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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 那潰瘍性結(jié)腸炎怎么來治呢？首先我告訴大家，潰瘍性結(jié)腸炎呢，是一個長期的復(fù)發(fā)性的慢性炎癥，所以說一旦診斷以后，一定要到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科接受啊，長期規(guī)律的系統(tǒng)的治療啊。而且潰瘍性結(jié)腸炎呢，分為三種啊，一種是呃，輕度的啊，輕度的呢話，可以用一些藥物的治療啊，比如說水楊酸類的一些藥物啊，比如說有蛋環(huán)吡啶啊，這是一種藥物。另外一個呢，比如說呃，這個美三美沙拉嗪，這兩種呢都是呃，水楊酸類的一些藥物啊，當(dāng)然了，呃，如果說比較嚴(yán)重的話呢，可以用一些激素類啊，糖皮質(zhì)激素類的啊，比如說潑尼松龍啊，這種藥物來治療，所以大家發(fā)現(xiàn)沒有。 安倍他的臉有時候胖胖，呃，甚至有一些起痘子一樣，所以他有可能是長期吃了一些激素類的藥物啊，如果說是中度了以后呢，那有可能要加上一些免疫抑制劑，因?yàn)橛醒芯勘砻髂?，這潰瘍性結(jié)腸炎呢，是一個自身免疫性的疾病啊，跟你的免疫狀態(tài)有關(guān)系，所以如果抵抗力差，免疫力差的人就容易發(fā)作啊，然后如果是重度的啊，可容易出現(xiàn)一些中毒癥狀性的潰瘍性結(jié)腸炎，或者呢反復(fù)的出血，到了后期保守治療沒有效果的話，那有可能要接受一個手術(shù)的治療啊，手術(shù)治療分幾種，如果是急性期的話，甚至就做一個造瘺啊，小腸的造瘺改2021年01月12日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 炎癥性腸病當(dāng)中，還有一種病叫做潰瘍性結(jié)腸炎，呃，顧名思義啊，它是一個結(jié)腸炎，所以他受累的器官是什么呢，就是。 所有的結(jié)直腸。 啊，所以它分為局限型的，比如說只侵犯到直腸，以斷結(jié)腸，或者是全結(jié)腸型的，結(jié)直腸都受累的。 啊，而且它的臨床表現(xiàn)有輕型的有重型的啊，重型的話那叫全結(jié)直腸都有，最主要是潰瘍，而且所以說呃，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生穿孔的機(jī)會不是特別大，它的治療一樣，先去消化內(nèi)科系統(tǒng)的治療啊，呃，呃，有可能用一些柳蛋黃啊，這些藥物啊，或者用一些激素治療啊，或者一些生物治療等等，消化內(nèi)科激素治療盡量給他控制住，如果不控制住了，那到什么時候需要我們外科做手術(shù)呢？誒，也就是說他出現(xiàn)大出血了。 啊，或者它出現(xiàn)一個急性中毒性的炎癥了啊，或者呢。 他這個潰瘍性結(jié)腸炎，發(fā)生癌變了啊，這時候就需要我們外科大夫去做手術(shù)了。2021年01月11日968
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是有苑策軍生，今天男女朋友的這個要求談一談潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎呢，是人體常見的所謂炎性腸病中的一種常見的類型，炎性腸病，一般我們是指常見的有克隆氏病，還有這個呃，潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎的顧名思義，它是常發(fā)于結(jié)直腸的非特異性炎癥啊，也就是說它不是由細(xì)菌啊，病毒啊，這些引起的呃，感染性的炎癥，它是一種自身免疫性的腸道的炎癥，它可以繼發(fā)感染，但是他最初始的這種病變并不是感染造成的，常見的癥狀呢，就是膿血便啊，長時間的這種和反復(fù)出現(xiàn)的潰瘍愈合呃，然后床面呢，會有出血啊，繼發(fā)感染長時間反復(fù)的這個病程進(jìn)展呢，會出現(xiàn)癌變的一個比較高的，這種情況呃治療呢，一般是以首先是以這個內(nèi)科治療保守治療，口服這個。 這個非甾體抗炎藥，如果這個效果不好可以采取一些這個糖皮質(zhì)激素的治療啊，但是當(dāng)出現(xiàn)不能控制的出血啊，腸道的穿孔，還有這種惡變的情況下，要考慮這種手術(shù)治療，把這個病變腸段切除，有些病人是因?yàn)檫@種比較嚴(yán)重的病變是需要做全結(jié)直腸切除的他們就把小腸和杠桿作吻合，他會這是一個比較大的創(chuàng)傷，也會影響病人這個惡排便功能，造成生活質(zhì)量的一個惡嚴(yán)重的一個改變，所以對于這個疾病呢，我們第一要認(rèn)識，第2020年12月08日1180
