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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內科 今天我們的主人公是一名患者，講述他的就醫(yī)經(jīng)歷，其中卻也包含了滿滿的干貨。 八年前，我28歲，正當風華正茂，剛剛步入工作崗位，那年，我卻因為肚子下腹痛了好幾天，我一開始還忍著，之后有一天解完大便后發(fā)現(xiàn)大便中帶有血還有像化膿了一樣的黏液，在我老婆的再三催促下我來到了南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內科看病，就此也開始了我與炎癥性腸病抗爭的故事。 醫(yī)生耐心詢問病史并仔細檢查身體后，給我開了抽血檢查，最后發(fā)現(xiàn)抽血檢查異常的項目就報了白細胞高一些，有些貧血，C-反應蛋白升高，其余并無大礙。 茫然的我：大夫，我這是得了啥病啊？ 耐心的大夫：目前還不好說，目前按照你這種毫無征兆就出現(xiàn)下腹痛和便血，又這么年輕，抽血檢查有白細胞升高和貧血，炎癥指標C-反應蛋白升高了，很可能是腸道出現(xiàn)了問題。這種情況做結腸鏡檢查來鑒別就很必要了。 說到做結腸鏡檢查我當時慌得一批，傳說這結腸鏡檢查簡直就是一種“酷刑”，幸好我通過了麻醉評估，能做無痛結腸鏡檢查，不然以我怕痛的體質，估計得叫得比分娩的孕婦還凄慘。 順利做完了結腸鏡檢查，拿到了初步報告：從直腸到降結腸可見黏膜充血、糜爛及淺潰瘍形成，黏膜質脆、易出血，病變呈連續(xù)分布，考慮潰瘍性結腸炎可能。當時看著這些文字啥也不懂，但看到內鏡的圖片，感覺我的腸子已是傷痕累累。 醫(yī)生說取了幾塊小組織送病理檢查了，焦慮的度過了3天，病理結果出來了：黏膜固有膜內可見彌漫性、急性炎性細胞浸潤，上皮細胞間有大量中性粒細胞浸潤，考慮為潰瘍性結腸炎可能性大。 當時也不知道潰瘍性結腸炎是個啥病，網(wǎng)上查了一下，眾說紛紜，還是一臉茫然，還是去門診問一問。 茫然的我：醫(yī)生，潰瘍性結腸炎是啥呀？是不是腸子發(fā)炎了，打點消炎針或吃點消炎藥就沒多大問題了吧？ 耐心的大夫：這樣跟你講吧，雖然它也叫“炎”，但是它不像你所想的那樣是因為細菌感染引起的急性胃腸炎，打幾天針就好了。而是一種原因不明，由異常的免疫失調所介導的腸道炎癥性疾病，這種腸炎它反復發(fā)作，伴隨患者終生。潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)一起被稱為炎癥性腸?。↖BD）?？股仡惖乃幬?，也就是你說的“消炎針”對它可不管用。 抗生素都治不了的炎癥，還會伴隨終身？當時我就懵了，我還這么年輕，就惹上了不治之癥了？ 大夫看出了我內心的恐慌，就安慰我別慌，這個病不是不治之癥，它還有得治。 耐心的大夫：從結腸鏡檢查的結果來看，你的情況還不算糟糕。我們首選內科藥物保守治療為主?？梢杂?-氨基水楊酸類的藥物，像比如說美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶這些藥物來治療。有一些重度的患者還需要加上像甲強龍、強的松、地塞米松、氫化可的松等激素類的藥物。更有甚者，一些難治性的患者，還要用到像6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤之類的免疫抑制劑。這些藥物的用法比較有講究，也存在一定的副作用，一定要在醫(yī)生指導下服用，要定期回來復查。當然了，現(xiàn)在還有一種比較前沿的生物制劑類的藥物，像英夫利西單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗和維得利珠單抗這些都是，對于中、重度的炎癥性腸病患者具有非常好的效果。 茫然的我：那醫(yī)生，像您這么說，這種病還有什么其他的癥狀，要是控制不好會怎么樣呢，請如實說，我為以后做好心理準備。 耐心的大夫：實不相瞞，如果控制不好還是很麻煩的，除了反復發(fā)作的腹瀉和腹痛以外，還可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、出血、穿孔、腸梗阻、腹腔膿腫，甚至出現(xiàn)中毒性巨結腸或發(fā)展為結腸癌，嚴重者需要手術治療。如果發(fā)病時年齡較輕還會影響生長發(fā)育，我們見過有的二、三十歲的年輕人看起來像都跟十歲左右的小孩子那樣的發(fā)育情況。但是也不必恐慌，只要遵循我們的治療建議，按醫(yī)囑治療、及時復查，一樣可以正常生活、享受美好人生。 茫然的我：因為我還沒生小孩，這個病或者這些治療藥物會不會影響我要小孩呢？ 耐心的大夫：影響生育的因素很多，如疾病活動程度、營養(yǎng)狀態(tài)、藥物、手術、酗酒、吸煙、心理因素等等。但通常只要病情穩(wěn)定、處于緩解期是可以正常懷孕的。 