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2019年08月10日
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2019年08月08日1891
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我們談一下什么是躁狂癥，什么是抑郁癥，他們之間有什么關(guān)系呢啊，經(jīng)常我們把呃躁郁癥啊，這種詞掛在嘴邊。 啊，躁狂癥其實(shí)和抑郁癥是兩個(gè)對(duì)立的疾病啊，但是他經(jīng)常在同一個(gè)病人身上出現(xiàn)，為什么呢啊，它就是一個(gè)情緒的兩個(gè)極端，躁狂的時(shí)候呢表現(xiàn)興奮，話多啊思維反應(yīng)很快啊活動(dòng)也很多，甚至很饑餓。 好管閑事啊，甚至有。 沖動(dòng)的行為等等，那么抑郁癥的話就完全相反，表現(xiàn)為情緒低落，高興不起來，興趣缺乏對(duì)什么事情都不感興趣，自卑自責(zé)對(duì)未來沒有希望啊，覺得活著沒意思，消極，想死是一種是一種情緒的對(duì)立的一面。 兩種狀態(tài)。2019年04月17日109193
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 窗體底端窗體底端相反，輕躁狂時(shí)即使達(dá)不到思維奔逸，但思維越來越清晰。如果是輕躁狂的意志增強(qiáng)，則是克服困難的心里過程增強(qiáng)，表現(xiàn)學(xué)瘋狂英語(yǔ)天天喊，身體疲憊也要做活動(dòng)，鍛煉的比較多，關(guān)鍵是“那是前所未有的”----躁狂那天在學(xué)校迷迷瞪瞪伴不伴抑郁，他說也不知道，停了碳酸鋰如果不迷迷瞪瞪就鋰中毒停了還迷迷瞪瞪就是抑郁，停第一天時(shí)，什么也不想干，睡了幾小時(shí)起床，抽煙后很興奮，對(duì)生活充滿興趣、想寫作、好像腦子也靈活起來。過了一會(huì)又說不行。再抽煙又好了，停碳酸鋰第二天，早起有點(diǎn)累，試著抽煙他又說好些不累，今天我看他還迷迷瞪瞪像抑郁-----這說明碳酸鋰用時(shí)抑郁的迷迷瞪瞪，不用時(shí)在煙草的作用下容易輕躁狂。一是排除了碳酸鋰中毒，二是碳酸鋰不用也未見大害，停碳酸鋰，用安非他酮37.5mg/早這兩天看到白光的次數(shù)多一點(diǎn)，情緒也比前面幾天略興奮些--------躁狂時(shí)可伴有幻覺。白光的問題嚴(yán)重嗎？---不嚴(yán)重，但有幻覺，輕躁狂就晉升為躁狂。以前整體是比較不太愛表達(dá)，也不是很狂妄自大，工作比現(xiàn)在穩(wěn)當(dāng)。深腦刺激手術(shù)后比較虛榮狂妄，希望引起關(guān)注，沒有是非觀，而且是“極度自私”，不會(huì)顧及任何人的感受，撒謊也無所顧及了，以前可能會(huì)遮掩一下，沒做手術(shù)之前也沒有這么躁狂，現(xiàn)在非常有攻擊性，自己生活非常亂差，無休止購(gòu)物，不太理性了已經(jīng)---“我之前喜歡聽國(guó)風(fēng)和輕音樂，躁狂時(shí)對(duì)重金屬和快節(jié)奏說唱產(chǎn)生了強(qiáng)烈渴望；之前我從不看宮斗劇，躁狂時(shí)覺得宮斗劇很刺激；還有很多事之前不能理解，躁狂時(shí)突然理解了；不能接受的，躁狂時(shí)全都接受了?！?-躁狂，要調(diào)低。曾經(jīng)有1-2天，散步不論多少小時(shí)不覺得累（抑郁型漫游，這用不完的勁是躁狂癥狀）------躁狂曾經(jīng)有3-4天晚上精神足，不能睡，次日仍精神足（精力增強(qiáng)）----躁狂曾經(jīng)有1周說話聲音大，像是吵架，使同學(xué)們感到詫異----躁狂 躁狂后前期狀態(tài)幾乎完全無法回憶，腦內(nèi)亂到此刻想法下一秒就推翻-----這種記憶減退恰好是意念飄忽所致，每個(gè)念頭在腦中停留時(shí)間過短，導(dǎo)致來不及識(shí)記。加安非他酮300mg一周效果明顯，重拾意志，腦子清醒，記憶恢復(fù)，能交流，激越情緒被喚醒，感知瞬間增強(qiáng)，遺忘的往事變得清晰，被壓抑的焦慮開始尖銳，想自殺-----就是在嚴(yán)重抑郁時(shí)，思維和行為完全阻滯，自殺想法有也無力實(shí)施，經(jīng)過抗抑郁治療后，變成混合性抑郁，這時(shí)自殺的風(fēng)險(xiǎn)比嚴(yán)重抑郁時(shí)還要大。一周后自殺意念消失，情緒明顯上升，有暖流沖破封阻的心墻，奔向四肢百骸，第一個(gè)月可能高于正常，但從未感覺擺脫抑郁。具體來說就是對(duì)人無興趣對(duì)動(dòng)物興趣異常，每天看大量小視頻，感覺自己可以和獅子交流，語(yǔ)言不通然性靈相通。這項(xiàng)活動(dòng)曾感覺愉悅-----一過性達(dá)不到嚴(yán)重度或病程的輕躁狂“前晚聽音樂時(shí)情緒有短暫興奮”。稍一減量就有波動(dòng)，是否意味著目前這些藥物很難減下來----對(duì)。一直這么大量嗎？----至少目前需要這么大的量，至于將來，如果病情穩(wěn)定，人感到困倦，就是減藥的指征。那時(shí)，你想不減都不行。有沒有隨著時(shí)間推移減量的？----這要取決于隨著時(shí)間推移，病情是加重還是減輕，藥量才應(yīng)隨之增加或減少。有時(shí)候孩子會(huì)因?yàn)闇p一丁點(diǎn)藥都會(huì)很高興，好像有希望的感覺---這種觀念要改變，應(yīng)該是為沒有癥狀了，副作用減輕了而高興，而不是看到服藥少了就高興。如果后者是對(duì)的話，那現(xiàn)在就把藥全停了，豈不是最高興嗎？2.一周后恢復(fù)喜悅，幻想隨之活躍，只能說有一點(diǎn)超過正常水平，絕對(duì)沒有出格，只能說以前覺得美的東西看著更美，喜歡的東西更著迷，更加沉迷幻想，這些都只是一點(diǎn)點(diǎn)，我認(rèn)為正常-----輕躁狂，持續(xù)12天1.躁狂還有，每天都會(huì)在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合和別人開不適當(dāng)?shù)耐嫘Γň褪窃挾啵?huì)惹的別人不開心還被罵情商低-----利培酮1mg/早2.18-25歲期間經(jīng)常和別人亂發(fā)生性關(guān)系，幾乎每天都會(huì)發(fā)生的那種?，F(xiàn)在用藥之后趨不會(huì)亂約了-----躁狂在單位我自己戴上耳機(jī)工作會(huì)好些，拿掉耳機(jī)聽到同事談話就有激惹興奮感-----利培酮1mg/早1.躁狂發(fā)作史：.輕躁時(shí)和老公認(rèn)識(shí)兩個(gè)多月就領(lǐng)證了，這件事我倒挺后悔的。因?yàn)槲业男愿窈軆?nèi)向文靜，后面想到就覺得自己不正常既往用丙戊酸鎂和舍曲林緩解，但有輕躁狂發(fā)作----我吃到第三個(gè)月覺得世界明亮了，對(duì)什么都感興趣，口才還特別好，每天樂呵樂呵的，還容易不耐煩，1.每天挺開心的，有一點(diǎn)興奮、坐不住、好走動(dòng)，容易感動(dòng)、容易心動(dòng)。她感覺親戚都可好了，想著給她們寄點(diǎn)東西。還有點(diǎn)想討好別人，讓別人開心-----輕躁狂 1.否定躁狂，.12月份孩子紋身-----紋身前后情緒好不好？精神旺不旺盛？自我評(píng)價(jià)高不高？紋身的內(nèi)容是什么？問她自己-----這時(shí)就要引起警覺，抓住問，不能漏掉1.否定躁狂， 心情好的時(shí)候，想不停地買東西-----到什么程度？超過平時(shí)的水平嗎？持續(xù)幾天？出現(xiàn)過幾次？最早一次何時(shí)發(fā)生？-----這時(shí)就要引起警覺，抓住問，不能漏掉1..孩子自述最近感覺越來越好，思考時(shí)大腦不像之前會(huì)有麻痹感覺，大腦一下清醒多了-----這是自發(fā)性的，不是藥物效果。而且會(huì)有飛機(jī)要起飛的感覺，感覺康復(fù)越來越好，越來越快，就像飛機(jī)起飛的加速階段。這種感覺是輕躁嗎？------是，但我還要等到癥狀更明朗時(shí)再處理。家里準(zhǔn)備好齊拉西酮、利培酮。以備使用1.孩子自己說，躁了或情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼，這些會(huì)出來-----這不是典型的躁狂，典型躁狂是肌肉輕松的，這是伴焦慮的躁狂。打算試吃德巴金和喹硫平----碳酸鋰300mg/早，300mg/晚，當(dāng)伴有“躁了或情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼”時(shí)，服用氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚1.好像您說寧郁勿躁----我在哪里說過這話？如果輕躁狂和重性抑郁，則寧躁勿郁；如果躁狂和輕性抑郁，則寧郁勿躁，如果躁狂和重性抑郁，則偏向哪一頭都是禍。2.350德巴金，切3/4粒吃，德巴金緩釋片是否可以這樣吃？-----可以，至多減弱緩釋效應(yīng)，但不減弱療效喻老，阿立太易轉(zhuǎn)輕躁加拉莫三嗪提動(dòng)力，以后替代德巴金是否可行？----不可行。因?yàn)榭焖傺h(huán)病人丙戊酸鈉不能少。1.孩子較之前明顯精神不振會(huì)喊累頭暈為什么她還要天天出去呢？------喊累頭暈是藥物副作用，想出門是輕躁狂要買東西時(shí)總說媽媽會(huì)有用不完的錢，這是幼稚還是認(rèn)知問題？------輕躁狂的開心。當(dāng)時(shí)報(bào)了很多課，花了三萬(wàn)多，后來沒有能力上課去退課，但也賠償了1萬(wàn)多違約金----達(dá)到躁狂水平之前初中孩子成績(jī)特別好學(xué)的也很輕松不知道會(huì)不會(huì)那時(shí)有輕燥？-----一般輕躁狂沒有持續(xù)幾年的。1.睡眠不規(guī)律，經(jīng)常連續(xù)學(xué)三十多個(gè)小時(shí)，睡十五六個(gè)小時(shí)----警醒-睡眠周期延長(zhǎng)，“連續(xù)學(xué)三十多個(gè)小時(shí)”，有躁狂傾向。碳酸鋰250mg/早，250mg/晚2.有一天沒吃藥（晚上和早上），晚上沒睡著，第二天也不困，當(dāng)天能明顯感覺到話多、興奮、走路彈性，自己也有感覺。只一天沒吃藥，就有這些表現(xiàn)，是戒斷反應(yīng)，還是輕燥？----輕躁狂，走路彈性就是輕松，是精力旺盛的感覺。3.這也太快了吧？