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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈什么叫輕躁狂：不影響社會(huì)功能的躁狂，叫輕躁狂。⒉促進(jìn)功能的輕躁狂可不處理：有的輕躁狂有促進(jìn)功能的，例如增高學(xué)習(xí)效率，說話幽默而不得罪人，做事積極而討喜，病人希望維持這一狀態(tài)。可以不處理。⒊做事浮躁的輕躁狂要處理：有的輕躁狂只說不做，例如，想法多，要學(xué)這學(xué)那，要競(jìng)選班長，學(xué)校所有活動(dòng)都要參加，但又不付諸實(shí)施，給人以浮躁的感覺，就要處理。處理方法是碳酸鋰緩釋片300mg/早，300mg/晚。⒋作為抑郁發(fā)作導(dǎo)火索的輕躁狂要處理：根據(jù)該病人既往的發(fā)作規(guī)律，輕躁狂一結(jié)束，緊接著就發(fā)重性抑郁，這種輕躁狂作為抑郁發(fā)作的導(dǎo)火索，要及時(shí)掐滅，可用碳酸鋰緩釋片300mg/早，300mg/晚。2023年09月25日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：芮達(dá)這個(gè)藥。其他一些醫(yī)生不推薦青少年用，說副作用非常大，您如何看待這個(gè)藥？答：所謂芮達(dá)副作用非常大，是專指錐體外系反應(yīng)（翻眼、走來走去、張嘴合不攏、眼睛閉不上、快速眨眼），尤其是在沒有苯海索保護(hù)下容易發(fā)生，所以芮達(dá)6mg/早，就應(yīng)添加苯海索2mg/早，2mg/晚為宜。芮達(dá)的化學(xué)名叫帕利哌酮，是利培酮的活性代謝物-----9-羥利培酮，所以，芮達(dá)的藥性應(yīng)與利培酮比，芮達(dá)的錐體外系反應(yīng)、閉經(jīng)，都與利培酮等重，但是直立性低血壓、肝損害、藥濃度受其他藥物的影響比利培酮輕。正因?yàn)檐沁_(dá)的直立性低血壓比利培酮輕，所以芮達(dá)上來就可用6mg/早，相當(dāng)于利培酮2～3mg的水平，這一特性為快速控制躁狂、妄想幻覺，爭取了時(shí)間，比利培酮為優(yōu)。所以，當(dāng)躁狂來得很急時(shí)，用利培酮起始量1mg/早，一周只能再增加1mg，起效較慢，緩不克急。而用芮達(dá)6mg/早，起效較快，能達(dá)到以快克急的目的。2023年09月25日589
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈什么叫足量足程：當(dāng)抗抑郁或抗躁狂不見效時(shí)，需要將藥物由起始量增至足夠的治療量（一般是指推薦最高治療量的上1/3區(qū)間，例如，艾司西酞普蘭的最高治療量是20mg/d，上1/3區(qū)間是13.3-20mg/d，碳酸鋰的最高治療量是1500mg/d，上1/3區(qū)間是1000-1500mg/d），這就是足量；抗抑郁足夠的治療量需要持續(xù)使用2周（書上說6周，是包括了逐漸加藥和充分起效的過程），碳酸鋰的最高治療量需要持續(xù)使用7～10天，這叫足程。⒉為什么要足量足程：如果藥物剛用不久，見到無效就換藥，則一種本來對(duì)你有效的藥物，因?yàn)闆]有足量足程，就被你換掉了。所以要強(qiáng)調(diào)，在藥物足量足程無效的前提下，才可換藥。⒊已經(jīng)有效還談什么足量足程：如果藥物不到足量，已經(jīng)有效，何苦一定要用到足量？打個(gè)比方，老師布置作業(yè)，回家背書三大段，按照普通學(xué)生的水平，需要2小時(shí)才能背熟。你回家1小時(shí)就背熟了，已達(dá)到目的，難道非要在那里背足2小時(shí)，才心安嗎？2023年09月25日724
