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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 1、首先要了解自己是否按醫(yī)囑足劑量用了美沙拉嗪（口服每天4克，灌腸液或者栓劑每晚一次），是否注意了飲食和休息。 2、其次需要全面檢查評(píng)估一下病情，是否確診為真正的潰瘍性結(jié)腸炎，為明確是否為克羅恩病、結(jié)核、淋巴瘤等，需要復(fù)查腸鏡，做全腹增強(qiáng)CT和胃鏡（明確是否有小腸及上消化道受累），查結(jié)核指標(biāo)（結(jié)核抗體、T-SPOT、PPD、肺CT）、腫瘤標(biāo)志物篩查、各種感染指標(biāo)（巨細(xì)胞病毒、EB病毒、難辨梭菌等）。根據(jù)檢查結(jié)果，重新調(diào)整治療方案。 3、重新評(píng)估之后，還是診斷潰瘍性結(jié)腸炎，而且是中重度潰瘍性結(jié)腸炎的話，需要轉(zhuǎn)換治療方案，推薦用生物制劑（類(lèi)克）、激素、托法替布等。特殊情況不能夠用激素或者是生物制劑的，也可以選擇用糞菌移植、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2020年10月03日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 有些初發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎患者用過(guò)美沙拉嗪后效果很好，大便很快就正常了，自認(rèn)為好了，就停藥了，結(jié)果沒(méi)停幾天病情再次反復(fù)，長(zhǎng)期反復(fù)就會(huì)導(dǎo)致治療效果不好，那么如何避免潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)呢？本醫(yī)生有妙招。 一、藥物減量要慢，還要維持治療 輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的首選治療用藥是美沙拉嗪（口服每天4克，灌腸液或者栓劑每晚一次），常規(guī)用藥2-6個(gè)月，大便正常后復(fù)查腸鏡， 確認(rèn)潰瘍愈合后，美沙拉嗪才可以逐漸緩慢減量（每月減一片），如果美沙拉嗪減到每天4片（進(jìn)口的每片0.5克）大便還能夠正常的話，其他兩種藥（谷參和益生菌）以及栓劑可以停掉。最低維持劑量美沙拉嗪每天4片（特殊提醒，每個(gè)人的最低維持劑量是不一樣的，有些人是6片，有些人是3片）。 維持時(shí)間推薦至少3-5年，對(duì)于個(gè)別停藥就復(fù)發(fā)的患者，需要長(zhǎng)期終身維持治療，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎有終身復(fù)發(fā)傾向。用藥期間每3-6個(gè)月化驗(yàn)便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、CRP（可以盡早發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)，了解是否有肝腎損害），每2-3年復(fù)查腸鏡，病情變化隨時(shí)復(fù)查。 二、長(zhǎng)期注意飲食，避免過(guò)勞 不要到了恢復(fù)期，就認(rèn)為什么都可以吃了，酸的涼的硬的辣的海產(chǎn)品等還是禁忌的，飲食不注意，情緒的變化，過(guò)度的勞累，都是可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)的。2020年10月03日12486
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，日本首相安倍晉三因潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)而辭職，引起公眾對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎這種病的關(guān)注。這究竟是一種什么??？能治嗎？怎么預(yù)防？好比柔軟的腸道變成了硬管子潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)非特異性的腸道炎癥，病因不明，潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病合稱(chēng)為炎癥性腸病?；加性摬〉牟∪四c黏膜反復(fù)發(fā)炎，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，嚴(yán)重的一天要上幾十次廁所，可造成患者營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，嚴(yán)重者還會(huì)休克?！暗昧诉@個(gè)病真的很痛苦?！睂?zhuān)家將潰瘍性結(jié)腸炎打了個(gè)形象的比方：好比腸道變成了一根硬管子，無(wú)法再吸收水分，也不能正常運(yùn)送排泄物，會(huì)讓人十分尷尬。據(jù)專(zhuān)家介紹，該病容易反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生息肉，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還極易引起癌變。它原本在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更為多見(jiàn)，但最近十多年在中國(guó)的發(fā)病率也逐年上升，患病人數(shù)增長(zhǎng)了數(shù)十倍，已經(jīng)不再是一個(gè)罕見(jiàn)病。雖然其病因尚未確定，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)推測(cè)，潰瘍性結(jié)腸炎與腸內(nèi)菌群、自身免疫力有關(guān)，飲食習(xí)慣的突然改變也可能會(huì)致?。换蛞蛩乜赡芤彩且粋€(gè)因素，歐美結(jié)腸炎患者當(dāng)中，大約有20％的近親屬都曾有潰瘍性結(jié)腸炎；心理因素在疾病惡化中占有重要地位。變化多端、善于偽裝、診斷困難潰瘍性結(jié)腸炎患者病情輕重不等、癥狀表現(xiàn)多樣。