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陳延主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 腫瘤標(biāo)志物異常=癌癥嗎？別慌，聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)在“談癌色變”的今天，腫瘤標(biāo)志物越來(lái)越受到追捧。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們健康觀念逐年提升，腫瘤的發(fā)病率也越來(lái)越高，腫瘤標(biāo)志物成了很多人體檢項(xiàng)目中的必檢項(xiàng)目。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高時(shí)，該如何理解它們的臨床意義呢？能不能依此判斷一定患了某種癌癥呢？讓我們跟著人衛(wèi)慕課《腫瘤學(xué)概論》全面認(rèn)識(shí)腫瘤學(xué)！1.何為腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物(TumorMarker)，又稱腫瘤標(biāo)記物，是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，或是被釋放的腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一部分。它不僅存在于腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)，還經(jīng)常釋放至血清或其他體液中，能在一定程度上反映體內(nèi)腫瘤存在及相關(guān)生物學(xué)特性的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物主要包括蛋白質(zhì)類、糖類、酶類和激素類物質(zhì)，它對(duì)于腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷及治療指導(dǎo)具有一定的價(jià)值，能提前進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防和治療，相當(dāng)于是腫瘤的“標(biāo)簽”。2.常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物1)酶類腫瘤標(biāo)志物前列腺酸性磷酸酶（PAP）是一種前列腺外分泌物中的糖蛋白，與前列腺癌的關(guān)系密切。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）可用于小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷。2)激素類腫瘤標(biāo)志物降鈣素（CT）是甲狀腺濾泡細(xì)胞合成和分泌的一種激素，可用于診斷和監(jiān)測(cè)甲狀腺髓樣癌。3)蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的含量會(huì)在肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)明顯增高；癌胚抗原（CEA）是一種廣譜性的腫瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤內(nèi)表達(dá)；組織多肽抗原（TPA）常用于對(duì)迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，尤其是對(duì)已知腫瘤的療效監(jiān)測(cè)；前列腺癌時(shí)可見(jiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）水平升高；細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）主要用于非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷和預(yù)后評(píng)估。4)糖脂腫瘤標(biāo)志物癌抗原50（CA50）是一種腫瘤糖類抗原，對(duì)腫瘤診斷無(wú)器官特異性；癌抗原724（CA724）是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志物；癌抗原125（CA125）存在于上皮性卵巢癌組織及病人血清中；癌抗原153（CA153）主要用于乳腺癌病人的治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。3.腫瘤標(biāo)志物異常就是患癌了嗎？雖然腫瘤標(biāo)志物可以用來(lái)評(píng)估腫瘤生長(zhǎng)情況，但并不能用于腫瘤的確診，有時(shí)候還可能造成誤診。因?yàn)槿梭w內(nèi)正常細(xì)胞、良性腫瘤、胚胎組織也會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物升高。例如胰腺炎、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、糖尿病等良性疾病會(huì)導(dǎo)致CEA（癌胚抗原）的升高。某些炎癥性疾病，會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常。