炎性腸病在臨床非常常見，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結(jié)腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病情反復持久，涉及多個學科，規(guī)范化診療對提高UC的療效及改善預后非常重要。近年來我國在UC的基礎(chǔ)及臨床研究取得諸多進展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應(yīng)用于臨床，有必要對UC診療共識意見進行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴教授牽頭的專家團隊，結(jié)合國外最新共識、國內(nèi)研究成果和實際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識意見基礎(chǔ)上進行修訂而完成了《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導意見。本篇就其中UC的診斷、評估和治療目標的共識意見進行整理并節(jié)選部分內(nèi)容，供參考學習使用。本指南將推薦強度歸為強（A級推薦）和弱（B級推薦）兩個等級，此外，針對專家組認為重要但不宜用證據(jù)級別和推薦強度表達的內(nèi)容，則采用最佳臨床實踐（bestpracticestatement，BPS）來表達，不另予分級。診斷及鑒別診斷推薦意見1：UC診斷缺乏金標準，須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學進行綜合判斷。（BPS）推薦意見2：UC診斷需要詳細詢問病史和查體，病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項細節(jié)以及既往診治經(jīng)過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）UC常見的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮病）、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾病（如脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內(nèi)瘤變以及癌變。推薦意見3：應(yīng)進行常規(guī)實驗室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學抗體檢測用于UC診斷。（證據(jù)等級：1，推薦強度：弱）推薦意見4：結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測，檢查時應(yīng)盡可能進入回腸末端，并對受累和未受累區(qū)域多段、多點取材進行黏膜活檢。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見5：對于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據(jù)等級：5，推薦強度：強）推薦意見6：在進行結(jié)腸鏡檢查時可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)，有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。（證據(jù)等級：2，推薦強度：弱）內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對黏膜病變的識別能力，結(jié)合放大、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)通過對黏膜微細結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見7：對于UC合并結(jié)腸狹窄患者，應(yīng)對狹窄部位進行仔細的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據(jù)等級：5，推薦強度：弱）推薦意見8：重度活動性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作應(yīng)輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學上表現(xiàn)為結(jié)腸壁連續(xù)、對稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點，是非常有價值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩?。–D）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見10：完整的UC診斷應(yīng)包括疾病分型、疾病活動程度、累及部位。（BPS）評估和預后1.?疾病評估推薦意見11：UC病變范圍評估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。（BPS）表1潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12：UC疾病嚴重程度評估，建議結(jié)合臨床評分和內(nèi)鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型（表2）和改良Mayo評分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型表3評估潰瘍性結(jié)腸炎活動性的改良Mayo評分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評分代表一天中最嚴重的出血情況；c醫(yī)師總體評價包括3項標準，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評分≤2分且無單個分項評分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動，6~10分為中度活動，11~12分為重度活動；有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0或1分推薦意見13：臨床UC的內(nèi)鏡評分建議采用Mayo內(nèi)鏡評分（表4），臨床研究UC內(nèi)鏡評分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）（表5）。內(nèi)鏡評分與疾病活動度之間的相關(guān)性明確，可用于療效監(jiān)測和中遠期預后評估。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）表4潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評分表5潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）評分系統(tǒng)注：總評分為3個指標評分之和，正常：0分，輕度活動：1~3分，中度活動：4~6分，重度活動：7~8分推薦意見14：當內(nèi)鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，F(xiàn)C）和影像學檢查作為補充評估手段。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）2.?療效評估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評估判斷標準。（BPS）3.?預后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預后較好，但是急性重度潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后，預后欠佳甚至死亡風險增加。（BPS）治療目標推薦意見17：UC的治療目標為活動期誘導臨床緩解、血清或糞便炎性標志物正?；?，并力爭達到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實現(xiàn)長期維持無激素臨床緩解、炎性標志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。（BPS）推薦意見18：提倡以達標治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ?qū)＜夜沧R，把UC治療目標劃分為短期、中期及長期目標。短期目標是實現(xiàn)臨床應(yīng)答（定義為患者報告結(jié)局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標是臨床緩解和炎性標志物正常化。長期目標是實現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結(jié)腸鏡等結(jié)果確定每個階段的治療目標與方案，并通過定期監(jiān)測評估與適時調(diào)整治療方案，從而達到最終治療目標。推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預后結(jié)局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評分=0分。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）推薦意見20：組織學愈合暫不作為治療目標。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）多項研究顯示組織學活動是與臨床復發(fā)相關(guān)的獨立風險預測因素。因此，組織學愈合可能是一個潛在的治療目標，但需要更多的研究來確定達到這一目標的獲益以及這種獲益是否值得治療相關(guān)的風險和成本。參考文獻中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.