除了腸道問(wèn)題，皮疹、肝臟損害、關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、眼部炎癥等癥狀也可能出現(xiàn)。而且，病程大于20年的病人發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高了10—15倍。正是由于該病變化多端、善于偽裝，醫(yī)生需要通過(guò)臨床癥狀、抽血檢查、大便檢查、CT、磁共振、胃腸鏡、病理檢查多種方式，進(jìn)行綜合判斷，排除其他容易混淆的疾病，方能給出診斷。據(jù)悉，安倍首次診斷前，癥狀已反復(fù)出現(xiàn)了10年，足可見(jiàn)潰瘍性結(jié)腸炎診斷之難。專(zhuān)家介紹，近十年來(lái)中國(guó)乃至亞太地區(qū)，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病人數(shù)呈增長(zhǎng)狀態(tài)，且沿海地區(qū)的發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。目前尚無(wú)可完全治愈的藥物“作為世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大疑難病，大部分病人會(huì)復(fù)發(fā)，無(wú)論中藥還是西藥，目前尚未出現(xiàn)可完全治愈的藥物?！睂?zhuān)家表示，目前治療方法主要是水楊酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇和生物免疫制劑等。美沙拉嗪就是水楊酸類(lèi)藥物，如今已是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)用藥。遺憾的是，這類(lèi)藥也無(wú)法做到“完美”，一部分患者使用一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)耐藥。潰瘍性結(jié)腸炎目前雖無(wú)法治愈，但卻是可控的，被識(shí)別出來(lái)后，就應(yīng)該馬上進(jìn)入治療階段，治療因人而異、因時(shí)而異。據(jù)報(bào)道，安倍在多年的與該疾病抗?fàn)幹?，使用過(guò)氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、選擇性白細(xì)胞吸附療法等多種療法。此外，抗生素、免疫抑制劑、生物制劑、糞菌移植、外科手術(shù)等也是對(duì)抗?jié)冃越Y(jié)腸炎的武器。治療的目的是控制炎癥，緩解癥狀潰瘍性結(jié)腸炎治療的目的是控制炎癥，常用的藥物有四大類(lèi)，包括柳氮磺胺吡啶、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫調(diào)節(jié)劑以及中藥。大多數(shù)患者可以選擇藥物治療，從而緩解癥狀。但若藥物達(dá)不到療效，又或者大量出血、潰瘍穿孔以及存在癌變可能時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療?！按蠖鄶?shù)患者都是輕中度患者，可以在門(mén)診接受藥物治療。根據(jù)疾病的分期、分度、病變范圍以及是否有合并癥等，可合理選擇中藥或者西藥不同種類(lèi)和劑型，或者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，病情大多都可以得到較好的控制，但一般療程都較長(zhǎng)，需要堅(jiān)持用藥?！睂?zhuān)家強(qiáng)調(diào)，對(duì)于重度潰瘍性結(jié)腸炎或者難治性潰瘍性結(jié)腸炎則往往需要住院治療。對(duì)于有明顯合并感染的癥狀或重度住院病人，往往需要同時(shí)合用抗感染治療。潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選目標(biāo)是緩解癥狀并達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合，在此基礎(chǔ)上，希望能實(shí)現(xiàn)黏膜組織學(xué)的徹底愈合。專(zhuān)家介紹：“很多人認(rèn)為只要排便正常就不用再吃藥，這是錯(cuò)誤的觀念。治療應(yīng)遵循醫(yī)囑，必須讓醫(yī)生用腸鏡去看腸壁黏膜是否都已愈合，之后還要維持治療一到兩年?！弊龊眉膊」芾恚ㄆ趶?fù)查腸鏡“在藥物治療無(wú)法有效緩解病情的情況下，需要進(jìn)行外科手術(shù)切除腸道，當(dāng)然切除之后有切除后面臨的問(wèn)題，比如腸道功能受限，會(huì)為患者日常生活帶來(lái)不便?！睂?zhuān)家強(qiáng)調(diào)，目前來(lái)看，大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者只要正確治療，其癥狀還是有可能緩解的，但很多病人可能會(huì)復(fù)發(fā)，有些患者復(fù)發(fā)較為頻繁，而有些通過(guò)藥物治療可維持到幾年復(fù)發(fā)一次。潰瘍性結(jié)腸炎是終身性疾病，患者的自我管理尤為重要。好的自我管理可以減少疾病復(fù)發(fā)，減輕痛苦。以下幾點(diǎn)十分重要。1.勞逸結(jié)合，不可太過(guò)勞累，避免熬夜，每晚應(yīng)連續(xù)睡足7—8小時(shí)。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意衣著，保持冷暖適中。3.少量多餐，建議吃柔軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)、維生素含量高的食物。不吃生、冷、油膩、牛奶及奶制品、多纖維素的食物。注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染。4.戒煙戒酒，合理規(guī)范使用抗生素，減少非甾體消炎藥的使用。5.保持心情舒暢，緩解精神壓力，避免情緒波動(dòng)。除此之外，為了防止結(jié)腸癌的發(fā)生，還要定期復(fù)查腸鏡。起病8—10年的所有潰瘍性結(jié)腸炎患者，無(wú)論病情如何，都要做一次腸鏡復(fù)查。特別是發(fā)病早、病情重、腸道病變廣泛、有結(jié)腸癌家族史、合并原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，癌變風(fēng)險(xiǎn)高，要更早、更頻繁地復(fù)查腸鏡。即使沒(méi)有潰瘍性結(jié)腸炎，定期體檢必不可少，一般推薦40歲后每年做糞便潛血試驗(yàn)，對(duì)有大腸癌高危因素者，如有腸道病史，或是有家族史、大腸腺瘤病人等，每年結(jié)腸鏡檢查則必不可少。2020年09月14日3533
