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馮周琴主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前一段時間,我應(yīng)邀會診一位病人。 病人是一家公司的老板。 家屬及下屬代訴:腦梗塞后,瘋狂購物,不能控制,已經(jīng)有數(shù)月了。 男性,49歲。于2020年在香出差時發(fā)生腦梗塞。經(jīng)3個月的治療和康復(fù)后回到河南。住在某醫(yī)院腦病科。某天正在輸液治療時突然拔掉輸液管,到街上游蕩。 此后,開始在抖音上瘋狂購。幾個月里,共購買各種衣物500~600件,分送給親戚、朋友和下屬工作人員。還每天在抖音上購買緬甸翡翠、各種玉石、戒指、項鏈等,也是送給朋友和下屬。有時,也通過抖音拋售自己購買來的戒指等,都是賠錢賤賣。稱“我有這個能力,送給他們我高興”。 此外,他還不顧偏癱的身體。不斷地出差,而且花錢闊綽。一次預(yù)訂每人1000元的五星級酒店,仍嫌條件不好,外出再訂更好的賓館,也不要求退款。 他還在重慶購買一家即將倒閉的酒廠,并承諾隨去的公司副總們,酒廠發(fā)達(dá)后每人將送白酒一頓。還打算在全國開百家“老味記燴面” 連鎖店。還計劃要搞一家上市公司等等。 據(jù)不完全統(tǒng)計,數(shù)月里,已經(jīng)花去數(shù)百萬元。光是買玉石、項鏈和戒指,每月開銷就達(dá)到20多萬元。 另外,他睡眠不好。常常整夜“聽書”。 下屬說,他沒有精神障礙的過去史和家族史。平時表現(xiàn)性格內(nèi)向,比較節(jié)儉,甚至有點兒“摳兒”,“現(xiàn)在就像變了一個人似的”。 我看病人時,他表現(xiàn)非常欣快?!拔腋杏X我更聰明了”。病人說?!拔宜伎紗栴}很快,他們都跟不上我的思維,想事想得快” 。(思維奔逸) 這次會診這出乎我的意外。我過去看的卒中病人,大都是情緒低落,悲觀失望的卒中后抑郁。卒中后這么欣快,這么狂躁,這么自信,對偏癱和今后將如何康復(fù)毫不關(guān)心的人,我還沒有見過。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查:偏癱步態(tài)。神志清楚,語言流利。在沒有要求的情況下,自己計算100連續(xù)減7 快速,無錯誤。左側(cè)鼻唇溝略淺,伸舌略偏左。左上肢肌力3級,曲屈痙攣狀態(tài)。下肢伸直痙攣狀態(tài),肌力4級。左側(cè)上下肢腱反射活躍,羅索里莫征和巴氏征陽性。無感覺障礙。 他有高血壓和糖尿病的既往史。 我閱讀了他的頭部磁共振和磁共振血管造影:右側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)性腔隙性梗塞,雙側(cè)大腦中動脈M1段中重度動脈硬化性狹窄。 根據(jù)他的腦卒中病史和當(dāng)前的思維奔逸,欣快,夸大,瘋狂購物。我認(rèn)為這位患者是腦卒中后躁狂。 根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版中定義,狂躁是一種持續(xù)一周以上的、持續(xù)高漲的、健談的或易怒的情緒。它通常與其他癥狀相關(guān),例如自尊心增強(qiáng)、思想失控、睡眠需求減少、注意力分散、精神運動性躁動、精神病特征和過度參與愉快的活動,導(dǎo)致痛苦的后果和社會或職業(yè)功能的損害。 神經(jīng)精神病綜合征在卒中性疾病中很常見。例如,急性腦損傷后抑郁癥的發(fā)生率很高。卒中后還很可能出現(xiàn)的其他癥狀包括認(rèn)知障礙、癡呆和人格改變、精神障礙、淡漠和焦慮。然而,卒中后躁狂是卒中的罕見后果。 根據(jù)他的情況,我為他制訂了治療計劃: 1、使用非典型抗精神病藥物喹硫平,從50毫克/晚開始,逐漸加量。 2、降壓、降糖、阿司匹林,立普妥口服進(jìn)行二級預(yù)防。 3、到醫(yī)院復(fù)查CTA、CTP,根據(jù)情況,評估是否是否支架治療。 4、可以考慮 “缺血預(yù)處理”,或給予丁苯酞,以期改善腦血管側(cè)支循環(huán)。 5、繼續(xù)康復(fù)治療,行抗痙攣治療,必要時運動點酒精注射或肉毒素多點注射。 隨訪結(jié)果:經(jīng)過一段時間的治療,該病人的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)在繼續(xù)治療中。2021年03月05日
