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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后潰結(jié)一年各項(xiàng)指標(biāo)正常，包括糞便膠原蛋白這些，最高的是三三百，現(xiàn)在50，這個(gè)腸是腸道人食腸道有炎癥了，嗯，還有一種可能就是糞便鈣位蛋白，它會(huì)受到這個(gè)腸道里面的血，血的影響，比如說(shuō)你腸道黏膜都很好，但是呢，你老人家有一個(gè)痔瘡，滴了一滴血，在那個(gè)送檢標(biāo)準(zhǔn)里面，就有可能把糞蓋一下就拉高了，但這個(gè)能不能說(shuō)明你腸道黏膜一定就是不不正常的呢？不能哈，所以終終歸的評(píng)判呢，還是腸鏡會(huì)更準(zhǔn)確一些，嗯，來(lái)最后一個(gè)，最后一。2022年09月30日
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疑似潰結(jié)，但是沒(méi)有做病理，癥狀只有腹痛腹瀉。請(qǐng)問(wèn)一個(gè)月復(fù)查之后，可以通過(guò)糞便鈣衛(wèi)蛋白來(lái)排除潰結(jié)嗎？
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 疑似潰結(jié)，但是沒(méi)有做過(guò)病理，還是要去做病理，這句話說(shuō)明白，還是要去把那個(gè)病理做下來(lái)，病理之后不能通過(guò)那個(gè)分別蛋維蛋白來(lái)排除你是否是潰結(jié)啊，一定還是要去，你復(fù)查的時(shí)候一定要取病理，一定要取病理，這就是我們美郭主任也之前也說(shuō)過(guò)的，為什么我們?cè)谛∧c的問(wèn)題的時(shí)候，會(huì)建議大家去做小腸鏡，就膠囊鏡，雖然說(shuō)沒(méi)有這么痛苦，但是你做進(jìn)去，如果說(shuō)真的有潰瘍或者有糜爛的時(shí)候，你是抓不了活檢，對(duì)，做不了活檢的，所以說(shuō)肯定還是要去做一個(gè)，就是活檢下的染色，可以幫助我們確定是淋巴瘤呢，結(jié)合呢，還是克羅恩呢，還是某一種，比如說(shuō)放線菌的感染呢，這都完全是不一樣的，四通發(fā)達(dá)的這個(gè)治療方法，你診斷不搞清楚，你怎么上治療嘛。2022年09月30日178
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，這個(gè)問(wèn)題是正常人做一次胃腸鏡后，一般確保多少年不犯潰瘍性結(jié)腸鏡和克洛文病，也就是下次再去做腸鏡的時(shí)機(jī)。你好，首先前提條件呢，這個(gè)做腸鏡的人到底是正常人還是潰瘍性結(jié)腸炎和克洛恩病的病人的緩解期，因?yàn)槟@個(gè)問(wèn)題前后是不一致的，正常人他就不存在犯潰瘍性結(jié)腸炎了，而是得了潰瘍性結(jié)腸炎，因?yàn)楸旧頋冃越Y(jié)腸炎和克洛恩病啊，他并不是很常見(jiàn)的疾病，不像是高血壓，糖尿病啊，或者是幽門(mén)螺桿菌感染啊，這種發(fā)病率非常的高，而是少見(jiàn)的疾病，尤其克洛恩病在北方更少見(jiàn)一些，那么。 如果是一個(gè)完全正常的正常人，家里也沒(méi)有人得炎癥性腸病的話，做一次腸鏡如果沒(méi)問(wèn)題，那么您也許這一生都不會(huì)得潰瘍性結(jié)腸炎和克羅溫病的。但是要注意結(jié)腸癌和腸，尤其是腸道腺瘤樣的息肉的發(fā)病率反而要很高，那么對(duì)于做完腸鏡并沒(méi)有息肉，也沒(méi)有腸道腫瘤的情況，建議。 至少啊，至少兩年。 啊，再做一次腸鏡吧，尤其是對(duì)于有腫瘤家族史的病人，可以考慮兩年左右再去做一次腸鏡，當(dāng)然您如果說(shuō)不在意這個(gè)痛苦啊，或者腸道準(zhǔn)備這些遭罪，您一年做一次當(dāng)也是可以的，不過(guò)再做一次如果仍然沒(méi)問(wèn)題，您可以兩到三年做一次就足夠了啊，當(dāng)然也要看年齡，假如說(shuō)是50歲以上2022年06月12日293
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說(shuō)“人有三急”，如果解大便總是特別急、憋不住、次數(shù)很多，還帶血、帶膿，伴明顯腹痛等等，那就不正常了。小新近1年反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便，近1月加重。這天小新到醫(yī)院做完相關(guān)檢查等后，醫(yī)生告訴他，他的腸道有問(wèn)題，是“潰瘍性結(jié)腸炎”。小新問(wèn)：“潰瘍性結(jié)腸炎是個(gè)什么病呢？就是腸道上長(zhǎng)了潰瘍嗎？和胃潰瘍一樣嗎？”醫(yī)生：“不，完全不一樣，下面我們一起來(lái)了解一下這個(gè)特殊的疾病...”潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，和克羅恩病CD同屬于炎癥性腸病IBD范疇。目前病因尚不明確，免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，反復(fù)發(fā)作，慢性病程，目前無(wú)完全治愈方法，但通過(guò)有效地治療，大部分患者可病情穩(wěn)定，生活同樣豐富多彩。UC的特點(diǎn)為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是UC的主要臨床癥狀。起病多為亞急性,少數(shù)急性起病。如反復(fù)便血大于4-6周，需注意排查是否為UC。消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹瀉和黏液膿血便潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)癥狀是腹瀉，大便次數(shù)增多，少的每天2-3次，多的每天可達(dá)10余次，甚至20余次以上。黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。（2）腹痛???多有輕至中度腹痛,為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。重者如并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)劇烈腹痛，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔。（3）其他癥狀?可有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等。全身反應(yīng)（1）發(fā)熱???一般出現(xiàn)在中、重型患者的活動(dòng)期,呈低至中度發(fā)熱；高熱多提示有嚴(yán)重感染、并發(fā)癥或病情急性進(jìn)展。（2）營(yíng)養(yǎng)不良?腸外表現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸約5%的重癥UC患者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸,此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔,預(yù)后差。直腸結(jié)腸癌變多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者,病程>20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較正常人增高10~15倍，因此UC患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡。其他并發(fā)癥結(jié)腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)；腸梗阻少見(jiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)低于CD。在臨床上對(duì)于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。UC無(wú)法治愈，治療的目的是控制急性發(fā)作,黏膜愈合,維持緩解,減少?gòu)?fù)發(fā),防治并發(fā)癥。一般輕度的UC可選擇5-ASA（5-氨基水楊酸）制劑，如美沙拉嗪；中重度UC，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑（英夫利西單抗、維得利珠單抗）等。部分患者綜合評(píng)估后還可選擇糞菌移植等方法。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸穿孔，或有癌變等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。?糞菌移植FMT1.活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息,調(diào)節(jié)好情緒,避免心理壓力過(guò)大。2.急性活動(dòng)期可給予流質(zhì)或半流飲食,病情好轉(zhuǎn)后改為高營(yíng)養(yǎng)、易消化的少渣飲食,調(diào)味不宜過(guò)于辛辣。注重飲食衛(wèi)生,避免腸道感染性疾病。不宜長(zhǎng)期飲酒。3.按醫(yī)囑服藥及定期醫(yī)療隨訪,不要擅自停藥。反復(fù)病情活動(dòng)者,應(yīng)有終生服藥的心理準(zhǔn)備。炎癥性腸病專(zhuān)病門(mén)診時(shí)間：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部周二全天遂寧市中心醫(yī)院院本部??周五全天2022年05月30日499
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 這個(gè)病友的問(wèn)題是這樣的，他說(shuō)保護(hù)腸粘膜是什么啊，可以什么中藥，還有判斷潰瘍性結(jié)腸炎，除了腸鏡還有什么能夠輔助判斷？ 啊，那是這樣的，就是，呃，除慶粘膜修復(fù)的中藥呢，有兩類(lèi)，一個(gè)呢就是這個(gè)，呃，比較便宜的，然后呢，也比較好買(mǎi)的這個(gè)復(fù)方谷氨酰胺常用膠囊。 它呢，含有這個(gè)腸粘膜修復(fù)的這個(gè)必區(qū)的氨基酸，嗯，療效呢，還是比較不錯(cuò)的，嗯，但是呢，它對(duì)這個(gè)一般的腸炎的療效比較好，如果是潰瘍性結(jié)腸炎的話呢，建議呢，用五味苦參，采用膠囊，尤其是便血比較多的，它這個(gè)療效會(huì)更好一些。 但是呢，五味苦參常用膠囊的缺點(diǎn)就是呢，它價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)要貴一些。 然后呢，可能就是不是這個(gè)每個(gè)醫(yī)院都有，然后呢，藥房呢，也不是很多藥房都有，就是不是那么普及，因?yàn)楫吘顾@個(gè)上市的時(shí)間才三年的時(shí)間，所以說(shuō)呢，就是啊不太好買(mǎi)。 那至于你說(shuō)的這個(gè)如何判斷是潰瘍性結(jié)腸炎，那首先呢，就是看腸鏡，那只有看到了腸鏡，從直腸開(kāi)始的彌漫性的連續(xù)性的倒灌性的炎癥，那這樣的話呢，才是這個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。 那其他的輔助診斷呢，就是做，啊，這個(gè)血的化驗(yàn)，比如說(shuō)可以化驗(yàn)這個(gè)血的，呃，這個(gè)吸反蛋白的指標(biāo)，如果吸反蛋白指標(biāo)高的話呢，2022年05月15日335