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 8 月 28 日，北京時(shí)間 16:00，現(xiàn)年66歲的日本首相安倍晉三在官邸召開(kāi)記者會(huì)，宣布自己辭去首相一職，而繼任首相的選舉預(yù)計(jì)于9月舉行，繼任者將接替安倍的任期直至明年9月。 在面對(duì)全球疫情挑戰(zhàn)之際，在國(guó)內(nèi)憲法修正案計(jì)劃推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)刻，安倍為何匆匆卸任？ 這一切都是因?yàn)橐粋€(gè)病——潰瘍性結(jié)腸炎。 安倍晉三在發(fā)布會(huì)上說(shuō)：自己8月份已經(jīng)確診潰瘍性大腸炎復(fù)發(fā)，為避免自己的健康狀況和治療影響決策判斷，故辭職。 實(shí)際上，安倍這不是第一次因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病發(fā)而辭職，早在執(zhí)掌第一任內(nèi)閣的2007年，是年53歲安倍就因?yàn)闈兘Y(jié)腸炎癥狀加重辭去了剛?cè)温?年的首相職務(wù)。 而時(shí)間再往前追溯，安倍晉三在17歲就患上了潰瘍性結(jié)腸炎。 17歲-66歲，我們可以看出，潰瘍性結(jié)腸炎最重要的特點(diǎn)之一——病程遷延不愈。即便是日本首相這般的人物，也難以在病魔的攻擊下全身而退。而從另一個(gè)角度思考，即便潰瘍性結(jié)腸炎難以治愈，但只要控制得當(dāng)，也可以像常人一般生活，甚至從政成為一國(guó)首腦。 今天，我們就來(lái)嘮嗑嘮嗑潰瘍性結(jié)腸炎這個(gè)病。 潰瘍性結(jié)腸炎是什么？ 炎癥性腸病分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，腸道的炎癥累及直腸以及結(jié)腸，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。其病因依然不明白，遺傳因素及環(huán)境因素相互影響被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的主要原因。炎癥性腸病因?yàn)椴〕踢w延不愈。而在日本，許多的人因?yàn)榘脖稌x三而認(rèn)識(shí)了潰瘍性結(jié)腸炎這個(gè)病，故干脆稱(chēng)其為“安倍結(jié)腸炎”。 潰瘍性結(jié)腸炎常發(fā)生于青壯年期，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重等消化道癥狀，病程多在 4～6 周以上。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。其中，黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的癥狀。癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達(dá)每日 10 次以上。 潰瘍性結(jié)腸炎可根據(jù)累及部位分為以下四個(gè)類(lèi)型 潰瘍性結(jié)腸炎如何治療？ 需要明確的一點(diǎn)是，70%左右患者的癥狀都是輕度的，許多患者，包括中度患者，都可以在門(mén)診接受藥物治療，根據(jù)病變范圍和病情活動(dòng)程度選擇藥物類(lèi)型和劑型，但需要堅(jiān)持用藥。潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)是控制癥狀，改善生活質(zhì)量。 1、藥物治療 氨基水楊酸制劑：治療輕度 UC 的主要藥物，包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶和其他各種不同類(lèi)型的 5-氨基水楊酸制劑。市面上最常用的氨基水楊酸制劑為美沙拉嗪，包括栓劑、灌腸劑、緩釋片和緩釋顆粒劑。 安倍晉三于2009年開(kāi)始服用美沙拉嗪，癥狀控制后成功贏得2012的大選，他2013年的演講中說(shuō)：“如果美沙拉嗪更晚在日本市場(chǎng)上上市，那么我將很可能不會(huì)成為今天的樣子?！? 激素類(lèi)：對(duì)氨基水楊酸制劑治療無(wú)效者，特別是病變較廣泛者，可改用口服全身作用激素。盡管中度至重度患者使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，但這不是長(zhǎng)期治療，因?yàn)楦弊饔每赡馨M月臉、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、痤瘡和體重增加等。 2015年10月，據(jù)《日刊現(xiàn)代》報(bào)道，安倍因?yàn)槊郎忱菏Ф褂眉に刂委?，故那段時(shí)間安培出現(xiàn)浮腫和抑郁表現(xiàn)。 硫嘌呤類(lèi)藥物：主要包括硫唑嘌呤和 6-巰基嘌呤，適用于激素?zé)o效或依賴者。 沙利度胺：適用于難治性 UC 的治療，但由于國(guó)內(nèi)外均為小樣本臨床研究，故不作為首選治療藥物。 英夫利西單抗：當(dāng)激素和上述免疫抑制劑治療無(wú)效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時(shí)，可考慮英夫利西單抗治療，新的研究顯示中重度活動(dòng)的UC也可以采用英夫利西單抗治療。 2、其他療法 選擇性白細(xì)胞吸附療法：也稱(chēng)選擇性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞吸附療法(Selective Granulocyte and Monocyte Apheresis，GMA),通過(guò)類(lèi)似于人工透析的方法，首先將血液從人體中抽出，然后通過(guò)該設(shè)備將某些血液成分（活化或升高的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞以及炎癥成分）清除掉，然后返回人體。 糞菌移植療法：將健康人有用的功能菌群，移植到患者的腸腔內(nèi)，可以幫助他們重建腸道菌。