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周林妍副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是來自于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科的周麗妍醫(yī)生，今天我們來簡(jiǎn)單講一下什么是潰瘍性結(jié)腸炎。 潰瘍性結(jié)腸炎以下簡(jiǎn)稱潰結(jié)，是直腸和結(jié)腸反復(fù)出現(xiàn)的彌漫性潰瘍，屬于非特異性且慢性腸炎。 在我國(guó)可以杰的好發(fā)年紀(jì)是20~49歲，男性和女性差別不大。 潰竭的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛和里脊厚重。 嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱、心悸、乏力等。其中粘液血便是最常見的癥狀，占所有患者的90%。2024年09月16日
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 PSC-UC是一個(gè)涉及兩種疾病的組合名稱，分別代表原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。這兩種疾病雖然獨(dú)立存在，但在一些患者中卻常常同時(shí)出現(xiàn)，形成了PSC-UC這種特殊的疾病組合。原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）是一種罕見的膽汁淤積性肝病，其確切的病因尚不清楚。PSC的特點(diǎn)是慢性膽管炎癥導(dǎo)致膽管樹逐漸破壞，最終可能導(dǎo)致膽管狹窄和擴(kuò)張，形成特征性的“一串珠子”樣圖案。PSC的自然病程可能多變且不可預(yù)測(cè)，但許多患者最終會(huì)發(fā)展為晚期肝病，此時(shí)肝移植成為唯一的治療選擇。PSC的主要癥狀包括瘙癢、疲勞和右上腹疼痛，以及膽道酶的升高和膽汁淤積癥狀。PSC的診斷通常依賴于磁共振膽管造影（MRCP）等影像學(xué)檢查，以及排除其他可能引起硬化性膽管炎的疾病。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種炎癥性腸病（IBD），主要影響大腸的黏膜層，導(dǎo)致持續(xù)的炎癥和潰瘍形成。UC的典型癥狀包括腹瀉、血便、腹痛和里急后重，發(fā)病年齡通常在30歲左右。UC的診斷依賴于內(nèi)鏡檢查和活組織檢查，這些檢查可以顯示結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍。PSC-UC的關(guān)聯(lián)盡管PSC和UC是兩種不同的疾病，但它們?cè)谠S多患者中卻常常共存。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60-80%的PSC患者同時(shí)患有UC，而UC患者中也有2-14%被診斷出PSC。這種高度關(guān)聯(lián)引發(fā)了科學(xué)界對(duì)于PSC和UC之間關(guān)系的廣泛研究。PSC-UC患者的IBD表型通常具有一些獨(dú)特的特點(diǎn)。例如，PSC-UC中的結(jié)腸炎往往呈現(xiàn)廣泛的炎癥分布，升結(jié)腸比單純的UC更常受累，而直腸炎癥則相對(duì)較輕或缺失（直腸赦免）。此外，PSC-UC患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，特別是當(dāng)UC在PSC之前被診斷時(shí)。PSC-UC的潛在機(jī)制盡管PSC和UC之間的確切關(guān)系尚未完全闡明，但有幾種假說試圖解釋這種共存的現(xiàn)象。一種假說是PSC可能是UC的一種腸外表現(xiàn)或并發(fā)癥，即UC的炎癥過程可能通過某種機(jī)制影響膽管系統(tǒng)，導(dǎo)致PSC的發(fā)生。另一種假說是PSC和UC是兩種不同的疾病，但它們共享一些導(dǎo)致雙重表型的共同遺傳易感性或環(huán)境因素。PSC-UC的治療和監(jiān)測(cè)對(duì)于PSC-UC患者，治療策略通常包括針對(duì)PSC的保肝治療和針對(duì)UC的抗炎治療。由于PSC-UC患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查和異型增生的監(jiān)測(cè)尤為重要。此外，肝移植是PSC終末期治療的唯一選擇，但在移植后仍需密切監(jiān)測(cè)UC的病情，以避免移植后IBD的復(fù)發(fā)和PSC的復(fù)發(fā)。PSC-UC是一種涉及原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）兩種疾病的特殊組合。盡管PSC和UC在發(fā)病機(jī)制上存在差異，但它們?cè)谠S多患者中常常共存，形成了一種獨(dú)特的疾病表型。對(duì)于PSC-UC患者，綜合治療和密切監(jiān)測(cè)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。2024年08月18日218
