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王文林主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 【提要】今天為兩個13歲的男性雞胸患兒實施了Wenlin手術，手術采用TUBELESS技術，通過兩個微小切口放入兩條鋼板完成塑形。手術獲得了滿意效果。今天的兩個患者均為雞胸，年齡為13歲，均為男孩，我們采用Wenlin手術完成了治療。在治療過程中依然采用TUBELESS技術，全程無管，經兩個小切口完成所有操作，切口長1.5cm，手術時間30分鐘。13歲的患兒處于青春早期，兩個孩子都開始發(fā)育，身高均達到約170左右。此前其胸廓突起并不明顯，近一年身高明顯增高后，突起開始顯現(xiàn)并逐漸加重。兩人均沒有任何癥狀，但對胸廓外表不滿意，因此手術意愿強烈。從外表上看，兩個孩子的畸形并不是非常嚴重，但患者本人和家人均對外表有較高的要求，因此手術很有必要。另外，考慮到畸形在青春期會持續(xù)加重，如果不做手術則可能有更加嚴重的后果，所以盡早手術很有必要。對于此類畸形患者來說，早期手術有如下優(yōu)點：（1）早期骨骼未完全鈣化，骨骼有良好的可塑性，因此手術較為簡單；（2）早期畸形面積局限，范圍不廣泛，此時手術所需塑形材料較少，可以大大節(jié)省手術的費用；（3）早期骨骼可塑性良好，塑形過程中不會發(fā)生骨折，因此損傷較?。唬?）早期骨骼較柔軟，形狀改變較容易，術后疼痛輕微；（5）早期骨骼容易塑形，術后效果較為理想。雞胸是一種較為常見的胸廓畸形，而開展手術的情況卻不容樂觀。到目前為止，只有極少數單位能夠完成雞胸的手術，但其中絕大多數醫(yī)生采用的手術都來自國外醫(yī)生的做法。這樣的手術并不高明，而有很多弊端。這些弊端是導致手術反復失敗的根源。在很早時候我們發(fā)現(xiàn)了雞胸手術的問題，因此并沒有參照國外的方法，而是設計了一種我們自己的方法。這種方法既簡單又高效，手術效果也相當滿意。我們用這種方法完成過大量雞胸手術，我們的經驗表明，這種技術要明顯優(yōu)于其他所有的手術方法，是最理想的手術選擇。2019年01月17日
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李國慶主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 雞胸是除漏斗胸外最常見的胸壁畸形，目前廣泛應用的主要有Ravitch手術以及反NUSS胸骨沉降兩種手術方式，以前我院主要采用經典的反NUSS手術，也取得了較好的效果。但在應用過程中我們也發(fā)現(xiàn)了反NUSS手術的一些缺點，比如，手術鋼板需要在體外矯型，鋼板通過胸骨前組織困難、創(chuàng)傷較大，鋼板固定困難，鋼板放置及取出均耗時較長等，尤其是取鋼板，不能變形的NUSS鋼板對胸壁生長發(fā)育有限制、隨著孩子的生長發(fā)育鋼板可能嵌入肋骨或者勒斷肋骨等。針對以上缺點，我們設計了一種全新的超微創(chuàng)雞胸矯形鋼板及超微創(chuàng)雞胸手術。超微創(chuàng)雞胸鋼板由主體部分、可變形部分、及連接部分三個部分組成：鋼板主體部分：為一弧形鋼板，其弧度近似正常人前胸壁的生理弧度；可變形部分：鋼板的主體部分向二外側延伸各有一段較薄的鋼板部分，該部分較軟，可用手或簡單折彎工具彎曲成所需形態(tài)；連接部分：二測可變形部分向外延伸為鋼板的連接部分，用以和固定片連接，該部分鋼板的厚度和主體鋼板部分一致，有縱行排列的4個螺孔，可通過螺絲和鎖片固定，可通過螺孔調節(jié)胸壁的沉降程度。鋼板有長28cm、30cm、32 cm、34 cm、36 cm等型號，手術方式的優(yōu)點：1、皮下隧道：由于鋼板呈一淺弧形，通過性非常好，損傷明顯減小，只需一與鋼板寬度、厚度相匹配的狹小通道就能使鋼板通過，患者的不適感非常輕微。2、固定鋼絲：將超微創(chuàng)漏斗胸的鋼絲固定技術用于雞胸，直接將塑性后的帶針鋼絲繞特定肋骨縫，避免了分離肋間肌、剝離肋骨骨膜等操作，大大地減少了手術時間、減少了手術損傷。3、鋼板：反NUSS手術鋼板放置較為復雜，并且耗時較長，需要在體外進行矯形，其主要原因是鋼板硬度過大，矯形需要力度較大，放置在體內矯形困難，另外也難以達到與胸廓匹配的合適的弧度；實際上需要矯形的部分僅僅是側胸壁與前胸壁交界部，我們將該部分鋼板做成較薄的形態(tài)，在體內即可方便矯形；也正因為該鋼板可以在體內矯形，使用該鋼板通過皮下隧道時避免了鋼板矯形后因弧度較大通過胸骨前組織困難的缺點，減少了手術創(chuàng)傷，節(jié)省了手術時間。鋼板二測各有4各調節(jié)螺孔，可以調節(jié)單側或者雙側胸壁的沉降程度，因此可以獲得完美的矯正效果，對于不對稱性雞胸更是對號入座、完美匹配。4、由于該鋼板采用了創(chuàng)新性的可變形設計，不但使用方便、創(chuàng)傷小，而且鋼板不會限制孩子胸廓的生長發(fā)育，鋼板會隨孩子胸部的生長發(fā)育而變形，鋼板不會勒進肋骨內，因此胸廓的生長發(fā)育會更完美，胸部的形態(tài)會更好。反知拆鋼板也變得極為容易，淺弧形的鋼板抽出時不會有很大阻力。重度不對稱雞胸用超微創(chuàng)雞胸手術治療前后圖片對比2018年12月26日12463
