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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？—潰瘍性結(jié)腸炎是一種會引起腹瀉、腹痛和便血的疾病。潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀是什么？—癥狀可以是輕度或重度，可能僅發(fā)生1次，也可能反復緩解再發(fā)。可能出現(xiàn)的癥狀包括：●腹瀉，可能一日發(fā)生10次或更多次●便血●肛門出血●肛門流出黏液●腹部痛性痙攣●發(fā)熱●體重減輕●髖部和膝部腫脹和疼痛●雙眼發(fā)紅和疼痛●皮疹●口腔潰瘍有針對潰瘍性結(jié)腸炎的檢查嗎？—有。一些檢查能幫助醫(yī)生診斷潰瘍性結(jié)腸炎。醫(yī)生通常會進行的檢查是“結(jié)腸鏡檢查”。進行這些檢查時，醫(yī)生會將一個細管插入您的直腸(大腸的末端部分)，并將其向上推進至您的結(jié)腸。該管帶有一個攝像頭，醫(yī)生能觀察到您結(jié)腸的內(nèi)部情況。它還附帶有一些工具，這樣醫(yī)生就能采集組織樣本以便進行顯微鏡下觀察。其他檢查可能包括X線檢查或掃描。我能自己做些什么來改善癥狀嗎？—是的。以下措施可能會改善您的癥狀：●減少食用使您癥狀加重的食物。●避免使用止痛藥，如布洛芬(商品名：Motrin、Advil)和萘普生(商品名：Aleve)。如果您需要使用止痛藥，可以選擇對乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)。醫(yī)生可能會建議您使用多種維生素和葉酸補充劑。如果停止食用奶制品，則您應該補充鈣和維生素D。這些補充劑將補充您可能丟失的營養(yǎng)素。如何治療潰瘍性結(jié)腸炎？—根據(jù)您的癥狀，您的醫(yī)生可能會開具：●直接置于您直腸內(nèi)的藥物。對于輕度病例，這些藥物能減輕腫脹。這類藥物需要大約3-4周時間才能起效?！褚运幤问椒玫乃幬铩Ｒ环N常用的藥物是5-氨基水楊酸(5-aminosalicylic acid,5-ASA)?！穸摊煶痰念惞檀妓幬铩窀鼜娦У乃幬?對于嚴重病例)這些藥物作用于您的免疫系統(tǒng)，以保護您的結(jié)腸不受損傷。常用的藥物包括巰嘌呤、硫唑嘌呤和抗腫瘤壞死因子(anti-tumor necrosis factor,anti-TNF)藥物(如，英夫利西單抗和阿達木單抗)。大多數(shù)患者的癥狀會在治療數(shù)周后消退?？蛇x擇手術治療嗎？—當藥物治療和飲食調(diào)整無效時，手術會有幫助。手術有2種類型：●移除結(jié)腸、直腸和肛門的手術。接受該手術的患者不再能夠以正常方式排便，而是通過腹部的一個孔洞來排便，其排泄物會被排入一個塑料袋中。●僅移除結(jié)腸和直腸的手術。手術后，醫(yī)生會將小腸與肛門相連。接受該手術的患者能夠以正常方式排便。如果我想要懷孕該怎么辦？—大多數(shù)情況下，潰瘍性結(jié)腸炎并不會影響女性的受孕能力。如果您想要懷孕，請在您開始嘗試受孕前告知您的醫(yī)生或護士。他們會確保您獲得懷孕前和懷孕期間所需的所有檢查。懷孕期間正確地治療潰瘍性結(jié)腸炎很重要。您的醫(yī)生或護士可能會調(diào)整您的用藥，這是因為用于潰瘍性結(jié)腸炎的某些藥物可能對您的孩子不安全。與沒有潰瘍性結(jié)腸炎的女性相比，您的醫(yī)生可能還會讓您補充更高劑量的葉酸。諸如潰瘍性結(jié)腸炎之類的疾病會在家族中遺傳。因此，如果您懷孕，您的小孩可能也會發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎。本文系李靖濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日
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雒福東主任醫(yī)師 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 長期慢性腹瀉，帶粘液血便，特別是持續(xù)時間較長的患者，一定要及時做腸鏡檢查，這既是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的需要，更重要的也是為了排除腸道腫瘤！——雒醫(yī)生潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復發(fā)作，遷延不愈。潰瘍性結(jié)腸炎有哪些臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。粘液血便多久就要懷疑潰結(jié)？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù) 6周就應該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個月后再診斷。當然，粘液血便也不是潰瘍性結(jié)腸炎的特異改變，其他原因也有可能引起該癥狀，如：克羅恩病、腸道腫瘤等，所以，臨床診斷要通過腸鏡及相關實驗室檢查明確。通過什么檢查可以確診潰結(jié)？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標準。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。潰瘍性結(jié)腸炎的病因是什么？潰瘍性結(jié)腸炎屬自身免疫疾病，其病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關系。