本康復(fù)指南建議主要針對(duì)PAO（髖臼周圍截骨術(shù)）術(shù)后如何回歸正常生活。它將重點(diǎn)介紹術(shù)后早期（上截骨0-6周，上下截骨或大于35歲患者0-8周）內(nèi)，你每天可以做的訓(xùn)練、注意事項(xiàng)，同時(shí)也就患者關(guān)心的駕駛、回歸運(yùn)動(dòng)等給予一些建議。本康復(fù)指南為一般性原則，強(qiáng)烈建議在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。我該怎么保護(hù)我的髖關(guān)節(jié)？北京304醫(yī)院骨科程徽1.如果已經(jīng)出現(xiàn)頭暈惡心，不要強(qiáng)迫自己坐或站，休息一會(huì)兒，半小時(shí)后再試試。2.當(dāng)你感覺腿酸時(shí)，請?zhí)Ц呋贾?。你可以冰?5~20分鐘，每天3~4次。切忌用冰塊直接接觸皮膚，避免冰灼傷。如果沒有冰袋，可用塑料袋裝冰塊后，用毛巾包裹使用。3.術(shù)后前6周避免臥位直膝抬腿或抵抗重力的髖關(guān)節(jié)外展，以避免截骨線周圍肌肉組織因牽拉導(dǎo)致截骨塊的固定位置發(fā)生偏移，嚴(yán)重者甚至有二次手術(shù)的可能。4.根據(jù)患者耐受能力，可在術(shù)后1~3天拄雙拐下地。剛開始下床時(shí)需要特別注意，將床調(diào)至適當(dāng)高度，約比膝蓋略高，坐起后髖關(guān)節(jié)彎曲小于90度。先將健肢移下床。剛開始需兩人合作，一人托穩(wěn)患肢，另一人扶穩(wěn)患者，一邊轉(zhuǎn)身一邊坐起。第一人將患肢平穩(wěn)放至地上。5.側(cè)臥時(shí)請健側(cè)腿在下，兩腿間夾枕頭，枕頭約2-3拳高，使患肢保持中立位或稍微外展，足尖向前，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋。6.仰臥位時(shí)，頭部放平，枕頭不要太高?；贾３?5°～30°外展，平放或稍墊高（1-2拳高）。7.出現(xiàn)患肢腳尖向外側(cè)倒，不必?fù)?dān)心，隨著術(shù)后肌肉力量的增強(qiáng)，這種情況可在6個(gè)月左右消失。可在小腿及踝外側(cè)軟墊或枕頭，防止下肢過度外旋。8.正確使用雙拐。按術(shù)前康復(fù)時(shí)通?？祻?fù)師教授的方法進(jìn)行。如還未學(xué)會(huì)，請掃描二維碼學(xué)習(xí)或咨詢專業(yè)康復(fù)師。術(shù)后六周內(nèi)我需要做哪些訓(xùn)練呢？如果你有做術(shù)前康復(fù)，或者術(shù)后住院期間有床旁康復(fù)師，他們會(huì)教你以下運(yùn)動(dòng)。如果沒有，你更需要參照本指南，在術(shù)后6周內(nèi)堅(jiān)持這些運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)在術(shù)后第一天即可進(jìn)行，每天至少進(jìn)行3次。出院后必須持續(xù)做這些運(yùn)動(dòng)，這對(duì)避免髖關(guān)節(jié)僵硬至關(guān)重要。訓(xùn)練注意事項(xiàng)說明：1.???避免在過軟的床上進(jìn)行訓(xùn)練2.???所有訓(xùn)練每天早晚各做一次，每次訓(xùn)練組數(shù)詳見每個(gè)動(dòng)作說明3.???每次訓(xùn)練結(jié)束后及時(shí)冰敷，每次冰敷10~15分鐘。4.???所有訓(xùn)練都要緩慢而有控制地進(jìn)行，切忌突然或過度用力，以免造成損傷?；顒?dòng)度目標(biāo)：術(shù)后6周屈髖超過90°（手術(shù)醫(yī)生明確限制屈髖的情況除外），完成自主穿襪子，滿足生活基本功能要求。訓(xùn)練建議：每次20個(gè)，在活動(dòng)度末端保持5秒后緩慢回至初始位。如果沒有不適，可適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)屈髖活動(dòng)度（0~6周）①????0~2周?家屬輔助屈髖訓(xùn)練②????3~6周滑床屈髖活動(dòng)度訓(xùn)練?健側(cè)屈膝，術(shù)側(cè)靠墻，腳跟始終貼近床面，在無痛范圍內(nèi)，術(shù)腿腳跟慢慢盡可能滑向臀部。內(nèi)旋活動(dòng)度（2~6周）術(shù)后術(shù)腿常處于外旋位，可在家屬幫助下將腿輕推大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，在無痛范圍內(nèi)至受限角度時(shí)松手，患者保持術(shù)腿控制在此內(nèi)旋位置5秒，緩慢回正。肌力訓(xùn)練目標(biāo)：肌力是脫拐和步態(tài)的基礎(chǔ)，從術(shù)后第一天即開始。