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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 8月28日下午，北京時間16:00，日本首相安倍晉三又一次因為身體原因提出辭去首相一職。其理由是“發(fā)現(xiàn)舊疾潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，為避免個人健康狀況影響執(zhí)政。”通常情況下，政治家鮮少對外直接公布自己的病情，而安倍身份特殊，讓“潰瘍性結(jié)腸炎”這種原本比較小眾的疾病在日本國民中認知度提高，而被當(dāng)?shù)孛癖姺Q為“安倍結(jié)腸炎”。其實在我們身邊這種“小眾”的疾病并不像人們口中的那么“小眾”。近幾年潰瘍性結(jié)腸炎的全世界發(fā)病率約為7.6-240/10萬，并呈上升趨勢?！皾冃越Y(jié)腸炎”簡稱（UC），屬于炎癥性腸病（IBD）的一種，病因仍不明確。它常發(fā)生在青壯年時期，例如安倍首相在初三那年開始發(fā)病，遺憾的是十年后才明確診斷。UC的臨床癥狀為持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、濃粘液血便及里急后重感。嚴重時一天如廁10-20次，病程多在4-6周以上。并可伴有不同程度的全身癥狀。根據(jù)病情UC可分為活動期和緩解期。活動期UC按嚴重程度可分為輕、中、重度。目前潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療只能起到誘導(dǎo)和維持緩解的作用。輕度UC治療，一般為內(nèi)科治療，口服氨基水楊酸制劑和激素為主，以安培首相為例，確診后即開始使用柳氮磺吡啶和皮質(zhì)醇治療。中度UC治療，仍以氨基水楊酸制劑及激素為主要藥物，激素治療無效或依賴者可選擇硫唑嘌呤等嘌呤類藥物。當(dāng)激素和上述免疫抑制劑無效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時，可考慮生物制劑（英夫利昔單抗、阿達木單抗、維得利株單抗、烏斯奴單抗）治療，國內(nèi)外有相關(guān)臨床研究肯定其療效。重度UC的治療，由于病情重，發(fā)展快，處理不當(dāng)會危及生命，在一般治療和靜脈使用足量激素或者生物制劑治療仍舊無效的情況下，應(yīng)及時外科手術(shù)治療。起病8-10年的UC患者有惡變?yōu)榇竽c癌的風(fēng)險，，因此UC患者定期復(fù)查腸鏡也尤為重要。總之，得了潰瘍性結(jié)腸炎要早診斷，早治療，規(guī)律用藥，注意休息，加強營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，定期內(nèi)鏡復(fù)診。 仁濟寶山分院日間輸液中心2020年08月29日
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）是慢性病，患者通常會經(jīng)歷疾病的活動（爆發(fā)）和緩解（簡單地定義為很少或沒有疾病活動）。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是兩種可導(dǎo)致消化道潰瘍的IBD。這些潰瘍會影響小腸和大腸的最內(nèi)層-黏膜，尤其是克羅恩病。治療IBD的目標(biāo)之一是使?jié)冊陴つ佑希@稱為黏膜愈合。IBD的緩解為了理解為什么黏膜愈合很重要，我們來回顧緩解的類型，定義的方式以及為什么緩解并不總是意味著疾病得到有效治療。對于許多患有IBD的人來說，緩解意味著很少或沒有癥狀，但這并不總是意味著該疾病未引起炎癥。可能沒有癥狀，但仍然具有疾病活動性（例如炎癥），或者有化驗結(jié)果表明該疾病仍然處于活動期?，F(xiàn)已定義了幾種不同的緩解形式，包括：臨床緩解。這就是大多數(shù)人認為的緩解-這時患者很少癥狀或沒有癥狀。實驗室指標(biāo)緩解。當(dāng)血液和糞便化驗正常，各項炎癥指標(biāo)（血沉、CRP等）提示無IBD活動。內(nèi)鏡緩解。在內(nèi)鏡檢查過程中（例如結(jié)腸鏡檢查），沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病活動。組織學(xué)緩解。當(dāng)幾乎沒有癥狀（臨床緩解）并且在內(nèi)鏡檢查或活檢中也沒有發(fā)現(xiàn)疾病活動。手術(shù)緩解。在進行外科手術(shù)（例如回腸造口術(shù)，腸切除術(shù)）之后，幾乎沒有癥狀或沒有活動性病變。IBD的病情活動意味著更快的細胞更新，從而帶來不良后果在IBD中，腸壁腫脹，并在整個胃腸道受影響的部分因潰瘍而出血。在克羅恩病中，潰瘍可能很深，甚至?xí)?dǎo)致瘺管，或者隨著時間的延長疤痕會導(dǎo)致狹窄。在潰瘍性結(jié)腸炎中，血管滲血和滲液是造成腹瀉的原因。當(dāng)黏膜發(fā)炎時，細胞死亡更快，需要更頻繁地再生（有絲分裂）。對于每次有絲分裂事件，復(fù)制DNA都有機會犯錯誤，這稱為突變。細胞有絲分裂和更新越頻繁，則發(fā)生突變的機會就越多。突變的破壞作用這些突變可以傳遞給下一代細胞，然后這些細胞也可以進行突變。這意味著突變會堆積，當(dāng)有足夠的突變時，細胞將無法正常運行。它們的功能，生長甚至外觀也都異常！醫(yī)生稱這些細胞為發(fā)育不良的細胞，這意味著癌前病變。癌前病變不是癌癥。但是，從正常細胞發(fā)展到癌癥的范圍很廣。早期癌前病變被稱為輕度異型增生（LGD），晚期癌前病變細胞被稱為重度異型增生（HGD）。同樣，克羅恩病中的病情活動可能會導(dǎo)致狹窄，瘺管或癌變。在潰瘍性結(jié)腸炎中，慢性活動性疾病可導(dǎo)致結(jié)腸瘢痕形成和結(jié)腸癌。通常，發(fā)炎的腸段越多，活動性疾病的持續(xù)時間越長，那么一生中患癌的風(fēng)險就會增加。