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城青黃散主成分雄黃和青黛，我院目前青黃散制劑每粒0.3g，那具體怎么吃？這也是患者問得最多的問題。根據(jù)疾病狀態(tài)及專家經(jīng)驗(yàn)?zāi)壳扒帱S散用量每日1到6粒。 具體地說：如果是急性白血病未緩解狀態(tài)，又不能選擇西醫(yī)化療，建議每次口服1-2粒，每日2次，建議飯后馬上吃。如果是高危MDS，原始細(xì)胞比例較高，建議口服每次1-2粒，每日1-2次。針對低危的MDS建議每日1-2粒，口服時間同上。其他中低危的惡性血液病，我們建議每日1粒就可以。我院目前也開展血液砷濃度檢測，可以根據(jù)血砷濃度適當(dāng)調(diào)整用量。青黃膠囊（散）是具有毒性中藥，建議患者不要隨意增加藥量，以免造成不可逆的臟器功能損傷。中藥不是沒有一點(diǎn)副作用，近幾年中藥相關(guān)的副作用報道屢見不鮮。藥物不是保健品，作為治療疾病多少都有副作用，關(guān)鍵在于合理安全用藥。青黃散作為治療惡性血液病的有效中藥有哪些副作用？總結(jié)這些年本人應(yīng)用青黃散經(jīng)驗(yàn)，在這里和大家交流一下。青黃散副作用分為常見副作用和罕見副作用，具體如下：【常見副作用】： 消化系統(tǒng)：腹脹不適、腹痛、腹瀉、便血、缺血潰瘍性結(jié)腸炎。腹痛及腹瀉是青黃散最常見的副作用之一，我們建議飯后馬上服用，目的就是為了減少藥物對消化道刺激作用。嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)輕中度便血，原因是可能導(dǎo)致消化道缺血潰瘍出血。皮膚黏膜：長期服用者可出現(xiàn)皮膚色素沉著。【罕見副作用】：神經(jīng)系統(tǒng)：四肢麻木、雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)副作用少見，和藥物的長期蓄積有關(guān)系，或用量過大有關(guān)。四肢可出現(xiàn)手指、腳趾麻木，感覺異常，踩棉花感等等，和周圍感覺神經(jīng)損傷有關(guān)系，不嚴(yán)重的停藥后可自然消失。水腫常見雙下肢水腫，或小腿水腫，也屬于神經(jīng)性水腫。 皮膚黏膜：皮疹、瘙癢非常少見。罕見帶狀皰疹。指甲變薄變脆。肝腎功能：轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素升高少見，腎功能損傷少見（與藥物超量有關(guān)）有問題的朋友可以持續(xù)關(guān)注《紅爐點(diǎn)血話血液》公眾號，我們團(tuán)隊帶來全方位的血液病相關(guān)的知識和指導(dǎo)。西苑醫(yī)院血液 全日誠2020年11月2020年12月01日3260
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王曉蕾主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 冬季即將到來，潰瘍性結(jié)腸炎患者在天氣轉(zhuǎn)冷時極易復(fù)發(fā)。因此做了潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科治療的科普知識，以供患者自我學(xué)習(xí)。本講內(nèi)容除了傳統(tǒng)藥物，如美沙拉嗪、激素的使用外，還有生物制劑英夫利西單抗、維得利珠單抗的介紹，以及目前盡管在國內(nèi)沒有適應(yīng)癥，但在國外卻用于潰瘍性結(jié)腸炎治療的小分子抑制劑(即托法替布)的簡介，關(guān)于選擇性白細(xì)胞吸附術(shù)、糞菌移植術(shù)、以及VSL#3益生菌在IPAA術(shù)后儲袋炎的應(yīng)用也進(jìn)行了介紹，客觀講解了這些治療的適應(yīng)癥，也為患者解除部分疑惑。目前這些治療手段國內(nèi)均可獲得，廣大潰瘍性結(jié)腸炎患者更加需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行客觀的選擇。2020年11月17日2912
