-
袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)描述我們的IBD癥狀時(shí)，往往會(huì)談?wù)摯蟊闱闆r、排便習(xí)慣。即使一切都很好，但是IBD的許多腸外表現(xiàn)也可能引起問題。即使在癥狀上處于緩解狀態(tài)。今天，來討論一下疲勞。IBD經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀，實(shí)際上是什么意思呢？疲勞是什么樣的？需要做哪些檢查來明確原因及進(jìn)一步的治療，可以采取任何措施阻止它嗎？東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科袁柏思什么是疲勞？疲勞是一種疲憊不堪的感覺，經(jīng)過一夜睡眠后并沒有消失。每個(gè)人都會(huì)不時(shí)感到疲倦，但是一覺醒來，大多數(shù)人都會(huì)感到精神煥發(fā)。感到疲勞時(shí)，會(huì)質(zhì)疑昨晚是否真的睡過覺，因?yàn)樾褋頃r(shí)似乎并沒有真正的緩解。對(duì)IBD患者來說，整個(gè)身體會(huì)感到沉重和疲憊。而且，如果小睡片刻，會(huì)感覺更好。疲勞也與頭腦發(fā)沉并存。那種“毛茸茸”的頭腦和無法清晰思考的感覺。疲勞的表現(xiàn)：爬樓梯或短距離步行后覺得很累肌肉無力氣促體重減輕不耐寒貧血睡眠障礙疲勞也可以反映在情緒，認(rèn)知和社交功能的變化中，包括情緒低落和/或焦慮缺乏動(dòng)力消極思想易怒無法集中精神記憶力減退或精神過敏不想與人交往疲勞時(shí)生活會(huì)怎樣并不總是因?yàn)槠诙屔钤馐苤貏?chuàng)。在某些時(shí)期肯定會(huì)惡化；例如繁忙的日子，在冬季，當(dāng)然還有在爆發(fā)期間，當(dāng)開始服用新藥時(shí)。最糟糕的疲勞是不知道何時(shí)會(huì)發(fā)作。有時(shí)，我們會(huì)被誤導(dǎo)為一種安全感，因此請(qǐng)忘記它會(huì)給人造成多大的打擊。實(shí)際上，必須仔細(xì)計(jì)劃自己的一周，以免造成疲憊。即使當(dāng)時(shí)感覺很好，也總是需要考慮“休息”的日子或時(shí)期，而不是超負(fù)荷的工作。最令人沮喪的方面是，感覺到它在最壞的情況下永遠(yuǎn)不會(huì)消失。很難專心做任何事情，即使過多的睡眠也毫無意義！評(píng)估疲勞的原因疲勞可能很難評(píng)估，因?yàn)闆]有客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。這些潛在的問題可能是貧血，感染或可能引起疲勞的治療副作用。檢查以幫助找到潛在原因：血常規(guī)血清鐵水平轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（控制血液中鐵的糖蛋白）總鐵結(jié)合能力鐵蛋白水平（儲(chǔ)存鐵的細(xì)胞中的蛋白質(zhì)）葉酸水平維生素B12水平促紅細(xì)胞生成素水平（一種增加紅細(xì)胞數(shù)量的激素）甲狀腺功能有什么可以幫助緩解疲勞嗎？有些事情可以緩解疲勞。努力檢查維生素水平會(huì)好得多。鐵，B12和維生素D缺乏癥都可能導(dǎo)致疲勞（這是缺乏癥的常見癥狀）。從常規(guī)補(bǔ)充劑轉(zhuǎn)換為液體形式（以幫助更好地消化吸收），發(fā)現(xiàn)它也確實(shí)有助于維他命的儲(chǔ)存和緩解疲勞。聽起來很無聊，但確保一周不會(huì)超負(fù)荷至關(guān)重要。但是，當(dāng)感覺到即將到來的崩潰時(shí)，立即放下筆記本電腦然后退到沙發(fā)上可以防止一陣疲憊變成完全倦怠。飲食在一定程度上也有幫助。精疲力盡時(shí)，會(huì)渴望含糖的東西，但這會(huì)導(dǎo)致一小時(shí)后能量驟降。總是設(shè)法確保定期吃東西以保持血糖穩(wěn)定。理想情況下，當(dāng)感覺良好并批量烹飪時(shí)，會(huì)提前考慮。