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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術時間？12-15歲左右手術最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術也沒關系，就是恢復時間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術患者50歲左右。2.?手術費用大概多少？醫(yī)保報銷多少？一般來說，手術費用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術均可享受醫(yī)保、農保及醫(yī)療保險報銷，具體報銷比例、報銷多少，取決于當?shù)蒯t(yī)保、農保及保險政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務窗口）。3.?手術后需要多久能出院和康復？通常術后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術后會有一段時間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵孩子術后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復。術后兩周左右可以正常上學和生活。4.?手術對生活和學習有何影響？根據目前無數(shù)例的臨床經驗來看，只要按醫(yī)囑康復后，手術不會對生活、學習和工作有任何嚴重影響。5.?胸內放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會。因為現(xiàn)在有了更科、更先進的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術中矯形板翻轉、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關的22000多個基因的全外顯子，可以精準尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時可以為有胸部畸形家族史的高危人群進行篩查，分析患病風險，指導已育有患兒的計劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動和運動（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動：避免胸部受壓。建議術后一個月內避免體育運動，除非禁止的活動，孩子可以進行日常的活動。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術后需要復診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當?shù)蒯t(yī)院復診（正側位胸片），最好在好大夫上復診。如出現(xiàn)下列情況請隨時與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術后還有哪些注意事項？1）、漏斗胸術后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術后一周內不屈曲、不轉動胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術后一月內背部保持挺直，兩月內不彎腰搬重物，三月內不要進行劇烈運動;?4）、漏斗胸術后睡覺可以側臥、平臥;?5）、漏斗胸術后早期避免外傷及劇烈大幅度運動;?6）、漏斗胸術后支架一般于術后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術后定期門診復杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側位X片或胸部CT。2024年11月26日
