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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎由字面就知道是人體的結(jié)腸或稱大腸上發(fā)生了潰瘍，并由此產(chǎn)生了炎癥。但是這種腸炎可不是我們老百姓常說的拉肚子或者吃了不干凈的食物引起的。產(chǎn)生這種炎癥的原因尚未可知，有人推測(cè)與病人的免疫功能失調(diào)有關(guān)，也有猜測(cè)說與病人精神壓力等因素相關(guān)。很多人在年輕時(shí)就會(huì)患上這種病，發(fā)病年齡往往比較年輕，而且病情常持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間而難以痊愈。雖然引起潰瘍性結(jié)腸炎的原因不清楚，但癥狀上和普通腸炎相當(dāng)一致，就是腹瀉，腹痛，嘔吐，里急后重（注：即腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽）等，甚至最初很多病人總以為是自己吃壞了肚子，而因此耽誤了治療，直到疾病變得愈發(fā)嚴(yán)重甚至出現(xiàn)了血便，體重明顯下降，腹脹，發(fā)熱等情況時(shí)才不得不就診。所以我要再次提醒那些有慢性腹瀉的朋友，應(yīng)該早點(diǎn)到醫(yī)院做腸鏡檢查，不要太輕視，總是覺得沒事兒，過幾天就能好，往往這種忽視和大意會(huì)延誤治療。當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)讓病人做腸鏡檢查，在腸鏡檢中可看到結(jié)腸充血、水腫的黏膜，脆而易出血，也可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似小火山和溝壑。診斷潰瘍性結(jié)腸炎也許并不困難，困難的是治療，通常給予藥物治療，但往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，漸漸嚴(yán)重。因此持續(xù)的藥物治療和飲食調(diào)整十分重要。腹瀉期要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少量飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機(jī)械性損傷。如果治療不及時(shí)或者治療不徹底，潰瘍性結(jié)腸炎可能惡變，其總體癌變率約為3.7%，但是，在病變范圍廣，病變時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重的患者，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，最嚴(yán)重的時(shí)候，潰瘍性結(jié)腸炎的癌變危險(xiǎn)性比自然人群高10－30倍。而且，潰瘍性結(jié)腸炎的癌變發(fā)生的人群往往年齡較輕，常比散發(fā)的結(jié)腸癌年輕10歲。由此可見，慢性腹瀉不能輕視，應(yīng)該早診斷，積極治療，定期監(jiān)測(cè)，千萬不可大意忽視。2019年08月22日
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葛文津主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 樂觀的心態(tài)是人身心健康的基本，就好像我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，積極開朗的人體質(zhì)不容易很差。反過來，欠佳的身體情況也直接影響著精神面貌。腸道健康，直接影響著脾胃功能，影響著身體基礎(chǔ)代謝。要是腸胃發(fā)現(xiàn)異常，或可造成比較嚴(yán)重的精神疾病。點(diǎn)擊預(yù)約掛號(hào) 葛文津老師指出：在腸道疾病當(dāng)中，有種潰瘍性結(jié)腸炎，且主要發(fā)病原因并不明確，可出現(xiàn)在腸胃的任何位置。潰瘍性結(jié)腸炎多慢性發(fā)病，情況需要進(jìn)行切除才能改善癥狀，但也存有復(fù)發(fā)的可能。目前，針對(duì)中晚期的潰瘍性結(jié)腸炎未有優(yōu)良的醫(yī)治方式，因此結(jié)腸炎關(guān)鍵還是取決于預(yù)防。 在結(jié)腸炎病人中，人們發(fā)覺大部分存有不同程度的抑郁癥狀。 科學(xué)研究說明，造成結(jié)腸炎病人神經(jīng)衰弱出現(xiàn)的緣故關(guān)鍵有長(zhǎng)期性的炎癥反應(yīng)，及其炎癥因子也可直接影響精神面貌，另一個(gè)，長(zhǎng)期性的藥品服食也會(huì)增加神經(jīng)衰弱產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)性。針對(duì)結(jié)腸炎病人，要是出現(xiàn)下列5個(gè)病癥，需做好專業(yè)的心理疏導(dǎo)。 潰瘍性結(jié)腸炎 1、莫名其妙的恐慌和焦慮 長(zhǎng)期性困惑于潰瘍性結(jié)腸炎，沒什么原因的出現(xiàn)抑郁和焦慮，或者對(duì)結(jié)腸炎痛疼病癥的擔(dān)憂，或者不相干的憂慮。 2、長(zhǎng)期性精神繃緊和躁動(dòng)不安 身患潰瘍性結(jié)腸炎的病人，如果持續(xù)超出大半年精神面貌繃緊和躁動(dòng)不安，必須確認(rèn)是不是有神經(jīng)衰弱的出現(xiàn)。必要狀況下必須技術(shù)專業(yè)的心理指導(dǎo)。 3、群體害怕 群體害怕反映為在群體中有快速逃離的念頭，或不想要到人群集中的地方，或在群體中覺得壓抑感、透不過氣。潰瘍性結(jié)腸炎病人，或出現(xiàn)在群體中痛疼病癥加劇。 4、失眠癥和噩夢(mèng) 經(jīng)常主要表現(xiàn)為睡不著或睡眠不佳，入睡的時(shí)候一直噩夢(mèng)連續(xù)不斷，心身覺得疲倦和透支。長(zhǎng)期性結(jié)腸炎病人，當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期性的失眠癥和噩夢(mèng)，或伴著體重降低，必須警醒神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。 