黏膜愈合的重要性IBD專家目前正在將黏膜愈合視為實現(xiàn)更好的長期預(yù)后最重要的因素。黏膜愈合意味著在結(jié)腸鏡檢查或其他檢查消化道黏膜的過程中未發(fā)現(xiàn)疾病活動，同時意味著組織學(xué)緩解。潰瘍愈合后小腸和大腸中仍可能有疤痕組織，但炎癥消失了。黏膜愈合的好處有很多！首先，疾病活動癥狀會好轉(zhuǎn)。這意味著胃腸道癥狀（如腹痛和腹瀉）得到緩解。另外，如果在其他器官系統(tǒng)的腸腔外部出現(xiàn)癥狀（腸外表現(xiàn)），那么這些癥狀也會改善！黏膜愈合的長期好處是，當(dāng)治愈潰瘍并緩解炎癥時，就可以使細胞有絲分裂恢復(fù)到正常水平。這意味著減少了產(chǎn)生疤痕，瘺管以及癌癥的風(fēng)險！黏膜修復(fù)與疾病進程一些研究表明，當(dāng)黏膜愈合時，與IBD相關(guān)的某些風(fēng)險會降低。對于潰瘍性結(jié)腸炎，這可能意味著可降低結(jié)腸切除術(shù)或發(fā)展成結(jié)腸癌的風(fēng)險。對于克羅恩病，實現(xiàn)黏膜愈合意味著降低減少手術(shù)和減少需要服用激素治療。在檢查中，意味著治療目標(biāo)不僅應(yīng)包括減輕癥狀，還應(yīng)包括腸黏膜的實際愈合。目前普遍認為，黏膜愈合是治療的基準(zhǔn)，會導(dǎo)致疾病的侵襲性降低。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)：缺點黏膜愈合可以改變疾病進程，最終使患者受益。但是，達到黏膜愈合是一個很困難的挑戰(zhàn)。在迄今為止進行的臨床試驗中，針對目標(biāo)的治療涉及非常嚴格的治療方案，其中包括更頻繁地進行內(nèi)鏡檢查（例如結(jié)腸鏡檢查）和加大治療力度。這不僅意味著患者需要更頻繁地去看醫(yī)生并更頻繁地進行治療調(diào)整，而且還意味著涉及更多的費用。對于患者和IBD醫(yī)生而言，用更有限的手段來完成通常在臨床試驗中起作用的事情通常會更加困難。已經(jīng)進行了研究以找到評估黏膜愈合的非侵入性方法，但是方法（例如糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測）也有其自身的局限性，難以廣泛使用。傳統(tǒng)上，治療IBD主要針對減輕癥狀?，F(xiàn)在，大家已經(jīng)知道，治愈消化道黏膜會對疾病進程產(chǎn)生更大的長期影響。目前對IBD使用按目標(biāo)治療的方法。隨著更多研究的完成，該疾病的治療方法將繼續(xù)改進。了解更多內(nèi)容，請點擊下方鏈接：2020年08月17日5412
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吳耿興主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 鄺勝利 導(dǎo)語： 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。 雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國的發(fā)病率＜5/10? 。 因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。 1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？ 潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。 3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？ 直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險。 4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？ 由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。 5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？ 粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。 6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？ 如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時確診。 7. 粘液血便超過多長時間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？ 不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個月后再診斷。 8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？ 潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實驗室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。 9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？ 潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型： （1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作； （2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替； （3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作； （4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。 