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么有一位患者問(wèn)，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)轉(zhuǎn)成癌嗎？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次最好？嗯，潰瘍性結(jié)腸炎是有可能轉(zhuǎn)成癌的，嗯，它的要求就是，呃，一定要把它的炎癥控制下來(lái)，如果你的炎癥沒(méi)有辦法控制呢？嗯，它就是有可能發(fā)生癌變的，這個(gè)癌變的這個(gè)過(guò)程叫做炎癌轉(zhuǎn)化，就是炎癥往癌癥方向轉(zhuǎn)化啊，那么我們的治療，醫(yī)生的治療就是我們就看不慣你那個(gè)潰瘍?cè)谀?，如果我沒(méi)沙拉星吃了，你潰瘍還在，那又不好，我就一定要升階梯的啊，我就要我就要打單抗，要么我就要上激素，要么我就要用免疫抑制劑，如果你那個(gè)炎癥長(zhǎng)期在，那它是真的是早晚有可能會(huì)癌變的。 那么有的病人就問(wèn)了，哦，那我得了潰結(jié)，嗯，多少年可能會(huì)發(fā)生癌變呢？啊，我們的醫(yī)生是這樣的，當(dāng)你潰結(jié)確診后，八到十年，我們就要給你做早癌的篩查了啊，比如說(shuō)我們最近有一個(gè)，呃，患者就是來(lái)來(lái)復(fù)查腸鏡，那么一般來(lái)說(shuō)，如果他疾病控制的還可以，我們一年18年到十年的潰結(jié)，我們每一年都要做一個(gè)腸鏡的早癌篩查哈，我們不要以為做腸鏡都是一樣的哈，做腸鏡呢，有包括做啊，早癌篩查的腸鏡，我們又叫色素內(nèi)鏡或者是放大內(nèi)鏡，那么還有一種就是普通的腸鏡，轟轟轟進(jìn)去看一圈就出來(lái)了哈，嗯，也不仔細(xì)看哪里的粘膜有點(diǎn)問(wèn)題啊，那像2021年12月16日567
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 導(dǎo)語(yǔ)：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認(rèn)為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國(guó)的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱(chēng)為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒(méi)有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過(guò)有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達(dá)每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時(shí)確診。7. 粘液血便超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個(gè)月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？潰瘍性結(jié)腸炎并沒(méi)有特異性改變，多種病因都有可能引起類(lèi)似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)腸鏡檢查來(lái)確診。9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類(lèi)型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類(lèi)型：（1）初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見(jiàn)，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10. 潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無(wú)便血或者比較輕，無(wú)發(fā)熱、脈速，無(wú)貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類(lèi)似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過(guò)什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過(guò)結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C 反應(yīng)蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)傳染么？目前沒(méi)有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細(xì)菌之類(lèi)的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會(huì)在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)遺傳給下一代么？歐美國(guó)家在遺傳方面做過(guò)不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒(méi)有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動(dòng)期或 2/3 