女性妊娠時(shí)AFP、CA125、HCG會(huì)升高，多次直腸指檢后，PSA值可升高。因此，僅僅憑著單一的檢測(cè)結(jié)果，是無(wú)法成為腫瘤診斷的依據(jù)的。并且，腫瘤標(biāo)志物與腫瘤并非一一對(duì)應(yīng)，一種腫瘤標(biāo)志物可與多種惡性腫瘤相關(guān)，比如CA19-9（胰腺、胃腸道、肝膽）、CA15-3（乳腺、肺、卵巢、肝）、CA242（結(jié)直腸、胰腺、卵巢）等。一種腫瘤也可能同時(shí)有多種腫瘤標(biāo)志物升高，比如胰腺癌可使CA19-9、CA242、CA125等同時(shí)升高。腫瘤的診斷，還需要通過(guò)臨床、影像、內(nèi)鏡等多個(gè)維度的檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷，最終的病理診斷才是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，別慌張！如果腫瘤標(biāo)志物只是單項(xiàng)輕度升高，可定期復(fù)查、監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物的變化。如果單項(xiàng)指標(biāo)超出正常值多倍，或有幾種腫瘤標(biāo)志物同時(shí)升高、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，則要引起重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步影像學(xué)、病理學(xué)檢查，排查是否患有腫瘤。4.每人都有必要檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物嗎？當(dāng)然不是！但對(duì)于中老年人群和癌癥高危人群而言，做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)則是很有必要的，有助于盡快發(fā)現(xiàn)腫瘤的跡象，并將它扼殺在搖籃里。提高腫瘤治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。尤其是在早期，當(dāng)腫瘤非常微小、還未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，通過(guò)腫瘤標(biāo)志物便可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的蛛絲馬跡。轉(zhuǎn)載自“人衛(wèi)慕課”2020年02月29日
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王震龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 結(jié)腸鏡檢查前注意事項(xiàng)：排除禁忌，臨床疑似炎癥性腸病（IBD）病人作常規(guī)檢查；初次腸鏡檢查應(yīng)安排在治療之前；檢查前用藥禁忌：磷酸鹽類瀉藥；非甾體抗炎藥(NSAID）確認(rèn)需要活檢部位：5個(gè)部位，包括末端回腸、直腸；無(wú)條件全結(jié)腸鏡檢查，乙狀結(jié)腸鏡亦有助于鑒別診斷，疾病活動(dòng)，療效評(píng)估；明確檢查目的及既往手術(shù)方式（如不了解應(yīng)及時(shí)咨詢就診醫(yī)生或床位醫(yī)生）。腸道準(zhǔn)備方法（聚乙二醇電解質(zhì)散）：1.檢查前一天可進(jìn)食無(wú)渣飲食（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉、稀飯、饅頭、蛋糕、藕粉、爛糊面、燉蛋等)，晚上7-8點(diǎn)，將1包（瓶）瀉藥溶在1000ml溫開(kāi)水中，充分?jǐn)嚢?，使其充分溶解，每?0分鐘服用250ml，直至喝完，同時(shí)多走動(dòng)，促進(jìn)糞便排。2.檢查當(dāng)日晨4點(diǎn)將2包（瓶）瀉藥溶在2000ml溫開(kāi)水中，充分?jǐn)嚢?，使其充分溶解，每?0分鐘服用250ml，直至喝完，再用約100ml溫水將健亨溶解并喝完），同時(shí)多行走，之后禁食禁水，直至檢查結(jié)束。3.無(wú)痛檢查在檢查前4小時(shí)禁食、禁水。4.檢查當(dāng)日喝完瀉藥后4-6小時(shí)檢查效果較佳，如果檢查時(shí)間在下午，第二次瀉藥最好在上午10點(diǎn)前喝完。5.檢查前觀察大便性狀，如未達(dá)到檢查要求，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系，申請(qǐng)延后檢查。腸鏡檢查對(duì)治療效果評(píng)價(jià)作用國(guó)際炎癥性腸病研究機(jī)構(gòu)（IOIBD）推薦克羅恩病患者采用下列評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SimpleEndoscopicScoreforCrohn'sDisease(SES-CD)治療有反應(yīng)：評(píng)分減少>50%；疾病緩解：SES-CD≤2分Crohn'sDiseaseEndoscopicIndexofSeverity(CDEIS)治療有反應(yīng)：評(píng)分減少>50%；內(nèi)鏡緩解：SES-CD≤2分Rutgeerts'score(用于評(píng)價(jià)回盲部切除術(shù)后患者)內(nèi)鏡緩解:i0-i1第九人民醫(yī)院普外內(nèi)鏡室目前采用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：SES-CD，Rutgeerts'score?；颊呖梢愿鶕?jù)評(píng)分判斷治療效果及疾病活動(dòng)狀態(tài)。Rutgeerts'score與復(fù)發(fā)機(jī)率2019年11月25日5736
