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祝頌主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 潰瘍性結(jié)腸炎的概述潰瘍性結(jié)腸炎又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性大腸炎，是一種結(jié)腸黏膜廣泛潰瘍。本病主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，也可向上擴(kuò)展至左半、右半結(jié)腸，甚至全結(jié)腸和回腸末端，伴有腹瀉、血便或黏液血便等癥狀的非特異性大腸炎性疾病。本病病情輕重懸殊，多數(shù)病程緩慢，容易反復(fù)發(fā)作，亦有急性爆發(fā)者。潰瘍性結(jié)腸炎的病因 潰瘍性結(jié)腸炎的病因，目前尚不清楚。醫(yī)學(xué)上也未發(fā)現(xiàn)致病的微生物和病原體，可能為一種自體免疫性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的病因有很多種學(xué)說(shuō)，如感染因素、精神因素、酶的因素、保護(hù)物質(zhì)缺乏因素、遺傳因素、免疫因素等。近年來(lái)，該病的病因?qū)W普遍認(rèn)為是：既有免疫因素又有遺傳因素的存在，而精神因素和感染因素等只是誘發(fā)因素。研究表明，本病患者多數(shù)存在焦慮、抑郁、心緒不寧或疑病癥等心理疾??；在該病發(fā)生和癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，?？烧业骄袷艽碳せ蚯榫w波動(dòng)的因素存在。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 該病臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多為20～40歲，50歲以上少見(jiàn)，男、女無(wú)明顯差異；患者的主要癥狀是腹瀉，每天大便可達(dá)l0次以上，且大便中含有黏液和膿血，一般量不多，但也有大量血便者，特別是病變累及直腸的患者便血量較多并伴有里急后重；在慢性緩解期，排便次數(shù)可減少至每日3～5次，糞呈粥樣便，而在急性期則癥狀顯著，病人可有體溫升高、食欲不振、嘔吐、腹脹、白血球增高等癥狀；病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)貧血、浮腫、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)。 1.腹瀉 腹瀉是本病最主要的癥狀之一，表現(xiàn)為每日數(shù)次至10次以上可為膿血便、黏液血便或便血。如直腸受累，可伴有里急后重感。個(gè)別無(wú)腹瀉而有便秘。 2.腹痛 腹痛輕者為隱痛，典型者為絞痛，常位于左下腹和臍下，有腹痛-便意一緩解的特點(diǎn)。 3.黏液血便或血便 患者有時(shí)可排出大量牙膏樣物質(zhì)，內(nèi)含壞死黏膜、浸潤(rùn)之炎癥細(xì)胞和少許黏液，表面可帶少許血液。有病例主要表現(xiàn)為下消化道大出血，發(fā)生率約為3％。4.腸道外表現(xiàn) 全身表現(xiàn)較多見(jiàn)，除乏力、消瘦及急性期發(fā)熱外，常伴有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、肝、腎、眼、口腔等系統(tǒng)性表現(xiàn)。有腸道外表現(xiàn)比腸道癥狀先出現(xiàn)，這時(shí)診斷很困難。常見(jiàn)的腸道外表現(xiàn)有口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、肝腫大、小膽管周?chē)?、眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎等。潰瘍性結(jié)腸炎的鏡下表現(xiàn)本病電子結(jié)腸鏡下的主要表現(xiàn)是：大腸黏膜糜爛、潰瘍和假性息肉形成。由于病變時(shí)期和病變程度不同，表現(xiàn)有較大差別。在活動(dòng)期，初時(shí)，大腸黏膜充血、水腫，血管紋理不清，半月襞增厚，腸腔雖正常，但經(jīng)常出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。隨后，大腸黏膜變得粗糙、脆，容易出血，腸腔內(nèi)常有血性分泌物。進(jìn)一步發(fā)展，腸黏膜出現(xiàn)散在點(diǎn)狀糜爛、潰瘍，潰瘍逐漸融合成片，出現(xiàn)形狀不規(guī)則潰瘍面，周?chē)心撔苑置谖?，病變腸段正常黏膜少見(jiàn)。緩解期主要表現(xiàn)為大腸黏膜萎縮、假性炎癥性息肉。潰瘍性結(jié)腸炎的腸外并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎是一種全身性病變，因此，除了腸道表現(xiàn)外，該疾病還可發(fā)生多種腸外病變，需要患者及家屬注意： 1.貧血 多為缺鐵性貧血，常因失血及肝臟病變所至其中以中度患者多見(jiàn)。自身免疫性溶血引起的貧血也屢見(jiàn)不鮮。。 2.低蛋白血癥 尤見(jiàn)于慢性持續(xù)型患者，因長(zhǎng)期腹瀉慢性消耗，負(fù)氮平衡而致。 3.肝臟損傷 可見(jiàn)慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者，低蛋白血癥的原因之一。 4.關(guān)節(jié)炎 常見(jiàn)肥大性單關(guān)節(jié)炎，一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)炎痛，周?chē)蛳卵鼌^(qū)關(guān)節(jié)痛及中毒性關(guān)節(jié)炎等，偶見(jiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。 5.皮膚、黏膜損傷 可發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮瘍、下肢潰瘍、口腔潰瘍等。 6.眼損害 以虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎等多見(jiàn)。 7.其他 如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥、血栓栓塞癥、動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性血管炎等亦有發(fā)生。 潰瘍性結(jié)腸炎的治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則：盡快控制炎癥，緩解癥狀，對(duì)緩解期的患者應(yīng)要求繼續(xù)維持治療。