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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，簡稱UC）是一種慢性炎癥性腸病，主要影響大腸（結(jié)腸）和直腸的黏膜層。其病因尚未完全明確，但研究表明，遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常和環(huán)境因素等多種因素共同作用可能引發(fā)該疾病。一、遺傳因素家族史是潰瘍性結(jié)腸炎的一個重要風險因素。研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎在家族中有聚集現(xiàn)象，即有該病史的家族成員，其親屬患病的風險更高。一些基因突變與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)，這些基因可能影響免疫系統(tǒng)的功能。二、免疫系統(tǒng)異常潰瘍性結(jié)腸炎的一個關(guān)鍵特征是免疫系統(tǒng)對腸道內(nèi)正常菌群和食物成分的異常反應。正常情況下，免疫系統(tǒng)僅攻擊病原體，但在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，免疫系統(tǒng)會攻擊腸道自身的組織，引起持續(xù)的炎癥反應。這種異常的免疫反應導致結(jié)腸黏膜出現(xiàn)潰瘍和炎癥，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。三、環(huán)境因素環(huán)境因素在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制中也起著重要作用。飲食習慣、生活方式、抗生素的使用以及某些感染性疾病都可能增加潰瘍性結(jié)腸炎的風險。例如，飲食中過多的脂肪、糖和加工食品可能改變腸道菌群，促進炎癥反應。四、其他可能因素吸煙：與克羅恩病不同，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在非吸煙者和前吸煙者中更高。這表明吸煙可能對潰瘍性結(jié)腸炎有某種保護作用，但吸煙的其他危害使其不被推薦作為預防措施。壓力：雖然壓力本身并不會直接導致潰瘍性結(jié)腸炎，但心理壓力和焦慮可能加重疾病的癥狀和發(fā)作頻率。感染：某些細菌和病毒感染可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)的異常反應，進而誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。2024年08月17日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 哎，我一開始沒發(fā)現(xiàn)這個病人的話是強性脊柱炎哈，前面這個阿達木后來改了個藥，然后呢，我一看腸鏡呢，我們覺得他很像艱難梭菌感染啊，可以來拍，不把你名字拍進去沒事，然就就是就這樣，我們一眼看就覺得很像艱梭菌，就查了一個艱難梭菌，今天報告很快就出來了，兩個小時就出來了，然后時可能還沒到，沒有一個多小時啊，結(jié)果居然是陰性兒，所以我就在想，我我我想他是不是什么別的感染物，正準備給他用藥，突然想起來他他因為強直在用阿達木，后來過敏的換了一個藥，然后再問了一下這個藥，這個藥是屬于白就是時期的拮抗劑，這個藥的話治療銀屑病比較常用的，那么嗯，治療強直也可以考慮用，可是這個藥就有一個缺點，他對我們腸道潰瘍是很不利的，甚至可能就對你腸道原來有一些不好的人，他可能激發(fā)出類似于嗯，潰瘍性結(jié)腸炎或者克隆病這樣的改變，所以我這樣我就會首先考慮是這個藥物導致這樣的改變，我們已經(jīng)碰到過很多次了，有的有幾次病人還很重，就肚子很。 同小腸發(fā)的跟克隆病一模一樣，這個樣子，所以這是藥物相關(guān)性的腸炎，因為你你看時間上是不是也差不多，嗯，對啊，所以我會考慮，那你這樣的話，我你就跟你的風濕可醫(yī)生氣，我我也寫在這里，就他換藥就好了哦2023年09月08日176
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性進程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預防潰結(jié)的復發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結(jié)的復發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù)6周就應該引起重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標劃分潰結(jié)的嚴重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標準。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗、血沉、C反應蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復發(fā)，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應后應及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預測。及時補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復查時間是最好的選擇。復查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進行癌變監(jiān)測？對病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復發(fā)作反復刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2023年04月25日879