給藥方式包括鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管、膠囊、保留灌腸、下消化道內(nèi)鏡等。 日本Juntendo（順天堂）大學(xué)的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《炎癥性腸病》上發(fā)表了用糞便移植治療“潰瘍性結(jié)腸炎”的報(bào)告，其知情人士透露安倍首相在2018年間曾接受“糞便移植療法”，供者為其夫人和家族中的一些男性。 3、外科手術(shù)療法 藥物治療控制不佳以及一些合并狹窄、癌變的潰瘍性結(jié)腸炎患者，最終無(wú)法避免外科手術(shù)。 小結(jié) 10年以上久治不愈潰瘍性結(jié)腸炎，被視為結(jié)腸癌的重要癌前病變，所以也有媒體猜測(cè)安倍晉三是因?yàn)槌霈F(xiàn)癌變而辭職治療。而總的來(lái)說(shuō)，安倍晉三的疾病經(jīng)歷也是潰瘍性結(jié)腸炎治療的一個(gè)縮影。但是也不得不提出，對(duì)于從17歲就患病的安倍首相，治療初期并沒(méi)有許多有效的藥物被及時(shí)開(kāi)發(fā)，但即使這樣，他依然能夠在得病稍微得到控制后繼續(xù)擔(dān)任日本首相，提示此病并不可怕，也并不十分影響工作和正常生活。遺憾的是，早年藥物的缺乏，造成安倍腸炎不斷惡化和加速，即使到了各種新型藥物倍出的今天，恐怕時(shí)機(jī)已晚。對(duì)患者們提出更高的要求，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)律隨訪。2020年09月07日6465
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陶琳主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 潰瘍性結(jié)腸炎到底是個(gè)什么??？使得安倍放棄首相高位。答：潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸（也被稱(chēng)為大腸）粘膜炎癥疾病，主要表現(xiàn)是腹疼，有膿血便。炎癥的影響常局限于結(jié)腸，通常起始于直腸，并逐漸蔓延至整個(gè)結(jié)腸。如果做腸鏡，可以看到腸道黏膜連續(xù)的糜爛、出血、潰瘍的表現(xiàn)。這個(gè)病在我國(guó)前些年并不多，但這些年逐漸增多。侵犯的人群主要是中青年人。潰瘍性結(jié)腸炎與普通腸炎有什么區(qū)別？答：潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)免疫方面的疾病，不同于普通的結(jié)腸炎癥。有一些病人可能會(huì)合并一些免疫疾病，例如強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等?；蛘叱霈F(xiàn)除腸道以外的其他系統(tǒng)的問(wèn)題，如皮膚、眼、關(guān)節(jié)、肝臟等等。潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)和危害？答：潰瘍性結(jié)腸炎是慢性炎癥，安倍晉三的病史就長(zhǎng)達(dá)50年。特點(diǎn)是緩解期和發(fā)作期長(zhǎng)期反復(fù)交替出現(xiàn)，發(fā)作期腹痛、便血、便膿癥狀加重，嚴(yán)重的一天排便幾十次，甚至有生命危險(xiǎn)。緩解期則癥狀均緩解，能夠正常生活工作。從某種程度上，甚至可以說(shuō)它是一種終身性疾病。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)就越大，需要定期復(fù)查腸鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。據(jù)猜測(cè)，安倍就有可能發(fā)生了腸道癌變，才導(dǎo)致辭職。潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)目前采取什么治療文案？答：潰瘍性結(jié)腸炎治療起來(lái)跟一般的腸炎有非常大的區(qū)別。目前沒(méi)有治愈潰瘍性結(jié)腸炎的方法。但是有一些方法可以控制它，促使結(jié)腸病變愈合，緩解腹瀉、膿血便和腹痛等癥狀。目前最常用的藥物包括以下四類(lèi)：1、 氨基水楊酸類(lèi)藥物：例如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，是首選和基礎(chǔ)用藥；2、 糖皮質(zhì)激素：常用于中到重度潰瘍性結(jié)腸炎；3、 免疫調(diào)節(jié)劑：適用于那些對(duì)上述兩類(lèi)藥物使用無(wú)效或部分有效的患者；4、 生物治療：是一類(lèi)最新的治療炎癥性腸病的藥物。當(dāng)然除了以上傳統(tǒng)用藥，還有一些新方法的出現(xiàn)，如安倍試用過(guò)的糞菌移植。總之，潰瘍性結(jié)腸炎沒(méi)有特效治療方法，當(dāng)藥物治療的效果不理想或者結(jié)腸發(fā)生癌變時(shí)，就需要手術(shù)治療了。 中醫(yī)中藥能起到什么治療作用呢？答：對(duì)于激素依賴患者，可以減輕激素依賴，提高治療效果，減少激素及免疫抑制劑的副作用；對(duì)于輕中度患者，可以維持緩解期，使患者少?gòu)?fù)發(fā)甚至不復(fù)發(fā)，減少住院率，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；對(duì)于重癥患者，通過(guò)中藥輔助治療，可以提高療效，促進(jìn)急性期緩解；使用中醫(yī)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎方面有什么經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？答：中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎沒(méi)有中成藥可以應(yīng)用，臨床主要通過(guò)辨證論治，中藥湯藥口服進(jìn)行治療。針對(duì)患者的不同階段進(jìn)行分期，急性期主要以濕熱內(nèi)盛，瘀毒傷絡(luò)為主，治療急則治標(biāo)，清利濕熱，調(diào)氣和血，斂瘍生?。痪徑馄谝哉龤馓澨?，兼有濕熱為主，治療標(biāo)本同治，扶正祛邪，健脾益氣，兼以補(bǔ)腎固本，佐以清熱化濕。中醫(yī)中藥治療方法還包括灌腸、艾灸服帖等外治法?？