藥物對懷孕是否有影響，要具體藥物具體分析：柳氮磺胺吡啶，其代謝物可能會引起精子異常、成熟障礙和氧化應激，從而導致精子數(shù)量減少、形態(tài)異常和動力降低而導致發(fā)生不育，但這種改變是可逆性的，停藥后可恢復正常。所以我們推薦男性患者在備孕期間停用柳氮磺胺吡啶。 而目前關于糖皮質激素對炎癥性腸病男性患者生育力的影響尚沒有準確的結論。 免疫抑制劑類藥物，目前的觀點認為巰嘌呤類藥物不會影響惡化精子質量，可能存在增加妊娠并發(fā)癥風險，但基本上是安全的。另外，甲氨蝶呤可能引起可逆性精子減少癥，因此男性患者備孕前至少停用甲氨蝶呤6個月。 而生物制劑目前較明確的是英夫利西、阿達木單克隆抗體影響男性患者生育力的風險較低，備孕前不建議停用。 茫然的我：那我以后飲食方面有什么忌口嗎？ 耐心的大夫：飲食的話，原則上建議以高熱量、高蛋白、高維生素、少刺激、少渣為主。疾病處于獲得期時要注意避免粗纖維食物，大量的粗纖維食物會影響腸道蠕動、損傷病變黏膜，并影響營養(yǎng)物質的吸收，對原本營養(yǎng)不良的患者而言更會加重病情。避免海鮮及奶制品，異種蛋白易引起過敏，加重炎癥反應。避免刺激及油膩性食物。具體來說，目前對炎癥性腸病患者可能有益的食物有：三文魚、雞蛋、牛油果、有活性益生菌的酸奶，另外炎癥性腸病患者經(jīng)常有腹瀉的癥狀，日常應該多喝水。 而應該避免的食物有：咖啡、茶、蘇打水、巧克力、乳制品、含酒精的食物、碳酸飲料、爆米花、肥肉、堅果和種子、芹菜、卷心菜、西蘭花、辛辣食物等等。畢竟病從口入，對于炎癥性腸病患者來說，飲食的調整也是治療中很重要的一環(huán)。 茫然的我：那我以后如果沒什么癥狀，我還需要來醫(yī)院復查么？ 耐心的大夫：當病情緩解后，建議每3-6個月復診一次，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇不同的檢查方法。另外，對于炎癥性腸病的患者，在發(fā)病的 8～10年之后，最好進行大腸癌篩查。大多數(shù)患者需要每1-2年進行1次全結腸鏡檢查，并在可疑部位取活檢做病理檢查，根據(jù)檢查結果采取相應的措施。 之后，我再三考慮，還是選擇住院治療，以便更全面的評估我的整體情況。 如今，是我人生的第3個本命年，也是作為炎癥性腸病患者群體中一份子的第8個年頭，同時還也是我孩子誕生的第6年。如今，雖說已沒有當時初識潰瘍性結腸炎時候的茫然與驚慌，倒也還會時不時為其所煩惱，還需慢慢耐心接受。雖說疾患時有發(fā)作，所幸也并無大礙。盼醫(yī)學能更上一層樓，望頑疾可盡早日治愈。 醫(yī)者結語：身為消化科醫(yī)生，我們希望各位炎癥性腸病患者能多多了解與炎癥性腸病相關的知識，希望能以一種合作與朋友的關系一起去面對這個目前尚不能完全治愈的疾病，打贏這場持久戰(zhàn)。2021年10月22日
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內科 腸炎的話能不能懷孕，那事實上的話，能不能懷孕的話，是要根據(jù)你的具體的一個情況，也就是說你現(xiàn)在炎癥控制的好不好，如果你現(xiàn)在的潰瘍性結腸炎的控制相對是比較，呃，相對比較好的，是屬于一個病情比較穩(wěn)定的狀態(tài)的話，呃，去懷孕完全是沒問題的，那當然你在用藥的時候，你要注意一下，你現(xiàn)在用的一個藥物，就是說如果是你有美沙拉嗪的話，呃，大部分的美沙拉嗪的話，對你的懷孕是沒有什么影響的，呃，但是你如果使用的是別的，比如說甲氨蝶林啊，或者是沙利多胺的話，那這個是不行的，那大部分的激素也沒問題，包括牛作嘌呤也沒問題，甚至生物制劑當中的，目前有的像內科啊，或者是，呃，英婦利，英婦利單抗或者是維多利單抗的話，都沒問題，也就是說你能不能懷孕要根據(jù)你的情況看，如果你是在這個疾病，呃，活動的情況下面的話，是建議你不要懷。 因為這個時候疾病活動的話，懷孕的話，事實上，呃容易流產(chǎn)呢，包括也是其他的問題，呃，事實上是對你來講是不利的，所以最重要的問題是看你的一個疾病的一個狀況。2021年09月01日563
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 導語：潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關。我國的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結腸炎？潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結，是一種病因尚不明確的直腸以及結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結腸炎病因有哪些？潰瘍性結腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結腸炎？