治療應(yīng)掌握綜合性、個(gè)性化，使用包括飲食與營(yíng)養(yǎng)治療、對(duì)癥治療、西藥治療、中藥治療、心理治療和手術(shù)等方法。同時(shí)對(duì)病情超過(guò)8～l0年的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎患者和病程30～40年以上的左半結(jié)腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎患者，應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)性結(jié)腸鏡檢查，至少2年1次。對(duì)組織學(xué)發(fā)現(xiàn)有異常增生者，更應(yīng)密切隨訪；若為重度不典型增生，一經(jīng)確認(rèn)，即應(yīng)手術(shù)。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行以下治療： (1)一般治療，包括休息、高營(yíng)養(yǎng)少渣飲食、禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)癥治療腹痛、腹瀉、貧血及糾正水和電解質(zhì)紊亂等； (2)聯(lián)合使用水楊酸制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素和生物制劑等藥物； (3)使用中醫(yī)療法；(4)手術(shù)治療主要適用于發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防保持良好的心理狀態(tài)，是預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的最好措施。由于本病病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于已患病者，對(duì)可能引起發(fā)病的誘發(fā)性心理因素都應(yīng)避免，對(duì)精神緊張者可給予安定劑，如利眠靈、谷維素、柏子養(yǎng)心丸等。對(duì)已發(fā)生的潰瘍性結(jié)腸炎，可根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎癥狀對(duì)癥用藥，現(xiàn)多采用中西醫(yī)療法：氨基水楊酸制劑(柳氮磺吡啶)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素，中藥保留灌腸。此外，還得注意飲食調(diào)節(jié)，少食多餐，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，避免刺激性食物，如姜、蔥、蒜、辣椒等。2011年07月06日
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 由于潰瘍性結(jié)腸炎主要以結(jié)腸黏膜彌漫性損害(炎癥、糜爛、潰瘍等)為特點(diǎn)，修復(fù)損傷的結(jié)腸黏膜是治愈該病的關(guān)鍵。正常情況下，結(jié)腸黏膜上皮是機(jī)體更新和修復(fù)較快的組織，為何在潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)機(jī)體就不能修復(fù)損傷的結(jié)腸黏膜呢?目前尚沒(méi)有一個(gè)滿意的解釋。研究表明，結(jié)腸黏膜的再生和修復(fù)依賴(lài)于結(jié)腸黏膜干細(xì)胞，結(jié)腸黏膜干細(xì)胞位于結(jié)腸隱窩的底部， 數(shù)量極少，可分化為成熟的結(jié)腸黏膜細(xì)胞，維持結(jié)腸黏膜的生理更新，但對(duì)于結(jié)腸黏膜干細(xì)胞的來(lái)源尚不清楚。潰瘍性結(jié)腸炎最典型的病理特點(diǎn)是大量隱窩壞死，形成膿腫，而結(jié)腸黏膜干細(xì)胞位于隱窩基底部，隱窩壞死導(dǎo)致原本極少的結(jié)腸黏膜干細(xì)胞進(jìn)一步減少，無(wú)法再生和分化成為足夠的結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞以修復(fù)損傷的黏膜。由此，我們推測(cè)，結(jié)腸黏膜干細(xì)胞減少可能是導(dǎo)致黏膜損傷無(wú)法修復(fù)的重要原因。因此，如何補(bǔ)充足夠的結(jié)腸黏膜干細(xì)胞就成為治療該病的關(guān)鍵 。2011年05月25日4690
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譚華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層；范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。難治性慢性潰瘍性結(jié)腸炎.是指反復(fù)發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，可有營(yíng)養(yǎng)不良，軟弱，不能工作，不能參加正常社會(huì)活動(dòng)。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷？當(dāng)出現(xiàn)膿血便、腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)做大便鏡檢及培養(yǎng)來(lái)與細(xì)菌性腸炎相鑒別，以排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾??；纖維結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢對(duì)其有診斷價(jià)值；胃腸道鋇餐造影和鋇劑灌腸檢查也有助于診斷。潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀有那些？（一）血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀. 系因炎癥刺激使腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3－4次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者每日排便次數(shù)可多至30余次糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血、病變累及直腸則有里急后重。（二）腹痛 輕型及病變緩解期可無(wú)腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性質(zhì)常為痙攣性，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，常伴有腹脹。