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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】胸部復合畸形既有凸起又有凹陷，手術(shù)的要領(lǐng)是同時針對兩種畸形實施矯正。從手術(shù)操作來看，顯然比雞胸手術(shù)多出了更多的內(nèi)容。如果只對凸出做矯正，則必然導致凹陷加重，其精神壓力后果不堪設(shè)想。 14歲的小興最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因為熱，是因為自己那惱人的雞胸，胸部突出像公雞一樣，衣服穿少一點都很明顯，更別說光著膀子游泳了，同學朋友異樣的眼光，讓他感覺很自卑，直到他來到上海。 查體: 前胸壁上半前凸，兩側(cè)下胸部部凹陷?；颊咴\斷明確，不是單純雞胸，而且復合型畸形，需要手術(shù)治療。 經(jīng)充分術(shù)前準備，在全麻下實施手術(shù)治療。先完成雞胸手術(shù)，再完成雙側(cè)凹陷手術(shù)，共用2條鋼板，手術(shù)歷時一小時完成。獲得滿意效果。 雞胸是一種常見病癥，特點是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。少數(shù)的雞胸是先天性的，部分患兒的雞胸是佝僂病造成的。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。 對于這樣的患者，如果只是針對凸起做矯正，凹陷將更加明顯，必然影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，胸肋沉降術(shù)。這些傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受。大量事實證明，微創(chuàng)手術(shù)的組合，為病友帶來很大獲益，是最理想的手術(shù)選擇，可以獲得最滿意的效果。 小興幸運的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)，胸部平坦了，他再不會因為雞胸被同學恥笑了！人生也會因此不同！ 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴重、 復雜、復合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復發(fā)及不對稱性漏斗胸， 嚴重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法 避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。 上海市胸科醫(yī)院胸外學科是國家臨床重點?？?，上海市臨床重點 ?？?，國內(nèi)最早開展胸部腫瘤外科規(guī)范化治療的單位之一，學科整體實力位居中國前列。擅 長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過20000 例。其中，三級、四級高難度手術(shù)占比在 90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔 鏡教育委員會示范中心”。年胸部達芬奇機器人手術(shù)超過 800 例，連續(xù)多年保持全國第一。2021年11月01日
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】我們完成了一例重度雞胸微創(chuàng)手術(shù)，畸形本身是有特別之處的，就是畸形嚴重而且合并右側(cè)肋弓畸形。手術(shù)也有特別之處，術(shù)中使用二種方法同時矯正二處畸形。 患者是位11歲的小朋友，男性，出生后不久出現(xiàn)前胸隆起，隨年齡增加前胸部向前突出也越發(fā)明顯，并且右側(cè)肋弓部位也漸現(xiàn)畸形。孩子本身因為夏天經(jīng)常露出胸部，多次被身邊其他小朋友嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，父母帶孩子走遍國內(nèi)多家醫(yī)院，想一次性矯正，但都因為畸形復雜、不好手術(shù)、不影響健康等各種原因搪塞或拒絕治療。經(jīng)精心設(shè)計、充分準備，我們?yōu)榛純簩嵤┪?chuàng)治療。術(shù)中采用多種特殊技巧進行矯正，獲得完美效果。 復雜、復合畸形微創(chuàng)近乎完美矯正 科普： 一、什么是雞胸？雞胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就會出現(xiàn)的的疾病，相對于漏斗胸是比較少見的，為前胸壁第二常見的畸形，約占胸壁畸形的6%，男女比約為4：1，一般多見于年長兒及青少年時期。 二、雞胸原因：目前發(fā)病的原因還不是很明確，多數(shù)與缺乏鈣及遺傳因素有關(guān)。