傊?，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理念，針對(duì)不同患者具體的疾病特點(diǎn)、體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化治療。最后總結(jié)一下潰瘍性結(jié)腸炎的治療。答：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分明確的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，目前針對(duì)本病尚無(wú)根治療法。中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，可能起到緩解病情，減少西藥毒副作用的效果。特別需要指出的是：中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，目的是通過(guò)優(yōu)質(zhì)的慢病管理和支持，使患者能與這個(gè)疾病和平共處，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量。2020年08月30日3151
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曹磊主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 “安培+潰瘍性結(jié)腸炎”告訴了我們: 1、潰瘍性結(jié)腸炎并不可怕，只要病情控制穩(wěn)定，不影響你的學(xué)習(xí)、工作和生活 2、潰瘍性結(jié)腸炎目前雖然沒(méi)有特效治療藥物但是并不代表沒(méi)有治療方法，需要在治療原則的基礎(chǔ)上制定個(gè)體化的治療方案 3、針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎這種慢性病，定期隨訪復(fù)查是必須的，患病10年以上的患者結(jié)腸癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 4、不要頑固的拒絕手術(shù)，手術(shù)雖然不是潰瘍性結(jié)腸炎首選治療方法，但在潰瘍性結(jié)腸的治療中是不可或缺的治療手段，畢竟有將近30%的患者需要手術(shù)治療2020年08月30日1949
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病（IBD）是慢性病，患者通常會(huì)經(jīng)歷疾病的活動(dòng)（爆發(fā)）和緩解（簡(jiǎn)單地定義為很少或沒(méi)有疾病活動(dòng)）。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是兩種可導(dǎo)致消化道潰瘍的IBD。這些潰瘍會(huì)影響小腸和大腸的最內(nèi)層-黏膜，尤其是克羅恩病。治療IBD的目標(biāo)之一是使?jié)冊(cè)陴つ佑?，這稱(chēng)為黏膜愈合。IBD的緩解為了理解為什么黏膜愈合很重要，我們來(lái)回顧緩解的類(lèi)型，定義的方式以及為什么緩解并不總是意味著疾病得到有效治療。對(duì)于許多患有IBD的人來(lái)說(shuō)，緩解意味著很少或沒(méi)有癥狀，但這并不總是意味著該疾病未引起炎癥。可能沒(méi)有癥狀，但仍然具有疾病活動(dòng)性（例如炎癥），或者有化驗(yàn)結(jié)果表明該疾病仍然處于活動(dòng)期?，F(xiàn)已定義了幾種不同的緩解形式，包括：臨床緩解。這就是大多數(shù)人認(rèn)為的緩解-這時(shí)患者很少癥狀或沒(méi)有癥狀。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)緩解。當(dāng)血液和糞便化驗(yàn)正常，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)（血沉、CRP等）提示無(wú)IBD活動(dòng)。內(nèi)鏡緩解。在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中（例如結(jié)腸鏡檢查），沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何疾病活動(dòng)。組織學(xué)緩解。當(dāng)幾乎沒(méi)有癥狀（臨床緩解）并且在內(nèi)鏡檢查或活檢中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)。手術(shù)緩解。在進(jìn)行外科手術(shù)（例如回腸造口術(shù)，腸切除術(shù)）之后，幾乎沒(méi)有癥狀或沒(méi)有活動(dòng)性病變。IBD的病情活動(dòng)意味著更快的細(xì)胞更新，從而帶來(lái)不良后果在IBD中，腸壁腫脹，并在整個(gè)胃腸道受影響的部分因潰瘍而出血。在克羅恩病中，潰瘍可能很深，甚至?xí)?dǎo)致瘺管，或者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)疤痕會(huì)導(dǎo)致狹窄。在潰瘍性結(jié)腸炎中，血管滲血和滲液是造成腹瀉的原因。當(dāng)黏膜發(fā)炎時(shí)，細(xì)胞死亡更快，需要更頻繁地再生（有絲分裂）。對(duì)于每次有絲分裂事件，復(fù)制DNA都有機(jī)會(huì)犯錯(cuò)誤，這稱(chēng)為突變。細(xì)胞有絲分裂和更新越頻繁，則發(fā)生突變的機(jī)會(huì)就越多。突變的破壞作用這些突變可以傳遞給下一代細(xì)胞，然后這些細(xì)胞也可以進(jìn)行突變。這意味著突變會(huì)堆積，當(dāng)有足夠的突變時(shí)，細(xì)胞將無(wú)法正常運(yùn)行。它們的功能，生長(zhǎng)甚至外觀也都異常！醫(yī)生稱(chēng)這些細(xì)胞為發(fā)育不良的細(xì)胞，這意味著癌前病變。癌前病變不是癌癥。但是，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌癥的范圍很廣。早期癌前病變被稱(chēng)為輕度異型增生（LGD），晚期癌前病變細(xì)胞被稱(chēng)為重度異型增生（HGD）。同樣，克羅恩病中的病情活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致狹窄，瘺管或癌變。