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丁召主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 遭逢儲袋廢用而切除的患者生活質(zhì)量好嗎？--------加拿大西奈山醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)分享武武漢大學(xué)中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科丁召全結(jié)直腸切除回腸儲袋肛管吻合術(shù)(Ileal-pouch anal anastomosis, IPAA)是治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)首選手術(shù)方式。接受這種手術(shù)方式的大多數(shù)患者對術(shù)后生活質(zhì)量滿意。隨訪20年儲袋失敗或儲袋廢用（Pouch Failure)的發(fā)生率為8-20%。在儲袋廢用后，保留儲袋的近端回腸造口手術(shù)創(chuàng)傷小，但廢用的儲袋沒有切除或致使儲袋廢用的原因未祛除。接受切除儲袋的患者，術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥如何？Amandeep Pooni等發(fā)表在DCR雜志(Dis Colon Rectum.2020 Dec;63(12):1621-1627.)上的一篇回顧性研究著眼在儲袋切除后的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這項回顧性研究納入1991年6月1日至2018年6月1日期間在加拿大西奈山醫(yī)院接受儲袋切除的140例UC患者。儲袋切除被定為經(jīng)會陰完整切除儲袋并行永久回腸造口術(shù)。儲袋切除時的中位年齡為44歲(IQR34-53)。 74例（52.9%)為男性，66例(47.1%）為女性。 54例（38.6%）患者在切除前接受回腸造口轉(zhuǎn)流。從儲袋成型到儲袋切除的中位時間為8年(IQR3.5-14.2)。儲袋切除術(shù)后中位隨訪時間1.9年(IQR 0.65.0)。儲袋切除的原因和切除術(shù)后病檢（表1）主要原因?yàn)榕枨荒撃[（22.9%)、儲袋功能不良(22.1%)、肛瘺形成(15.7%)和儲袋陰道瘺(13.6%）。切除過程中有17例患者術(shù)中出現(xiàn)20處副損傷（表2），主要是膀胱損傷7例（5%）和小腸損傷5例（3.6%）。近期并發(fā)癥：13例（9.3%)再入院，4例(2.9%）30天接受再次手術(shù)。 無術(shù)后死亡病例。 83例（59.3%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中38例患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是手術(shù)切口感染（30.7%)，其次是腸梗阻(28.6%）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：排序依次為慢性會陰切口問題34例（24.3%)，反復(fù)小腸梗阻16例(11.4%)，造口旁疝13例(9.3%)，回腸造口高流量12例(8.6%)，腹壁疝11例(7.9%)，術(shù)后慢性疼痛8例(5.7%），性功能障礙5例（3.6%）。這項研究發(fā)現(xiàn)接受儲袋切除的患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率59%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為49.3%。三分之一的患者經(jīng)歷了再次手術(shù)。在多變量回歸上，術(shù)前免疫抑制的應(yīng)用與慢性會陰傷口并發(fā)癥顯著相關(guān)(OR=3.46；95%CI，1.27-9.42；p=0.02)。有意思的發(fā)現(xiàn)術(shù)前回腸造口分流對慢性會陰傷口并發(fā)癥發(fā)生率降低無關(guān)(OR=1.46；95%CI，0.64-3.85；p=0.43)。 文獻(xiàn)：1. Amandeep Pooni,Anthony de Buck van Overstraeten,Zane Cohen, et al. Short-term and Long-term Outcomes Following Pelvic Pouch Excision: The Mount Sinai Hospital Experience. Dis Colon Rectum.2020 Dec;63(12):1621-1627.2020年11月14日1414