直系親屬患有潰瘍性結腸炎的人得潰結的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結的風險。4. 潰瘍性結腸炎能預防么？由于潰結的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預防潰結的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結患者，可以通過有效的方法預防潰結的復發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結的復發(fā)。5. 潰瘍性結腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復遷延不愈，可能得了潰瘍性結腸炎，應及時就醫(yī)，做結腸鏡以及相關的血液檢查，及時確診。7. 粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù) 6 周就應該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結腸炎么？潰瘍性結腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結腸炎，應該結合實驗室檢查和結腸鏡檢查來確診。9. 潰瘍性結腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉化。10. 潰結的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關血液檢驗指標可以劃分潰結的嚴重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結腸炎？通過結腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結腸炎的金標準。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結腸炎會傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結腸炎不會在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結腸炎會遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。15. 得了潰瘍性結腸炎能不能結婚生孩子？潰瘍性結腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結并不影響患者的正常生活，是可以結婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結患者的結腸炎加重，因此，潰結患者是否妊娠要充分權衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該盡量避免。鑒于治療潰結的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結的復發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對于潰結的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結的癥狀。對于病情嚴重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴重并發(fā)癥的患者，應予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內水分，促進排便的功效，容易加重潰結患者因此，對于大多數(shù)的潰結患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結患者應該采取怎樣的生活方式？首先，潰結患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結的復發(fā)，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢人員的幫助。19. 得了潰瘍性結腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質量。20. 潰瘍性結腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結可以引起中毒性巨結腸、結直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質量。22. 得了潰瘍性結腸炎怎么治療？對于潰結的治療主要包括藥物治療和外科手術治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結的維持緩解。