----停藥后，躁狂發(fā)作越快，說明病人越是依賴這種藥物。4.我感覺自己漸漸有能量散發(fā)出來，給我身邊的人。讓我感覺詫異又溫暖的是，我有能量給我的父母。我越來越多的回憶起他們與我快樂的片段。3.昨晚睡眠6個(gè)小時(shí)。中間醒了一次，對(duì)我丈夫產(chǎn)生一次強(qiáng)烈的性幻想。丈夫說我看他的眼神就像我剛跟他戀愛時(shí)的眼神。6.這兩天女兒開心很興奮有動(dòng)力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率高。但這兩晚上興奮的睡不著覺。昨天下午女兒要買6月14日機(jī)票到深圳與表姐慶祝上了7年的大學(xué)畢業(yè)了。女兒6月9日畢業(yè)考完。我跟她說現(xiàn)在還沒考試安心學(xué)習(xí)，等考完再考慮這些（慶祝畢業(yè)）。她說已經(jīng)跟表姐說了6月14日去深圳，機(jī)票要先買。7.1.去年九月-10月左右，孩子買了許多玩具，約5、6個(gè)拼裝玩具，以前不這樣，過節(jié)或考試后獎(jiǎng)勵(lì)才買，孩子說只有搞玩具才靜下心，才開心，買了也玩也有放著的說有時(shí)間慢慢拼裝，不知道算輕躁嗎？-----可疑輕躁狂，其行為離他平時(shí)越遠(yuǎn)，就越可能是輕躁狂。所不像者，就是輕躁狂是因?yàn)殚_心而買，興致勃勃（基礎(chǔ)情緒高于平時(shí)），而他是“搞玩具才靜下心，才開心”（基礎(chǔ)情緒低于平時(shí)），好像買玩具只是解憂劑。和父母發(fā)大脾氣過后記不住-----說明意識(shí)模糊這兩個(gè)月例假期間也出現(xiàn)，腦皮質(zhì)興奮表現(xiàn)，覺得腦子轉(zhuǎn)的很快，怎么都來不及，好像今天30歲，明天40歲，過的很快，很著急，坐車好像怎么都趕不上，都會(huì)晚。買衣服鞋子買多少都不夠。特別難受，不想這樣，控制不住-----這也是躁狂，“怎么都來不及，好像今天30歲，明天40歲，過的很快”，這與抑郁的度日如年恰好相反?！静∏爸橇Α坑械碾p相1型女性從小接受能力強(qiáng)，智商超常148（天才或接近天才），雖然遠(yuǎn)不是所有雙相1型障礙都是如此，但至少說明，躁狂的腦損害與精神發(fā)育遲滯的腦損害部位不重疊。有的病人數(shù)學(xué)、語(yǔ)文一到五年級(jí)語(yǔ)數(shù)都是95分以上。但體育跑步倒數(shù)第一，做手工，美術(shù)綜合實(shí)踐小組同學(xué)都不讓她動(dòng)手，提示其右半球發(fā)育不良，而右半球發(fā)育不良與情感性疾病相關(guān)聯(lián)?！静∏皟A向?yàn)榍楦性鍪⑿腿烁瘛竣背錆M動(dòng)力：他們的性格像火一樣的在燃燒，充滿動(dòng)力，這就導(dǎo)致他們病前成績(jī)非常好，一直擔(dān)任班干部⒉充滿熱情：他們喜歡參加校內(nèi)外各種活動(dòng)。一根筋，好表現(xiàn)，喜歡被表?yè)P(yáng)，喜歡說大話，或有些嘩眾取寵的感覺。愛嫉妒比她優(yōu)秀的同學(xué)，愛出風(fēng)頭。話多，喜歡向別人灌輸自己的話題，而不會(huì)傾聽。愛做白日夢(mèng)。白日夢(mèng)是否是病態(tài)，主要是看影不影響生活。不影響生活就正常，影響生活就是病態(tài)。如果白日夢(mèng)影響生活，可用碳酸鋰450mg/早，300mg晚⒊有點(diǎn)亂花錢：這種人花錢手腳比周圍同事相對(duì)為大，有點(diǎn)亂花錢，沒有看到買什么東西，不會(huì)過日子，一向如此，像這種輕度亂花錢，持續(xù)2年以上，歸為情感增盛型人格，該人格發(fā)躁狂時(shí)，就是純?cè)昕?，發(fā)抑郁時(shí)就是因?yàn)閹е楦性鍪⒌牡鬃?，就稱為混合性抑郁。⒋神經(jīng)僵硬：常把父母的提醒當(dāng)成責(zé)罵，親子關(guān)系不和諧。不善處理同學(xué)關(guān)系，經(jīng)常和同學(xué)有矛盾；對(duì)老師的教育不認(rèn)同，愛與老師爭(zhēng)辯，回家經(jīng)常說老師不好；青春期愛慕異性時(shí)，雖勇于表達(dá)，但被拒絕后，情緒會(huì)一落千丈而自卑，進(jìn)入抑郁?！驹缒昃駝?chuàng)傷】1.性虐待：例如，病人在童年時(shí)被性猥褻（例如7歲以前），當(dāng)時(shí)因?yàn)椴欢?，可能不覺得怎樣，幾年后性發(fā)育了（12-13歲），才感到羞恥、惡心，從而對(duì)后來性厭惡，對(duì)后來的終生性態(tài)度會(huì)有不良影響。【抗抑郁藥誘發(fā)】抗抑郁藥誘發(fā)躁狂，這不僅是抗抑郁藥的副作用，而且是說明病人有這種雙相障礙（既有躁狂、又有抑郁）的內(nèi)在素質(zhì)。不能說是我沒雙相，給你醫(yī)生用了抗抑郁藥，硬生生地治成了雙相。有雙相素質(zhì)的病人，即使不用抗抑郁藥，也可能自發(fā)躁狂；甚至用了雙心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰和丙戊酸鈉），還會(huì)發(fā)躁狂。只是越往后者，說明雙相素質(zhì)越重而已?！厩膀?qū)癥狀】1.一過性精神奔潰：例如，初二期末考試感覺沒考好，打電話給媽媽哭，說下午不考了。但放下電話還是備考，還是班級(jí)第一⒊精神病高危狀態(tài)：在于情感發(fā)作以前就有感知綜合障礙、反射性幻覺，如果時(shí)起時(shí)伏，不影響病人的學(xué)習(xí)、生活和玩樂，不影響病人的社會(huì)功能，所以不能診斷精神分裂癥，只能說它是精神病高危狀態(tài)。如果情感發(fā)作以前的精神病癥狀（感知綜合障礙、反射性幻覺）、病程（持續(xù)1個(gè)月以上）、嚴(yán)重度（損害社會(huì)功能）都符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上接著發(fā)作雙相障礙，則診斷分裂情感障礙?？墒侨绻诰癫「呶；A(chǔ)上，后來發(fā)作雙相障礙，則仍診斷雙相障礙。⒋復(fù)發(fā)先兆：每個(gè)人的復(fù)發(fā)先兆可能不同，有的先兆癥狀在正常人可能不算病，但病人每次復(fù)發(fā)之前都是依次癥狀為先驅(qū)，則要視作復(fù)發(fā)先兆，例如，病人每次躁狂復(fù)發(fā)前，就開始想自己心儀的那個(gè)男生，其實(shí)想心儀的男生本來很正常，不算病。只是她每次躁狂發(fā)作前就想，則作為躁狂發(fā)作的信號(hào)了?！景Y狀】㈠情感高漲⒈心情特好：內(nèi)心忍不住地開心，心情特別好，想很多，憧憬未來，有信心，總是很充實(shí)，有的病人盡管剛辭職，依然心情很開心，連自己都不知道開心什么，這，去應(yīng)聘面試時(shí)很沖（這就是功能損害，所以達(dá)到躁狂），現(xiàn)在想來很是由“充實(shí)感”所解釋，而充實(shí)感由這種狀態(tài)持續(xù)能量代謝增強(qiáng)解釋。由于情緒高，所以聽音樂的音量也要與之相適配的高。⒉興趣增加：喜歡養(yǎng)小動(dòng)物，例如，養(yǎng)狗、貓、兔子。⒊輕松感：心情極度愉快，說我是小鳥我要飛、準(zhǔn)備起飛。⒋亂花錢（1）目的：有的躁狂病人說：“每天想買東西，但又不知道要買什么?！闭f明目的是享受“購(gòu)買過程”，而非享受商品本身，買回來就是往家里一扔。為了享受購(gòu)買過程，大多數(shù)病人能找出一系列的購(gòu)買理由：例如，喜歡、便宜、要用、有收藏價(jià)值，代家人買。其實(shí)是享受購(gòu)買，而不是享受占有，更不是為了應(yīng)用。（2）賭博：如果躁狂時(shí)亂花錢只是網(wǎng)上買彩票。和親戚朋友撒謊找借口借錢，都用來買彩票，就有些賭博障礙的性質(zhì)，可用奧卡西平300mg/早，300mg/晚治療。（3）程度：一個(gè)月花多少錢就算花多了：（1）超出生活預(yù)算；（2）客觀上看不算多，可是事后病人自己覺得是花多了；（3）持續(xù)借錢買東西。⒌盲目樂觀：躁狂的盲目樂觀，藐視客觀困難，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)失敗。例如，考前太不緊張了。自以為都懂了，結(jié)果考得很差。⒍對(duì)長(zhǎng)輩不恭：例如，笑瞇瞇罵罵爸爸垃圾，罵媽媽垃圾，喜歡給父母比中指。⒎膽量變大且不顧后果：例如，32歲女性發(fā)躁狂時(shí)說，“愛情滾他媽蛋，老子想要用剪刀把它剪碎。我知道自已很可能成了那百分之90的將就過的人。從此以后老子啥也不怕。什么愛不愛的。都給我滾?，F(xiàn)在我心里頭好舒服，覺得人終于有點(diǎn)熱情了”。又如，隨口謊話，好像不需要為謊話負(fù)任何責(zé)任。再如，如果平時(shí)不講臟話，最近動(dòng)輒滿嘴臟話，則是躁狂的肆無忌憚所致。8.自我評(píng)價(jià)增高：說自己好看，是小鮮肉。㈡思維奔逸⒉記憶增強(qiáng)：輕躁狂時(shí)思維奔逸，記憶能力強(qiáng)，可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)⒉注意轉(zhuǎn)移：躁狂時(shí)思維奔逸，注意轉(zhuǎn)移過快，所以學(xué)習(xí)靜不下心來。想法多變，說話不算數(shù)。例如，一會(huì)想學(xué)美術(shù)，一會(huì)又說不學(xué)，現(xiàn)又要做電商，在網(wǎng)上學(xué)課。⒊意念飄忽：就是思緒亂飛，無法抑制。⒋思維奔逸是聯(lián)想數(shù)量增多，聯(lián)想數(shù)量增多時(shí)說話就多，病人感到，總有思緒鉆到腦子里。如果變成書寫物時(shí)，就很嘮叨，不精練。一位躁狂女病人跟醫(yī)生寫道：“12點(diǎn)喂過奶后，約12點(diǎn)半入睡，睡著后無夢(mèng)，未淌汗，不脹奶，自然醒時(shí)大約是下午3點(diǎn)半左右，喂完奶然后吃了飯，下樓退了兩個(gè)快遞，退完后大約是四點(diǎn)半，之后上樓喂奶，喂完奶大約是五點(diǎn)，我爸爸上樓給我拿了兩個(gè)快遞，之后我就吃晚飯，大約五點(diǎn)半，我媽下班回來了（因最近我的手機(jī)被我爸我媽沒收了，喂奶的臥室里沒有計(jì)時(shí)工具，因此我都說的是大概時(shí)間）”。⒌適應(yīng)快節(jié)奏：聽不了慢節(jié)奏音樂，主要是因?yàn)橹?，聽了感覺象有刀子刮腦袋，愛聽快節(jié)奏的音樂，這樣就能與奔逸的思維相協(xié)調(diào)。無獨(dú)有偶：女病人抱起家貓，逗貓玩，然后突然打貓，打的那一瞬間，故意放貓跑，看他跑得飛快，就特別滿意，這是病人喜歡與她思維變快相一致的事物。