-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：以前有個雙相患者，服用丙戊酸鈉0.8g，病情穩(wěn)定下來了，就這樣維持治療了，可是幾個月后躁狂又發(fā)作了！這個時候有人說是丙戊酸鈉劑量不夠導致他犯??？答：在維持治療基礎上復發(fā)躁狂，叫突破性躁狂發(fā)作。就是之前用藥已控制住躁狂，后來由于疾病的自身發(fā)展，突破藥物的控制，再次發(fā)躁狂。根本原因是疾病加重。此時丙戊酸鈉可以增量，也可以聯(lián)合碳酸鋰，還可以聯(lián)合利培酮。但上次丙戊酸鈉0.8g控制住了病情，就是當時的用量是夠了，不能以現(xiàn)在需要加量，就譴責上次沒有用足量。我們假定：“躁狂又發(fā)作了就是藥量不足”這個邏輯是對的。那么假如之前丙戊酸鈉已經用到1.5g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認為丙戊酸鈉1.5g/d還是不夠，事先就該聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d？那么假如之前已經用了丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認為之前藥量還是不夠，事先就該丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰1.2g/d，。。。。，那這樣追責還有完嗎？?問：這次躁狂復發(fā)，不是說明了這個維持劑量不夠么？答：這是事后諸葛亮的話。當時0.8g能控制住，就是最佳劑量；后來復發(fā)是病情發(fā)展。病情發(fā)展了，劑量也要調整，不能倒過來追責當時。就像是某市有200個公安干警，平時管理治安是足夠的，現(xiàn)在從外地流竄來一股悍匪，現(xiàn)有干警控制不住，向公安廳請求支援，難道公安廳會譴責大石橋之前的公安力量配置不足嗎？問：領導說，就算是0.8的丙戊酸鈉當時控制住病情，但是也應該加到治療量答:這是不對的，對于處置的評價，要回到當時的境遇去看。當時如果0.4g能緩解，就0.4g維持。0.2緩解，就0.2維持。追求的就是這個最小有效劑量。就是在當時治療過程中，癥狀一旦緩解，就停止增量，哪怕這個劑量沒有達到說明書上要求的治療量，但對于該患者來說，就是治療量。我們經常用碳酸鋰治療躁狂，躁狂緩解了，一查血鋰濃度，不到0.4(0.4是維持有效濃度的下界），理論上該加量，但我們都不加，因為事實上這個劑量已經控制住躁狂了。以事實說話，不以教條說話。02月17日
214
0
4
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問到碳酸鋰什么時候吃啊，碳酸鋰可以早晨吃，也可以晚上吃，但是必須飯后吃，空腹吃呢，它會有一些副作用，比如說碳酸鋰會導致消化道的癥狀，會惡心，所以有的人要空腹吃的話，就覺得惡心，甚至敏感的話嘔吐狂吐啊，吐的膽汁都出來了，所以一般就餐后隨餐吃，不要空腹吃，那么我們很多精神科的藥都是一般鼓勵的都是飯后吃，很少我們來空腹吃的啊呃，避免胃腸道的刺激，那有的人說我一次晚上頓服吃行不行，白天沒時間呀，可以的啊，習慣了就是早晚吃，如果你說不方便晚上一頓吃行不行也是可以的，不受影響，他看的是總體的血藥濃度的達豐是不是這些一天的劑量夠了就行，所以分次符合一頓吃呢，沒有什么差別，但是不要空腹吃就可以了，好，我們再看看啊，另一個問題說。2024年08月30日162
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，另一個人的問題說，嗯，我現(xiàn)在是焦慮抑郁啊，沒有躁狂，嗯，情緒低落啊，沒動力，不愛說話，有自傷輕生的想法，可用拉莫加碳酸力合并嗎？首先我們一定要弄清楚，如果你診斷過雙向，目前是焦慮抑郁，沒有造訪法做，也就是目前你是抑郁向伴有焦慮的，那我們當然可以用拉姆三七為主啊，必要的情況下考慮用碳酸鋰，就像我剛說先用拉姆酸氫看看，如果效果不好，我們再來用碳酸鋰。但是如果你就是個單純的抑郁癥，根本就沒有過清燥或躁礦，不論現(xiàn)在還是過去，就診斷是單純的抑郁癥，那為什么要用拉莫呢？為什么要用碳酸鋰論，我們直接用抗抑郁藥物不就可以了嗎？所以我想你下來啊，可以告訴我，我可以給你贈送免費的啊這個問卷啊，這個問答的機會，我們做一些評估，在線做一些評估，看一看我們。 是不是抑郁還是一個雙向啊，這是我給你的一些建議。2024年08月30日58
0
1