哪些人容易得潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型有哪些？（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替； （3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作； （4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。如何判斷潰瘍性結(jié)腸炎嚴重程度？根據(jù)腹瀉及相關血液檢驗指標可以劃分潰結(jié)的嚴重程度：（1）輕型：指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30mm/h；（2）重型：指腹瀉頻繁（每日6次甚至更多），便血明顯，一般伴有發(fā)熱，脈速（心率>90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。下期預告本期我們簡單講述了潰瘍性結(jié)腸炎的基礎知識，及患者常常問到的問題，下期我們將講述潰瘍性結(jié)腸炎的治療及預防，感謝您的關注！2016年08月28日8633
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷包括五定：1.定性：能診斷潰瘍性結(jié)腸炎嗎？首先有典型臨床表現(xiàn)(①反復發(fā)生的腹痛、腹瀉及解粘液膿血便；時間持續(xù)4-6周以上，服用抗生素效果欠佳；②同時還可能合并有消瘦、貧血、發(fā)熱等全身癥狀；③出現(xiàn)皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑（好發(fā)于四肢伸側(cè)）、口腔潰瘍、關節(jié)疼痛、眼葡萄膜炎等腸外表現(xiàn)。)。腸鏡可見到倒灌性結(jié)腸炎，病變從直腸開始，發(fā)展到結(jié)腸，可見累及黏膜層及粘膜下層的充血水腫、糜爛甚至潰瘍；病理檢查可見隱窩炎、隱窩膿腫等改變；排除細菌、病毒、寄生蟲等感染，而后才可診斷；2.定型：初發(fā)型、慢性復發(fā)型。3.定期：活動期還是緩解期；4.定范圍：累及直腸E1期；累及直腸乙狀結(jié)腸E2期；超過結(jié)腸脾曲E3期5.定度：輕度、中度還是重度（靠你的癥狀：腹瀉的次數(shù)、便血的情況、有無貧血、查血沉的情況、內(nèi)鏡下的表現(xiàn)）之后還要了解你有沒并發(fā)癥。然后才能開始治療。本文系羅玲醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月17日5773
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鄔斌主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 炎癥性腸病是一種典型的終身慢性疾病，有兩種常見類型：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。 美國炎癥性腸病患者超過100萬，中國患者數(shù)量超過150萬。全球患者數(shù)量超過500萬。15-35歲，50-55歲是兩個高發(fā)年齡段。該病有一定誤診率。 炎癥性腸病發(fā)生原因 目前尚不完全清楚。 30%炎癥性腸病有家族病史，傳給孩子的概率3-7%。父母雙方有病，遺傳概率45%。 一些研究人員認為炎癥性腸病是免疫系統(tǒng)對炎癥或創(chuàng)傷的過度反應，也有認為是先天免疫缺陷導致。TNF也是目前關注的熱點靶標。 末端回腸是腸道免疫活動活躍之地，此位置也與克羅恩病最為相關。 吸煙與克羅恩病有關，某些食物會引起腸道微生物改變，導致慢性腸道炎癥。 有觀點認為副結(jié)核分支桿菌（MAP）是克羅恩的病因。MAP可經(jīng)過未經(jīng)高溫消毒的牛奶傳染給人類。 潰瘍性結(jié)腸炎 幾乎所有的潰瘍性結(jié)腸炎都是從直腸開始的，倒灌性發(fā)展到全結(jié)腸。表面看上去正常的粘膜有可能存在輕度炎癥。 炎癥部位不吸收腸道水分，所以會有腹瀉。 炎癥使得腸道感受器過度敏感，時常覺得要排便，有里急后重感。 腹瀉，排便緊迫，潰瘍出血此外還有腹部疼痛。 潰瘍性結(jié)腸炎沒有單一通用的治療方案。治療目標為1）盡快而安全的控制癥狀2）持續(xù)控制癥狀。緩解期也需要進行控制，這需要與經(jīng)驗豐富了解你病情的醫(yī)生進行溝通。 克羅恩病 克羅恩病累及腸壁全層。有炎癥型，瘺管型和纖維狹窄型。常見癥狀有腹痛，乏力，體重下降。克羅恩病常有肛周膿腫，而潰瘍性結(jié)腸炎通常沒有。 克羅恩病的特征是病情時好時壞，即活動期和緩解期交替出現(xiàn)?？肆_恩與糖尿病一樣，是不可治愈但可控的慢性疾病 抗生素的使用會導致克羅恩病的復發(fā)，吸煙，壓力都是加重病情。 炎癥性腸病的治療方案應包括：1）即刻治療。2）短期方案。3）長期方案。 即使是炎癥性腸病治療中心，也存在“專業(yè)性”程度不同?；颊咝枰c主治的醫(yī)生進行充分的溝通，了解自己目前的狀況，了解醫(yī)生的治療思路，了解治療藥物現(xiàn)狀，做到心中有底。 接受一些補充和替代療法（CAM）。包括食療，鍛煉，心理治療，物理療法，維生素，益生菌，草藥。 炎癥性腸病患者患腸癌的概率是普通人的2倍。 患癌風險取決于結(jié)腸受損害時間和程度。患病10-30年，患結(jié)直腸癌的風險從2%-20%?；佳装Y性腸炎需每1-3年定期復查隨機活檢，檢測腸道異型增生，早起發(fā)現(xiàn)并及時切除。