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2022年10月10日
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 疑似潰結(jié)，但是沒有做過病理，還是要去做病理，這句話說明白，還是要去把那個病理做下來，病理之后不能通過那個分別蛋維蛋白來排除你是否是潰結(jié)啊，一定還是要去，你復(fù)查的時候一定要取病理，一定要取病理，這就是我們美郭主任也之前也說過的，為什么我們在小腸的問題的時候，會建議大家去做小腸鏡，就膠囊鏡，雖然說沒有這么痛苦，但是你做進(jìn)去，如果說真的有潰瘍或者有糜爛的時候，你是抓不了活檢，對，做不了活檢的，所以說肯定還是要去做一個，就是活檢下的染色，可以幫助我們確定是淋巴瘤呢，結(jié)合呢，還是克羅恩呢，還是某一種，比如說放線菌的感染呢，這都完全是不一樣的，四通發(fā)達(dá)的這個治療方法，你診斷不搞清楚，你怎么上治療嘛。2022年09月30日178
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 在生活中，提起血便，大家第一反應(yīng)就是得了痔瘡，或者是得了腸癌！但是能造成血便的只有這2種疾病嗎？今天就來給大家介紹另外一種容易引起血便的疾病——潰瘍性結(jié)腸炎！【案例】一位30多歲的王小姐是個職業(yè)婦女，有個2歲的女兒，平時工作與家庭兩頭奔波，壓力很大，平時排便的狀況就很不正常，最近突然排便次數(shù)爆增，一天都得跑廁所6、7次，而且便便還變得稀稀軟軟的，用衛(wèi)生紙擦拭時還出現(xiàn)了血絲與黏液，嚇得她以為自己得了結(jié)腸癌，趕緊到醫(yī)院掛消化內(nèi)科，檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)原來是得了一種特殊的的腸道疾病「潰瘍性結(jié)腸炎」，才讓她松了一口氣。便血是潰瘍性結(jié)腸炎最主要的癥狀潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜部位因潰瘍所引起的非特異炎癥，這種疾病好發(fā)于20到40歲，特別是20到29歲的年輕人。一般在直腸與下部結(jié)腸的位置發(fā)生率較高，幾乎所有的患者在發(fā)病的過程中都會有直腸出血現(xiàn)象，有時候甚至?xí)霈F(xiàn)整個結(jié)腸出血的嚴(yán)重狀況。一般患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者在發(fā)病初期的癥狀是只有輕微的腹痛，或是根本感覺不到任何不適，潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重或是時間拖久后，會有營養(yǎng)不良、食欲不振、體重減輕與貧血等癥狀，如果癥狀出現(xiàn)惡化時，就會出現(xiàn)便血的現(xiàn)象。如果大便與黏液混和，就極可能發(fā)展成腹膜炎。潰瘍性結(jié)腸炎也會出現(xiàn)腹瀉癥狀而除了便血之外，潰瘍性結(jié)腸炎另一個常見的癥狀就是腹瀉，排便往往都呈現(xiàn)軟稀狀，而且排便頻率高于正常。如同前面孫小姐所發(fā)生的癥狀，便便會沾有血絲或是黏液，由于初期癥狀與痔瘡很像，很多病患會掉以輕心，因而延誤就醫(yī)時機(jī)。針對潰瘍性結(jié)腸炎的病因，醫(yī)界已發(fā)現(xiàn)7種可能的致病基因，推測是一種自體免疫疾病，但存在一般感染、食物、吸煙、精神誘因等原因的診斷報告，此外，上班族因為較大的工作壓力導(dǎo)致免疫力下，也是近年來人們罹患瘍性結(jié)腸炎的主要原因。而發(fā)病若超過10年，更可能并發(fā)結(jié)腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎患病率萬分之一根據(jù)統(tǒng)計，潰瘍性結(jié)腸炎在的患病率約是1/10000。而歐美、拉丁美洲等國家的發(fā)病率更高。?潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重時要以手術(shù)切除病灶至于潰瘍性結(jié)腸炎的治療方式，需要使用抗炎藥及抗自體免疫藥物治療2到4個月，癥狀就能有效改善，最怕的就是病情延誤，如果結(jié)腸發(fā)炎過深，潰瘍面積擴(kuò)大，就要以手術(shù)方切除潰瘍部份，或是因此導(dǎo)致細(xì)菌感染而引發(fā)敗血癥風(fēng)險。在這里徐醫(yī)生提醒，潰瘍性結(jié)腸炎的出血量比痔瘡小，但流血時間經(jīng)常超過五天，要比痔瘡長，所以如果出現(xiàn)這些病，就要盡快到醫(yī)院就醫(yī)。定期行腸鏡檢查和提升免疫力才是避免潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防和治本方法而除了治療之外，為避免出現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該增加人體免疫力，同時應(yīng)該避免或減少壓力，適時得到充分的休息，或是尋找可以緩減壓力的紓壓管道與方法，以增加自身的免疫力。做到定期體檢，必要時行無痛腸鏡檢查。2022年08月30日592