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 前幾天出門診，有位媽媽領著12歲的大男孩來就診，孩子媽媽說：“一個月前忽然發(fā)現(xiàn)孩子胸前骨頭鼓起來了，之前也沒注意過，不知道之前是不是這樣，帶孩子去其他醫(yī)院看了看，也查了很多東西，都是正常，最后說是雞胸。雞胸就雞胸吧，孩子平常也沒啥不舒服，但孩子大了，夏天好像有點不太美觀，想問問這邊有沒有好辦法。”此雞胸非彼“雞胸”雞胸是小兒前胸壁生長發(fā)育過程中的一種骨性畸形，主要表現(xiàn)為胸骨向前方隆起。發(fā)病率約1:1000，男女比例約4:1。雞胸的畸形一般不會隨年齡增長趨于正常，有的甚至進行性加重趨勢，可逐步由對稱性雞胸演變?yōu)椴粚ΨQ性雞胸。骨頭的問題是不是都和缺鈣有關？雞胸分先天性和后天性。先天性雞胸與家族遺傳有關，在嬰幼兒或胎兒時期，肋骨、胸骨、脊椎骨發(fā)育不平衡，極易導致胸部輪廓產生畸形等問題，也會引發(fā)胸骨中膈肌附著的中央腱發(fā)育不完善，直接附著于腹直肌鞘的背側，胸骨下方在無膈肌支撐的條件下會發(fā)生向前方的位移，進而形成雞胸的問題。后天多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。佝僂病的常見原因為維生素D攝入不足，紫外線照射不足，生長過速，疾病或藥物影響等。腎小管酸中毒和低血磷抗D性佝僂病所致的胸廓畸形占了一定比例，一般為典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形[5]。此外，也有繼發(fā)于胸腔內的疾病[4]：如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。雞胸有什么危害？除了不美觀，還有以下危害[1]：嚴重者可導致限制性呼吸障礙；反復呼吸道感染；影響兒童的生長發(fā)育及心理健康。已經形成雞胸怎么辦？雞胸治療包括保守治療及手術治療[1]。保守治療：輕癥的雞胸可選擇保守治療。保守治療包括運動療法及矯形器械治療。1.運動療法：在16歲或18歲之前不推薦使用運動療法。此療法適用于不良體態(tài)姿勢的治療及伴隨發(fā)生的脊柱側凸或脊柱后凸，也適用于手術后姿勢的糾正。2.矯形器械治療：矯形治療的理論基礎是基于沃爾夫定律——骨是具有功能適應性的生物結構，在骨骼結構中骨小梁沿主應力方向生長，即生物體骨的變化與其承受的應力應變相關。有專家[8]曾應用輕質可調式動力胸廓加壓支架的方法，患者每天佩戴23h，直至胸骨突起被糾正，糾正后，每天佩戴8h直至骨骼縱向發(fā)育成熟，發(fā)現(xiàn)此療法對雞胸患兒病情有顯著改善作用。矯形治療的最佳時期是兒童期及青少年期，且早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復發(fā)的可能，完全矯正需要長期佩戴。矯形的器械材質要求比較高，否則會導致皮膚壓傷、變色及患兒不舒適感。手術治療：包括胸廓成形術及改良NUSS矯形鋼板技術。并不是所有雞胸患兒均需手術，手術指征包括以下2個及2個以上標準(1)CT提示Haller指數(shù)＜2.3；(2)肺功能、心電圖和超聲心動檢查提示限制性或阻塞性氣道病變；(3)畸形進展或合并明顯癥狀；(4)畸形外觀使患兒不能忍受。手術年齡：目前手術年齡沒有統(tǒng)一標準，有專家傾向于在10歲-16歲的兒童期及青少年期。這個年齡段胸廓發(fā)育及鈣磷代謝趨于穩(wěn)定，青少年胸、肋骨彈性好，所需壓力小，操作簡單，對手術耐受力、術后恢復及效果均較青春后期及成人好。臨床上觀察到年齡較小的部分患兒術后胸廓仍然繼續(xù)畸形發(fā)育，造成手術效果欠佳，所以一般選擇此時再行手術矯治。發(fā)現(xiàn)雞胸還用不用補鈣或者補維生素AD？以雞胸為首要癥狀就診的患兒要行相關檢查以排除是否處于佝僂病活動期。特別是血清25-（OH）D3及左手腕X攝片的檢查。如為佝僂病的恢復期或后遺癥期，血清25-（OH）D3可處于正常水平。因此，在臨床中治療雞胸時勿盲目予大劑量VitD治療。不處于佝僂病活動期一般不需要特殊治療。怎么預防雞胸？孕期需注意營養(yǎng)，增加動物肝臟、蛋類等蛋白質及維生素D含量豐富的食物；孕產婦在哺乳期和孕期需要多曬太陽；嬰兒在滿月后可逐步增加曬太陽的時間，通常情況下維持每日2小時日曬；盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式；新生兒在出生半個月后每日定量服用維生素D。2024年06月11日338