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 潰瘍性結(jié)腸炎，值得掌握的25個問題梅斯醫(yī)學?梅斯消化新前沿?2023-04-2420:00?發(fā)表于浙江潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性進程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預防潰結(jié)的復發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結(jié)的復發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù)6周就應該引起重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標劃分潰結(jié)的嚴重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標準。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗、血沉、C反應蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復發(fā)，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應后應及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預測。及時補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生。總之，藥物的副作用可防可治。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復查時間是最好的選擇。復查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進行癌變監(jiān)測？對病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復發(fā)作反復刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。來源|?胃腸病?2023年04月25日182
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病友的問題是潰瘍性結(jié)腸炎一定由直腸發(fā)起了，多次腸鏡都提示結(jié)腸多位置有炎癥，但是直腸一直正常。 潰瘍性結(jié)腸炎通常是從直腸開始的，但是有一種是這個直腸是可以過敏的，就是有這個呃，肝病的有是PC的這個膽，原發(fā)性膽汁性膽管炎的這部分患者呢，他會直腸是過敏的，所以說呢，建議你查一下肝臟吧。 然后如果是直腸沒有問題的話，就是直腸是正常的，肝臟也沒有這個膽汁性膽管膽原發(fā)性膽汁性膽管炎，那這個提示呢，可能并不是潰瘍性結(jié)腸炎，可能是這種未定型的腸炎，那將來發(fā)展呢，可能是可能病，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎。 下面這個賓語的。2023年02月15日71
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，潰瘍性結(jié)腸炎長期便秘會引起巨結(jié)腸嗎？絕對不會的啊，中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎一個比較嚴重的并發(fā)癥，但是注意，如果你現(xiàn)在病情并不嚴重，那么無論你多便秘，它都不會引起巨結(jié)腸，它只發(fā)生在重癥。潰瘍性結(jié)腸炎重癥的概念是什么呀？每天拉十幾20次，有大量的便血，發(fā)熱，血里面炎癥指標非常重，嚴重的貧血可以說就是你。 重，能引起中毒性巨結(jié)腸的病人是不可能在這玩手機聽我提問的啊，一定是躺在醫(yī)院里面，家屬圍在身邊是很嚴重的一種情況，那很容易引起消化道穿孔啊，或者是出大出血啊等等，所以說便秘它只會加重潰瘍結(jié)腸炎的一些腹痛啊，便血的情況，因為糞塊太硬，但是它不會引起巨結(jié)腸啊。 那么美沙拉嗪腸溶片廠家不同，效果有區(qū)別嗎？哪個廠家效果最好？ 美沙拉琴腸溶片只有國產(chǎn)和進口啊，還是推薦進口的沙爾福？2022年11月07日31
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 導語：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預防潰結(jié)的復發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結(jié)的復發(fā)。5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應及時就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時確診。7. 粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù) 6 周就應該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應該結(jié)合實驗室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10. 潰結(jié)的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標可以劃分潰結(jié)的嚴重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標準。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結(jié)腸炎會傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結(jié)腸炎會遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴重并發(fā)癥的患者，應予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結(jié)患者應該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復發(fā)，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應后應及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊?，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復查時間是最好的選擇。復查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。26. 潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對高危人群進行癌變的監(jiān)測？對病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應立即手術(shù)治療。28. 什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復發(fā)作反復刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預后較差，生活質(zhì)量要低于堅持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？家屬首先應該疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1673