因此，在低能耗的日子里準(zhǔn)備了一些飯菜，但除此之外，定期進(jìn)食的行為至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)雖然不可能，但是新鮮空氣可以幫助改善很多；因此，嘗試在一天中找些時(shí)間與狗一起低強(qiáng)度散步可以幫助慢慢恢復(fù)精力。疲勞治療疲勞通常是由多個(gè)問題引起的。因此，患者的任何生理或心理癥狀均可通過以下一種或多種治療方法進(jìn)行治療，通常相互結(jié)合進(jìn)行。治療貧血飲食變化輸血促紅細(xì)胞生成素刺激劑步行治療疼痛如果疼痛使疲勞惡化，則需要調(diào)整用藥。如果太多的止痛藥物實(shí)際上導(dǎo)致了疲勞，則可以更換藥物或調(diào)整劑量。抑郁癥的治療有許多治療抑郁癥的方法，包括藥物治療，咨詢或兩者結(jié)合。社會(huì)心理干預(yù)減輕壓力和增加社會(huì)心理支持的干預(yù)措施（咨詢，壓力管理，應(yīng)對(duì)策略）認(rèn)知行為策略（進(jìn)行肌肉放松，放松呼吸）營(yíng)養(yǎng)咨詢咨詢醫(yī)生，以確保獲得足夠的熱量，液體和營(yíng)養(yǎng)，以維持盡可能多的活力。了解更多內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：2020年05月07日
3906
0
1
-
2020年05月03日1607
0
0
-
葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。有部分年輕人會(huì)有經(jīng)常感覺大便排不干凈的體驗(yàn)。這種疾病對(duì)于有強(qiáng)迫癥的人簡(jiǎn)直就是噩夢(mèng)一般的存在，希望有強(qiáng)迫癥并且有排便不凈感的人看完我這篇文章后不要再糾結(jié)了，該好好保養(yǎng)就好好保養(yǎng)，該看就趕緊去看。生活中有部分人經(jīng)常感覺大便拉不干凈，拉完還想拉，總感覺有一部分大便就在肛門口卡在哪里拉不出來，也就是大便拉完還想拉但卻拉不出來這種排便不凈感的癥狀在臨床上到底屬于什么疾??？今天有空剛好給大家科普一下這個(gè)問題！其實(shí)這種癥狀在臨床上更專業(yè)的說法叫“排便不凈感”或者叫”里急后重感”！通俗點(diǎn)講里急后重感可以顧名思義就是感覺有大便在肚子里面很急，感覺肛門有比較重的東西在里面，想把肛門里面的糞便快速排出一瀉千里而后快，有時(shí)候恨不得用手把他摳出來，但拉半天卻沒有大便，我以前一個(gè)患者，自制了一個(gè)小水管，每次一出現(xiàn)這種癥狀就把水管接上水龍頭，另一端再插到肛門沖洗一會(huì)，哎，有點(diǎn)重口味了！這種情況在臨床上也很常見，很多患者或者粉絲都有咨詢這種癥狀，其實(shí)排便不盡感不是一種疾病，他是一種癥狀，在臨床上一種癥狀可以由多種疾病導(dǎo)致的。下面就好好分析一下產(chǎn)生這種癥狀的原因。那我們?cè)谂R床上哪些疾病會(huì)引起這種癥狀？總體來說這種癥狀就是各種感染、炎癥、腫瘤或者大便反復(fù)刺激我們直腸導(dǎo)致的。我們直腸表明的神經(jīng)細(xì)胞十分敏感，能感覺到大便的到來，如果有糞便從大腸到達(dá)直腸的時(shí)候會(huì)刺激直腸粘膜上的神經(jīng)細(xì)胞，直腸神經(jīng)細(xì)胞受刺激后會(huì)上報(bào)我們的總司令部也就是我們?nèi)祟惔竽X：?jiǎn)⒆?，有便便駕到，是否需要排出體外？報(bào)道后我們就會(huì)有想拉大便的感覺，這就是我們便意的由來。但有些情況并不是大便的到來，而是一些感染、炎癥、直腸潰瘍、痔瘡、直腸脫垂或者長(zhǎng)腫瘤等情況刺激了我們的直腸從而讓直腸神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生了錯(cuò)誤的判斷，把這些刺激當(dāng)成是便便的到來。常見的疾病有直腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸息肉、腫瘤等。有的是直腸外面的器官壓迫或者刺激直腸導(dǎo)致的，常見比如一些婦科疾病盆腔炎、比較大的子宮肌瘤等壓迫直腸也會(huì)讓直腸神經(jīng)細(xì)胞以為是大便在壓迫它從而產(chǎn)生便意。