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 1.雞胸是胸骨向前凸起，兩側肋軟骨凹陷形成的畸形2.90%為對稱性，胸骨向前凸起，兩側肋軟骨對稱性凹陷；9%不對稱性，一側肋軟骨凸起，另一側正常，胸骨正?；騼A斜；1%為胸骨柄畸形，累及胸骨骨性連接，胸骨柄凸起，胸骨體下陷（即“z”字型畸形）3.好發(fā)于兒童，一半以上發(fā)生于11歲以后，男孩多于女孩，26%有家族史，12%有脊柱側彎4.病因不明，大部分認為是肋軟骨過度生長向前凸起，胸骨下部膈肌反向牽拉所致。也有人認為，膈肌發(fā)育異常是主要原因5.表現(xiàn)：胸骨前突，脊柱后突，胸壁柔韌性減小，限制胸廓擴張，出現(xiàn)慢性呼吸道感染。約1/3有中度氣短、乏力、胸痛。6.胸骨畸形有多種，有些表現(xiàn)為胸骨柄明顯凸起，胸骨迅速回降，形成“z”字型畸形7.既往開放手術認為，3歲后即可接受手術，年齡越小，療效越好。既往手術包括胸骨翻轉法和胸骨沉降法，現(xiàn)在基本淘汰。8.目前大多數(shù)采用微創(chuàng)手術，兩側各一個約3cm的小切口，于胸骨最高點植入一塊雞胸板向下壓，對于簡單型漏斗胸基本達到矯正效果；較為嚴重的復雜型雞胸，向下壓后會導致新出現(xiàn)的漏斗胸，需要再植入一塊漏斗胸板進行矯正，即“三明治”手術；術后3-5天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復快！2023年08月29日402
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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 ?雞胸是指胸骨向前隆起，是僅次于漏斗胸的胸壁畸形，發(fā)病率男：女約為3：1。與漏斗胸一樣病因至今尚不十分清楚，大多數(shù)雞胸是后天性的，一般認為雞胸的發(fā)病多與鈣磷代謝障礙有關，為佝僂病的表現(xiàn)，一般佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿。也有學者認為雞胸與反復發(fā)生的慢性呼吸道感染有關，長期慢性呼吸道感染使肺組織的順應性減低，呼吸功能減低，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉赫氏溝，逐漸形成雞胸畸形，也有少數(shù)雞胸是先天性的，在出生時即被發(fā)現(xiàn)，這類雞胸如果合并身材高大而瘦長，上半身較下半身短，四肢遠端部分細長，蜘蛛足樣指(趾)，脊柱側彎等，需警惕合并遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，同時也可能是神經纖維瘤病、粘多糖病及一些骨骼發(fā)育障礙的疾病的表現(xiàn)。還有部分雞胸繼發(fā)于先天性心臟畸形或胸部手術之后或者先天性心臟畸形心臟增大后。?有學者推薦按照解剖及不同表現(xiàn)，雞胸可分為3類（如圖）：（1）對稱型雞胸（I型）：最常見，占90%，表現(xiàn)為中下部胸骨向前隆起，兩側肋軟骨對稱性凹陷，劍突尖指向背部。（2）不常見，占9%，單側肋軟骨隆起突出，胸骨在正常位置，也有可能發(fā)生胸骨旋轉，或伴有對側肋軟骨凹陷。（3）胸骨柄肋軟骨突出型（III型）：在胸骨柄與體交界處，胸骨向前隆起突出，胸骨中下方體部凹陷，劍突指向前面，胸骨側面呈弓形。??????雞胸一般臨床癥狀較輕，除個別畸形很嚴重者可產生心肺功能不全表現(xiàn)，大多數(shù)患者除胸壁畸形的外觀改變外，并無其他不適，當重癥雞胸肋軟骨與肋骨延長內陷，胸腔容積縮小，則可能影響心肺功能，出現(xiàn)反復上呼吸道感染或喘息，活動耐力較差；雞胸的另一危害是會因畸形對患兒心理產生不良影響，年齡大的患兒常有自卑感，在日常生活中為掩蓋凸起的胸部，含胸駝背，甚至出現(xiàn)社交障礙。?雞胸的診斷一般可通過視診即可診斷，必要時可完善胸部正側位片及胸部CT檢查。?治療：佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴重且無心肺功能影響者，一般在3歲以下，如佝僂病導致者，可通過抗佝僂病治療，包括維生素D療法、營養(yǎng)療法，必要時同時補充鈣劑，一般輕度雞胸會隨著生長發(fā)育和加強體育鍛煉（如擴胸運動、俯臥撐等）而逐漸緩解或消退，而3歲以后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用維生素D和鈣劑治療一般效果不佳?？墒褂锰刂频闹Ь咧委?，通過使用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時間，可達到輔助矯正畸形的目的，隨著3D打印技術的進步，目前有通過紅外線掃描技術結合3D打印技術的個性化的雞胸矯正器。到青少年時期，因骨質逐漸變硬，支具有可能難以達到滿意的矯形效果。且因此對大年齡的患者和對心肺有影響者，可以手術治療。雞胸的手術年齡一般比漏斗胸晚，手術時機一般胸廓發(fā)育及鈣磷代謝相對穩(wěn)定的10歲以后手術，除非特別嚴重的畸形或已對患兒有明顯的生理和心理影響，手術年齡可以適當提前。目前推薦的雞胸矯正術（即微創(chuàng)胸肋沉降術），又稱反NUSS手術，即通過矯形鋼板下壓前突的胸骨達到矯正雞胸的目的，一般1年左右取出固定鋼板，也可以根據實際情況增減留置鋼板時間。2023年07月10日690
