-
2015年12月09日
2500
0
1
-
肖海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 隨著人們生活方式的改變，大多數(shù)孩子喜歡在炎熱的夏天穿工字背心或低胸衣服，每當(dāng)這時(shí)候會(huì)有一些孩子很自卑，原因主要是有些孩子胸骨向外異常突出，即影響體型美，還造成心理上的負(fù)擔(dān)，引發(fā)不同程度的心理障礙，甚至成為孩子終生的痛苦。由于胸廓的畸形，孩子們常缺乏自信，性格內(nèi)向、孤僻，有自卑感，不愿參加戶(hù)外活動(dòng)或社交活動(dòng)，而且胸壁突出很難用衣物遮擋，坐立或行走時(shí)為掩蓋凸起的胸部，造成駝背。網(wǎng)上流傳著治療雞胸必須補(bǔ)鈣的說(shuō)法，那補(bǔ)鈣真的能夠治療雞胸嗎？ 誤區(qū)：雞胸是缺鈣引起的。實(shí)際上通過(guò)補(bǔ)鈣并不能治療雞胸，這種說(shuō)法存在誤區(qū)。雞胸是一種常見(jiàn)的胸廓畸形，表現(xiàn)為：胸骨向外異常突出，狀如禽類(lèi)的胸骨，也是“雞胸”的由來(lái)。它和漏斗胸一樣，屬于常見(jiàn)的胸廓畸形。那么雞胸到底是什么原因引起的呢？以往認(rèn)為雞胸發(fā)病多與鈣磷代謝有關(guān)，多由營(yíng)養(yǎng)不良引起鈣的攝入不足或吸收障礙引起，因此很多人采取補(bǔ)鈣治療。但隨著人們生活水平的不斷提高，營(yíng)養(yǎng)不良的孩子已經(jīng)越來(lái)越少見(jiàn)，但雞胸的發(fā)病率并沒(méi)有明顯降低，而且很多雞胸的孩子化驗(yàn)檢查并沒(méi)有提示缺鈣，補(bǔ)鈣治療也看不出明顯效果。因此近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，漏斗胸或雞胸的主要原因是肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，變長(zhǎng)的肋軟骨向前凸起形成雞胸，向后凹陷形成漏斗胸。 由于胸廓前后徑增加，接近最大吸氣狀態(tài)，因此呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減弱和肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致殘氣量增加和肺活量下降，肺功能儲(chǔ)備量減小。這類(lèi)人群中會(huì)有部分患者出現(xiàn)活動(dòng)耐量降低以及不同程度呼吸道癥狀，部分可有活動(dòng)后氣促、乏力和胸部不適感，這都與肺功能的潛在損害有關(guān)。雞胸不僅可以造成生理影響，還可以引起不同程度的心理障礙。由于胸廓的畸形，患者常缺乏自信，性格內(nèi)向、孤僻，有自卑感，不愿參加戶(hù)外活動(dòng)或社交活動(dòng)，而且胸壁突出很難用衣物遮擋，坐立或行走時(shí)為掩蓋凸起的胸部，造成駝背。所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子有雞胸，千萬(wàn)不要盲目的補(bǔ)鈣，父母應(yīng)帶孩子去正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生就診。 近年來(lái)新華醫(yī)院心胸外科開(kāi)展微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯治雞胸，通過(guò)植入特制鋼板達(dá)到矯正胸壁畸形的目的，效果非常滿(mǎn)意，目前已經(jīng)成功矯治50余例雞胸患者。微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)具備多種優(yōu)點(diǎn)，切口小而隱蔽、位于胸壁兩側(cè)，手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、不需廣泛游離胸壁肌肉，不切斷或切除肋軟骨或胸骨”由于該方法固定架位于皮下，手術(shù)范圍不涉及胸膜腔，不會(huì)損傷胸腔重要臟器，因此操作更加安全。更重要的是，與傳統(tǒng)的雞胸手術(shù)相比，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)避免了對(duì)胸壁結(jié)構(gòu)的破壞，而且不減少胸腔的容積，能長(zhǎng)期保持胸部伸展性和柔韌性。 對(duì)于青春期的孩子來(lái)講，外觀(guān)的缺陷有時(shí)甚至比生理影響更加重要，因此雞胸對(duì)孩子心理的影響更為常見(jiàn)。對(duì)于外觀(guān)畸形明顯，對(duì)孩子心理產(chǎn)生影響的雞胸應(yīng)及時(shí)治療。微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，兼具微創(chuàng)和美觀(guān)的雙重優(yōu)勢(shì)，是目前雞胸較好的治療方法。2013年07月26日26364
1
0
-