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 ⒈孕齡婦女：給孕齡婦女服丙戊酸鈉時(shí)，應(yīng)告知其有胎兒致畸和發(fā)育遲滯危險(xiǎn)性,并勸告其服避孕藥和葉酸。⒉妊娠頭3月不服丙戊酸鈉：加拿大精神病協(xié)會(huì)（2006年）推薦，妊娠頭3月避免服丙戊酸鈉。但這是相對(duì)的，如果妊娠婦女只對(duì)丙戊酸鈉有效，或停丙戊酸鈉有快速復(fù)發(fā)史，則妊娠期停服丙戊酸鈉應(yīng)特別小心。⒊妊娠頭3月繼續(xù)服丙戊酸鈉：如果妊娠頭3月不得不繼續(xù)服丙戊酸鈉，應(yīng)盡可能單一服用，使用最小有效量（1g/d以內(nèi)），且分一日三次服用，以免達(dá)峰濃度太高，并定期監(jiān)測(cè)丙戊酸鈉血濃度。⒋妊娠頭3月已服丙戊酸鈉：如果妊娠頭3個(gè)月間已服丙戊酸鈉，國外作者主張無需換掉丙戊酸鈉，因?yàn)樵谌焉?6天內(nèi)丙戊酸鈉已致畸。但是妊娠后期暴露丙戊酸鈉也能抑制神經(jīng)元增殖和遷移，延遲神經(jīng)發(fā)育，故我們認(rèn)為，如果還想要這個(gè)孩子換掉丙戊酸鈉仍有意義。⒌妊娠4月后監(jiān)測(cè)和決定：妊娠15-16周時(shí)查母親的血清α-胎兒球蛋白，以篩選神經(jīng)管閉合不全。妊娠4～5個(gè)月用超聲波評(píng)價(jià)胎兒神經(jīng)管、心臟和四肢，結(jié)果由父母決定是引產(chǎn)還是生下這個(gè)孩子。因?yàn)楹ε轮禄?、認(rèn)知和行為損害，即使妊娠期間沒有查出畸形，其妊娠終止率也是常人的4倍。?2023年09月20日57
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 ⒈史蒂文斯-約翰遜綜合征：?又稱多形性紅斑，表現(xiàn)為⑴皮膚：廣泛的紅斑性大皰；⑵眼：化膿性結(jié)膜炎、角膜潰瘍和穿孔；⑶粘膜：鼻、唇、口、咽、尿道、陰道和肛門等粘膜處糜爛和水皰疹；⑷軀體：頭痛、高燒和關(guān)節(jié)痛。病程4周，未用激素前，死亡率高達(dá)30%。治療：⑴?？R西平；⑵激素：服強(qiáng)的松40mg/d；⑶對(duì)癥處理。⒉中毒性表皮壞死松解癥：表現(xiàn)為⑴皮膚：開始為局部痛性紅斑,然后開始迅速蔓延,紅斑演化為松弛性大泡，表皮與皮下分離，只要輕度觸碰或牽拉，皮膚就大片剝離；⑵粘膜：24～72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)廣泛的糜爛,包括眼、口和外生殖器粘膜；⑶軀體：當(dāng)皮下組織大面積裸露時(shí)，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛和疲乏；⑷死因：水和電解質(zhì)紊亂而死亡，因皮膚感染和肺部感染而死亡，因胃腸道出血而死亡，因免疫反應(yīng)引起肝炎和腎小球腎炎而死亡，死亡率高達(dá)61%。廣泛痛性紅斑和表皮裸露可與史蒂文斯-約翰遜綜合征相鑒別。治療：⑴?？R西平；⑵激素：疾病早期短期用強(qiáng)的松龍80～200mg/d靜注,以防更多的免疫性皮膚傷害.但激素抑制免疫，易感菌血癥和膿毒血癥，增加死亡率，故不宜長期使用。⑶對(duì)癥處理：住院按嚴(yán)重燙傷隔離，以減少裸露區(qū)感染；補(bǔ)液和電解質(zhì)，控制肺部感染。