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 雞胸是最常見的兩大胸壁畸形之一，其發(fā)病率僅次于漏斗胸，如下圖所示，雞胸和漏斗胸是相反的兩種畸形，漏斗胸是向內凹陷的畸形，而雞胸是向外突出的畸形：漏斗胸目前最常用的治療方法是微創(chuàng)手術治療，即在胸腔內放置鋼板將凹陷的胸廓上抬至正常位置。雞胸也有類似的微創(chuàng)手術，我在前面的文章中也做過很多介紹，即在胸腔外放置鋼板將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，具體方法可翻閱我以前分享的文章，治療效果非常好，也是目前國內雞胸治療最為常用的方法。請注意我在這里強調了“國內”，這是為什么呢？因為還有一種“非手術的治療方法”在國外部分國家非常盛行，同樣取得了非常好的治療效果，甚至大部分采用該方法治療雞胸的醫(yī)生都認為這種非手術的治療方法應該優(yōu)先手術采用。那么到底是哪一種非手術方法呢？——體外矯形器，或者叫支具/支架顧名思義，這是放置在人體外的一種矯治雞胸用的支具，其形態(tài)各種各樣，但是原理都是一樣的，都是通過外部的力量將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，我們先來看看國外報道的各種各樣的支具吧：根據國外文獻的報告，這種方法的治療效果差異非常大，我們來看一組數(shù)據，這是2020年發(fā)表在TheAnnalsofThoracicSurgery(這個雜志是全世界胸外科領域的頂尖雜志)上的一篇文章，作者回顧了既往的一些發(fā)表過的文章，結果如下：我們來看最后一列（SuccessRate%,即成功率），結果顯示成功率在39-100%，每一個中心的治療效果差距非常大，我們取一個中間值作為參考，大約在70%，這雖然并不一定科學，但也可以在一定程度上說明問題，即這種治療方法對于雞胸是非常有效的。大家也許會有質疑，70%并不算高啊，其實不然，作為一種無創(chuàng)的方法這個結果就非常滿意了，因為這個方法并發(fā)癥發(fā)生率低，并且不留疤痕，這就非常具有吸引力了，并且我們看有一些治療中心的有效率超過了90%，說明該方法是可以有很高的成功率的，只要操作得當。那么到底是哪些因素影響了治療的成功率呢？其實最主要有兩大原因，一個是患者胸壁的活動度；另外一個是患者的依從性。簡單的說就是如果一個雞胸的患者胸壁比較軟，并且能夠堅持佩戴外固定支具，那么治療效果就會非常好；反之，如果患者的胸壁非常堅硬，并且不能堅持佩戴效果就會非常差，甚至無效。其實這非常好理解，因為外固定支具的治療原理和微創(chuàng)雞胸手術的治療原理是一樣的，都是通過外力壓迫的作用使得突起的胸廓回到正常位置。理論上外固定矯形支具可以達到和微創(chuàng)雞胸手術一樣的治療效果。但是實際操作中確實存在各種各樣的問題，比如患者年齡太大，胸壁太硬，按壓至正常形態(tài)需要很大的力量，那么使用外固定支具容易導致皮膚破損、疼痛、胸悶等等，不能堅持使用，因而治療效果差，有研究顯示小于14歲的患者使用外固定支具治療效果要明顯好于大于14歲的患者。所謂依從性，其實就是堅持佩戴外固定支具的時間，理論上佩戴時間越長越好，我個人認為比起胸壁軟硬程度，依從性是影響外固定支具治療效果的一個更為重要的因素，微創(chuàng)雞胸手術為什么會取得非常好的治療效果主要原因就是排除了依從性這個不確定因素，因為鋼板是放在人體內部的，也就是24小時在起作用，無論你愿意還是不愿意你必須依從。有大量的研究顯示依從性更好的患者治療效果要明顯好于依從性不好的患者，即使成年患者使用外固定支具，只要依從性好，同樣可以取得非常好的治療效果。那么使用外固定支具一般需要治療多長時間呢？每位患者治療的時間其實差異是很大的，部分患者1個月就可以恢復正常，有一些患者甚至需要1-2年才可以恢復正常，一般來說只要每天佩戴堅持20小時以上，3-6個月就可以見效了，當然為了鞏固治療成果避免復發(fā)，最好佩戴時間延長到2年，這也是微創(chuàng)雞胸手術為什么多數(shù)采用2年后拆除鋼板的原因。