打個(gè)比方：可以通俗的理解我們?nèi)绻つw受傷后再形成痂皮修復(fù)的過程中常常會(huì)感覺到癢，我們也會(huì)經(jīng)常會(huì)不自覺的用手去繞結(jié)痂的傷口止癢，同樣道理直腸如果有炎癥或者刺激在修復(fù)過程中也會(huì)產(chǎn)生異物感或者很癢的感覺，表現(xiàn)出來就是想拉大便的感覺，這只是個(gè)類似比喻，真正原理比這個(gè)復(fù)雜。上面說的那些疾病大部分會(huì)持續(xù)長(zhǎng)久的出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感，而且大部分還伴隨其他癥狀，比如感染常常伴隨發(fā)熱，痔瘡伴隨拉血便，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病常常有腹痛、粘液膿血便，婦科的一些疾病也有婦科的癥狀等。所以說如果持續(xù)出現(xiàn)排便不凈感的話最好要去檢查一下。臨床上不管什么難受、也不管是什么癥狀只要是持續(xù)的出現(xiàn)都要去看及時(shí)去檢查以及進(jìn)一步治療。但生活中大部分人特別是年輕人都是偶爾出現(xiàn)這種情況，并沒有持續(xù)出現(xiàn)這種情況的?；氐街黝}：如果年輕人偶爾出現(xiàn)這種情況該怎么辦？如何調(diào)理！如果是偶爾出現(xiàn)這種情況要好好回憶一下最近有沒有辛辣刺激飲食，有沒有抽煙、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有沒有過度勞累或者上廁所看書、玩手機(jī)太久導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)或者肛門直腸脫垂了。如果有出現(xiàn)這些情況那就要反過來好好保養(yǎng)了，比如清淡飲食、不要吃夜宵、熬夜過度勞累了，不要上廁所玩手機(jī)、看書上一次廁所花1個(gè)小時(shí)時(shí)間腳都蹲麻了還不舍得起來，平常適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，不要久坐，站立的時(shí)候可以做一些縮菊花的運(yùn)動(dòng)，具體可以上網(wǎng)查這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。要提醒一點(diǎn)就是年輕人上廁所千萬不要玩游戲，有些游戲玩入迷了一玩就一個(gè)多小時(shí)，這樣只會(huì)讓直腸脫垂、痔瘡、里急后重感更嚴(yán)重，門診有一個(gè)小伙子出現(xiàn)這種情況就自訴他每次上廁所都要玩游戲玩一個(gè)多小時(shí)才出來。還有要重點(diǎn)提醒一點(diǎn)就是如果出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感請(qǐng)不要強(qiáng)迫癥發(fā)作蹲在馬桶一直拉，其實(shí)大部分情況下直腸里面已經(jīng)沒有大便，你用盡吃奶的力氣也是沒大便拉出來的，前面有講過，里急后重感可能是你直腸受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而會(huì)加重痔瘡、直腸脫垂等疾病發(fā)生從而形成惡性循環(huán)。感覺直腸沒有大便了就起來去做一些其他的事情不要一直糾結(jié)一直想有大便沒拉干凈，越想就越難受、越想就越緊張、焦慮，越焦慮也會(huì)更加難受再次進(jìn)入惡性循環(huán)?？梢匀ジ啬c科醫(yī)生看看有沒有痔瘡有的話可以讓醫(yī)生開一些痔瘡膏或者痔瘡栓用一下配合好好保養(yǎng)，馬應(yīng)龍痔瘡栓和泰寧痔瘡栓就挺好用的，很多年輕人好像用一下配合好好保養(yǎng)都會(huì)緩解。當(dāng)然如果持續(xù)頻繁的出現(xiàn)里急后重感或者排便不盡那還是要找醫(yī)生看一下進(jìn)一步檢查。特別是年紀(jì)大的患者第一次出現(xiàn)或者反復(fù)出現(xiàn)這種癥狀的一定要去看一下。我在起標(biāo)題到時(shí)候有說明出現(xiàn)這種情況需要警惕一種疾病那就是低位結(jié)腸或者直腸息肉和腫瘤。