（三）其他癥狀 嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐，發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，消瘦、貧血、低白蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎飲食要注意什么？1、在疾病的活動(dòng)期 ,低殘?jiān)嬍硯椭颊弑苊怆y以完全地消化的食物.使癥狀減輕。.如要素飲食、藕粉等； 2、在緩解期時(shí)候, 患者可能能夠吃所有的食物而沒(méi)有任何的癥狀.但仍應(yīng)忌食生冷辛辣粗纖維食物，如辣椒、生蔥生蒜、韭菜、芹菜等3、有患者因乳糖酶缺乏或減少，不能夠喝牛奶或能喝只有小量的牛奶4、許多殘?jiān)氖澄锶缟蚋晒?，生的蔬菜，?jiān)果和種子，麥麩和全谷.應(yīng)避免食用。5、應(yīng)避免飲用酒精性飲料。潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法有那些？治療目標(biāo)是控制急性發(fā)作，誘導(dǎo)緩解、維持臨床癥狀的緩解和黏膜愈合，重建腸黏膜屏障平衡，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。IBD治療藥物---三大主要藥物l 水楊酸類(lèi)藥物l 腎上腺皮質(zhì)激素l 免疫抑制劑最近生物制劑，益生菌等治療也已獲得令人振奮的療效 。但仍有約有20%～30%潰瘍性結(jié)腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。潰瘍性結(jié)腸炎病人的預(yù)后1、 潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性漸進(jìn)型，雖可自行緩解，多有反復(fù)。絕大多數(shù)患者經(jīng)相應(yīng)治療后，可獲得某種程度的康復(fù)。2、 急性重癥病例常有嚴(yán)重毒血癥和并發(fā)癥，預(yù)后較差，近期死亡率為3%～10%左右。3、 由于潰瘍性結(jié)腸炎有癌變的危險(xiǎn)性，發(fā)病20年內(nèi)有高達(dá)10%～20%病例發(fā)生癌變。一般從發(fā)病5～8年起就陸續(xù)發(fā)生，故需及時(shí)作出癌變的診斷。對(duì)10年以上病史的病例，宜每年一次鋇灌造影檢查或每6個(gè)月一次纖維結(jié)腸鏡檢查。4、 潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作為其特征，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，并及時(shí)控制發(fā)作，維持緩解，防治并發(fā)癥。藥物維持治療時(shí)間多需2年以上甚至終生維持治療。2011年02月06日5672
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)一是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。本病可發(fā)生于任何年齡,以20－50歲為多見(jiàn)。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。本病在歐美較常見(jiàn)，但我國(guó)的發(fā)病率較低，且病情一般較輕。 病因及發(fā)病機(jī)理病因尚未完全闡明。目前認(rèn)為本病的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：一、自身免疫 現(xiàn)多認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素治療能使病情獲得緩解，在部分病人血清中可檢測(cè)到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體，故認(rèn)為本病發(fā)生和自身免疫反應(yīng)可能有關(guān)。經(jīng)研究還發(fā)現(xiàn)病人血清中存在抗大腸桿菌抗體O14，由于這種抗體和人的結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉免疫反應(yīng)，因此認(rèn)為這種抗腸菌抗體的耐受性降低時(shí)，可引起結(jié)腸粘膜損傷。此外，病變的結(jié)腸組織中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，經(jīng)組織培養(yǎng)顯示病人的淋巴細(xì)胞對(duì)胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，因此認(rèn)為發(fā)病也可能和細(xì)胞免疫異常有關(guān)。二、變態(tài)反應(yīng) 有資料說(shuō)明在潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期，腸壁的肥大細(xì)胞增多，該細(xì)胞受到刺激后釋放出大量組胺，導(dǎo)致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣，粘膜糜爛與潰瘍，此與急性起病或驟然復(fù)發(fā)有關(guān)，屬速發(fā)型超敏反應(yīng)，這種腸壁的過(guò)敏反應(yīng)可能是本病的局部表現(xiàn)，并不能確定是基本病因。三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高，約5－15％患者的親屬中有本病，并在種族間的發(fā)病率亦有明顯差異，提示遺傳因素在發(fā)病中占有一定地位。四、感染 本病的病理變化及臨床表現(xiàn)和結(jié)腸感染性疾病如細(xì)菌性痢疾等相似。因此長(zhǎng)期來(lái)曾考慮感染是本病的病因，但至今未能找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。五、神經(jīng)精神因素 有人提出精神抑郁與焦慮狀態(tài)對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)過(guò)程可能有關(guān)，但近年來(lái)臨床資料說(shuō)明本病有精神異?；蚓駝?chuàng)傷史者，并不比一般人群多見(jiàn)?？傊静〉陌l(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。 病理病變最先累及直腸與乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸、少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶可涉及回腸未段。病變特點(diǎn)具有彌漫性、連續(xù)性。