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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大便我是潰結，吃了胰酶以后大便還有油滴，是吸收不良還是胰腺的問題啊，這個可能不是第一個病人問我了，特別是最近我不知道怎么了，確實有一批病人在問我這個事啊，這個我覺得，呃，可以先查一下大便的情況，包括蘇丹三染色啊，包括胰腺的這些指標啊，必要的時候可能像B超啊，胰腺CT這些指標都做一下，如果排除了不是這種，呃胰腺問題導致的，比如慢性胰腺炎或急性胰腺炎，不是這些情況導致的，那應該就是一個吸收不良，建議大家可以用上一點這個，呃，消化酶啊，可能是可以改善的啊，這個吃了，因為大便還是有，那就吃上了是吧？啊，那這個可能還得再看看飲食，看看飲食結構是不是還有問題啊，這個要看這個后續(xù)的化驗指標。 那么下一個問題，腸易綜合征如何治療效果比較好？這個超過我們今天的范圍，我簡單兩句。2022年07月08日
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安萍主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 消化內科 尤其是慢性炎就一定是潰結嘛，呃，當然不是的，呃，引起腸道潰瘍的這樣一個疾病呢，有非常多，再一個對于腸結腸的潰瘍，我們要看一下它結腸潰瘍對于潰瘍性結腸炎，包括科倫病來說，那么它都有比較特征性的一些結腸鏡的一些變化，那么再還有一個就是你的病理的取材，那么如果是要考慮是一個昆侖病或者是潰瘍性結腸炎，那么它是要求從我們的各個腸段，從末段回腸，那么一直到我們的回盲部，升結腸，橫結腸，包括降結腸，乙狀結腸和直腸，各個腸段都要進行相應的一到兩塊的病檢，這樣才能夠診斷一個這個，呃，潰瘍性結腸炎或者是克隆病。另外一個呢，就是如果你對這個結果仍然是存在的疑問，可以把它拿去做相應的這樣一個病理科的會診，有時候說是巧婦難為無米之炊，那病理只能給一個急性或者慢性的炎癥的診斷。 斷也是因為它太少了，沒有和我們其他長段的這樣一個病理呢，進行相應的這樣一個對比，所以他很難在一次報告當中去發(fā)一個潰結的這樣一些診斷，所以單獨的結腸潰瘍原因有很多哈，那不一定就是潰瘍性結腸炎。 那么還有一個。 呃，就是看到了，我們當時。2022年06月12日254
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內科 俗話說“人有三急”，如果解大便總是特別急、憋不住、次數(shù)很多，還帶血、帶膿，伴明顯腹痛等等，那就不正常了。小新近1年反復腹痛、腹瀉、膿血便，近1月加重。這天小新到醫(yī)院做完相關檢查等后，醫(yī)生告訴他，他的腸道有問題，是“潰瘍性結腸炎”。小新問：“潰瘍性結腸炎是個什么病呢？就是腸道上長了潰瘍嗎？和胃潰瘍一樣嗎？”醫(yī)生：“不，完全不一樣，下面我們一起來了解一下這個特殊的疾病...”潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結，和克羅恩病CD同屬于炎癥性腸病IBD范疇。目前病因尚不明確，免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關鍵因素。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，反復發(fā)作，慢性病程，目前無完全治愈方法，但通過有效地治療，大部分患者可病情穩(wěn)定，生活同樣豐富多彩。UC的特點為局限于結直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結腸，少數(shù)嚴重患者可累及回腸末端。反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是UC的主要臨床癥狀。起病多為亞急性,少數(shù)急性起病。如反復便血大于4-6周，需注意排查是否為UC。消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹瀉和黏液膿血便潰瘍性結腸炎最常見癥狀是腹瀉，大便次數(shù)增多，少的每天2-3次，多的每天可達10余次，甚至20余次以上。黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。（2）腹痛???多有輕至中度腹痛,為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。重者如并發(fā)中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)劇烈腹痛，更嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔。（3）其他癥狀?可有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等。全身反應（1）發(fā)熱???一般出現(xiàn)在中、重型患者的活動期,呈低至中度發(fā)熱；高熱多提示有嚴重感染、并發(fā)癥或病情急性進展。（2）營養(yǎng)不良?腸外表現(xiàn)中毒性巨結腸約5%的重癥UC患者可出現(xiàn)中毒性巨結腸,此時結腸病變廣泛而嚴重，本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔,預后差。直腸結腸癌變多見于廣泛性結腸炎、幼年起病而病程漫長者,病程>20年的患者發(fā)生結腸癌風險較正常人增高10~15倍，因此UC患者需遵醫(yī)囑定期復查腸鏡。其他并發(fā)癥結腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔多與中毒性巨結腸有關；腸梗阻少見，發(fā)生率遠低于CD。在臨床上對于IBD的確診尚缺乏金標準，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及治療后病情轉歸情況才能綜合判斷。UC無法治愈，治療的目的是控制急性發(fā)作,黏膜愈合,維持緩解,減少復發(fā),防治并發(fā)癥。一般輕度的UC可選擇5-ASA（5-氨基水楊酸）制劑，如美沙拉嗪；中重度UC，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑（英夫利西單抗、維得利珠單抗）等。部分患者綜合評估后還可選擇糞菌移植等方法。當患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如腸穿孔，或有癌變等，需要進行手術治療。?糞菌移植FMT1.活動期患者應充分休息,調節(jié)好情緒,避免心理壓力過大。2.急性活動期可給予流質或半流飲食,病情好轉后改為高營養(yǎng)、易消化的少渣飲食,調味不宜過于辛辣。注重飲食衛(wèi)生,避免腸道感染性疾病。不宜長期飲酒。3.按醫(yī)囑服藥及定期醫(yī)療隨訪,不要擅自停藥。反復病情活動者,應有終生服藥的心理準備。炎癥性腸病專病門診時間：遂寧市中心醫(yī)院河東分部周二全天遂寧市中心醫(yī)院院本部??周五全天2022年05月30日499
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 啊，有一個患者啊，他說有有潰結，又有強直性脊柱炎，怎么辦??？因為我們炎癥性腸病的患者呢，他是一個自身免疫系統(tǒng)的疾病，它是有可能有腸外的表現(xiàn)的，也有可能合并不同的自身免疫系統(tǒng)的疾病，比如說我們有潰結合并強直的啊，我們有潰結合并抵髂關節(jié)炎的，我們有潰結合并結節(jié)性紅斑的，呃，我們有克洛恩病合并銀屑病的啊，各種都有的，怎么辦呢？當然我們會建議你使用一種藥物，這個藥物呢，它既有潰瘍性結腸炎的適應癥，又有強直性脊柱炎的適應癥，我們盡量用一個藥物解決兩個三個四個五個問題，對吧？啊，所以對于你來說啊，又有潰疚，又有強紙的話，我建議你使用腫瘤壞死因子單抗，可以選擇的藥物有內克啊，或者是阿達木。 但是呢，劑量要按我們潰瘍性結腸炎的劑量來。2022年05月27日240