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2018年11月23日3978
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王剛主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 大部分不需要手術治療，輕度的可不處理，觀察其發(fā)展情況，嬰幼兒期過后多有改善，也可采用配戴專用支具矯正雞胸（注:外觀對稱的，胸骨前凸形態(tài)單一效果好，配戴時間要長，一般需要半年左右。）。支具矯形不滿意，再考慮手術治療。 手術治療一般認為嚴重的畸形3歲以后即可接受手術，輕者一般不需要手術治療。戴支具矯形就可以，現(xiàn)在手術多采用微創(chuàng)手術（即反Nuss手術）與傳統(tǒng)手術方式相比，微創(chuàng)手術具有切口小而隱蔽，手術時間短，并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點，但遠期效果還有待于進一步觀察。2018年07月25日3492
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李國慶主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 雞胸是胸廓在發(fā)育過程中胸骨向外異常突出，與漏斗胸一樣屬于常見的胸廓畸形，約占胸部畸形的6%～22%，男女比例約為4︰1，既往認為雞胸的發(fā)病與鈣磷代謝有關，但補鈣多無效。多數學者認為，漏斗胸或雞胸的主要原因是肋骨和肋軟骨過度生長造成的。雞胸患者由于胸廓前后徑增加，接近最大吸氣狀態(tài)，因此呼吸運動幅度減弱和肺順應性下降，導致殘氣量增加和肺活量下降，肺功能儲備量減小，活動耐量降低以及活動后氣促、乏力和胸部不適感。但除極重者外多數患者并無嚴重心肺功能減退，雞胸可以造成生理造成較大影響，甚至還可以引起不同程度的心理障礙。雞胸的治療可分為保守治療及手術治療二大類。對于年幼、胸壁柔軟者可采用胸壁護具壓迫治療，嘗試將隆起的胸壁壓平，部分患者有效。壓迫治療無效或胸壁較硬者可手術治療，目前多采用微創(chuàng)的胸壁沉降法手術，其手術指征為CThaller指數小于2．3，肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變異常，畸形進展快或合并明顯癥狀，外觀畸形使患者及其家屬不能忍受。手術的年齡段多在12-16歲間，年齡太大胸壁太硬難以沉降。目前尚無雞胸手術的專用鋼板，使用的NUSS鋼板存在諸多缺點或不便，比如1.鋼板需要在手術中加工，加工的技術難度較大，加工的質量因人而異，需用專用的加工工具極費力。2.鋼板不能變形，類似于訂書釘形的鋼板橫截面大，通過皮下時創(chuàng)傷大。3.鋼板不能變形，會限制胸廓的左右生長，甚至勒斷肋骨。4.鋼板的安裝及拆卸均較困難費力，尤其是鋼板勒斷肋骨、嵌入肋骨時。針對上述缺點，我們設計了新型的雞胸專用鋼板，設計目的：使雞胸手術損傷更小、操作更方便、手術更精確、手術時間更短。鋼板的設計：由3部分組成：1.鋼板的主體部分:鋼板的主體部分為一段弧形鋼板，鋼板的弧度與前胸壁橫斷面的弧度相似，該部分為相對不變形部分。2.可變形部分：主體部分鋼板向二側延續(xù)為一小段同樣寬度較薄的鋼板，由于該段鋼板較薄，故可任意彎曲變形，以適應胸壁形態(tài)變化3.連接部分：薄段鋼板繼續(xù)向外延續(xù)，則連續(xù)一小段有縱形排列的多螺絲孔的鋼板，該段鋼板的厚度恢復到主體鋼板的厚度，螺絲孔用以作鋼板與固定片的鏈接固定并可調節(jié)胸壁的沉降度可隨意變形的雞胸鋼板多種型號的固定片及螺釘新型鋼板的優(yōu)點：1.鋼板不需術中加工，可隨胸壁隨意變形，和胸壁的貼合性好，胸壁與鋼板間的空腔小，不易積液，術后鋼板過敏感染的機會小。2.鋼板不限制胸壁的生長發(fā)育，繼發(fā)性胸壁損傷小，胸壁的形態(tài)會更完美，3.裝、拆鋼板會更容易。4.鋼板的使用年齡范圍更大。5.創(chuàng)傷?。轰摪宓臋M截面小，通過性好，對皮下隧道的損傷小，固定片小、巧、節(jié)約手術空間，可減少切口長度。配合改進的更簡便、創(chuàng)傷更小的鋼絲-肋骨固定技術明顯減少手術創(chuàng)傷、節(jié)約手術時間。目前以成功的在一批病人身上使用，獲得極好的效果，是國內外唯一的雞胸專用鋼板。鋼板在術中使用時的情景：如下2017年08月09日6866