6周內(nèi)能有效募集目標(biāo)肌肉如臀中肌、臀大肌、股四頭肌等，為逐步負(fù)重做準(zhǔn)備。踝泵（0~3周）平躺，將您的踝關(guān)節(jié)緩慢往上拉和往下踩，50個(gè)×4組，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓，并能夠訓(xùn)練小腿前后側(cè)的肌肉。股四頭肌訓(xùn)練20個(gè)×4組①????0~1周?股四頭肌靜力收縮②??1~3周?末端伸膝股四頭肌訓(xùn)練③?3~6周?坐位伸膝股四頭肌訓(xùn)練臀大肌靜力訓(xùn)練（2~6周）抬高下肢，勾腳，用力夾緊臀部5秒后放松，這個(gè)體位避免腘繩肌過度代償，以及肌肉收縮時(shí)髖關(guān)節(jié)外展外旋，有效激活臀大肌，20個(gè)×4組。夾枕小角度蚌式（2~6周）屈膝夾枕側(cè)臥，保持術(shù)腿在上，雙腿平行，避免髖內(nèi)收，雙腳并攏，將術(shù)腿抬離夾枕即可，保持2S，緩慢下落。10~15個(gè)/3~5組坐位提踵（3~6周），20個(gè)×4組迷你蹲（3~6周）靠床扶雙拐站立，小腿保持不動(dòng)，屈髖往后坐，然后緩慢站起。屈髖角度在30°左右即可（約大腿1/2處，或墊高床面坐下，屈髖角度務(wù)必小于90°）。10~15個(gè)/3~5組呼吸與核心（0~6周）①???0~1周?仰臥位腹式呼吸②???2~6周核心訓(xùn)練我會(huì)疼嗎？手術(shù)后可能有中等程度的疼痛，你可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛泵，疼痛降低可以幫助你更好地完成訓(xùn)練。當(dāng)然，無論如何控制，術(shù)后髖關(guān)節(jié)還是會(huì)有疼痛，疼痛程度因人而異，而且早期可能出現(xiàn)腫脹。我什么時(shí)候可以開始康復(fù)訓(xùn)練？出院后持續(xù)的居家訓(xùn)練非常重要，如有條件，在專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行更為安全有效。在術(shù)后6~8周可前往專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練指導(dǎo)，這樣可以確保訓(xùn)練科學(xué)精準(zhǔn)，為3個(gè)月復(fù)查脫拐做好充足準(zhǔn)備。隨著手術(shù)不適感的緩解，你會(huì)更有信心實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。從靜態(tài)室內(nèi)自行車，到交叉訓(xùn)練，再到慢跑等，專業(yè)康復(fù)將幫助你逐步提升訓(xùn)練強(qiáng)度，回歸正常生活。我什么時(shí)候可以回歸正常生活、工作、學(xué)習(xí)？術(shù)后休病假至少8周，但這會(huì)根據(jù)每個(gè)人工作的性質(zhì)有差異。手術(shù)后前1~2周應(yīng)該專注于身體的恢復(fù)，不應(yīng)在這兩周進(jìn)行工作。術(shù)后3~4周可以在家中進(jìn)行一些簡單的文案工作。通常，全職回到職場或?qū)W校要在8周后，如果不僅僅是髖臼周圍截骨，這個(gè)時(shí)間需要更晚，并且同樣取決于工作的性質(zhì)和身體的恢復(fù)狀況。你可以專注于工作或?qū)W習(xí)，但必須記得，身體還在恢復(fù)期，必須留出時(shí)間鍛煉和接受康復(fù)治療，而且避免久坐和久站。運(yùn)動(dòng)術(shù)后3~4個(gè)月后，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。此時(shí)，可以逐步開始體育活動(dòng)，自由泳和室內(nèi)自行車是適合術(shù)后患者長期進(jìn)行的有氧訓(xùn)練。再接下來的3~6個(gè)月，功能將會(huì)有更大的進(jìn)步，你的全面恢復(fù)取決于你的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。一般來說，跑步等運(yùn)動(dòng)必須在術(shù)后6個(gè)月之后才能開展，并且要由康復(fù)師評(píng)估確保具備相應(yīng)的功能準(zhǔn)備。術(shù)后一年，你的髖關(guān)節(jié)會(huì)持續(xù)改善。后續(xù)復(fù)查時(shí)，要和康復(fù)師咨詢運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)。關(guān)于患者普遍關(guān)注的是否能練習(xí)瑜伽的問題，我們強(qiáng)烈不推薦。咱們的患者都是關(guān)節(jié)靈活有余穩(wěn)定不足，再做加強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性的動(dòng)作無異雪上加霜。