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王松波主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 一、有人對(duì)“抑郁、躁狂、分裂癥”分別稱作為“五羥色胺病、去甲腎上腺素病、多巴胺病”便是根據(jù)其不同神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制而言的。1、抑郁癥主要是五羥色胺功能不足。2、躁狂發(fā)作主要是去甲腎上腺素功能過度。3、分裂癥通常被認(rèn)為與多巴胺功能異常有關(guān)；近期精神分裂癥的谷氨酸功能異常也被大家重視；當(dāng)然二者交互作用導(dǎo)致病發(fā)的可能性更大。二、神經(jīng)遞質(zhì)是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與大腦發(fā)揮其高級(jí)神經(jīng)機(jī)能，如認(rèn)知、思維、神經(jīng)電/化學(xué)信號(hào)傳導(dǎo)等密切有關(guān)的一些化學(xué)物質(zhì)。目前認(rèn)為與各種精神疾病發(fā)病有關(guān)的有兩大類。1、單胺類，如上面說(shuō)到的多巴胺、去甲腎上腺素、五羥色胺、乙酰膽堿等。2、氨基酸，如谷氨酸、γ-氨基丁酸、甘氨酸等。三、藥物1、主要抗抑郁藥物（約10種，其中未包括三環(huán)、四環(huán)以及單胺氧化抑制類）分別或者聯(lián)合作用于五羥色胺和去甲腎上腺素再吸收轉(zhuǎn)運(yùn)體，其中對(duì)五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的抑制是大多數(shù)抗抑郁藥發(fā)揮作用的關(guān)鍵機(jī)制；少數(shù)（2種）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的受體；更少數(shù)是其他機(jī)制。2、抗精神病藥物基本都是作用于神經(jīng)遞質(zhì)受體的。四、副作用1、大多數(shù)藥物的副作用是藥物“過度”作用于受體導(dǎo)致的。2、有些副作用是藥物作用譜“過寬”造成的，比如藥物對(duì)于本來(lái)功能正常的受體或者轉(zhuǎn)運(yùn)體（主要是受體）發(fā)生作用，基本都是副作用。本文系王松波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 （一）臨床表現(xiàn)躁狂癥的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。1.情感高漲 患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，洋洋得意，笑逐言開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗自己亦感到無(wú)比快樂和幸福?；颊哌@種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。患者情感高漲時(shí)，自我評(píng)價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世?？沙霈F(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。2.思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭在與思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容叫膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響指使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。3.活動(dòng)增多 表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終，一事無(wú)成。愛管閑事，對(duì)自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無(wú)收獲。社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。4.軀體癥狀 由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，新率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。5.其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這中隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫無(wú)抑制，多變動(dòng)，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對(duì)記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以至與過去的記憶混為一談而無(wú)連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無(wú)目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。躁狂癥臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂?；颊呖纱嬖诔掷m(xù)至少數(shù)天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但是不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。老年躁狂癥的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語(yǔ)增多，但常較羅嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。（二）病程和預(yù)后無(wú)論是單次躁狂發(fā)作，還是復(fù)發(fā)性躁狂癥，大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡在30歲左右，當(dāng)然也有的發(fā)病較早，在5～6歲發(fā)病，也有的發(fā)病較晚，在50歲以后，但90％以上的病例起病于50歲以前。躁狂癥的自然病程，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，有的病例只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別病例可達(dá)10年以上。有人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可成慢性，有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未完全恢復(fù)至病前水平。現(xiàn)代治療最終能使50％的患者完全恢復(fù)。有人認(rèn)為在一生中只發(fā)作一次的病例僅占5％，但也有人認(rèn)為可高達(dá)50％。在最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會(huì)越來(lái)越短，以后發(fā)作間歇期持續(xù)時(shí)間不再改變。對(duì)每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70％一80％。（三）治療 常用心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作．也可用于緩解期的維持治療，總有效率約80％。鋰鹽對(duì)躁狂的復(fù)發(fā)也有預(yù)防作用。一般來(lái)說(shuō)．鋰鹽對(duì)輕癥躁狂比重癥躁狂效果好。一般從小劑量開始，3～5天內(nèi)逐漸增加至治療劑量，分2—3次服用。一般在1周后見效。維持治療劑量視病情而定。老年及體弱者劑量適當(dāng)減少．與抗抑郁藥或抗精神病藥合用時(shí)劑量也應(yīng)減少。治療急性躁狂發(fā)作時(shí)，在鋰鹽起效以前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防患者衰竭，可合并抗精神病。2011年02月23日11789