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劉龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 臨床心理科 躁狂癥是一種精神疾病,發(fā)病比較急,如果治療及時,愈后良好,所以人們要了解躁狂癥的癥狀,好及時診治。下面為大家介紹下躁狂癥的四大常見癥狀:一、思維奔逸患者思維聯(lián)想非常迅速,與人談話時不僅對答如流,而且不時地會穿插著一些風(fēng)趣和幽默,感染著周圍的人,使入覺得十分輕松和快樂,有的患者講起話來口若懸河、滔滔不絕,并且眉飛色舞,表情異常豐富、生動。二、心境高漲表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈,洋洋自得,喜形于色的神態(tài),好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動、鮮明、與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào),具有感染力。情緒反應(yīng)不穩(wěn)定、易激惹,可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥,要求未滿足而暴跳如雷,可出現(xiàn)破壞或攻擊行為,有些患者躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。三、精神運動性興奮喜熱鬧、交往多,主動與人親近,與不相識的人也一見如故。部分患者可產(chǎn)生夸大妄想,自覺聰明絕頂或是某名門的后裔。絕大多數(shù)患者睡眠時間減少,但他們依然精力充沛。此外,少數(shù)病人會出現(xiàn)幻覺、沖動行為等。四、自我價過高在心境高漲背景上,自我感覺良好。感到身體從未如此健康,精力從未如此充沛。才思敏捷, 一目十行,往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡,可出現(xiàn)夸大觀念。溫馨提醒:以上內(nèi)容講述的是躁狂癥的四大常見癥狀,可以讓人們更好的診斷躁狂癥,一旦發(fā)現(xiàn)有躁狂癥,要及時治療,不要耽誤治療時機(jī)。2021年01月28日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 躁狂是精神科一個很常見的癥狀,患者以情緒高漲為主。 這個女孩,25歲,癥狀比較典型,每天興高采烈的生活,當(dāng)然,對于家人來說,她的這種過度的興奮已經(jīng)影響到她的生活了。 今天談一下躁狂的常見表現(xiàn):情感明顯高漲,興高采烈,易激惹,至少持續(xù)1周?;颊呓?jīng)常表現(xiàn)活動增多或坐立不安,言語增多,感覺反應(yīng)迅速,想法多,會出現(xiàn)許多出格行為,睡眠減少,不知疲倦,自我評價過高或夸大,經(jīng)常被外界事情吸引,活動和計劃不斷改變。愚蠢魯莽的行為,如揮霍、愚蠢的打算、魯莽 的開車,患者不能認(rèn)識到這些行為的危險性。性功能亢進(jìn)或性行為失檢點。可能發(fā)生知覺障礙,如主觀的過分敏銳,感到色彩格外鮮艷。2021年01月02日
