都說能不吃的藥堅(jiān)決不吃，能不做的檢查堅(jiān)決不做，能不做的手術(shù)堅(jiān)決不做。能“口服”的絕不“肌注(肌肉注射）”，能“肌注”的絕不“點(diǎn)滴(靜脈點(diǎn)滴）”。 這個(gè)醫(yī)療原則不僅醫(yī)生應(yīng)該遵守，患者也應(yīng)該有知情權(quán)和自我把關(guān)權(quán)。 那么為什么“先天性發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位”、“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”這兩種疾病符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確定需要手術(shù)的患者必須做核磁造影？ 我們先了解一下發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因： 1.機(jī)械學(xué)說：臀圍產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。 2.激素學(xué)說（引起關(guān)節(jié)松弛）：婦女在分娩過程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛；而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位。 3.原發(fā)性關(guān)節(jié)發(fā)育不良遺傳學(xué)說：Wynne-Davies 報(bào)道一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)，將其稱為“發(fā)育不良株”提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道70％先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽性家族史。 從上面三個(gè)原因看來，髖關(guān)節(jié)脫位有家族性的、先天性的原因，也有后天因?yàn)榉置浜图に胤置谟绊懙脑颉５怯?0％以上的患者（絕大部分是女性，因?yàn)橄忍煨园l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率男女比例為1:4）都是長大以后因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛難忍，才來瞧病，才發(fā)現(xiàn)的。有的發(fā)現(xiàn)的非常晚，就像前幾篇博文提到的S女士，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得晚，直到50歲才做手術(shù)。而這個(gè)歲數(shù)做截骨術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。給醫(yī)生和患者都是出了一道難題。所以髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及脫位是越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。半歲以前發(fā)現(xiàn)，甚至可以通過穿挽具就可以糾正過來。 所以我特別希望家長和成長中的自己都細(xì)心一點(diǎn)兒，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)病情。 目前，中國能夠熟練掌握并積累千例以上髖臼周圍截骨術(shù)（該手術(shù)被證實(shí)是治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最有效的保髖方法之一）的手術(shù)醫(yī)生真實(shí)鳳毛麟角。 依據(jù)國內(nèi)國外手術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的成功經(jīng)驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查是手術(shù)成功的重要必要條件之一。因?yàn)槊恳晃换颊叨际且黄煌木G葉，每一位患者脫位的程度也非常不同，有全脫的，半脫的，甚至是1/4脫的，或者沒有脫位，僅僅是單純的髖臼發(fā)育不良，由于我們常規(guī)拍攝的X線片或CT只能看到骨頭的畸形， 髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨或盂唇出現(xiàn)異常是無法發(fā)現(xiàn)的。這些軟骨或盂唇的問題如果不在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中不處理，必然會(huì)影響手術(shù)效果。髖臼周圍截骨術(shù)是一個(gè)被稱為骨科手術(shù)中的“珠穆朗瑪”的難度極高的手術(shù)。在截骨時(shí)必須依照髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查的結(jié)果對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和出問題的盂唇結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或處理，否側(cè)手術(shù)只做截骨不處理關(guān)節(jié)內(nèi)的問題就像“姑息養(yǎng)奸”，會(huì)影響手術(shù)的整體效果。每一位骨科醫(yī)生要以四維、最少也是以三維的空間邏輯和形象思維能力去全面的發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的問題所在，謹(jǐn)小慎微地完成這個(gè)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查既是為每一片不同的“綠葉”修剪的科學(xué)依據(jù)，也是手術(shù)醫(yī)生的一顆“定心丸”。 所以，我們骨科醫(yī)生必須全程陪在病人身邊做這個(gè)髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（DMRA）檢查。