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 輕躁狂發(fā)作時體驗到的高能量、高創(chuàng)造性、高愉悅度帶給患者舒適感同時也帶來治療隱患。單純從躁狂癥狀與躁狂比較，輕躁狂時情感基線略高于正常基線，對經歷過重性抑郁或剛剛發(fā)作過重性抑郁的患者對這種略高的情感非常滿意，描述為“清爽”“撥開烏云見晴天”類似感覺，對一些快速循環(huán)類型的輕躁狂，直接從抑郁到輕躁狂的體驗更深，對一些整個病程中以輕躁狂為主伴少量抑郁的患者更是愿意陶醉其中?；颊邔p躁狂的滿意度水平經常令他們滿足于這種高水平狀態(tài)而忽略病情加重風險，對醫(yī)生治療建議猶豫不決或直接拒絕，雖然短期的愉悅、高能力體驗給患者帶來一定程度快感，但隨著未經治療的反復、頻繁輕躁狂發(fā)作，重性抑郁出現(xiàn)風險明顯增加，一旦出現(xiàn)再進行治療已經錯過最佳時機。2024年05月26日313
0
1
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會出現(xiàn)激動情緒而認為患者轉成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導致躁狂風險更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動、急躁、易怒而無完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉躁”或認為患者存在“躁狂素質”。3，家族史。家族史有雙相及相關障礙者，基本可以確定轉躁。4，既往史?；仡櫦韧l(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數、持續(xù)時間、顯著程度、癥狀條數等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉躁可能。2024年05月25日437
0
5
-
2024年05月23日178
0
2
-
2024年05月11日747
0
14
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，有一個問題問的非常好，說為什么奎流平不同劑量有不同的功效啊，是什么藥理作用在精神科成為萬精油？我首先給你點個贊，這個問題一般都是醫(yī)生問的多啊，甚至有一些青年醫(yī)生都搞不懂啊，這是一個很好的問題，我們有時候把快流瓶確實稱之為萬金油，我們還有一個萬金油就是什么藥呢？阿里快唑，這個藥理獨特，不一樣，我跟你講一下，奎流瓶它是一個二代抗精神病藥，但是它廣泛應用于抗精神病的癥狀，抗焦慮的癥狀，抗抑郁的癥狀，抗躁狂的癥狀，也用來改善睡眠，所以為什么他什么癥狀都能看到他的身影，這跟他的藥理作用不一樣，比如說小劑量25mg或者50mg，甚至100mg之內，我們?yōu)槭裁此鼤咦饔煤軓娔?？因為在低劑量它?yōu)先拮抗是h one受體，就是主胺受體1它優(yōu)先拮抗優(yōu)先拮。 抗組胺受體，它就會產生鎮(zhèn)定和催眠作用，所以小劑量他睡覺了，但是如果在150~300，甚至在400mg之內，它優(yōu)先拮抗5羥酸2A受體，5羥32A受體能夠促進突觸間隙的5羥酸提升，而5羥酸提升是改善什么呢？改善焦慮，改善抑郁的。 啊，但是在400mg以上到800mg，或者400~750mg的時候呢，它優(yōu)先作用于拮抗大腦里面的什么多斑胺受體，也就2024年05月03日387
0
11
-
2024年04月16日221
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 個問題，說躁狂發(fā)作其適合用拉莫三奇嘛，如果是嚴重的躁狂發(fā)作，那你就是一個雙向的一型，那我覺得首先選擇雙丙戊酸鹽，丙酸鎂、丙戊酸鈉，第二選擇碳酸鋰，第三合并抗精神病藥物，比如說快硫平、利培酮、奧氮平，如果是氫皂礦啊，我覺得是完全可以使用拉姆三嗪，也就是說拉姆酸嗪對嚴重的躁狂作用不如丙酸鹽，不如碳酸鋰，不如同時合并抗精神病藥物效果好，大概一兩周就壓下來了，你拉莫三嗪可能就hold不住，但是如果是輕躁狂，是一個持續(xù)抑郁，伴有簡短的輕燥狂，我覺得拉姆三體完全可以，比如說用到150到兩百甚至250的劑量完全是可以的，所以我們要弄清楚他的癥狀的嚴重程度。 好，還有的一些問題。2024年04月06日231
0
4
躁狂癥相關科普號
賈竑曉醫(yī)生的科普號
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6268粉絲147.1萬閱讀
張蕾醫(yī)生的科普號
張蕾 副主任醫(yī)師
杭州市中醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
2670粉絲20萬閱讀
馮周琴醫(yī)生的科普號
馮周琴 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
神經內科
390粉絲91.7萬閱讀