雞胸好發(fā)于男性，在初期癥狀不明顯很容易被忽略，有的患兒到了10歲以后才會顯現(xiàn)出來。 三、雞胸分類： 1、程度：輕微的雞胸胸部會向前凸起，只是影響外觀，但是嚴重的可使胸腔內(nèi)的空間變小，可壓迫到心肺發(fā)育不好，還會引起肺炎、支氣管炎等呼吸道的疾病，同時可以合并其他畸形。 2、部位：a.整個胸骨和肋軟骨弓向前突起，嚴重者可以肋骨前部即向前凸起，b.側(cè)胸部凸出，呈不對稱性畸形。 四、臨床表現(xiàn) 一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。另外患者長大到青少年期時，對自已與眾不同的胸部會出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，在精神上有極大的心理負擔，因而要求手術(shù)治療。 五、治療：雞胸矯正方法有哪些？ 1、傳統(tǒng)的手術(shù)方法是把凸起的地方都切斷，然后再把它連起來，但是胸部開口創(chuàng)傷很大。 2、現(xiàn)在的方法是通過微創(chuàng)手術(shù)治療，利用鋼板，在皮下把凸起的胸骨壓下去，讓胸廓順著鋼板的生長，大概2-3年就可以改善雞胸。 上海胸科醫(yī)院：肋骨固定系統(tǒng)：是我們獨創(chuàng)的的手術(shù)方法，適合于所有較重的、或復雜的雞胸，尤其對復合畸形更有優(yōu)勢，特殊的固定材料和固定方法可以達到近乎完美矯正。在工作中，我們遇到過不少類似的患者。全部患者手術(shù)的效果都非常滿意，同時可以達到不復發(fā)的目的。 上海市胸科醫(yī)院胸外學科是國家臨床重點專科，上海市臨床重點?？?，學科整體實力位居中國前列。擅長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過17000例。其中，三級、四級高難度手術(shù)占比在90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔鏡教育委員會示范中心”。年胸部達芬奇機器人手術(shù)超過800例，連續(xù)多年保持全國第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴重、復雜、復合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。 （上海市胸科醫(yī)院 胸壁外科）2021年10月12日1697
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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時代就有人描述過此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學者認為是下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術(shù)矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。對輕度后天性雞胸可觀察至學齡期，若癥狀無改善且對心肺有影響時，也應(yīng)考慮手術(shù)糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。而且小兒可塑性強、手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復及效果均較青少年、成人好。 對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術(shù)治療，如雞胸外觀畸形較重，對心肺有影響者，3歲以上均可手術(shù)治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正。2021年08月30日1163
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 雞胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小兒雞胸常被認為與小兒佝僂病有關(guān)，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成。 造成小兒雞胸的病因有以下幾點： 1、在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 也有一部分人認為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。 另一部分人認為雞胸畸形與反復慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。 小兒雞胸是指胸骨向前明顯突出,而兩側(cè)肋骨向下向內(nèi)傾斜下陷,致使胸部變成象雞,鴿,鳥類胸骨一樣的形態(tài)。臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將小兒雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見肋骨與胸骨分離，胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會造成胸骨體下陷，使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下，99% 的患兒不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為胸骨成角性骨連接”。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點，有時可伴有對側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置異常不明顯。 小兒雞胸的檢查 小兒雞胸具有典型的臨床表現(xiàn)，一般無需特殊檢查，小兒雞胸的檢查可以通過側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。 胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長和人體深吸氣胸部外圈的周長。對于女性來說，以BP點（即乳點bustpoint）為測點，用軟皮尺水平測量胸部最豐滿處一周，即為女性的胸圍尺寸，也稱上胸圍；下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標。 胸廓是胸部檢查中的一個重要檢查之一。胸廓異常對臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上有時需對雞胸和漏斗胸進行鑒別：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。 雞胸的預防和治療： 因為雞胸病因不明，部分小兒雞胸可以通過飲食補充維生素D有所緩解，同時補鈣。鼓勵小兒多運動，如擴胸運動、俯臥撐等，有報道支出可以加快畸形矯正。 目前，雞胸的治療還是以手術(shù)治療為主： 胸腔鏡輔助雞胸矯正術(shù) 在孩子的兩側(cè)胸壁切開1個2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。將NUSS鋼板巧妙地置入胸部皮下，將前凸的胸骨和肋骨向下壓，使原先凸起的前胸壁恢復到正常的平坦程度，術(shù)后2－3年取出鋼板。該手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無疤痕，術(shù)后恢復快，住院時間短，術(shù)后3天即可出院，皮膚采用美容縫合，不需拆線。該手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)中NUSS鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進行塑形，更適應(yīng)個體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第三天即可做起活動，且住院時間短，是現(xiàn)代進行雞胸治療的常用方法。2021年08月28日3038
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楊金良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 胸外科 雞胸和漏斗胸是胸部最常見的胸壁畸形，雞胸主要表現(xiàn)是胸骨向前突起，就像雞的胸脯一樣，而漏斗胸呢，與其相反，是胸骨向后凹陷，目前大部分學者認為雞胸是肋骨肋軟骨過度生長造成的。雞胸也可以繼發(fā)于胸內(nèi)的一些疾病。大多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐步被注意到。輕度的雞胸對心肺功能沒有明顯影響，也沒有臨床的癥狀，重癥雞胸的胸廓前后徑加長而影響心肺功能，造成身體耐受力差，容易疲勞。在心理上，大部分患兒呢，因前凸的胸壁畸形影響美觀而在精神上負擔比較重，常常有自卑感，有時患兒為了掩蓋雞胸前凸的隆起而采用塌肩駝背姿勢，也不愿意游泳以及參加夏天的公共社交活動。那么雞胸如何治療呢？對于這些個學齡前的兒童呢，通過補鈣口服維生素以及曬太陽等治療呢，都有一定的效果，另外可以游泳仰臥起坐矯形鍛煉胸大肌，腹直肌都可以對畸形有一定的作用，對稍微大一些兒童可用矯形器雞胸畸形進行矯正，但是往往需要時間比較長，需要家長和孩子都要有有一定的耐心。部分保守治療以后效果不佳的雞胸患者呢，還可以通過微創(chuàng)的方法進行矯正微創(chuàng)手術(shù)進行矯正。目前才用的反NUSS微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)和過去的開放性切骨矯形手術(shù)是有很大的差別的，由于微創(chuàng)手術(shù)的鈦板不進入胸腔，而且損傷比較小，效果比較好而受大家的歡迎。2021年08月06日1384