王文林主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 患者：心臟跳的很快，睡眠不好，消瘦，吃多不胖，查過(guò)沒(méi)有甲亢未治過(guò)雞胸可以手術(shù)嗎，我的心臟快和消瘦跟雞胸有關(guān)嗎，今年29歲 患者：已上傳照片 廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科王文林： 你好！ 1，診斷雞胸基本成立，但并不是單純的雞胸，尚合并有其他胸廓畸形。 2，心跳較快與雞胸有一定的關(guān)系，但不一定由此引起。只有當(dāng)心臟受壓迫嚴(yán)重的情況下，才會(huì)出現(xiàn)此癥狀。 3，消瘦不是雞胸的結(jié)果，往往是同時(shí)出現(xiàn)的兩種病癥。 4，關(guān)于手術(shù)。雞胸的手術(shù)有兩個(gè)前提，其一是壓迫心臟、肺影響了循環(huán)功能和呼吸功能；其二是患者有強(qiáng)烈的美觀(guān)方面的渴求。在這兩種情況下，都需要手術(shù)。尤其第一種情況下，手術(shù)是不能避免的。對(duì)于你的情況，如果心跳加快確實(shí)由于雞胸引起，且覺(jué)得不甚美觀(guān)的話(huà)，建議手術(shù)治療。 5，手術(shù)的具體方法大概有兩種：第一種方法是常規(guī)整形手術(shù)。這種手術(shù)是根據(jù)畸形的具體特征進(jìn)行的針對(duì)性治療，效果比較確切，整形效果滿(mǎn)意。其缺點(diǎn)是，在一些特殊的情況下，損傷相對(duì)較大，手術(shù)切口稍長(zhǎng)。第二種方法就是所謂的微創(chuàng)手術(shù)。雞胸的微創(chuàng)手術(shù)主要是用一條可塑的鋼板將突出的部分壓平。這種方法最大的特點(diǎn)是損傷小，但由于雞胸往往畸形復(fù)雜，其整形效果多不滿(mǎn)意。此外，由于需要內(nèi)置鋼板，尚需要2年后手術(shù)取出鋼板。 胸廓畸形是一種比較常見(jiàn)的病癥，主要包括凹陷型的漏斗胸和凸起型的雞胸。漏斗胸比較多見(jiàn)，目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了NUSS微創(chuàng)手術(shù)，效果不錯(cuò)。但對(duì)凸起型的雞胸的治療卻有很大的難度。我們單位在這方面曾做過(guò)不少工作?？偟男Ч欠浅M(mǎn)意的。 祝早日康復(fù)！ 患者：那您建議我怎么做 廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科王文林： 1，如上所述，如果確實(shí)引起了心臟的毛病，需要手術(shù)。如果沒(méi)有引起心臟的毛病，你本人又覺(jué)得難看的話(huà)，也需要手術(shù)。建議你來(lái)醫(yī)院做一下簡(jiǎn)單的檢查，然后就可以明確。 2，如果進(jìn)行手術(shù)，NUSS手術(shù)肯定效果不佳，需要采用特殊的手術(shù)方式。只有這樣才能盡量保證成型效果的完美。 患者：檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)要多少錢(qián)，怎么掛你的號(hào)，專(zhuān)家號(hào)是不是要比普通號(hào)貴 廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科王文林： 檢查不一定花錢(qián)，如果需要，要照個(gè)X光片，費(fèi)用幾十元足夠。手術(shù)費(fèi)需要兩萬(wàn)元左右。專(zhuān)家號(hào)不貴，不到十元。如果確定要過(guò)來(lái)，請(qǐng)?zhí)崆敖o我電話(huà)，我會(huì)給你約時(shí)間。我的電話(huà)***** 患者：電話(huà)多少 廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科王文林：已告知2013年07月03日6613
0
0
-
管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 雞胸是指胸骨向前隆起的畸形，發(fā)病率排漏斗胸之后在胸壁畸形中是第二常見(jiàn)病。多數(shù)認(rèn)為是由于肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，與漏斗胸一樣與遺傳相關(guān)，但病因目前尚未能明確。典型的雞胸，胸骨中下部及劍突根部明顯向前凸出，兩側(cè)的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀；不典型的雞胸則呈現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的胸骨凸出。多在兒童期以后才逐漸被注意到。一般雞胸很少有心肺受壓的癥狀，重癥雞胸則可以出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞等癥狀，因而必須手術(shù)治療。多數(shù)雞胸患者沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，但長(zhǎng)大到青少年期時(shí)，對(duì)自已與眾不同的胸部會(huì)出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，因而要求手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式包括：①無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；②胸骨肋骨沉降術(shù)；③帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；但手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。微創(chuàng)胸腔鏡矯正術(shù)：與治療漏斗胸的Nuss相似，通過(guò)鋼板的力學(xué)作用矯正雞胸。