5、喪失個(gè)人愛好 反映為對(duì)周邊的事情提不起來興趣愛好，仿佛沒什么事兒能夠使自個(gè)高興，這都是神經(jīng)衰弱的關(guān)鍵主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期性結(jié)腸炎病人，要是出現(xiàn)相近病癥超出十天，需警醒神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。 葛文津老師認(rèn)為，所述的5個(gè)病癥，可出現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎病人的每個(gè)時(shí)期，意味著將會(huì)產(chǎn)生結(jié)腸炎性神經(jīng)衰弱。 特別注意的是，潰瘍性結(jié)腸炎和抑郁癥可相互作用。當(dāng)神經(jīng)衰弱產(chǎn)生時(shí)，可根據(jù)影響腹壓、免疫力等要素，導(dǎo)致結(jié)腸炎癥狀的加劇。因此，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人的診治，多必須從生理學(xué)和精神實(shí)質(zhì)2個(gè)層面一起開展。 最終，葛文津老師順祝各位朋友身心健康，特別注意飲食搭配，堅(jiān)持不懈鍛練，維持身心愉快！2019年07月06日6605
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劉世舉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。它可以發(fā)生在任何年齡階段，但還是以年輕人多見，從發(fā)病情況來說呢，還是歐美國(guó)家多發(fā)，不過近幾年我過潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率也是逐漸升高。它的病因也不是十分清楚，一般認(rèn)為與感染、環(huán)境、飲食、和遺傳因素有關(guān)，一般呢認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床癥狀是腹瀉，大便帶有粘液膿血。大便次數(shù)多，一天幾次甚至十幾次，大便稀，有的呈稀水狀，帶有粘液，膿血，有時(shí)排便時(shí)沒有大便，只有粘液和膿血，顏色暗紅，淡紅。其他癥狀還伴有腹痛、肛門下墜、發(fā)熱、體重減輕、里急后重、嘔吐等。也有個(gè)別患者會(huì)伴有關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙等病變。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷還是需要依據(jù)結(jié)腸鏡和病理檢查。通過結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸粘膜上有水腫、炎癥、潰瘍或糜爛等。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位是從遠(yuǎn)端結(jié)腸開始發(fā)病，也可以延伸至整個(gè)結(jié)腸。本文系劉世舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月04日3050
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 （三）如何判斷是否患上潰瘍性結(jié)腸炎？目前，臨床醫(yī)生主要根據(jù)患者的既往癥狀、X線檢查、腸鏡檢查以及病理改變來判斷一個(gè)患者是否究竟患上了潰瘍性結(jié)腸炎。一般患者在平穩(wěn)期會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膿血便、腹痛、有時(shí)伴有不同程度的全身癥狀，如關(guān)節(jié)痛、脊柱炎、角膜炎等。但是當(dāng)某種原因引起的潰結(jié)爆發(fā)時(shí)，患者各種癥狀明顯加重，腹痛、腹瀉劇烈，膿血便大量增多，伴有明顯高燒，應(yīng)引起足夠重視。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜刺狀隆起，邊緣毛糙或出現(xiàn)細(xì)顆粒狀變化，還可發(fā)現(xiàn)多發(fā)潰瘍或息肉形成，有些出現(xiàn)黏膜萎縮，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作病人可出現(xiàn)腸管狹窄、縮短。有生活常識(shí)的患者都知道，反復(fù)便膿血應(yīng)該行消化道腸鏡檢查。一般腸鏡下所見黏膜多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，可在直腸或全結(jié)腸分布。黏膜粗糙，質(zhì)脆，容易出血，有時(shí)伴有假性息肉。對(duì)病變部位取病理也是判定潰結(jié)的常用方法。通常組織學(xué)所見為結(jié)直腸黏膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，異常上皮細(xì)胞增生，上皮纖維化，隱窩膿腫。根據(jù)以上結(jié)果綜合分析，醫(yī)生很快為您判定是否患上了潰瘍性結(jié)腸炎。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日6251