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 我們采用自體力沉降法微創(chuàng)矯治多例雞胸患者，矯形效果良好，較傳統(tǒng)微創(chuàng)矯治術(shù)進一步簡化了手術(shù)操作，手術(shù)安全可行。傳統(tǒng)的雞胸矯治方法切口明顯，并需切斷胸骨及肋軟骨，操作復雜、創(chuàng)傷大，已逐漸被淘汰。目前國內(nèi)外普遍采用的雞胸微創(chuàng)手術(shù)方法，是通過固定于兩側(cè)肋骨的固定片“下拉”矯形鋼板，以達到下壓突起胸骨的效果，但此術(shù)式需使用多根鋼絲將固定片固定于肋骨表面，操作復雜，患者術(shù)后疼痛明顯，且有術(shù)后鋼絲斷裂、切割肋骨風險，并可能限制胸廓的生長發(fā)育或?qū)е录怪鶄?cè)彎。我們采用的手術(shù)方法則是將矯形鋼板穿插于兩側(cè)腋前線對應(yīng)肋骨，通過兩側(cè)自體肋骨鎖扣固定鋼板而產(chǎn)生壓力作用于前胸，下壓突起的胸骨，達到矯形目的。由于不需要為錨定固定片而較多地游離肋骨及肋間肌，且無需穿引多根鋼絲，手術(shù)步驟得以簡化，在 2～3 cm 的切口下即可完成。矯形鋼板穿插于對應(yīng)肋骨的上下肋間隙，安置的固定片僅與鋼板進行固定以防止滑脫，固定片無需與肋骨錨定，故矯形鋼板在胸壁表面仍保留一定的水平方向活動度，從而避免對胸壁生長發(fā)育的限制。此外，雞胸患者常常合并有前胸兩側(cè)肋骨凹陷，通過此手術(shù)方法，矯形鋼板不僅壓低矯正了突出的胸骨，同時還上挑雙側(cè)腋前線處肋骨，起到了外展胸廓作用，對于對稱性和非對稱性雞胸，均可取得更為美觀的矯形效果。大多數(shù)雞胸患者在青春期階段就診。年齡越大，因骨質(zhì)鈣化越嚴重，胸壁彈性越差，矯形越困難，效果不佳。非對稱性雞胸，也增加手術(shù)困難，影響矯形效果，由于兩側(cè)肋骨受力不均勻，容易導致隆起嚴重的一側(cè)肋軟骨因受力過大而肋骨斷裂，療效不佳，或雞胸控制的很好，但肋軟骨處因為肋骨斷裂而凸起，需要在取鋼板時再處理該處的隆起。我們進行雞胸手術(shù)，“一不”：不需要胸腔鏡輔助；“二不”：不進胸腔，大大減少創(chuàng)傷；“三不”：不放引流管，體內(nèi)只有兩個小切口；“四不”：不拆線，充分考慮患者的美容需求，采取精巧的方法將傷口美容縫合，效果美觀。2021年07月18日794
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 雞胸的微創(chuàng)手術(shù)方式：反NUSS手術(shù)閆天生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科一、微創(chuàng)手術(shù)：1998年Nuss首先介紹了無骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法，在此基礎(chǔ)上改進為反NUSS手術(shù)用來治療雞胸，目前已經(jīng)成為在世界范圍內(nèi)被廣泛認可和使用的方法。 1、 優(yōu)點：反Nuss手術(shù)除了切口小而隱蔽、手術(shù)時間短、出血少、恢復快、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點外，最突出的是能長期保持胸部伸展性，擴張性、柔韌性和彈性。 2、治療雞胸的標準和首選術(shù)式：由于反Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術(shù)，從而快速地被各國外科醫(yī)生所接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療雞胸的標準和首選術(shù)式。 3、反NUSS手術(shù)可靠、安全：根據(jù) Nuss手術(shù)原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，由于該方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，幾乎沒有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜，在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。 4、術(shù)后效果：近期效果均優(yōu)秀，有學者Abramson報道取出固定架后優(yōu)良率為90%，證明該術(shù)式是可行的。另外，更重要的是下壓胸肋骨后，下壓的肋骨部分向兩側(cè)伸展，增加了胸腔的容積，直接增加了患者的肺活量。同時具有無大的正中切口、不游離雙側(cè)肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點。二、附：雞胸的傳統(tǒng)手術(shù)方式：過去的幾十年間基本采用胸骨沉降術(shù)及其改良的方法，除非特殊情況，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用。 1、胸骨沉降術(shù)一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm，游離肌肉，暴露畸形胸骨及肋軟骨，切開并游離畸形肋軟骨膜，中段切斷肋軟骨，充分松解，沉降胸肋骨； 2、沉降后切除過長的肋軟骨，端端縫合，矯正畸形； 3、若沉降不滿意，可對胸骨近端行不全截骨。 4、缺點：該術(shù)式除了正中較大的切口使前胸暴露部位會留下大傷口疤痕之外，還要游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點外，最大的缺點是切除過長的肋軟骨后減小了胸腔的容積。2021年02月26日3671