所以如果有持續(xù)出現(xiàn)這種情況最安全最好的方法就是去做個(gè)腸鏡檢查，做腸鏡的時(shí)候要交代一下醫(yī)生有里急后重感的情況，讓腸鏡醫(yī)生好好看看直腸和肛門情況，腸鏡做了如果沒看到腫瘤或者息肉那基本就排除直腸長(zhǎng)腫瘤的可能了。最最后再次提醒一下強(qiáng)迫癥的人，排便不凈感是直腸受到刺激從而感覺有大便，只是感覺有大便，并不是真的有拉不完拉不凈的大便，不要一直蹲著那里強(qiáng)迫拉出來，有時(shí)候你拉到“地老天荒、拉到海枯石爛”最后也就是放了個(gè)屁而已。要好好保養(yǎng)，沒好轉(zhuǎn)要去看。還有要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是排便不凈感拉完還想拉跟“腸易激綜合征”是兩種疾病。腸易激綜合征是經(jīng)常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好轉(zhuǎn)，或者拉肚子跟便秘交替，腸易激綜合征雖然也是一天到晚很想拉大便，但腸易激綜合征是有便便拉出來的，兩種疾病發(fā)病機(jī)理是不一樣的。具體腸易激綜合征如何保養(yǎng)，后面會(huì)陸續(xù)科普這方面的問題!最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月26日7254
0
3
-
2020年03月15日2134
0
0
-
楊會(huì)舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 血的教訓(xùn)歷歷在目直腸癌---大便帶血，大便習(xí)慣性改變，包括形狀改變、排便規(guī)律改變、便質(zhì)改變肛管癌--大便帶血，肛周腫物疼痛直腸惡性黑色素瘤--大便帶血，黑色瘤并不都是黑色肛裂：先痛后血，滴血、手紙帶血等，往往伴有大便干結(jié)。直腸腺瘤或兒童直腸息肉：無痛性下血，量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅（低位）或暗紅（高位）。潰瘍性結(jié)直腸炎: 粘液血便，白多紅少，或白少紅多，伴有大便次數(shù)增多，或肛內(nèi)下墜、腹痛等。便血無小事，自行用藥不緩解，及時(shí)找專業(yè)醫(yī)師就診。2020年03月02日2074
0
0
-
馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 我們了解了這個(gè)大便中帶有黏液是怎么回事，大便發(fā)紅是怎么回事兒，大便發(fā)黑是怎么回事兒，那么今天我們聊聊大便中帶有膿血是怎么回事兒。 正常的大便呢，是不會(huì)帶有膿血，只有發(fā)生疾病的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)這種情況。 常見的引起膿血便的疾病，包括一炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病而潰瘍性結(jié)腸炎呢，是比較常見的。 第二點(diǎn)感染性腸炎，感染性腸炎呢，一般一般發(fā)病比較急多，因?yàn)榧?xì)菌寄生蟲等感染引起，第三種放射性腸炎這種呢，是見于結(jié)腸癌啊，子宮內(nèi)膜癌啊等等一些盆腔的癌癥病史，做過放射治療，以后的患者。 第四，缺血性腸病。 所以說，一旦出現(xiàn)了膿血便呢，必須到醫(yī)院就診。 需要通過大便培養(yǎng)啊，腸鏡檢查等等明確病因并治療千萬不要隨意自行的用藥而延誤了診斷。2020年02月29日1071
0
1
-
劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 20年前我把興趣點(diǎn)一度鎖定在炎癥性腸?。↖BD）的時(shí)候，覺得診斷潰瘍性結(jié)腸炎（潰結(jié)）要比克羅恩病容易的多。因此，大部分的焦點(diǎn)盯在少見的小腸疾病，如克羅恩病、腸白塞病、CMUSE、小腸淋巴瘤等。按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，應(yīng)該說，潰瘍性結(jié)腸炎的診斷是不需要太多強(qiáng)調(diào)了。