這就是像一個(gè)戰(zhàn)役一場戰(zhàn)斗之前排出的偵察兵一樣，將索要戰(zhàn)斗的山川、河流、地貌都摸得一清二楚，打起仗來才能胸有成竹，得心應(yīng)手。 過去都是羅殿中博士陪著每一位患者去做這個(gè)檢查，現(xiàn)在是程徽碩士接了這個(gè)班。這個(gè)工作太辛苦了。經(jīng)常是不吃飯不喝水的做到半夜兩三點(diǎn)鐘。因?yàn)獒t(yī)院里的放射科需要做這個(gè)檢查的人太多（有許多其他的病人也需要做和次檢查，這個(gè)機(jī)器很累很忙），我們就必須成天央求人家給加班做，這樣才能不耽誤病人做手術(shù)。另外造影也存在過敏等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以我們特別重視，必須在旁邊陪著。而且這位“偵察兵”全程陪著偵查，之后這位“偵察兵”又親自上手術(shù)臺(tái)給我當(dāng)助手，這樣的手術(shù)搭檔在細(xì)節(jié)上絕對(duì)勝過不陪同做造影的手術(shù)搭檔，也給作為主刀的我增加了手術(shù)的信心和保險(xiǎn)系數(shù)。 下面我就將我們準(zhǔn)備給患者的一篇比較偏學(xué)術(shù)的“科普”作為背景鏈接鏈在后面?？赡軐I(yè)性比較強(qiáng)，但是對(duì)每一位患者絕對(duì)是十分有用。要好好看看呦！ 背景鏈接： 為什么髖關(guān)節(jié)疼痛患者需要做核磁造影檢查？ 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，常見的疾患有股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖臼盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、扁平髖、等等。一般認(rèn)為股骨頭缺血壞死是由于骨髓內(nèi)壓力增高刺激壓力感受器引起的疼痛。而后面幾種疾患引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因是關(guān)節(jié)軟骨的磨損。實(shí)際上，并非如此簡單。從膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診治經(jīng)驗(yàn)得到的認(rèn)識(shí)：膝關(guān)節(jié)疼痛的程度與X線片的表現(xiàn)遠(yuǎn)不一致；引起膝關(guān)節(jié)疼痛的因素有：滑膜炎、半月板損傷、軟骨損傷、軟骨下骨囊腫、蟈窩囊腫、半月板囊腫、交叉韌帶囊腫等等。類推至髖關(guān)節(jié)，同樣如此，引起疼痛的原因有：髖臼盂唇損傷、髖臼及股骨頭軟骨損傷、軟骨下骨囊腫、滑膜炎、髖臼盂唇囊腫、圓韌帶囊腫、等等。常規(guī)X線片、CT等檢查不能區(qū)分具體患者引起疼痛的原因，即便是常規(guī)核磁共振檢查、3.0T核磁共振檢查也往往漏診。在參考國外大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，我們引入直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查技術(shù)，直接、準(zhǔn)確地區(qū)分出不同患者引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因。即便比較常規(guī)髖關(guān)節(jié)核磁共振、靜脈增強(qiáng)核磁共振、直接關(guān)節(jié)造影核磁共振檢查，后者的優(yōu)勢依然非常明顯。表1.不同方法髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的診斷效力常規(guī)核磁MRI靜脈增強(qiáng)核磁MRA關(guān)節(jié)注射增強(qiáng)核磁dMRA假陰性42 %8 %7 %假陽性10 %20 %2 %準(zhǔn)確性？？90 %Byrd & Jones,AJSM. 2004.直接髖關(guān)節(jié)造影核磁檢查的另一項(xiàng)優(yōu)勢是對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的準(zhǔn)確判斷，特別是對(duì)凸輪型撞擊征股骨頭頸偏心距的準(zhǔn)確測量、對(duì)股骨頭不同部位α角的準(zhǔn)確測量、髖臼盂唇損傷部位的準(zhǔn)確判斷等方面有不可替代的優(yōu)勢。為切開手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供了可靠依據(jù)。最后在上述準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)、髖關(guān)節(jié)外病變制定個(gè)體化治療方案，進(jìn)一步提高髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及其它較為復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)病變的治療效果，提供了可靠依據(jù)。因此，我們針對(duì)絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)疼痛患者在手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行直接髖關(guān)節(jié)造影核磁共振成像（dMRA）檢查。典型病例一：黃XX，女，35歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛2年，間斷加重半年余。X線片顯示：右側(cè)髖臼發(fā)育不良；CT顯示：髖臼發(fā)育不良；靜脈核磁造影顯示：右側(cè)髖臼盂唇損傷；直接髖關(guān)節(jié)造影核磁顯示：右側(cè)髖臼盂唇明顯損傷。 典型病例二：劉XX，女，29歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛半年余，活動(dòng)后加重，休息后減輕。X線片顯示：雙側(cè)髖臼發(fā)育不良；CT顯示：髖臼骨囊腫；靜脈增強(qiáng)核磁顯示：右髖臼盂唇損傷伴盂唇囊腫，軟骨損傷。典型病例三：許X，男，41歲，右髖關(guān)節(jié)間斷疼痛1年余，活動(dòng)后加重，休息后減輕。化驗(yàn)檢查未見異常。X線片顯示：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度增生；CT檢查未見明顯異常；常規(guī)MRI檢查可疑關(guān)節(jié)積液；直接髖關(guān)節(jié)造影核磁檢查顯示：右髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、伴髖臼盂唇損傷。