粘膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血，鏡檢可見(jiàn)粘膜及粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腸腺底部隱窩處形成微小膿腫，這些隱窩膿腫可相互融合破潰，出現(xiàn)廣泛的、不規(guī)則的淺表小潰瘍，周?chē)衬こ鲅把装Y漫延。隨著病情的發(fā)展，上述潰瘍可沿結(jié)腸縱軸發(fā)展融合而成不規(guī)則的大片潰瘍，但由于結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層很少深達(dá)肌層，所以并發(fā)潰瘍穿孔，瘺管形成或結(jié)腸周?chē)撃[者不多見(jiàn)，少數(shù)重癥或暴肆型者病變累及全結(jié)腸，并可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。若潰瘍擴(kuò)大深達(dá)肌層及漿膜層，可發(fā)生潰瘍穿孔，腹膜炎、結(jié)腸或直腸周?chē)撃[、瘺管形成等。本病病變反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肉芽組織增生，粘膜可形成息肉狀突起，稱(chēng)假性息肉，也可由于潰瘍愈合后形成瘢痕，纖維組織增生，致腸壁增厚，結(jié)腸變形縮短，腸腔狹窄。少數(shù)病例可以癌變。 臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過(guò)程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）腹瀉 系因炎癥刺激使腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3－4次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者每日排便次數(shù)可多至30余次糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血、病變累及直腸則有里急后重。（二）腹痛 輕型及病變緩解期可無(wú)腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性質(zhì)常為痙攣性，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，常伴有腹脹。（三）其他癥狀 嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（四）體征 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛 。二、全身表現(xiàn) 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn) 常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。四、臨床類(lèi)型 按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類(lèi)型。（一）輕型 臨床最多見(jiàn)。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無(wú)全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。（二）重型 較少見(jiàn)。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見(jiàn)。（三）暴發(fā)型 最少見(jiàn)。起病急驟，無(wú)任何前驅(qū)癥狀，突然高熱、惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腹痛、腹脹、可有大量便血，短期內(nèi)陷于衰竭狀態(tài)。腹部體征明顯，若病變累及全結(jié)腸易發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，可出現(xiàn)急性結(jié)腸穿孔。 并發(fā)癥一、中毒性巨結(jié)腸 潰瘍性結(jié)腸炎病變廣泛嚴(yán)重，并累及肌層及腸肌神經(jīng)叢時(shí)，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。國(guó)外報(bào)告見(jiàn)于15％的病人，國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。常見(jiàn)誘因?yàn)榇罅繎?yīng)用抗膽堿能藥物、麻醉藥及低血鉀等。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化。毒血癥明顯，結(jié)腸腔擴(kuò)大，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。此并發(fā)癥預(yù)后很差。易引起急性腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。二、結(jié)腸癌變 國(guó)外報(bào)告本病約5－10％發(fā)生癌變，國(guó)內(nèi)發(fā)生率較低。癌變主要發(fā)生在重型病例，其病變累及全結(jié)腸和病程漫長(zhǎng)的患者。三、結(jié)腸大出血 發(fā)生率約3％，多見(jiàn)于嚴(yán)重型及暴發(fā)型。四、其他 結(jié)腸假性息肉，結(jié)腸狹窄，肛門(mén)周?chē)浌芎湍撃[等。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。緩解期如有血清a2球蛋白增加，r球蛋白降低常是病情復(fù)發(fā)的先兆。二、糞便檢查 活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無(wú)特異病原體發(fā)現(xiàn)，如阿米巴包囊、血吸蟲(chóng)卵等。三、免疫學(xué)檢查 IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性，T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞比率降低，血清總補(bǔ)體活性（CH50）增高。四、纖維結(jié)腸鏡檢查 是最有價(jià)值的診斷方法，通過(guò)結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。鏡檢可見(jiàn)病變外粘膜呈彌漫性充血、水腫、粘膜粗糙或呈細(xì)顆粒狀，粘膜脆弱，易出血，有粘液、血液、膿性分泌物附著，并有多發(fā)性糜爛、淺小潰瘍，重癥者潰瘍較大并可融合成片，邊緣不規(guī)則。緩解期粘膜粗厚，腸腔狹窄，可見(jiàn)假性息肉。對(duì)重型者行結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)慎防結(jié)腸穿孔。