建議選擇下肢力量和核心訓(xùn)練相關(guān)的內(nèi)容，盡量避免柔韌性訓(xùn)練。駕駛一旦你可以完全負(fù)重、不用拐杖走路，以及不用任何協(xié)助即可上下車、緊急情況下可以踩剎車時(shí)，你就可能開始駕車。如果我有問題的時(shí)候怎么辦？如果你有下面的癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。1.傷口或患肢突然腫脹；2.包扎變松或變濕需要更換時(shí)；3.傷口開始有異味并有液體滲出時(shí)；4.傷口紅腫突然加劇，且疼痛增加；5.傷口開始流血；6.開始發(fā)燒并感到不適。重要提示：1.此訓(xùn)練在術(shù)后即可開始執(zhí)行，早期康復(fù)將有助于術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練請務(wù)必按照視頻要求進(jìn)行，注意動(dòng)作細(xì)節(jié)與控制。2.如果對(duì)動(dòng)作訓(xùn)練有任何問題，與保髖康復(fù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系。3.訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)持續(xù)或尖銳疼痛，請停止訓(xùn)練咨詢我們，避免因?yàn)橛?xùn)練動(dòng)作錯(cuò)誤造成損傷。4.負(fù)重建議請遵醫(yī)囑，術(shù)后訓(xùn)練注意安全，避免術(shù)腿過早過多負(fù)重。安全的度過這一階段，骨骼的穩(wěn)定性進(jìn)一步增加，我們就進(jìn)入了術(shù)后的下一個(gè)階段。

日常生活中，“髖痛”（俗稱 胯骨痛）的情況很常見，因?yàn)槿粘Ｂ犅劇肮晒穷^壞死”比較多，很多人會(huì)首先懷疑自己是否得了“股骨頭壞死”，上網(wǎng)一查也會(huì)有大量紛雜的信息，可謂是讓人聞之色變，但情況真的如此嗎？“髖痛”不都是“股骨頭壞死”“髖痛”十分常見，常表現(xiàn)為腹股溝、大腿外側(cè)、下腰部等部位的疼痛不適。正常人群有過“髖痛”的比例為5-10%。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，“股骨頭壞死”在正常人群的發(fā)病率為1/1000左右。從發(fā)病率來看“股骨頭壞死”并非“髖痛”的全部，而是只占“髖痛”的“冰山一角”（1/10左右）。 髖關(guān)節(jié)撞擊癥—長期被忽視的疾病，稱之為髖關(guān)節(jié)“沉默的殺手”。目前被認(rèn)為是中青年（20-50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛的最主要、最常見疾病。是由于髖關(guān)節(jié)骨性不匹配造成異常磨損和撞擊，繼而造成盂唇和軟骨損傷。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運(yùn)動(dòng)后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達(dá)1-5%。還有哪些疾病會(huì)引起“髖痛”？（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率為1-3/1000，嚴(yán)重發(fā)育不良者兒童期就出現(xiàn)臨床癥狀，輕度發(fā)育不良可到中老年出現(xiàn)癥狀。（2）滑膜炎表現(xiàn)的炎性關(guān)節(jié)病反應(yīng)性滑膜炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，兒童或青年期多見。（3）大粗隆滑囊炎是大粗隆和髂脛束反復(fù)磨損導(dǎo)致，表現(xiàn)為髖外側(cè)疼痛，可能伴有彈響。（4）運(yùn)動(dòng)疝、恥骨炎常見于運(yùn)動(dòng)員或青年人群。（5）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常見于老年人。（6）暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人。（7）腰椎疾病部分腰椎疾病癥狀可以放射到下腰部、髖部、及下肢。

腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）簡稱腦癱，是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的[1]。髖關(guān)節(jié)半脫位是腦癱患兒常見的繼發(fā)性改變，有可能發(fā)展為全脫位[2]，造成患兒疼痛、攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很難康復(fù)治療[3]。本項(xiàng)目擬采用拍攝骨盆正位片的方式，測量髖關(guān)節(jié)股骨頭外移百分比（migration percentage, MP），探討相關(guān)因素對(duì)半脫位的影響。中國康復(fù)研究中心(北京博愛醫(yī)院)兒童康復(fù)科劉建軍1 資料與方法1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年1月至2019年6月在我院康復(fù)治療的腦癱患兒，共計(jì)248名，其中男孩163名，女孩85名。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在1-18歲之間；②符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南關(guān)于痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③家長同意做骨盆正位片檢查；④可以完成康復(fù)評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的腦癱患兒；②接受過內(nèi)收肌肉毒毒素注射的患兒；③接受過鞘內(nèi)巴氯芬注射的患兒；④伴有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒；⑤混合其他型別的腦癱患兒；⑥家長不同意參加此項(xiàng)研究的患兒。入組患兒的平均年齡為65.23.59個(gè)月，最小13 個(gè)月，最大17歲6個(gè)月。根據(jù)中國腦性癱瘓康復(fù)指南[4]關(guān)于腦癱分型的標(biāo)準(zhǔn)，將入組的痙攣型腦癱患兒分為三型，其中痙攣型偏癱46人、痙攣型雙癱170人、痙攣型四肢癱32人。1.2 方法為了確定髖關(guān)節(jié)半脫位的程度，為每個(gè)痙攣型腦癱患兒做X線檢查。在骨盆正位片中，可以測量髖臼指數(shù)（acetabular index，AI）、中心邊緣角（center edge angle，CE）、股骨頭外移百分比（migration percentage，MP）、頸干角（neck-shaft angle，NSA）及股骨頸前傾角。其中，由于 MP 值極少受股骨干旋轉(zhuǎn)的影響，在不同觀察者間有很好的重復(fù)性和一致性，且易于測量，具有客觀、直接、敏感的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上被廣泛使用[5、6]。在拍片過程中，要保持體位標(biāo)準(zhǔn)化，要避免骨盆的三維姿態(tài)不正，盡可能使髖關(guān)節(jié)處于中立位。腦癱患兒常存在骨盆矢狀面、冠狀面傾斜和水平旋轉(zhuǎn)，常出現(xiàn)下肢內(nèi)旋、外旋、髖關(guān)節(jié)屈曲、脊柱前凸或者側(cè)彎，這些都是影響MP值測量準(zhǔn)確性的重要因素。所以在投照骨盆片時(shí)，最佳的體位是平臥、骨盆無傾斜和旋轉(zhuǎn)、髕骨垂直向上、雙下肢內(nèi)旋中立位[7]。如果存在單側(cè)或雙側(cè)髖畸形而難以放正時(shí)，需要確保雙側(cè)對(duì)稱。如果髖關(guān)節(jié)有屈曲或脊柱存在前凸時(shí)，可以在屈曲的大腿下方放置軟墊，以確保有一個(gè)相對(duì)正常的骨盆。1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)MP的分級(jí)：通過兩髖臼內(nèi)下緣頂點(diǎn)作一連線（H），并以髖臼外上緣作一垂線（P），P 線外側(cè)股骨頭部分（a）與股骨頭橫徑（b）的比值乘以 100%（MP=a/b100%），就是MP[6]。痙攣型雙癱、痙攣型四肢癱的患兒分別測量左右兩側(cè)的MP，痙攣型偏癱的患兒只測量患側(cè)的MP。MP患兒進(jìn)行了骨盆正位片檢查，450側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了MP測量，其中髖關(guān)節(jié)正常129髖關(guān)節(jié)（28.6%），髖關(guān)節(jié)有風(fēng)險(xiǎn)165側(cè)髖（36.7%），髖關(guān)節(jié)半脫位147側(cè)髖（32.7%），髖關(guān)節(jié)脫位9側(cè)髖（2%）。不同性別患兒的MP分布見表2，卡方檢驗(yàn)顯示無顯著性差異（x2=0.189，P=0.979）。表1 不同性別腦癱患兒的MP分布（側(cè)髖）2.2 不同分型的MP分布 痙攣型偏癱患兒的半脫位發(fā)生率為23.9%（11/46），痙攣型雙癱患兒的半脫位發(fā)生率為31.4%（107/340），痙攣型四肢癱患兒的半脫位發(fā)生率為45.3%（29/64），不同分型的MP分布情況見表2?？ǚ綑z驗(yàn)顯示有顯著性差異（x2=23.626，P=0.001）。 