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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 在生活中，提起血便，大家第一反應(yīng)就是得了痔瘡，或者是得了腸癌！但是能造成血便的只有這2種疾病嗎？今天就來(lái)給大家介紹另外一種容易引起血便的疾病——潰瘍性結(jié)腸炎！【案例】一位30多歲的王小姐是個(gè)職業(yè)婦女，有個(gè)2歲的女兒，平時(shí)工作與家庭兩頭奔波，壓力很大，平時(shí)排便的狀況就很不正常，最近突然排便次數(shù)爆增，一天都得跑廁所6、7次，而且便便還變得稀稀軟軟的，用衛(wèi)生紙擦拭時(shí)還出現(xiàn)了血絲與黏液，嚇得她以為自己得了結(jié)腸癌，趕緊到醫(yī)院掛消化內(nèi)科，檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)原來(lái)是得了一種特殊的的腸道疾病「潰瘍性結(jié)腸炎」，才讓她松了一口氣。便血是潰瘍性結(jié)腸炎最主要的癥狀潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜部位因潰瘍所引起的非特異炎癥，這種疾病好發(fā)于20到40歲，特別是20到29歲的年輕人。一般在直腸與下部結(jié)腸的位置發(fā)生率較高，幾乎所有的患者在發(fā)病的過(guò)程中都會(huì)有直腸出血現(xiàn)象，有時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)整個(gè)結(jié)腸出血的嚴(yán)重狀況。一般患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者在發(fā)病初期的癥狀是只有輕微的腹痛，或是根本感覺(jué)不到任何不適，潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重或是時(shí)間拖久后，會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振、體重減輕與貧血等癥狀，如果癥狀出現(xiàn)惡化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)便血的現(xiàn)象。如果大便與黏液混和，就極可能發(fā)展成腹膜炎。潰瘍性結(jié)腸炎也會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀而除了便血之外，潰瘍性結(jié)腸炎另一個(gè)常見(jiàn)的癥狀就是腹瀉，排便往往都呈現(xiàn)軟稀狀，而且排便頻率高于正常。如同前面孫小姐所發(fā)生的癥狀，便便會(huì)沾有血絲或是黏液，由于初期癥狀與痔瘡很像，很多病患會(huì)掉以輕心，因而延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)。針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病因，醫(yī)界已發(fā)現(xiàn)7種可能的致病基因，推測(cè)是一種自體免疫疾病，但存在一般感染、食物、吸煙、精神誘因等原因的診斷報(bào)告，此外，上班族因?yàn)檩^大的工作壓力導(dǎo)致免疫力下，也是近年來(lái)人們罹患瘍性結(jié)腸炎的主要原因。而發(fā)病若超過(guò)10年，更可能并發(fā)結(jié)腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎患病率萬(wàn)分之一根據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍性結(jié)腸炎在的患病率約是1/10000。而歐美、拉丁美洲等國(guó)家的發(fā)病率更高。?潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重時(shí)要以手術(shù)切除病灶至于潰瘍性結(jié)腸炎的治療方式，需要使用抗炎藥及抗自體免疫藥物治療2到4個(gè)月，癥狀就能有效改善，最怕的就是病情延誤，如果結(jié)腸發(fā)炎過(guò)深，潰瘍面積擴(kuò)大，就要以手術(shù)方切除潰瘍部份，或是因此導(dǎo)致細(xì)菌感染而引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。在這里徐醫(yī)生提醒，潰瘍性結(jié)腸炎的出血量比痔瘡小，但流血時(shí)間經(jīng)常超過(guò)五天，要比痔瘡長(zhǎng)，所以如果出現(xiàn)這些病，就要盡快到醫(yī)院就醫(yī)。定期行腸鏡檢查和提升免疫力才是避免潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防和治本方法而除了治療之外，為避免出現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該增加人體免疫力，同時(shí)應(yīng)該避免或減少壓力，適時(shí)得到充分的休息，或是尋找可以緩減壓力的紓壓管道與方法，以增加自身的免疫力。做到定期體檢，必要時(shí)行無(wú)痛腸鏡檢查。2022年08月30日592
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 整個(gè)腸道都潰瘍的，就愈合的特別好，為什么人還是很瘦，這個(gè)問(wèn)題也是之前，呃，郭老師在其他的平臺(tái)也給大家就科普過(guò)這個(gè)問(wèn)題，就我們很多IBT患者，就是安樹(shù)搞起搞起來(lái)，那為什么我現(xiàn)在還很瘦呢？來(lái)郭老師給大家說(shuō)一下，嗯，有一種我們重慶話的手是手有肌肉，嗯，嗯，就是它雖然看上去細(xì)溜溜的，但是它的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，蛋白指標(biāo)，血紅蛋白，炎癥，然后也是有肌肉的，如果是這樣的情況，其實(shí)不用太過(guò)于去擔(dān)心，我們不一定要把孩子整成一個(gè)胖子，我們只要把他弄成一個(gè)降的瘦子就可以了。那另外一種情況就是他瘦，他的指標(biāo)不好，那么我們就可能在飲食上需要給病給給我們的小朋友增加更多的蛋白質(zhì)，對(duì)，就是如果說(shuō)你的炎癥指標(biāo)啊，包括那個(gè)就是。 是，呃，包括那個(gè)其他的營(yíng)養(yǎng)狀況都特別好的話，那其實(shí)不用特別擔(dān)心啊，就是降腸。2022年07月30日169