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 有的家長看到孩子潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，會考慮尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是由于身體虛弱、心理疾病和外來邪氣、飲食不潔引起的脾腎損害，導(dǎo)致身體里的氣不順暢，濕氣瘀滯。 1、什么是炎癥性腸病?有哪些危害? 臨床上普遍認(rèn)為:潰瘍性結(jié)腸炎是一-種自身免疫性疾病,即免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致免疫細(xì)胞等免疫相關(guān)的物質(zhì)破壞、損傷腸道黏膜引起的疾病。潰瘍性結(jié)腸炎的病因仍然不明確,發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境因素都有關(guān)。 有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，患兒攜帶有某些特殊基因，使得他們腸道黏膜細(xì)胞之間的縫隙天生比一般人大,腸腔內(nèi)細(xì)菌和外界物質(zhì)更容易通過黏膜進(jìn)入到血液和組織液，刺激血液和組織液中的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致免疫細(xì)胞過度分泌大量促炎性細(xì)胞因子，矯枉過正，從而引起了腸道炎癥反應(yīng)以及其他一系列癥狀。 中醫(yī)眼中的小兒潰瘍性結(jié)腸炎 有學(xué)者在此基礎(chǔ).上提出了氣血虛弱、脾腎雙虧、濕熱、疫毒、瘀血等理論，總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)如下： ●慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉,呈黏液性血便或膿血便,里急后重，同時出現(xiàn)腹痛,伴隨發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。 病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但是可以向近端擴(kuò)展，以至遍及整個結(jié)腸，病程漫長，病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，或者病情持續(xù),并且逐漸加重。 ●潰瘍性結(jié)腸炎的患者肝、脾、腎均有受損,同時存在濕熱、瘀毒、瘀血等邪氣，引起潰瘍性結(jié)腸炎的是正虛邪實(shí)。 2、癥狀： 1.腸道功能障礙 功能障礙指的是腸黏膜發(fā)炎，引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收異常，從而導(dǎo)致發(fā)育遲緩、貧血、面色蒼白等問題。腸道是吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要器官，生長發(fā)育所需的氨基酸、脂質(zhì)、葡萄糖.和其他一些微量元素都是通過腸道吸收。 便血、腹瀉 潰瘍性結(jié)腸炎最主要的癥狀就是腹痛、便血、腹瀉,但是許多其他腸道疾病也會有類似的癥狀，比如阿米巴痢疾、急性腸炎等。所以有腹痛、便血，不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，但是潰瘍性結(jié)腸炎-定有腹痛和便血。 腹瀉的次數(shù)是衡量疾病嚴(yán)重程度的主要依據(jù): ●輕度:腹瀉每天4次以下，便血輕或無，,無發(fā)熱，脈搏加快或貧血,血沉正常。 ●中度:介于輕度與重度之間。 重度:腹瀉每天6次以上，明顯黏液血便,體溫在37.5°C以上，脈搏在90次/分以.上。 2.發(fā)熱 腸道黏膜潰瘍,機(jī)體出于保護(hù)反應(yīng)，會分泌-些可以導(dǎo)致體溫升高的物質(zhì)。另外，腸道黏膜損傷，腸道內(nèi)容物，比如食物、細(xì)菌、病毒等，通過損傷的腸道黏膜進(jìn)入體內(nèi)，稱為繼發(fā)感染，也會導(dǎo)致發(fā)熱。輕度潰瘍性結(jié)腸炎一般無發(fā)熱。