瘦肉湯，脫脂或低脂牛奶等，由少到多。半個(gè)月到一個(gè)月在門(mén)診復(fù)查，若胰腺炎痊愈，可恢復(fù)米飯、清淡、少量植物油做的菜，仍宜低脂肪飲食，不吃肥肉等富含脂肪的食物。 其他注意事項(xiàng)： 1.進(jìn)食后要隨時(shí)注意病情的變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹或腹瀉等消化道癥狀，說(shuō)明胃腸對(duì)脂肪消化吸收還不能耐受，此時(shí)飲食中的脂肪、蛋白質(zhì)的量還要減少甚至?xí)和！?2.膽源性胰腺炎患者，特別是有膽囊結(jié)石的患者，在切除膽囊前，不得進(jìn)食含有脂肪的食物。 3.高脂血癥的患者，即使胰腺炎已痊愈，仍應(yīng)長(zhǎng)期食用低脂肪飲食。 4.酒精性胰腺炎的患者，絕對(duì)禁止飲用任何酒類(lèi)或含有酒精的飲料。

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、內(nèi)鏡下取石術(shù)等介入治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。 　　逆行胰膽管造影（ercp） 　　經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭（下簡(jiǎn)稱(chēng)乳頭），由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。本法于1968年由mccunne氏首先報(bào)導(dǎo)，后由大井等人使本法日趨完善，近十年來(lái)，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ercp成功率逐年提高，目前已達(dá)90％左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段并且是治療膽管總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎的重要手段。

膽總管結(jié)石和胰腺炎有關(guān)系的，這也是臨床上常見(jiàn)的急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）：是因膽道梗阻后（主要為膽道結(jié)石）所誘發(fā)的急性胰腺炎，身體中胰膽管末端匯合成共同通道，開(kāi)口于十二指腸乳頭，結(jié)石或其他原因造成十二指腸乳頭水腫，引起胰膽管梗阻，膽汁向胰管逆流，引起胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓力增高和胰腺組織的自身消化，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)作。 其最主要的癥狀（約95%的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進(jìn)食而增強(qiáng)，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹 。疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕。

膽源性胰腺炎的臨床診斷主要依靠病史及體征，但其診斷符合率為7O％-80％ 。 輔助檢查的敏感指標(biāo)為： ①血清淀粉酶，膽源性胰腺炎時(shí)淀粉酶升高迅速且較其他原因所致胰腺炎敏感，一般均大于1000 IU／L，而下降速度也快，診斷符合率可達(dá)95．2％： ②肝功能不正常是診斷膽源性胰腺炎的重要線索，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT )越高，診斷膽源性胰腺炎可能性越大，ALT 3倍于正常值(>150 IU／L)膽源性胰腺炎可能性為95％ ； ③天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶作用近于ALT。血清膽紅素和堿性磷酸酶(AKP)是膽道梗阻的敏感指標(biāo)； ④ 影像學(xué)檢查方面主要依靠B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁共振胰膽管造影(MRCP)，B超雖然對(duì)ABP診斷是項(xiàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查，但缺點(diǎn)是敏感性較低，只有6O％-7O％ ，尤其是對(duì)微小結(jié)石很難發(fā)現(xiàn)。MRCP對(duì)ABP的診斷準(zhǔn)確率為95．2％ ，與ERCP相近，此技術(shù)可清楚顯示胰膽管的形態(tài)，可無(wú)創(chuàng)地顯示膽道系統(tǒng)，有助于ABP是否行膽管探查的決定 。

對(duì)急性膽源性胰腺炎進(jìn)行內(nèi)鏡ERCP 治療，因膽管下端梗阻得到解除，膽胰管內(nèi)壓迅速下降，膽胰流出道通暢，胰腺病變得到緩解，其炎癥壞死組織因胰腺血運(yùn)改善全身情況好轉(zhuǎn)而逐漸修復(fù)。內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎有如下優(yōu)點(diǎn)：①以微小創(chuàng)傷達(dá)到滿意外科引流效果，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，能夠有效地降低膽胰管內(nèi)壓，緩解胰腺病變，起到治療作用；②多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)鏡治療能夠獲得成功，部分病人因此可免除外科手術(shù)的痛苦；對(duì)復(fù)雜膽胰疾患，可經(jīng)引流待病情好轉(zhuǎn)后通過(guò)影像學(xué)檢查，明確病變部位、性質(zhì)，行擇期根治性手術(shù)，避免多次手術(shù)給病人造成的痛苦；③部分慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎系膽管末端炎性狹窄所致，內(nèi)鏡治療后因其狹窄情況改善或解除可使臨床癥狀得到緩解或治愈，有利于防止胰腺炎的反復(fù)發(fā)作；④內(nèi)鏡治療因避免了外科手術(shù)對(duì)腹腔和胰腺組織的侵襲和損傷，使胰腺膿腫、胰瘺、腹腔感染等并發(fā)癥明顯降低，病人常規(guī)住院日縮短，費(fèi)用降低，具有明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