“媽媽，我不想變成丑小鴨” 先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。特點(diǎn)是嬰兒在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變常累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊及髖周韌帶肌肉。2歲以后，兩側(cè)髖脫位患孩在行走中骨盆兩側(cè)撮動(dòng)非常明顯，臀部向后突出，腰椎向前突增加，稱做鴨步搖擺姿態(tài)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因已提出3種學(xué)說：1. 機(jī)械學(xué)說：胎位不正及臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。2. 激素學(xué)說( 引起關(guān)節(jié)松弛)：婦女在分娩過程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛;而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位。3. 原發(fā)性制關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說：Wynne-Davies 報(bào)道一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)，提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani 觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道70% 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽性家族史。 對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差。警惕：一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功，于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)要對(duì)新生兒進(jìn)行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。臨床檢查是診斷的第一步，它只能說明髖關(guān)節(jié)有問題，但最后作出診斷需用X線檢查。 相關(guān)X線檢查 1.常規(guī)骨盆正位片：嬰兒出生后6月內(nèi)，大部分孩子股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，攝片需要雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)蛙式位相結(jié)合才能夠診斷。 6個(gè)月以上的兒童骨化中心出現(xiàn)后，攝片雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片就可以確定診斷。 2. CT及MRI檢查對(duì)于大齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也是比較重要的： CT可以評(píng)價(jià)股骨頭與髖臼的骨性情況，并測量股骨頭前傾角度、股骨頭頸干角等； MRI則能夠觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨：股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。

最近在對(duì)已進(jìn)行手術(shù)的病人進(jìn)行隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)相對(duì)比較集中的問題，在這里我大概總結(jié)了一下，希望對(duì)大家有一點(diǎn)幫助?；颊邌枺何倚g(shù)后是多鍛煉好還是不鍛煉好啊？鍛煉怕磨損關(guān)節(jié)，不鍛煉又怕肌肉萎縮，糾結(jié)呀。程徽答：各種運(yùn)動(dòng)形式對(duì)關(guān)節(jié)的影響是不同的。在負(fù)重的情況下大范圍的活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，是極容易磨損關(guān)節(jié)的，需要極力避免。而非負(fù)重活動(dòng)關(guān)節(jié)和不活動(dòng)關(guān)節(jié)的負(fù)重肌肉練習(xí)都是鼓勵(lì)進(jìn)行的。舉個(gè)例子說：1.爬山、攀登階梯時(shí)，身體的重量壓在髖關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)又在大范圍的活動(dòng)，是不好的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該避免；2.游泳，蹬自行車（除外競速自行車和功率自行車）時(shí)，關(guān)節(jié)雖在大范圍的活動(dòng)，但沒有力量壓在關(guān)節(jié)上，是可以進(jìn)行的；3.蹲馬步，打太極拳雖然身體的重量也壓在關(guān)節(jié)上，但此時(shí)關(guān)節(jié)不太活動(dòng)，也不易磨損關(guān)節(jié)；4.臥位抬腿，關(guān)節(jié)既不負(fù)重，又沒有大范圍的活動(dòng)，多多益善。