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內科 38歲的張先生（化名）是來自山西的一位大學老師。10年前，張先生就開始被腹瀉困擾，每天要拉肚子5~10次，以黏液便為主，有時還出現(xiàn)黏液血便，已經(jīng)嚴重影響生活了。于是他到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)這不是普通的拉肚子和簡單的腸炎，他被確診為潰瘍性結腸炎，這是炎癥性腸病的一種。當?shù)蒯t(yī)院先后給予了美沙拉嗪、硫唑嘌呤、激素等控制癥狀。過了2年，張先生的皮膚開始出現(xiàn)發(fā)黃，一查發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性硬化性膽管炎。針對肝臟疾病，又進行護肝和熊去氧膽酸藥物治療。可是張先生的肝臟疾病一直控制不好，出現(xiàn)了嚴重的肝硬化。于是在2017年，他做了“換肝”（肝移植）手術，術后繼續(xù)抗免疫排斥治療。肝移植之后，張先生的腹瀉在短期內有所改善，但是后面，腹瀉又再次加重了，先后調整各種藥物進行治療，效果都不好。被折磨得幾近崩潰的張先生慕名找到浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心尋求救治。經(jīng)過充分評估之后，曹倩和周偉醫(yī)生考慮張先生的結腸腸管病變已發(fā)展為鉛管樣改變，需要進行手術治療，手術方式為全結直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術（IPAA術），切除病變的全結腸和直腸，同時將小腸做成儲袋代替大腸儲存大便（“易腸”）。由于張先生之前做過開腹肝移植手術，以及腹腔結腸周圍系膜增生肥厚粘連明顯，醫(yī)生根據(jù)實際情況為他制定了3期IPAA。2020年4月，進行腹腔鏡輔助全結腸切除+末端回腸造口術；2021年2月，進行腹腔鏡殘余直腸切除+回腸儲袋肛管吻合+回腸保護性造口術；2021年7月，進行回腸造口還納術。手術次數(shù)多，涉及腹腔多個象限，腸管質地脆，系膜肥厚明顯……病情非常復雜，手術過程也很艱辛，但經(jīng)過浙大邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心多學科團隊的努力，張先生成功度過圍手術期。尤其當最后進行造口還納術評估時，因為張先生工作性質的原因，遠端儲袋曠置時間較長，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)原曠置儲袋吻合口已完全狹窄閉塞，高敏和葉玲娜醫(yī)生采用雙鏡聯(lián)合下儲袋狹窄擴張術，為張先生保住了儲袋。歷時一年零三個月，患者到此順利完成整個手術過程。出院前，張先生寫了一封感謝信，他在信中說，感謝邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心的醫(yī)護人員，為將他從重病中挽救回來，贏得了新的人生。IPAA手術屬于高難度、復雜的腸道手術，目前認為該手術主要針對潰瘍性結腸炎、家族性息肉病，部分克羅恩病患者也可考慮行該手術。UC屬于炎癥性腸病（IBD）的一種，是發(fā)生在結腸黏膜和黏膜下層的一種慢性炎癥性病變，發(fā)病高峰年齡段通常在15~35歲和50~55歲。環(huán)境、飲食、免疫、基因、腸道菌群和其他等多種因素的共同作用，觸發(fā)了機體的炎癥過程，而這個炎癥過程無法正常關閉，最終導致疾病的發(fā)生。其中，6~8%的UC患者可能合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），60~80%PSC患者可能合并UC。潰瘍性結腸炎的癥狀是什么？UC常表現(xiàn)為腹瀉、血便、腹部絞痛和排便緊迫，UC合并PSC患者特點為直腸豁免、右半結腸為主、倒灌性回腸炎，同時合并黃疸、皮膚瘙癢、乏力等癥狀。潰瘍行結腸炎常見藥物治療有美沙拉嗪、激素、環(huán)孢素、生物制劑等，根據(jù)病情選擇合適藥物。但出現(xiàn)以下情況需要外科治療：1.藥物治療無效的急性重癥UC；2.對內科治療療效不佳的慢性復發(fā)型UC；3.藥物療效不佳的高齡UC；4.長病程合并結腸狹窄者；5.UC癌變。IPAA的手術方式有哪些？外科治療主要原則是切除所有病變結腸和直腸，全結直腸切除+回腸儲袋肛管吻合（IPAA）手術是金標準。根據(jù)不同病情，可選擇三期手術、二期手術或者一期手術。此前，邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心外科團隊在國內首次采用邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍院長的創(chuàng)新成果“支架法腸轉流術”進行改良一期IPAA手術，通過巧妙地運用生物可降解支架避免了回腸保護性造口手術，一方面減少了IPAA的手術次數(shù)（一次手術即可完成所有治療），同時術后早期能恢復腸道排便，減少了儲袋曠置狹窄及儲袋漏的風險?！爸Ъ芊c轉流術”可運用于哪些患者？潰瘍性結腸炎、家族性息肉病、低位直腸癌等可考慮運用“支架法腸轉流術”，這個方法一方面可避免腸造口（肚子上解大便）的可能性，同時可降低手術風險，降低醫(yī)療費用。2022年01月29日1941