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們，大家好，我是上海新華醫(yī)院胸外科的假醫(yī)生，嗯雞胸呢，現(xiàn)在絕大多數(shù)的雞胸患者是可以通過微創(chuàng)手術(shù)矯治的，也就是說在胸凸起的前方放一根矯形鋼板，嗯，兩側(cè)呢，一個一邊一個大概兩公分左右的小切口，通過這個鋼板的壓力啊，把這個突出的胸廓把它壓平就可以了，一般來說雞胸的發(fā)生呢，在青春期是最常見的，因為以前說跟佝僂病的雞胸，現(xiàn)在實際上現(xiàn)在也隨著我們這個生活水平的提高啊，呃，健康意識的提高啊，像佝僂病的發(fā)生率已經(jīng)非常非常低了，嗯，所以我們基本的小孩子也沒有什么缺鈣的維生素D也基本上都是正常的，嗯，具體是什么原因呢，現(xiàn)在搞不清楚，但是基本上可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行矯治，但是對于成年人的雞胸，可不可以通過呃。 微創(chuàng)手術(shù)矯治呢，因為很多的醫(yī)生考慮到這個呃，成年人的胸廓骨頭太硬了，所以對于微創(chuàng)畸形矯治，嗯，不敢做也沒做過我們也是從去年開始碰到一些在網(wǎng)上咨詢的這個成年人的雞胸呢，后來做了效果也非常的不錯，所以我們也最近的做了也做了一批下面就跟大家分享一個一個是20多歲的一個年輕人，因為在網(wǎng)上咨詢了我很長時間了，前面我一直也沒有給他肯定答復，一定要讓他面診一下，為什么要面子呢，就是要看它的這個胸廓的胸骨啊2021年01月08日1071
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 這是一個13歲的雞胸患者，雞胸突出不算特別嚴重，表現(xiàn)為胸部中下向前突出，胸骨輕度旋轉(zhuǎn)，左側(cè)較右側(cè)稍高，伴有兩側(cè)下胸壁輕度凹陷，術(shù)前照片如下圖所示：術(shù)前CT如下圖所示，胸骨向前突出，胸骨后間隙增大：患者術(shù)前按壓試驗胸壁軟，塑性效果好，遂安排微創(chuàng)雞胸矯治手術(shù)，根據(jù)術(shù)前方案放置一根矯形鋼板，手術(shù)過程順利，僅僅耗時30分鐘左右，術(shù)后患者原突出胸骨恢復正常形態(tài)，兩側(cè)下胸壁凹陷處明顯改善，效果滿意：術(shù)前CT與術(shù)后CT對比圖如下（左側(cè)為矯形后CT，右側(cè)為矯形前CT），放置矯形鋼板后胸骨后間隙明顯變小，心臟與脊柱的間隙明顯縮?。t線所示）：術(shù)后CT定位片和三位重建可見胸骨前方鋼板位置良好，胸骨位置恢復正常：術(shù)前與術(shù)后側(cè)位照片（左側(cè)為術(shù)后，右側(cè)為術(shù)前）比較可見胸廓形態(tài)明顯改善，原突起處恢復正常形態(tài)，原下胸壁凹陷區(qū)相較與術(shù)前明顯改善，術(shù)后僅僅在胸壁一條長約3cm左右手術(shù)疤痕，非常美觀：2021年01月03日6781
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 雞胸是最常見的胸壁畸形之一，其發(fā)病率僅次于漏斗胸，根據(jù)胸壁畸形是否對稱我們將雞胸簡單的分為對稱性雞胸和不對稱性雞胸，理解起來也非常簡單，以胸部正中為界限，如果兩側(cè)的突起是對稱的我們稱為對稱性雞胸，而如果一側(cè)胸壁高一側(cè)胸壁低我們就稱為之不對稱性雞胸，常常合并有胸骨的旋轉(zhuǎn)，如下圖所示。對稱性雞胸，胸骨前突，兩側(cè)胸壁對稱不對稱雞胸，左側(cè)胸壁塌陷，右側(cè)胸壁突起，胸骨向一側(cè)旋轉(zhuǎn)我在前面的文章中講過，雞胸的手術(shù)方式主要分為兩種：開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開放手術(shù)指的就是Ravitch手術(shù)及其改良手術(shù)，經(jīng)典的Ravitch手術(shù)采用胸骨正中手術(shù)切口，需要廣泛游離前胸壁肌肉，切除多余的肋軟骨，將發(fā)育畸形的胸骨進行矯形（楔形切除后重新固定），使得胸廓恢復正常形態(tài)，各種改良手術(shù)方案在此基礎(chǔ)上進行各種改進，比如切口的改良或者固定方法的改良，但基本操作方法大致相當，該方法矯治雞胸在取得了較好的治療效果，但是因為創(chuàng)傷較大，目前主要用于比較復雜的雞胸治療。