當內科治療無效，有手術指證時可以采取合適的手術治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結的常用藥物對潰結的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。長期服用激素可能會引起骨質疏松，甚至導致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應后應及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。25. 潰瘍性結腸炎需不需要定期復查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結腸炎病情容易反復，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復查時間是最好的選擇。復查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結腸鏡檢查。26. 潰瘍性結腸炎會癌變么？一般來講，潰結的患者結直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對高危人群進行癌變的監(jiān)測？對病程 8-10 年以上的廣泛性結腸炎、全結腸炎和病程 30-40 年以上的左半結腸炎、直乙狀結腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應立即手術治療。28. 什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結的反復發(fā)作反復刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結直腸癌。29. 潰瘍性結腸炎患者生活質量會很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結腸炎是不可能治愈的，但是嚴格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預后較差，生活質量要低于堅持服藥的患者。 30. 潰瘍性結腸炎什么時候需要手術治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術治療：（1）并發(fā)結直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內科治療效果不理想而嚴重影響生活質量；（3）雖然使用糖皮質激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結腸經(jīng)積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結腸炎手術治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結。過去常采取全結腸切除加回腸造瘺術，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術，既能切除全結腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結腸炎患者做些什么？家屬首先應該疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應該調整患者的飲食結構，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1674
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.什么是潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。近年來，兒童發(fā)病率越來越高。日本前首相安倍晉三就被這個病困擾多年。 持續(xù)性血便伴腹瀉是潰瘍性結腸炎的最常見臨床癥狀，伴不同程度的全身癥狀，包括關節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、貧血、生長遲緩等全身癥狀。 2.兒童潰瘍性結腸炎診斷主要綜合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡以及組織活檢病理的特點進行分析。典型的內鏡下連續(xù)性結腸慢性炎癥及組織學表現(xiàn)。 3.潰瘍性結腸炎治療潰瘍性結腸炎以口服藥物為主。 對于直腸病變?yōu)橹鞯臐冃越Y腸炎，可以考慮使用5-氨基水楊酸制劑（例如美沙拉嗪灌腸或者栓劑）進行局部治療。對于嬰幼兒灌腸困難，可以考慮先口服美沙拉嗪。5-氨基水楊酸制劑外，還有糖皮質激素、免疫抑制劑、沙利多胺。對于直腸、結腸嚴重出血，內科治療效果不佳時，考慮病變結腸切除。 4.如何評價潰瘍性結腸炎患兒的營養(yǎng)治療目前營養(yǎng)治療在炎癥性腸病患兒方面越來越受重視。營養(yǎng)治療，不僅可以改善潰瘍性結腸炎患兒的營養(yǎng)不良狀況，還可以抗炎、減少糖皮質激素以及免疫抑制劑的應用。2021年08月06日1023