并通過控制炎癥性腸病來降低癌癥風險。 關于手術 對于潰瘍性結(jié)腸炎，病情嚴重，多種藥物治療無法控制癥狀，最好在出現(xiàn)其他并發(fā)癥（感染或穿孔）之前，考慮切除結(jié)腸。 克羅恩病患者手術慎重，病變或狹窄腸斷切除后，3年內(nèi)80%的患者會復發(fā)。如果肛周并發(fā)有膿腫或肛瘺，需積極手術切除肛周病變。 關于飲食 炎癥性腸病是對營養(yǎng)有要求的疾病。最好每天服用復合維生素（美國有專門針對炎癥性腸病的復合維生素配方Forvia）。 絕經(jīng)后婦女或乳糖不耐受患者需要額外補充鈣或維生素D。 疾病活動期要盡量避免吃含纖維食物，控制期，纖維是健康飲食的一部分。 少吃多餐，保證熱量蛋白質(zhì)維生素和礦物質(zhì)。避免腸道充脹，產(chǎn)生氣體。 機體需要蛋白質(zhì)來修復腸道炎癥。每天可少量紅肉。 最好有飲食記錄習慣，觀察癥狀與飲食物之間的關系。 做菜盡量用橄欖油或菜籽油，常吃魚，其中不飽和脂肪酸有助于緩解炎癥。 克羅恩腸病患者發(fā)作期盡量少攝入乳糖（牛奶或奶制品），控制期可少量進食，最好飲用乳糖酶奶。 Tips：可以做食物不耐受試驗（南京市中醫(yī)院）。了解自己身體對各種食物的偏激反應。 炎癥性腸病患者多半需要補充鈣。蛋類豆制品蔬菜新鮮水果。 嚴重腹瀉，或腸瘺患者，需要補充鋅。 完全無法進食或疾病嚴重活動期，可鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。 腸道完全不能用或需要休息時，可補充腸外營養(yǎng)。 大量喝水幫助纖維通過腸道。 健康的生活方式 心理壓力會導致疾病的加重。 要保證充足的睡眠，生活規(guī)律有助于免疫功能的修復。 有克羅恩病，必須戒煙。 積極參加有氧運動。 旅游需注意飲食衛(wèi)生，飲水需充足，不宜過度疲勞，備足個人洗護用品。 工作避免夜班，重體力，告知領導病情，安排適合的工作。 其他 兒童炎癥性腸病，注意營養(yǎng)與生長發(fā)育，平衡治療，保證學習和生活能力。教會孩子克服困難，保護隱私。 育齡期女性如懷孕，注意用藥安全，評估和告知風險，制定妊娠計劃，使用生物制劑的母親不建議母乳喂養(yǎng)。 本文系鄔斌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月16日9431
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劉仍海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 肛腸科 1、炎癥與感染的關系？有許多患者認為凡是炎癥一定就是由細菌或其它微生物感染引起，就必須運用抗生素治療，其實不然，所謂炎癥，指的是機體對致病因素及其損害作用產(chǎn)生的一種反應，發(fā)生在局部，同時也可影響全身。局部表現(xiàn)為變質(zhì)、滲出和增生一種基本變化，紅腫熱痛和功能障礙為其五個主要表現(xiàn)。感染指的是微生物侵襲人體，機體在與病原微生物相互斗爭中所表現(xiàn)的不同程度的病理生理過和。感染必須具備三個條件：足夠的微生物毒力，適當?shù)膫魅就緩胶兔庖吡Φ偷囊赘腥巳?。由此可見，炎癥可以由感染引起，但并非絕對由感染引起。當然，炎癥就不能一味地運用抗生素，同時，我們還應該知道一個概念，抗生素不等于消炎藥。2、什么是慢性結(jié)腸炎？慢性結(jié)腸炎是一組疾病的總稱，其定義不是很清楚，一般是指由于某些已知或未知原因造成的以結(jié)、直腸炎性改變和功能紊亂為主，而且病程較長或反復發(fā)作的疾病。慢性結(jié)腸炎包括多種疾病，其病理變化和臨床表現(xiàn)不盡相同，但其基本的病理表現(xiàn)為：結(jié)腸粘膜、充血、水腫、脆性強，易出血、腸管運動及分泌增加。其主要臨床癥狀有：腹痛、腹瀉、大便帶粘液或膿血、大便次多、下墜、病程纏綿、反復發(fā)作。慢性結(jié)腸炎分為特異性和非特異性結(jié)腸炎兩大類，特異性包括了細菌性、阿米巴性、結(jié)核性、寄生蟲性、理化物質(zhì)刺激性結(jié)腸炎等；非特異性包括慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。3、什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病。最常累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵犯全部結(jié)腸甚至波及末端回腸，病變主要在粘膜及粘膜下層，有廣泛充血、水腫、出血、糜爛和表淺小潰瘍，或融合成大潰瘍，少數(shù)病變嚴重者，潰瘍可達肌層，甚至可以并發(fā)穿孔；炎癥劇烈時，結(jié)腸可明顯擴大，導致所謂“中毒性巨結(jié)腸”。潰瘍間的粘膜增生可形成增生性息肉，但無炎性肉芽腫形成；腸管可因炎癥及纖維化而使結(jié)腸袋消失、變形縮短，但很少引起狹窄和瘺管。4、潰瘍性結(jié)腸炎有什么癥狀？潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀有腹瀉和腹痛，腹瀉多為反復發(fā)作，每日3、4次至10余次不等，伴里急后重，大便性狀呈糊樣或水樣，可伴粘液、血或為血便。腹痛左下腹隱痛或絞痛，可伴有腹脹。有的病人有有全身癥狀和腸道外表現(xiàn)，全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、貧血、營養(yǎng)失調(diào)；和腸道外表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，虹膜睫狀體炎，慢性活動性肝炎，小膽管周圍炎等。