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杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們常常用沾火就著來形容脾氣大的人,這是可以理解的。可是有的人發(fā)脾氣時,旁人察覺不道為什么,這是怎么回事呢?這種現(xiàn)象就是易激惹。易激惹就是指外界微不足道的事情或內(nèi)心的某種感受誘發(fā)出現(xiàn)情緒沖動的表現(xiàn)。為什么要對易激惹那么重視來關(guān)注它呢?因為有專家認(rèn)為易激惹可能是一種獨立的心境障礙,而不僅僅是其他疾病如抑郁障礙、焦慮障礙的癥狀之一,但又對很多疾病和行為如抑郁、雙相、ADHD及自殺有預(yù)測和診斷作用,在大怒時還可誘發(fā)其他軀體疾病,如腦血管疾病。這么重要的癥狀常常被人忽視。 易激惹這種現(xiàn)象在正常人疲勞狀態(tài)或壓抑狀態(tài)下也會出現(xiàn),但在精神障礙更易出現(xiàn),作為一種精神癥狀易激惹有以下幾個特點。 一發(fā)作性,易激惹屬于情緒沖動,難以預(yù)料時間和誘發(fā)原因。隔一段時間突然發(fā)作一次。好大夫工作室心理咨詢科杜宏偉 二行為沖動,常常出現(xiàn)攻擊行為,包括言語攻擊和肢體攻擊,言語攻擊是吵架罵街,肢體攻擊又常見兩種形式,打人和毀物,打人一般打自己的家里人,或自己打得過的人。毀物,有的毀貴重物品是為了讓家里人心疼。有的是摔東西,用聲音嚇唬家里人。 三遷怒。病人在外受到挫折后,不敢或不能對外表達(dá)憤怒,回家打父母家人來發(fā)泄情緒。 四后悔,有的患者發(fā)脾氣打罵他人后也會后悔,向家人或受害者道歉,但仍會有下次,改正不了。 這個易激惹癥狀可見于多種精神障礙,每種易激惹特點也不盡相同。常見的有: 1、慢性器質(zhì)性疾病狀態(tài)。長在身體不適,如疼痛、睡眠不足、饑餓、想法、習(xí)慣和行為沒有得到解決或順從時爆發(fā)。如下雨天患者想出去遛彎,家屬不同意,患者就大怒不已。家屬即使摸透了患者的脾氣也有時不知怎么回事就冒犯到了。這種情況的患者,對于比較重大的事件卻無動于衷,面子和尊嚴(yán)也毫不在乎。 2、精神分裂癥?;颊呗牭降模氲降幕騼?nèi)心體驗到的都可以激惹患者,部分能從患者的自語中察覺到,但大部分是旁人察覺不到難以理解的被激惹。激惹情緒常伴有沖動行為,打人毀物,甚至更嚴(yán)重。突然出現(xiàn),突然消失,事后否認(rèn),似乎什么都沒有發(fā)生過。 3、躁狂狀態(tài)的易激惹。即使上一秒鐘還處于愉快心情中下一秒就可能發(fā)起火來,引發(fā)易激惹的事情大多都是由于認(rèn)為自己的要求沒有被滿足,或是自由受到干涉。特點是持續(xù)時間比較長,罵不絕口,常常動武。事后承認(rèn)打罵了他人,但認(rèn)為自己的行為有理,別人被打罵是活該。 4、神經(jīng)癥性易激惹。典型表現(xiàn)形式是反復(fù)上演的三部曲,極力控制-發(fā)怒-后悔。一般發(fā)生在家里。 5、ADHD(注意缺陷多動障礙)。ADHD不僅見于兒童及青少年,成人也會罹患,此種易激惹會伴有行為的沖動,注意力不集中,遇到挫折情緒急驟上升,回落時又可能變得情緒低落,往往被誤認(rèn)為是抑郁狀態(tài)或是雙相情感障礙。 6、人格障礙。事無大小側(cè)重,經(jīng)常發(fā)怒,并做出對他人和自己都不利的沖動行為,甚至暴力行為,事后不負(fù)責(zé)任的認(rèn)錯或詭辯、抵賴,屢教不改,一向如此,則要考慮是否是人格障礙了。 治療可以考慮采用第二代抗精神病藥和選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等等,考慮到用藥安全有效,不要自行服藥治療,要到精神科醫(yī)生那里就診治療。杜宏偉醫(yī)生原創(chuàng)2020年09月05日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 今天在這里呢,和大家聊一聊興奮和想法多的區(qū)別。 在門診的過程中,很多患者常常時不時的冷不丁的冒出一句,我很興奮,我很亢奮。 那實際上你仔細(xì)去詢問他,他并不是我們醫(yī)學(xué)上的躁狂的一個發(fā)作并沒有明顯的腦子反應(yīng)快,精力充沛,話多或者是說睡眠需求減少等這樣一個躁狂的表現(xiàn)。 他們所謂的興奮,更多的是什么呢,就是腦子里有很多很多的想法,而且這個想法可能是自己冒出來的不受自己控制的。 所以在醫(yī)學(xué)上我們說的興奮,醫(yī)生眼中的興奮和大眾眼中的所謂的興奮是不完全一樣的概念,所以大家在就診的過程中盡量的避免少使用一些專業(yè)的術(shù)語,更多的是闡述一個原始的癥狀。2019年10月25日