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侯江濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肝炎及腸道門診 急診的電話鈴再次劃破寂靜的黑夜，電話那頭訴說著危重的病情：中年患者，男，潰瘍性結腸炎病史6年，因重度抑郁癥不規(guī)律治療，目前每天20多次的黏液膿血便，血紅蛋白34g/L（正常值120 g/L）、血清白蛋白22g/L，極度消瘦，不能自己下床活動，PS評分3分，病人已經(jīng)在急診留觀2天，一直不能收入院，估計是重度抑郁癥，沒人愿意接手這樣病情危重又有自殺傾向的燙手山芋，我急忙趕到急診，照顧病人的是80多歲的老母親，簡單了解病情，患者離異，公務員，但長期疾病折磨已經(jīng)多年不能上班，僅拿著單位最低的工資補助，精神極度疲乏，無欲無助的眼神，艱難的發(fā)出微弱的聲音，旁邊老母親欲言又止，我最怕這種場景，同情憐憫之心騰然而生，接了這燙手的山芋。病人在多家廣州三甲醫(yī)院治療，因為是重度潰瘍性結腸炎，每次治療都使用激素，因患者有重度抑郁癥，經(jīng)常自行停藥，導致病情遷延不愈，反復發(fā)作，這次入院堅決不用激素和拒絕腸鏡檢查。我們在使用口服美沙拉嗪和強化美沙拉嗪局部灌腸治療的基礎上，中間與患者的各種溝通和治理的艱辛不必細說，加用中醫(yī)辨證治療16天，大便由20多次的粘液膿血便變?yōu)?-6次的稀爛便，肉眼沒有膿血，血紅蛋白由34 g/L升至73 g/L，白蛋白由22 g/L升到36 g/L，患者抑郁狀態(tài)也好了很多，血沉CRP基本降到正常，露出了久違的笑容。這個病人潰瘍性結腸炎急性期用了大溫大補之藥，一個清熱中藥都沒用，潰瘍性結腸炎明顯好轉，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會犯虛虛實實之戒。中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，有是證，便是方?；颊叱鲈鹤允乔Ф魅f謝，訴這次治療是這么多次住院最好的一次云云。健康貼士：1、什么是潰瘍性結腸炎？潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎或特發(fā)性潰瘍性結腸炎，與克羅恩病共稱為炎癥性腸病。潰瘍性結腸炎是一種常見的原因尚不明確的慢性直腸和結腸炎癥性疾病，目前多認為與遺傳、環(huán)境因素、腸道菌群改變和腸道屏障缺陷引起的異常免疫激活有關。病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層，以潰瘍和糜爛為主，范圍多自遠段結腸開始，逆行向近段發(fā)展，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為反復腹瀉、腹痛和粘液膿血便，病情多反復、遷延不愈且有癌變傾向，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。2、中醫(yī)如何認識潰瘍性結腸炎？根據(jù)潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)，在祖國醫(yī)學中被歸于“久痢”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風”、“便血”等范疇。潰瘍性結腸炎的病因病機可歸納為：熱（濕熱）、虛（脾虛、腎虛）、氣（氣滯）、瘀（血瘀）。病理機制以脾氣虛弱、濕熱內蘊、氣滯血瘀為主，后期可見脾腎兩虛，氣滯血瘀貫穿于整個病程中，故治療當以清熱祛濕、健脾活血（清化活血）為主。與一般潰瘍性結腸炎病人不同，文中這個病人神疲乏力、語聲低微、瀉下無度、舌淡胖齒痕、脈細弱無力、尺脈尤甚，一派虛象，所以用了大溫大補之方藥，一個清熱中藥都沒用，潰瘍性結腸炎明顯好轉，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會犯虛虛實實之戒。而中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，一定要謹守病機，有是證，便是方，決不能刻舟求劍。3、我們治療潰瘍性結腸炎的“零激素”觀點：潰瘍性結腸炎是消化內科的疑難病，需要詳細的問診、查體和輔助檢查（大便多次檢查、大便培養(yǎng)、抽血化驗、腸鏡、CT等檢查），需要鑒別感染性腸炎、缺血性腸炎、寄生蟲性腸炎，克羅恩病、NASID相關腸炎、抗生素相關腸炎、淋巴瘤、腸結核等疾病。