5、潰瘍性結(jié)腸炎如何檢查？潰瘍性結(jié)腸炎的診斷并不容易，需要進行較多的實驗室檢查和輔助檢查方能診斷，常用的檢查有：化驗包括血常規(guī)、血沉、免疫學檢查；便常規(guī)、便潛血、便培養(yǎng)和便中找蟲卵。更重要的是結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸造影檢查，結(jié)腸鏡包括纖維結(jié)腸鏡和電子結(jié)腸鏡，可以直接地觀察結(jié)腸和直腸粘膜情況，看到結(jié)腸的炎癥、出血、潰瘍、息肉、腫瘤等，同時可以進行組織活檢。結(jié)腸造影查：結(jié)腸造影包括鋇灌腸和氣鋇雙重造影，后者效果較好，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)疾病的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外其它疾病。6、患了本病有什么嚴重后果嗎？潰瘍結(jié)腸炎一般病情較輕，但是不能忽視，也有的病人發(fā)病較急，嚴重者并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔，結(jié)腸出血，甚至危及生命，而且潰瘍性結(jié)腸炎有發(fā)展為結(jié)腸癌的可能。7、如何治療？潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法較多，根據(jù)病情的不同適當選擇，首先要合理休息，鎮(zhèn)靜，進食易消化、少纖維的全流或半流飲食。加強支持療法，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。西藥治療可選用柳氮磺胺吡啶（SASP）制劑，每日3～4g，分次口服；或用相當劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。病變分布于遠段結(jié)腸者可酌用柳氮磺胺吡啶栓劑0.5～1g，每日2次。病情嚴重者慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，應及時至醫(yī)院就診。中醫(yī)藥治療具有明顯效果，臨床上可分為三種類型(1)濕熱內(nèi)蘊型：癥見便中夾膿帶血，里急后重，身熱，肛門灼熱，胃痞納呆，大便臭穢，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕，理氣止痛。藥物可用葛根、黃芩、黃連、白頭翁、甘草、椿根皮、枳殼、馬齒莧等。(2)氣滯血淤型：癥見腸鳴腹脹或腹痛拒按，面色晦黯，瀉下不爽，暖氣食少，胸脅脹滿舌紫或有淤斑、淤點，脈弦澀。治以行氣活血，健脾益氣。藥物陳皮、白芍、甘草、白術、防風、枳殼、柴胡、丹皮、赤芍、白頭翁、馬齒莧等。(3)脾腎兩虛型：癥見久瀉不愈，形寒肢冷，食減納呆，腰膝酸軟，遇寒加重，少氣懶言，腹中隱痛喜按，腹脹腸鳴，五更泄瀉，舌淡、苔白，脈沉細。治以健脾溫腎，澀腸止瀉。藥物可用制附片、炮干姜、白術、山藥、黃芪、茯苓、椿根皮、扁豆、白芨、甘草等。同時也可用中藥保留灌腸。常用的藥物有白翁、馬齒莧、椿根皮、白芨、訶子、黃連等。本文系劉仍海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月14日6766
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普外科 你切過闌尾嗎？剛切？術后一年內(nèi)要注意復診哦，因為你診斷克羅恩病的風險較一般人群增加數(shù)倍。幾歲切的闌尾？不到20歲？恭喜你，你得潰瘍性結(jié)腸炎的概率不到別人的一半！炎性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎（簡稱潰結(jié)）兩種類型?？肆_恩病舊稱節(jié)段性腸炎，是可以累及消化道任何部位的多發(fā)性透壁性炎癥；潰瘍性結(jié)腸炎是由直腸向上蔓延的連續(xù)性、彌漫性腸道粘膜和粘膜下層炎癥。炎性腸病雖然是良性病，但對腸道功能影響大、不能根治（主要指克羅恩病）、可能反復出現(xiàn)腸道出血、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，對人的危害極大。炎性腸病的具體病因尚不明確，目前認為其發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素（獲得性）的共同作用有關。闌尾炎和闌尾切除也被認為是影響炎性腸病發(fā)生的獲得性因素之一。簡單地說，闌尾切除術后被診斷為克羅恩病的概率會增加，但患上潰結(jié)的概率可能會降低（請注意這句話里在“克羅恩病”前面我用的詞是“被診斷”，而“潰結(jié)”前面用的詞卻是“患上”且后邊加了“可能”二字，這里可是暗藏玄機的）。闌尾切除與克羅恩病Kaplan GG等分析了71萬因各種原因行闌尾切除術的患者（Gut 2007;56:1387-1392），在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過1600名患者診斷為克羅恩病，這一比例大約是同期一般人群的1.52倍。進一步分析，從圖1可以看出，距離闌尾切除的時間越近，診斷克羅恩病的可能性越大。在闌尾切除術后半年內(nèi)診斷為克羅恩病的概率為一般人群（簡稱常人）的8.69倍，術后半年到一年這一數(shù)值為3.16倍，此后逐漸下降，但在10年內(nèi)均高于常人。