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 20年前我把興趣點(diǎn)一度鎖定在炎癥性腸病（IBD）的時(shí)候，覺(jué)得診斷潰瘍性結(jié)腸炎（潰結(jié)）要比克羅恩病容易的多。因此，大部分的焦點(diǎn)盯在少見(jiàn)的小腸疾病，如克羅恩病、腸白塞病、CMUSE、小腸淋巴瘤等。按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，應(yīng)該說(shuō)，潰瘍性結(jié)腸炎的診斷是不需要太多強(qiáng)調(diào)了。近來(lái)，有數(shù)名已經(jīng)診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”2年以上的患者就診，仔細(xì)復(fù)習(xí)病史、化驗(yàn)資料及內(nèi)鏡資料，感覺(jué)診斷的確牽強(qiáng)，而且患者及家屬也缺乏必要的宣教。其中一位我費(fèi)了很多力氣跟她解釋，目前診斷潰結(jié)不能成立。她一時(shí)竟然不能接受。因此覺(jué)得再把診斷普及一下是很有必要的。符合哪些標(biāo)準(zhǔn)我們才可以比較肯定地診斷潰瘍性結(jié)腸炎呢？1.臨床表現(xiàn)：潰結(jié)的發(fā)病年齡在20-49歲，原因不明的腹瀉、黏液膿血便，反復(fù)或者持續(xù)發(fā)作，可以伴隨出現(xiàn)下腹痛、大便不盡感，就診時(shí)病程大多超過(guò)一個(gè)月以上。記住的是，黏液膿血便是潰結(jié)最常見(jiàn)的癥狀。不超過(guò)6周病程的腹瀉需要與多數(shù)感染性腸炎相鑒別。2.腸鏡表現(xiàn)：潰結(jié)的診斷需要腸鏡檢查。腸鏡表現(xiàn)在腸鏡報(bào)告中大多會(huì)具有以下特點(diǎn)：病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。輕度的為紅斑、黏膜充血和血管紋理消失；中度炎癥反應(yīng)的為血管形態(tài)消失、出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加；重度炎癥反應(yīng)內(nèi)鏡下則表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。3.病理表現(xiàn)：符合潰結(jié)的典型病理報(bào)告會(huì)包括以下：(1)固有膜內(nèi)有彌漫性、急性、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(即隱窩炎)，乃至形成隱窩膿腫；(2)隱窩結(jié)構(gòu)改變，杯狀細(xì)胞減少等；(3)可見(jiàn)黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織。對(duì)于符合以上3條表現(xiàn)的，相信每一位消化?？漆t(yī)生都會(huì)做出正確的診斷。但是每個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，因此，即便罹患同一種疾病，表現(xiàn)也會(huì)差別很大。對(duì)于那些臨床表現(xiàn)不典型，比如說(shuō)，只有腹瀉，沒(méi)有便血，甚至于也有人表現(xiàn)為便秘；對(duì)于那些內(nèi)鏡表現(xiàn)不典型，只有回盲瓣炎癥，或者闌尾開(kāi)口周?chē)装Y，或者說(shuō)只有一個(gè)節(jié)段的腸道炎癥。我們?nèi)绾卧\斷？我國(guó)于1978-2018年分別多次制定了中國(guó)炎性腸病診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)，共識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，潰瘍性結(jié)腸炎診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。若診斷存疑，應(yīng)在一定時(shí)間(一般是6個(gè)月)后進(jìn)行內(nèi)鏡及病理組織學(xué)復(fù)查。對(duì)于初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和活檢組織學(xué)改變不典型者，暫不確診UC，應(yīng)予密切隨訪。事實(shí)上，在發(fā)病率高的歐美國(guó)家，炎癥性腸病的分型一開(kāi)始就不是很容易的。早在1966年Hawk等就提出了慢性潰瘍性結(jié)腸炎型、節(jié)段性腸炎型及未分類潰瘍型。1970年Kent等首先提出了“未確定型結(jié)腸炎”這一名詞，用來(lái)描述那些診斷時(shí)證據(jù)不足或具有重疊特征的病例。1974年Morson提出了未分類型結(jié)腸炎這一病理診斷名詞。