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2022年08月26日112
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎癥性腸病，以直腸和結(jié)腸黏膜持續(xù)、彌漫性炎癥改變?yōu)樘卣?。根?jù)最新專家共識數(shù)據(jù)推測顯示，我國的潰瘍性結(jié)腸炎患病率約為11.6/10萬，且近20余年來其就診人數(shù)呈快速上升趨勢。潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用大等特點(diǎn)，遷延不愈的病情增加了患者結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險。目前臨床上對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要以控制發(fā)作、緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)為主，常用氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等藥物，但不良反應(yīng)多，療效不理想。潰瘍性結(jié)腸炎有哪些表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)可有反復(fù)腹痛、瀉下黏液膿血便，并可伴有骨關(guān)節(jié)疾病，眼部損害，口腔、聽力及鼻腔損害，肝膽胰病變、皮膚黏膜損害等多種腸外表現(xiàn)，病情遷延難愈。中醫(yī)如何認(rèn)識潰瘍性結(jié)腸炎？中醫(yī)將本病歸屬為中醫(yī)“休息痢”、“久痢”等病范疇?！靶菹⒘ 币詴r發(fā)時止，經(jīng)年不愈為辨證重點(diǎn)，更能準(zhǔn)確地反映潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)。本病多因外感時邪、飲食不節(jié)(潔)、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。本病病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟。濕熱蘊(yùn)腸，氣滯血瘀為基本病機(jī)，脾虛失健為發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不調(diào)常是發(fā)病誘因。本病多為本虛標(biāo)實之證，活動期以標(biāo)實為主，主要為濕熱蘊(yùn)腸，氣血不調(diào)；緩解期屬本虛標(biāo)實，主要為正虛邪戀，運(yùn)化失健，且本虛多呈脾虛，亦有兼腎虧者。中醫(yī)如何辯證論治？大腸濕熱證：平素嗜食辛辣厚味，發(fā)作時腹痛，膿血便，大便日行數(shù)次或數(shù)十次，里急后重，可兼有肛門灼熱、身熱、口苦、口臭、小便短赤等癥。常用白頭翁湯和芍藥湯加減治療。脾胃虛寒證：腹瀉便塘，有黏液或少量膿血，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，食少納差，食后腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖等癥。常用參苓白術(shù)散加減治療。脾腎陽虛證：久瀉不愈，大便清稀或伴有完谷不化，五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，食少納差，少氣懶言等癥。常用四神丸或真人養(yǎng)臟湯加減治療。肝郁脾虛證：：腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或黏液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻等癥。常用痛瀉要方加減治療。陰血虧虛證：大便秘結(jié)或帶少量膿血，總有便意，但排便困難，腹中隱隱灼痛，午后低熱，心煩易怒，頭暈?zāi)垦?，失眠盜汗，神疲乏力等癥。常用駐車丸合歸脾湯加減。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。潰瘍性結(jié)腸炎藥膳食療方：1.苓山葛薏粥：茯苓30g，山藥30g，葛根30g，薏苡仁50g，粳米100g。制作：茯苓、山藥、葛根干燥后共研細(xì)末，粳米以清水淘凈，薏苡仁以清水淘凈并浸泡8h；將薏苡仁、粳米同入鍋中，加適量水，文火煮至薏苡仁、粳米熟爛成粥；然后摻入茯苓、山藥、葛根末，攪拌并續(xù)煮成糊狀。功效以上諸藥合用，健脾升陽，益氣補(bǔ)虛，以扶助正氣；輔之淡滲通利，除濕逐邪，以絕邪滯之機(jī)；更兼防癌功效。