10. 潰結(jié)的嚴重程度如何劃分？ 根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。 11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？ 由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。 12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？ 通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應(yīng)蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。 13. 潰瘍性結(jié)腸炎會傳染么？ 目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會在人與人之間傳播。 14. 潰瘍性結(jié)腸炎會遺傳給下一代么？ 歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。 15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？ 潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。 但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。 氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸； 妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用； 喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。 鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？ 最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。 17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？ 飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。 膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。 但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。 生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。 18. 潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？ 首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。 19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？ 目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。 20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？ 潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。 21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？ 目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。 22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？ 對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。 23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？ 雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。 長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。 免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。 24. 如何盡量減輕藥物的副作用？ 藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。 25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時間間隔比較合適？ 潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時間是最好的選擇。復(fù)查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。 26. 潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？ 一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。 目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。 27. 如何對高危人群進行癌變的監(jiān)測？ 對病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應(yīng)立即手術(shù)治療。 28. 什么是異型增生？ 是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。 29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會很差么？ 目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量要低于堅持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療？ 當(dāng)患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療： （1）并發(fā)結(jié)直腸癌變； （2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量； （3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受； （4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？ 盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。 過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？ 家屬首先應(yīng)該疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療； 其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁； 最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。 本文轉(zhuǎn)載于胃腸病 作者：鄺勝利 副主任醫(yī)師 博士 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)載請務(wù)必注明作者信息及來源。2020年05月08日14988
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 然后傳言可以變成慢性腸炎，慢性腸炎是比較難處理啊，經(jīng)常呢，有些肚子疼，有些腹瀉，今天我重點要跟大家強調(diào)的是有兩種特殊的成因。 一種就是克羅恩病。 啊，以前叫克隆氏病啊，呃，這種腸炎呢，是小腸受累多見，也可以受累這個結(jié)直腸啊，呃，她在回盲部發(fā)病更多呃，第二種呢，就是潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸的一個多發(fā)的潰瘍炎癥啊，它最典型的表現(xiàn)就是血便到后來就血便非常厲害甚至大便次數(shù)很多，最后場館都變成那個鉛管樣啊，最后可能都得做全結(jié)腸的切除。2020年04月16日2184
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楊儉勤副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃?。ㄏ┛?/a> ---我都便血好幾年了，結(jié)腸鏡診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生開了柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌腸，癥狀好了一點，把口服藥改為半量?？墒菦]有想到3個月后又復(fù)發(fā)，而且還是水血樣糞便，每日6—7次，人瘦的厲害。這個治療是怎么回事情呢?難道是醫(yī)生沒有好好看我的?。吭陂T診就診的病人常常拿著“潰瘍性結(jié)腸炎”的報告單愁眉苦臉地坐在醫(yī)生前面，這個病是到底怎么回事情？似乎反復(fù)治療效果都不是很好，聽說有人有偏方可以治療的好，我是不是該換一換醫(yī)生？潰瘍性結(jié)腸炎，炎癥性腸病大家族中的一員，既往都認為該病在歐美國家多見，隨著國人飲食種類的改變和纖維結(jié)腸鏡檢查的普及，潰瘍性結(jié)腸炎(簡稱潰結(jié))已逐年增多。它是一種特殊的結(jié)腸炎，以潰瘍?yōu)橹饕∽?，部位限于結(jié)腸粘膜，特別是直腸和遠端結(jié)腸。臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，輕重不一，多數(shù)病人反復(fù)發(fā)作，有腹痛、膿血便、腹瀉、下墜感，重者可有發(fā)燒、貧血，發(fā)作間期癥狀可以緩解，而少數(shù)病人癥狀持續(xù)不緩解，病人痛苦不堪。病因不明確，診斷多檢查 目前該病的病因并不清楚，但是免疫學(xué)因素、某種病毒感染及氧自由基的形成與該病有關(guān)。有趣的是，該病的發(fā)病有“種族歧視”，白人比有色人種的發(fā)病率高4倍，故而，不少歐美醫(yī)家認為本病可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。臨床上觀察到精神抑郁和焦慮對本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)可有一定影響。其與結(jié)腸癌關(guān)系密切，對病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎等患者應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少兩年1次。組織學(xué)檢查如為重度異型增生，需行手術(shù)治療。潰結(jié)的確診主要依靠X線鋇劑灌腸造影檢查及結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查對診斷有極為重要的價值，并可取腸粘膜做活組織檢查；大便的常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)不少于3次，以排除細菌性痢疾、寄生蟲感染等特異性結(jié)腸炎。