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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸的診斷并不困難，但他們的病因還不明確。有的認為與遺傳有關，但大部分患者沒有家族史，包括雞胸也是同樣，這些都可以概況為胸壁畸形。典型的漏斗胸是以胸骨體下部為中心向內形似鍋底狀的凹陷，兩側的肋軟骨也連帶向內彎曲。胸骨體在上方與胸骨柄間是軟骨組織，兩側依靠肋軟骨及肋弓與肋骨相連結下方是劍突。所以，當肋軟骨生長過快時，胸骨體向上浮動發(fā)展為雞胸，胸骨體向下浮動式時發(fā)展為漏斗胸。一側的肋軟骨發(fā)育快于另一側時，會有胸骨的扭轉。但造成肋軟骨過度生長的原因還不明確。輕微或輕度的漏斗胸可以沒有癥狀，不影響生長發(fā)育，可以不矯正畸形。中度或重度的漏斗胸可能對胸部臟器產生壓迫作用，出現(xiàn)活動后胸悶氣短、心悸。重度畸形壓迫心臟會影響循環(huán)功能，主要是右心室受壓、可導致三尖瓣關閉不全，心臟超聲檢查可以診斷是否合并先天性心臟??；肺臟受壓后主要是限制性通氣功能障礙，肺活量減少，功能殘氣量增多，患兒常有反復發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，體質瘦弱，發(fā)育較同齡兒童差。中度或重度的漏斗胸通常需要手術矯治。漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁發(fā)育不對稱，肋弓外翻畸形，脊柱側彎等畸形。所以不同癥狀的病例要給予不同的精準的治療。手術適應證：患兒存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指數＞0.2，HALLER指數＞3.2，發(fā)育比同齡者遲緩，易出現(xiàn)活動后胸悶氣短，反復發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀者；如果沒有以上指征，手術年齡以8～15歲最適宜，因為過早地手術，漏斗胸矯治后肋軟骨仍有可能繼續(xù)生長，在局部形成凸起。18歲以上的患者沒有癥狀可以不手術，但多數患者為了美觀及心理因素而強烈要求手術治療。手術方法：采用NUSS手術或改良的NUSS手術進行漏斗胸矯治，胸壁微小切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快。這種技術明顯優(yōu)于既往的胸骨翻轉術、胸骨抬高術等。我們已經實行改良NUSS手術治療漏斗胸患者300余例，效果都非常好。對一些特殊的漏斗胸合并胸廓其他畸形的患者，我們與整形外科合作進行聯(lián)合手術修復治療，使患者能夠獲得滿意的胸廓外形（包括乳房重建）。本文系管欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月04日7948
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朱珉副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 胸骨過度向前隆起稱之為雞胸(pectus carinatum, pigeon chest)，雞胸是一種常見的胸廓畸形，其外觀和漏斗胸正好相反。雖然沒有什么特殊的癥狀，也不會給患者帶來什么痛苦。但隨著年齡的增長，影響胸部的外觀形象，在某種程度上會給患者帶來不便和苦惱。除此之外，病情嚴重者由于胸骨失去了柔軟性，也會引起呼吸苦難甚至是心律不齊等疾病。原來治療雞胸的方式主要為手術切除兩側多根肋軟骨或使用皮下Nuss 鋼板壓制隆起的胸骨，兩者均屬于手術治療，后者在2-3年后仍需再次手術取出鋼板，給患者帶來手術創(chuàng)傷及痛苦?，F(xiàn)在來自北美最新設計的一款雞胸矯形器在臨床應用多年后，已逐漸成為替代外科手術治療雞胸畸形的一線治療手段，為廣大患者提供了一種免除手術痛苦、無風險、無術后傷疤且易于接受的治療方式。本人在美國留學進修期間，在Washington University in STL 大學附屬兒童醫(yī)院接觸并感受到這種治療方式的極大優(yōu)越性，故希望能夠將這種最新的無創(chuàng)治療方式引入國內，為廣大的中國雞胸患者帶來福音。、、、、、、、、、、、、、、、、、、目前已經有國內患者使用上了美國進口矯形器并正在接受治療中，如有家長或患者需要了解具體情況，可以到武漢同濟醫(yī)院我的專家門診來就診（周二 周六上午，周四下午）或先登錄好大夫平臺 http://zhumintj.haodf.com 咨詢。2016年03月14日48843
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李定彪主任醫(yī)師 昆明市延安醫(yī)院 胸外科 胸骨向前隆起稱之為雞胸(pectus carinatum,chicken breast)，雞胸是一種常見的胸廓畸形，一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關，多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，約占胸部畸形的6%～22%,男∶女約為3∶1。中、重度畸形者會對病兒生理及心理發(fā)育造成不良影響,應手術治療。發(fā)病率排漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。 