風(fēng)險(xiǎn)：加拿大衛(wèi)生部聲明，亞洲人引起史蒂文斯-約翰遜綜合征和中毒性表皮壞死松解癥的風(fēng)險(xiǎn)是西方人的10倍。發(fā)生率在1/1000-1/10000之間。10%～15%的中國人攜帶白細(xì)胞抗原等位基因HLA-B1502，這種人增加患史蒂文斯-約翰遜綜合征和中毒性表皮壞死松解癥的風(fēng)險(xiǎn)。理論上講，在服卡馬西平以前應(yīng)先測(cè)HLA-B1502，如果陽性，則不宜用卡馬西平，但實(shí)際上限于條件，在中國的許多地區(qū)還做不到這一點(diǎn)。發(fā)生時(shí)間。90%以上的史蒂文斯—約翰遜綜合征和中毒性表皮壞死松解癥是在服卡馬西平頭幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生的。已服數(shù)月且無反應(yīng)的病人則風(fēng)險(xiǎn)較低，即使HLA-B1502陽性，引起風(fēng)險(xiǎn)還是較低，而HLA-B1502陰性者，盡管風(fēng)險(xiǎn)較低，但絕不是沒有風(fēng)險(xiǎn)。⒊ 剝脫性皮炎型藥疹：服卡馬西平治療約20天出現(xiàn)，表現(xiàn)為⑴麻疹樣皮損：呈麻疹樣或猩紅熱樣皮膚損害，逐漸融合成全身彌漫性潮紅，腫脹，以面部和手足為重，⑵丘皰疹：可有丘皰疹或水皰，伴糜爛和少量滲出，2-3周內(nèi)皮膚紅腫將逐漸消退；⑶脫皮：全身出現(xiàn)鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部呈手套或襪套狀剝脫，頭發(fā)、指甲或趾甲也可脫落，病愈后又可再生，⑷粘膜：眼結(jié)膜充血，水腫，畏光，分泌物增多，重時(shí)角膜潰瘍；口唇和口腔粘膜紅腫，水皰，糜爛，進(jìn)食時(shí)疼痛；⑸軀體：全身淺淋巴結(jié)腫大，可伴支氣管肺炎和過敏性肝炎，外周血細(xì)胞可升高或降低，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，并可因繼發(fā)性感染而死亡。治療：⑴?？R西平；⑵促進(jìn)排泄：多飲水或輸液，以加速藥物排泄；⑶激素：重癥剝脫性皮炎型藥疹病人及早用大劑量糖皮質(zhì)激素。用量以控制臨床癥狀為準(zhǔn)?？刂坪髴?yīng)盡快減量和停藥。⑷抗組胺藥：苯海拉明50mg，一日三次，對(duì)皮肢瘙癢和水腫有效。⑸住院對(duì)癥治療：維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)治感染。用3%的硼酸水洗結(jié)膜，用腎上腺皮質(zhì)激素眼藥水每3小時(shí)滴眼一次。⒋結(jié)節(jié)性紅斑：⑴血管閉塞：在真皮下脂肪小葉間隔，因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)引起脈管炎癥，導(dǎo)致血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔閉塞，局部壞死，而表皮仍正常。⑵局部癥狀：在雙側(cè)小腿伸側(cè)，有對(duì)稱性的皮下結(jié)節(jié)，蠶豆到核桃大，早期淡紅，光滑，微隆起，幾天后轉(zhuǎn)為暗紅，表面變平（干酪樣壞死），有疼痛或壓痛，硬度中等。3～4周后結(jié)節(jié)漸消退，短期留有色素沉著，因?yàn)椴磺趾Ρ砥ぃ越Y(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。