㈢意志增強(qiáng)1.超價(jià)觀念：當(dāng)躁狂的意志增強(qiáng)時(shí)，可以超價(jià)觀念的方式，追求一個(gè)目的，去冒較大的風(fēng)險(xiǎn)，勸之不聽。例如，男病人想變漂亮女孩，一直堅(jiān)持服用雌雄激素。又如，走火入魔地想賺錢，想冒險(xiǎn)掙非正當(dāng)?shù)腻X，怎么掙不說，估計(jì)是網(wǎng)上賭的那種。網(wǎng)貸沒貸成，被騙了180元。再如，女兒仍在想幾年前躁狂時(shí)單相思的男生，這不算強(qiáng)迫性思維，不算妄想。如果情緒正常時(shí)不想，最近又想，要考慮輕躁狂。⒉控制場(chǎng)面：病人自行其是，不顧別人感受，例如，在家庭聚會(huì)時(shí)，他要求大家都坐在沙發(fā)上，聽他唱歌，唱了11首歌還不休息，他姥爺因喝了點(diǎn)酒，想去躺著，他不讓，必須得聽他唱歌。⒊睡眠需要量減少：睡得晚，起得早。⒋過度鍛煉：一次跑步8-10公里，鍛煉到輕度橫紋肌溶解癥，要考慮是躁狂。可是，如果病人平時(shí)情緒偏低，通過過度鍛煉使情緒變好一些，則過度鍛煉不算輕躁狂，而是對(duì)輕抑郁的代償。⒋自以為是：既往有躁狂或抑郁史，現(xiàn)不同以往地在政治課上有過激言論，口無遮攔，越說越激動(dòng)，敲桌子、大吼，掉眼淚、踢翻小凳子的，要考慮是躁狂發(fā)作。⒌喜歡冒險(xiǎn)：因?yàn)榫^盛加自信增強(qiáng)，所以會(huì)藐視做事的風(fēng)險(xiǎn)，從而經(jīng)常會(huì)做出高風(fēng)險(xiǎn)的事情來，例如，女病人從十樓窗外由一間房間爬到另一間房間，問她為什么，她說是為了一個(gè)男人，玩玩可以嗎。6.功為己，過為人;說到不好的事，就會(huì)說我現(xiàn)在這樣都是你們教育的結(jié)果，是你們讓我這樣的。7.借力打力：跟爸爸吵嘴就跟媽媽好，又是親又是摟，跟媽媽吵嘴又會(huì)跟爸爸好一點(diǎn)。原則就是對(duì)自己有利。㈣易激惹⒈發(fā)生原理：因?yàn)槟X能量代謝升高，引起腦內(nèi)過于明亮，明亮導(dǎo)致心煩，對(duì)外界刺激反應(yīng)過強(qiáng)，表現(xiàn)易激惹。因?yàn)槟X能量代謝升高時(shí)會(huì)有一股不愉快地勁要發(fā)出來，激烈的發(fā)泄途徑有：⑴喊叫很久；（2）砸東西；（3）用拳頭砸沙發(fā)砸墻。（4）要加速跑；非激烈的發(fā)泄途徑有：⑴漫游：想去逛商場(chǎng)，出去走一萬(wàn)多步也不行。⒉易激惹比情感高漲更重：先來看一位病人的描述：我醒后說感覺想砸、使勁10多分鐘后，感覺想笑10多分鐘，表現(xiàn)為想唱歌、跳舞、高興，如果不動(dòng)，會(huì)感覺靜不下來、身體每部分都要?jiǎng)樱孟窬艹渑?；這樣砸---笑---砸---笑---砸---笑，3個(gè)循環(huán)共45分鐘（平均每一個(gè)過程是7分鐘多一點(diǎn)）。砸的過程有幾次短暈，喚醒繼續(xù)感覺想砸。從這段描述中可見，砸與短暈相關(guān)聯(lián)，而想笑與短暈無關(guān)聯(lián)，提示砸東西的易激惹比情感高漲更接近于保護(hù)性抑制，進(jìn)而推測(cè)其興奮度更高。⒊為什么好記仇：躁狂的心里過度明亮，過去的記憶變得清晰可見，尤其是不愉快的情感性記憶清晰可見，于是就容易記仇，翻老賬。語(yǔ)氣很硬，對(duì)父母很不信任，只記住對(duì)她不好的事情，對(duì)她的好看不到。覺得自己現(xiàn)在這樣，都是父母造成的，所以打父母。㈤知覺變鮮明⒈視覺：有的女病人每次發(fā)脾氣后，白色的東西在她眼里會(huì)變成紅色。相反，當(dāng)抑郁時(shí)，鮮艷的顏色則變得灰暗。這位病人看白色的東西，躁狂則視覺偏紅，抑郁則視覺變灰暗。這顯然與腦能量代謝有關(guān)，代謝強(qiáng)，視物發(fā)紅，代謝弱，視物發(fā)暗。⒉聽覺：當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，這聲音需要大，才能激起“嗨”的情緒，所以，躁狂夜里聽音樂、唱歌，聲音都很大，經(jīng)常擾民，躁狂憤怒時(shí)愛摔東西，愛摔能摔出聲響的東西，例如，酒瓶、碗，才能出氣。⒊味覺：當(dāng)發(fā)躁狂，除了甜品以外，其余東西都覺得像有腥味）。相反，抑郁時(shí)所有食物都，像木屑一樣無味。㈥性功能增強(qiáng)⒈性欲亢進(jìn)：腦能量代謝亢進(jìn)時(shí)，可能導(dǎo)致性欲亢進(jìn)，驅(qū)動(dòng)他做病前不敢做的事情，例如，與人發(fā)生性關(guān)系，且顧不上名譽(yù)問題，變得不在乎。導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。⒉色情言語(yǔ)：病人平時(shí)不講騷話、臟話，現(xiàn)在變得喜歡講騷話、臟話，說可以降壓力。3.沖動(dòng)性決定：正常人也會(huì)享受網(wǎng)戀，但是正常人會(huì)想到后果，知道害怕而不去實(shí)施（不去見面），所以有一種叫見光死的說法，可是，女病人可以因?yàn)橄矚g比自己小6歲的男網(wǎng)友，就決定要與他在一起，不管將來結(jié)果，這是受躁狂的易沖動(dòng)決定影響的。這時(shí)用維思通（利培酮）1mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抑制性欲最適合?！境焖傺h(huán)性雙相障礙】⒈早郁晚躁：例如，病人上午九點(diǎn)過后思維緩慢，迷迷糊糊的，晚上開始，睡覺的時(shí)侯大腦興奮，思維特別活躍，難以入眠。如果白天郁，晚上精神好，則要看晚上精神好的程度是否超過她平時(shí)的水平?如果是，則要考慮輕躁狂。如果否，則僅僅是抑郁晚上緩解。例如，晚5點(diǎn)出去，10點(diǎn)回來，做瑜伽、騎單車、在商場(chǎng)逛買好多零食吃的帶回來。到家就說要學(xué)駕駛，再給她買輛車，這要考慮輕躁狂?！驹昕癜Y狀標(biāo)準(zhǔn)】⒈話多：例如，在朋友的群聊里說很多話，即使沒人回復(fù)也能說很久，這種狀態(tài)一旦開始，要停下來會(huì)覺得很不舒服，如果一直沒有人回就會(huì)覺得很緊張。并且她自己感到當(dāng)時(shí)邏輯不太清晰。話多的另一種方式，就是利用手機(jī)不斷發(fā)朋友圈，給熟人留言。能話多到別人聽的不耐煩，從而懟他，引起不愉快。⒈思維快：病人說，有時(shí)思維快，語(yǔ)速快。躁狂時(shí)看書會(huì)跳著看，而且能記住內(nèi)容，緩解后能夠從頭到尾連起來看了，因?yàn)榈掳徒鸬逆?zhèn)靜作用，反而記性差了。注意渙散：聊天跳躍、迴避問題繞著走、或離開。剛才還說想做這件事，馬上又說想做另一件事。⒉自夸：例如自夸有錢⒊膽大導(dǎo)致嚴(yán)重后果：例如，撒謊、找人試探與男友分手。又如，孩子和別人逗著玩，被人家打了眼睛一拳，孩子砍了對(duì)方手臂一刀，被對(duì)方索賠了30萬(wàn)。再如，只想利益，不想風(fēng)險(xiǎn)，明知有風(fēng)險(xiǎn)也要做（例如，手機(jī)網(wǎng)購(gòu),尋找多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)充值，搶單，賺傭金。⒍精力充沛和睡眠需要量減少：晚上只睡兩三個(gè)小時(shí)，接著打17個(gè)小時(shí)的游戲，又只睡三個(gè)小時(shí)，接著玩。⒎活動(dòng)增多：例如，他坐在哪里幾分鐘，就要起來；又如，活動(dòng)增多，活動(dòng)強(qiáng)度大，健身時(shí)力度要最大。到親戚家玩，約表弟或表姐出來唱歌吃飯，約姨爬山，約同學(xué)旅游。搞半天英語(yǔ)演講。再如，手舞足蹈，擠眉弄眼，說到開心處故意眨眨眼。唱歌能唱1～2小時(shí)。易激惹是躁狂常伴隨的癥狀，但不是躁狂的特異性癥狀，躁狂可以表現(xiàn)為易激惹，易激惹不一定就是躁狂。當(dāng)易激惹出現(xiàn)時(shí)，可能突然暴躁，罵臟話（好的時(shí)候從不說臟話）?！捐b別躁狂與精神分裂癥】如果出現(xiàn)妄想、幻覺，孤立地看，我們會(huì)考慮是精神分裂癥，但結(jié)合妄想、幻覺期間，有話多、亂花錢、性功能增強(qiáng)，做事冒險(xiǎn)的癥狀，則還是診斷躁狂?！捐b別譫妄性躁狂與躁狂】譫妄性躁狂就是意識(shí)障礙+躁狂，意識(shí)障礙的指標(biāo)除了發(fā)作時(shí)言語(yǔ)行為較亂外，最主要是當(dāng)時(shí)的定向障礙，例如，男高中生，看到成績(jī)單就漰潰了，大喊大叫，不離校，在學(xué)校走走，坐坐，后來趴在地下睡覺，直到晚十點(diǎn)，在回家的路上叫爸爸買吃的，又扔了?；丶衣飞希焉弦旅摴鈦G了。回家后把自己關(guān)在房間，反鎖，作揖，把鞋子往樓下丟。事后病人說記不得了，這就是譫妄性躁狂。又如，女病人突然情緒大變，無緣無故虐狗，掐狗脖子，然后發(fā)怒，掐自己，安撫一會(huì)好些，自言自語(yǔ)，說別人都不喜歡她，讓不喜歡的人都去死，讓世界毀滅。然后突然就像換了個(gè)人一樣。然后說，我作業(yè)還沒寫，去寫作業(yè)去，又如常人，事后記得不是很清楚?？梢蔀樽d妄性躁狂。如果對(duì)言語(yǔ)和行為記得，但對(duì)心理過程不記得，則只算沖動(dòng)性行為，不算意識(shí)障礙，例如，10歲女孩一會(huì)強(qiáng)迫小狗睡覺，一會(huì)要悶死小狗，掐著它。事后她說能記得,但她不知道為什么要掐死小狗，不算是意識(shí)障礙。如果躁狂發(fā)作時(shí)有人物定向障礙，當(dāng)然也是譫妄性躁狂的重要證據(jù)。譫妄性躁狂再向前推一級(jí)，就會(huì)暈倒，隨著利培酮的增量，情緒好轉(zhuǎn)，譫妄性躁狂與暈倒都會(huì)平行好轉(zhuǎn)。這說明躁狂-譫妄性躁狂-暈倒是一個(gè)疾病程度第次加重的連續(xù)譜，就像意識(shí)朦朧狀態(tài)-暈倒是癲癇發(fā)作程度第次加重的連續(xù)譜一樣。譫妄性躁狂可發(fā)作性砸、暴怒，可以突然不知道自己在哪里，有短暈，再重就會(huì)暈倒，恢復(fù)后可有持續(xù)約30分鐘頭暈、復(fù)視。【鑒別躁狂與輕躁狂】⒈損害功能的認(rèn)知歪曲：例如，病人認(rèn)為，錢花出去就有面子，花的越多越好，營(yíng)業(yè)員在看，司機(jī)在看，路人在看，總有人看，有錢才有資格做一些事，沒錢就是窮鬼，就該被欺負(fù)。