表2 各型腦癱的MP分布（側(cè)髖）2.3 不同GMFCS分級(jí)患兒的MP分布 分布情況見表3，經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析顯示 GMFCS 與 MP值具有相關(guān)性（r=0.27，P 患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是非進(jìn)行性的，但是骨骼肌肉系統(tǒng)的繼發(fā)損害卻是進(jìn)行性的，髖關(guān)節(jié)半脫位是腦癱兒童常見的繼發(fā)性骨骼肌肉障礙，有可能發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)全脫位，加重腦癱患兒的殘疾程度，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、攣縮變形、風(fēng)吹樣畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等癥狀，嚴(yán)重降低腦癱患兒及其家長的生活質(zhì)量[9, 10]。以往報(bào)道，髖關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率是27-35%[11-13]，本次研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率是32.7%，與既往報(bào)道相仿。但值得注意的是正常髖關(guān)節(jié)只占28.6%，髖關(guān)節(jié)有風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)36.7%，這提示有些患兒雖未出現(xiàn)癥狀，但已經(jīng)處于風(fēng)險(xiǎn)之中，應(yīng)該引起高度警惕。本次研究顯示，不同類型腦癱患兒和不同GMFCS等級(jí)的腦癱患兒其髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不一致。痙攣型偏癱患兒的半脫位的發(fā)生率最低，痙攣型四肢癱患兒的發(fā)生率最高。GMFCS與MP值具有相關(guān)性，GMFCS分級(jí)越高，髖關(guān)節(jié)半脫位的可能性越大；也就是說，隨著運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重程度的增加, 髖關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)地增加。內(nèi)收肌MAS與MP的關(guān)系也具有相關(guān)性，內(nèi)收肌的痙攣程度越重，半脫位的可能性越大。正常髖關(guān)節(jié)發(fā)育的特點(diǎn)是頭臼同心，即股骨頭和髖臼的圓心是吻合的。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為球形的 2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi), 與髖臼的月狀面接觸。髖關(guān)節(jié)的發(fā)育取決于內(nèi)收肌、髖外展肌、腰大肌三組肌肉的張力相互協(xié)調(diào)。痙攣型腦癱患兒易出現(xiàn)內(nèi)收肌肌張力增高，而髖外展肌、腰大肌肌力和肌張力較弱，三組肌肉的控制不協(xié)調(diào)，形成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，形成類似于杠桿作用的趨勢，導(dǎo)致股骨頭被牽引向外[14]。本研究的結(jié)果也證實(shí)，內(nèi)收肌的肌張力越高，越容易造成髖關(guān)節(jié)半脫位。另一方面，腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，爬行、跪立、站立、行走的時(shí)間明顯落后于正常同齡兒童，髖關(guān)節(jié)負(fù)重及運(yùn)動(dòng)刺激少，髖臼的發(fā)育較淺；并且固定髖臼的韌帶和肌肉較弱，對(duì)股骨頭的固定作用不足，也容易導(dǎo)致股骨頭位置的外移，從而引起髖關(guān)節(jié)半脫位[15]。因此，腦癱患兒病情越嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)半脫位的可能性越高。本次研究顯示痙攣型四肢癱的髖關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率最高，就是因?yàn)榀d攣型四肢癱一般都是比較嚴(yán)重的腦癱患兒。而GMFCS與半脫位具有相關(guān)性，也是因?yàn)镚MFCS分級(jí)可以直接反應(yīng)患兒的病情程度。綜上所述，痙攣型腦癱患兒的髖關(guān)節(jié)易出現(xiàn)半脫位，半脫位的發(fā)生與腦癱的型別、分級(jí)、內(nèi)收肌肌張力有關(guān)。在康復(fù)工作中，應(yīng)該對(duì)內(nèi)收肌痙攣明顯、病情較重的患兒予以高度關(guān)注。為了防止髖關(guān)節(jié)半脫位加重，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)全脫位，應(yīng)該定期復(fù)查骨盆正位片，定期隨訪，以便及時(shí)處理[16、17]，以提高腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