那么該方法有哪些并發(fā)癥呢？外固定支具最常見的并發(fā)癥就是皮膚問題了，即受壓的部位皮膚變紅，甚至破損，這個問題胸壁軟的患者發(fā)生概率更低；另外一個常見的就是最初佩戴是部分患者會有胸部緊束感和疼痛的感覺，其他并發(fā)癥非常的罕見，這也是該方法相比于微創(chuàng)手術的魅力所在。國內有外固定支具嗎？據我所知，國內沒有與上面展示的圖片類似的外固定支具，但是我們醫(yī)院有一款外形不同但是治療效果更好的外固定支具，這款支具不僅僅可以矯治雞胸，還可以同時對雞胸合并脊柱后突（即駝背）的患者進行同期矯治（脊柱后突是雞胸患者最常見的并發(fā)癥），如下圖所示：單獨采用國外的雞胸矯形支具，對于雞胸的治療效果是可以的，但是對于脊柱后突是沒有效果的，因為這種支架只有一個受力點，即雞胸最突出部位，如下圖所示，雞胸治療效果非常好，但是脊柱后突沒有得到治療：我們使用的這款外固定支具是可以囊括患者上半身的，可以根據患者的實際情況進行定制（無法量產是它的缺點），對于一些合并有脊柱后突或者輕度脊柱側彎的患者是最為合適的，如下圖所示：綜上所述，雞胸外固定矯形支具是一種非常好的非手術治療方法，只要使用得當，依從性好，可以取得非常好的治療效果。參考文獻：Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.?FraserS,HarlingL,PatelA,RichardsT,HuntI.ExternalCompressiveBracingWithInitialReductionofPectusCarinatum:ComplianceIstheKey.AnnThoracSurg.2020Feb;109(2):413-419.ColozzaS,BütterA.Bracinginpediatricpatientswithpectuscarinatumiseffectiveandimprovesqualityoflife.JPediatrSurg.2013May;48(5):1055-9.FreyAS,GarciaVF,BrownRL,IngeTH,RyckmanFC,CohenAP,DurrettG,AzizkhanRG.Nonoperativemanagementofpectuscarinatum.JPediatrSurg.2006Jan;41(1):40-5;discussion40-5.Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.2022年06月26日1446
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 雞胸對孩子生長發(fā)育有沒有影響？那么雞胸啊，它實際上呢，怎么說呢，它不像我們說的漏斗胸，他胸骨往里凹，它會壓迫心和肺。 雞胸呢，是往外凸啊，所以一般程度不是特別重的，雞胸呢，它不會影響生長發(fā)育的，它很多情況都是在美觀方面的一個影響啊。 如果說很明顯的肌胸的話呢，他現(xiàn)在有這種，呃，很明顯很很厲害的，還是建議需要手術啊，去給他做整形，這是一個啊，現(xiàn)在做微創(chuàng)手術就可以了，如果程度不是特別重的，那有的時候可以通過一些穿戴式的這個設備，可以給他進行矯矯正。 你可以呢，呃，我贈送一個問診的問診券給你，你回頭呢，在好大夫上，在我的頁面上呢，你就給我留言，把這個小朋友的胸廓外觀的這個照片，可以發(fā)給我看一下。2022年06月02日225
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 嚴重的雞胸患者，前胸壁不對稱的凸起畸形，猶如小山峰一般，面對自己崇山峻嶺似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是糾正雞胸的畸形，以往雞胸手術需要行胸骨甚至肋軟骨的截骨術，手術切口大，創(chuàng)傷大。我科目前開展的超微創(chuàng)雞胸矯正術是患者朋友們更好的選擇。 超微創(chuàng)雞胸矯正手術使用超微創(chuàng)雞胸鋼板，是國內外唯一的雞胸專用鋼板。其最大優(yōu)點就是鋼板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成鋼板的塑形。柔性鋼板的優(yōu)勢主要有以下四點： 首先，柔性的鋼板和胸壁貼切性好，不易造成鋼板和胸壁之間的死腔，從而避免了造成局部胸壁積液。手術效果更完美。 第二，又因為柔性鋼板的通過性好，通過皮下隧道時鋼板能被拉直，通過性好，因此減少了創(chuàng)傷。 第三，也是最重要的一點：柔性的鋼板不限制胸壁的生長發(fā)育，避免了由此造成胸壁的二次損傷甚至肋骨骨折，能夠把保持完美的胸壁形態(tài)保持到拆鋼板。 最后，超微創(chuàng)雞胸鋼板的柔性使之不會嵌入胸壁，柔性的鋼板可以輕易被拉直，所以鋼板的拆除也很容易。 雞胸鋼板及器械 案例分享： 男性，17歲，診斷：雞胸 雞胸手術前胸部外形照片和胸部CT片 雞胸術后3天胸部外形照片和胸部CT片2022年12月26日610