問他錢花沒了怎么辦，他說家里有錢。問他有錢也總會(huì)花光，他說大不了去死。⒉損害功能的行為：例如，一個(gè)姑娘與陌生人在微信里聊些黃色入骨的話題，還不損害功能，算輕躁狂；發(fā)自己的裸照，這就損害功能，算躁狂。又如，15女生突然喜歡上了她的數(shù)學(xué)老師，還跟老師表白了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老師有女朋友后，尋死覓活了一段時(shí)間，后來就沒上學(xué)，后者損害了功能，算是躁狂。在奶茶店看到一個(gè)買奶茶的小哥長(zhǎng)得帥，每天都在奶茶等人家去買奶茶，等了幾天沒去才算了，沒有損害功能，算輕躁狂。再如，購(gòu)物最近20多天花2-3萬(wàn)，包裹每天十幾個(gè)，損害功能，屬于躁狂。相反，情緒高時(shí)買些小物件、小化妝品、衣服打扮自己，照視頻做美食，想玩刺激性活動(dòng)，如過山車等，這都不損害功能，屬于輕躁狂。⒊感到不適的興奮：自述思維奔逸的不舒服，人覺得難受；明天要去網(wǎng)紅理發(fā)店剪頭發(fā)，興奮到凌晨?jī)牲c(diǎn)還睡不著，這些均引起不適，也是一種影響功能，算躁狂。感到舒適的興奮，例如，喜歡看小時(shí)候的動(dòng)畫片，小畫書，喜歡聽動(dòng)畫片里的主題曲，這是感到舒適的興奮，是輕躁狂。4.自傷：撞墻，打自己嘴巴。顯然損傷功能，算躁狂。去應(yīng)聘面試時(shí)，本來應(yīng)當(dāng)力求保持行為得體，可是病人卻說話很沖，這是躁狂。⒌伴精神病癥狀：伴精神病的躁狂，無論損害功能與否，都診斷為躁狂，而不診斷輕躁狂。例如，服百適可后躁狂，又哭又笑，剃光頭，剃眉毛，邊剃邊笑，事后后悔。還有鐘情妄想，說哈利波特愛上她了，要跟她結(jié)婚，能跨越時(shí)空，量子什么的，還堅(jiān)信是真的。又如，躁狂時(shí)幻覺促進(jìn)學(xué)習(xí)效率，幻覺對(duì)她來講就像看到另一個(gè)世界，對(duì)生活沒有影響，就這樣，也診斷躁狂，不診斷輕躁狂，應(yīng)該通過藥物消除掉。輕躁狂可以隨時(shí)變成躁狂？例如前一刻不砸東西，不損害功能，還是輕躁狂，這會(huì)兒砸東西了，損害功能了，變成躁狂。有的輕躁狂因?yàn)檫^于情感化，所以顯得幼稚，把人想的很純潔，一旦發(fā)現(xiàn)別人有所掩飾，又會(huì)覺得人很虛偽，“這個(gè)社會(huì)太虛了，沒有真實(shí)的東西，都戴著假面具，人與人之間沒有了真誠(chéng)，這個(gè)社會(huì)算是看穿了”。實(shí)際上不是社會(huì)變了，成熟的人在社會(huì)中應(yīng)該有所掩飾，而是她自己的認(rèn)知過于單純，不能適應(yīng)和忍受這種社會(huì)現(xiàn)況?！景榻箲]的躁狂】原因是中腦邊緣多巴胺通路從中腦腹側(cè)被蓋部至少發(fā)出兩束纖維，一束是投射到伏隔核，引起預(yù)期快感，一束是投射到杏仁核，引起焦慮和恐懼，所以當(dāng)GABA能神經(jīng)元抑制中腦腹側(cè)被蓋部減弱時(shí)，中腦邊緣多巴胺通路功能亢進(jìn)，其中中腦-伏隔核多巴胺通路亢進(jìn)引起躁狂，中腦-杏仁核通路亢進(jìn)引起焦慮和恐懼，這就是我們見到的伴焦慮恐懼的躁狂，要有別于混合性躁狂（伴抑郁癥狀的躁狂）伴焦慮恐懼的躁狂病例：開始罵人，想打人，花錢更多，在走廊里很害怕，出來進(jìn)去，必須很快鎖門。衛(wèi)生間有個(gè)包，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看著害怕，問是什么?！净旌闲栽昕衽c典型躁狂的區(qū)別】典型躁狂和不典型躁狂都有話多興奮，但典型躁狂是持續(xù)情感高漲，而不典型躁狂則情緒不穩(wěn)，無緣無故的哭笑無常。典型躁狂是正性情感占優(yōu)勢(shì)，輕松愉快，不典型躁狂是負(fù)性情感占優(yōu)勢(shì)，總是翻舊賬，責(zé)怪家人對(duì)他不好。稱心緒不良性躁狂。例如，易激惹，踢門，仇親，大哭大叫，掐貓咪脖子?！净旌闲砸钟襞c典型抑郁的區(qū)別】混合性抑郁是抑郁加煩躁，煩躁時(shí)有一股勁（一股氣）發(fā)泄不出來，煩躁的身體像要爆開一樣，要把身體劃開，讓煩躁感釋放出來。例如，一天晚上，嫌母親嘮叨他不早睡，第二天發(fā)現(xiàn)手腕上有劃痕。，【伴強(qiáng)迫的躁狂】伴強(qiáng)迫的躁狂，最難處理，一用抗強(qiáng)迫藥就惡化躁狂【藥源性躁狂】服抗抑郁藥可以誘發(fā)躁狂，輕則發(fā)作性一過性興奮，例如，服用度洛西汀后5周，有兩次無緣無故興奮：有一次出門扔垃圾回來之后說興奮。讓他鏟貓屎鏟完之后說興奮?！倦p相障礙的嚴(yán)重度評(píng)價(jià)】抑郁是以自己評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，因?yàn)槿绻钟舨粐?yán)重，只有自己心里有數(shù)還有抑郁，別人是看不出來的；躁狂以別人評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，躁狂總是自以為很好，對(duì)自己的張揚(yáng)行為不易察覺，而別人容易察覺，所以躁狂以身邊人評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。如果躁狂病人緩解后，也可回顧性評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)發(fā)作的嚴(yán)重度，越是不像病前的自己，說明當(dāng)時(shí)躁狂發(fā)作越重；越是像病前的自己，說明當(dāng)時(shí)躁狂發(fā)作越輕。如果量表評(píng)價(jià)肯定有躁狂癥狀，但臨床觀察沒有躁狂癥狀，則以臨床觀察為準(zhǔn)?！舅幬镏委煛繛槭裁匆刂圃昕?？躁狂會(huì)亂花錢、會(huì)說話得罪人，發(fā)脾氣，甚至打人，客觀造成不良后果；躁狂導(dǎo)致腦能量過度代謝，促進(jìn)腦氧化，也就是促進(jìn)腦老化，反復(fù)發(fā)作躁狂可能導(dǎo)致腦萎縮（盡管程度很輕）。腦能量過度代謝之后，下一步（經(jīng)常是）就像是還債一樣，腦能量代謝過低，導(dǎo)致更長(zhǎng)時(shí)間的抑郁。所以需要控制躁狂。急性興奮的控制方法：針對(duì)躁狂和發(fā)脾氣的病人，快速制服是肌肉注射氟哌啶醇，或者住院做電休克治療，肌肉注射氟哌啶醇10mg，也是經(jīng)常聯(lián)合東莨菪堿0.3mg（解副反應(yīng)的藥，相當(dāng)于苯海索）使用，才能免于錐體外系反應(yīng)（斜頸、兩眼上翻）。在門診肌肉注射，一日二次，可聯(lián)用3天。一．不典型抗精神病藥⒈氨磺必利：氨磺必利抗躁狂的起始量就是200mg/早，200mg/中，低于這個(gè)劑量就容易誘發(fā)躁狂。一位病人服用氨磺必利200mg/早，用了2天。一早感覺話更多，臉比以前更加發(fā)光。就是這個(gè)道理。氨磺必利比利培酮：.利培酮控制不好的易激惹，氨磺必利（起始量200mg/早，200mg/中）也可能能控制。氨磺必利比奧氮平：氨磺必利跟奧氮平都抗抑郁、抗躁狂，但氨磺必利是覺醒的，不增肥的；奧氮平是思睡的，增肥的。⒉喹硫平：如果躁狂用喹硫平依然不能入睡的話，可以改用氯丙嗪，氯丙嗪的催眠能力和抗躁狂能力比喹硫平強(qiáng)。喹硫平的錐體外系反應(yīng)雖然已經(jīng)很輕，但是也可能應(yīng)靜坐不能而導(dǎo)致入睡困難，此時(shí)喹硫平的催眠效應(yīng)已經(jīng)發(fā)作，看上去已經(jīng)困了，但就是心煩想要出去，大半夜或者凌晨開車出去，在車上能平靜些，也能睡著。這是靜坐不能反應(yīng)，服用苯海索2mg/晚⒊奧氮平：奧氮平在完全控制躁狂以后，何時(shí)可以減量？感到困倦了，就是減量的指征。如果既想預(yù)防躁狂發(fā)作，又想懷孕，可以避免服碳酸鋰和德巴金，單服奧氮平治療。⒋利培酮：當(dāng)躁狂的性欲亢進(jìn)時(shí)，利培酮和氯硝西泮都是很有效的治療藥物。⒌阿立哌唑：對(duì)沖動(dòng)毀物的病人不宜用阿立哌唑。權(quán)衡抗精神病藥物的靜坐不能反應(yīng)與療效。有遲發(fā)性錐外反應(yīng)不能用抗精神病壓躁，凡是都不能絕對(duì)，如果躁狂到了威脅別人安全時(shí)，可使用奧氮平，只是用量小一點(diǎn)，使用時(shí)間短一些罷了。二．心境穩(wěn)定劑德巴金對(duì)快速循環(huán)伴精神病癥效果好。三．抗抑郁藥在躁狂發(fā)作時(shí)，原來正在用的抗抑郁藥傾向停用，中低劑量（帕羅西汀20mg/早、艾司西酞普蘭10mg/早、舍曲林100mg/早）可直接停用，高劑量突然停用可引起躁狂反跳性加重，第一步減到低劑量（如由舍曲林由200mg/d一步性減至50mg/早），一周后停掉?！局委煵僮鳌竣辈恢委熤刚鳎孩排紶栍心呐d奮，客觀看不出來；（2）輕微躁狂，病人感到舒適，不愿處理，醫(yī)生也不勉強(qiáng)。2.上藥速度：理論上講，兩種藥物錯(cuò)開時(shí)間添加，可以分清是哪種藥的療效和副作用，但對(duì)躁狂來說，則會(huì)延長(zhǎng)控制病情的時(shí)間，所以只要有經(jīng)驗(yàn)，安全性有把握，我們是幾種藥物一起上的，例如，急性躁狂，我們起始量就是碳酸鋰300mg一日二次，德巴金50mg/早，奧氮平5mg/晚。⒉決定減藥的因素：⑴在病情平穩(wěn)半個(gè)月以上的前提下，劑量較大，種類較多；⑵即使病情未穩(wěn)定，出現(xiàn)不可耐受的副作用。當(dāng)然這時(shí)減藥后可換上其他科耐受的藥物繼續(xù)治療。⒊心境穩(wěn)定劑在躁狂中的應(yīng)用:心境穩(wěn)定劑治療躁狂，碳酸鋰與丙戊酸鈉并列第一，碳酸鋰治療典型躁狂效果勝于丙戊酸鈉，丙戊酸鈉治療混合性躁狂效果勝于碳酸鋰?？R西平治療伴焦慮的躁狂勝于碳酸鋰；奧卡西平鎮(zhèn)靜作用比卡馬西平強(qiáng)，抗躁狂作用比卡馬西平弱，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，奧卡西平似乎對(duì)亂花錢較有效；加巴噴丁的抗躁狂效果與奧卡西平一樣弱；拉莫三嗪雖有抗躁狂的報(bào)道，但因?yàn)槔禾峋?，?duì)躁狂不利，所以躁狂發(fā)作時(shí)，經(jīng)常是停用拉莫三嗪的。4、抗躁狂中不典型抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑哪個(gè)更重要？