病因 雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關，多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 臨床癥狀 雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上根據胸骨不同的形態(tài)，可將雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴重者使胸腔容量減小。側位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角的減小,則會造成胸骨體下2/3的下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。 3、單側雞胸 單側雞胸也稱非對稱性雞胸,以胸壁的一側突出為特點,有時可伴有對側的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯。 輔助檢查 （1）X線：胸部X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距增加。脊柱X線觀察脊柱有無側彎等。 （2）CT掃描：用CT掃描能更準確的評價雞胸的突起程度、對稱性、心、肺影響的情況和合并其他問題。如合并肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、膈膨升等。 （3）心電圖：偶見竇性心律不齊，不完全右束支傳導阻滯。 (4) 心臟彩超；有利于發(fā)現(xiàn)是否合并先天性心臟病。 （4）心、肺功能檢查：極嚴重者心肺功能下降。 （5）血生化：部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高。 治療措施 一、中重度雞胸 建議采取手術。 1.傳統(tǒng)手術 (1)上、下帶血管蒂胸骨翻轉術。 (2)無蒂胸骨翻轉術。 (3)胸肋沉降術。相對采用較多。胸前正中或橫切口，分離兩側胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側肋軟骨，在腹直肌附著點切斷腹直肌，將其翻向下方，切開肋骨骨膜，將畸形范圍內受累的各肋軟骨過長的部分切除，并將過長的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然后用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術的效果非常滿意。 2.微創(chuàng)手術 即雞胸NUSS手術。原理與微創(chuàng)漏斗胸矯治相似。只是一個是從胸骨后穿過鋼板后翻轉上抬胸骨，一個是將塑形好的鋼板下壓上抬的胸骨并與肋骨固定，達到矯形的目的。我院在云南省內較早開展此類微創(chuàng)手術，相對傳統(tǒng)手術，損傷較小，效果優(yōu)良，值得推廣。也歡迎病友前來咨詢。 二、輕度雞胸 孩子有輕度雞胸是一種常見現(xiàn)象，因為在快速發(fā)育期，孩子對各種營養(yǎng)物質的需求量較大。當日照時間短，維生素D或鈣劑攝入不足時，就會出現(xiàn)雞胸、肋外翻。 輕度雞胸，無需矯正。適當讓孩子多在陽光下活動，適量補充些鈣制劑或平時多喝牛奶、多吃蝦皮等含鈣高的食物。更重要的是要讓孩子進行適度體育訓練，每天教孩子做展臂、擴胸動作，到空氣新鮮的戶外做深呼吸等。通過一段時間的矯正，孩子的雞胸有可能得到改善和糾正。 預防措施 1.母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類、動物肝臟等含維生素D及蛋白質多的食物，經常曬太陽，并在醫(yī)生的指導下服用維生素D和鈣劑。 2.初生寶寶應盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。 3.曬太陽是預防佝僂病最方便經濟、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右。 4.在醫(yī)生指導下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進行健康查體。 并發(fā)癥 在本病的患者中，輕型的雞可無并發(fā)癥或無臨床癥狀，嚴重者可因變形的胸骨使胸廓改變，擠壓心肺，使心肺功能受到嚴重影響，從而產生相應的臨床癥狀，且多伴有合并癥。如合并Marfan綜合征和神經纖維瘤病等，在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。2016年03月10日3928
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上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
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