在潰瘍性結(jié)腸炎中，慢性活動(dòng)性疾病可導(dǎo)致結(jié)腸瘢痕形成和結(jié)腸癌。通常，發(fā)炎的腸段越多，活動(dòng)性疾病的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，那么一生中患癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。黏膜愈合的重要性IBD專(zhuān)家目前正在將黏膜愈合視為實(shí)現(xiàn)更好的長(zhǎng)期預(yù)后最重要的因素。黏膜愈合意味著在結(jié)腸鏡檢查或其他檢查消化道黏膜的過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)，同時(shí)意味著組織學(xué)緩解。潰瘍愈合后小腸和大腸中仍可能有疤痕組織，但炎癥消失了。黏膜愈合的好處有很多！首先，疾病活動(dòng)癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。這意味著胃腸道癥狀（如腹痛和腹瀉）得到緩解。另外，如果在其他器官系統(tǒng)的腸腔外部出現(xiàn)癥狀（腸外表現(xiàn)），那么這些癥狀也會(huì)改善！黏膜愈合的長(zhǎng)期好處是，當(dāng)治愈潰瘍并緩解炎癥時(shí)，就可以使細(xì)胞有絲分裂恢復(fù)到正常水平。這意味著減少了產(chǎn)生疤痕，瘺管以及癌癥的風(fēng)險(xiǎn)！黏膜修復(fù)與疾病進(jìn)程一些研究表明，當(dāng)黏膜愈合時(shí)，與IBD相關(guān)的某些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，這可能意味著可降低結(jié)腸切除術(shù)或發(fā)展成結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于克羅恩病，實(shí)現(xiàn)黏膜愈合意味著降低減少手術(shù)和減少需要服用激素治療。在檢查中，意味著治療目標(biāo)不僅應(yīng)包括減輕癥狀，還應(yīng)包括腸黏膜的實(shí)際愈合。目前普遍認(rèn)為，黏膜愈合是治療的基準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致疾病的侵襲性降低?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)：缺點(diǎn)黏膜愈合可以改變疾病進(jìn)程，最終使患者受益。但是，達(dá)到黏膜愈合是一個(gè)很困難的挑戰(zhàn)。在迄今為止進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，針對(duì)目標(biāo)的治療涉及非常嚴(yán)格的治療方案，其中包括更頻繁地進(jìn)行內(nèi)鏡檢查（例如結(jié)腸鏡檢查）和加大治療力度。這不僅意味著患者需要更頻繁地去看醫(yī)生并更頻繁地進(jìn)行治療調(diào)整，而且還意味著涉及更多的費(fèi)用。對(duì)于患者和IBD醫(yī)生而言，用更有限的手段來(lái)完成通常在臨床試驗(yàn)中起作用的事情通常會(huì)更加困難。已經(jīng)進(jìn)行了研究以找到評(píng)估黏膜愈合的非侵入性方法，但是方法（例如糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)）也有其自身的局限性，難以廣泛使用。傳統(tǒng)上，治療IBD主要針對(duì)減輕癥狀?，F(xiàn)在，大家已經(jīng)知道，治愈消化道黏膜會(huì)對(duì)疾病進(jìn)程產(chǎn)生更大的長(zhǎng)期影響。目前對(duì)IBD使用按目標(biāo)治療的方法。隨著更多研究的完成，該疾病的治療方法將繼續(xù)改進(jìn)。了解更多內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：2020年08月17日5412
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 巨細(xì)胞病毒(CMV)屬于皰疹病毒組β亞家族成員，由衣殼蛋白、被膜蛋白和包膜糖蛋白包繞雙鏈DNA核心組成，通過(guò)體液密切接觸傳播，如唾液、尿液、血液、乳汁、精液和移植的器官組織。在人群中感染廣泛，發(fā)展中國(guó)家感染率為80%～100%，發(fā)達(dá)國(guó)家也高達(dá)60%～80%。通常CMV呈隱性感染，患者無(wú)任何臨床癥狀。機(jī)會(huì)性感染是指對(duì)健康人體致病能力有限或無(wú)致病能力的微生物，當(dāng)疾病或治療因素誘發(fā)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，則可致病而引發(fā)感染。由于自身免疫反應(yīng)異常，治療過(guò)程中使用激素和免疫抑制劑的治療，腸道炎癥水腫影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，以及CMV對(duì)炎癥性粘膜的趨化作用等因素，潰瘍性結(jié)腸炎患者是機(jī)會(huì)性感染的高危人群。 1961年P(guān)owell 等人首次報(bào)道炎性腸病合并CMV感染的病例，此后研究CMV和炎性腸病的關(guān)系越來(lái)越多。文獻(xiàn)報(bào)道克羅恩病患者血清CMV陽(yáng)性率達(dá)70%,但合并CMV腸道感染很少見(jiàn)，提示其在克羅恩病發(fā)病過(guò)程中并不起主要作用。潰瘍性結(jié)腸炎患者血清CMV陽(yáng)性率達(dá)70%，在緩解期或輕中度患者中合并CMV感染性腸炎概率很低，常發(fā)生于重度、糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需外科手術(shù)切除患者，尤其是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑后。常規(guī)巨細(xì)胞病毒感染的檢測(cè)方法有：1.CMV血清特異性抗體檢測(cè)：包括IgM和IgG血清IgM抗體多在感染2～4周后才相繼出現(xiàn)，其早期診斷價(jià)值有限。 2.CMV pp65抗原檢測(cè)：診斷敏感度為60%～100%，特異度為83%～100%。