活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；喹諾酮類(lèi)抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來(lái)說(shuō)是保護(hù)因素，也就是說(shuō)吸煙可能會(huì)減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護(hù)機(jī)制并沒(méi)有弄清楚，而酒對(duì)于腸道有非常強(qiáng)的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對(duì)于潰結(jié)的炎癥活動(dòng)度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會(huì)改善潰結(jié)的癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進(jìn)排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對(duì)于大多數(shù)的潰結(jié)患者來(lái)說(shuō)，在疾病活動(dòng)度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚(yú)肉、蒸蛋、豆?jié){、過(guò)濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對(duì)腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對(duì)于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見(jiàn)）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)排便。生冷、辛辣的食物以及酒類(lèi)等刺激性食物的攝入有可能會(huì)加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對(duì)于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無(wú)論是在疾病緩解期還是在活動(dòng)期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒(méi)有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過(guò)規(guī)范治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒(méi)有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過(guò)規(guī)范治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類(lèi)常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類(lèi)固醇也就是通常說(shuō)的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對(duì)潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類(lèi)常見(jiàn)但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類(lèi)藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過(guò)敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測(cè)。及時(shí)的補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過(guò)敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?，萬(wàn)萬(wàn)不可因?yàn)楦弊饔枚蛞瓘U食，害怕用藥。25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長(zhǎng)時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。26. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？一般來(lái)講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。目前并沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國(guó)外有研究報(bào)道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對(duì)高危人群進(jìn)行癌變的監(jiān)測(cè)？對(duì)病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。28. 什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會(huì)很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴(yán)格按照合理的治療方案，堅(jiān)持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對(duì)于不能堅(jiān)持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量要低于堅(jiān)持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過(guò)去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來(lái)采用回腸肛門(mén)小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門(mén)排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？家屬首先應(yīng)該疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過(guò)度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1673