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 40歲的白領(lǐng)張女士最近出現(xiàn)了明顯的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一開始沒有重視，但是最近可能因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢(shì)，就來到了醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑張女士可能腸道有問題，建議她馬上做個(gè)腸鏡，果然，腸鏡查完，醫(yī)生告訴她可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，張女士懵了，這是啥毛病啊，一開始還一直擔(dān)心自己是不是得了癌癥，沒想到是這個(gè)毛病，這個(gè)病是咋回事，能治好嗎？要注意些啥呢。01潰瘍型結(jié)腸炎簡(jiǎn)介潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制還不清楚，目前認(rèn)為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素，20-40歲青壯年多發(fā)，一般起病緩慢，因其癥狀反復(fù)、遷延難愈，并可能有癌變可能，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，所以亦有“綠色癌癥”之稱。臨床表現(xiàn)1、腹瀉、黏液膿血便：最常見癥狀，病程多在4~6周，且反復(fù)發(fā)作。2、腹痛：主要為下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐漸緩解。3、其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、外周關(guān)節(jié)炎等診斷依據(jù)??潰瘍性結(jié)腸炎并無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)腸鏡檢查是診斷的最重要手段。通過內(nèi)鏡下相對(duì)特異的表現(xiàn)建立臨床診斷；評(píng)估病變特征、范圍、活動(dòng)度及并發(fā)癥；同時(shí)活檢行組織病理學(xué)檢查，以排除其他疾病或合并癥。由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性常用還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。02潰瘍性結(jié)腸炎的治療治療原則：盡早控制疾病癥狀、促進(jìn)緩解、維持治療、防止復(fù)發(fā)藥物治療??根據(jù)病情程度選擇5-氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，病變腸段局限于直腸乙狀結(jié)腸時(shí)，藥物灌腸也有很好的療效。內(nèi)鏡治療在治療過程中的內(nèi)鏡隨訪十分重要，用以檢測(cè)病情進(jìn)展并指導(dǎo)藥物用量。對(duì)于病程超過8~10年的廣泛結(jié)腸炎患者，其惡變率與一般人群相比高5～20倍且逐年遞增，因此建議接受規(guī)律性結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，每1~2年1次。在內(nèi)鏡隨訪的過程中，如發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉、不典型增生等，應(yīng)及早在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。手術(shù)治療藥物治療效果不佳，合并重度不典型增生或癌變，并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是如合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者，建議進(jìn)行手術(shù)治療。03潰瘍型結(jié)腸炎二三問潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)傳染或遺傳嗎？??目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由微生物感染引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會(huì)傳染。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。所以當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。作為患者或家屬，應(yīng)注意些什么？??潰瘍性結(jié)腸炎患者確診后在積極遵醫(yī)囑治療同時(shí)，需要注意低渣飲食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦慮及抑郁的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。家屬也要注意時(shí)刻關(guān)注并疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診。復(fù)查的間隔時(shí)間遵醫(yī)囑隨病情程度決定。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便檢查、血常規(guī)檢查、血沉、C反應(yīng)蛋白和肝腎功能等，還需要定期腸鏡結(jié)腸評(píng)估腸道內(nèi)炎癥情況。參考文獻(xiàn)：1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(4):283-291.2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組,中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評(píng)估中心.中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文）,2024,08(1):33-58.陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周五下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-230262024年05月11日360