近來，有數(shù)名已經(jīng)診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”2年以上的患者就診，仔細(xì)復(fù)習(xí)病史、化驗(yàn)資料及內(nèi)鏡資料，感覺診斷的確牽強(qiáng)，而且患者及家屬也缺乏必要的宣教。其中一位我費(fèi)了很多力氣跟她解釋，目前診斷潰結(jié)不能成立。她一時(shí)竟然不能接受。因此覺得再把診斷普及一下是很有必要的。符合哪些標(biāo)準(zhǔn)我們才可以比較肯定地診斷潰瘍性結(jié)腸炎呢？1.臨床表現(xiàn)：潰結(jié)的發(fā)病年齡在20-49歲，原因不明的腹瀉、黏液膿血便，反復(fù)或者持續(xù)發(fā)作，可以伴隨出現(xiàn)下腹痛、大便不盡感，就診時(shí)病程大多超過一個(gè)月以上。記住的是，黏液膿血便是潰結(jié)最常見的癥狀。不超過6周病程的腹瀉需要與多數(shù)感染性腸炎相鑒別。2.腸鏡表現(xiàn)：潰結(jié)的診斷需要腸鏡檢查。腸鏡表現(xiàn)在腸鏡報(bào)告中大多會(huì)具有以下特點(diǎn)：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。輕度的為紅斑、黏膜充血和血管紋理消失；中度炎癥反應(yīng)的為血管形態(tài)消失、出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加；重度炎癥反應(yīng)內(nèi)鏡下則表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。3.病理表現(xiàn)：符合潰結(jié)的典型病理報(bào)告會(huì)包括以下：(1)固有膜內(nèi)有彌漫性、急性、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(即隱窩炎)，乃至形成隱窩膿腫；(2)隱窩結(jié)構(gòu)改變，杯狀細(xì)胞減少等；(3)可見黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織。對(duì)于符合以上3條表現(xiàn)的，相信每一位消化?？漆t(yī)生都會(huì)做出正確的診斷。但是每個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，因此，即便罹患同一種疾病，表現(xiàn)也會(huì)差別很大。對(duì)于那些臨床表現(xiàn)不典型，比如說，只有腹瀉，沒有便血，甚至于也有人表現(xiàn)為便秘；對(duì)于那些內(nèi)鏡表現(xiàn)不典型，只有回盲瓣炎癥，或者闌尾開口周圍炎癥，或者說只有一個(gè)節(jié)段的腸道炎癥。我們?nèi)绾卧\斷？我國(guó)于1978-2018年分別多次制定了中國(guó)炎性腸病診斷和治療的共識(shí)意見，共識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，潰瘍性結(jié)腸炎診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。若診斷存疑，應(yīng)在一定時(shí)間(一般是6個(gè)月)后進(jìn)行內(nèi)鏡及病理組織學(xué)復(fù)查。對(duì)于初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和活檢組織學(xué)改變不典型者，暫不確診UC，應(yīng)予密切隨訪。事實(shí)上，在發(fā)病率高的歐美國(guó)家，炎癥性腸病的分型一開始就不是很容易的。早在1966年Hawk等就提出了慢性潰瘍性結(jié)腸炎型、節(jié)段性腸炎型及未分類潰瘍型。1970年Kent等首先提出了“未確定型結(jié)腸炎”這一名詞，用來描述那些診斷時(shí)證據(jù)不足或具有重疊特征的病例。1974年Morson提出了未分類型結(jié)腸炎這一病理診斷名詞。1978年P(guān)rice提出了使用“結(jié)腸炎-未確定型”取代未分類結(jié)腸炎這一分型。