⑶全身癥狀，可有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉加快。以青年女性多見。治療：⑴?？R西平；⑵休息：臥床休息，抬高患肢，避免受涼，避免體力勞動(dòng)。⑶鎮(zhèn)痛：疼痛較重可服布洛芬每次200mg，一日三次。⑷激素：重者服強(qiáng)的松30～40mg/d。⒌其他：服卡馬西平10～12天可出現(xiàn)紅色、隆起的皮疹和瘙癢，還可見光敏性皮炎、皮膚色素沉著，少數(shù)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需立即停藥。常見的良性皮疹可能預(yù)示將發(fā)生罕見的嚴(yán)重皮疹，應(yīng)特別注意。2023年09月18日258
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 拉莫三嗪、喹硫平都有心境穩(wěn)定性能，不過穩(wěn)定的方向是相反的，喹硫平鎮(zhèn)靜為主，拉莫三嗪提神為主。喹硫平的強(qiáng)抗組胺能導(dǎo)致它鎮(zhèn)靜為主，用于抗躁狂、抗焦慮、抗失眠、引起思睡，懶動(dòng)；但喹硫平的擬去甲腎上腺素能導(dǎo)致警醒度提高，用于抗抑郁、但引起易激惹、煩躁、多夢(mèng)，有時(shí)惡化躁狂。所以，喹硫平治療伴焦慮性抑郁有優(yōu)勢(shì)，不宜治療阻滯（懶動(dòng)）性抑郁，治療躁狂則效果不穩(wěn)定。拉莫三嗪抑制鈉離子經(jīng)鈉離子通道進(jìn)入細(xì)胞，從而抑制神經(jīng)元去極化性興奮，即通過穩(wěn)定細(xì)胞膜機(jī)制，抗躁狂、抗抑郁、抗癲癇。不過，拉莫三嗪還有擬多巴胺能，這是增加警醒度的，不但能抗抑郁，還能提精神，引發(fā)易激惹、煩躁、失眠、躁狂。所以，拉莫三嗪治療阻滯性抑郁有優(yōu)勢(shì)，不宜治療焦慮性抑郁，治療躁狂效果靠不住。問：您這個(gè)理論和北醫(yī)六院醫(yī)生相駁。答：你要是將北醫(yī)六院醫(yī)生的原文附后，才有便于讀者對(duì)照閱讀2023年09月16日1975
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好的，有的人問了一個(gè)非常專業(yè)的問題，說阿里哌唑和拉姆三嗪能抗躁狂嗎？答案是肯定的，沒有問題。拉莫三嗪跟碳酸鋰、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂是一樣的，它們首先是一個(gè)非常經(jīng)典的胰腺的心進(jìn)穩(wěn)定劑，既然是心星穩(wěn)定劑，它質(zhì)抗造質(zhì)。 既治療躁狂，也能夠緩解抑郁，這是毫無疑問的，可能很多家長啊，盡管我都講了好幾次拉姆三清的治療，還是把它當(dāng)成那個(gè)抗抑郁藥，所以有的人就吃了拉姆三秦，期間轉(zhuǎn)發(fā)了，他認(rèn)為就是拉姆三秦導(dǎo)致的，趕緊就把拉姆三秦停掉了，其實(shí)沒有必要，就是對(duì)拉姆三秦的誤解，拉姆三秦你的劑量不夠，在高位劑量它是抗躁狂，在中低劑量它能夠抗抑郁，所以我們往往對(duì)低動(dòng)力情緒低，我們雙向二型，我們用拉姆酸氫比較多，對(duì)嚴(yán)重的造狂，可能拉姆酸氫還不行，它還需要合并，比如說碳酸鋰使用那阿里哌唑，它在高位劑量，比如說20毫克以上它是可以抗躁狂，在十毫克以下它是可以抗抑郁的，它是一個(gè)量效關(guān)系啊，劑量不一樣，它作用的受體是不一樣的。 好的也。2023年07月04日312
