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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 一次性把一天的量吃完嘛，你回答的，你問的這個問題很對，就是美沙拉嗪在我們臨床治療過程中呢，呃，易送性的問題呢，很多專家也考慮這樣問題，所以說呢，美沙拉琴在一定的患者治療過程中呢，有的文獻主張一次性的吃完，就是一天一次啊，即使量很多，一次吃完也是可以的啊，即使就是，尤其是對這種緩釋顆粒的，如果是不是緩釋顆粒的，盡量的還能采用一三餐或四四次的，叫活動期治療的一個方法會比較好，如果是他啊，把它當成一個負擔使用緩呃，緩釋顆粒一次性把它藥吃完，目前李文獻認為是可以的啊。 呃，結(jié)腸，呃，狹窄，狹窄段有兩段可以做球囊擴張嗎？ 呃，做球囊擴張的時候，它是有一定的要求的，一般不能超過四厘米以上啊，如果是做。2021年09月26日790
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 若藥物不起效，可手術切除結(jié)腸，術后潰瘍性結(jié)腸炎不會復發(fā)。 術中，醫(yī)生會切除結(jié)腸和直腸，然后選擇： ●立即將剩余的腸道與肛門接合，使患兒能正常排便。 ●過一段時間再將腸道與肛門接合，這有助于腸道愈合，但患兒不能正常排便，而是通過腹部的一個孔洞將糞便排入塑料袋中。 患兒有發(fā)生結(jié)腸癌的風險嗎？從確診潰瘍性結(jié)腸炎后約10年開始，患兒的結(jié)腸癌風險升高。從那時起，患兒應每1-2年接受一次結(jié)腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌則予以治療。 來源uptodate2021年09月19日662
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李婭琳副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這里有一個問題，是一個患者他問的，單用美沙拉嗪必須要等到疾病加重或者用藥效果很差，才會考慮加用或者換用其他藥物嗎，嗯。 是這樣子的，嗯，剛才實際上我也再說了，我們呢，因為怎么說，隨著對這個疾病的認識呢，現(xiàn)在我們的一些治療觀念呢，也開始有改變，很早的時候呢，開始呢，是建議的是善階梯治療，除非是極為重癥了，那就是最開始是美沙拉嗪沒有效果了，我們才加用激素，然后呢，免疫抑制劑，然后呢，才考慮用生物制劑，而現(xiàn)在呢，那個不論是中國的指南還是國外的。 還，呃，美國的AGA，還是那個，呃，歐洲這邊的指南，他都主張建議開始呢，我看2020年是平行推薦，就是說，嗯，可以選擇，現(xiàn)在呢，認為呢，就是對于。 剛才我說過的，有高危因素的患者呢，建議呢，可以優(yōu)先考慮生物制劑治療，也就是說我們說的降階梯治療，為什么這樣子呢？就說你及早的治療，強有力的治療了以后呢，把病情呢，給他阻斷在他比較早期的階段，這種時候呢，我們還沒有出現(xiàn)腸腔的狹窄，腸道的梗阻或者是穿孔這些風險了嘛，呃，出現(xiàn)了這些問題以后，你再來治療呢，實際上呢，你的那個腸道已經(jīng)某種說一點。 這個呢，就叫腸道已經(jīng)致殘了，你的生活質(zhì)量已經(jīng)受到2021年09月01日1160
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 導語：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關。我國的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預防潰結(jié)的復發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結(jié)的復發(fā)。5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應及時就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關的血液檢查，及時確診。7. 粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù) 6 周就應該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應該結(jié)合實驗室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10. 潰結(jié)的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關血液檢驗指標可以劃分潰結(jié)的嚴重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標準。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結(jié)腸炎會傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結(jié)腸炎會遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對于潰結(jié)的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結(jié)的癥狀。