缺點(diǎn)是不能區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染，且檢測(cè)結(jié)果受外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的影響。 3.病毒培養(yǎng)：特異度高但敏感度低，臨床應(yīng)用較少。4.血漿和糞便 CMV DNA qPCR檢測(cè)：血漿CMV DNA診斷活動(dòng)性感染的敏感度為65%～100%，特異度為40%～92%，若外周血CMV DNA檢測(cè)陽(yáng)性>1200拷貝/mL者可考慮為活動(dòng)性感染。糞便CMVDNA對(duì)樣本要求高，需要新鮮液狀糞便標(biāo)本。鑒別CMV感染和CMV相關(guān)疾病很重要。CMV感染指血清學(xué)抗體陽(yáng)性或檢測(cè)到病毒DNA；而CMV相關(guān)疾病指有明確實(shí)質(zhì)臟器受累，如結(jié)腸炎、終末期臟器損害。2014年歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織提出：在使用免疫抑制劑之前，并不需要常規(guī)檢測(cè)CMV感染；在急性結(jié)腸炎伴激素抵抗患者，需要使用或增加免疫抑制劑前，應(yīng)注意排除CMV感染， Matsuoka等研究顯示，如不存在CMV病，往往無(wú)需采用抗病毒治療。CMV結(jié)腸炎常出現(xiàn)水樣便、便血、腹痛、疲勞和發(fā)熱，甚至出現(xiàn)腸黏膜出血、壞死和中毒性巨結(jié)腸。結(jié)腸鏡觀察有特征性表現(xiàn)，包括廣泛黏膜脫失、深鑿樣潰瘍、縱行潰瘍、鵝卵石樣改變和蟲(chóng)蝕樣潰瘍等。CMV包涵體大多在炎性反應(yīng)和潰瘍部位存在，其中生長(zhǎng)旺盛的細(xì)胞如潰瘍周邊肉芽組織或潰瘍深部，更易發(fā)現(xiàn)CMV感染，因此行內(nèi)鏡活組織檢查時(shí)在上述部位取材有利于提高檢出陽(yáng)性率。CMV結(jié)腸炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)腸黏膜組織HE染色陽(yáng)性伴免疫組織化學(xué)染色陽(yáng)性，和（或）結(jié)腸黏膜組織CMV DNA 陽(yáng)性。由于結(jié)腸黏膜組織HE染色的敏感度低，早期診斷價(jià)值有限，但其特異度高。如果觀察到巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體、核周暈圈，類(lèi)似“貓頭鷹眼”改變，可診斷CMV結(jié)腸炎。歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織共識(shí)意見(jiàn)推薦，糖皮質(zhì)激素抵抗的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者合并CMV結(jié)腸炎時(shí)應(yīng)給予抗病毒治療，同時(shí)建議停用免疫抑制劑。然而有研究提示，停用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑會(huì)加重結(jié)腸炎病情。因此是否停藥或酌情減停應(yīng)個(gè)體化評(píng)估后決定。常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋、纈更昔洛韋和膦甲酸鈉。更昔洛韋是抗CMV的一線用藥，通過(guò)抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒的作用。常用方法是5mg/kg每天兩次靜脈滴注起始治療，3～5天后如臨床癥狀緩解，可轉(zhuǎn)換為口服治療，最終完成2～3周的療程。更昔洛韋常見(jiàn)的不良反應(yīng)是骨髓毒性(中性粒細(xì)胞或血小板減少)、皮疹、低血壓、惡心、嘔吐和頭疼。纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物，口服生物利用度較好，吸收后經(jīng)磷酸化變?yōu)槿姿岣袈屙f，其療效和更昔洛韋相當(dāng)，常規(guī)劑量為900mg,2次/天，可作為口服維持治療。在更昔洛韋抵抗或不能耐受其副作用(如骨髓毒性)時(shí)，可選用膦甲酸鈉作為代替治療。膦甲酸鈉是所有單純皰疹病毒DNA多聚酶抑制劑。常用劑量為180mg/kg，靜脈滴注，每天2次，療程2～3周。膦甲酸鈉毒性包括腎功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂如低鎂、低鈣低磷血癥和貧血等。參考文獻(xiàn)：1.炎癥性腸病合并機(jī)會(huì)性感染專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志,2017,37(4):217-224.2.王淑君.巨細(xì)胞病毒潛伏感染-再激活在潰瘍性結(jié)腸炎患者病程中的作用機(jī)制的初步探究.(2016博士論文)3.馮婷,陳旻湖,何瑤等.潰瘍性結(jié)腸炎合并巨細(xì)胞病毒感染的臨床特點(diǎn)分析.中華消化雜志,2016,36(2):78-85.4.黃英,楊雪松,李軍.潰瘍性結(jié)腸炎合并巨細(xì)胞病毒及EB病毒感染患者的臨床特點(diǎn).國(guó)際病毒學(xué)雜志,2019,26(3):197-201.2020年07月30日8667
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 由于潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，長(zhǎng)期服藥是最主要的治療手段。尤其是，隨著一些新藥的問(wèn)世，需要手術(shù)的患者較前明顯減少。盡管如此，仍有一部分病人需要手術(shù)治療。手術(shù)的指征包括：難以控制的消化道大出血、腸穿孔、內(nèi)科治療無(wú)效的中毒性巨結(jié)腸、內(nèi)科治療無(wú)效的急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸癌變。對(duì)于粘膜發(fā)生瘤變則根據(jù)形態(tài)和瘤變程度建議：平坦黏膜上的高度異型增生應(yīng)行全結(jié)腸切除；平坦黏膜上的低度異型增生可行全結(jié)腸切除，或3-6個(gè)月后隨訪，如仍為同樣改變亦應(yīng)行全結(jié)腸切除；隆起型腫塊上發(fā)現(xiàn)異型增生而不伴有周?chē)教桂つど系漠愋驮錾捎鑳?nèi)鏡下腫塊摘除，之后密切隨訪，如無(wú)法行內(nèi)鏡下摘除則行全結(jié)腸切除。