當(dāng)然，上面說的只是個(gè)大原則。根據(jù)各人的不同情況體育運(yùn)動(dòng)也要個(gè)體化。如果2.3.4.號(hào)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后第二天關(guān)節(jié)完全沒有感到不適或輕微肌肉酸痛，可以繼續(xù)試行，如果有問題就不要勉強(qiáng)?；颊邌枺弘m然測量雙下肢長度是等長的，我術(shù)后總是覺得手術(shù)的一側(cè)腿比較短，而且走路一瘸一拐是怎么回事??？程徽答：一般說來，如果患肢體力量練得好，即使雙側(cè)腿長度差別高達(dá)2cm也不會(huì)出現(xiàn)跛行。然而，如果側(cè)抬練得不夠好，整個(gè)骨盆就會(huì)向健側(cè)塌。健側(cè)的髖提不起來，腿是拖著走，就會(huì)感覺健側(cè)腿長患側(cè)腿短。您想必是最近沒有練臥位側(cè)抬腿了吧，還要加油哦?；颊邌枺何乙呀?jīng)手術(shù)后半年了，不想再鍛煉了，可以么？程徽答：想想看，肌肉在畸形位置上十多年了，幾個(gè)月的康復(fù)想讓它接近正常恐怕不容易吧。鍛煉對(duì)健康人都是必不可少的，對(duì)于術(shù)后的患者就更加重要了。手術(shù)只是給康復(fù)創(chuàng)造條件，不是康復(fù)的全部。手術(shù)只能給您正常的骨骼位置，不能給您肌肉力量，這些要靠您自己，術(shù)后鍛煉的好壞對(duì)功能的影響非常大。退一步說每天看電視的時(shí)候抬抬腿也不是什么難事，為什么不給自己一個(gè)變得完美的機(jī)會(huì)呢。患者問：我術(shù)后X年了，最近想要寶寶，可以順產(chǎn)么？程徽答：理論上講，是可以的，因?yàn)镻AO手術(shù)對(duì)產(chǎn)道的影響非常小。而且上次髖臼周圍截骨手術(shù)的發(fā)明人Ganz教授來中國時(shí)，我們也專門請教過這個(gè)問題，Ganz教授的經(jīng)驗(yàn)也是可以順產(chǎn)。不過我個(gè)人對(duì)這個(gè)問題的看法還是傾向于保守。所謂順產(chǎn)對(duì)胎兒比較好的說法，我認(rèn)真查閱過文獻(xiàn)，尚沒有看到很有力的證據(jù)證明這一點(diǎn)。據(jù)英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)超過1000例新生兒長達(dá)10年的觀察，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的小孩在0-10歲之間身高、體重、體育能力、學(xué)習(xí)成績都沒有顯著的差別?；谝陨献C據(jù)，出于謹(jǐn)慎考慮，個(gè)人推薦剖腹宮產(chǎn)。關(guān)于這個(gè)答疑，我將不斷整理，不定時(shí)更新。其兄弟篇DDH患者髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)前的常見問題將不日推出，敬請關(guān)注。本文系程徽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X線 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)，是一種對(duì)兒童發(fā)育影響比較大的疾病，也是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。具體發(fā)病原因尚未闡明，可能與遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)，從而導(dǎo)致股骨頭與髖臼呈半脫位或完全脫位狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)1. 新生兒和嬰兒表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：患肢常呈屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。 （2）患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見相應(yīng)的下肢短縮。 （3）皮紋及會(huì)陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱。患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。女嬰大陰唇不對(duì)稱，會(huì)陰部加寬。 2. 幼兒期表現(xiàn)： （1）跛行步態(tài)：跛行是小兒就診時(shí)家長最常見的主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。 （2）患肢短縮畸形：除短縮外，同時(shí)有內(nèi)收畸形。輔助檢查 B超檢查：適用于0-6月的患兒。常規(guī)骨盆正位片：適用于6個(gè)月以上的兒童。CT及MRI檢查：CT可以評(píng)價(jià)股骨頭與髖臼的骨性情況，明確兩者三維位置關(guān)系；MRI則能夠更加綜合的評(píng)價(jià)髖臼內(nèi)的情況，以及股骨頭及髖臼的對(duì)位關(guān)系。治療年齡臨床表現(xiàn)治療方案0-6月下肢活動(dòng)障礙，患側(cè)短縮，皮紋及會(huì)陰部不對(duì)稱Pavlik吊帶治療6-24月患側(cè)短縮畸形，步行兒童出現(xiàn)跛行，有兒童出現(xiàn)單側(cè)下肢無力，或站立時(shí)姿勢異常閉合復(fù)位+石膏外固定大于24月雙側(cè)脫位表現(xiàn)為：鴨步單側(cè)脫位表現(xiàn)為：跛行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適。仍可以嘗試閉合復(fù)位（特別是3歲以內(nèi)的患者）。復(fù)位失敗者必須開放復(fù)位+石膏外固定，必要時(shí)行骨盆及股骨截骨術(shù)。 小于6個(gè)月患兒髖脫位行Pavlik吊帶治療 6個(gè)月以上患兒髖脫位閉合復(fù)位+髖人字石膏外固定 左髖脫位閉合復(fù)位+石膏外固定后復(fù)查X線，末次隨訪時(shí)恢復(fù)良好 4歲左側(cè)髖脫位患兒行骨盆截骨術(shù)+左股骨短縮截旋轉(zhuǎn)骨術(shù)后X線術(shù)后隨訪1. 