經(jīng)常有家長問，對(duì)18個(gè)月以下的髖脫位孩子，究竟是閉合復(fù)位保守治療好，還是切開復(fù)位手術(shù)治療好。切開復(fù)位和閉合復(fù)位是兩種不同的方式，目的都是讓脫位的股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)并且穩(wěn)定住。 這就好比一個(gè)人出門時(shí)間長了，房子周圍、房間里面長出來一些雜物，房門也變窄了些，有時(shí)候房間本身還變形了。人要重新回到房間里需要克服會(huì)遇到的這些阻擋。每個(gè)脫位的髖關(guān)節(jié)這些阻擋的嚴(yán)重程度不完全一樣。如果阻擋不嚴(yán)重，可以徒手推門進(jìn)去，阻擋嚴(yán)重時(shí)候就需要用兵器清理開。不過，被清理的東西并不全都是沒有用的，例如門口的簾子等等。所以，切開復(fù)位比閉合復(fù)位損傷相對(duì)大一些。切開復(fù)位后軟組織瘢痕形成，一定程度上也增加了后期再手術(shù)的難度。不過，切開復(fù)位也有優(yōu)勢的地方，因?yàn)閷?duì)阻擋清理的相對(duì)更徹底，并且還可以適當(dāng)修整相對(duì)寬松拉長的關(guān)節(jié)囊等軟組織。所以，股骨頭和髖臼接觸后更容易穩(wěn)定住。所以，對(duì)于具體的每一個(gè)脫位的髖關(guān)節(jié)，并沒有哪一種復(fù)位方法肯定優(yōu)于另外一種復(fù)位方法，更恰當(dāng)?shù)恼f法應(yīng)該是最適合才是最好的。閉合復(fù)位可以“達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)”的，首選閉合復(fù)位。阻擋顯著或者是類似于綜合癥型的髖脫位，好的切開復(fù)位比勉強(qiáng)的閉合復(fù)位效果更好。好比打仗，能用步槍打贏，當(dāng)然就沒有必要用大炮了。

專家簡介：王波，上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。同時(shí)擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。姜女士今年36歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，長時(shí)間站立或行走后加重，自行采用中藥調(diào)理。近一段時(shí)間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經(jīng)影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。1、什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DHH)？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個(gè)“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個(gè)“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個(gè)關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個(gè)密閉的空間內(nèi)。日常活動(dòng)中，這個(gè)“碗”將“球”包裹住，使它不會(huì)跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個(gè)“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個(gè)“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個(gè)“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對(duì)“球”的包容性必然會(huì)降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強(qiáng)就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？