對(duì)對(duì)稱(chēng)的、癥狀輕的雞胸效果較好，但拆除鋼板后仍有一定的復(fù)發(fā)率。胸骨肋骨固定矯治術(shù)：是我們新創(chuàng)的的手術(shù)方法，適合于較重的、或復(fù)雜的雞胸，可以達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。具體操作是胸前正中切口，顯露兩側(cè)肋軟骨，切開(kāi)肋軟骨骨膜，將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨做部分切除，做胸骨橫斷楔形截骨塑性使胸骨變平，然后用胸骨肋骨鈦板固定，使胸廓形成解剖學(xué)意義上的矯正。并且通過(guò)手術(shù)時(shí)適當(dāng)抬高胸骨位置，可以解決其他手術(shù)可能出現(xiàn)的術(shù)后胸骨壓迫心臟等問(wèn)題。手術(shù)的效果非常滿(mǎn)意，可以達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。手術(shù)前照片手術(shù)后照片2013年06月07日6278
1
0
-
曾騏主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 與Nuss手術(shù)的并發(fā)癥相似，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)最可能的并發(fā)癥是氣胸、固定架移位和傷口感染。 1．氣胸：雞胸術(shù)后發(fā)生的氣胸，多為鋼絲穿過(guò)肋骨后方刺破胸膜引起，多在關(guān)閉切口時(shí)徹底膨肺可避免。 2．支撐架移位：微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)最容易發(fā)生的是固定架脫出，固定架脫出移位是導(dǎo)致再次手術(shù)的最常見(jiàn)原因，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.2%～29.9 %。術(shù)后一周內(nèi)不屈曲，不猛轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻，保持平臥，起床時(shí)最好有人協(xié)助。出院后注意姿勢(shì)、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直，不做快速、猛烈的上身扭動(dòng)，可以防止固定架脫出移位。 3．傷口感染：因?yàn)楣潭芪挥谇锌谙?，尤其在胸壁薄的兒童患者，一旦傷口感染很可能要取出固定架。這就要求術(shù)中盡量減少切口處組織的損傷，縫合切口前徹底止血，盡量將肌肉包裹固定器，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 術(shù)后睡覺(jué)盡量平臥。取固定架前盡量不要進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，避免碰撞傷口及周?chē)?，造成鋼板、線(xiàn)排斥早拔鋼板影響遠(yuǎn)期效果。雞胸術(shù)后也有可能因臥床或因疼痛不愿意咳痰而導(dǎo)致肺炎、肺不張。一般僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，并不影響預(yù)后。術(shù)后第一天，就可以在攙扶下起 床活動(dòng)，加強(qiáng)呼吸道理療，霧化吸痰，清醒后進(jìn)行深呼吸鍛煉。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)就醫(yī)，不方便就診的患者可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式與我聯(lián)系。2012年08月30日12709
2
0
-
吳國(guó)偉副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童心胸外科 雞胸分為先天和后天性，后天者多為營(yíng)養(yǎng)障礙所致，多見(jiàn)于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過(guò)早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過(guò)程中偶有自行糾正的能力。因此對(duì)于3歲以下的雞胸患兒，應(yīng)積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣，一般輕度雞胸隨體格生長(zhǎng)會(huì)逐 漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，俯臥撐等運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)畸形的改善。而3歲后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療效果不佳，加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間，同樣可達(dá)到輔助矯正畸形的目的。到青少年時(shí)期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具往往達(dá)不到矯形的目的。