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】胸部復合畸形既有凸起又有凹陷，手術的要領是同時針對兩種畸形實施矯正。從手術操作來看，顯然比雞胸手術多出了更多的內容。如果只對凸出做矯正，則必然導致凹陷加重，其精神壓力后果不堪設想。 14歲的小興最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因為熱，是因為自己那惱人的雞胸，胸部突出像公雞一樣，衣服穿少一點都很明顯，更別說光著膀子游泳了，同學朋友異樣的眼光，讓他感覺很自卑，直到他來到上海。 查體: 前胸壁上半前凸，兩側下胸部部凹陷。患者診斷明確，不是單純雞胸，而且復合型畸形，需要手術治療。 經充分術前準備，在全麻下實施手術治療。先完成雞胸手術，再完成雙側凹陷手術，共用2條鋼板，手術歷時一小時完成。獲得滿意效果。 雞胸是一種常見病癥，特點是胸骨前凸、兩側胸壁低平。少數(shù)的雞胸是先天性的，部分患兒的雞胸是佝僂病造成的。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。 對于這樣的患者，如果只是針對凸起做矯正，凹陷將更加明顯，必然影響手術效果。傳統(tǒng)的手術方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉術，無蒂胸骨翻轉術，胸肋沉降術。這些傳統(tǒng)手術方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受。大量事實證明，微創(chuàng)手術的組合，為病友帶來很大獲益，是最理想的手術選擇，可以獲得最滿意的效果。 小興幸運的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術，胸部平坦了，他再不會因為雞胸被同學恥笑了！人生也會因此不同！ 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴重、 復雜、復合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復發(fā)及不對稱性漏斗胸， 嚴重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術方法 避免心臟損傷并使植入體內鋼板不再移位，手術量、手術技術位居全國前列。 上海市胸科醫(yī)院胸外學科是國家臨床重點?？?，上海市臨床重點 專科，國內最早開展胸部腫瘤外科規(guī)范化治療的單位之一，學科整體實力位居中國前列。擅 長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術超過20000 例。其中，三級、四級高難度手術占比在 90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔 鏡教育委員會示范中心”。年胸部達芬奇機器人手術超過 800 例，連續(xù)多年保持全國第一。2021年11月01日1273
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】我們完成了一例重度雞胸微創(chuàng)手術，畸形本身是有特別之處的，就是畸形嚴重而且合并右側肋弓畸形。手術也有特別之處，術中使用二種方法同時矯正二處畸形。 患者是位11歲的小朋友，男性，出生后不久出現(xiàn)前胸隆起，隨年齡增加前胸部向前突出也越發(fā)明顯，并且右側肋弓部位也漸現(xiàn)畸形。孩子本身因為夏天經常露出胸部，多次被身邊其他小朋友嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，父母帶孩子走遍國內多家醫(yī)院，想一次性矯正，但都因為畸形復雜、不好手術、不影響健康等各種原因搪塞或拒絕治療。經精心設計、充分準備，我們?yōu)榛純簩嵤┪?chuàng)治療。術中采用多種特殊技巧進行矯正，獲得完美效果。 復雜、復合畸形微創(chuàng)近乎完美矯正 科普： 一、什么是雞胸？