許多患者在兒童時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)臀紋不對(duì)稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時(shí)容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時(shí)期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時(shí)疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸受限。3、需要做什么檢查？在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查。髖關(guān)節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術(shù)式選擇、評(píng)估假體型號(hào)和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號(hào)改變等。4、如何治療？早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴(yán)格控制體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)髖周肌肉的訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時(shí)緩解疼痛，可以延緩疾病的進(jìn)展。對(duì)于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術(shù)治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術(shù)式是髖臼加蓋手術(shù)或髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)。嚴(yán)重的高脫位患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導(dǎo)致的腰椎或膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時(shí)伴有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失?；颊咛弁磩×?，舉步維艱，此時(shí)首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

“你家孩子是股骨頭骨骺滑脫，需要馬上住院手術(shù)治療”，小愷是初一學(xué)生，因?yàn)槠?，平時(shí)也不喜歡體育運(yùn)動(dòng)，近幾天說大腿有點(diǎn)不舒服，今天媽媽帶著他到上海新華兒童骨科做檢查，拍了x光片后醫(yī)生就對(duì)小愷媽媽說了開頭的話，媽媽聽說要手術(shù)，緊張的快要哭了，經(jīng)過楊璇醫(yī)生的解釋，小愷入院做了手術(shù)（原位固定術(shù)），術(shù)后小愷恢復(fù)很快，一個(gè)多月就下地活動(dòng)，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。在楊醫(yī)生的建議下小愷也正在減肥，目前術(shù)后2年了，小愷已經(jīng)變成一個(gè)身高一米八的帥小伙，馬上要中考了，除了不參加劇烈體育活動(dòng)，走路活動(dòng)已恢復(fù)正常。受傷后x片見左側(cè)股骨頭滑脫術(shù)后見股骨頭完全復(fù)位，1枚螺釘固定 術(shù)后2 年活動(dòng)正常 今天介紹一下股骨頭骨骺滑脫（Slipped capital femoralepiphysis,SCFE)，這個(gè)在十幾年前我們國家并不多見的、發(fā)生于青少年的一種髖部疾病，近幾年隨著現(xiàn)在生活條件越來越好，營養(yǎng)過剩肥胖的孩子越來越多，SCFE發(fā)生也越來越常見。1、什么是股骨頭骨骺滑脫SCFE？哪些人容易發(fā)生SCFE？SCFE是常見于青少年（8-14歲）的一種髖部疾病，尤其多見于超重孩子，表現(xiàn)為股骨頭骺相對(duì)股骨頸的相對(duì)位移，股骨頭仍在髖臼內(nèi)，股骨頸相對(duì)頭骺向前向近端伴外旋移位。男女發(fā)病比約2:1.2、為什么會(huì)發(fā)生SCFE？青少年期生長迅速，強(qiáng)度變低的股骨頭骺板在受到由于體重過大而產(chǎn)生的異常應(yīng)力時(shí)發(fā)生。