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的一種慢性炎癥性病變（一般指病程超過(guò)6周）。這種炎癥常導(dǎo)致腹瀉、便血、腹部絞痛和排便緊迫。目前，沒(méi)有人確切知道潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的原因。雖然已經(jīng)有了很多種假說(shuō)，但正如之前所討論的，很難用單一因素來(lái)解釋潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因。相反，可能是基因、環(huán)境和其他因素等共同作用觸發(fā)了機(jī)體的炎癥過(guò)程，而且這個(gè)炎癥過(guò)程無(wú)法被正常關(guān)閉，最終導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。雖然這種炎癥過(guò)程一旦被開(kāi)啟，無(wú)法被關(guān)閉，但卻是可控的。許多科學(xué)家正在積極尋求中止該炎癥過(guò)程的辦法，以達(dá)到徹底治愈潰瘍性結(jié)腸炎的目的。 幾乎所有潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥都是從直腸開(kāi)始，逐漸倒灌網(wǎng)上累及結(jié)腸的。有些人只在直腸有炎癥，這是潰瘍性結(jié)腸炎的一種類(lèi)型，通常被稱(chēng)為潰瘍性直腸炎，以此來(lái)專(zhuān)指僅有直腸受累的炎癥。 當(dāng)炎癥累及左半結(jié)腸時(shí)，我們稱(chēng)它為左半潰瘍性結(jié)腸炎；當(dāng)累及整個(gè)結(jié)腸時(shí)，我們稱(chēng)它為全結(jié)腸炎。在初次診斷時(shí)，你可能是直腸炎或左半結(jié)腸炎，但隨著時(shí)間的推移，炎癥可進(jìn)展累及整個(gè)結(jié)腸。該過(guò)程通常發(fā)生在初次診斷后的兩年內(nèi)。你應(yīng)該想給你做腸鏡的醫(yī)生詢問(wèn)是否進(jìn)行了全結(jié)腸活檢。有時(shí)，對(duì)于腸鏡下看起來(lái)正常的黏膜，我們往往傾向于不活檢；但在顯微鏡下可能發(fā)現(xiàn)，腸鏡下看起來(lái)正常的黏膜其實(shí)存在極輕微的炎癥，這種炎癥其后會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。你可能覺(jué)得炎癥在“蔓延”，但其實(shí)它一直都在那里，只是原來(lái)不明顯罷了。全結(jié)腸活檢可以幫助確定全部炎癥累及的區(qū)域。因此，對(duì)你來(lái)說(shuō)，至少進(jìn)行一次帶全結(jié)腸活檢的腸鏡檢查是十分重要的。 潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀有哪些結(jié)腸層有炎癥時(shí)就會(huì)導(dǎo)致某些可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題發(fā)生。最常見(jiàn)的問(wèn)題就是腹瀉。因?yàn)榘l(fā)炎的結(jié)腸區(qū)域不再吸收水分，而沒(méi)有被吸收的水分就會(huì)隨糞便排出體外。當(dāng)炎癥持續(xù)或進(jìn)一步惡化時(shí)，結(jié)腸黏膜就會(huì)出現(xiàn)損傷。這種損傷就是潰瘍。就像你摔倒時(shí)皮膚擦傷了一樣，你的皮膚會(huì)被劃破，摔得嚴(yán)重的話還會(huì)出血。結(jié)腸潰瘍也會(huì)出血，因此，你的大便里就會(huì)有血。 炎癥破壞了結(jié)腸和大腦之間的正常通信，而大腦指示我們何時(shí)進(jìn)行排便。直腸內(nèi)的牽張感受器可以感受到直腸的充盈程度。正常的牽張感受器只有在有一定量的糞便且做好了排空準(zhǔn)備時(shí)才會(huì)感受到壓力而產(chǎn)生沖動(dòng)信號(hào)傳入大腦。然而，炎癥會(huì)導(dǎo)致這些牽張感受器變得過(guò)度敏感，從而破壞正常的壓力信號(hào)傳遞。結(jié)果，無(wú)論直腸內(nèi)是糞便還是空氣，直腸牽張感受器都會(huì)發(fā)出信號(hào)催促你馬上排便。你根本無(wú)法分辨到底是排便還是排氣。當(dāng)你去洗手間卻只是排除少量氣體或一些黏液或血時(shí)，你也許正在經(jīng)歷“直腸干嘔”，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為“里急后重”。由于炎癥，你感受不到直腸內(nèi)氣體、黏液、血液及糞便之間的差異。錯(cuò)誤的排便警報(bào)往往會(huì)迫使你急著去洗手間。 許多潰瘍性結(jié)腸炎患者會(huì)注意到自己在晨間要去很多趟洗手間，而在接下來(lái)的一整天中去洗手間的次數(shù)可能減少。對(duì)于這種現(xiàn)象，我稱(chēng)之為“早高峰”，這是自然現(xiàn)象——因?yàn)槲覀兛梢越l件反射，使腸蠕動(dòng)在起床后的最初幾個(gè)小時(shí)最為活躍。如果你了解這個(gè)現(xiàn)象，即大部分的排便集中在早上起床后的一兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，那么你就能很容易地規(guī)劃一天的工作和生活。 伴隨著腹瀉、排便緊迫和出血，你還會(huì)經(jīng)歷腹部絞痛。因?yàn)榻Y(jié)腸肌肉的收縮，這種腹痛往往在排便前加重，一般在排便數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。這種絞痛難以忍受，但通常不會(huì)持續(xù)很久。因?yàn)橥从X(jué)神經(jīng)纖維在腸道的外層，而潰瘍性結(jié)腸炎的病變?cè)谀c道的里層，所以病變并不會(huì)直接刺激到痛覺(jué)神經(jīng)。