而常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等則有助于確定疾病的嚴重程度和活動度。常用治療藥物既往無病史的初發(fā)型輕、中度患者多首先考慮使用柳氮磺胺吡啶，具體用法為：4-6g/d，分四次口服，病情緩解后改為2g/d,分2次服，維持1年以上。但停藥后易復(fù)發(fā)，副作用多，如頭痛，腹部不適、惡心、嘔吐、皮疹、藥熱甚至男性不育等。不少病人為此所苦，不能堅持正規(guī)治療，療效也受到影響。究其原因，柳氮磺胺吡啶這個藥物是由5一氨基水楊酸（5一ASA)和磺胺吡啶兩部分結(jié)合而成，在結(jié)腸內(nèi)被細菌分解成原來的兩種成分，在結(jié)腸局部發(fā)揮治療作用的是5-ASA。而其被吸收入血運至全身，產(chǎn)生各種副作用的“罪犯”正是磺胺吡啶!因此，目前國外已經(jīng)開始使用5-ASA作為替代柳氮磺胺吡啶治療潰結(jié)。糖皮質(zhì)激素類藥物往往是在磺胺類無效時，及作為急性暴發(fā)型患者的首選藥物，較少用于輕中度患者。它可以抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥，近期效果好。還可與免疫抑制劑6—巰基嘌呤或硫唑嘌呤聯(lián)合使用；對于嚴重發(fā)作、病變范圍廣泛和發(fā)生嚴重并發(fā)癥者則需要外科手術(shù)治療。需要注意的是由于潰結(jié)病因不明，病程又長，容易復(fù)發(fā)，因此以上兩種藥物的使用都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，而不能自行停藥。治療需辨期、級、段潰結(jié)的病人往往容易犯一個錯誤，就是對每天的腹痛腹瀉習(xí)以為常，忽略了其中的細微差別。事實上，每日腹瀉的程度輕重不同，往往反映病情輕重不一，分級治療原則即基于此。輕度患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足5次，這種情況可以考慮服用中藥湯劑或者辨證使用中成藥，同時結(jié)合使用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑。而重度每日腹瀉在6次以上，為水瀉或血便，腹痛較重有發(fā)熱癥狀，熱度可超過38.5℃，脈律增速大于90次／分，一般應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療，并使用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，必要時輸血。中度則介于輕度和重度之間，可以使用水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強的松30～40mg/d，分次口服。暴發(fā)型則較少見，起病急，病變快，腹瀉量大，經(jīng)常便血，此時不宜在家里治療，而應(yīng)盡快送往醫(yī)院就診。分期治療，即決定在活動期間的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀。因此需要臥床休息，避免精神刺激，飲食以易消化、少纖維、高營養(yǎng)為主，避免牛奶及乳制品，嚴重時禁食幾日，并于靜脈輸入營養(yǎng)素，使腸道暫時休息，腹痛腹瀉明顯，可用少量阿托品、普魯本辛以止痙止瀉。而當(dāng)急性發(fā)作得到控制之后，緩解期的維持治療就顯得極為重要。一般來說，活動期治療不應(yīng)少于4周，而緩解期治療至少要6個月，維持治療的時間一般不少于1年為佳。常用柳氮磺胺吡啶1-2 g/d或5一ASA1.2-2.4 g/d口服，一般不用糖皮質(zhì)激素維持治療。分段治療則指遠段結(jié)腸炎可用局部治療，而廣泛性及全結(jié)腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)治療為主。中藥調(diào)節(jié)好 還需細辨證由于西藥對潰瘍性結(jié)腸炎的治療缺乏特異性，因此越來越多的人們把目光投向了中醫(yī)中藥。利用中西醫(yī)之長，將中西藥結(jié)合運用， 綜合治療已經(jīng)取得了滿意的療效。中醫(yī)認為潰結(jié)的主要病理為脾胃虛弱，胃腸功能失調(diào)，而當(dāng)病證急性發(fā)作時，?？梢砸姷綕駸崽N結(jié)大腸的癥狀，如膿血便等，因此往往可以使用清熱利濕之劑治其標(biāo)，而久病的情況下往往脾腎同治，后期有血淤之證，常用活血之法。這些都需要在辯證的原則下靈活運用，切不可固守一方，而且口服藥物與局部灌腸結(jié)合，才有利于疾病的控制。往往有不少小廣告，以一小偏方包治潰結(jié)，若信以為真，只能是枉費金錢又延誤治療。2020年02月27日2618
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 兒童炎癥性腸病（診斷<15歲）和成人炎癥性腸?。ㄔ\斷≥18歲）由于發(fā)病年齡的不一致，它們的疾病特點、診斷治療及復(fù)發(fā)等方面都不大相同，近期的一項研究比較了它們的異同點，這項研究是比較兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病的最大的人群研究之一。病變特點研究從6186名成年IBD患者（兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病分別為3100和3086）共納入782名IBD患者（333 兒童炎癥性腸病和449 成人炎癥性腸?。?。與成人克羅恩病相比，兒童克羅恩病患者的疾病分布更為廣泛。兒童克羅恩病患者病變累及大腸，回腸和上消化道的疾病比成人克羅恩病患者多。兒童克羅恩病和成人克羅恩病比較，疾病的進展沒有顯著差異（分別為31％和26％）。在診斷時，12％的兒童克羅恩病患者具有復(fù)雜的表型（狹窄型[B2] +穿透型[B3]），而成人克羅恩病患者為19％。