以前只有典型抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇）和心境穩(wěn)定劑，典型抗精神病藥只能抗躁狂，但惡化抑郁，心境穩(wěn)定劑主要抗躁狂，次要抗雙相抑郁（其實(shí)抗抑郁效果并不好），那時(shí)總覺得心境穩(wěn)定劑（主要是碳酸鋰）是需要長(zhǎng)久維持的，而典型抗精神病藥只是在急性躁狂時(shí)短期聯(lián)合碳酸鋰治療，躁狂一旦壓住，典型抗精神病藥就可能逐漸撤除，剩下碳酸鋰長(zhǎng)期維持，理由是碳酸鋰抗躁狂、抗抑郁、防躁狂、防抑郁均有效。所以那時(shí)碳酸鋰在雙相障礙中的地位很高。現(xiàn)在隨著不典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用，其中喹硫平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁，對(duì)雙相障礙與碳酸鋰一樣優(yōu)勢(shì)，奧氮平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁的資料尚未見到，這樣不典型抗精神病藥治療躁狂的優(yōu)勢(shì)就不亞于心境穩(wěn)定劑，它們經(jīng)常與碳酸鋰和丙戊酸鈉一樣，需要長(zhǎng)期維持治療。心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥治療是跟美國(guó)人學(xué)來的，歐洲人一直是單用抗精神病藥抗躁狂的，不也過來了嗎？所以今后在維持治療中，也傾向心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥并駕齊驅(qū)，盡管醫(yī)生主觀上在維持期仍有撤除不典型抗精神病藥的企圖，但不一定能夠成功。相反，如果不典型抗精神病藥（如喹硫平、魯拉西酮）維持治療雙相抑郁療效好，或利培酮、氨磺必利治療躁狂療效好，碳酸鋰和丙戊酸鈉逐漸撤除，也不是沒有可能，因?yàn)椴坏湫涂咕癫∷幰彩蔷幫獾男木撤€(wěn)定劑，單用維持雙相障礙也是合法的。這實(shí)際上只是從美國(guó)人的用藥習(xí)慣回到歐洲人的用藥習(xí)慣而已。⒌為什么碳酸鋰的耐受量越來越低：以前，我們用碳酸鋰，總覺得1000mg/d之內(nèi)是安全的，即使有蓄積性中毒，也很罕見，現(xiàn)在的蓄積性中毒比以前相對(duì)常見，有的病人服用碳酸鋰300mg/d都能蓄積性中毒，導(dǎo)致碳酸鋰在該病人身上不得不停止使用，這是什么原因？近來發(fā)現(xiàn)不典型抗精神病藥和許多心境穩(wěn)定劑經(jīng)常引起低鈉血癥，而低鈉血癥就增加了腎小管對(duì)鋰的回收增加，易感中毒，所以隨著多種心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥的聯(lián)合使用，潛在的低鈉血癥率就增加，所以即使很低劑量的鋰都會(huì)引起中毒。經(jīng)常因?yàn)樘妓徜嚰硬簧先?，我們?huì)用尼莫地平（像碳酸鋰一樣拮抗鈣離子）幫助碳酸鋰治療超快速循環(huán)。⒍躁狂維持治療的理想狀態(tài)：只用德巴金和/或碳酸鋰維持，但這要依人而定，不可刻意追求。⒎維持治療的時(shí)間長(zhǎng)度：激進(jìn)派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少1年，第二次發(fā)作緩解后服藥至少5年；保守派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少5年，第二次發(fā)作緩解后服藥終生。⒏減藥的時(shí)機(jī)：如果你此前病情不容易穩(wěn)定，藥物就越?jīng)]有理由減量。越容易穩(wěn)定，就越容易減量，一般是有明顯的不良反應(yīng)才減量，無不良反應(yīng)的不減量?！绢A(yù)后】療效評(píng)價(jià)：我們對(duì)情感的療效評(píng)價(jià)是以周為單位的，不是以天為單位的。有效指標(biāo)：即使躁狂打人力氣變小了，也算藥物療效。躁狂痊愈的指征：持續(xù)2個(gè)月以上無癥狀，不管是否在持續(xù)服藥，都算痊愈。⒈恢復(fù)程度：雙相障礙可能恢復(fù)到正常人那樣，也有恢復(fù)不好的，上班上不長(zhǎng)，到一個(gè)地方做不了多久，不是辭職就是老板開除了。⒉終生服藥：青少年發(fā)病的、有過自殺史的通常得一輩子服藥。⒊認(rèn)知損害：雙相障礙30%的認(rèn)知損害且影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂雖然緩解，但學(xué)習(xí)動(dòng)力不足；30%的認(rèn)知損害但不影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂緩解，跟病前一樣愛學(xué)習(xí)，記憶力下降多，總體上學(xué)習(xí)能力變化不大；40%的沒有認(rèn)知損害。還有一種可能是藥源性認(rèn)知損害，坐不住，精力不集中，畫不下去，有可能是奧氮平和喹硫平聯(lián)合的結(jié)果，撤去喹硫平看結(jié)果。⒋躁狂-抑郁的不對(duì)稱性：躁狂-抑郁發(fā)作并不是對(duì)稱的，至少不都是躁狂走多高，抑郁就會(huì)跌多重。4%的躁狂病人從無抑郁發(fā)作；有的躁狂發(fā)作很重，但抑郁卻很輕；有的躁狂很輕（輕躁狂），甚至只有一個(gè)晚上的輕躁狂發(fā)作，但抑郁很重，而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。總體看來，是抑郁發(fā)作的頻度比躁狂高，雙相1型障礙的抑郁發(fā)作比躁狂/輕躁狂發(fā)作比率為3:1，雙相2型障礙的抑郁發(fā)組排比輕躁狂的比率為39:1。⒌躁狂改善的苗頭：.睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，就是躁狂改善的苗頭。如果睡到下午3-4點(diǎn)才起床，則這天只吃一頓藥物，少服用的不補(bǔ)。因?yàn)樗哌^長(zhǎng)本身說明藥量對(duì)他已經(jīng)較大。⒍預(yù)后好的病例：在醫(yī)生的認(rèn)知里，預(yù)后好的病例就不來看病了；當(dāng)然不能倒過來說，不來看病就是好了。醫(yī)生能看到雙相障礙最好的病例，是穩(wěn)定服藥，恢復(fù)工作能力，每年間斷性來咨詢2～3次，平時(shí)的小抑郁、輕躁狂，都是自己消化，常人不知道。說他變成現(xiàn)在這樣都是我們父母的錯(cuò)，干涉他太多，管教他很嚴(yán)，好象他一直生活不快樂，對(duì)父母很不滿，昨天發(fā)泄了過后，好象情緒要好一些----混合性抑郁10月初買蛇，就說覺得蛇很可愛，很小的蛇買了養(yǎng)了幾天死了，然后又買了被騙了40塊錢，從此再也不提養(yǎng)蛇了----混合性抑郁在家走來走去，吃飯也走著吃，坐著扒口飯，起來走著吃，再坐再走。老錘家里墻，每次錘好幾下。去別人家沒錘過----這是混合性抑郁的心里有股勁，發(fā)泄不出來。我家女兒那天拿刀對(duì)著她爸爸翻舊賬之前，就是在看恐怖片，里頭的劇情有一個(gè)樣的-----混合性抑郁自語(yǔ)有夸大的情況：我會(huì)說到“我要做主耶穌基督的忠心勇士，不能有第三次自殺行為，不做逃兵”“如果生場(chǎng)重病自然死亡，我要捐獻(xiàn)器官和遺體，使我的人生有意義些，揚(yáng)名天下，留名人間，為主效力（我現(xiàn)在信仰基督教）?！?---這算是積極性自語(yǔ)，有與抑郁抗?fàn)幍囊馑?。是抑郁中的代償部分，也有混合性抑郁成分?/a>2018年12月04日70553
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2016年04月07日2993
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 三分一的抑郁癥在一生中會(huì)轉(zhuǎn)為躁狂。由于明顯躁狂發(fā)作時(shí)控制躁狂需要更長(zhǎng)時(shí)間、更強(qiáng)的藥物、更大的藥量、更多藥物種類，而躁狂發(fā)作的先兆階段即閾下躁狂或輕躁狂階段只需較短的時(shí)間、作用較弱的藥物、更小的藥量、更少的藥物種類即可將情緒穩(wěn)定下來，更值得注意的是在抑郁癥出現(xiàn)躁狂先兆癥狀而不被識(shí)別，此時(shí)雙相抑郁就會(huì)被當(dāng)做單相抑郁治療，后果是抑郁癥會(huì)變?yōu)榭焖傺h(huán)型，抑郁久治不愈，社會(huì)功能衰退，嚴(yán)重時(shí)傷人、自傷、自殺，后果非常嚴(yán)重。因此在躁狂發(fā)作的先兆階段識(shí)別出閾下躁狂或輕躁狂有重要臨床意義。但這對(duì)臨床醫(yī)生有時(shí)都非常困難，何況對(duì)患者家屬。為此本文將陸續(xù)呈現(xiàn)一些臨床病例，供大家借鑒。 病例1 男性患者，診斷單相抑郁一年后早醒、惡夢(mèng)，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例2 男性患者，診斷單相抑郁二年后出現(xiàn)秋天穿冬天衣服，覺得周圍世界不真實(shí)，時(shí)間變快了，一周后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例3 女性患者，診斷單相抑郁一年后腦子出現(xiàn)亮光，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例4 男性患者，診斷單相抑郁二年后說話易挑剔，較真，回家晚，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例5 女性患者，診斷單相抑郁二年后睡眠倒置,白天睡不醒,晚上睡不著,特興奮,晚上通宵開燈，不去上學(xué)，三個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例6女性患者，診斷單相抑郁好轉(zhuǎn)半年后抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)且自述中恐自己發(fā)瘋，并不愿上班，輕率辭職。 病例7女性患者，首診診斷單相抑郁，伴有輕度情緒激動(dòng)并自言自語(yǔ)，按單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例8 女性患者，首診診斷單相抑郁，伴有輕度“性子就變得很橫，思想好像總是在變”。按單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例9 男性患者，首診診斷單相抑郁，按單相抑郁治療一個(gè)月后出現(xiàn)“將頭發(fā)染成粉色”，繼續(xù)單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。2013年10月12日60550