另一種手術(shù)方式是目前應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方法，即利用矯形鋼板將突出的胸廓向內(nèi)壓陷至正常胸廓水平，該手術(shù)方法只需要在兩側(cè)各切一個2-3cm手術(shù)切口，放置鋼板后可以將突起的胸廓矯形至正常，以往我們進行雞胸微創(chuàng)手術(shù)所使用的鋼板就是漏斗胸的Nuss鋼板，實際上大部分患者采用該方法可以取得很好的治療效果，尤其是對稱性雞胸治療效果非常好。但是在應(yīng)用過程中我們發(fā)現(xiàn)Nuss鋼板硬度比較大，需要術(shù)前進行矯形，矯形后形態(tài)固定難以改變。一般情況下我們在進行雞胸手術(shù)之前會使用模具測量患者的胸廓，再根據(jù)模具的形態(tài)將NUSS鋼板矯形至模具的形態(tài)，最后將矯形好的鋼板放置患者體內(nèi)進行雞胸矯治，對于對稱性雞胸兩側(cè)胸壁的壓力是對稱的，使用矯形好的鋼板進行矯治就足夠了，因此絕大多數(shù)患者可以取得很好的效果，但是對于不對稱雞胸Nuss鋼板因其設(shè)計缺陷很難調(diào)整兩側(cè)的壓力，這樣就容易造成高的地方壓平了，但是低的地方更加低，因為胸壁是一個整體，如果采用對稱的壓力下壓就會形成以上的不好的手術(shù)效果，這也是很多醫(yī)院采用Ravitch手術(shù)治療不對稱雞胸的重要原因。那么遇到不對稱性雞胸我們該怎么辦呢，是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，還是可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決問題呢？如果采用微創(chuàng)手術(shù)方式，如何達到理想的治療效果呢？經(jīng)過不斷的思考，結(jié)合多年采用新型鋼板矯治漏斗胸的經(jīng)驗，我們設(shè)計了一款全新的雞胸矯形鋼板，通過這種新型矯形鋼板可以避免Nuss鋼板不能調(diào)整壓力的缺點，這里我要跟大家介紹一下新華醫(yī)院的新型矯形鋼板，鋼板由三部分組成：鋼板主體，可變形部分；連接部分。鋼板主體部分：為一弧形鋼板，其弧度近似正常人前胸壁的生理弧度；可變形部分：鋼板的主體部分向二外側(cè)延伸各有一段較薄的鋼板部分，該部分較軟，可用手或簡單折彎工具彎曲成所需形態(tài)，便于手術(shù)當中調(diào)整鋼板形態(tài)，使其更加適應(yīng)患者胸壁；連接部分：二側(cè)可變形部分向外延伸為鋼板的連接部分，用以和固定片連接，該部分鋼板的厚度和主體鋼板部分一致，有縱行排列的4個螺孔，可通過螺絲和鎖片固定，可通過螺孔調(diào)節(jié)胸壁的沉降程度。鋼板有長28cm、30cm、32 cm、34 cm、36 cm5個型號。鎖片：為一字形，中間設(shè)有凹槽，與鋼板連接部的螺孔通過螺絲連接。新華醫(yī)院的新型鋼板可以輕易的調(diào)節(jié)鋼板的弧度，使得鋼板與患者貼合性更好，另外也可以通過兩側(cè)的側(cè)孔輕松的調(diào)節(jié)兩側(cè)鋼板壓力，應(yīng)用在不對稱雞胸取得了很好的效果，比如下面這位患者為一15歲男性不對稱漏斗胸患者：術(shù)前照片如下所示，左側(cè)胸壁稍塌陷，右側(cè)胸壁明顯抬高，呈不對稱雞胸：術(shù)前CT如下圖所示，右側(cè)胸壁明顯抬高，左側(cè)胸壁低平，胸骨旋轉(zhuǎn)：術(shù)前三位重建可見胸骨明顯向一側(cè)旋轉(zhuǎn)：如果使用Nuss鋼板進行微創(chuàng)手術(shù)矯治的話，容易造成高的一側(cè)壓迫至正常位置，但低的一側(cè)被壓迫成漏斗胸，達不到我們想要的治療效果，反而采用開放手術(shù)矯形效果更好，但是開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口長，患者難以接受，因此我們采用新華醫(yī)院新型鋼板進行了為這位患者進行了微創(chuàng)手術(shù)治療，充分發(fā)揮新型鋼板的優(yōu)勢，在兩側(cè)各做一個2-3cm手術(shù)切口，放置一根矯形鋼板，手術(shù)僅僅耗時40分鐘就完美的解決了以上問題。術(shù)后第三天復查胸部CT如下：CT定位片可見雞胸鋼板位置良好，為避免鋼板移位我們采用多重鋼絲固定CT圖像可見胸骨恢復正常位置，兩側(cè)胸壁對稱，形態(tài)非常好術(shù)后第4天出院時拍攝照片如下：不對稱雞胸是微創(chuàng)手術(shù)治療的難點，但是我們巧妙的設(shè)計了一種新型矯形鋼板，通過調(diào)整兩側(cè)鋼板的壓力，完美的解決了兩側(cè)胸壁不對稱的問題，使得不對稱雞胸也可以通過微創(chuàng)手術(shù)得到圓滿的解決。2020年12月17日3974
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