重度一般有發(fā)熱，體溫在37.7°C以上，至少持續(xù)2~4天。38.5°C以下發(fā)熱可以采取物理降溫，如果發(fā)熱超過38.5°C，可服用退燒藥。 3.腹痛 腸道潰瘍刺激機(jī)體分泌炎性物質(zhì)、食物刺激、損傷腸道消化食物而蠕動，均是導(dǎo)致腹痛的原因。腹痛-般出現(xiàn)在肚臍下方，與腸道損傷的部位有關(guān)，常常伴有腹瀉，拉完肚子之后，腹痛可以緩解。勞累、受涼、感染或者飲食不當(dāng)，可以誘發(fā)腹痛。 另外，潰瘍性結(jié)腸炎患者還可能出現(xiàn)其他腸道外表現(xiàn)，比如關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變等。 總的來說，潰瘍性結(jié)腸炎的體征與病程及臨床表現(xiàn)直接相關(guān)。由于患兒腸道黏膜炎癥損傷，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，大便中丟失血液,患兒往往出現(xiàn)體重減輕和面色蒼白，嚴(yán)重時影響體格發(fā)育。疾病發(fā)作時按壓患兒腹部,常有觸痛，可能有伴腹部肌肉緊張，這些表現(xiàn)在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例中尤為明顯。如果疾病進(jìn)展，并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，可有腹脹、發(fā)熱和腹膜炎征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有損傷。還可發(fā)生肛周炎癥，如肛裂或肛瘺。 3、中醫(yī)如何治療潰瘍性結(jié)腸炎? 潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，需要長期服藥。 中醫(yī)治療目標(biāo)是改善腹痛、腹瀉的不適癥狀，協(xié)調(diào)患者脾、肝、腎等臟器。不同中醫(yī)對于本病的理解不同，使用的藥方也可能有差異。 中醫(yī)學(xué)上將潰瘍性結(jié)腸炎分為六個類型,不同類型有不同的治療方法。 4如何看待中醫(yī)治療效果? 中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者腹痛、腹瀉、出血、黏液排出等不適癥狀?；純涸诜梦魉幍幕A(chǔ).上可以使用中藥灌腸，灌腸可增加局部的藥物濃度,提高治療效果，促進(jìn)腸道黏膜的愈合,減輕繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。 中醫(yī)使用活血斂瘍法，濃煎苦參、黃柏、地榆、白及和訶子后配合錫類散灌腸，發(fā)現(xiàn)該種方法可有效改善膿血便、里急后重、腹瀉、腹痛、腹脹及肛門灼熱癥狀，從而促進(jìn)潰瘍愈合，減輕腸鏡下黏膜炎癥。 但是，每個患者的身體狀況不一樣，即便是相同的治療方法，效果也不一樣。所以，選擇中藥治療時，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院，接受專業(yè)醫(yī)生的建議，不要道聽途說，相信偏方。對于急性發(fā)作、重度危及生命的潰瘍性結(jié)腸炎患者,更需要及時就醫(yī)！2020年11月13日857
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黃丹副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胃腸外科 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科黃丹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI【腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一。據(jù)統(tǒng)計，我國腸造口患者總數(shù)已超100萬，每年約有10萬例以上病人行永久性腸造口術(shù)，且呈快速增長的趨勢?！渴裁词悄c造口？在希臘語中，造口（stoma）指開在腹壁上的口，用于排泄糞便或尿液。在臨床上，患者因疾?。ㄈ缃Y(jié)直腸癌、腸梗阻等）治療需要，而將一段腸腸管拉出腹壁，置于腹部表面，用于永久性或臨時性的代替原有肛門進(jìn)行排便，這就是所謂的腸造口，也俗稱為人工肛門。