對于病情嚴重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴重并發(fā)癥的患者，應予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結(jié)患者應該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復發(fā)，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術指證時可以采取合適的手術治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應后應及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊?，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復查時間是最好的選擇。復查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。26. 潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對高危人群進行癌變的監(jiān)測？對病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應立即手術治療。28. 什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復發(fā)作反復刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預后較差，生活質(zhì)量要低于堅持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？家屬首先應該疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1676
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 抗腫瘤壞死因子-α (anti-TNF) 藥物，比如類克和阿達木單抗，可有效誘導和維持炎癥性腸病 (IBD) 即克羅恩病 (CD) 和潰瘍性結(jié)腸炎 (UC)患者的緩解。這種有效性與粘膜愈合、生活質(zhì)量提高、住院次數(shù)減少和外科手術需求減少有關。一旦達到緩解，可以考慮停止抗 TNF 治療。對緩解期患者停用抗TNF 藥物的決定取決于多種因素，例如費用、潛在但嚴重的不良反應以及選擇性停藥后的結(jié)果。停用抗 TNF 藥物后復發(fā)的風險以及影響停用后臨床病程的變量尚不清楚。研究共納入1055 名患者。大多數(shù)患者 (74%) 接受了類克治療。停藥的原因是病人因治療效果以外的原因決定 停藥(75%)、副作用 (18%) 和接受降階梯治療策略后的緩解 (7%)。474 名患者（45%）在停藥時獲得內(nèi)鏡檢查結(jié)果；其中，419 例 (88%) 的內(nèi)鏡檢查結(jié)果正常（即未檢測到活動）。在其余 55 名患者 (12%) 中，38 名 內(nèi)鏡活動輕微。停用抗 TNF 藥物后，68% 的患者接受了免疫抑制劑（硫嘌呤或甲氨蝶呤）治療。共有 460 名患者在停用抗 TNF 藥物時內(nèi)鏡檢查或磁共振成像均正常。復發(fā)率為每患者年18%。停藥后復發(fā)的中位時間為11個月，累積復發(fā)率為 44%：6 個月時 15%，1 年時 24%， 2 年時為38%，3 年時為 46%，停藥后 5 年時為 56%?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者的復發(fā)率分別為每患者年 19% 和 17%。在深度緩解的克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者中，復發(fā)率為每患者年 19%。當分析僅考慮停藥后接受免疫抑制劑治療的患者時，復發(fā)率為每患者年 17%，當分析僅考慮了未繼續(xù)使用免疫抑制劑治療治療的患者，停藥后復發(fā)率為每患者年 26%。在停藥后維持免疫抑制劑治療的患者中，復發(fā)的累積發(fā)生率在 1 年時為 21%，在 2 年時為 35%，在 3 年時為 43%，在 5 年時為 53%。在停藥后未接受免疫抑制劑治療 的 32% 患者中，195 名患有 CD， 其中，110(56%) 名患者復發(fā)。該組患者的復發(fā)率為每患者年 28%。另一方面，停藥后接受免疫抑制劑治療治療的 CD 患者的復發(fā)率為每患者年 17%。在停止抗 TNF 治療后 3 個月內(nèi)復發(fā)（早期復發(fā)）的患者更多是女性（女：男，64%：51%， P=0.03），并且在停用抗 TNF 后接受免疫抑制劑治療的頻率較低（女：男，56% ：68%，P=0.04）。