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 CT結(jié)果顯示回腸末端局部腸壁稍后強(qiáng)化，這可能還是炎癥的表現(xiàn)啊，就是還是提示有炎癥，但是因?yàn)榛孛ぐ昴莻€(gè)地方本身它也會(huì)，呃，它本身那個(gè)地方局部就會(huì)比別的地方稍微厚一點(diǎn)，所以這個(gè)還要結(jié)合腸鏡的那個(gè)結(jié)果去看，潰瘍結(jié)腸炎和克羅病是兩個(gè)是炎癥腸病的兩個(gè)亞型啊，它的這個(gè)發(fā)病機(jī)制啊。 嗯，雖然它都?xì)w的延腸病理病因不明的這種慢性的腸道非特異性的炎癥，但是他在這個(gè)發(fā)病機(jī)制，包括他的這個(gè)，嗯，臨床表現(xiàn)呀，預(yù)后呀等等，還是會(huì)有不一樣的地方。2023年11月08日117
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 關(guān)于疾病遺傳的問題。 家，我今天是我們?cè)喝ミ@個(gè)今天再講一下幾個(gè)問題，一個(gè)是關(guān)遺的問題，為最近還有這個(gè)，其實(shí)夫妻雙方有一方是呃克隆病病人的話，他的小孩生這個(gè)毛病的概率大概是4%-6%，如果雙方都是克隆病，那小孩生這個(gè)病的概率就會(huì)高達(dá)30%。 呃，潰瘍性結(jié)腸炎的概率呢，會(huì)更低，因?yàn)檫揽寺〔「蚋嚓P(guān)一點(diǎn)啊，所以的話呢，我覺得如果是一方是這個(gè)，嗯，呃克隆病或者潰瘍性結(jié)腸炎的病人不用太擔(dān)心下一代，畢竟下一代呃生同樣的毛病的概率總體來說還是比較低的，但是如果雙方都是，那概率我認(rèn)為還是比較高的，其實(shí)這個(gè)事情我在這里再次重申一下，今天這個(gè)小小小的這個(gè)短的視頻啊。2023年10月17日78
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是。 這個(gè)是什么？ 病程最長(zhǎng)的潰結(jié)患者大約多少年？ 病程最長(zhǎng)的患者呀。 三四十年都有，都四五十年我都見到過呀，有一個(gè)80歲的老太太，最后得別的腫瘤了，然后潰竭都已經(jīng)。 五六十年了吧，他也說不清楚，老太太記不住，年輕時(shí)候總是便血，也沒好好治，都活到80幾歲，后來得別的腫瘤去世了啊，去沒去世，應(yīng)該去世了吧，當(dāng)時(shí)已經(jīng)晚期了，后來就從我們這出院去腫瘤科了啊。 那么如果一個(gè)潰結(jié)一直反反復(fù)復(fù)癌變的幾率。 啊，其他病變幾率高嗎？如果疾病一直是在活動(dòng)期的話，那么惡變的幾率還是有的，肯定要比一直處于穩(wěn)定期的人高得多。 那么潰竭的患者和其他的，呃，任何的癌癥都有一個(gè)特點(diǎn)，癌癥好發(fā)于這種頻繁的增細(xì)胞增生的一種部位，比如說肺的上皮細(xì)胞，就是支氣管的上皮細(xì)胞，還有呢，就是胃的黏胃腸道黏膜的上皮細(xì)胞，乳腺腺管里面的上皮細(xì)胞，因?yàn)檫@些地方是細(xì)胞是非常頻繁的在更新?lián)Q代啊，尤其是你像胃粘膜。 它對(duì)抗胃酸，要每天都要損失很多的胃細(xì)胞，它要不斷的增生，不斷的增生，那么增生的過程中就容易發(fā)生癌變，而你像骨骼肌、心肌的細(xì)胞，從出生以后，它可能有些細(xì)胞數(shù)量就固定了，它只不過細(xì)胞能變大變小而已2023年10月13日60
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殷鵬飛副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 做潰竭繼續(xù)發(fā)展會(huì)癌變嗎？啊會(huì)的，那我們知道呃潰杰的話，嚴(yán)格意義上來講，它其實(shí)也是一個(gè)呃癌前疾病，癌前疾病那如果說長(zhǎng)期的控制不好，那我們到十到15年之后，可能潰竭的發(fā)生癌變的概率都是比較高了，可能有5%-8%的這種概率啊，所以來說我們呃最大限度的去控制我們潰瘍結(jié)腸炎的這個(gè)反復(fù)啊，減輕我們腸道炎癥，也會(huì)減少我們癌變的概率啊，同時(shí)我們?nèi)绻f會(huì)學(xué)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)了。 可能我們會(huì)每年呢去復(fù)查腸鏡，去做一監(jiān)測(cè)癌變的監(jiān)測(cè)，從而最大限度的減少我們這種出現(xiàn)癌病的風(fēng)險(xiǎn)啊，如果如果有這種跡象的話，我們要盡早的去做手術(shù)啊，或者做其他的治療，呃，去解決。 呃，那么這位患者說，我們目前用的維德利珠效果不好。2023年09月08日16
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 還還很有特點(diǎn)啊，就是生小孩會(huì)遺傳嘛，潰杰的話，我們?cè)瓉硎怯X得潰杰啊，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人是沒有家族史的啊，那么往往是這一家里可能就他，他周圍親戚朋友可能就只有他這么一個(gè)病人，但是最近這兩年我見到了兩三個(gè)家系吧，就是父母那一代有，然后孩子這一代也有，但是總體來說和何杰的病人整體的比例來說還是非常非常小的啊，所以它可能說只是有易感基因，但并不是意味著你的孩子一定會(huì)得潰竭啊，這個(gè)是不一樣的。 大，所以大家不用那么緊張啊，那么嗯，不是說你生小孩一定是姐啊，所以其實(shí)我們現(xiàn)在嗯，就是就是生的小孩也不少了啊，至少?zèng)]有看到這種早發(fā)的潰結(jié)的病例，嗯。 這個(gè)克倫病其實(shí)也是。2023年08月08日40
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