該作者后來又通過一篇薈萃分析進一步確認，術后一年內(nèi)診斷克羅恩病的概率是一般人群的6.69倍，此后逐年下降(Am J Gastroenterol 2008;103:2925-31.如圖2所示）。從圖1中我們還可以看出，那些做了闌尾切除但術后診斷不是闌尾炎的患者，術后診斷克羅恩病的概率升高更明顯，這種升高要差不多20年才降至常人水平。圖1：闌尾切除術后時間與克羅恩病發(fā)病率Gut 2007圖2：闌尾切除術與克羅恩病發(fā)病率的薈萃分析Am J Gastroenterol 2008對于闌尾切除術后克羅恩病發(fā)病率升高的現(xiàn)象，一般認為是由于“診斷偏倚”造成的，說白了就是誤診或診斷不全面。首先，克羅恩病的早期癥狀與闌尾炎十分相似，都表現(xiàn)為右下腹疼痛，且兩種病都可以出現(xiàn)血中白細胞增多，容易混淆；而克羅恩病從最早出現(xiàn)癥狀到確診往往間隔2-3年，在這個間隔期內(nèi)都可能被誤診為闌尾炎。此外，克羅恩病本身也可以累及闌尾引發(fā)炎癥。有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)因其他并發(fā)癥同時切除闌尾的克羅恩病患者中，40%可以發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥(Vichow Arch 2002;440:397-403)，這類患者都可能僅僅被診斷為闌尾炎而行闌尾切除術。所以對于那些高度懷疑為闌尾炎，但又不能除外克羅恩病的患者，比如有克羅恩病家族史、合并長期慢性腹痛腹瀉或低燒、術前檢查發(fā)現(xiàn)貧血或低蛋白血癥、術中或術后發(fā)現(xiàn)膿腫腸瘺形成的患者，應該在術中仔細探查、術后密切隨訪，必要時在隨訪中行內(nèi)鏡檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療克羅恩病。那么，可不可以對診斷闌尾炎的患者在手術前做更深入的檢查排除克羅恩病呢？一些典型的患者加上有經(jīng)驗的醫(yī)生有可能完成這個任務，但對于大多數(shù)患者面臨如下兩方面的困難：一是技術上的限制，克羅恩病的確診高度依賴腸鏡檢查，而闌尾炎患者大多是急診，沒有時間完成腸道準備和腸鏡檢查；另一個是經(jīng)濟上的考慮，闌尾炎的年發(fā)病率大約是1/1000，而炎性腸病的年發(fā)病率在我國大約是1~2/10萬，即使闌尾炎術后第1年發(fā)病率增加10倍也不過是1~2/1萬，所以為這種并不常見的情況進行大范圍的篩查可能在經(jīng)濟上并不合算。因此對高?；颊咝g中的仔細探查和術后的密切隨訪更加可行。我曾經(jīng)收治一例闌尾炎術后腸瘺的患者，是一個20多歲的青年男性，在外院做的手術。當時心中十分鄙夷外院的手術醫(yī)生：切個闌尾還弄出腸瘺來，手術技術太差！后來該患者在我院做了回盲部切除，術后病理提示居然是克羅恩??！我恍然大悟，這樣的“闌尾炎”給誰切都很可能出現(xiàn)腸瘺。從此我對闌尾炎和克羅恩病的關聯(lián)也有了直觀的認識。闌尾炎與潰結(jié)Frisch M等分析了71萬因各種原因行闌尾切除術的患者(BMJ. 2009 Mar 9;338:b716)，在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過1100名患者診斷為潰結(jié)，這一比例大約是同期一般人群的0.80~0.88倍。（等會兒，這句話為何與前面Kaplan GG的研究如此相似？因為他們使用的是兩個相同的數(shù)據(jù)庫：瑞士和丹麥的國家衛(wèi)生局數(shù)據(jù)庫。許多西方國家都有這樣的全國性健康數(shù)據(jù)庫，這其中保存著大量詳實的病歷信息。通過這些數(shù)據(jù)庫可以很方便獲取大樣本的流行病學資料，從而為醫(yī)學研究和醫(yī)療政策法規(guī)的制定提供可靠的信息。目前我國也在針對某些病種建立區(qū)域性的數(shù)據(jù)庫，但全國性多病種的數(shù)據(jù)庫受各種條件的限制尚未起步。)進一步的分析發(fā)現(xiàn)，闌尾切除術后患潰結(jié)的概率下降與做闌尾切除術時的年齡有很大關系，如圖3所示，20歲以前切除闌尾的患者潰結(jié)發(fā)病率僅相當于常人的30%~40%，而20歲以后切除闌尾的患者其潰結(jié)發(fā)病率與常人沒有顯著差異。圖3：闌尾切除的年齡與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009由于闌尾炎有一定的誤診率，所以做闌尾切除手術的患者并不都是闌尾炎患者（比如前面說的克羅恩病也可能被診斷為闌尾炎）。有意思的是，如果將闌尾炎患者和非闌尾炎患者分開統(tǒng)計，則只有那些確實是闌尾炎的患者才存在潰結(jié)發(fā)病率的降低（圖4），這個差異也是非常顯著的。所以，真正降低潰結(jié)發(fā)病率的不是闌尾切除術，而是闌尾炎本身！這一結(jié)論基本得到醫(yī)學界的認可(Inflamm Bowel Dis. 2010 Feb;16(2):356-7)。圖4：闌尾炎與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009為什么青少年時期的闌尾炎會降低潰結(jié)的發(fā)病率呢？四個字：尚不明確。目前關注較多的是闌尾炎和闌尾切除術減少了一種叫CCL2的趨化因子，從而影響與結(jié)腸炎癥有關的免疫細胞Th17細胞的遷移和活化(Int J Colorectal Dis2014 Oct;29(10):1181-8.)。下圖是文章中的示意圖，看不懂沒關系，能唬人就行。