而且大年齡的患者常有自卑感，缺乏 自信，影響心理健康，同時(shí)在行走、坐立時(shí)，為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶(hù)外活動(dòng)。異常的姿勢(shì)及缺乏鍛練反而會(huì)加重畸形。因此對(duì)大年齡的患者和對(duì)心肺有影響者，可以手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)：由于雞胸對(duì)心肺功能的影響小于漏斗胸，而且小年齡的雞胸可以通過(guò)支具進(jìn)行矯正，因此 雞胸的手術(shù)矯正的發(fā)展晚于漏斗胸。過(guò)去的幾十年間基本采用胸骨沉降術(shù)及其改良的方法。胸骨沉降術(shù)一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm，游離肌肉， 暴露畸形胸骨及肋軟骨，切開(kāi)并游離畸形肋軟骨膜，中段切斷肋軟骨，充分松解，沉降胸肋骨，沉降后切除過(guò)長(zhǎng)的肋軟骨，端端縫合，矯正畸形；若沉降不滿(mǎn)意，可對(duì)胸骨近端行不全截骨。該術(shù)式除了正中較大的切口、游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點(diǎn)外，最大的缺點(diǎn)是切除過(guò)長(zhǎng)的肋軟骨后減小了胸腔的容積。微創(chuàng)手術(shù)：1998年Nuss首先介紹了無(wú)骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法。 Nuss手術(shù)除了切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點(diǎn)外，最突出的是能長(zhǎng)期保持胸部伸展性，擴(kuò)張性、柔韌性和彈性。由于Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術(shù)，從而快速地被各國(guó)外科醫(yī)生所接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式。而根據(jù) Nuss手術(shù)原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，由于該方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，幾乎沒(méi)有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜，在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。術(shù)后近期效果均優(yōu)秀，有學(xué)者Abramson報(bào)道取出固定架后優(yōu)良率為90%，證明該術(shù)式是可行的。另外，更重要的 是下壓胸肋骨后，下壓的肋骨部分向兩側(cè)伸展，增加了胸腔的容積。同時(shí)具有沒(méi)有大的正中切口、不游離雙側(cè)肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點(diǎn)。因此，對(duì)于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，10歲以上可以手術(shù)治療。10～16 歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無(wú)效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正?；颊呒覍賹?duì)此手術(shù)方法有任何疑問(wèn)可以與我聯(lián)系。2012年08月30日18487
5
0
-
曾騏主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 手術(shù)指征：包括以下2個(gè)或2個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)： 1. CT Haller指數(shù)小于2.30； 2. 肺功能EKG和超聲心動(dòng)檢查提示限制性或阻塞性氣道病變等異常； 3.畸形進(jìn)展或合并明顯癥狀； 4.外觀(guān)的畸形使患者不能忍受。 手術(shù)指征是手術(shù)的前提，只有符合相關(guān)的手術(shù)指征才能手術(shù)，患者如果對(duì)雞胸的手術(shù)指征有任何疑問(wèn)可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式與我聯(lián)系。術(shù)前準(zhǔn)備 因雞胸微創(chuàng)胸肋骨沉降手術(shù)的微創(chuàng)性，無(wú)需特殊加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等準(zhǔn)備。術(shù)后亦不需大量進(jìn)補(bǔ)。大年齡患兒可適當(dāng)做一些心理指導(dǎo)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼以及自卑的心理?？芍笇?dǎo)患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。術(shù)前8小時(shí)禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠。 除了制訂完善的術(shù)后止痛計(jì)劃外，術(shù)前的心理準(zhǔn)備是十分必要的。