本方全由食物類和藥食同用類原料組成，甘平無毒，制作簡單，且熬制成粥而味美可口、食用方便，適合長期食用。2.健脾愈腸粥：粳米350g，山藥、薏苡仁各50g，蓮子25g，紅棗30g。先將山藥、薏苡仁、蓮子洗凈下入鍋內(nèi)，加清水1500ml煮熟，再將粳米、紅棗入鍋，煮成米粥狀即可。功效本藥膳粥由五種藥物組成，其中山藥味甘性平，不寒不燥，入十二經(jīng)，為平補(bǔ)脾胃之品，兼可補(bǔ)肺益腎；薏苡仁入脾胃，利濕止瀉；蓮子味甘澀，性平，能健脾厚腸胃，且有固澀作用；粳米、紅棗補(bǔ)脾益胃，且能緩和藥性解毒。全方性味和緩、平淡，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃益腎的作用。潰瘍性結(jié)腸炎日常保健在本病的治療中，其飲食調(diào)護(hù)尤為重要。潰瘍性結(jié)腸炎患者的日常飲食宜采用軟而容易消化、富有營養(yǎng)的食物，忌食有刺激性的食物。另外，還要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)暢情志，保證充足的睡眠，減少煙酒的攝入，避免過度勞累。文案：王曉寧插圖：王曉寧排版：劉德審校：姚娓2022年07月17日459
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2022年07月06日504
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說“人有三急”，如果解大便總是特別急、憋不住、次數(shù)很多，還帶血、帶膿，伴明顯腹痛等等，那就不正常了。小新近1年反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便，近1月加重。這天小新到醫(yī)院做完相關(guān)檢查等后，醫(yī)生告訴他，他的腸道有問題，是“潰瘍性結(jié)腸炎”。小新問：“潰瘍性結(jié)腸炎是個什么病呢？就是腸道上長了潰瘍嗎？和胃潰瘍一樣嗎？”醫(yī)生：“不，完全不一樣，下面我們一起來了解一下這個特殊的疾病...”潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，和克羅恩病CD同屬于炎癥性腸病IBD范疇。目前病因尚不明確，免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，反復(fù)發(fā)作，慢性病程，目前無完全治愈方法，但通過有效地治療，大部分患者可病情穩(wěn)定，生活同樣豐富多彩。UC的特點(diǎn)為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是UC的主要臨床癥狀。起病多為亞急性,少數(shù)急性起病。如反復(fù)便血大于4-6周，需注意排查是否為UC。消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹瀉和黏液膿血便潰瘍性結(jié)腸炎最常見癥狀是腹瀉，大便次數(shù)增多，少的每天2-3次，多的每天可達(dá)10余次，甚至20余次以上。黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。（2）腹痛???多有輕至中度腹痛,為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。重者如并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)劇烈腹痛，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔。（3）其他癥狀?可有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等。全身反應(yīng)（1）發(fā)熱???一般出現(xiàn)在中、重型患者的活動期,呈低至中度發(fā)熱；高熱多提示有嚴(yán)重感染、并發(fā)癥或病情急性進(jìn)展。（2）營養(yǎng)不良?腸外表現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸約5%的重癥UC患者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸,此時結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔,預(yù)后差。直腸結(jié)腸癌變多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者,病程>20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌風(fēng)險較正常人增高10~15倍，因此UC患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡。其他并發(fā)癥結(jié)腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)；腸梗阻少見，發(fā)生率遠(yuǎn)低于CD。在臨床上對于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。UC無法治愈，治療的目的是控制急性發(fā)作,黏膜愈合,維持緩解,減少復(fù)發(fā),防治并發(fā)癥。一般輕度的UC可選擇5-ASA（5-氨基水楊酸）制劑，如美沙拉嗪；中重度UC，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑（英夫利西單抗、維得利珠單抗）等。部分患者綜合評估后還可選擇糞菌移植等方法。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸穿孔，或有癌變等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。?糞菌移植FMT1.活動期患者應(yīng)充分休息,調(diào)節(jié)好情緒,避免心理壓力過大。2.急性活動期可給予流質(zhì)或半流飲食,病情好轉(zhuǎn)后改為高營養(yǎng)、易消化的少渣飲食,調(diào)味不宜過于辛辣。注重飲食衛(wèi)生,避免腸道感染性疾病。不宜長期飲酒。3.按醫(yī)囑服藥及定期醫(yī)療隨訪,不要擅自停藥。反復(fù)病情活動者,應(yīng)有終生服藥的心理準(zhǔn)備。炎癥性腸病專病門診時間：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部周二全天遂寧市中心醫(yī)院院本部??周五全天2022年05月30日499
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，有一位患者說我是潰結(jié)，打了五次圍的立珠，但現(xiàn)在每月有幾天大便不正常，每天三到四次粘液便，是什么原因呢？呃，維特你就單抗使用的過程中，如果出現(xiàn)大便，大便不正常，每天三到四次粘液便，可能你要篩一下感染啊，要查一下感染，查一下大便啊，然后，嗯，常規(guī)的大便吧，然后再查一下藍(lán)便縮狀芽孢桿菌。 看看是什么樣的情況啊，還有就是你關(guān)注一下，你是每個月只有幾天大便不正常，那幾天你有吃什么特別的東西，或者是特別的藥物嗎？嗯，這些你都可以看看，然后你的指標(biāo)啊，大便的糞蓋正不正常，這些你都可以明確一下，好吧。2022年05月27日424
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，我們看這個患者是潰結(jié)全結(jié)腸型，出院一個月了，服用美沙拉嗪，益生菌，大便每日一次，沒粘液，沒膿血，就是大便不成形，怎么辦？嗯，一個月的潰瘍性結(jié)腸炎，全結(jié)腸型，黏膜愈合的可能很低很低啊，雖然你沒有膿血，沒有粘液了，但是你的潰瘍并沒有長好，大便不成形呢，是可以解釋的啊，這是第一個問題，第二個問題就是。 嗯，益生菌可以來做一定的調(diào)整啊，然后調(diào)整到可以讓你大便更成型的啊，益生菌啊，我們的醫(yī)院在那個渝北區(qū)，呃，星光大道118號啊，重慶市人民醫(yī)院院本部，我的門診時間是每周星期一和每周星期三的全天啊，預(yù)計我們醫(yī)院還要給我加門診啊，可能會定在星期二吧，到時候定了以后，我們會在好大夫的這個網(wǎng)站上做相應(yīng)的發(fā)布。2022年05月27日242
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、內(nèi)鏡下表現(xiàn)①潰瘍性結(jié)腸炎的鏡下表現(xiàn)多從直腸開始，連續(xù)性、彌漫性分布；②輕度炎癥可表現(xiàn)為紅斑，黏膜充血，血管紋理消失；????中度炎癥可表現(xiàn)為血管形態(tài)消失，出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗顆粒狀外觀，黏膜脆接觸易出血；????重度炎癥可表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍；????另外也可出現(xiàn)假息肉形成，瘢痕樣改變，結(jié)腸袋形態(tài)消失，腸腔狹窄、縱形潰瘍等；二、病理表現(xiàn)：①固有膜內(nèi)有彌漫性、急性、慢性炎癥細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，隱窩炎及隱窩膿腫；②隱窩結(jié)構(gòu)改變，大小形態(tài)不規(guī)則，分支出芽，排列紊亂，杯狀細(xì)胞減少等；③黏膜表面糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織；2022年04月12日1470
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