40歲的白領(lǐng)張女士最近出現(xiàn)了明顯的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一開始沒有重視，但是最近可能因為工作壓力大，發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢，就來到了醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑張女士可能腸道有問題，建議她馬上做個腸鏡，果然，腸鏡查完，醫(yī)生告訴她可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，張女士懵了，這是啥毛病啊，一開始還一直擔心自己是不是得了癌癥，沒想到是這個毛病，這個病是咋回事，能治好嗎？要注意些啥呢。01潰瘍型結(jié)腸炎簡介潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病機制還不清楚，目前認為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素，20-40歲青壯年多發(fā)，一般起病緩慢，因其癥狀反復、遷延難愈，并可能有癌變可能，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，所以亦有“綠色癌癥”之稱。臨床表現(xiàn)1、腹瀉、黏液膿血便：最常見癥狀，病程多在4~6周，且反復發(fā)作。2、腹痛：主要為下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐漸緩解。3、其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、外周關(guān)節(jié)炎等診斷依據(jù)??潰瘍性結(jié)腸炎并無診斷金標準，結(jié)腸鏡檢查是診斷的最重要手段。通過內(nèi)鏡下相對特異的表現(xiàn)建立臨床診斷；評估病變特征、范圍、活動度及并發(fā)癥；同時活檢行組織病理學檢查，以排除其他疾病或合并癥。由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性常用還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。02潰瘍性結(jié)腸炎的治療治療原則：盡早控制疾病癥狀、促進緩解、維持治療、防止復發(fā)藥物治療??根據(jù)病情程度選擇5-氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，病變腸段局限于直腸乙狀結(jié)腸時，藥物灌腸也有很好的療效。內(nèi)鏡治療在治療過程中的內(nèi)鏡隨訪十分重要，用以檢測病情進展并指導藥物用量。對于病程超過8~10年的廣泛結(jié)腸炎患者，其惡變率與一般人群相比高5～20倍且逐年遞增，因此建議接受規(guī)律性結(jié)腸鏡監(jiān)測，每1~2年1次。在內(nèi)鏡隨訪的過程中，如發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉、不典型增生等，應(yīng)及早在內(nèi)鏡下進行治療。手術(shù)治療藥物治療效果不佳，合并重度不典型增生或癌變，并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是如合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者，建議進行手術(shù)治療。03潰瘍型結(jié)腸炎二三問潰瘍性結(jié)腸炎會傳染或遺傳嗎？??目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由微生物感染引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會傳染。國外研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。所以當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。作為患者或家屬，應(yīng)注意些什么？??潰瘍性結(jié)腸炎患者確診后在積極遵醫(yī)囑治療同時，需要注意低渣飲食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦慮及抑郁的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復發(fā)，必要時可以尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。家屬也要注意時刻關(guān)注并疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復，需要定期隨診。復查的間隔時間遵醫(yī)囑隨病情程度決定。復查項目一般包括大便檢查、血常規(guī)檢查、血沉、C反應(yīng)蛋白和肝腎功能等，還需要定期腸鏡結(jié)腸評估腸道內(nèi)炎癥情況。參考文獻：1、中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組.中國消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導意見[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(4):283-291.2、中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文）,2024,08(1):33-58.陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會大數(shù)據(jù)學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周五下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-23026