五、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。本病急性期因腸粘膜充血，水腫可見(jiàn)皺襞粗大紊亂；有潰瘍和分泌物覆蓋時(shí)，腸壁的邊緣可呈毛刺狀或鋸齒狀，后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸腔縮短、變窄，可呈鉛管狀。如有假息肉形成，可呈園形或卵園形的充盈缺損。暴發(fā)型者一般不宜做X檢查，以免加重病情，或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 診斷及鑒別診斷根據(jù)慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復(fù)糞便檢查無(wú)病原體，應(yīng)考慮此病，進(jìn)一步應(yīng)作X線鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢以助確診。本病需與以下疾病相鑒別。一、慢性菌痢 常有急性菌痢病史 ，糞便及結(jié)腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌的陽(yáng)性率較高，抗菌藥物治療有效。二、阿米巴痢疾 糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。結(jié)腸鏡檢查潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間結(jié)腸粘膜正常，于潰瘍處取活檢或取滲出物鏡檢，可發(fā)現(xiàn)阿米巴的包囊或滋養(yǎng)體?？拱⒚装椭委熡行АＨ?、直腸結(jié)腸癌 發(fā)生于直腸之癌腫，行肛指檢查可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡取活檢X線鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值。四、潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病的鑒別 見(jiàn)克隆病。五、血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史，肝腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蚴陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜有黃色顆粒狀結(jié)節(jié)，腸粘膜活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵。六、腸激惹綜合征 為結(jié)腸功能紊亂所致。糞便可有大量粘液但無(wú)膿血，常伴有神經(jīng)官能癥，X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變。 治療近年來(lái)主要采用內(nèi)科綜合治療，控制急性發(fā)作，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。一、一般治療 急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。重者應(yīng)禁食，給靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營(yíng)養(yǎng)飲食。腹痛明顯者可給小劑量的解痙劑如阿托品、普魯本辛等，但應(yīng)防止誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。二、水揚(yáng)酸偶氮磺胺類(lèi)藥物 一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶（簡(jiǎn)稱(chēng)SASP）作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。本藥在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸菌分解為5－氨基水揚(yáng)酸（簡(jiǎn)稱(chēng)5－ASA）與磺胺吡啶，前者是主要的成效成分，能消除炎癥。用藥方法在發(fā)作期每日4－6g，分4次口服，待病情緩解后改為每日2g，分次口服，維持1－2年。也有主張上述維持量用2周，停藥1周，如此交替用1－2年，可防止復(fù)發(fā)。服藥期間須觀察磺胺的副作用如惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及溶血反應(yīng)等。三、腎上腺糖皮質(zhì)激素 適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過(guò)程，減輕中毒癥狀，有較好療效。常用氫化考地松200－300mg，或地塞米松10mg每日靜脈滴注，療程7－10天，癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍，每日40－60mg，分4次口服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)免復(fù)發(fā)。四、硫唑嘌呤 為免疫抑制劑，適用于慢性反復(fù)發(fā)作者，或用磺胺及激素治療無(wú)效者。用藥每公斤體重每日1.5mg，分次口服，療程1年。副作用主要是骨髓抑制和并發(fā)感染。五、抗生素 對(duì)暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用慶大霉素、氨芐青霉素、滅滴靈等治療。六、灌腸治療 適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。常用氫化可的松100mg溶于0.25％普魯卡因溶液100毫升，或林格氏液100毫升保留灌腸，每日一次，療程1－2個(gè)月。亦可用琥珀酸鈉氫化考地松100毫克，地塞米松5mg，加生理鹽水100毫升保留灌腸?；蚣佑肧ASP1－2g灌腸，但SASP灌腸液藥性不穩(wěn)定，須用前新鮮配制。此外，尚有用中藥灌腸取得療效的報(bào)導(dǎo)。七、手術(shù)治療 并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。一般行全結(jié)腸切除術(shù)或回腸造瘺術(shù)。 預(yù)后病程一般呈慢性遷延過(guò)程。有反復(fù)急性發(fā)作者預(yù)后較差、輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；暴發(fā)型、有并發(fā)癥或年齡在60歲以上者，預(yù)后很差。2009年12月09日9262
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