圖5：闌尾炎降低潰結(jié)發(fā)病率的原因Int J Colorectal Dis 2014總結(jié)這次的內(nèi)容：闌尾炎和闌尾切除本身并不是克羅恩病的病因，但克羅恩病容易被當作闌尾炎行闌尾切除，所以闌尾切除術后一定時期內(nèi)被診斷為克羅恩病的可能性增加。闌尾炎和闌尾切除確實可能降低潰結(jié)的發(fā)病率，但必須滿足兩個條件：一是20歲之前切除闌尾，二是需確定是因闌尾炎而切除闌尾。如果你沒有時間看前面的內(nèi)容，看完這段就夠了。（是不是有一種“好虧，白看了那么多”的沖動^-^）就我本人來說，我17歲被切除闌尾，術后明確診斷闌尾炎，距今已經(jīng)15年。所以我被診斷克羅恩病的概率已經(jīng)與常人相同，而我患潰結(jié)的概率則大幅度低于常人。哈哈，感覺自己的腸子好健康?。g迎關注我的新浪微博@趙明利醫(yī)生）2015年03月06日10620
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者提問： 疾病:潰瘍性結(jié)腸炎病情描述： 大夫您好，前幾天我媽媽做結(jié)腸鏡檢查出了患有潰瘍性結(jié)腸炎，整個結(jié)腸潰瘍，沒有血，發(fā)病有三四年了，經(jīng)常小腹疼痛，腹瀉一天兩三次，請問這個疾病會不會癌變，還能不能治愈，飲食注意什么些請給點治療建議吧！謝謝！四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英回復：潰瘍性結(jié)腸炎是一種特殊的腸道炎癥，發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境、免疫、感染、心理等因素有關。臨床分期有活動期、緩解期之分。病情程度有輕度、中度、重度之分。病變部位有全結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、直腸等類型。治療：需要規(guī)范化治療，藥物選擇有水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、營養(yǎng)支持、抗感染等等。需要結(jié)合具體情況擬定治療方案和隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎可能與結(jié)腸癌發(fā)病相關。建議：在正規(guī)醫(yī)院消化?？漆t(yī)生的指導下治療。2014年04月13日11929
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 潰瘍性結(jié)腸炎在西方國家比較多見，以往在中國是比較少見的病，最近幾年越來越多了。具體的原因不清楚，有人認為和生活飲食結(jié)構西方化、生活節(jié)奏快、壓力大、母乳喂養(yǎng)減少等等原因有關。最近在門診越來越多遇到潰瘍性結(jié)腸炎的病人，關于治療有一些共同的問題。在門診時間緊張，沒有辦法說得很細，在這里和大家交流一下。 得了潰瘍性結(jié)腸炎，一定要對這個病有所了解，現(xiàn)在網(wǎng)上關于這方面的知識很多，還有一些患者網(wǎng)站，都可以得到這方面的知識。最重要的一點是，潰瘍性結(jié)腸炎是慢性病，也許會伴隨終生，病情反復發(fā)作是這個病的特點。所以，在治療的過程中，千萬不要抱著找哪個醫(yī)生開點特效藥，一次就治好的態(tài)度。 整個世界上，治療潰瘍性結(jié)腸炎都是比較困難的，現(xiàn)在最基本的治療手段就是美沙拉嗪或者柳氮磺砒啶這一類的藥，口服或者栓劑、灌腸劑。用藥時間要長。國內(nèi)2012年的指南上提出，病情緩解后還需要用藥3-4年。有些患者會顧慮藥物的不良反應、嫌吃藥太麻煩，自己在病情剛剛得到控制的時候就開始減藥、停藥。這是非常不合適的做法。往往會導致疾病復發(fā)。 從我們的臨床經(jīng)驗看，疾病復發(fā)后藥物的療效會下降，再次控制病情往往比第一次要困難許多、花費的時間也長。所以，強烈建議患者堅持服藥，不要怕麻煩。如果真的害怕藥物的不良反應，應該定期到醫(yī)院檢查。一般而言，這一類的藥物不良反應還是比較少的。 另外說一下飲食問題，這也是許多患者都關心的。在病情沒有得到控制的時候，大便次數(shù)很多，還是應該控制飲食的，選擇少渣少纖維素的飲食，減少糞便的形成，讓腸道休息。甚至可以選擇一些商品化的不含纖維素的腸內(nèi)要素飲食，對控制病情很有幫助。 在緩解期，病情控制了，大便基本正常的情況下，不必那么嚴格的控制飲食，但是要注意避免辛辣刺激、過于油膩、容易過敏的食物，以往從來沒吃過的新鮮東西盡量不要嘗試。還有不容易保證衛(wèi)生的食物，比如涼菜、海鮮也要盡量避免，腸道感染是潰瘍性結(jié)腸炎復發(fā)的一個很重要的誘發(fā)因素。這一點對于經(jīng)常出差、在外面就餐、飲食不規(guī)律的患者是特別要小心的。2013年10月23日12489