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 那么有一位患者問，潰瘍性結腸炎會轉成癌嗎？多長時間復查一次最好？嗯，潰瘍性結腸炎是有可能轉成癌的，嗯，它的要求就是，呃，一定要把它的炎癥控制下來，如果你的炎癥沒有辦法控制呢？嗯，它就是有可能發(fā)生癌變的，這個癌變的這個過程叫做炎癌轉化，就是炎癥往癌癥方向轉化啊，那么我們的治療，醫(yī)生的治療就是我們就看不慣你那個潰瘍在哪，如果我沒沙拉星吃了，你潰瘍還在，那又不好，我就一定要升階梯的啊，我就要我就要打單抗，要么我就要上激素，要么我就要用免疫抑制劑，如果你那個炎癥長期在，那它是真的是早晚有可能會癌變的。 那么有的病人就問了，哦，那我得了潰結，嗯，多少年可能會發(fā)生癌變呢？啊，我們的醫(yī)生是這樣的，當你潰結確診后，八到十年，我們就要給你做早癌的篩查了啊，比如說我們最近有一個，呃，患者就是來來復查腸鏡，那么一般來說，如果他疾病控制的還可以，我們一年18年到十年的潰結，我們每一年都要做一個腸鏡的早癌篩查哈，我們不要以為做腸鏡都是一樣的哈，做腸鏡呢，有包括做啊，早癌篩查的腸鏡，我們又叫色素內鏡或者是放大內鏡，那么還有一種就是普通的腸鏡，轟轟轟進去看一圈就出來了哈，嗯，也不仔細看哪里的粘膜有點問題啊，那像2021年12月16日567
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 潰瘍性結腸炎是一種病因不是十分明確的腸道慢性非特異性炎癥，病變局限于結腸和直腸，主要表現(xiàn)為腹瀉和粘液血便。潰瘍性結腸炎產(chǎn)生腹瀉的原因是多種機制的，如腸道糜爛，潰瘍形成，使腸黏膜功能分泌吸收發(fā)生障礙，電解質相對增高，而水分進入腸道引起水樣便，屬于分泌性腹瀉；而慢性炎癥與潰瘍等病變，會導致腸黏膜破壞，加上免疫等因素，患者吸收能力下降或者伴有消化不良等，一些未消化的食物進入腸腔，增加了腸道的滲透壓，使得腸腔內水分增加，大便次數(shù)增多，屬于滲透性腹瀉；長期慢性炎癥，結腸袋消失，結腸粘膜萎縮，瘢痕形成，腸道蠕動加快，使糞便水分吸收減少等，屬于動力性腹瀉；長期慢性患者抵抗力下降，特別是服用激素及免疫抑制劑的患者，容易伴有細菌感染或者病毒感染，加重腹瀉，應早期進行鑒別。2021年11月17日641
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謝婷婷主治醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內科 啊，回答哈，這個患者哈，主任你好，潰瘍性結腸炎和克倫病嚴重治療不好，會不會轉為腸癌呢？不是一定會，但是如果你嚴癥控制不好，他轉為腸癌的可能性就更大，尤其是潰瘍性結腸炎啊，所以的話，我剛剛講過了，我自己有一個患者，之前跟著一個不是炎癥性腸病?？频尼t(yī)生來看，然后治少效果不好，后來把這個整個腸子都切了的這樣的一個故事，我講給你們聽了，其實我還是蠻遺憾的，他每次就過來跟我講，我現(xiàn)在大便次數(shù)很多，我也只能跟他一遍又一遍的解釋，是因為你全大腸都切了的這樣的一個關系，所以的話，大家不單單是要誘導緩解，后面的維持也非常非常的重要啊，還有一個就是定期檢查非常非常的重要哈，就是有的人醫(yī)生跟你講，你兩三年都，如果你已經(jīng)維持到很好，就是癥狀也很好，每天一次大便哈，我兩天一次或者一天兩次都這都屬于正常的范圍之內，復查場景也是緩解的，那么你下一次在兩年之內，三年之內一定要復查一下，不要覺得我沒不。 舒服就不要去復查，有的時候他癌變了，你不一定會有什么，會有什么這種，呃，不舒服。2021年11月11日553
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