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者和患者家屬進(jìn)行充分交流，了解患兒的心理狀況。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn)，講解手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要過(guò)程和術(shù)后效果。結(jié)合本科室以往病例的情況，借助圖片、照片、文 字的宣傳材料進(jìn)行。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疼痛，做好應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期及取出支撐架前可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題的準(zhǔn)備。2012年08月28日5983
0
1
-
曾騏主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 雞胸分為先天和后天性，后天者多為營(yíng)養(yǎng)障礙所致，多見(jiàn)于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過(guò)早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過(guò)程中偶有自行糾正的能力。因此對(duì)于3歲以下的雞胸患兒，應(yīng)積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣，一般輕度雞胸隨體格生長(zhǎng)會(huì)逐 漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，俯臥撐等運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)畸形的改善。而3歲后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療效果不佳，加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間，同樣可達(dá)到輔助矯正畸形的目的。到青少年時(shí)期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具往往達(dá)不到矯形的目的。而且大年齡的患者常有自卑感，缺乏 自信，影響心理健康，同時(shí)在行走、坐立時(shí)，為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶(hù)外活動(dòng)。異常的姿勢(shì)及缺乏鍛練反而會(huì)加重畸形。因此對(duì)大年齡的患者和對(duì)心肺有影響者，可以手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)：由于雞胸對(duì)心肺功能的影響小于漏斗胸，而且小年齡的雞胸可以通過(guò)支具進(jìn)行矯正，因此雞胸的手術(shù)矯正的發(fā)展晚于漏斗胸。過(guò)去的幾十年間基本采用胸骨沉降術(shù)及其改良的方法。胸骨沉降術(shù)一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm，游離肌肉， 暴露畸形胸骨及肋軟骨，切開(kāi)并游離畸形肋軟骨膜，中段切斷肋軟骨，充分松解，沉降胸肋骨，沉降后切除過(guò)長(zhǎng)的肋軟骨，端端縫合，矯正畸形；若沉降不滿(mǎn)意，可對(duì)胸骨近端行不全截骨。該術(shù)式除了正中較大的切口、游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點(diǎn)外，最大的缺點(diǎn)是切除過(guò)長(zhǎng)的肋軟骨后減小了胸腔的容積。微創(chuàng)手術(shù)：1998年Nuss首先介紹了無(wú)骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法。 Nuss手術(shù)除了切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點(diǎn)外，最突出的是能長(zhǎng)期保持胸部伸展性，擴(kuò)張性、柔韌性和彈性。由于Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術(shù)，從而快速地被各國(guó)外科醫(yī)生所接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式。而根據(jù) Nuss手術(shù)原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，由于該方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，幾乎沒(méi)有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜，在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。術(shù)后近期效果均優(yōu)秀，有學(xué)者Abramson報(bào)道取出固定架后優(yōu)良率為90%，證明該術(shù)式是可行的。