在眾多水果中,薔果的結(jié)構(gòu)和功能有點與眾不同。西方人認為蘋果有百利而無一害，但中醫(yī)認為蘋果具有收斂作用，對腹瀉具有治療作用，甚至能夠引起便秘。如果患者大便干結(jié)甚至便秘，或者有腸道狹窄或者穿透性病變，則宜少吃或者不吃蘋果。

水果有多種吃法，最常見的吃法是生吃。由于炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩）患者因為腸道炎癥導致消化和吸收功能不同程度下降，而且還可能伴有腹痛和腹瀉等腸道刺激證狀，因此，無明顯腹痛和腹瀉的緩解期炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩）患者可酌情適量吃水果，最好將水果去皮去籽，細嚼慢咽，或者用榨計機把新鮮水果榨成果汁，過濾后飲用，這樣不但保證了一定量的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入而且不會對腸道造成負擔。

面食是中國人的主食之一，營養(yǎng)豐富，花樣和品種繁多，多易于消化和吸收。但是，部分人可能對面食中麩質(zhì)蛋白過敏，而炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩）患者通常免疫功能過激，更容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。因此，炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩）患者應(yīng)該留意自己是否對面食中的麩質(zhì)蛋白過敏，如果對麩質(zhì)蛋白過敏,則不能食用面食。

大米及其相關(guān)制品是中華民族賴以繁衍生息的關(guān)鍵主食之一。米湯及粥品易于消化和吸收，而且少渣，對消化道具有良好的調(diào)節(jié)作用。米湯及粥品(包括魚片粥、肉片粥等)不僅能夠減少活動期克羅恩患者腸道消化和吸收負荷，而且還因為低免疫原性和少渣，對伴有腸道狹窄和/或穿透性病變的炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩）患者還有額外的治療作用。

美沙拉秦（Mesalazine）是一種常用的藥物，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，簡稱UC）。它通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕腸道炎癥反應(yīng)，從而起到抗炎效果。對于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，長期使用美沙拉秦可以減少腸道腫瘤的發(fā)生風險。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病，長期炎癥刺激可能導致腸道細胞發(fā)生惡變，形成腫瘤。研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者患腸道腫瘤的風險較正常人更高。因此，預防潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤的發(fā)生一直是醫(yī)學界關(guān)注的焦點。美沙拉秦的作用機制主要包括抗炎作用和抗氧化作用?？寡鬃饔猛ㄟ^抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕腸道炎癥反應(yīng)，降低腸道細胞的突變風險。抗氧化作用通過清除自由基，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對腸道細胞的損傷，進一步降低腫瘤發(fā)生的風險。多項臨床研究證實，長期使用美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者，其腸道腫瘤的發(fā)生率明顯低于未使用美沙拉秦的患者。這表明，美沙拉秦在預防潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤方面具有一定效果。然而，需要注意的是，雖然美沙拉秦有助于降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生風險，但不能完全消除風險。因此，對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，除了藥物治療外，還應(yīng)保持良好的生活習慣，定期進行結(jié)腸鏡等腸道檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療腫瘤。同時，美沙拉秦也有一些副作用。因此，在美沙拉秦使用之前和使用過程中，患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生，并按照醫(yī)生的建議進行使用?？偟膩碚f，美沙拉秦在預防潰瘍性結(jié)直腸炎腫瘤方面具有重要作用。通過抗炎和抗氧化機制，它可以降低腸道細胞的突變風險，從而降低腸道腫瘤的發(fā)生率。但是，患者仍需保持警惕，注意生活習慣的調(diào)整和定期結(jié)腸鏡檢查，以確保早期發(fā)現(xiàn)并治療腸道腫瘤。