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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過(guò)程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。20－30歲最多見(jiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說(shuō)，但目前還沒(méi)有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因?yàn)榧膊〔粫?huì)傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)?？寺〔』颊哐迦苊阁w升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。那么潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸診斷依據(jù)是什么呢？主要有以下幾個(gè)方面：(1)臨床方面：具有慢性腹瀉、粘液便、血便、腹痛，呈慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)患者僅有便秘或不出現(xiàn)血便。既往史體檢中要注意關(guān)節(jié)、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現(xiàn)。 (2)乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)：①受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見(jiàn)到多個(gè)大小不等的假息肉。④結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)?？梢?jiàn)到粘膜糜爛，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。 (3)鋇劑灌腸可見(jiàn)：①結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀。②復(fù)發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假息肉表現(xiàn)。③結(jié)腸粘膜粗糙、紊亂或見(jiàn)細(xì)顆粒樣變化。 (4)病理檢查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。(5)判斷方法：①根據(jù)臨床方面和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查之(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一及 (或)粘膜活檢可診斷本病。②結(jié)合臨床方面和鋇劑灌腸有(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一者可以診斷本病。③臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。④臨床方面有典型癥狀或有典型既往史，而此次乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查無(wú)典型變化者，應(yīng)列為“疑診”，應(yīng)予追蹤檢查。慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)全世界都有的疾病，但以西方國(guó)家更為常見(jiàn)。其發(fā)病率在5～12/10萬(wàn)，流行率50～150/10萬(wàn)。女性略多于男性。發(fā)病年齡呈雙峰狀分布，第一個(gè)峰在15～30歲，第二個(gè)峰則在50～70歲，并以第一個(gè)峰發(fā)病為多，在15%～40%病人中有慢性潰瘍性結(jié)腸炎或克隆病的家族史。在美國(guó)，猶太人患者比非猶太人多，但在以色列的猶太人患此病者卻較少。我國(guó)對(duì)此病尚無(wú)全面完整的統(tǒng)計(jì)，但就臨床所見(jiàn)病例而言，并非罕見(jiàn)，且有增多趨勢(shì)。在預(yù)防此病方面，應(yīng)積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力。2009年12月12日
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