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崔立謙副主任醫(yī)師 中山一院 臨床心理科 躁狂癥，顧名思義，是既躁又狂，心浮氣躁，不穩(wěn)定，自控能力差，容易沖動(dòng)傷人，在情感方面反應(yīng)高漲，自我感覺良好，興高采烈，洋洋得意，甚至狂妄自大。具有典型“三高”癥狀的躁狂癥患者，不難鑒別，然而對(duì)輕躁狂患者來說，因其社會(huì)功能常常不受或影響較小，有輕微的興奮話多、活躍的表現(xiàn)，往往不易被察覺，給他人的印象較好，容易使人們混淆。這里介紹一種簡(jiǎn)單的、粗略的判定方法：根據(jù)躁狂癥的發(fā)作特點(diǎn)，-無論癥狀是輕還是重，只要與以前的你比較，發(fā)現(xiàn)自己有如下表現(xiàn)并持續(xù)有1周或以上，就需要到醫(yī)院就診，因?yàn)槟憧赡芤呀?jīng)有躁狂傾向或已是躁狂癥患者了。感到自己的注意力不能集中，很容易隨境轉(zhuǎn)移。感到自己的話比以前多了，不由自主地想多說話。感到自已比以前聰明了，頭腦里的想法很多，有時(shí)一個(gè)接一個(gè)地出現(xiàn)。感到自己比以前有本事、有能力，能做些與自己目前實(shí)際相差較遠(yuǎn)或力所不及的事。感到自己近期精力充沛，不同以往，做事不知道疲倦。感覺到自己近期比以前更愛發(fā)脾氣，莫明其妙地為小事動(dòng)怒、吵架。感到自己睡眠比以前少，然而卻沒有困倦感，不需要去刻意補(bǔ)充睡眠時(shí)間。感到自己比以前更興奮，充滿活力，心情愉快，感到生活無限美好，每天都無煩惱。感到自己比以前更愛發(fā)表意見，評(píng)論一些是非，對(duì)他人的工作指手畫腳，或不滿，或感到他們都不如自己。感到自己愛與異性交往，性方面的要求增強(qiáng)，對(duì)后果不做太多的考慮。感到自己常常產(chǎn)生一些奇妙的想法，這些想法與實(shí)際有差距，或不可能實(shí)現(xiàn)。」感到自己比以前更愛打扮自己，更愛買東西，更愛花錢，而這些又不是急需或必須要的?！Ｍ切┯休p躁狂或傾向的患者，能盡早發(fā)覺到自己存在的問題，不要沉迷在一時(shí)的愉悅心情中，及早進(jìn)行必要的干預(yù)治療，以免躁狂癥狀加重或向相反的方向（抑郁）發(fā)展，導(dǎo)致一些本不應(yīng)該出現(xiàn)的后果。2013年06月18日13062
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 文章原創(chuàng)：賈竑曉, 早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com。為尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載者請(qǐng)標(biāo)明出處。 精神分裂癥早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會(huì)被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。這些疾病相互之間的誤診，都會(huì)耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機(jī)在剛發(fā)病的前半年，錯(cuò)過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì)惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì)惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國(guó)家成立了早期精神病識(shí)別干預(yù)協(xié)會(huì)，我們課題組在國(guó)內(nèi)較早開展了相關(guān)研究（詳見早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epein.com）. 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點(diǎn)。一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。2. 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問情緒不好的原因。3. 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，抑郁癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。4. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。5.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)，自笑。二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別有些抑郁癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.抑郁癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會(huì)功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì)感覺到領(lǐng)導(dǎo)，同事，同學(xué)會(huì)用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。2.該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。3. 抑郁癥早期抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。有些抑郁癥早期因不去上學(xué)和工作會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。3 .此類患者也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。此時(shí)有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因?yàn)榉至寻Y不抓緊治療會(huì)錯(cuò)過最佳治療期，抑郁癥早期會(huì)自愈，不治療也不會(huì)有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì)被激發(fā)出來，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬(wàn)事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀點(diǎn)。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時(shí)間。往往家屬?zèng)]有給第一位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對(duì)第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或?qū)|體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，而此時(shí)陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，因而往往會(huì)被誤診為焦慮癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說焦慮的情緒體驗(yàn)，。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對(duì)軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會(huì)像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對(duì)軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。3. 精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期煩躁不安時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問煩躁不安的原因。4. 精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，焦慮癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有對(duì)軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。5. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但焦慮癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。6.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)焦慮癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)。四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些焦慮癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語(yǔ)性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語(yǔ)性和評(píng)論性幻聽。焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔(dān)心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔(dān)心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對(duì)自己。2.該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時(shí)有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3. 焦慮癥早期焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗(yàn)，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。有些焦慮癥早期因不去上學(xué)和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。五、精神分裂癥早期和強(qiáng)迫癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，而此時(shí)其它陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會(huì)被誤診為強(qiáng)迫癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強(qiáng)迫癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強(qiáng)迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，但重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇的，雜亂無章的，重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強(qiáng)迫癥那樣重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔(dān)心而自己發(fā)動(dòng)的。2.情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強(qiáng)迫癥的一個(gè)重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。3.雖然說精神分裂癥無自知力，強(qiáng)迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥處于明顯疾病期，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期是有病感的，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。4. 雖然說精神分裂癥早期社會(huì)功能有一定的損害，強(qiáng)迫癥社會(huì)功能相對(duì)保持完整，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥癥狀較重，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期社會(huì)功能相對(duì)保持完整，強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化社會(huì)功能會(huì)有一定的損害，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。六、強(qiáng)迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容顯得有些荒謬離奇，如反復(fù)想與母親或姐妹發(fā)生性關(guān)系的念頭而痛苦不堪，有些強(qiáng)迫癥早期反復(fù)找地下不存在的東西，如蟲子、黑點(diǎn)等，顯得有些讓人難以理解，會(huì)被認(rèn)為是類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥， 臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內(nèi)容反復(fù)出現(xiàn)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己發(fā)動(dòng)的，有反強(qiáng)迫的表現(xiàn)。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想往往會(huì)泛化，即反復(fù)想的內(nèi)容涉及的周圍對(duì)象越來越多。2.情感交流是鑒別強(qiáng)迫癥和精神分裂癥早期的一個(gè)重要指證。強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥用抗強(qiáng)迫藥會(huì)有效，而精神分裂癥早期用用抗強(qiáng)迫藥無效。有些強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化時(shí)社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理，以無反強(qiáng)迫的表現(xiàn)，此時(shí)會(huì)被認(rèn)為是意志缺乏而診斷為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理往往是強(qiáng)迫動(dòng)作較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的無法出門，無法照料自己的衛(wèi)生，若有的患者的強(qiáng)迫動(dòng)作會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有的患者將大便包起來放在床邊。但精神分裂癥的不去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理是無原因的，是自己根本不想去做。2. 強(qiáng)迫癥的社會(huì)功能即使明顯損害，但不會(huì)有其它精神病性癥狀，情感還有一定的可交流性。但精神分裂癥患者社會(huì)功能明顯損害時(shí)，往往病情較重或到了衰退期，一定會(huì)有其它精神病性癥狀，如幻覺、妄想、自語(yǔ)自笑等，情感一定是淡漠的，不會(huì)有可交流性。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)合用抗精神病藥，但但單用抗精神病藥一定會(huì)無效，一定的合用抗強(qiáng)迫藥才能有一定的效果。七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時(shí)間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢(mèng)娶媳婦”，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。2. 躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時(shí)顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會(huì)明顯影響治療。因?yàn)閮烧叩闹委煻紩?huì)應(yīng)用抗精神病藥，應(yīng)用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會(huì)影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社?huì)功能受損。（更多咨詢可登錄早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com） （其它疾病的臨床鑒別的要點(diǎn)有時(shí)間會(huì)待續(xù)。）2011年10月30日132872
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王媛主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心理咨詢科 典型案例：患者李某，男，34歲，已婚，企業(yè)文員?；颊咴拘愿駜?nèi)向，約在半年前開始，無明顯誘因整天興高采烈，情緒異常愉悅（實(shí)際沒什么事情發(fā)生）；話多，說話特別快，有時(shí)不等別人說完他就夸夸其談，別人與其說話已經(jīng)跟不上他的速度；好吹牛，有時(shí)說領(lǐng)導(dǎo)特別器重他，自己馬上就能當(dāng)經(jīng)理了，說自己多么有能力等，說話幽默；精力旺盛，整天都出去，忙東忙西；脾氣變化快，易激惹，在醫(yī)院對(duì)醫(yī)生、護(hù)士非常熱情。診斷：躁狂癥躁狂癥與抑郁癥同屬情感性精神障礙，但兩者的臨床表現(xiàn)正好截然相反，抑郁癥以情緒極度低落為主要癥狀，而躁狂癥主要表現(xiàn)是情緒極端的高漲。情緒過于低沉是病態(tài)現(xiàn)象，然而情緒過分高漲也是不正常的。躁狂癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。在醫(yī)學(xué)上稱之為“三高”癥狀。1. 情緒高漲：這是躁狂癥的主要癥狀，病人自覺心情特別的好，愉快喜悅，終日沉浸在節(jié)日般的歡樂中。病人整天嘻嘻哈哈、談笑風(fēng)生，特別容易“人來瘋”。他們愛管閑事，周圍有什么熱鬧事絕對(duì)少不了他的身影。有些病人易激惹，容易與周圍人發(fā)生沖突。2. 思維敏捷：病人的思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時(shí)不僅對(duì)答如流，而且不時(shí)地會(huì)穿插著一些風(fēng)趣和幽默，感染著周圍的人，使人覺得十分輕松和快樂，有的病人講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動(dòng)。