西醫(yī)治療大部分效果良好，激素治療非常有效，但副作用大且停藥后容易復發(fā)。因此我們提出潰瘍性結腸炎的“零激素”理念，潰瘍性結腸炎的“零激素”理念，源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的維持治療盡量停用激素，使用免疫抑制劑和羥氯喹維持治療。潰瘍性結腸炎的治療難度相對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是小巫見大巫，追求“零激素”維持治療更是容易達到?！傲慵に亍辈⒉皇钦f所有的潰瘍性結腸炎都不用激素，當潰瘍性結腸炎是全結腸的重度潰結時，及時使用激素是合適的，當用則用，當用而不用時可能增加病人的手術風險和死亡率。而是當病情緩解時，盡快減量激素和停用激素，用5-ASA制劑口服和局部用藥，加用中藥辨證治療達到維持治療的“零激素”用藥，能不用激素則盡量不用激素去治療。展望未來，中醫(yī)藥在潰瘍性結腸炎的治療過程中必將發(fā)揮重要作用，我們有很多中藥維持輕中度潰瘍性結腸炎緩解的經(jīng)驗，那些治療效果不好的潰瘍性結腸炎病人，可以嘗試中藥辨證治療。2021年04月15日1378
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內科 炎癥性腸病患者常常會出現(xiàn)各種腹部不適及大便的異常，僅根據(jù)患者描述的癥狀可能導致疾病活動性評估的誤差，據(jù)報道多達40％的炎癥性腸病患者在不存在腸道炎癥的情況下出現(xiàn)的胃腸道癥狀。此外，軀體不適的存在與腸易激綜合征（IBS）癥狀相關，可能會使這種情況復雜化。因此，僅依靠癥狀描述可能會導致進行過多的檢查和過度治療，從而導致經(jīng)濟負擔，潛在的不良反應以及就疾病結果而言減少的有益回報，同時忽略了持續(xù)存在隱匿性炎癥活動的無癥狀患者。腸道炎癥的糞便生物標志物，包括糞便鈣衛(wèi)蛋白，提供了一種可量化，無創(chuàng)且相對廉價的粘膜炎癥指標。推薦使用它們來區(qū)分器質性和功能性疾病，將其用于監(jiān)測炎癥性腸病中的疾病活動。與炎癥性腸病中的內鏡疾病活動性評估相比，糞便鈣衛(wèi)蛋白優(yōu)于臨床疾病活動性評估和包括C反應蛋白（CRP）、血沉等在內的炎癥的血液指標。一項研究顯示：克羅恩病和潰瘍性結腸炎患者根據(jù)自我感覺的不適癥狀報告的病情活動是臨床醫(yī)生決策中要求檢查的最一致因素，但自認為病情復發(fā)的患者中大約有60％沒有粘膜炎癥的證據(jù)。潰瘍性結腸炎藥物治療的升級與糞便鈣衛(wèi)蛋白提示的粘膜炎癥的存在和臨床疾病活動指數(shù)的升高有關，但克羅恩病藥物治療的升級與上述提示的病情活動無關。潰瘍性結腸炎是一種慢性炎癥性疾病，可出現(xiàn)反復發(fā)作的腹瀉和便血癥狀。潰瘍性結腸炎的臨床癥狀差別很大，患者常會經(jīng)歷周期性的疾病發(fā)作，這些癥狀會自發(fā)消退或可通過治療得到控制。在臨床實踐中，便血和腹瀉通常用于監(jiān)測潰瘍性結腸炎患者的疾病活動。腹瀉或大便次數(shù)增加是潰瘍性結腸炎最常見的癥狀，據(jù)報道，超過90％潰瘍性結腸炎患者活動期出現(xiàn)便血，并與粘膜炎癥及潰瘍相關。但內鏡黏膜愈合并不總是意味著沒有出現(xiàn)相關的臨床癥狀。一種說法是組織學炎癥的持續(xù)存在仍可能導致這些患者出現(xiàn)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)癥狀評分通常與內鏡評分良好相關，但是有些患者在內鏡黏膜愈合時仍表現(xiàn)出癥狀的持續(xù)。雖然內鏡下黏膜恢復得越好，出現(xiàn)癥狀的患者越少；但表現(xiàn)出異常排便（次數(shù)增加、大便不成型、大便帶粘液、排便不盡感）的患者比例始終高于便血的患者。即使采用更嚴格的組織學愈合的指標來評價患者癥狀及內鏡下表現(xiàn)的一致性，研究發(fā)現(xiàn)增加組織學評估并沒有改變報告出現(xiàn)癥狀的患者比例。此外，在有或沒有組織學愈合的不同粘膜愈合定義之間，糞便鈣衛(wèi)蛋白，CRP等炎癥指標表達水平?jīng)]有差異。盡管這些癥狀歸因于腸易激綜合征（IBS），但內鏡和組織學均治愈的患者排便頻率持續(xù)升高的根本原因可能在其他地方。雖然潰瘍性結腸炎的炎癥和潰瘍僅限于粘膜和淺表粘膜下層，但潰瘍性結腸炎的慢性炎癥會導致整個腸壁的解剖結構明顯變形，包括粘膜萎縮和肌肉變化，包括肌層粘膜的纖維肌增生和肌萎縮。腸壁肌肉組織的這些變化反映出結構性的，可能是功能性的腸損傷，可能表現(xiàn)為運動力下降，直腸和結腸變窄以及吸收功能的改變。