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 病例：27歲混合性躁狂女性，去年敏感多疑，狂躁不安，攻擊性很強(qiáng)，加量奧氮平，碳酸鋰，德巴金，喹硫平，效果都差。近4個(gè)月來開始加艾司西酞普蘭（來士普），用到5mg時(shí)不憤怒了，但抑郁仍重；用到10mg時(shí)不再攻擊行為，但仍輕度抑郁；用到15mg不攻擊了，睡眠較少，她本人覺得很好，不想減回去。當(dāng)然還有奧氮平10mg/d，德巴金1000mg/d,勞拉西泮2mg/d作為基礎(chǔ)藥物維持。討論：艾司西酞普蘭抗混合性躁狂的攻擊性，從一方面講是不可解釋的，就是艾司西酞普蘭是抗抑郁藥，本應(yīng)加重躁狂，加重攻擊性，所以不推薦使用；從另一方面又可以解釋，艾司西酞普蘭增加5-羥色胺，5-羥色胺遲鈍情感，從而減輕憤怒，消弭攻擊性。如果不是該病人用了艾司西酞普蘭抗攻擊有效，我們是不會(huì)主動(dòng)提出用艾司西酞普蘭治療混合性躁狂的。當(dāng)然，事實(shí)教育人，以后我們可能也會(huì)這樣嘗試了。問：那可能不是雙相呢？答：不是雙相，“敏感多疑，狂躁不安，攻擊性很強(qiáng)”怎么解釋？精神分裂癥的敏感多疑只有1/10的人有攻擊行為，且屬于被動(dòng)反應(yīng)，打多駡少，不會(huì)經(jīng)常大叫大喊，反復(fù)敘述過去憋屈的事，反復(fù)攻擊性。2023年04月07日531
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 躁狂病人雖然有注意轉(zhuǎn)移，定下的事情容易變化?？墒橇硪环矫?，部分躁狂病人處理問題卻像小孩子一樣過于簡單化，且很固執(zhí)，難以改變。有的病人每天只同意服一頓藥，服多少片藥他不管；有的躁狂病人雖然每天同意服用三頓藥，但每頓只同意服用1片藥，劑量大小他不管，這就給藥物治療帶來了不便和限制。這些躁狂病人處理問題所以之僵硬，可能是由于神經(jīng)可塑性降低。神經(jīng)可塑性之所以降低，可能是躁狂發(fā)作時(shí)能量代謝雖然增加，耗能雖然增多，但沒有合理用于神經(jīng)樹突的修剪和增加上，以致處理問題變得不靈活。2023年02月25日449
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 問題這個(gè)問到了，說孩子得了輕躁狂啊，一般用什么藥，如果輕躁狂，往往輕躁狂的診斷就是他功能沒有受影響，但是呢，非常的興奮，話多，可能睡眠不好，有時(shí)候也易激熱，但是基本不太影響他的學(xué)習(xí)或者人際交往，那絆現(xiàn)的興奮啊，這些可能稱之為清躁狂，一般能夠連續(xù)四天及以上就考慮清躁狂，那假如是清躁狂，也就是說他既往有過抑郁，或者沒有抑郁，現(xiàn)在有傾躁狂，一般要用心情穩(wěn)定的話，首先選擇拉莫三嗪，這是我們以前介紹過，其次考慮使用碳酸鋰，那這些能夠把這個(gè)青燥狂快速的控制，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候我們暫時(shí)不考慮用什么抗精神病藥物，不要一聽我剛才講了就急的，那我要用抗精神病藥，暫時(shí)不考慮青照，一般就是先觀察，先用心經(jīng)穩(wěn)定劑，如果穩(wěn)定下來了，那是最好的，所以我覺得具體的問題，有什么問題你也可以來。 跟我詳細(xì)的啊介紹一下。 好，我們有一個(gè)問題，說這個(gè)孩子服用。2023年02月21日375
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