然而，在頻繁的排便過(guò)程中，你可能感到肛區(qū)疼痛，并且肛周皮膚可能發(fā)生破損，這是頻繁的排便而非炎癥所引起的。其他癥狀還包括夜間排便、發(fā)熱、食欲不振以及體重減輕。 如果炎癥范圍局限在直腸（潰瘍性直腸炎），則更容易出現(xiàn)便秘而非腹瀉。這是因?yàn)楫?dāng)直腸發(fā)炎時(shí)，結(jié)腸的其他部分會(huì)通過(guò)減緩蠕動(dòng)來(lái)讓直腸得到休息。潰瘍性直腸炎的常見(jiàn)癥狀有空排血液、便秘以及帶有鮮紅血液的成形便。在潰瘍性結(jié)腸炎特別嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)重的炎癥階段會(huì)讓你出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛、腹部不適并伴隨著腹脹感。排便會(huì)變得非常頻繁——甚至達(dá)到每小時(shí)1次的程度——并且都是血便。炎癥十分嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。這種情況大多需要住院治療以得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。由于脫水很危險(xiǎn)并且發(fā)生得很快，所以安全起見(jiàn)，你需要住院接受藥物治療和靜脈補(bǔ)液。 如何確診潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)生將結(jié)合詳細(xì)的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查做出潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。為得到一個(gè)完整的病史，需要你回答許多問(wèn)題，以便排除其他類(lèi)型的結(jié)腸炎。實(shí)驗(yàn)室檢查通常是糞便檢測(cè)、血液檢查以及內(nèi)鏡檢查。 關(guān)于病史，你提供的信息越詳細(xì)越好。 1.你第一次注意到癥狀是什么時(shí)候？（換言之，你出現(xiàn)這種癥狀有多久了？） 2.你最近有開(kāi)始或停止使用任何藥物（包括能量補(bǔ)充劑、維生素及其他非處方藥）嗎？ 3.你去過(guò)陌生的地方旅游嗎？ 4.最近與你接觸的人中是否有人有相似的癥狀？ 5.你最近是否有戒煙？ 6.你有家人患有潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病嗎？ 7.除了腸道癥狀外，你有皮疹、關(guān)節(jié)痛或眼睛問(wèn)題嗎？ 血液檢查通常包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（檢查有無(wú)貧血和感染），生化檢查（檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能和蛋白質(zhì)水平），以及血沉和C反應(yīng)蛋白（兩種常見(jiàn)的炎癥指標(biāo)）。另外，還有一些血液檢查可以檢測(cè)與克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)聯(lián)的特定蛋白。然而，絕不應(yīng)該在缺乏其他檢查的情況下孤立地去做這些檢查，因?yàn)樗鼈兲峁┑男畔⒉蛔阋宰龀鋈魏卧\斷。但它們?cè)谙铝袃煞N情況中非常有用：一種情況是，您已經(jīng)被診斷為炎癥性腸病，但分不清是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，此時(shí)，這種檢查可能可以幫助鑒別；另一種情況是，這種檢查有助于判斷炎癥性腸病年輕患者的預(yù)后。 糞便檢查包括檢測(cè)大便中的血細(xì)胞或特定的與炎癥有關(guān)的蛋白質(zhì)，以及可能引起你目前癥狀的一些細(xì)菌、寄生蟲(chóng)或毒素。酵母菌，尤其是念珠菌，可出現(xiàn)在正常的大便中，對(duì)疾病并沒(méi)有提示作用。 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷需要結(jié)腸或直腸的炎癥來(lái)支持。這方面的證據(jù)主要通過(guò)結(jié)腸鏡檢查和進(jìn)一步結(jié)腸黏膜活檢來(lái)提供。在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生或其他受專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員將檢查整個(gè)結(jié)腸，所以患者必須在檢查的前一天進(jìn)食半流質(zhì)，并口服清腸液做腸道準(zhǔn)備。但是，像乙狀結(jié)腸鏡檢查可以在沒(méi)有任何腸道準(zhǔn)備和鎮(zhèn)靜劑的情況下進(jìn)行。這種檢查費(fèi)時(shí)較短，主要用一根一端帶照明的纖維軟管來(lái)檢查結(jié)腸最遠(yuǎn)端的部分——直腸和乙狀結(jié)腸。這種檢查可以在沒(méi)有口服清腸劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，僅需在開(kāi)始之前做幾次清潔灌腸。有時(shí)，對(duì)于腹瀉很厲害且沒(méi)有固體糞便排出的患者，則根本沒(méi)有必要進(jìn)行任何腸道清潔準(zhǔn)備。 如果你從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)結(jié)腸鏡檢查，那么要認(rèn)識(shí)到腸道準(zhǔn)備的確是腸鏡檢查過(guò)程中最困難的部分。但腸道清潔對(duì)于全面、徹底的結(jié)腸黏膜觀察是十分重要的。清腸液的味道都不太好，因?yàn)樗鼈兏缓}分——這些鹽分能使結(jié)腸壁分泌水分產(chǎn)生腹瀉，一次來(lái)“沖洗”或清潔結(jié)腸的糞便。這些鹽分不同于食鹽，所以沒(méi)有必要擔(dān)心使用時(shí)你的血壓會(huì)上升。