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎癥性腸病，以直腸和結(jié)腸黏膜持續(xù)、彌漫性炎癥改變?yōu)樘卣?。根?jù)最新專(zhuān)家共識(shí)數(shù)據(jù)推測(cè)顯示，我國(guó)的潰瘍性結(jié)腸炎患病率約為11.6/10萬(wàn)，且近20余年來(lái)其就診人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用大等特點(diǎn)，遷延不愈的病情增加了患者結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要以控制發(fā)作、緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)為主，常用氨基水楊酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑等藥物，但不良反應(yīng)多，療效不理想。潰瘍性結(jié)腸炎有哪些表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)可有反復(fù)腹痛、瀉下黏液膿血便，并可伴有骨關(guān)節(jié)疾病，眼部損害，口腔、聽(tīng)力及鼻腔損害，肝膽胰病變、皮膚黏膜損害等多種腸外表現(xiàn)，病情遷延難愈。中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)潰瘍性結(jié)腸炎？中醫(yī)將本病歸屬為中醫(yī)“休息痢”、“久痢”等病范疇。“休息痢”以時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)年不愈為辨證重點(diǎn)，更能準(zhǔn)確地反映潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)。本病多因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)(潔)、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。本病病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟。濕熱蘊(yùn)腸，氣滯血瘀為基本病機(jī)，脾虛失健為發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不調(diào)常是發(fā)病誘因。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，活動(dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，主要為濕熱蘊(yùn)腸，氣血不調(diào)；緩解期屬本虛標(biāo)實(shí)，主要為正虛邪戀，運(yùn)化失健，且本虛多呈脾虛，亦有兼腎虧者。中醫(yī)如何辯證論治？大腸濕熱證：平素嗜食辛辣厚味，發(fā)作時(shí)腹痛，膿血便，大便日行數(shù)次或數(shù)十次，里急后重，可兼有肛門(mén)灼熱、身熱、口苦、口臭、小便短赤等癥。常用白頭翁湯和芍藥湯加減治療。脾胃虛寒證：腹瀉便塘，有黏液或少量膿血，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，食少納差，食后腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖等癥。常用參苓白術(shù)散加減治療。脾腎陽(yáng)虛證：久瀉不愈，大便清稀或伴有完谷不化，五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，食少納差，少氣懶言等癥。常用四神丸或真人養(yǎng)臟湯加減治療。肝郁脾虛證：：腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或黏液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長(zhǎng)嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻等癥。常用痛瀉要方加減治療。陰血虧虛證：大便秘結(jié)或帶少量膿血，總有便意，但排便困難，腹中隱隱灼痛，午后低熱，心煩易怒，頭暈?zāi)垦?，失眠盜汗，神疲乏力等癥。常用駐車(chē)丸合歸脾湯加減。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。潰瘍性結(jié)腸炎藥膳食療方：1.苓山葛薏粥：茯苓30g，山藥30g，葛根30g，薏苡仁50g，粳米100g。制作：茯苓、山藥、葛根干燥后共研細(xì)末，粳米以清水淘凈，薏苡仁以清水淘凈并浸泡8h；將薏苡仁、粳米同入鍋中，加適量水，文火煮至薏苡仁、粳米熟爛成粥；然后摻入茯苓、山藥、葛根末，攪拌并續(xù)煮成糊狀。功效以上諸藥合用，健脾升陽(yáng)，益氣補(bǔ)虛，以扶助正氣；輔之淡滲通利，除濕逐邪，以絕邪滯之機(jī)；更兼防癌功效。本方全由食物類(lèi)和藥食同用類(lèi)原料組成，甘平無(wú)毒，制作簡(jiǎn)單，且熬制成粥而味美可口、食用方便，適合長(zhǎng)期食用。2.健脾愈腸粥：粳米350g，山藥、薏苡仁各50g，蓮子25g，紅棗30g。先將山藥、薏苡仁、蓮子洗凈下入鍋內(nèi)，加清水1500ml煮熟，再將粳米、紅棗入鍋，煮成米粥狀即可。功效本藥膳粥由五種藥物組成，其中山藥味甘性平，不寒不燥，入十二經(jīng)，為平補(bǔ)脾胃之品，兼可補(bǔ)肺益腎；薏苡仁入脾胃，利濕止瀉；蓮子味甘澀，性平，能健脾厚腸胃，且有固澀作用；粳米、紅棗補(bǔ)脾益胃，且能緩和藥性解毒。全方性味和緩、平淡，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃益腎的作用。潰瘍性結(jié)腸炎日常保健在本病的治療中，其飲食調(diào)護(hù)尤為重要。潰瘍性結(jié)腸炎患者的日常飲食宜采用軟而容易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食有刺激性的食物。另外，還要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)暢情志，保證充足的睡眠，減少煙酒的攝入，避免過(guò)度勞累。文案：王曉寧插圖：王曉寧排版：劉德審校：姚娓2022年07月17日460
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