1978年P(guān)rice提出了使用“結(jié)腸炎-未確定型”取代未分類結(jié)腸炎這一分型。1997年“英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)倡議”提出了對(duì)于不能明確區(qū)分者應(yīng)劃為未確定型結(jié)腸炎。我國(guó)的共識(shí)近幾年也明確提出了未定型結(jié)腸炎或炎癥性腸病未分化型（IBDU）。潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾病，會(huì)給患者和家庭帶來(lái)心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)。因此熟練掌握潰結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察患者病情，仔細(xì)分析患者的病情變化，定期隨訪，對(duì)于不能明確診斷或者分型的，應(yīng)該分為臨床疑診、臨床擬診和臨床確診。即便是已經(jīng)診斷的，對(duì)每位病人定期(如每隔5年)進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)，對(duì)于減少偏倚，提高診斷水平也是很有必要的。2019年11月15日4397
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎由字面就知道是人體的結(jié)腸或稱大腸上發(fā)生了潰瘍，并由此產(chǎn)生了炎癥。但是這種腸炎可不是我們老百姓常說(shuō)的拉肚子或者吃了不干凈的食物引起的。產(chǎn)生這種炎癥的原因尚未可知，有人推測(cè)與病人的免疫功能失調(diào)有關(guān)，也有猜測(cè)說(shuō)與病人精神壓力等因素相關(guān)。很多人在年輕時(shí)就會(huì)患上這種病，發(fā)病年齡往往比較年輕，而且病情常持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間而難以痊愈。雖然引起潰瘍性結(jié)腸炎的原因不清楚，但癥狀上和普通腸炎相當(dāng)一致，就是腹瀉，腹痛，嘔吐，里急后重（注：即腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門(mén)重墜，便出不爽）等，甚至最初很多病人總以為是自己吃壞了肚子，而因此耽誤了治療，直到疾病變得愈發(fā)嚴(yán)重甚至出現(xiàn)了血便，體重明顯下降，腹脹，發(fā)熱等情況時(shí)才不得不就診。所以我要再次提醒那些有慢性腹瀉的朋友，應(yīng)該早點(diǎn)到醫(yī)院做腸鏡檢查，不要太輕視，總是覺(jué)得沒(méi)事兒，過(guò)幾天就能好，往往這種忽視和大意會(huì)延誤治療。當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)讓病人做腸鏡檢查，在腸鏡檢中可看到結(jié)腸充血、水腫的黏膜，脆而易出血，也可看到潰瘍，周?chē)新∑鸬娜庋拷M織和水腫的黏膜，貌似小火山和溝壑。診斷潰瘍性結(jié)腸炎也許并不困難，困難的是治療，通常給予藥物治療，但往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，漸漸嚴(yán)重。因此持續(xù)的藥物治療和飲食調(diào)整十分重要。腹瀉期要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少量飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來(lái)的機(jī)械性損傷。如果治療不及時(shí)或者治療不徹底，潰瘍性結(jié)腸炎可能惡變，其總體癌變率約為3.7%，但是，在病變范圍廣，病變時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重的患者，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，最嚴(yán)重的時(shí)候，潰瘍性結(jié)腸炎的癌變危險(xiǎn)性比自然人群高10－30倍。而且，潰瘍性結(jié)腸炎的癌變發(fā)生的人群往往年齡較輕，常比散發(fā)的結(jié)腸癌年輕10歲。由此可見(jiàn)，慢性腹瀉不能輕視，應(yīng)該早診斷，積極治療，定期監(jiān)測(cè)，千萬(wàn)不可大意忽視。2019年08月22日1409
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劉世舉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。它可以發(fā)生在任何年齡階段，但還是以年輕人多見(jiàn)，從發(fā)病情況來(lái)說(shuō)呢，還是歐美國(guó)家多發(fā)，不過(guò)近幾年我過(guò)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率也是逐漸升高。它的病因也不是十分清楚，一般認(rèn)為與感染、環(huán)境、飲食、和遺傳因素有關(guān)，一般呢認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床癥狀是腹瀉，大便帶有粘液膿血。