在深度緩解的患者中，復發(fā)率為每患者年 19%。CD 患者停藥 1 年后的復發(fā)率為 22%，UC 患者為 20%。停止抗 TNF 治療后復發(fā)的預測因素單變量分析顯示，性別、停用類克/阿達木單抗治療后接受免疫抑制劑治療、接受的抗 TNF 藥物類型以及停藥原因（選擇性停藥、因副作用停藥，以及作為降階梯治療的一部分停藥）是與停藥后復發(fā)風險相關的唯一變量。維持硫嘌呤治療的患者和繼續(xù)使用甲氨蝶呤治療的患者在停藥后復發(fā)風險方面沒有觀察到統(tǒng)計學差異（41% vs. 45%；P>0.05）。在多變量分析中，以下情況容易復發(fā)：停用阿達木單抗比停用類克治療更容易復發(fā)（風險比HR=1.29）、各種非治療原因（如費用）選擇性停藥比降階梯停藥更容易復發(fā)；風險比HR=1.82），以及因副作用而停藥比降階梯治療的停藥相比更容易復發(fā)；風險比HR=1.95）。以下兩種情況復發(fā)風險低：停用生物制劑后使用免疫抑制劑治療和停藥時年齡較大。性別、IBD 類型、當前吸煙習慣、既往與 IBD 相關的手術、抗 TNF 治療的持續(xù)時間以及既往使用抗 TNF 藥物治療對復發(fā)風險沒有影響。在 CD 中，結(jié)腸與回腸受累和疾病行為（狹窄與炎癥）與復發(fā)風險相關。深度緩解患者復發(fā)的預測因素。在臨床緩解和粘膜愈合的 CD 患者組中進行的單變量分析中，停藥的原因（選擇性停藥、因副作用停藥和作為降階梯治療策略的一部分停藥）是唯一相關的復發(fā)的風險。復發(fā)后用類克/阿達木單抗藥物再治療在 467 名（44%）復發(fā)患者中，310 名（69%）再次使用相同的抗TNF 藥物，128 名（28%）接受了另一種藥物，14 名（3%，12 CD 和2 UC）接受了手術。在 310 名再次治療的患者中，78% 接受了抗 TNF 誘導治療。此外，這些患者中有67%在治療 14 周后達到臨床緩解。在隨訪結(jié)束時，75% 的患者處于臨床緩解狀態(tài)，13%有部分緩解。在隨訪結(jié)束時，79% 的患者再次使用 IFX，69% 的患者再次使用 ADA也實現(xiàn)了臨床緩解。在 310 名患者中，38 名 (28%) 重新開始抗 TNF單藥治療。在這些患者中，53 名 (62%) 獲得臨床緩解，16 名 (19%) 獲得部分緩解。在單藥治療中重新開始抗 TNF 的患者獲得臨床緩解的頻率低于重新開始抗 TNF 聯(lián)合免疫抑制劑治療的患者（68% ：78%；P=0.08）。在單藥治療中重新開始抗 TNF 的患者和重新開始聯(lián)合治療的患者中，過敏反應的頻率相似（5.2% ：5.8%）。IBD復發(fā)后用抗 TNF 藥物再治療在 338 名復發(fā)的CD 患者中，有 250 名重新治療 使用相同的抗 TNF制劑，74 名接受另一種治療藥物，14 人接受了手術。對于 UC 患者， 129 名復發(fā)患者中，70名再次使用同樣的抗 TNF制劑，57 名接受了另一種藥物，2 名手術。深度緩解患者復發(fā)后用抗 TNF 藥物再治療在 460 名深度緩解的患者中， 停用類克/阿達木單抗，177例復發(fā)。其中，125例使用相同的生物制劑治療，49 人接受了另一種藥物，3 人接受了手術。在隨訪結(jié)束時，78%的患者處于臨床緩解狀態(tài)，15%有部分反應。復發(fā)后再用藥的安全性再治療后，有 34 人(11%) 接受TNF 藥物出現(xiàn)不良事件。其中，16 例出現(xiàn)輸液反應，6人導致治療中斷。9 名患者出現(xiàn)皮膚不良反應，但不影響治療。在 6 名患者中 因膿腫、念珠菌性感染和粟粒性結(jié)核不得不停止治療。最后，3 名患者經(jīng)歷了其他類型的副作用 （擴張型心肌病、記憶力減退和白細胞減少癥）不得不停止治療。總之，研究的結(jié)果表明，由于臨床緩解而停用抗 TNF 藥物的患者中約有一半在停用后復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn) 阿達木單抗治療、選擇性停用抗 TNF 藥物以及因副作用而停藥（與降階梯治療的策略相比）與停藥后更高的復發(fā)風險相關。相反，使用免疫抑制劑維持治療和停藥時年齡較大與較低的復發(fā)風險相關?；谶@些發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)臨床實踐中不能普遍推薦停止抗TNF治療。然而，似乎有些患者可以安全地停止抗 TNF 治療并長期保持緩解。是否繼續(xù)使用抗 TNF 藥物的決定應個體化并與患者討論。如果停藥且IBD患者復發(fā)，用相同的抗腫瘤壞死因子再治療的反應通常是有效和安全的。更多內(nèi)容請點擊下方鏈接：2021年08月18日8069