另外，更重要的 是下壓胸肋骨后，下壓的肋骨部分向兩側(cè)伸展，增加了胸腔的容積。同時(shí)具有沒(méi)有大的正中切口、不游離雙側(cè)肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點(diǎn)。因此，對(duì)于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，10歲以上可以手術(shù)治療。10～16 歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無(wú)效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正?；颊呒覍賹?duì)此手術(shù)方法有任何疑問(wèn)可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式與我聯(lián)系。2012年08月28日19795
0
2
-
曾騏主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 1．氣胸：Nuss 術(shù)后可發(fā)生氣胸，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.7 %～ 59.6 %，一般是縫合切口時(shí)膨肺不徹底，或因小患者胸壁薄氣體由傷口進(jìn)入造成。防止的方法是：關(guān)閉切口時(shí)徹底膨肺；小患者傷口加油紗加壓覆蓋。 2．胸腔積液：文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.2%～ 56.7 %，一般是肋間、胸骨后或粘連帶滲出造成；也有大齡重的漏斗胸，因?qū)χ伟鍓毫^(guò)大，撕開(kāi)肋間造成。絕大多數(shù)用止血藥，胸腔閉式引流可以治愈。 3．肺炎、肺不張：發(fā)生率低，一般僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，并不影響預(yù)后。 4．支撐架移位：支撐架移位文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.2%～29.9 %。支撐架移位是導(dǎo)致再次手術(shù)的最常見(jiàn)原因。包括上下旋轉(zhuǎn)、向后滑脫及左右移位三種。 5．獲得性脊柱側(cè)彎：一般是由于害怕疼痛保護(hù)性體位造成。重視術(shù)后的疼痛管理，尤其是大年齡的患者中，早期應(yīng)用靜脈泵止痛，后期進(jìn)行心理甚至口服止痛藥的治療，以防止發(fā)生獲得性脊柱側(cè)彎。6．傷口感染：因支撐架位于切口下并與胸腔相通，尤其在胸壁薄的兒童患者，一旦感染很可能要取出支撐架。這就要求術(shù)中盡量減少切口處組織的損傷，縫合切口前徹底止血，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。現(xiàn)在漏斗胸手術(shù)的成功率越來(lái)越高，但是有些患者也會(huì)因?yàn)橐恍┨厥馇闆r出現(xiàn)并發(fā)癥，家屬一旦發(fā)現(xiàn)患者有以上并發(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)就診，不方便的就診的外地患者可以先通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式與我聯(lián)系。2012年08月27日10075
4
1
-
閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，從小就有雞胸，對(duì)身體健康沒(méi)有影響沒(méi)感覺(jué)到任何不適，就是影響美觀(guān) 小時(shí)候醫(yī)生讓補(bǔ)鈣，沒(méi)效果 能否微創(chuàng)矯正北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生： 建議盡快來(lái)京治療。胸壁畸形患者住院程序：全部住院時(shí)間≤一周（從住院、手術(shù)到出院），押金2萬(wàn)元；其中，漏斗胸和肋緣外翻的全部治療費(fèi)用大約2萬(wàn)5千元；雞胸的治療費(fèi)用大約3萬(wàn)元。為方便學(xué)生及外地患者，北京大學(xué)胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心，特開(kāi)辦"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"，聯(lián)系電話(huà)：010-82267300；13811560110；010-82266699-8280，找閆主任即可。您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《雞胸-北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)手術(shù)效果好、深受歡迎》患者：請(qǐng)問(wèn)，這種手術(shù)成功率多少？有沒(méi)有后遺癥？術(shù)后有沒(méi)有并發(fā)癥？治療后胸口能向正常人胸口那樣嗎？患者：我需要幾根鋼板？患者：請(qǐng)問(wèn)本人若是到貴院就診怎樣才能讓您親自主刀？北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：?jiǎn)枺赫?qǐng)問(wèn)，這種手術(shù)成功率多少？