大便次數(shù)多，一天幾次甚至十幾次，大便稀，有的呈稀水狀，帶有粘液，膿血，有時(shí)排便時(shí)沒(méi)有大便，只有粘液和膿血，顏色暗紅，淡紅。其他癥狀還伴有腹痛、肛門(mén)下墜、發(fā)熱、體重減輕、里急后重、嘔吐等。也有個(gè)別患者會(huì)伴有關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙等病變。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷還是需要依據(jù)結(jié)腸鏡和病理檢查。通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸粘膜上有水腫、炎癥、潰瘍或糜爛等。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位是從遠(yuǎn)端結(jié)腸開(kāi)始發(fā)病，也可以延伸至整個(gè)結(jié)腸。本文系劉世舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月04日3051
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金建榮主任醫(yī)師 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科 潰瘍性結(jié)腸炎(UC)腸鏡檢測(cè)監(jiān)測(cè)策略 由于UC的癌變率與疾病累及范圍和病程相關(guān)，為早期發(fā)現(xiàn)UC癌變，許多專家建議采 用結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)策略。全結(jié)腸炎患者自起始癥狀發(fā)生8~10年后需行常規(guī)結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)；左側(cè)UC為15~20年；對(duì)全結(jié)腸炎患者，從第2個(gè)10年開(kāi)始，每3年需行結(jié)腸鏡檢查，第3個(gè)10年為每2年一次；合并原發(fā)性硬化膽管炎者需每年行結(jié)腸鏡檢查。2018年01月19日1216
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 做完腸鏡，肚子里都是氣，脹的很難受，想上廁所，卻只排出了十幾個(gè)屁。劉正新醫(yī)生：做完腸鏡后最好到廁所蹲一蹲，把殘留在腸內(nèi)的氣體排一排，如果覺(jué)得肚子比較脹，可以揉一揉肚子或適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)，有助于排氣。如果腹脹持續(xù)存在甚至有腹痛出現(xiàn)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)注意腸鏡后的大便性狀，如果出現(xiàn)便血也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。腸鏡檢查的報(bào)告已經(jīng)出來(lái)了，沒(méi)什么大問(wèn)題，只是有一點(diǎn)慢性腸炎。我餓得快暈倒了，但醫(yī)生說(shuō)要過(guò)一個(gè)小時(shí)以后才能吃東西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。劉正新醫(yī)生：腸鏡檢查如果沒(méi)有異常是不影響正常飲食的，但如果取活檢或者鏡下治療后創(chuàng)口比較多一定要遵從檢查醫(yī)護(hù)人員的叮囑。因刺激性食物會(huì)引起腸胃不適，應(yīng)該盡量避免。雖然做了腸鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還是要找醫(yī)生繼續(xù)治療腹瀉?？偟膩?lái)說(shuō)，做腸鏡并不是很痛苦，只是瀉藥比較難喝，鏡子過(guò)彎的時(shí)候會(huì)痛，餓得很厲害，但都還是可以忍受的。所以大家不要因?yàn)楹ε露芙^應(yīng)該做的檢查。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日76704
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 該來(lái)的終于來(lái)了，護(hù)士過(guò)來(lái)把我領(lǐng)進(jìn)了檢查室。一個(gè)年輕的醫(yī)生讓我背對(duì)他，左側(cè)臥躺在床上，雙手把膝蓋抱在胸前，屁股往后撅。感覺(jué)醫(yī)生在我的菊花那兒抹了一些涼涼的東西，然后就把管子插了進(jìn)去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感覺(jué)很奇怪。然后醫(yī)生往我的腸子里面,一邊打氣一邊塞管子。最開(kāi)始進(jìn)去的那一段，幾乎沒(méi)有痛的感覺(jué)，只覺(jué)得肚子有點(diǎn)兒脹。所以我還有心情看看面前的顯示屏，第一次欣賞了自己粉嫩的腸子，由衷感嘆我的腸子洗的真干凈??！剛放松一會(huì)兒，痛苦就襲來(lái)了，腸鏡到了腸子轉(zhuǎn)彎的地方，過(guò)不去了，肚子又脹又痛，特別難受。這時(shí)候護(hù)士過(guò)來(lái)稍用力推我的肚子，能感覺(jué)到鏡子順利拐過(guò)彎了，疼痛頓時(shí)減輕了很多。