盡管纖維化是細胞外基質蛋白在粘膜層外的過度沉積，這在克羅恩病中更為常見，但潰瘍性結腸炎患者的纖維化可能會導致腸壁僵硬，結腸蠕動和肛門直腸功能障礙，通常沒有任何可見的炎癥，并可以解釋排便頻率癥狀增加，炎癥也可能直接損害腸神經(jīng)系統(tǒng)并影響胃腸運動或對微生物群有間接影響；微生物群的改變可能會影響腸嗜鉻細胞產(chǎn)生5-羥色胺，并導致胃腸動力的改變。因此，對于潰瘍性結腸炎來說，腸鏡下病情緩解與便血消失有關，但與排便頻率完全正?；療o關。達到黏膜愈合和組織學緩解并不能改善癥狀緩解。另外，在這些患者中，未觀察到更高的炎癥指標水平（鈣衛(wèi)蛋白、CRP、血沉等）。這些數(shù)據(jù)表明，非炎癥性改變（例如腸壁損傷）可能會導致潰瘍性結腸炎的排便頻率。對于克羅恩病和潰瘍性結腸炎患者來說，評估腸道黏膜炎癥及病情活動的最準確的方法是內鏡，其次較好的指標是糞便鈣衛(wèi)蛋白，而不是血液指標中的CRP和血沉。了解更多內容，請點擊下方鏈接：克羅恩病，為什么要做小腸相關檢查，如何選擇？ 克羅恩病：該選擇小腸CT，還是小腸磁共振（MRE）檢查診斷評估？兩者的異同2021年04月09日2300
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趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內科 Top1.IBD患者可以接種新冠疫苗嗎？當然。如果您未滿16周歲或者具有其他健康問題，需要向您的醫(yī)生進行進一步咨詢。無論是克羅恩病還是潰瘍性結腸炎，或者您正在服用的任何藥物，都不能成為您接種COVID-19疫苗的禁忌。并且當疫苗和生物制劑同時使用時，疫苗仍然安全有效。沒有證據(jù)表明患有克羅恩病或者結腸炎的患者，在服用任何藥物時，會增加疫苗的副作用或者藥物風險。在權衡疫苗副作用的風險時，還需要考慮COVID-19感染所帶來的副作用。重點：服用免疫抑制劑并不意味著沒有免疫系統(tǒng)。您的免疫系統(tǒng)仍然能夠抵抗感染，只是不如普通人。迄今為止，沒有任何COVID-19疫苗被歸類為“活疫苗”，包括牛津疫苗和強生疫苗，他們已經(jīng)經(jīng)過改造，無法在人體細胞進行復制。Top2.我聽說免疫抑制的人不能接種疫苗嗎？在藥品說明書和疫苗指南中均表明IBD患者不應使用活疫苗進行接種，以免增加感染風險。目前全球進入臨床試驗階段的新冠疫苗有32種，其中我國占了10種，包括腺病毒載體（強生、阿斯利康、康希諾），滅活疫苗（國藥武漢所和科興生物）、mRNA疫苗（軍事醫(yī)學研究院）以及重組蛋白亞單位疫苗（智飛生物）。Top3.陳薇院士的疫苗和強生疫苗屬于活疫苗嗎？在我們普通人眼里，好像疫苗只有活疫苗和非活疫苗之分，其實不然。陳薇院士受訪時解釋COVID-19疫苗的各個技術路線，無意中提到一個被疫苗界長期忽略的概念：她研發(fā)的腺病毒載體疫苗不是活疫苗，但也不是滅活疫苗，準確地說，基因工程疫苗根本不存在【滅活】的概念。無論是康希諾疫苗還是強生疫苗，包括在英國上市的牛津疫苗，雖然基于活疫苗生產(chǎn)，但最終成品均為“非活疫苗”，其在人體細胞中無法進行復制與增殖。由此可見，IBD患者也可以接種基于腺病毒改造所生產(chǎn)的疫苗。Top4.這些疫苗在IBD患者中進行測試了嗎？迄今為止，沒有針對IBD患者在進行免疫抑制治療的情況下的特定疫苗試驗。但是，大多數(shù)藥物和疫苗也都是如此。冠狀病毒疫苗已經(jīng)經(jīng)過了廣泛測試，測試人群包括了具有各種慢性潛在疾病的患者和老年人。在IBD患者和新冠病毒相關分析中，也發(fā)現(xiàn)與一般人群沒有差異。Top5.疫苗會起作用嗎？當然?；加蠧D或者UC并不會使疫苗效果降低。如果您正在使用5-ASA藥物，或者根本不使用藥物，則可以預期該疫苗的效果與普通人群一樣。如果您正在服用免疫抑制類藥物，疫苗的效果可能會稍差。這是因為某些免疫抑制劑可能會使您的身體抵御病毒和細菌的能力降低?，F(xiàn)在仍然不知道那種藥物會降低冠狀病毒疫苗的有效性，或者降低到何種程度。根據(jù)流感研究中的情況，這種情況是可能出現(xiàn)的。但這并不意味著您應該停止治療。停止治療可能會導致IBD病情發(fā)作，即使COVID-19疫苗對您的效果稍差，但與沒有疫苗相比，它仍將提供強大的保護。與其他疫苗一樣，沒有一種冠狀病毒疫苗可以對所有人均具有100%效果，并且不能保證可以提供全面的保護。相比之下，對于普通人而言，流感疫苗的平均有效率也只為50%左右，但仍然可以有效的減少因流感引起的住院和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。Top6.疫苗會導致IBD的病情發(fā)作嗎？沒有證據(jù)表明COVID疫苗會導致病情發(fā)作，也沒有證據(jù)表明疫苗會降低藥物的療效。如果在接種疫苗之后病情出現(xiàn)突然發(fā)作，也可能是由于巧合，因為克羅恩病和結腸炎均會突然發(fā)生。