答：到目前，做過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的患者還沒(méi)有沒(méi)成功的。問(wèn)：有沒(méi)有后遺癥？答：術(shù)后效果很好，未見(jiàn)到什么后遺癥。問(wèn)：術(shù)后有沒(méi)有并發(fā)癥？答：基本沒(méi)有。問(wèn)：治療后胸口能向正常人胸口那樣嗎？答：應(yīng)該是像正常人差不多的，基本上看不出來(lái)差別。問(wèn)：我需要幾根鋼板？ 答：90%以上的患者，一根鋼板就夠用了。特殊復(fù)雜胸壁畸形者（如：同時(shí)合并肋緣外翻、漏斗胸、肋緣下陷等）需要2根鋼板。問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)本人若是到貴院就診怎樣才能讓您親自主刀？ 答：由于NUSS鏡像微創(chuàng)手術(shù)是我改進(jìn)的、發(fā)展的，所以，目前所有的患者都有我來(lái)主刀手術(shù)。 問(wèn)：您好，閆大夫，我想請(qǐng)問(wèn)取出鋼板后雞胸會(huì)不會(huì)反彈？答:術(shù)前不能確定哪個(gè)患者手術(shù)后2-3年，鋼板取出后雞胸是否會(huì)復(fù)發(fā)、反彈；但是，這些患者的數(shù)量是很少、很少的，一般不必?fù)?dān)心。聽(tīng)說(shuō)吃飯也有噎死的，但是不能因?yàn)槌燥堄幸赖?，就不吃飯了，道理就是這樣的簡(jiǎn)單。特別需要指出的是，雞胸的微創(chuàng)手術(shù)治療，是目前最為科學(xué)、效果最好的治療方法。這一手術(shù)，有一定的年齡要求，最佳年齡是在10歲左右，10-15歲其次，15-20歲也行，過(guò)了20歲胸肋骨頭太硬了，就不太好治了。如果，患者老是處于各種憂(yōu)患當(dāng)中，“雞胸病”卻沒(méi)有的到有效的治療，時(shí)間一晃即逝，過(guò)了最佳的手術(shù)年齡階段，雞胸胸廓的骨質(zhì)已經(jīng)硬化，塑形也難了，還又想要求最好的術(shù)后效果，就算是神醫(yī)華佗在世也難辦呀？？問(wèn)：取出鋼板后胸口能否受到強(qiáng)烈撞擊？可否干重活？答：這個(gè)可以明確的回答，沒(méi)有問(wèn)題，不用擔(dān)心??！北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科閆天生：?jiǎn)枺赫?qǐng)問(wèn)，這種手術(shù)成功率多少？答：到目前，做過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的患者還沒(méi)有沒(méi)成功的。問(wèn)：有沒(méi)有后遺癥？答：術(shù)后效果很好，未見(jiàn)到什么后遺癥。問(wèn)：術(shù)后有沒(méi)有并發(fā)癥？答：基本沒(méi)有。問(wèn)：治療后胸口能向正常人胸口那樣嗎？答：應(yīng)該是像正常人差不多的，基本上看不出來(lái)差別。問(wèn)：我需要幾根鋼板？ 答：90%以上的患者，一根鋼板就夠用了。特殊復(fù)雜胸壁畸形者（如：同時(shí)合并肋緣外翻、漏斗胸、肋緣下陷等）需要2根鋼板。問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)本人若是到貴院就診怎樣才能讓您親自主刀？ 答：由于NUSS鏡像微創(chuàng)手術(shù)是我改進(jìn)的、發(fā)展的，所以，目前所有的患者都有我來(lái)主刀手術(shù)。 問(wèn)：您好，閆大夫，我想請(qǐng)問(wèn)取出鋼板后雞胸會(huì)不會(huì)反彈？答:術(shù)前不能確定哪個(gè)患者手術(shù)后2-3年，鋼板取出后雞胸是否會(huì)復(fù)發(fā)、反彈；但是，這些患者的數(shù)量是很少、很少的，一般不必?fù)?dān)心。聽(tīng)說(shuō)吃飯也有噎死的，但是不能因?yàn)槌燥堄幸赖模筒怀燥埩?，道理就是這樣的簡(jiǎn)單。特別需要指出的是，雞胸的微創(chuàng)手術(shù)治療，是目前最為科學(xué)、效果最好的治療方法。這一手術(shù)，有一定的年齡要求，最佳年齡是在10歲左右，10-15歲其次，15-20歲也行，過(guò)了20歲胸肋骨頭太硬了，就不太好治了。如果，患者老是處于各種憂(yōu)患當(dāng)中，“雞胸病”卻沒(méi)有的到有效的治療，時(shí)間一晃即逝，過(guò)了最佳的手術(shù)年齡階段，雞胸胸廓的骨質(zhì)已經(jīng)硬化，塑形也難了，還又想要求最好的術(shù)后效果，就算是神醫(yī)華佗在世也難辦呀？？問(wèn)：取出鋼板后胸口能否受到強(qiáng)烈撞擊？可否干重活？答：這個(gè)可以明確的回答，沒(méi)有問(wèn)題，不用擔(dān)心??！2011年08月07日6119
2
0
雞胸相關(guān)科普號(hào)
潘燕軍醫(yī)生的科普號(hào)
潘燕軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
597粉絲1.1萬(wàn)閱讀
張安明醫(yī)生的科普號(hào)
張安明 副主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
兒科
52粉絲14.4萬(wàn)閱讀
曾騏醫(yī)生的科普號(hào)
曾騏 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
小兒胸外科
5690粉絲25.1萬(wàn)閱讀