在診斷時患有非復(fù)雜疾?。ㄑ装Y[B1]）的患者中，隨訪期間34％的兒童克羅恩病和16％的成人克羅恩病進展為復(fù)雜的疾病（P = 0.002），分別有41％兒童克羅恩病和32％成人克羅恩病患者診斷七年后進展為復(fù)雜疾病（P = 0.1）。在診斷和隨訪方面，兒童潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病累及腸道均較成人潰瘍性結(jié)腸炎更為廣泛。其中未出現(xiàn)廣泛結(jié)腸炎的患者在兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎之間疾病程度的進展方面無差異（兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎分別為37％和40％，P = 0.55）。全身激素治療在克羅恩病中，診斷后第一年內(nèi)有76％的兒童克羅恩病和78％的成人克羅恩病患者接受了激素治療（P = 0.77）。兩個隊列之間隨時間推移使用激素治療的無明顯差異。在潰瘍性結(jié)腸炎中，診斷后的第一年中有76％的兒童潰瘍性結(jié)腸炎和42％的成人潰瘍性結(jié)腸炎患者接受了激素治療（P <.0001）。在比較診斷時患有廣泛性結(jié)腸炎（E3）的患者時，在診斷后的第一年內(nèi)，87％的兒童潰瘍性結(jié)腸炎患者和48％的成人潰瘍性結(jié)腸炎患者（P <.0001）需要激素治療治療。與較不廣泛的結(jié)腸炎（E1 + E2）患者相比，在診斷的第一年內(nèi)接受了激素治療治療的兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎分別為53％和37％（P = .03）。與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，兒童潰瘍性結(jié)腸炎隨訪期間需要用激素治療的風(fēng)險更高（HR：2.0 [CI：1.6-2.6]，P <.0001）。硫嘌呤治療在兒童克羅恩病 / 成人克羅恩病中，1.5、3和5年后接受硫嘌呤的累積風(fēng)險分別為59％/ 44％，75％/ 51％和79％/ 57％。與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，兒童潰瘍性結(jié)腸炎隨訪期間接受硫嘌呤治療的風(fēng)險更高（HR：3.8 [CI：2.8-5.2]，P <.0001）。調(diào)整疾病程度后，兒童潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險持續(xù)存在（HR：3.6 [CI：2.0-6.7]，P <.0001）。在1.5年，3年和5年時，兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎接受硫代嘌呤的累積風(fēng)險分別為44％/ 13％（P <.0001），53％/ 19％（P <.0001）和58％/ 22％（P <.0001）。在整個隨訪期間，兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎的累積風(fēng)險分別為67％和26％（P <.0001）。生物制劑治療一線生物治療是除那他珠單抗治療以外的所有的抗TNF-α藥物。在兒童炎癥性腸病 / 成人炎癥性腸病中1.5、3和5年接受抗TNF-α的累積風(fēng)險分別為17％/ 5％，25％/ 8％和35％/ 11％（所有P <.0001）。在最后一次隨訪中，兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病的累積風(fēng)險分別為42％和14％（P <.0001）。與成人克羅恩病相比，兒童克羅恩病中使用抗TNF-α的風(fēng)險增加（HR：2.5 [CI：1.8-3.6，P <.0001]）。當(dāng)調(diào)整疾病累及部位時，風(fēng)險增加仍然存在（HR：2.7 [CI：1.9-3.9，P <.0001]）。與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，兒童潰瘍性結(jié)腸炎中抗TNF-α治療的風(fēng)險增加（HR：3.8 [CI：2.1-6.9，P <.0001]）。當(dāng)調(diào)整疾病累及部位時，增加的風(fēng)險持續(xù)存在（HR：2.8 [CI：1.6-5.4，P = .0008]）。手術(shù)治療在隨訪期間，共有29％的兒童炎癥性腸病患者和18％的成人炎癥性腸病患者接受了腸切除術(shù)。在克羅恩病中，手術(shù)風(fēng)險無差異（HR：1.4[CI：0.97-2.0，P = .07]）。在1.5年，3年和5年時，兒童克羅恩病 / 成人克羅恩病腸切除的累積風(fēng)險分別為15％/ 16％（P = 0.9），22％/ 22％（P =0.95）和27％/ 24％（P = 0.5）。如果僅包括隨訪至少7年的患者，并且不包括7年后的轉(zhuǎn)歸，則兒童克羅恩病患者的每例患者切除術(shù)的數(shù)量顯著增加（兒童克羅恩病和成人克羅恩病中每例患者分別進行0.7和0.3例切除術(shù)，P <.0001）。在潰瘍性結(jié)腸炎中，與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，在兒童潰瘍性結(jié)腸炎中的手術(shù)風(fēng)險沒有觀察到差異（HR：0.9 [CI：0.5-1.7，P = 0.8]）。調(diào)整疾病程度不會改變結(jié)果。在兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎診斷后1.5年，3年和5年的結(jié)腸切除術(shù)累積風(fēng)險分別為5％和7％（P = .55），7％和8％（P = .54）和8％和9％（P = .7）。