閉合復(fù)位患兒：出院2周后復(fù)查，6周后入院更換石膏，再出院后6周拆除石膏改外固定支具；2. 開放復(fù)位患兒：2-4周門診復(fù)查，術(shù)后3月后拆除石膏，根據(jù)情況佩戴帶支具，術(shù)后半年后可下地行走。3. 通常術(shù)后隨訪時(shí)間5年以上，傷口愈合良好，股骨頭和髖臼對(duì)位可，髖臼指數(shù)基本正常，無股骨頭壞死情況?；純盒凶吡己?，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后先天性髖關(guān)節(jié)脫位如果不治療，隨著年齡的增大患兒步態(tài)異常會(huì)逐漸加重，還會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛不適，對(duì)生活造成極大影響。目前國際上對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療已經(jīng)形成了一套標(biāo)準(zhǔn)流程，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后良好，如果能夠早期治療，絕大多數(shù)患兒經(jīng)治療后可完全恢復(fù)至正常，就診年齡越早，效果越好。大于18個(gè)后治療方式較復(fù)雜，效果也較年齡小的患兒差。 建議家屬一定要密切關(guān)注寶寶的下肢有無活動(dòng)異常，如有問題，一定要帶患兒去兒童專科醫(yī)院（必須有獨(dú)立的兒童骨科）進(jìn)行治療。目前很多大型綜合醫(yī)院沒有小兒骨科，因此一般成人骨科醫(yī)生不會(huì)治療該??！否則，如果誤診誤治，很容易形成股骨頭壞死，患兒必定會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，讓患兒一生都痛苦！在廣東，治療該病最有經(jīng)驗(yàn)的是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州市兒童醫(yī)院）。其次南醫(yī)三院、深圳市兒童醫(yī)院也可以。

患者： 20101016生日，女孩 20111115為初次檢查照的，發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，右側(cè)發(fā)育不良，手法復(fù)位石膏固定三個(gè)月，支具固定兩個(gè)月。此時(shí)已拆除支具，開始走路已一月， 發(fā)現(xiàn)髖臼仍淺平。問：恢復(fù)情況如何，屬正常嗎？需要繼續(xù)帶護(hù)具或其他治療嗎？還是讓其自然生長再觀察？南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍：家長您好！X片我已看了，原始X片顯示孩子的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)沒有半脫位，僅僅是發(fā)育不良。經(jīng)過治療目前髖關(guān)節(jié)完全正常，不存在髖臼淺平！以上情況發(fā)生的原因是拍片體位不正，產(chǎn)生一些假象。許多醫(yī)院放射科技師在拍片時(shí)不太注意孩子擺放的體位，或?qū)桥鑈片標(biāo)準(zhǔn)體位不太關(guān)注。要知道，人體骨盆是不規(guī)則三維立體的，而x片是二維平面的，孩子拍片時(shí)擺放體位的不同，孩子平臥時(shí)是否自然安靜？雙側(cè)下肢是否稍微分開與肩同寬？雙側(cè)股骨有無外旋？等等，均會(huì)對(duì)X片判斷髖關(guān)節(jié)有無問題產(chǎn)生較大影響。拍片時(shí)，球管從不同角度投照，髖關(guān)節(jié)在X片上顯示的形態(tài)就會(huì)有所差異，如果日常生活中照相，同一個(gè)拍照對(duì)象，從不同角度去拍照，哪怕角度的變化較小，拍出來的照片會(huì)有明顯差異。因此拍張孩子標(biāo)準(zhǔn)的骨盆X片，可以減少一些假象和偽影，有助于醫(yī)生做出正確的判斷。當(dāng)然孩子小不聽話、不配合，不容易擺正拍片體位，這就需要醫(yī)生、技師和家長相互配合，并采用一些技巧，來保證X片的投照質(zhì)量。

昨晚，我的一位學(xué)醫(yī)的朋友給我打電話，說起了穿高跟鞋對(duì)腳的傷害。 那天，她和她先生去北京西站接人，在通向過街天橋的樓梯上，他們看見一位體重大約有80公斤的矮胖女士。這位女士穿著一雙很舊的質(zhì)量非常不好的坡跟很高的鞋，走起路來一扭一扭的。據(jù)這位朋友觀察，髖部和膝部擺動(dòng)都不太正常（不知是否有髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的毛?。Ｅ笥押退南壬那牡恼f：“這位女士真不該穿高跟鞋。”因?yàn)樘柡艽?，這位女士還打著傘，突然這位女士就驚叫起來，她的歪歪扭扭的高跟鞋終于崴了一下，她的傘也失去了控制，碰到我朋友的太陽穴，差點(diǎn)刮到她的眼睛。真險(xiǎn)哪！ 這位朋友專門和我探討，請我寫寫科普文章，告誡高跟鞋的危害。 平時(shí)我看門診和在病房查房時(shí)，也常有女性患者問我“先天性髖脫位”能穿高跟鞋嗎？ 愛美是女人的天性，穿上高跟鞋的確能讓女人挺胸收腹，亭亭玉立。但是和訓(xùn)練有素并掌握高跟鞋穿與走技巧的專業(yè)模特不同，許多人不可能在短時(shí)間內(nèi)掌握穿高跟鞋的要領(lǐng)，所以別看模特們一個(gè)個(gè)穿著高跟鞋走得挺歡的，如履平地，風(fēng)情萬種，平常人要達(dá)到她們那種自由與平衡真的非常不容易。 所以我們在中國的大街上會(huì)看見很多女士穿著高跟鞋走出的非常不正確的姿勢和不正確的步態(tài)，而恰恰因?yàn)槿绱藭?huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成非常大的傷害。有些男士形容：“瞧瞧，跟低頭撿錢似的?！?即使是訓(xùn)練有素的優(yōu)秀的模特，也不能老穿著高跟鞋，高跟鞋對(duì)即使穿著姿勢正確的人也會(huì)有傷害。 高跟鞋對(duì)腳部的傷害是最直接的，走路時(shí)地面會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生反作用。