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 （二）潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？很多慢性腹瀉的患者非常害怕自己是否患上了潰瘍性結(jié)腸炎，更有甚者，即使經(jīng)常腹瀉和便膿血也不去看醫(yī)生檢查，沒有健康意識(shí)，直到病變加重才不得不去醫(yī)院。潰瘍性結(jié)腸炎病變多累及直腸、乙狀結(jié)腸，然后向近心端發(fā)展，甚至整個(gè)結(jié)腸。病理變化主要局限于結(jié)腸的黏膜層，黏膜下層病變較輕，少數(shù)嚴(yán)重病例可侵犯肌層與漿膜層。病變范圍越大，癥狀越重。腸道癥狀：對(duì)于初發(fā)的患者，癥狀輕重程度不盡相同，僅有腹瀉、腹痛、少量膿血便，腹痛為隱痛，體溫脈搏正常，常常得不到人們重視，隨著病情發(fā)展，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型，即癥狀較輕，反復(fù)發(fā)作，平時(shí)每日腹瀉3~5次，黏液便或膿血便，在發(fā)作期，結(jié)腸鏡檢查顯示有明顯充血、潰瘍，間歇期僅有輕度充血、水腫。由于病情遷延日久，最后病變常累及全結(jié)腸，多數(shù)伴有腸道假性息肉形成。日久不愈，可導(dǎo)致貧血、消瘦，個(gè)別假性息肉會(huì)導(dǎo)致癌變。此外，一部分病人會(huì)出現(xiàn)急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，起病急驟，全身和局部癥狀均重，高燒，膿血便或血便每日可達(dá)20次以上，常伴有嘔吐、腹脹、腹痛、心跳加快等毒血癥癥狀，易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，如果處理不及時(shí)，死亡率較高。腸道外癥狀：初期全身無明顯表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)全身乏力，消瘦或貧血，有些患者伴有口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、肝腫大、結(jié)膜炎、角膜炎等，需要引起注意，做好鑒別診斷本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日5355
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 提起便血，大家的第一反應(yīng)就是菊花一緊，鮮血四濺。似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂，還有鮮紅的顏色。其實(shí)不然，事實(shí)上便血不僅僅是便出鮮紅血，只要是便內(nèi)含有血液，從肛門排出，皆可稱之為便血。便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。便血三原色——黑黑便也稱“柏油便”，主要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌作為我國(guó)惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無跡可尋。早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎急性糜爛胃炎起病較急，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛。可以出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會(huì)引起黑便。便血三原色——暗暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長(zhǎng)，到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。便血三原色——紅紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。3、擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅=肛裂表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)或者文字，都是不對(duì)的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號(hào)只是為了便于表述，并非絕對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。2016年05月29日50160
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溫志雄副主任醫(yī)師 東莞市石碣醫(yī)院 普外科 1.腹瀉、便秘，初期癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，糞中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便。 2.腹痛，多局限在左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛。 3.消化不良，時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。診斷依據(jù)1.腹痛、腹瀉，排粘液血便2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。 3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。 4.X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。診斷標(biāo)準(zhǔn)① 有結(jié)腸鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng)；② 臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或x線表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)；③排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、放射性腸炎等結(jié)腸炎癥。2011年03月08日20667
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