肚子痛，惡心，嘔吐，疲勞和食欲不振可能是疫苗的副作用，因此如果出現(xiàn)以上情況，可能是暫時的副作用，而不是CD或UC發(fā)作的開始。根據(jù)感染COVID-19的結腸炎患者描述，感染經(jīng)歷與病情爆發(fā)相同，病情都是開始于腹痛，惡心，然后是高燒，喘氣，整個過程非常疲勞，并且持續(xù)了7天，在第六天被送進醫(yī)院并接受靜脈注射抗生素和補液。Top7.什么時候適合接種疫苗呢？冠狀病毒疫苗在大多數(shù)情況下均可以使用，包括處于CD或UC病情的爆發(fā)期間。您無需在疫苗和生物制劑藥物間留出時間間隔，如果需要可以在同一天內進行。您的醫(yī)生可能建議您在可能出現(xiàn)副作用的情況下間隔使用，但如果同時使用藥物，疫苗也讓將安全有效。以上建議基于英國胃腸病學會的專家意見，該意見指出：“無論處于IBD病情的何種階段，也無論治療藥物是什么，均不應延遲疫苗接種?！泵磕甑牧鞲幸呙缃臃N數(shù)據(jù)均表明，抗TNF藥物的治療并不會顯著影響疫苗的免疫原性。以下特殊情況，您需要延遲接種疫苗或治療藥物：如果您在預約日感到不適（例如發(fā)燒或冠狀病毒癥狀），則可以推遲疫苗接種直到完全康復；如果您計劃接種另一種疫苗。理想情況下，您應在冠狀病毒疫苗和任何其他疫苗接種（例如流感疫苗）之間等待7天。這是因為在非常罕見的情況下，您會出現(xiàn)過敏反應，因此，重要的是要知道是哪種疫苗所引起。如果您在服用類固醇，IBD醫(yī)生可能建議您在服用COVID-19疫苗之前，逐漸降低類固醇劑量進行治療。這是因為如果您不服用更高劑量的類固醇，疫苗會更有效。但是，在類固醇基礎上接種疫苗仍然是安全的。Top8.如果我以前有過敏反應，可以接種疫苗嗎？多數(shù)情況下是可以的。如果您曾經(jīng)對IBD的治療藥物具有過敏反應，通常情況下，您依然可以可以使用任何可用的COVID-19疫苗。如果您有多種不同藥物的過敏反應，或者是您的醫(yī)生無法解釋其發(fā)生原因的過敏反應，建議您不要使用輝瑞疫苗。Top9.如果我已經(jīng)感染了冠狀病毒，我需要疫苗嗎？是的。尚不知道對冠狀病毒的免疫能持續(xù)多長時間，并且可能多次受到COVID-19感染。因此，即使您已經(jīng)感染了病毒，也必須接種疫苗，這一點很重要。Top10.IBD患者使用英夫利西單抗或者烏司奴單抗是否可以接種新冠疫苗？參考來源Latest: Coronavirus vaccine for people with Crohn's or Colitis | Crohn's & Colitis UK (crohnsandcolitis.org.uk)2021年03月15日5229
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 一、潰瘍性結腸炎會癌變嗎？ 答案是肯定的，潰瘍性結腸炎是可以癌變的，因為潰瘍性結腸炎的其中一個并發(fā)癥之一就是癌變，那么它的癌變風險有多高？它的癌變風險因素又有哪些呢？ 一項來自匈牙利的前瞻性、全國性研究，一共納入了2015年1月至2019年5月間匈牙利全國的炎癥性腸病注冊患者。研究的主要目的是探究炎癥性腸病中惡性腫瘤發(fā)生的相關因素。研究發(fā)現(xiàn)，一共有140名患者在治療期間出現(xiàn)了新發(fā)惡性腫瘤，患者初次診斷惡性腫瘤的年齡為52.9歲。從炎癥性腸病診斷到出現(xiàn)惡性腫瘤的平均病程為15.1年。在所有的惡性腫瘤當中，發(fā)病率最高的是結直腸癌，占49.6%。而在這些結直腸癌中，潰瘍性結腸炎的患者比例達到了72.9%，其中廣泛性病變患者達到了50.9%，左半結腸受累的患者比例達到了31.2%，并且有15.7%的患者有結直腸癌家族病史。 這項研究得出這樣的結論，男性，病程較長，病變范圍廣泛的潰瘍性結腸炎患者更有可能在結腸末端出現(xiàn)新發(fā)惡性腫瘤。 一項來自荷蘭的系統(tǒng)綜述和meta分析發(fā)現(xiàn)重度營養(yǎng)不良的IBD患者結直腸癌發(fā)病率幾乎達到30%。 二、如何預防癌變？如何監(jiān)測癌變？ 1、積極治療 因為病程越長，癌變率越高，所以要在疾病的早期積極的治療，盡快盡早達到黏膜愈合，避免病情反復發(fā)作。 2、定期復查腸鏡 活動期每年復查一次腸鏡，緩解期可以每2-3年復查一次腸鏡。對于病程8-10年的所有患者均應行一次結腸鏡檢查，以確定當前病變的范圍。如為蒙特利爾分型E3型，則此后隔年行結腸鏡復查，20年后每年行結腸鏡復查；如為E2型，則從起病15年開始隔年行結腸鏡復查；如為E1型，無需結腸鏡監(jiān)測。對于合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，從診斷確立開始每年需行結腸鏡復查。2021年01月23日2399
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