形成三個(gè)支點(diǎn)，前腳掌兩個(gè)，腳后跟一個(gè)。如果穿平跟鞋這股力量就能被腳底的三個(gè)支點(diǎn)分解掉。如果穿高跟鞋，腳底支點(diǎn)就只剩下前后兩個(gè)，當(dāng)鞋跟高達(dá)8-10cm時(shí)，整個(gè)腳掌只剩下一個(gè)前支點(diǎn)。 隨著鞋跟的增高，著力點(diǎn)前移，全身重量大部分集中到腳掌上。前腳掌受到的壓力過大長生疲勞，會(huì)導(dǎo)致跖骨骨關(guān)節(jié)炎或致關(guān)節(jié)囊肥厚。腳掌皮膚變厚，甚至長“雞眼”，與鞋跟過高也有很大關(guān)系。尖頭高跟鞋還會(huì)導(dǎo)致拇外翻和拇囊炎。過高的鞋跟使小腿肌肉繃緊、萎縮，足弓的筋腱被拉扯，久而久之，筋腱會(huì)變得松弛，足弓會(huì)失去支持而塌陷。 有些女士愛穿坡跟很高的高跟鞋，認(rèn)為這種鞋相對(duì)安全，殊不知坡跟太厚太高對(duì)地面凹凸不平的感覺傳導(dǎo)就會(huì)很差，所以特別容易發(fā)生扭傷。不論是尖跟、方根，坡跟的高跟鞋都易引發(fā)腳部扭傷甚至骨折。 據(jù)統(tǒng)計(jì)每周平均4-5天都穿高跟鞋，鞋子高度超過5.5cm，“堅(jiān)持”這個(gè)習(xí)慣1-2年的女性會(huì)出現(xiàn)腿疼的癥狀。腿疼的癥狀與小腿肌肉縮短有關(guān)。常穿高跟鞋小腿肌肉就會(huì)縮短，肌腱就會(huì)增厚和攣縮，肌肉變形的原因是因?yàn)楦吒瑴p少了從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)之間的空間距離。一旦小腿肌肉變短，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)就會(huì)受限，今后走路和奔跑的速度都會(huì)受到很大的影響，而且一旦對(duì)小腿肌肉造成了傷害，就會(huì)持續(xù)下去而不可逆。 長期穿高跟鞋還會(huì)造成女性膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨與骨之間壓力變大，增加關(guān)節(jié)面磨損導(dǎo)致退行性膝關(guān)節(jié)炎提前到來。 穿上高跟鞋身體會(huì)微微前傾，為了保持前傾，腰部會(huì)向后拗，使腰部肌肉脊柱骨骼受壓，時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致腰椎疼痛，腰肌勞損，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脊椎移位，坐骨神經(jīng)痛等。 穿高跟鞋還有一個(gè)毛病，會(huì)讓人感到頭疼，因?yàn)槟_底著力點(diǎn)的減少，地面的反作用力更加直接的通過一個(gè)或者兩個(gè)而不是三個(gè)支點(diǎn)反射到腦部，使腦部受損，這就是人長時(shí)間穿高跟鞋會(huì)頭疼的原因。 說了這么多穿高跟鞋的壞處。平心而論，我不反對(duì)女士們、女患者們買幾雙高跟鞋美一美，參加聚會(huì)啊活動(dòng)啊婚禮啊，上臺(tái)主持節(jié)目啊，都可以穿上高跟鞋展示風(fēng)采。但完事之后就要把它堅(jiān)決地?fù)Q掉。 我主張運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要舍得花錢買一雙好的運(yùn)動(dòng)鞋，平時(shí)穿穿矮跟的便鞋就很好了。 “先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”能穿高跟鞋嗎？這個(gè)原則可以參考我前面所說的一切。關(guān)節(jié)不疼時(shí)可以像正常人一樣，參加活動(dòng)時(shí)想美一美的時(shí)候可以短時(shí)間穿一下。但是如果一旦關(guān)節(jié)疼痛或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的任何癥狀，那是堅(jiān)決不能穿的。 高跟鞋雖美，可要和它保持距離呦！特別是體重超標(biāo)的“胖”女士。有人問我穿不穿高跟鞋？我就是那個(gè)偶爾并且特偶爾穿一次的女士。

有許許多多髖關(guān)節(jié)脫位的患者正在接受支具治療，但對(duì)什么情況下需要帶支具？帶什么樣的支具？支具需要帶多長時(shí)間？帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題等經(jīng)常有家長咨詢，在這里做一些共性的解答，具體到每個(gè)病人則要具體分析，家長如果有下邊沒有提到的問題可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，我會(huì)盡量當(dāng)天與您通話解答您的疑問。1、什么情況下需要帶支具？支具治療是髖關(guān)節(jié)脫位保守治療的手段之一。多用于年齡在6-18個(gè)月的單純髖臼發(fā)育不良、半脫位或全脫位復(fù)位石膏固定后的患兒。2、帶什么樣的支具？目前，國內(nèi)有很多的各種各樣的支具。但無論是那種支具，如果患兒穿戴上以后髖關(guān)節(jié)外展的角度超過60度，都是危險(xiǎn)的！而現(xiàn)在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中髖脫患兒股骨頭壞死出血發(fā)生率高、乃至嚴(yán)重壞死的最重要原因之一?。?！在醫(yī)療市場仍然不是很規(guī)范的情況下，家長們一定要注意選擇好支具，否則適得其反！家長要是想要給孩子帶支具，可以先通過 電話咨詢 與我聯(lián)系，幫您看一下您的孩子做哪種支具合適。3、支具需要帶多長時(shí)間？支具治療的時(shí)間一般不超過半年，少數(shù)情況可以延長的9個(gè)月。超長時(shí)間的應(yīng)用支具一般效果不好。4、帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題？