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郭明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥是一種較為常見的心理疾病,大家都知道抑郁癥可能都比較了解,抑郁癥的主要癥狀是持續(xù)(2周以上)而明顯的情緒低落。但是有一種疾病,它的臨床表現(xiàn)與抑郁癥的情緒低落完全相反,患有這種疾病的個體常常出現(xiàn)持續(xù)較長時間(至少連續(xù)4天以上)的情緒過度高漲,無緣無故覺得很開心,心情很好,覺得日子過得很舒服,并且覺得自己的頭腦很靈活、腦子反應(yīng)快,說話明顯增多,精力較為充沛,晚上常常只睡幾個小時,但白天仍然神采奕奕;還常常出現(xiàn)對自己的評價過高,對一些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出自己能力之外的事情也認(rèn)為自己能夠輕易做到。還有的患者表現(xiàn)為行為魯莽、沖動,比如亂花錢、容易為小事情沖動發(fā)脾氣,行為輕佻,做事不負(fù)責(zé)任。這種情況如果持續(xù)超過4-7天,并對個體的生活、工作或?qū)W習(xí)造成了一定影響的話,我們就認(rèn)為這屬于一種情緒疾病,這種疾病的名稱叫作躁狂癥。有的人認(rèn)為躁狂癥的“躁狂”是指患有這種疾病的人很狂躁,甚至是很煩躁,其實并不是這樣的。躁狂癥的表現(xiàn)和抑郁癥是相反的,抑郁癥常常有“三低”的癥狀,即情緒低落、思維遲緩、活動減少,而躁狂癥則表現(xiàn)為“三高”的癥狀,即情緒高漲、思維活躍、活動增加,持續(xù)的開心、高興,心情愉悅才是這類疾病的核心癥狀。躁狂癥對患者生活的影響不如抑郁癥那么明顯,只有極少數(shù)的躁狂癥患者在情緒極度高漲的情況下可能會出現(xiàn)一些沖動、傷人的行為。甚至許多躁狂癥患者的情緒高漲的程度不是很明顯,平時大多處于輕躁狂的狀態(tài)這時候他們精力充沛、思維活躍、自信心強(qiáng),往往能夠較普通人更容易取得一些成就。這樣的話躁狂患者往往自己并不能認(rèn)識到自己情緒上的異常,自然也不會到醫(yī)院就診。只有躁狂癥患者情緒高漲明顯,對他的生活造成了一定的影響,才會被家人送來醫(yī)院就診。在現(xiàn)實生活中,單純的躁狂癥要比抑郁癥患者少得多,而且僅僅躁狂發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)的情況更為少見。臨床上更為多見的是躁狂和抑郁反復(fù)交替出現(xiàn),患者在某個時間段表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒,持續(xù)一段時間后抑郁情緒緩解,其情緒完全恢復(fù)正常了。但一段時間之后又出現(xiàn)高漲情緒,然后過了一段時間又轉(zhuǎn)為抑郁,在明顯的抑郁情緒和躁狂情緒發(fā)作間期通常有幾個月的中間緩解期,這種情況反復(fù)交替出現(xiàn),即患者同時具有抑郁癥和躁狂癥的表現(xiàn),這種疾病我們稱之為雙相情感障礙,簡稱雙相障礙。 雙相障礙在治療上要比單獨患有抑郁癥或躁狂癥更為困難,患者處在抑郁情緒時和處在躁狂情緒時的治療方法是不同的。而且雙相障礙的發(fā)病因素受生物學(xué)因素的影響更為密切,所以藥物干預(yù)在雙相障礙患者的治療中起到了主要的作用。很多患者需要較長時間服藥以穩(wěn)定自己的時常波動的情緒。另外需要注意的是,雙相情感障礙的表現(xiàn)更具有隱蔽性,很多有抑郁情緒的患者在醫(yī)院就診時,通常不會向醫(yī)生主動敘述自己過去情緒持續(xù)高漲的情形,因為他們往往認(rèn)為那段情緒高漲的經(jīng)歷是正常的。所以,雙相情感障礙的患者很容易誤診為“抑郁癥”,這就需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生仔細(xì)甄別了。2019年10月12日
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