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 躁狂癥僅不到5%的患者終生只發(fā)作一次，95%的反復(fù)發(fā)作，10 ～15%的呈慢性形式。青少年雙相躁狂慢性化比例可達(dá)到43.3%。 復(fù)發(fā)是進(jìn)行性惡化的。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩次發(fā)作間歇期縮短，發(fā)作易感性增加，近期研究已發(fā)現(xiàn)慢性化反復(fù)發(fā)作的躁狂出現(xiàn)大腦神經(jīng)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，大腦結(jié)構(gòu)的異常, 恢復(fù)可能性減少。故需維持治療。 維持治療時(shí)間 首次躁狂恢復(fù)后至少持續(xù)服情感穩(wěn)定劑6個(gè)月； 二次躁狂發(fā)作恢復(fù)后持續(xù)情感穩(wěn)定劑； 每年發(fā)作躁狂一抑郁的病人傾向長(zhǎng)期服情感穩(wěn)定劑鋰鹽； 青少年、男性、有很強(qiáng)的雙相障礙家族史、躁狂嚴(yán)重者傾向終生服情感穩(wěn)定劑。 躁狂或輕躁狂自評(píng)問卷（ＭＤＱ）可登錄www.epeic.com自評(píng)2011年02月12日30420
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 情感穩(wěn)定劑，又稱情緒穩(wěn)定劑，這類藥物有如下特點(diǎn)：1、能有效治療和預(yù)防躁狂發(fā)作；2、不加重抑郁癥狀，有的還能改善抑郁癥狀和預(yù)防抑郁發(fā)作；3、穩(wěn)定情緒，如治療躁狂癥時(shí)不誘發(fā)抑郁癥，治療抑郁癥時(shí)不誘發(fā)躁狂癥；4、治療時(shí)不導(dǎo)致一些難治的或復(fù)雜的狀態(tài)，如躁狂抑郁混合發(fā)作、多種精神疾病的癥狀混雜狀態(tài)、躁狂抑郁快速循環(huán)狀態(tài)，有些情感穩(wěn)定劑對(duì)這些復(fù)雜狀態(tài)的治療效果較好；5、不增加自殺率，或減少自殺率。情感穩(wěn)定劑有哪些？標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑：鋰鹽、雙丙戊酸或丙戊酸鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）或奧卡西平；候選情感穩(wěn)定劑：拉莫三嗪、妥泰、加巴噴丁等； 奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊哌西酮、利培酮等。還有多種藥物被某些學(xué)者列為情感穩(wěn)定劑，因有太多爭(zhēng)議，就不提了。我個(gè)人有時(shí)將以下2種藥物當(dāng)作情感穩(wěn)定劑使用：氯氮平：有些難治性雙相躁狂或抑郁病例非要用到氯氮平才能控制癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)；舒必利：對(duì)抑郁較好，對(duì)躁狂稍差，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)躁狂，尤其是小劑量的時(shí)候，但大劑量時(shí)對(duì)躁狂效果也好，還有個(gè)別難治性躁狂病人只有舒必利才能治好。注：1、所謂標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑，只是相對(duì)而言，目前還沒有一個(gè)十分標(biāo)準(zhǔn)的情感穩(wěn)定劑，關(guān)于以上候選藥物是否可作為情感穩(wěn)定劑？也還有爭(zhēng)議。2、無(wú)論是雙相躁狂，還是雙相抑郁，通常都應(yīng)首選情感穩(wěn)定劑治療，只有當(dāng)抑郁癥狀嚴(yán)重，如自傷自殺傾向嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)首選抗抑郁藥物治療，但也應(yīng)聯(lián)用情感穩(wěn)定劑，或當(dāng)嚴(yán)重的抑郁癥狀減輕時(shí)聯(lián)用情感穩(wěn)定劑，當(dāng)抑郁癥狀消失1到3個(gè)月后可考慮停用抗抑郁藥物，單用情感穩(wěn)定劑維持治療，以預(yù)防抑郁或躁狂復(fù)發(fā)。3、關(guān)于雙相障礙的治療方案，也有文化差異，如美國(guó)醫(yī)生喜歡一開始就聯(lián)用抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑治療急性躁狂發(fā)作，聯(lián)用抗抑郁藥物和情感穩(wěn)定劑治療急性抑郁發(fā)作，待急性躁狂或抑郁癥狀控制之后單用情感穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)；而歐洲醫(yī)生喜歡單用抗精神病藥物治療急性躁狂發(fā)作，單用抗抑郁藥物治療急性抑郁發(fā)作，待急性躁狂或抑郁癥狀控制之后換用或聯(lián)用情感穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)4、情感穩(wěn)定劑目前還被越來(lái)越多地用于其它多種精神疾病的治療或輔助治療，若用得恰到好處，有時(shí)可有意外收獲。有一例軀體形式障礙病人，主要表現(xiàn)是多年的哮喘樣發(fā)作，還有多種其它軀體癥狀（如臉部和手的抽動(dòng)、頭痛等），開始用抗抑郁藥物治療效果好，各種軀體癥狀都消失了，后來(lái)因患者擅自減藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，再加大抗抑郁藥物治療，效果不好，2周前，我給他加用一種情感穩(wěn)定劑，僅用了很小劑量，病人的軀體癥狀在第三天又奇跡般消失了。以上個(gè)人觀點(diǎn)僅供臨床醫(yī)生參考！本文系余金龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2007年12月10日41787
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躁狂癥相關(guān)科普號(hào)
王小敏醫(yī)生的科普號(hào)
王小敏 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
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張蕾醫(yī)生的科普號(hào)
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