一些醫(yī)生發(fā)明了一些特制的混合清腸劑（混合了佳得樂(lè)和粉末狀的通便劑），味道更好一些。你可以咨詢你的醫(yī)生準(zhǔn)備給你用什么類(lèi)型的清腸劑以及原因。這可以幫助你理解醫(yī)生為你所做的選擇。 靜脈注射鎮(zhèn)靜劑會(huì)讓你在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中感覺(jué)不到痛苦。鎮(zhèn)靜劑比一般的麻醉劑安全，因?yàn)槟悴粫?huì)完全失去知覺(jué)，也不需要進(jìn)行氣管插管，所以你比較容易恢復(fù)。整個(gè)過(guò)程大約需要20分鐘，具體取決于你的結(jié)腸長(zhǎng)度、結(jié)腸在腹腔內(nèi)的扭曲程度以及活檢數(shù)量的不同，以此判斷可能需要花費(fèi)的時(shí)間。比起男性，女性的腸道更扭曲，因?yàn)榻Y(jié)腸需要繞過(guò)子宮和卵巢，因此在這個(gè)過(guò)程中，女性可能比男性感到更多不適。大多數(shù)人能更好地耐受結(jié)腸鏡檢查中的不適感。 醫(yī)生會(huì)用一根被稱(chēng)為結(jié)腸鏡的柔性長(zhǎng)管檢查結(jié)腸和末端回腸。管子的一端裝有攝像頭，管子內(nèi)有通道供黏膜活檢器械進(jìn)出，以便夾取小塊結(jié)腸黏膜進(jìn)行活檢。這些組織活檢提供了由慢性炎癥所引起的腸道黏膜損傷的證據(jù)，這種證據(jù)對(duì)于明確診斷時(shí)至關(guān)重要的。顯微鏡下的組織學(xué)檢查有助于排除其他在場(chǎng)景下看似潰瘍性結(jié)腸炎的情況。在腸鏡下，任何原因造成的炎癥和潰瘍性結(jié)腸炎看起來(lái)都是一樣的，所以只有在顯微鏡下，我們才能最有效地做出診斷。當(dāng)整個(gè)結(jié)腸的炎癥嚴(yán)重時(shí)，位于小差末端的末端回腸也會(huì)顯示出炎癥跡象。這是因?yàn)榉指艚Y(jié)腸和末端回腸的回盲瓣功能可能變?nèi)酰瑢?dǎo)致炎癥“倒灌”進(jìn)入回腸，我們稱(chēng)之為倒灌性回腸炎。這屬于潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥高度活躍的一種情況。 李先生，31歲，在過(guò)去的5年里，大便一直不成形。他不太關(guān)注自己的排便習(xí)慣，因?yàn)轭l繁排便并未妨礙他的工作和其他日常活動(dòng)。后來(lái)，他開(kāi)始注意到有血便，但因?yàn)樗麤](méi)有感到任何疼痛，一開(kāi)始以為是痔瘡出血。當(dāng)他開(kāi)始感到腹部絞痛時(shí)，決定找醫(yī)生就診。他的醫(yī)生讓他做了結(jié)腸鏡檢查，之后被告知患有潰瘍性結(jié)腸炎。李先生開(kāi)始接受結(jié)腸炎的藥物治療，并很快好轉(zhuǎn)。但由于沒(méi)有人告訴過(guò)他，即使癥狀好轉(zhuǎn)了也需要堅(jiān)持服藥，所以幾周以后，他停止了服藥。很不幸，幾個(gè)月后，癥狀“卷土重來(lái)”，他發(fā)現(xiàn)自己又回到了上次治療前的狀態(tài)。 老年人的健康狀況比一般年輕人要復(fù)雜得多，身體已經(jīng)不像從前那么健康，這也是老年人的炎癥性腸病診斷更為困難的原因之一。雖然炎癥性腸病多見(jiàn)于年輕人，但在老年人身上也并非像曾經(jīng)認(rèn)為的那么罕見(jiàn)。炎癥性腸病的第二個(gè)發(fā)病小高峰在60～80歲。高達(dá)20%的潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者在老年時(shí)出現(xiàn)癥狀。老年患者是一個(gè)特殊群體，其診療一直帶有挑戰(zhàn)性，這往往是“老年人不會(huì)患炎癥性腸病”這個(gè)誤區(qū)造成的。 炎癥性腸病的正確診斷還有其他問(wèn)題。就像年老患者的糖尿病及其他疾病引起的癥狀與炎癥性腸病的可能癥狀會(huì)相混淆。他們的檢查結(jié)果可能與用于炎癥性腸病年輕患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符，所以我們也不清楚他們到底怎么了。我們還沒(méi)有能適用于所有年齡段患者的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)。 當(dāng)一個(gè)老年患者出現(xiàn)新的提示炎癥性腸病的癥狀（如血性腹瀉或腹痛）時(shí)，我們會(huì)采集一份詳盡的病史并考慮其合并的疾病情況和因素。特別是她正在服用的所有藥物。我們會(huì)排除其他可能與炎癥性腸病有相似癥狀的疾病，如：缺血性結(jié)腸炎（結(jié)腸血供不足引起腸道黏膜損傷），感染（沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌、耶爾森菌、艱難梭狀芽孢桿菌、大腸桿菌等），憩室病，顯微鏡腸炎，放射性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，藥物性腸炎等。 非典型癥狀在炎癥性腸病老年患者中更為常見(jiàn)。例如，患有周?chē)懿∽兒透哐獕旱睦夏耆顺霈F(xiàn)腹瀉和脫水（新發(fā)炎癥性腸病的主要癥狀）時(shí)，容易增加診斷的難度。炎癥性腸病合并艱難梭狀芽孢桿菌感染時(shí)可表現(xiàn)為腸梗阻（小腸動(dòng)力不足）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而非腹瀉。還有，隨著年齡的增長(zhǎng)，肛門(mén)括約肌功能逐漸減退，大便失禁就會(huì)成為一個(gè)大問(wèn)題。 為了追蹤癥狀，我們需要患者的協(xié)助，盡管他可能無(wú)法專(zhuān)注于跟我們一起做這件事。炎癥性腸病老年患者因還有其他疾病，如冠心病、高血壓、周?chē)懿∽兓蛱悄虿。赡苁沟闷洳∏楸饶贻p患者更重。所以老年患者經(jīng)常需要住院進(jìn)行診治，以確保他們能獲得所需的護(hù)理。 如何治療潰瘍性結(jié)腸炎？