雞胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就會出現(xiàn)的的疾病，相對于漏斗胸是比較少見的，為前胸壁第二常見的畸形，約占胸壁畸形的6%，男女比約為4：1，一般多見于年長兒及青少年時期。 二、雞胸原因：目前發(fā)病的原因還不是很明確，多數(shù)與缺乏鈣及遺傳因素有關。雞胸好發(fā)于男性，在初期癥狀不明顯很容易被忽略，有的患兒到了10歲以后才會顯現(xiàn)出來。 三、雞胸分類： 1、程度：輕微的雞胸胸部會向前凸起，只是影響外觀，但是嚴重的可使胸腔內的空間變小，可壓迫到心肺發(fā)育不好，還會引起肺炎、支氣管炎等呼吸道的疾病，同時可以合并其他畸形。 2、部位：a.整個胸骨和肋軟骨弓向前突起，嚴重者可以肋骨前部即向前凸起，b.側胸部凸出，呈不對稱性畸形。 四、臨床表現(xiàn) 一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。另外患者長大到青少年期時，對自已與眾不同的胸部會出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，在精神上有極大的心理負擔，因而要求手術治療。 五、治療：雞胸矯正方法有哪些？ 1、傳統(tǒng)的手術方法是把凸起的地方都切斷，然后再把它連起來，但是胸部開口創(chuàng)傷很大。 2、現(xiàn)在的方法是通過微創(chuàng)手術治療，利用鋼板，在皮下把凸起的胸骨壓下去，讓胸廓順著鋼板的生長，大概2-3年就可以改善雞胸。 上海胸科醫(yī)院：肋骨固定系統(tǒng)：是我們獨創(chuàng)的的手術方法，適合于所有較重的、或復雜的雞胸，尤其對復合畸形更有優(yōu)勢，特殊的固定材料和固定方法可以達到近乎完美矯正。在工作中，我們遇到過不少類似的患者。全部患者手術的效果都非常滿意，同時可以達到不復發(fā)的目的。 上海市胸科醫(yī)院胸外學科是國家臨床重點專科，上海市臨床重點專科，學科整體實力位居中國前列。擅長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術超過17000例。其中，三級、四級高難度手術占比在90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔鏡教育委員會示范中心”。年胸部達芬奇機器人手術超過800例，連續(xù)多年保持全國第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴重、復雜、復合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術方法避免心臟損傷并使植入體內鋼板不再移位，手術量、手術技術位居全國前列。 （上海市胸科醫(yī)院 胸壁外科）2021年10月12日1697
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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時代就有人描述過此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學者認為是下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術由于骨質較軟，有復發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。對輕度后天性雞胸可觀察至學齡期，若癥狀無改善且對心肺有影響時，也應考慮手術糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。而且小兒可塑性強、手術操作簡單、對手術耐受力、術后恢復及效果均較青少年、成人好。 對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術治療，如雞胸外觀畸形較重，對心肺有影響者，3歲以上均可手術治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術操作簡單、對手術耐受力、術后恢復及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應考慮手術糾正。2021年08月30日1162
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