按時(shí)復(fù)查，開始可能需要半月或一個(gè)月復(fù)查一次，以后也可能1.5個(gè)月左右復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)醫(yī)生要檢查支具是否合適、是否需要調(diào)整，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況。我在復(fù) 查中更多采用超聲復(fù)查，這樣可以減少多次拍片子的輻射。當(dāng)超聲檢查已經(jīng)正常，在決定是否去除支具前，一定是要拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片來確定恢復(fù)的情況。如果患兒已經(jīng)佩戴支具一段時(shí)間考慮去除支具，家長可以帶孩子做個(gè)超聲檢查傳到網(wǎng)上，然后通過 電話咨詢與我一對(duì)一溝通。支具可以穿戴在軟的秋衣和秋褲外面，注意觀察皮膚。在穿戴支具的過程中，患兒可以坐、躺、抱等。關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的支具治療還有什么問題，希望患兒家長提出，我再加以補(bǔ)充完善。或者直接通過 電話咨詢 與我一對(duì)一的溝通。

在骨關(guān)節(jié)科臨床工作中，常常有30歲以上的中青年女性來就診，這些病人平時(shí)身體健康良好，精力充沛，某一天突然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前區(qū)或臀外后區(qū)酸脹疼痛，經(jīng)休息可有部分減輕，但稍作運(yùn)動(dòng)或勞累則疼痛明顯加重，長距離行走易疲勞和疼痛。有的病人患有腰痛病史，或者CT掃描曾診斷為腰間盤膨出或突出癥，而按腰間盤病治療多年，髖部疼痛并不緩解。出現(xiàn)這種情況應(yīng)高度懷疑髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題，最常見是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥。由于雙下肢長度相等，行走時(shí)外觀很難發(fā)覺步態(tài)異常，所以，幾乎所有的病人都不能早期發(fā)現(xiàn)，而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。1、什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥。應(yīng)該說這是一種先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，女性約為男性的5倍，具體原因不清。在髖關(guān)節(jié)正位X線片上，主要表現(xiàn)髖臼淺、不能完全覆蓋股骨頭，約有1/3的股骨頭在髖臼的外側(cè)，重者可能有髖關(guān)節(jié)半脫位的表現(xiàn)。由于關(guān)節(jié)對(duì)合出現(xiàn)了問題，股骨頭不能均勻地承受身體的重量，股骨頭的內(nèi)側(cè)部分過度負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇，軟骨變薄，承受壓力下降，在30歲以前一般無癥狀，30歲以后成家、生子、體重增加，加之積累性損害的疊加作用，即便是輕微地誘因也可暴發(fā)劇烈的疼痛。查體時(shí)腹股溝區(qū)壓痛，或大粗隆區(qū)壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限“4 ”字試驗(yàn)陽性等。2、應(yīng)該怎樣治療由于錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，這個(gè)年齡段應(yīng)首先考慮保髖治療，雖然一些病人選擇了髖臼截骨加強(qiáng)股骨頭包容等手術(shù)治療，但遠(yuǎn)期效果不理想，不建議采用。保髖的治療流程：①應(yīng)嚴(yán)格控制體重增長，有時(shí)很困難，但還是應(yīng)該堅(jiān)持的。②避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不要爬山等，以減輕磨損。③服用對(duì)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)保護(hù)的藥物，如：補(bǔ)腎壯骨的中成藥、硫酸氨基葡萄糖等，需長期應(yīng)用。④急性疼痛時(shí)可以服用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛，減少髖關(guān)節(jié)炎性滲出，減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓。3、50歲以上婦女的治療方法隨著月經(jīng)的結(jié)束，此年齡段的婦女體內(nèi)激素水平下降明顯，全身骨骼的質(zhì)量水平開始迅速下降。髖臼及股骨頭軟骨嚴(yán)重磨損，有的病人只剩下軟骨下硬骨頭，關(guān)節(jié)軟骨完全破壞吸收。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，上衛(wèi)生間困難、夜間亦疼痛，影響睡眠、行走出現(xiàn)跛行，更不能遠(yuǎn)距離行走。有的病人吃飯后站立困難，不敢抬腿，這都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。X片上髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或完全消失，邊緣有大量增生性骨贅出現(xiàn)，髖臼內(nèi)成骨并增厚，股骨頭外移更明顯。此期應(yīng)采用髖關(guān)節(jié)置換治療，全髖關(guān)節(jié)置換可重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、恢復(fù)正常步態(tài)。目前，第四代全陶髖關(guān)節(jié)的使用壽命一般都在20年以上，遠(yuǎn)期效果良好，若有條件可考慮選擇。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip， DDH) 又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)的分型1、單純性先天性髖脫位（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來發(fā)展為髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長后出現(xiàn)癥狀。