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呂澤薈主治醫(yī)師 大連大學附屬新華醫(yī)院 消化內(nèi)科及內(nèi)鏡科 飲食應該注意以下原則：1．給潰瘍性結(jié)腸炎患者供給足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良性低蛋白血癥，以增加體質(zhì)，利于病情緩解。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好。 2．潰瘍性結(jié)腸炎患者應避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、蘿卜、芹菜等多渣食物。潰瘍性結(jié)腸炎疾病發(fā)作時，應忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。盡量限制食物纖維，如韭菜、蘿卜、芹菜等。 3．腹瀉時，潰瘍性結(jié)腸炎患者不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉，水滑等主力法。可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料，加餐宜少量多餐，增加營養(yǎng)。 4．應限制潰瘍性結(jié)腸炎患者攝入脂肪和膳食纖維。腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。 5. 在疾病發(fā)作期，因不能食用蔬菜、水果，應注意適量補充維生素制劑，以保證機體對維生素的需求。此外，維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。 6. 潰瘍性結(jié)腸炎患者需要選擇少食多餐，為減輕腸道負擔，以少食多餐力式補充營養(yǎng)攝入量。急性發(fā)作或手術前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉，牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果。可將之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類。對病情嚴重不能口服的潰瘍性結(jié)腸炎患者，可用管飼素瞎或靜脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。 對于潰瘍性結(jié)腸炎飲食注意事項中，總的原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，潰瘍性結(jié)腸炎病人及其家屬應注意觀察病情，注意哪些食物對病人效果好，不同患者體質(zhì)不同，哪些食物病人食后感到不適或有過敏反應，應及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷摸索適合病人的飲食。 常見問題癥狀緩解，可以停藥嗎？ 輕中度直腸炎、左半結(jié)腸炎患者治療后癥狀多于2-4周后緩解，癥狀緩解后大部分患者亦反復發(fā)作，需維持治療，維持治療的劑量與誘導緩解的劑量相同，亦可減半維持。美沙拉嗪制劑維持治療的療程為3-5年或更長。 還需要復查內(nèi)鏡確定病變是否愈合嗎？ 治療4-8周后可復查腸鏡了解結(jié)腸黏膜是否愈合。 癥狀無緩解怎么辦？ 活動期若使用美沙拉嗪療效欠佳可改為糖皮質(zhì)激素治療。2021年08月18日1260
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病程漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。近年來，兒童發(fā)病率越來越高。日本前首相安倍晉三就被這個病困擾多年。 持續(xù)性血便伴腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的最常見臨床癥狀，伴不同程度的全身癥狀，包括關節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、貧血、生長遲緩等全身癥狀。 2.兒童潰瘍性結(jié)腸炎診斷主要綜合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡以及組織活檢病理的特點進行分析。典型的內(nèi)鏡下連續(xù)性結(jié)腸慢性炎癥及組織學表現(xiàn)。 3.潰瘍性結(jié)腸炎治療潰瘍性結(jié)腸炎以口服藥物為主。 對于直腸病變?yōu)橹鞯臐冃越Y(jié)腸炎，可以考慮使用5-氨基水楊酸制劑（例如美沙拉嗪灌腸或者栓劑）進行局部治療。對于嬰幼兒灌腸困難，可以考慮先口服美沙拉嗪。5-氨基水楊酸制劑外，還有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、沙利多胺。對于直腸、結(jié)腸嚴重出血，內(nèi)科治療效果不佳時，考慮病變結(jié)腸切除。 4.如何評價潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營養(yǎng)治療目前營養(yǎng)治療在炎癥性腸病患兒方面越來越受重視。營養(yǎng)治療，不僅可以改善潰瘍性結(jié)腸炎患兒的營養(yǎng)不良狀況，還可以抗炎、減少糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的應用。2021年08月06日1023
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