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楊旭副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 1、什么是炎癥性腸??？炎癥性腸病廣義的是包括各種的腸道炎性疾病，一般來說是累及回腸、直腸、結(jié)腸這些的都可以叫炎性腸病，它的表現(xiàn)一般都是腹瀉、腹痛，甚至有些人可以有血便，總的來說就是有炎癥改變的這種病。但是狹義的炎癥性腸病（IBD）是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。2、什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UC），是大腸粘膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，病變通常從直腸開始，常呈彌漫性，偶呈節(jié)段性分布，多涉及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，嚴重者可累及全結(jié)腸和末端回腸。以腹痛、腹瀉、黏液膿血便以及里急后重為主要癥狀。本病易反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量，被世界衛(wèi)生組織定為現(xiàn)代難治病之一。多見于20-40歲中青年，亦可見于兒童和老年。3、潰瘍性結(jié)腸炎患者有哪些癥狀？癥狀 臨床上潰瘍性結(jié)腸炎多表現(xiàn)為起病緩慢，病程可為持續(xù)或呈活動期與緩解期交替的慢性過程，一般臨床主要表現(xiàn)為：（1）糞便性狀：潰瘍性結(jié)腸炎病人絕大部分都有糞便性狀的改變。因病變的部位和輕重不 同可表現(xiàn)為稀便、粘液便、水樣便、血便、粘液血便等。特別是粘液血便被視為本病活動必有癥狀，也常常是輕型病人的惟一表現(xiàn)。便次的多少常可反映病情的輕重，極少病人表現(xiàn)為便秘。（2）腹痛：多為痙攣性腹痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律。輕型及緩解期病人可無腹痛癥狀。重癥病人，病變侵犯達漿膜時可引起持續(xù)性劇烈腹痛。（3）里急后重：病變侵及直腸時，可表現(xiàn)為里急后重。（4）消化道癥狀：重癥病人有食欲減退，上腹飽脹不適，惡心，嘔吐等。（5）全身癥狀：輕者常不明顯，重癥時可有發(fā)熱、心率加速、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)障礙等。少數(shù)患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，如抑郁、焦慮、失眠等。4、腸道菌群與潰瘍性結(jié)腸炎有什么樣的關系？腸道菌群也是一個敏感的系統(tǒng)，各種外界因素都可以引起腸道菌群的變化甚至紊亂，從而引發(fā)多種胃腸道疾病。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)潰結(jié)患者和正常人群腸道細菌存在差異。研究發(fā)現(xiàn)與健康人相比潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸樣本中黏膜存在嚴重的細菌感染，在活動性潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜中有益的菌株諸如雙歧桿菌和乳酸桿菌缺失，而大腸桿菌，變形梭桿菌，擬桿菌在黏膜中濃度增加。隨著現(xiàn)代微生物學的發(fā)展，腸道菌群與UC發(fā)病關系的研究也日漸深入。5、潰瘍性結(jié)腸炎會引起其他系統(tǒng)的疾病嗎？潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)被認為是與自身免疫反應有關的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為關節(jié)炎、皮膚粘膜病變和眼部病變。關節(jié)炎的發(fā)生率在11.5％左右，其特點是常在潰瘍性結(jié)腸炎的活動期并發(fā)，以單個、下關節(jié)受累較多見。皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑較多見，亦有局限性膿腫，多形性紅斑，口腔粘膜頑固性潰瘍等表現(xiàn)。眼部病變常表現(xiàn)為虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。6、如何對潰瘍性結(jié)腸炎進行治療？常用的藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、益生菌、免疫調(diào)節(jié)劑、生物制劑、抗生素、中藥等，患者多需長期用藥維持治療。目前中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法主要有中藥口服、直腸給藥、針灸推拿、辨證施膳等多種療法，諸多方法常聯(lián)合使用，其中以口服，直腸給藥法合用較多。利用中西藥之長，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎，已經(jīng)取得滿意的療效。重癥或癌變患者，需手術治療。7、口服益生菌制劑對人體有哪些保健和抗病作用？益生菌指改善宿主微生態(tài)平衡而發(fā)揮有益作用,達到提高宿主健康水平和健康狀態(tài)的活菌制劑及其代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)品有益菌康、美常安、金雙岐等等。其作用可以概括為： （1）預防或改善腹瀉：補充益生菌有助于平衡腸道菌群及恢復正常的腸道pH值，緩解腹瀉癥狀。（2）緩解不耐乳糖癥狀：乳桿菌可幫助人體分解乳糖，緩解腹瀉、脹氣等不適癥狀，可與牛奶同食。 （3）增強人體免疫力：在腸道內(nèi)存在著非常發(fā)達的免疫系統(tǒng)。益生菌可以通過刺激腸道內(nèi)的免疫機能，將過低或過高的免疫活性調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)。（4）促進腸道健康：益生菌可以抑制有害菌在腸內(nèi)的繁殖，減少毒素，促進腸道蠕動，從而提高腸道機能，改善排便狀況。 （5）降低血清膽固醇：防止骨質(zhì)丟失，預防骨質(zhì)疏松癥。8、潰瘍性結(jié)腸炎患者應避免進食哪些食物?潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食應以柔軟、易消化、富于營養(yǎng)、有足夠的熱量為原則 。（1）要慎用易引起腹痛、腹瀉的食物，如玉米、干果、甘薯、芋頭、咖啡、酒等；（2）慎用易引起腸道過敏的食物，如蝦、蟹等多種海產(chǎn)品；(3)生冷及辛辣刺激性食物及碳酸飲料；(4)冷牛奶、變質(zhì)牛奶、鮮奶油等；（5）剛從冰箱取出未經(jīng)加熱的食品。這些食物不當食用，可導致腸道抗病能力下降、腸蠕動增加、腸液分泌增加、內(nèi)環(huán)境失調(diào)，使腹瀉加重或潰瘍性結(jié)腸炎癥狀遷延難愈。9、如何預防潰瘍性結(jié)腸炎的復發(fā)？ （1）建立良好的飲食、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。（2）保持樂觀主義精神，有規(guī)律的有氧運動，增強體質(zhì)。（3）注意飲食衛(wèi)生、避免腸道感染，避免腹部受涼，誘發(fā)或加重腹瀉。（4）定期治療、鞏固療效：經(jīng)正規(guī)臨床治療治療后，不可掉以輕心，因反復發(fā)作是本病特點，緩解期仍應嚴格遵醫(yī)囑進行維持治療，防止復發(fā)。2013年05月10日20500
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楊榮萍主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎患者如何監(jiān)測結(jié)腸癌的發(fā)生 潰瘍性結(jié)腸炎（以下簡稱UC）患者最嚴重的并發(fā)癥是結(jié)腸癌，尤其是那些病程長、病變范圍廣泛、同時存在原發(fā)性硬化性膽管炎的患者。這可能與長期粘膜慢性炎癥誘導細胞異型增生，最終導致惡性腫瘤的形成。腸癌家族史可能會進一步增加這些患者發(fā)生惡性腫瘤的風險。那么,該如何預防結(jié)腸癌的發(fā)生呢？有學者提出預防性的全結(jié)腸切除術可以降低結(jié)腸癌的風險，但并不適用于所有患者也并不為所有患者接受。但是一旦發(fā)現(xiàn)有明確的異型增生，此時患者近期發(fā)生結(jié)腸癌的風險大大增加，就需要考慮行預防性全結(jié)腸切除術。研究認為5-氨基水楊酸類藥物可能能降低結(jié)腸癌的發(fā)生風險，因此在大多數(shù)患者中可將其作為長期的預防治療。但是，僅此一項不并不足以降低惡性腫瘤的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的癌前病變，適時進行干預是降低結(jié)腸癌發(fā)生風險最有效的方法?！氨O(jiān)測性結(jié)腸鏡”是有腸癌風險患者最合理、最重要的監(jiān)測方法。監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查不同于普通的結(jié)腸鏡檢查，要求每10cm在4個象限分別取1塊組織，發(fā)現(xiàn)可疑的隆起性病變需額外取活檢，目的是為了早期發(fā)現(xiàn)異型增生（即癌前病變）。監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查的時機目前最為被臨床醫(yī)師及專家接受的意見是：病程超過10年以上的廣泛結(jié)腸炎的患者應開始進行檢測性結(jié)腸鏡檢查。應用染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡有可能提高檢出率。如果在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)癌或異型增生，就需要進行外科干預。若患者同時合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，由于其發(fā)生結(jié)腸癌的風險大大增高，結(jié)腸監(jiān)測時間應提前至確診之時。單純直腸炎患者腸癌發(fā)生率與普通人群相當，無需特別監(jiān)測。需要注意的是，由于UC的病變范圍是一個動態(tài)變化的過程，炎癥累及部位通常隨著時間的變化而變化，在這里所說的廣泛結(jié)腸病變是指任意一次腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥超過脾區(qū)，不管確診時是否如此。監(jiān)測間隔美國指南建議全結(jié)腸和左半結(jié)腸炎患者在病程滿10年后開始監(jiān)測，以后每1-2年重復一次；連續(xù)2次為陰性發(fā)現(xiàn)時則延長至1-3年，直到該病滿20年。此后應加強監(jiān)測，監(jiān)測頻率為1-2年。但英國的指南推薦病程滿10年進行初次篩查，第一個10年內(nèi)每3年監(jiān)測一次，第二個10年內(nèi)每2年監(jiān)測一次，以后每年1次。伴有原發(fā)性膽汁性肝硬化患者結(jié)腸癌發(fā)生風險明顯升高，需要每年進行一次監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查。最近的證據(jù)顯示，持續(xù)維持疾病緩解可能明顯降低結(jié)腸癌的發(fā)病風險，在這些患者中可適當延長監(jiān)測時間間隔。2012年09月03日41237
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