復(fù)發(fā)在診斷后的前7年中，與成人炎癥性腸病相比，兒童炎癥性腸病的復(fù)發(fā)風(fēng)險增加（IRR為1.8 [CI：1.4-2.2，P <.0001] ）。在兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病中，與隨后7年的復(fù)發(fā)率相比，第一年和第二年的復(fù)發(fā)率均隨時間下降，復(fù)發(fā)率更高（P <.0001）。在克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎中，與成年發(fā)病患者相比，小兒發(fā)病患者在隨訪的前7年內(nèi)更有可能復(fù)發(fā)（IRR：2.1 [CI：1.8-2.6]，P <.0001和IRR 1.5 [ CI：1.3-1.9，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎中分別為P <.0001]?？傊c成人炎癥性腸病患者相比，研究證明兒童炎癥性腸病患者在診斷時表現(xiàn)出更廣泛的疾病，并且更常接受激素治療（兒童潰瘍性結(jié)腸炎），免疫調(diào)節(jié)劑（兒童潰瘍性結(jié)腸炎）和抗TNF-α（兒童克羅恩病和兒童潰瘍性結(jié)腸炎）治療。盡管存在這種差異，但兒童炎癥性腸病患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，診斷時患有炎性疾病的兒童克羅恩病患者更常出現(xiàn)復(fù)雜的疾病行為?；谶@些發(fā)現(xiàn)，研究認為與成人相比，炎癥性腸病患兒的表型和病程不同，且更具侵略性，需要更早的強化治療來改變病程。注：P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)差異參考文獻：Paediatric onset inflammatory bowel disease is a distinct and aggressive phenotype—a comparative population‐based study了解更多內(nèi)容請點擊下方鏈接：2020年01月09日3363
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俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個階段。 體內(nèi)一個正常細胞從增生開始到完全癌變，是一個極其漫長的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個細胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個過程叫癌前病變。 簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對于癌前病變，我們要有正確的認知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對癥治療等，可以達到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進展，通過及時的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。其實就好比手上長老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機會越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡單說，就是因為多種原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時，發(fā)生胃癌的危險性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習(xí)慣，有時候有可能會能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會不斷加重且不會自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯，出現(xiàn)異型增生，此時就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時，自我修復(fù)能力不夠，便會向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化：如果學(xué)得好，把本事都學(xué)了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6 幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會得癌。 根據(jù)今年的國家共識，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會放過胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。 輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進行積極的隨訪監(jiān)測，并進行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。 注：本文章主要由其他同道總結(jié)，本人大致認同其觀點，覺得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉(zhuǎn)發(fā)于此。2020年01月05日14964