有些病一下子想到的東西實(shí)在太多，以致無法連貫地用語(yǔ)言來表達(dá)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上稱作“音連”、“意念飄忽”等現(xiàn)象。3. 動(dòng)作增多：病人沒有空閑時(shí)間，整天忙忙碌碌，他們特別喜歡參加公益活動(dòng)，樂于助人。有的整天忙于梳洗打扮或上街購(gòu)物。有些病人則成天忙進(jìn)忙出，結(jié)果是“一點(diǎn)名堂也沒有忙出”。4. 其他精神癥狀：部分病人可產(chǎn)生夸大妄想，自覺聰明絕頂或是某名門的后裔，認(rèn)為是跨國(guó)集團(tuán)的老板，能搞發(fā)明創(chuàng)造等。在很多熟悉的人看來實(shí)在吹牛。絕大多數(shù)病人睡眠時(shí)間減少，但他們依然精力充沛。有的病人有性欲亢進(jìn)，他們常常會(huì)主動(dòng)地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。此外，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)幻覺、沖動(dòng)行為等。躁狂癥的病因躁狂癥多發(fā)生在20歲左右的青春期，起病可能與遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素及心理社會(huì)因素有關(guān)1. 遺傳因素：通過對(duì)患者的一級(jí)親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測(cè)躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的，也可能通過其他途徑遺傳。2. 體質(zhì)因素：心理學(xué)家Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。3. 中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常，種胺代謝障礙假說，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常等4. 精神因素： 躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。躁狂癥如何治療：躁狂癥的發(fā)病形式是“來去匆匆”，即通常急驟起病，在經(jīng)過適當(dāng)治療后，數(shù)周甚至數(shù)天之內(nèi)癥狀便很快得到控制。躁狂癥不僅病程短，而且預(yù)后良好，病人在病情緩解后，基本都能回復(fù)到原先的正常狀態(tài)。有了輕度的躁狂癥狀首先應(yīng)該通過積極調(diào)節(jié)，若不良情緒持續(xù)兩周仍不見明顯緩解，就應(yīng)及時(shí)找心理醫(yī)生。對(duì)已有焦慮癥或躁狂癥病史者，現(xiàn)在應(yīng)主動(dòng)找心理醫(yī)生調(diào)整用藥，堅(jiān)持服用。目前此類患者以藥物治療為主，控制他的興奮躁動(dòng)，然后服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。治療效果較好，基本能恢復(fù)常態(tài)，且精神不易衰退。藥物治療： 1.抗精神病藥治療： 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。 2.鋰鹽治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。3.抗癲癇藥：如卡馬西平，丙戊酸鹽等。 躁狂癥是情感性精神病，特別是興奮、情感高漲、言語(yǔ)動(dòng)作增多。輕躁狂時(shí)精神活動(dòng)較完整和統(tǒng)一，給人的印象是熱情、大方、有禮貌、能力增強(qiáng)，甚至因此而被重用。躁狂較重時(shí)，將出現(xiàn)行為紊亂、無法完成日常工作，甚至易沖動(dòng)、毀物。一旦發(fā)現(xiàn)有躁狂現(xiàn)象，即應(yīng)送醫(yī)院就醫(yī)。本病治療的關(guān)鍵是早期診治、系統(tǒng)治療。作為患者親屬，要送患者到?？漆t(yī)院治療，不要聽信游醫(yī)而延誤治療時(shí)機(jī)，當(dāng)然，更不要相信神鬼。2011年07月19日5086
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 （一）臨床表現(xiàn)躁狂癥的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。1.情感高漲 患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，洋洋得意，笑逐言開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗自己亦感到無比快樂和幸福。患者這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。患者情感高漲時(shí)，自我評(píng)價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。可出現(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。2.思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭在與思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容叫膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響指使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。3.活動(dòng)增多 表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。愛管閑事，對(duì)自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無收獲。社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。4.軀體癥狀 由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，新率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等?；颊呤秤黾樱杂哼M(jìn)，睡眠需要減少。5.其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這中隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫無抑制，多變動(dòng)，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對(duì)記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以至與過去的記憶混為一談而無連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。躁狂癥臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂?；颊呖纱嬖诔掷m(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但是不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。老年躁狂癥的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語(yǔ)增多，但常較羅嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。（二）病程和預(yù)后無論是單次躁狂發(fā)作，還是復(fù)發(fā)性躁狂癥，大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡在30歲左右，當(dāng)然也有的發(fā)病較早，在5～6歲發(fā)病，也有的發(fā)病較晚，在50歲以后，但90％以上的病例起病于50歲以前。躁狂癥的自然病程，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，有的病例只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別病例可達(dá)10年以上。有人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可成慢性，有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未完全恢復(fù)至病前水平?，F(xiàn)代治療最終能使50％的患者完全恢復(fù)。有人認(rèn)為在一生中只發(fā)作一次的病例僅占5％，但也有人認(rèn)為可高達(dá)50％。在最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會(huì)越來越短，以后發(fā)作間歇期持續(xù)時(shí)間不再改變。對(duì)每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70％一80％。（三）治療 常用心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作．也可用于緩解期的維持治療，總有效率約80％。鋰鹽對(duì)躁狂的復(fù)發(fā)也有預(yù)防作用。一般來說．鋰鹽對(duì)輕癥躁狂比重癥躁狂效果好。一般從小劑量開始，3～5天內(nèi)逐漸增加至治療劑量，分2—3次服用。一般在1周后見效。維持治療劑量視病情而定。老年及體弱者劑量適當(dāng)減少．與抗抑郁藥或抗精神病藥合用時(shí)劑量也應(yīng)減少。治療急性躁狂發(fā)作時(shí)，在鋰鹽起效以前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防患者衰竭，可合并抗精神病。2011年02月23日11783
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