目前的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是引起SCFE的一個(gè)主要因素，還包括髖關(guān)節(jié)解剖形態(tài)異常（股骨前傾角減小，髖臼后傾），內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺功能異常或服用生長激素）等。3、SCFE的臨床表現(xiàn)？腹股溝或膝關(guān)節(jié)疼痛（有時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛是唯一癥狀），跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢短縮，外旋位，內(nèi)收屈曲受限。按發(fā)病時(shí)間分為急性期、慢性期和慢性滑脫急性發(fā)作四種類型。急性SCFE癥狀持續(xù)少于3周即突發(fā)性經(jīng)骺板移位,10%15%屬急性滑脫。慢性SCFE癥狀超過3周最常見,占85%。疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。慢性滑脫急性發(fā)作是在慢性基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)滑脫程度增加,出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)。根據(jù)能否行走分為穩(wěn)定型（能行走）和不穩(wěn)定型（不能行走，即使拄拐也不能行走）。4、SCFE的診斷必須拍片嗎？是的，SCFE診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)（x片、CT，核磁共振）。5、SCFE如何治療？目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：非手術(shù)治療--不推薦手術(shù)的目的：防止進(jìn)一步滑脫，促進(jìn)骨骺早閉，避免并發(fā)癥（股骨頭壞死，軟骨溶解、股骨頭髖臼撞擊，骨關(guān)節(jié)炎等）的發(fā)生。手術(shù)方式的選擇：穩(wěn)定型SCFE建議原位固定（in Situ Fixation），不穩(wěn)定型SCFE盡快處理：復(fù)位+原位固定，對(duì)中重度SCFE可采用外科脫位入路切開復(fù)位，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)。6、需要預(yù)防性對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行手術(shù)固定嗎？有文獻(xiàn)報(bào)道15-25%的首發(fā)病例，一年內(nèi)出現(xiàn)對(duì)側(cè)SCFE，如果有內(nèi)分泌紊亂疾病的孩子可以考慮行對(duì)側(cè)預(yù)防性手術(shù)固定。單純肥胖孩子可以鼓勵(lì)孩子減肥，并密切觀察。7、治療后孩子可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)嗎？在手術(shù)治療后醫(yī)生根據(jù)孩子恢復(fù)的情況，在股骨頭骨骺閉合后，允許孩子逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)（比如，游泳、騎自行車等）。

早期預(yù)防脫位注意事項(xiàng)預(yù)防THA術(shù)后脫位的措施，患者必須長期遵守。 這些預(yù)防措施對(duì)所有患者在術(shù)后6周內(nèi)尤為重要。 1 任何時(shí)候患者不得做大腿或膝蓋交叉的動(dòng)作（二郎腿或者剪刀腿）。坐著時(shí)，雙腳可以交叉，但大腿或膝蓋不能。 2 患者任何時(shí)候都不得將髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度。坐著時(shí)膝蓋永遠(yuǎn)不要高于臀部。站立或坐下時(shí)腰部向前彎曲也不應(yīng)超過90度。 3 患者不應(yīng)讓臀部或大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。只要大腿和髕骨（膝蓋）正對(duì)前方或輕度外旋，腳趾就可以指向內(nèi)（足內(nèi)旋）。 患側(cè)肢體站立并將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)等于是髖部內(nèi)旋，所以這個(gè)動(dòng)作在頭6周內(nèi)必須避免。 4 患者應(yīng)避免提重物（不超過10-20公斤）。在術(shù)后最初的6周后，偶爾可以提重物。 5 術(shù)后超過6周，患者可以坐下髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度，伸手膝蓋之間穿襪子。只是用來坐下穿襪子這個(gè)動(dòng)作，不推薦雙腿外旋且坐下超過90度穿襪子。