因?yàn)槟c子有好幾個(gè)彎，每次拐彎的時(shí)候都會(huì)疼一下，我還被醫(yī)生要求換了一下體位，左側(cè)躺，右側(cè)躺，仰面躺。感覺(jué)鏡子進(jìn)去很長(zhǎng)了，終于醫(yī)生說(shuō)要完事兒。劉正新醫(yī)生：不同患者做腸鏡的體驗(yàn)也不完全相同。這位患者的腹脹和疼痛體驗(yàn)是不多見(jiàn)的，多數(shù)病人只是感覺(jué)有點(diǎn)兒肚子脹，想排便，疼痛只發(fā)生在進(jìn)鏡困難的病例，比如腸道走行曲折或者有腸道窄和腸道痙攣時(shí)。越是緊張的病人越容易出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)，盡量放松會(huì)減輕不適。往外拔鏡子的時(shí)候，能聽(tīng)見(jiàn)抽氣的聲音，感覺(jué)不是很痛，速度不太快，之后感覺(jué)肚子也沒(méi)有那么脹了。用屁股下的尿墊擦干凈菊花，穿好褲子我就出去了，在門(mén)外等結(jié)果。本來(lái)以為做腸鏡要很長(zhǎng)時(shí)間，但我20分鐘左右就做完了。劉正新醫(yī)生：做腸鏡的時(shí)間與被檢查者的腸道自然條件、檢查者的技術(shù)和手法以及腸道的清潔程度和有沒(méi)有疾病存在有關(guān)。一般一個(gè)沒(méi)有什么異常的腸道檢查平均需要20分鐘左右。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日227257
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一步：交申請(qǐng)單和病歷本拉得我都快虛脫了，在床上休息了1個(gè)小時(shí)，肚子還是咕嚕咕嚕響，但沒(méi)有強(qiáng)烈地想大便的感覺(jué)了。看了看時(shí)間也快到了，一個(gè)人帶著病歷本、腸鏡檢查申請(qǐng)單出發(fā)去醫(yī)院了。劉正新醫(yī)生：除了身體虛弱或年齡較大的患者，做普通腸鏡一般不需要家屬陪同，但如果是做需要麻醉的無(wú)痛腸鏡，最好有家屬陪同。來(lái)到了內(nèi)鏡中心，把化驗(yàn)檢查結(jié)果和病歷本都交給護(hù)士，坐在外面等著叫名字。一上午沒(méi)吃東西，又拉了這么多次，感覺(jué)自己快餓暈了，也不敢吃東西、喝水。劉正新醫(yī)生：如果出現(xiàn)了低血糖的癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，不能喝糖水，因?yàn)闀?huì)在腸內(nèi)產(chǎn)生氣泡影響腸鏡檢查視野?？梢詡湫┨枪煽肆?，在檢查過(guò)程中可以含服，不會(huì)影響腸鏡檢查結(jié)果。第二步：換一次性開(kāi)襠褲輪到我接受檢查時(shí)，護(hù)士領(lǐng)著我去腸鏡檢查室旁邊的小屋，給了我一條藍(lán)色的一次性開(kāi)襠褲和一張尿墊，讓我換好褲子等著（捂臉）。不過(guò)這條藍(lán)褲子穿上以后，只有屁股是露出來(lái)的，既方便做檢查又保護(hù)了隱私（偷偷說(shuō)一下，我以為做腸鏡是要光著的）。尿墊一會(huì)兒做檢查時(shí)要用，把白色那面朝上墊在屁股底下。劉正新醫(yī)生：有些醫(yī)院不提供一次性開(kāi)襠褲和尿墊，建議穿寬松的褲子，這樣方便穿脫。另外，可以帶一些比較寬的手紙，檢查時(shí)可能會(huì)用到。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日34287
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 瀉藥清腸多飲水腸鏡檢查前一天，吃了一天的稀飯，蔬菜、水果等有渣或者帶皮兒的東西都沒(méi)敢吃。檢查前一天晩上和檢查當(dāng)天需要清潔腸道，把糞便拉干凈。按照檢查申請(qǐng)單上寫(xiě)的步驟清腸。劉正新醫(yī)生：如果家里沒(méi)有計(jì)量水的東西，可以用有刻度的飲料瓶來(lái)幫助計(jì)量飲水量。瀉藥一定要在盡量短的時(shí)間內(nèi)喝完才能達(dá)到較好的清腸效果。瀉藥口感極差，又咸又澀，喝第一口差點(diǎn)兒吐出去，很難下咽，喝一點(diǎn)，胃里就撐得想吐。劉正新醫(yī)生：絕大多數(shù)人是能夠順利完成清理潔腸道的工作的，但也有個(gè)別人對(duì)瀉藥的口味不耐受，或者同時(shí)患有其他疾病如糖尿病，冠心病等會(huì)在用藥時(shí)產(chǎn)生嘔吐的癥狀。屁屁要洗不要擦剛喝了一半，肚子就開(kāi)始咕嚕咕嚕地響，特別想上廁所。堅(jiān)持把剩下的一半瀉藥喝完，在床上躺了5分鐘就受不了了，開(kāi)始瘋狂地拉肚子，就像拉水一樣。喝完瀉藥的2個(gè)小時(shí)里，拉了15次，感覺(jué)菊花被紙擦破了，火燒火燎地疼。劉正新醫(yī)生：清腸時(shí)，短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)多，用紙擦屁股很容易損傷肛門(mén)黏膜，尤其是有痔瘡的患者，建議便后用偏涼一點(diǎn)兒的溫水沖洗。到最后，幾乎就是一些淡黃色的水了，肚子還是有想排便的感覺(jué)，去廁所也拉不出來(lái)啥了。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日37322
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