（2）髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立的類型，可長期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。（3）髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)骨股頭脫位的高低可分為四度：Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平；Ⅲ度：脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ度：脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。2、畸胎型先天性髖脫位典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。不同年齡治療策略根據(jù)年齡分分為5個(gè)治療組：新生兒組0—6月；嬰兒組6—18個(gè)月；幼兒組18—36月；兒童組3—8歲；青少年組8—10歲。新生兒組0—6個(gè)月：Pavlik連衣挽具通常被認(rèn)為是安全有效的一線治療方法。Harding等人報(bào)道出生后到21天開始使用Pavlik連衣挽具治療的成功率是出生后21天后開始使用Pavlik連衣挽具的三倍。Ortolani 和Barlow試驗(yàn)陽性患兒，應(yīng)用Pavlik連衣挽具治療的成功率為85—95%。畸胎型脫位則不能使用Pavlik連衣挽具。脫位或半脫位用Pavlik連衣挽具治療3—6周后仍持續(xù)存在，應(yīng)當(dāng)放棄繼續(xù)治療。嬰兒組6—18個(gè)月：主要手段為閉合復(fù)位，包括術(shù)前牽引、內(nèi)收肌切斷下的輕柔閉合復(fù)位，閉合復(fù)位失敗后切開復(fù)位。大多數(shù)兒童的股骨頭自4--6月年齡開始骨化，骨骺核沒出現(xiàn)，禁止閉合復(fù)位，容易引起股骨頭缺血壞死。幼兒組18—36月：手術(shù)治療，方法為切開復(fù)位+股骨截骨或骨盆截骨。切開復(fù)位+股骨截骨+骨盆截骨，去除妨礙復(fù)位的軟組織結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)股骨頭中心復(fù)位。兒童組3—8歲：此年齡組髖關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)已發(fā)生適應(yīng)性短縮，髖臼和股骨頭也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，因此需要切開復(fù)位。術(shù)前不應(yīng)該再作骨骼牽引，減少股骨頭壞死的發(fā)生率，一期切開復(fù)位和股骨短縮，或同時(shí)做骨盆截骨等聯(lián)合手術(shù)。為治療年長兒童DDH的方法青少年組大于8—10歲：完全性雙側(cè)脫位且脫位高者，不應(yīng)予以切開復(fù)位，待進(jìn)入成年后在考慮做全髖關(guān)節(jié)置換。單側(cè)完全性髖關(guān)節(jié)脫位可考慮切開復(fù)位，髖臼發(fā)育不良半脫位有疼痛者，避免髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，選擇適當(dāng)?shù)墓桥杞毓切g(shù)及股骨近端聯(lián)合截骨進(jìn)行治療，可獲得滿意的療效。

有許許多多髖關(guān)節(jié)脫位的患者正在接受支具治療，但對(duì)什么情況下需要帶支具？帶什么樣的支具？支具需要帶多長時(shí)間？帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題？等經(jīng)常有家長咨詢，在這里做一些共性的解答。具體到每個(gè)病人則要具體分析。1、什么情況下需要帶支具？支具治療是髖關(guān)節(jié)脫位保守治療的手段之一。多用于年齡在6-18個(gè)月的單純髖臼發(fā)育不良、半脫位或全脫位復(fù)位石膏固定后的患兒。2、帶什么樣的支具？目前，國內(nèi)有很多的各種各樣的支具。但無論是那種支具，如果患兒穿戴上以后髖關(guān)節(jié)外展的角度超過60度，都是危險(xiǎn)的！而現(xiàn)在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中國髖脫位患兒股骨頭缺血壞死發(fā)生率高、乃至嚴(yán)重壞死的最重要原因之一！??！在醫(yī)療市場仍然不是很規(guī)范的情況下，家長們一定要注意選擇好支具，否則適得其反！3、支具需要帶多長時(shí)間？支具治療的時(shí)間一般不超過半年，少數(shù)情況可以延長的9個(gè)月。超長時(shí)間的應(yīng)用支具一般效果不好。4、帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題？按時(shí)復(fù)查，開始可能需要半月或一個(gè)月復(fù)查一次，以后也可能1.5個(gè)月左右復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)醫(yī)生要檢查支具是否合適、是否需要調(diào)整，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況。我在復(fù)查中更多采用超聲復(fù)查，這樣可以減少多次拍片子的輻射。當(dāng)超聲檢查已經(jīng)正常，在決定是否去除支具前，一定是要拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片來確定恢復(fù)的情況。支具可以穿戴在軟的秋衣和秋褲外面，注意觀察皮膚。在穿戴支具的過程中，患兒可以坐、躺、抱等。關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的支具治療還有什么問題，希望患兒家長提出，我再加以補(bǔ)充完善。