膽胰流出道梗阻的持續(xù)時(shí)間與膽源性胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。24小時(shí)內(nèi)幾乎所有的病變都是可逆的，24-48小時(shí)可見(jiàn)部分出血、脂肪壞死，超過(guò)48小時(shí)為廣泛的出血壞死。因此，盡早終止高壓膽汁注入胰腺是治療的關(guān)鍵。而傳統(tǒng)的胰被膜切開(kāi)減壓猶如在梗阻上游的河床挖溝排澇，并不解決實(shí)質(zhì)問(wèn)題。這足以解釋為什么傳統(tǒng)的胰被膜切開(kāi)減壓引流（包括擴(kuò)大手術(shù)）并不降低重癥急性胰腺炎的死亡率，而單純（或附加）膽道引流卻有良好治療效果。但本病復(fù)雜多變，手術(shù)與非手術(shù)指征有時(shí)不易掌握，一旦病情變化，將增加治療上的困難。且手術(shù)及麻醉創(chuàng)傷大，危重及年老體弱患者難以耐受，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率仍較高；而非手術(shù)治療又不能解除膽胰管梗阻，對(duì)重癥急性胰腺炎和急性膽道阻塞性胰腺炎不能終止其病情發(fā)展。所以解決膽胰流出道梗阻，更確切地說(shuō)是膽胰膽胰分流、解決胰管流出道梗阻是關(guān)鍵，ERCP 技術(shù)可以滿足這個(gè)需求！

目前，對(duì)輕型急性膽源性胰腺炎多主張先行非手術(shù)治療，待病情好轉(zhuǎn)后再行擇期膽道手術(shù)；而對(duì)重型急性膽源性胰腺炎及急性膽道阻塞性胰腺炎和重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染者仍強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療，并常規(guī)附加膽道引流，以去除梗阻、降低膽胰管內(nèi)壓，清除感染壞死組織，緩解胰腺病變。多年來(lái)觀察發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎凡附加膽道引流及簡(jiǎn)化手術(shù)者死亡率明顯下降；反之，則死亡率增高，究其原因可能與膽道引流后膽胰管內(nèi)壓迅速下降及簡(jiǎn)化手術(shù)降低了對(duì)機(jī)體的打擊，減輕了對(duì)胰腺的損害有關(guān)。