在被確診患有潰瘍性結(jié)腸炎以前，你可能已經(jīng)被它的癥狀困擾了數(shù)月甚至數(shù)年。然而，一旦被確診，治療應(yīng)該馬上開(kāi)始。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)法則是：患病的時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。炎癥性腸病的治療基本沒(méi)有“速戰(zhàn)速?zèng)Q”的。 你的治療方案需要按照你的特定情況進(jìn)行個(gè)性化定制。這些情況可能包括以下部分或全部：①病變部位；②炎癥的嚴(yán)重程度和范圍；③過(guò)敏史；④醫(yī)療保險(xiǎn)情況（每家保險(xiǎn)公司都有其“首選”藥物，它可能會(huì)與你的醫(yī)生要開(kāi)的藥物有所不同）；⑤其他疾??；⑥個(gè)人嗜好。 潰瘍性結(jié)腸炎沒(méi)有單一的通用治療方法。治療因人而異，即便對(duì)兩個(gè)具有相同癥狀和相同嚴(yán)重程度的患者也可能采用完全不同的方式進(jìn)行治療。 但每個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎患者都有相同的兩個(gè)治療目標(biāo)：第一，盡可能快且安全地控制住癥狀；第二，持續(xù)控制癥狀。目前，雖然還沒(méi)有治愈潰瘍性結(jié)腸炎的方法，但有些藥物能夠緩和你的癥狀。 針對(duì)結(jié)腸炎炎癥的治療有多種方式。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎，要根據(jù)炎癥累及的范圍以及疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療。有些人雖然只有幾厘米的結(jié)腸受累，但其癥狀卻比輕度的全結(jié)腸炎要嚴(yán)重得多。如果需要反復(fù)的類(lèi)固醇治療來(lái)控制炎癥，就提示我們需要對(duì)現(xiàn)有的治療方案進(jìn)行升級(jí)。在開(kāi)始類(lèi)固醇治療以前，請(qǐng)確保你已經(jīng)與你的醫(yī)生探討過(guò)類(lèi)固醇的撤退策略。請(qǐng)記住，治療是有可能使結(jié)腸黏膜完全愈合的，以致在顯微鏡下毒看不到炎癥的蹤跡。 復(fù)發(fā)許多炎癥性腸病患者告訴我們：“我已經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有復(fù)發(fā)了，我覺(jué)得沒(méi)必要再服藥了?！蔽蚁Ｍ鞘钦娴?，但如果你停止藥物治療，癥狀最終會(huì)回來(lái)。對(duì)于這種炎癥的反復(fù)，我們稱(chēng)之為“復(fù)發(fā)”。 確實(shí)，有些炎癥性腸病患者可以進(jìn)入緩解期，然后停藥而不復(fù)發(fā)，有的緩解期甚至可以長(zhǎng)達(dá)幾年。但不幸的是，這些人只是潰瘍性結(jié)腸炎患者中的極少數(shù)個(gè)例，并且這些人最終可能還是會(huì)經(jīng)歷復(fù)發(fā)的。最近的一個(gè)關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎患者的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者平均每年會(huì)經(jīng)歷6～8次復(fù)發(fā)。然而，他們只把其中一小部分復(fù)發(fā)告訴了醫(yī)生。大多數(shù)人復(fù)發(fā)時(shí)自行治療，卻并不一定能認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)的規(guī)律。 并非所有的復(fù)發(fā)是由停藥或減藥造成的，還有其他的原因。已經(jīng)明確的是某些抗生素會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，包括青霉素類(lèi)抗生素（阿莫西林、氨芐西林等）。如果醫(yī)生給你開(kāi)了這類(lèi)抗生素，請(qǐng)和他討論使用的必要性。大多數(shù)的時(shí)候，可以用其他抗生素替代青霉素類(lèi)抗生素以避免復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 感冒或鼻竇炎這類(lèi)急性疾病，就如同旅行一樣，可以干擾你的正常生活，從而引起復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)他們的癥狀會(huì)隨著季節(jié)的轉(zhuǎn)變而發(fā)生變化，特別容易在春季（4月）和秋季（10月）復(fù)發(fā)。這種現(xiàn)象確實(shí)存在，但我們還沒(méi)有完全弄清楚它發(fā)生的原因。戒煙可導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎病情加重，這也是令醫(yī)學(xué)界非常困惑的一件事。戒過(guò)煙的或不吸煙的人要比吸煙者更容易得潰瘍性結(jié)腸炎。最后，異維甲酸（痤瘡的治療藥物）的使用與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病和復(fù)發(fā)相關(guān)性不大。因?yàn)楫惥S甲酸是治療重度痤瘡的一個(gè)很好的選擇，所以它可以作為潰瘍性結(jié)腸炎的青少年型和青年型患者的藥物選擇，但使用時(shí)仍需謹(jǐn)慎。 綜上所述，請(qǐng)將潰瘍性結(jié)腸炎視為與糖尿病和高血壓一樣的慢性疾病。你可以通過(guò)選擇健康的生活方式和堅(jiān)持服藥來(lái)控制它?？傊?，你知道得越多，就能越好地對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行自我管理。2021年06月29日4228
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