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 42歲的秦女士，是河北人，但已經(jīng)在廣州工作了20年。近來，因出現(xiàn)上吐下瀉的情況而來我院就診?；颊咦允?，其在10多年前就被診斷出潰瘍性結(jié)腸炎，腹痛便血的癥狀典型。這么多年來，也會到醫(yī)院就診，規(guī)律吃藥，期間也有做腸鏡，但未發(fā)現(xiàn)有占位及癌變征象，均未能根治。隨后覺得身體好多了，癥狀也沒有那么嚴重了，于是便自行停藥。近年來，潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀再也沒發(fā)作過。這次來醫(yī)院，其實是因為幾天前吃錯東西導(dǎo)致腸胃炎，上吐下瀉嚴重，來我院急診就診。治療好之后，想著有7年未做腸鏡檢查，丈夫在一旁囑咐其趁此機會再檢查一下，卻意外發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌的嫌疑，便立刻轉(zhuǎn)到我科治療。目前，還在完善檢查，幸好病理還只是不典型增生，早期發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)后還是很好的。實際上，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種癌前病變，有這方面疾病的人患腸癌的幾率會比普通人高，應(yīng)定期復(fù)查，以便于早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。2019年12月11日4048
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 提到安倍晉三應(yīng)該無人不曉，其健康問題也經(jīng)常被提及，甚至有新聞報道其2007年辭職部分也是因為身體原因，近年來也屢屢有其因身體原因提前結(jié)束行程的新聞，那么，到底是什么病困擾著這位日本首相呢？相信很多人已聽說過，安倍晉三從青少年時期就被診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，并且困擾至今。今天，我們就簡單談一談潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)問題。 一、 什么是潰瘍性結(jié)腸炎，它有什么樣的特點？ 潰瘍性結(jié)腸炎（英文簡稱是UC）是一類主要累及大腸（包括結(jié)腸和直腸）的腸道炎癥性疾病，其特點是病程長、反復(fù)發(fā)作、多數(shù)需要終身用藥維持治療。初期主要累及腸壁的淺層，就像一座房子的石灰層，這個時候病情相對容易控制，就像房子墻面壞了，可以重新粉刷，恢復(fù)如新，但如果病情沒有得到有效的控制，就會逐漸發(fā)展，累及到深層，就像一座房子的磚層和梁柱，如果磚層和梁柱壞掉了，就不容易修改，甚至房子就會塌掉，因此，在疾病的早期就要注意控制病情，就和房子的維護一樣，防止其進展。 二、 我為什么會得潰瘍性結(jié)腸炎？ 對于大多數(shù)疾病而言，其實病因都是不清楚的，如果都清楚了，就不會有人生病了對吧；）同樣對于UC而言，病因并不是十分清楚，一些高脂、油炸食物、環(huán)境污染、工業(yè)毒物可能與其有關(guān)，近年來，越來越多的研究認為腸道菌群引起的異常免疫應(yīng)答具有重要作用。 三、 得了潰瘍性結(jié)腸炎可不可以生小孩？ 很多患者關(guān)心UC會不會遺傳的問題，的確發(fā)現(xiàn)UC有一定的家族聚集現(xiàn)象，就是直系親屬里面可能會有多人患病，但這并不意味著UC是個遺傳病，遺傳病通?？梢杂嬎愠鰜砗蟠疾〉臋C率，而UC并不具有這樣的特征，只是存在可能性。那么這種可能性有多大呢？通常，父母一方有UC，下一代患IBD概率2%；父母雙方有UC或克羅恩?。–D），下一代IBD概率上升為30%。 由此可見，即使得了UC，也并沒有喪失為人父母的權(quán)利，只要控制好病情，讓疾病處理緩解期，就可以考慮生育問題，在醫(yī)生的指導(dǎo)下仍然可以擁有一個美麗的人生。 四、 潰瘍性結(jié)腸炎怎么治？ 其實現(xiàn)在網(wǎng)上已經(jīng)可以查到很多關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎治療和用藥的資料，在我們的網(wǎng)站上也有一些介紹。這里想和大家強調(diào)幾條原則：第一是不可隨意停藥或減量，很多患者經(jīng)常因為經(jīng)濟或擔(dān)心副作用等問題自行停藥或減量，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，這就像我們一開始講的，剛開始可能還只是墻的表面壞掉了，可是平時沒有經(jīng)常維護好，變成整個墻體都有問題了，那這個房子可能都要拆掉了，反而得不償失；第二是不可以只依靠藥物，控制飲食和保持良好的生活習(xí)慣都至關(guān)重要；第三，目前還沒有治愈UC的神藥，所以不要相信偏方、秘方，一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥。 五、 如何控制飲食？ 控制飲食要注意兩個極端，一個是完全不在乎，隨意飲食，另一方面則是過度小心翼翼，造成營養(yǎng)缺乏。通常在疾病活動期飲食控制較嚴格，在緩解期則可以適當(dāng)放開。此外，盡管關(guān)于UC飲食控制的資料比比皆是，但患者常常表示看不懂，患者最希望的是醫(yī)生直接告訴其什么可以吃，什么不可以吃。但事實上，世界上的食物種類千千萬萬，醫(yī)生不可能一一指出，而每個人對食物的耐受程度是不一樣的，所以，每個人需要根據(jù)自己的實際情況摸索出適合自己的治療方案。最有效的方法是可以做個飲食日記，記錄自己的飲食情況，能量供量情況以及飲食與癥狀的關(guān)系。 此外，UC的患者需要充分的休息，過度的勞累和壓力會降低人體的抵抗能力，造成疾病的復(fù)發(fā)。 除此之外，您還有什么疑問呢，歡迎提問、留言！2019年09月10日4370
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