1997年“英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)倡議”提出了對(duì)于不能明確區(qū)分者應(yīng)劃為未確定型結(jié)腸炎。我國(guó)的共識(shí)近幾年也明確提出了未定型結(jié)腸炎或炎癥性腸病未分化型（IBDU）。潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾病，會(huì)給患者和家庭帶來心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)。因此熟練掌握潰結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察患者病情，仔細(xì)分析患者的病情變化，定期隨訪，對(duì)于不能明確診斷或者分型的，應(yīng)該分為臨床疑診、臨床擬診和臨床確診。即便是已經(jīng)診斷的，對(duì)每位病人定期(如每隔5年)進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)，對(duì)于減少偏倚，提高診斷水平也是很有必要的。2019年11月15日4393
1
7
-
龔劍峰主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 在潰瘍性結(jié)腸炎患者的病程中，約25%-30%會(huì)出現(xiàn)疾病的嚴(yán)重發(fā)作而需要住院治療，即急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）。大約10%的UC患者在第一次發(fā)病時(shí)就可能表現(xiàn)為ASUC，約15%的患者在病程中會(huì)進(jìn)展為ASUC。當(dāng)病人出現(xiàn)膿血便>6次/日，并至少合并以下一種臨床表現(xiàn)：貧血（血紅蛋白小于10.5 g/dl），發(fā)熱(大于37.8℃)，心率>90次/分或CRP>30 mg/L）時(shí)，就可以被診斷為ASUC。ASUC發(fā)作往往來勢(shì)緊急，進(jìn)展快，并發(fā)癥和死亡率高，尤其是在老年患者更需要進(jìn)行積極治療。2017年的ECCO共識(shí)中，已經(jīng)將老年（>60y）和具有多個(gè)合并癥作為ASUC預(yù)后不佳的獨(dú)立因素。20世紀(jì)70年代起，隨著靜脈糖皮質(zhì)激素強(qiáng)化治療的應(yīng)用，ASUC死亡率已大幅下降。糖皮質(zhì)激素起效快、療效高，約2/3患者可獲得顯著癥狀改善。通常在使用足量激素（400mg氫化考的松或60mg甲基強(qiáng)的松龍每日）3-5天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。根據(jù)牛津標(biāo)準(zhǔn)，如果患者在使用激素后第3天大便頻率仍>8次/天，或3-8次/d加上CRP>45mg/L，往往就需要進(jìn)行其他藥物挽救治療或手術(shù)治療。臨床挽救治療的可用藥物包括神經(jīng)鈣蛋白抑制劑如環(huán)孢素、他克莫司，生物制劑如英夫利昔單抗（IFX）等。治療5-7天后再次進(jìn)行客觀指標(biāo)的評(píng)分，如牛津指數(shù)或瑞典指數(shù)（排便頻率*0.14CRP），以判斷誘導(dǎo)緩解效果和是否需要進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。不同挽救治療藥物作用機(jī)制以及效果均不相同。環(huán)孢素是第一個(gè)用于治療激素抵抗ASUC的藥物。環(huán)孢素對(duì)于ASUC的短期有效率可達(dá)64%～90%，但4個(gè)月結(jié)腸切除率仍接近50%。起始給藥劑量通常為靜脈2mg/kg/d，治療有效的病人在靜脈給藥5-7天后可轉(zhuǎn)化為口服給藥5mg/kg/d，在3-6月開始使用硫唑嘌呤，以逐步停用環(huán)孢素并維持緩解。環(huán)孢素的優(yōu)勢(shì)是經(jīng)濟(jì)，但治療窗比較窄，其有效血藥濃度范圍為150-250 ng/ml。