哪一類人群需要做腸造口呢？需要腸造口的相關(guān)疾病：結(jié)直腸惡性腫瘤：結(jié)腸癌、直腸癌結(jié)直腸肛門外傷：各類外傷累及腸道炎癥性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等先天性腸道畸形每年由于結(jié)直腸癌、外傷、炎癥、先天性畸形等原因需行腸造口達(dá)數(shù)十萬人之多；造口不是一種疾病，它是可以幫助患者進(jìn)行腸道減壓、減輕梗阻、減少病痛、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。腸造口的種類有哪些？01按造口部位劃分：回腸造口：一般位于右下腹，形狀多為圓形或者橢圓形，突出腹壁皮膚表面2.0-3.0cm，排泄形態(tài)多為液態(tài)或者流樣稀便。結(jié)腸造口：一般位于左下腹，形狀為圓形或者橢圓形，凸出腹壁皮膚表面為1-1.5cm，排泄物形態(tài)多為固態(tài)或者半固態(tài)成形便。02按造口外形劃分：單腔造口：腸造口從腹壁上一個開口開出，就一個開口。雙腔造口：腸造口從腹壁上一個開口開出，但是有兩個開口，其中一個開口是近端開口，與上消化道相通，另一個開口是遠(yuǎn)端開口，延續(xù)到肛門相連接。以臨時性居多。03按造口功能劃分：臨時性造口：又稱預(yù)防性造口，主要起分流、減壓、促進(jìn)吻合口愈合作用。病情好轉(zhuǎn)后盡快回納，一般情況下是術(shù)后約3-6個月之間。但需要在回納前做一些檢查，包括腸內(nèi)有沒有漏？狹窄？閉塞以及有無嚴(yán)重造口周圍皮膚問題等。永久性造口：通常用于疾病導(dǎo)致腸道吸收、排泄功能減弱甚至喪失時，不但能解決病人的排泄問題，更重要的是挽救病人的生命。腸道的連續(xù)性不能恢復(fù)。帶著造口能像正常人一樣生活嗎？其實(shí)，除了需要對造口進(jìn)行特殊護(hù)理外，造口患者的日常生活和普通人并無差異。身上的造口，如同一朵盛開的玫瑰，綻放著生命的魅力。他們也有著玫瑰人生，也可以活得很精彩。 健美先生的故事33歲的英國人Blake Beckford出生于英國沃里克郡，是個健美運(yùn)動員，但他的職業(yè)生涯卻在2003年戛然而止。當(dāng)時他正準(zhǔn)備參加一項健美比賽，卻突然腹瀉不止，腹部痛如刀絞。結(jié)果被醫(yī)生診斷為患有潰瘍性結(jié)腸炎。接下來的10年里，他開始了病痛折磨、藥物使身材走形的十年抗病史。2014年因結(jié)腸完全潰爛，終切除了全部結(jié)腸，余生都要帶著不屬于他身體的造口袋。盡管醫(yī)生告訴他健身夢已虛無縹緲，但他沒有放棄自己的夢想，僅用6個月的時間重新打造了一身肌肉，成為一名私教，并斬獲英國健美大賽“大變革組”冠軍?，F(xiàn)在的Blake Beckford被很多健美愛好者視為偶像，也有很多人找他當(dāng)私人教練。他說，“我再也不會遮遮掩掩，我甚至?xí)诠_場合和朋友聊我肚子上的這個孔，因?yàn)樗俏疑眢w的一部分。我決心向世人及社會證明身上有個造口袋并不會改變自己。這并不意味著和別人不一樣，你可以達(dá)成任何愿望，變得有魅力，過正常人的生活?！蹦壳霸炜诩夹g(shù)已經(jīng)發(fā)展的很成熟，已經(jīng)成為一種常規(guī)技術(shù)，只要正確面對、合理護(hù)理、定期隨訪，與常人無異。所以，造口人，一樣也可以活出精彩人生！華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI2020年11月01日9801
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陳敏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 消化內(nèi)科 局部灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸（Ulcerative Colitis, UC）非常重要但又容易被忽視的方法。局部灌腸治療容易被忽視的原因有很多：有的是因?yàn)檎J(rèn)識不足，誤認(rèn)為UC病變只要超過了直腸，就不需要局部治療，理由是即使灌腸給藥，也覆蓋不了所有的病變腸段，無法發(fā)揮作用；有的是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，覺得口服加上灌腸治療藥費(fèi)更高、難以承受；有的是認(rèn)為灌腸操作太麻煩。