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，是多種病因引起的胰酶激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒和血淀粉酶增高等為特點(diǎn)。主要癥狀特征有突然發(fā)作的上腹部劇痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疽等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎、感染性休克、呼吸衰竭等。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，通常1-2周內(nèi)即可完全恢復(fù)，病死率極低。少數(shù)嚴(yán)重者病情兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為胰腺出血壞死，易并發(fā)休克和呼吸衰竭等，死亡率高，總體病死率為35-50%。急性胰腺炎常見(jiàn)的病因有膽石癥、暴飲暴食和大量飲酒。其中膽石癥最為常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)占50%以上，稱(chēng)為膽源性胰腺炎，占所有急性胰腺炎的50-60%。膽汁由肝臟產(chǎn)生以后，一部分直接經(jīng)過(guò)肝總管、膽總管排入十二指腸，一部分經(jīng)過(guò)肝總管、膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮儲(chǔ)存，待到機(jī)體需要時(shí)再經(jīng)過(guò)膽囊管、膽總管排入十二指腸。此外，胰腺所分泌的胰液，是通過(guò)胰管流入十二指腸的。膽總管和胰管在注入十二指腸的地方匯合在一起，形成十二指腸壺腹部，并開(kāi)口于十二指腸乳頭。所以說(shuō)，十二指腸乳頭就是膽汁和胰液（兩種人體最重要的消化液）從肝臟和胰腺流入腸管的必經(jīng)之路。十二指腸乳頭的結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，乳頭開(kāi)口非常細(xì)小，而且周?chē)欣s肌控制其關(guān)閉和開(kāi)放。人類(lèi)進(jìn)化出這種結(jié)構(gòu)，可以只允許膽總管中的膽汁和胰管中的胰液從上往下流入十二指腸，而不允許十二指腸中的食物自下而上反流入膽管和胰管中。急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切，由于上述解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)膽囊結(jié)石掉落入膽總管，一旦結(jié)石嵌頓于壺腹部，阻塞膽總管末端，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與膽管炎，此類(lèi)胰腺炎即稱(chēng)為急性膽源性胰腺炎。那么，哪類(lèi)膽囊結(jié)石更容易誘發(fā)急性胰腺炎呢？首先，我們了解下膽囊結(jié)石的分類(lèi)：1、膽固醇類(lèi)結(jié)石：80%以上屬于此類(lèi)，呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一。X線或CT檢查多不顯影。2、膽色素類(lèi)結(jié)石：呈棕色或褐色，形狀大小不一，呈粒狀、長(zhǎng)條狀。X線檢查?？娠@影。3、混合性結(jié)石：前兩者的混合，較少見(jiàn)。其次，我們了解下膽道的直徑。膽囊呈梨形，位于右上腹肝臟的膽囊窩內(nèi)。通常長(zhǎng)5-8cm，寬3-5cm，容積40-60ml?？煞譃槟懩业?、膽囊體、膽囊頸三部分。而膽囊頸延伸后形成膽囊管，長(zhǎng)2-3cm，直徑0.2-0.4cm。膽囊管匯入膽總管，其長(zhǎng)約7-9cm，直徑0.4-0.8cm。由此我們可以看出，膽囊內(nèi)的結(jié)石必須通過(guò)膽囊管后，才能進(jìn)入膽總管。在膽囊結(jié)石發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中的細(xì)小結(jié)石，通過(guò)膽囊管降入膽總管或膽囊管管徑較為粗大，較大的結(jié)石也可先后進(jìn)入膽總管。因此，越接近膽囊管直徑大小的結(jié)石，越容易掉落入膽總管。一般來(lái)說(shuō)，＜0.5cm的小結(jié)石就容易掉入膽總管，從而誘發(fā)胰腺炎。而＞0.8cm的膽囊結(jié)石不容易通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。當(dāng)然，由于膽囊管處膽囊內(nèi)壁粘膜可形成螺旋狀皺襞，一定程度阻止膽囊結(jié)石掉落入膽總管。所以并不是所有的膽囊小結(jié)石都會(huì)掉落入膽總管。此外，有些膽囊管由于反復(fù)炎癥刺激，結(jié)石梗阻，導(dǎo)致膽囊管逐漸增粗，直徑可擴(kuò)張至1cm，甚至與膽囊直徑相同，膽囊和膽囊管即成圓筒形。此時(shí)，膽囊內(nèi)的大結(jié)石也容易掉落入膽總管，最終誘發(fā)急性胰腺炎。此外，有研究分析表明，膽囊結(jié)石數(shù)目較多、形狀呈球狀、質(zhì)地軟碎、小結(jié)石或微結(jié)石等等因素，與急性胰腺炎的發(fā)病密切相關(guān)。很多人錯(cuò)誤地以為，小的膽結(jié)石對(duì)健康影響不大，所以不愿意手術(shù)，其實(shí)，引起胰腺炎的膽結(jié)石通常是那種泥沙樣的小結(jié)石，因?yàn)樾〉慕Y(jié)石容易通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，如果結(jié)石不能及時(shí)排入十二指腸，嵌于膽總管下端引起梗阻，可引起急性胰腺炎而危及生命。總之，患了膽結(jié)石，建議到肝膽胰外科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處就診，結(jié)合病情制定個(gè)體化治療方案。如果有手術(shù)的必要性，則建議早期手術(shù)，特別是以往曾有膽源性胰腺炎發(fā)作史的膽囊結(jié)石患者，更應(yīng)盡早手術(shù)，以免胰腺炎的復(fù)發(fā)。