治療相關(guān)不良反應(yīng)包括高血壓、機(jī)會(huì)性感染、腎毒性、癲癇發(fā)作、感覺異常、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥和牙齦增生等。高血壓、感染、腎臟功能不全時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。在使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血清鎂、膽固醇等。另一種神經(jīng)鈣蛋白抑制劑他克莫司。ECCO共識(shí)和多倫多共識(shí)均提出，他克莫司可用于ASUC挽救治療。一般推薦治療劑量為0.01-0.02mg/kg/d靜脈滴注或0.1-0.2 mg/kg/d口服，適宜的血藥濃度為10-l5μg/L。靜脈用藥達(dá)標(biāo)時(shí)間雖然較口服快，但國(guó)內(nèi)暫無靜脈使用的經(jīng)驗(yàn)。且其治療窗較窄，藥物動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異大，需要密切監(jiān)測(cè)血藥濃度。最近的一些研究數(shù)據(jù)表明，他克莫司也可用于維持治療用藥，同時(shí)有助于粘膜愈合，但多數(shù)是小樣本回顧性調(diào)查，關(guān)于他克莫司在治療時(shí)是否需要硫嘌呤同時(shí)治療、治療持續(xù)時(shí)間、后續(xù)維持治療方案及長(zhǎng)期使用療效特別是避免手術(shù)發(fā)生的幾率等其問題仍需要研究。生物制劑用于治療ASUC是近年來的重要進(jìn)展，種類也在逐漸增加，英夫利昔單抗（類克，IFX）是首個(gè)批準(zhǔn)用于治療UC的生物制劑。其在國(guó)內(nèi)治療潰結(jié)的適應(yīng)癥也已經(jīng)獲批。它是腫瘤壞死因子α（TNF-α）的單克隆抗體，其通過與TNF-α結(jié)合，誘導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡，抑制促炎細(xì)胞因子釋放，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而抑制炎性反應(yīng)。多項(xiàng)前瞻性研究均顯示，IFX治療ASUC應(yīng)答率與環(huán)孢素類似。ECCO共識(shí)明確指出，IFX可用于治療ASUC或激素和免疫抑制劑無效或不能耐受的潰瘍性結(jié)腸炎患者，其推薦劑量為5mg/kg/d，靜脈滴注，0、2、6周各1次進(jìn)行誘導(dǎo)緩解，以后每8周1次進(jìn)行維持緩解。其不良反應(yīng)主要有各種機(jī)會(huì)感染、神經(jīng)脫髓鞘、與IFX免疫源性相關(guān)的耐藥性產(chǎn)生、輸液反應(yīng)、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)、藥源性狼瘡以及血細(xì)胞減少等，特別是機(jī)會(huì)感染問題在我國(guó)尤需重視，須嚴(yán)密篩查結(jié)核、肝炎病毒等各種感染。其他生物制劑包括阿達(dá)木、戈利木和維多珠單抗等。阿達(dá)木和戈利木是人源化TNF-α單克隆抗體，其作用機(jī)制與IFX類似。維多珠單抗是靶向α4β7整合素的人源單克隆抗體，能特異性地與炎性細(xì)胞表面的整合素α4β7結(jié)合，阻止其與黏膜地址素細(xì)胞黏附分子1（MAdCAM-1）結(jié)合，阻止炎性細(xì)胞向黏膜部位的遷徙和歸巢，從而減輕炎性反應(yīng)。目前，維多株單抗在我國(guó)尚處于臨床試驗(yàn)階段。托法替尼（tofacitinib）是一種JAK抑制劑，對(duì)抗TNF無效的ASUC可能具有一定的效果。目前，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎患者挽救治療的常用藥物為IFX或者環(huán)孢素。兩者治療ASUC的近期療效類似。英國(guó)CONSTRUCT組研究表明，270例激素難治性UC患者分為為2mg/kg/d環(huán)孢素和5mg/kg IFX，在研究結(jié)束時(shí)，兩組在生存質(zhì)量、結(jié)腸切除率、死亡率和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率中均無差異。