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 【潰瘍性結(jié)腸炎的病因、臨床表現(xiàn)和就醫(yī)指南】腹痛腹瀉半年余，偶有大便帶血，為何吃了那么多抗生素沒有一點好轉(zhuǎn)？潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥疾病。可能與與環(huán)境、遺傳及腸道微生態(tài)等多種因素相互作用導致腸道異常免疫失衡有關(guān)。大家需明白一點，不是所有疾病都是細菌或者病毒感染所致。潰瘍性結(jié)腸炎不是大家印象中細菌感染的腸道疾病，這種疾病可以歸為免疫性疾病。所以說，不幸患了這種疾病的人，吃抗生素當然是沒有用的。雖說病因尚不明確，但是潰瘍性結(jié)腸炎是一類非常常見的且多發(fā)的消化道疾病。本病可以發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年人。男女發(fā)病率我明顯差別。潰瘍性結(jié)腸炎病主要限于大腸黏膜與粘膜下層，呈連續(xù)性彌漫分布。病變多從直腸處開始，逆行向近段發(fā)展，可以累積全結(jié)腸甚至末端回腸（大腸累積到小腸）。慢性潰瘍性結(jié)腸炎，腸內(nèi)的腺體萎縮變形、排列紊亂，同時可出現(xiàn)炎性息肉。潰瘍性結(jié)腸炎的常見癥狀：潰瘍性結(jié)腸炎多好發(fā)于直腸和結(jié)腸，表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、同時伴有腹痛、里急后重等癥狀（想拉拉不出來，拉出來了總感覺沒拉干凈。）常伴發(fā)不同程度的全身癥狀，還有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。其中潰瘍性結(jié)腸炎最典型最常見的表現(xiàn)是粘液膿血便。粘液膿血便大便次數(shù)、便血的程度以及糞便的性質(zhì)可以反映病情的輕重，輕者排便2～3次/日，很少便血，重者多于10次/日，可伴有膿血或便血。若累及直腸且情況嚴重時，可有里急后重的表現(xiàn)。部分少病變發(fā)生在直腸或乙狀結(jié)腸的患者可表現(xiàn)為便秘。腹痛腹痛的部位多位于左下腹或下腹的陣痛，也可表現(xiàn)為全腹痛。常表現(xiàn)為疼痛時有便意，便后疼痛緩解。病情較輕時可無腹痛或腹部稍有不適。當表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛時，可能并發(fā)了中毒性巨結(jié)腸，或者炎癥波及了壁層腹膜。潰瘍性結(jié)腸炎的伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱常見于中、重型患者活動期，病情比較嚴重的潰瘍性結(jié)腸炎?；蛘吆喜⒘思毦母腥尽I養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況。潰瘍性結(jié)腸炎如何診斷呢？很可惜，潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的黃金標準，主要是結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、消化道內(nèi)鏡取活檢進行病理學表現(xiàn)綜合分析，同時排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進行診斷。什么樣的癥狀高度懷疑潰瘍性結(jié)腸炎呢？若出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或者不伴有）不同程度的全身癥狀者，尤其是時間超過6周，應懷疑潰瘍性結(jié)腸炎。需要及時就醫(yī)。就診科室：消化內(nèi)科或普外科（胃腸外科）第一次就診時，醫(yī)生需要進行一些相關(guān)檢查，這其中包括了病史體格檢查和實驗室輔助檢查兩大項內(nèi)容。病史和體檢詳細的采集病史和體格檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的臨床基礎(chǔ)。醫(yī)生需要了解以下問題：基本情況包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、許久、是否近期外出史等。與疾病密切相關(guān)的病史是否有自行服藥史，特別是非甾體抗炎藥和抗菌藥物。是否出現(xiàn)了腹瀉和便血、是否有口、皮膚、關(guān)節(jié)、眼等腸外表現(xiàn)、肛周是否有異常。體格檢查醫(yī)生會觀察一般狀況和營養(yǎng)狀態(tài)，進行仔細的腹部、肛周、會陰和直腸指檢。實驗室輔助檢查這其中包括了血液檢查、糞便檢查和結(jié)腸鏡檢查。血液檢查血紅蛋白降低、白細胞數(shù)增加、血沉增快和C-反應蛋白增高是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的標志。糞便檢查肉眼觀察常伴有粘液膿血，顯微鏡檢查可見紅細胞和膿細胞。糞便病原學檢查的目的是為了排除感染腸病的重要步驟，需要反復多次進行，至少三次。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查取組織活檢是診斷的關(guān)鍵。臨床上，病理診斷屬于黃金標準。因此，結(jié)腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎的診斷中起到不可或缺的角色。1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預約，醫(yī)院掛號機當日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預約：繳費后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護士站預約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。2021年05月05日1570
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 在8月28號，日本首相安倍辭職了，為什么辭職呢，他說他的一個救急啊復發(fā)了這個救急就是潰瘍性結(jié)腸炎，呃，這個潰瘍性結(jié)腸炎跟呃，胃潰瘍是一回事兒嗎，A，完全不是一回事兒，這潰瘍性結(jié)腸炎呢，是復發(fā)性的慢性的腸炎啊，是炎癥性腸病的一種啊，我所以炎癥性腸病有兩種，一種是潰瘍性結(jié)腸炎，一種是克隆恩病，而這個潰瘍性結(jié)腸炎呢，他的表現(xiàn)就是長期的一些腹瀉啊，黏液膿血便啊，或者是腹痛啊，如果厲害的話，甚至會形成腸根阻啊，所以它是怎么形成的呢，哎，他現(xiàn)在的原因啊，還沒完全找到可能啊，跟一些呃呃，家族遺傳因素，還有呢，跟精神壓力。 呃，過大有關(guān)系，那潰瘍性結(jié)腸炎呢，泡發(fā)年齡是多少呢，是20到49歲這一段人呢，可能工作生活的壓力比較大，呃，另外呢，潰瘍性結(jié)腸炎可能跟你一些飲食不當啊，比如說吃的太多辛辣刺激的啊，跟勞累嗯，還有呢，跟腸道的一些感染有一定的關(guān)系。2021年01月12日1208