實(shí)際上，UC患者腸黏膜表面美沙拉嗪濃度越高、治療效果越好，但如果僅口服美沙拉嗪，越靠近直腸美沙拉嗪藥物釋放越少、藥物濃度越低，而UC恰恰是越靠近直腸病變越重。因此，除直腸型UC可以單獨(dú)采用栓劑治療外，左半結(jié)腸型和全結(jié)腸型UC僅口服治療難以獲得最好療效，都應(yīng)聯(lián)合局部灌腸治療。 栓劑最多只能覆蓋直腸，而灌腸劑最遠(yuǎn)可到達(dá)降結(jié)腸，覆蓋范圍更廣，因此對于病變范圍超過直腸的患者，都應(yīng)該口服聯(lián)合灌腸劑而不是栓劑治療，前者療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后者。盡管口服聯(lián)合灌腸治療可能操作會稍微麻煩一點(diǎn)，費(fèi)用會稍微高一些，但療效會提高好幾倍。UC局部灌腸治療有很多需要注意的事項，只有注意到了這些細(xì)節(jié)，才能取得更好的效果。下面是局部灌腸治療的主要事項。 1.灌腸藥物種類：局部單獨(dú)美沙拉嗪灌腸效果優(yōu)于局部單獨(dú)激素灌腸，并且長期激素灌腸還可能產(chǎn)生一定的副作用，因此不推薦單獨(dú)激素灌腸。在單獨(dú)美沙拉嗪灌腸效果欠佳時，可短期采用美沙拉嗪聯(lián)合激素灌腸，但灌腸液中的激素短期使用一段時間后必須撤掉，只采用美沙拉嗪灌腸。目前市場上的灌腸液只有莎爾福（美沙拉嗪灌腸液），莎爾福是液體，給予方便、不需要研磨，但價格相對較高, 每支100元左右，因此也可以選擇一些含有美沙拉嗪的藥物如巴柳氮片（5-偶氮水楊酸，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解后釋放出美沙拉嗪）或者柳氮磺胺吡啶片（分解后可釋放出美沙拉嗪和磺胺）研磨后灌腸，可節(jié)約一些費(fèi)用，但操作相對復(fù)雜一些。 2. 灌腸藥物劑量：根據(jù)患者病情，可以選擇美沙拉嗪灌腸劑1~2g/次灌腸，每天灌腸1-2/次。例如美沙拉嗪灌腸液（莎爾福）每支有4克，因此對于多數(shù)病人每天用半支莎爾福（2克）即可，既能夠保證療效，又可以節(jié)約費(fèi)用。 3. 灌腸液體總量：灌腸液體總量保持在100-200毫升比較合適。灌腸液體總量太多時腸道容納不了，大部分藥物會從肛門流出來影響治療效果；灌腸液體總量太少時覆蓋的腸道面積有限、到達(dá)不了更廣泛的結(jié)腸黏膜，也會影響治療效果。半只莎爾福的液體總量只有30毫升，直接灌腸效果可能不會太好，加入100毫升左右的生理鹽水后再灌腸可以提高治療效果。 4.灌腸藥物黏附劑：灌腸藥物通常都是純液體的，液體藥物灌入腸道在腸黏膜表面停留時間短，很快會流出來，但是如果在灌腸藥物里面加入一些黏附劑（比如思密達(dá)、錫類散，有的醫(yī)院會加藕粉），把灌腸液體變成糊狀可以增加藥物在腸黏膜表面的停留時間，從而提高治療效果。 5.灌腸藥物溫度：冷灌腸液直接灌腸可能會刺激腸道，導(dǎo)致腹痛、腹瀉加重，因此要注意灌腸液的溫度，灌腸前要把藥物溫浴加熱到37度左右再進(jìn)行灌腸。6.灌腸器具：我們中心采用輸液瓶聯(lián)合吸痰管灌腸給藥比注射器或者其他容器直接給藥效果更好，因?yàn)槲倒芸梢缘竭_(dá)較遠(yuǎn)腸段，輸液瓶緩慢滴注可保證灌腸液均勻緩慢吸收。吸痰管插入越深效果越好，但是切記不要暴力操作，要注意吸痰管插入直腸前要在前端涂抹一些石蠟油或者麻油起到潤滑作用，并且腸道不是直的，吸痰管要緩慢插入、遇到阻力要改變方向，插入到約20-30cm左右可停止。 7.灌腸體位：還需要注意灌腸時患者的體位，直腸在體內(nèi)向左轉(zhuǎn)彎和乙狀結(jié)腸相連，因此患者在灌腸時和灌腸后都要盡量保持左側(cè)臥位，可增加灌腸藥物在腸道內(nèi)停留時間。（我們科室拍的視頻中有灌腸方法的詳細(xì)演示，視頻已經(jīng)放在患教文章中，大家可仔細(xì)觀看學(xué)習(xí)） UC是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期誘導(dǎo)緩解和維持治療，千萬不能在黏液血便癥狀消失后就立即減量或停止治療，否則很容易復(fù)發(fā)。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查腸鏡，確定達(dá)到腸黏膜愈合后再開始減量，并且繼續(xù)一段時間的維持治療后才能完全停藥，這樣才能減少復(fù)發(fā)、取得好的治療效果。2020年10月31日4930
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