但在另一項(xiàng)薈萃分析研究中，IFX在12月時(shí)療效、結(jié)腸切除發(fā)生率及短期不良反應(yīng)發(fā)生率似乎優(yōu)于環(huán)孢素。當(dāng)前不管是IFX或環(huán)孢素都可以作為激素抵抗的重癥潰瘍性結(jié)腸炎的轉(zhuǎn)換治療用藥，CsA的優(yōu)勢(shì)在于治療費(fèi)用較低，但治療窗比較窄，需要進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，副作用可能相對(duì)較多。英夫利昔單抗（IFX）使用相對(duì)簡(jiǎn)單，且可用于維持治療，不必需常規(guī)進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)。相信不久的將來，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎患者生物制劑的選擇將會(huì)逐漸增加，為患者提供更多個(gè)體化的選擇。。2019年11月09日5504
0
8
-
李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉和便粘液膿血病，這個(gè)膿血黏液膿血便主要表現(xiàn)像大餅一樣，里面混有著黃白色的膿或者血呃，這個(gè)是潰瘍性檢查員，最重要的表現(xiàn)往往他的那個(gè)排便的次數(shù)和便血的程度也說明了疾病，嚴(yán)重的程度，第二個(gè)就是表現(xiàn)為腹痛腹痛一般表現(xiàn)為左下腹和全下腹疼痛，當(dāng)然也有的病情嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)全腹痛，隨著排便之后，有的人癥狀會(huì)稍微有些緩解，如果患者出現(xiàn)那個(gè)腹脹，惡心，嘔吐，甚至腹肌強(qiáng)硬呃，有反跳痛，這個(gè)時(shí)候，說明病情比較嚴(yán)重，就需要到醫(yī)院去進(jìn)一步的診斷和治療，一般通過腸鏡檢查。2019年09月26日6920
0
10
-
李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病專科 大家好，我是來自上海曙光醫(yī)院脾胃病科也就是消化科的李丹醫(yī)生關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎呢，給大家稍微做下解釋啊，他是一個(gè)慢性的非特異性的結(jié)腸炎癥主要好發(fā)于我們?nèi)说拇竽c啊，尤其是下段的這個(gè)靠近肛門這一段啊比較好發(fā)的癥狀呢，一般來說呢，以腹痛大便帶膿帶血，甚至發(fā)燒這一類的癥狀為主要表現(xiàn)啊，它是一個(gè)反復(fù)的慢性的過程啊場(chǎng)景下呢，我們看可以看到這個(gè)黏膜的糜爛潰瘍啊，甚至這個(gè)炎性的滲出，那么治療上面呢，用抗炎藥啊激素甚至是生物制劑啊，免疫制劑配合一些中藥都可以啊，但是呢，需要指出的是，它是一個(gè)慢性的疾病啊治療的過程相當(dāng)?shù)穆L(zhǎng)，有的時(shí)候會(huì)反復(fù)，所以呢，如果患了這個(gè)疾病呢，要有耐心啊，要配合醫(yī)生治療那以上呢，基本上就是這個(gè)病的一些情況，我是曙光醫(yī)院李丹有事可以來咨詢。2019年09月12日4950
1
6
相關(guān)科普號(hào)
林連捷醫(yī)生的科普號(hào)
林連捷 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
消化內(nèi)科
3781粉絲19.5萬閱讀
姚娓醫(yī)生的科普號(hào)
姚娓 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)科
3524粉絲31.2萬閱讀
竇攀醫(yī)生的科普號(hào)
竇攀 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
2981粉絲24.9萬閱讀