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張磊昌主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 《內(nèi)經(jīng)》有云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳導之官，變化出焉”。我們每個人從呱呱墜地開始，直至病歿殂謝，壽終正寢，其間幾十年所啖之鮮肥厚味，雜糧五谷都需經(jīng)過胃腸道的傳導，消化與吸收方能轉(zhuǎn)化為精微營養(yǎng)物質(zhì)，輸布全身，為己所用。如此大的“工作量”，加之或饑飽失常，或偏嗜無度的刺激，忙碌的胃腸道往往疲于應付而生出諸多疾患。其中，潰瘍性結(jié)腸炎便是一個典型代表。 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腹瀉，排出含有血、膿和黏液的糞便及陣發(fā)性結(jié)腸痙攣疼痛的慢性非特異性炎癥性疾病。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。除此之外，潰瘍性結(jié)腸炎還伴有多種嚴重的并發(fā)癥，如中毒性巨結(jié)腸，大出血，腸穿孔等。由于難以根治，危害較大，潰瘍性結(jié)腸炎已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。 實際上早在幾千年前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學典籍中便有了潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)記載。如“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之；熱利重下者，白頭翁湯主之”（《金匱要略》），亦或如“痢赤屬血，白屬氣。有身熱、后重、腹痛、下血”（《丹溪心法》）等。這些記載中雖然沒有直接出現(xiàn)“潰瘍性結(jié)腸炎”這個名詞，但其中“腹痛”“膿血”之語與現(xiàn)代潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)幾乎別無二致。由此可見我們的古人對潰瘍性結(jié)腸炎觀察，治療與研究由來已久。 潰瘍性結(jié)腸炎是怎樣形成的？“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，傳統(tǒng)醫(yī)學認為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生并非一因所致，而是正虛與邪實共存，飲食七情，外邪脾虛并擾之果。然而，其中影響最為突出的還要數(shù)飲食因素。這一認識也與現(xiàn)代病理學關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎病因與發(fā)病機制的論述不謀而合。 如同包含著草木，蟲魚，鳥獸等各種生物的大自然一樣，人體的腸道中也包含著大量的微生物。這些微生物在相互聯(lián)系，相互制約的基礎(chǔ)上形成了一套復雜的微生態(tài)系統(tǒng)，即腸道菌群。生理狀態(tài)下，這些腸道菌群的數(shù)量和比例是相對恒定的，腸道微生態(tài)環(huán)境也處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上腸道免疫功能和生理代謝方能得以正常運行。然而這種穩(wěn)定狀態(tài)卻不容易維持，一旦人體受到外邪侵襲，特別是由于飲食不潔，將帶有致病菌的食物吃進體內(nèi)，腸道內(nèi)的動態(tài)平衡就會被打破，各種細菌的數(shù)量和比例相繼失調(diào)，腸道內(nèi)外毒素的排出量隨之增加，從而形成腸道的局部炎癥反應。這種局部炎癥反應發(fā)生在結(jié)腸，便就形成了我們所說的潰瘍性結(jié)腸炎。 飲食與潰瘍性結(jié)腸炎正如上文所提到的，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，發(fā)展及預后與飲食有著密切的關(guān)系，那么普通人與潰瘍性結(jié)腸炎患者應當如何飲食才能有效預防和抑制潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與進一步發(fā)展呢？ 1.忌食粗纖維的食物，如芹菜、韭菜、玉米、蘆筍等，因為攝入這些食物不僅不會被吸收，反而會促使腸道蠕動，不利于病情好轉(zhuǎn)。粗纖維的食物不能吃，是因為大量的粗纖維食物會刺激腸道，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。 2.忌食生冷食物，如冷飲、生的瓜果、蔬菜等，這些食物進入到胃就會反射性地引起胃腸平滑肌的收縮，加重腹痛、腹瀉。 3.忌食油性及不宜消化的食物，如奶油、花生、烤鴨、烤雞等，食用這些食物會加重吸收功能本已低下的腸道的負擔，促使腹瀉加重。 4.忌海鮮。海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于其它食物中的蛋白質(zhì)，某些蛋白質(zhì)容易引起過敏，加重炎癥反應。 5.忌食辣椒、胡椒、濃茶、芥末、酒等辛辣刺激性的食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。這些食物能加速血液運行，易引起腸黏膜充血、水腫，加重黏液血便。 6.忌服含酒精以及可以產(chǎn)生二氧化碳的飲料，如汽水、果汁，因為這些飲料會刺激腸道，進一步加重炎癥。 隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們飲食品種的不斷豐富，那些問腸有“潰”者的的數(shù)量也在逐年攀升。既高血壓、冠心病等心腦血管病之后，潰瘍性結(jié)腸炎成為了又一威脅人類健康的頭號勁敵。因此，掌握潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，養(yǎng)成健康的飲食習慣即是每個潰瘍性結(jié)腸炎患者的當務之所急，也是我們每個健康人的必修課。飲食知潔，偏嗜有度，讓我們一起問腸無“潰”吧！2020年11月13日1766
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