潰瘍性結(jié)腸炎相對(duì)的手術(shù)指征需要嚴(yán)格把握。其中，難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者，病程遷延，出現(xiàn)腸外并發(fā)癥以及藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，生活質(zhì)量明顯下降，可以考慮手術(shù)切除全部結(jié)腸和直腸。對(duì)于那些不能耐受藥物的不良反應(yīng)或藥物治療依從性差的，同樣可以考慮擇期手術(shù)治療。擇期手術(shù)患者由于進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加上全身狀況相對(duì)較好，更利于完成腹腔鏡全結(jié)直腸切除和儲(chǔ)袋手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)降低。因此，這部分患者可盡早考慮外科手術(shù)，延遲手術(shù)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，兒童患者若因難治性潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及藥物治療后仍無(wú)改善，也是潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征之一。潰瘍性結(jié)腸炎患者的手術(shù)方式有全結(jié)腸直腸切除、回腸永久性造口術(shù)(Brooke回腸造口)、全結(jié)腸切除回腸造口術(shù)（Kock儲(chǔ)袋）、結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)和全結(jié)直腸切除與回腸儲(chǔ)袋肛門(mén)吻合術(shù)（IPAA）。IPAA是目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，該手術(shù)不需要永久性腹壁造口，對(duì)排便功能和性功能影響小，但是手術(shù)復(fù)雜，對(duì)外科醫(yī)生要求高，近期并發(fā)癥包括切口感染、盆腔感染、吻合口狹窄、吻合口瘺、腸梗阻等，晚期并發(fā)癥有儲(chǔ)袋炎等。而且，由于患者年齡不一，對(duì)生活質(zhì)量要求不同，具體手術(shù)方式的選擇最終取決于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生根據(jù)病情做出的選擇。參考文獻(xiàn)：1.鐘敏兒,吳斌.潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征.中華炎性腸病雜志,2018,2(4):262-263.2.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018年·北京）.3.趙銳,周勇.潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征、手術(shù)方式及圍手術(shù)期管理。中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2020,9(1):76-79.4.黃美惠,張志謙,耿學(xué)斯.潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2020,23(1):78-81.2020年07月29日2212
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 1. 直腸炎輕中度直腸炎推薦使用局部美沙拉嗪治療。首選美沙拉秦栓劑0.5g-1g/ 次,1-2 次/天；或美沙拉嗪灌腸劑1-2g/次，1-2次/天；或柳氮磺吡啶栓 0.5-1g/次，1-2次/天。單獨(dú)使用栓劑效果不滿意，應(yīng)聯(lián)合口服美沙拉嗪。少數(shù)難治性直腸炎可能需要使用激素、免疫抑制劑和生物制劑。局部使用激素如氫化潑尼松琥珀酸鈉鹽（禁用酒石酸制劑）每晚100-200mg或布地奈德泡沫劑2mg/次，1-2 次/天，適用于病變局限在直腸者。2. 左半結(jié)腸炎或廣泛結(jié)腸炎推薦5-氨基水楊酸2-4g/天，分次口服或頓服;柳氮磺吡啶 3-4 g/天,分次口服；巴柳氮4-6 g/天,分次口服；奧沙拉秦 2-4 g/天，分次口服。足量5氨基水楊酸治療2-4周，癥狀控制不佳,應(yīng)及時(shí)加用激素(潑尼松0.75-1mg/kg/天),達(dá)到癥狀緩解后逐漸緩慢減量至停藥。歐洲共識(shí)強(qiáng)調(diào),輕中度左半結(jié)腸炎和廣泛結(jié)腸炎應(yīng)先用美沙拉秦直腸用藥，聯(lián)合口服美沙拉秦>2.4g/天治療,治療無(wú)反應(yīng)者和中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者使用激素治療。 3.重度潰瘍性結(jié)腸炎需住院系統(tǒng)治療。一般治療策略包括:維持水電解質(zhì)平衡；明確是否合并巨細(xì)胞病毒或艱難梭菌感染,對(duì)合并感染者給予合適的治療；預(yù)防性使用低分子肝素以減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；停用抗膽堿能藥、止瀉藥、非甾體消炎藥以及阿片類(lèi)等可引起結(jié)腸擴(kuò)張的藥物；抗菌藥物僅在考慮合并感染或手術(shù)前使用；營(yíng)養(yǎng)支持治療。一線推薦治療方案為靜脈激素治療。甲潑尼龍40-60 mg/天或氫化可的松300 -400 mg/天。在靜脈激素治療的第3天評(píng)估療效，治療無(wú)效的患者可選擇環(huán)孢素、他克莫司、生物制劑或手術(shù)。若經(jīng)4-7天的挽救治療后病情仍無(wú)改善,推薦行手術(shù)治療。當(dāng)重度患者激素治療無(wú)效或不宜接受激素治療時(shí),環(huán)孢素單藥治療是一種有效選擇，初始標(biāo)準(zhǔn)劑量為2 mg/kg/天。有效者待癥狀緩解后改為口服用藥,再逐漸過(guò)渡至硫嘌呤類(lèi)藥物維持治療。歐洲共識(shí)指出，如果結(jié)腸炎患者對(duì)足量嘌呤類(lèi)藥物反應(yīng)不佳,則可能不再適用環(huán)孢素作為挽救治療。他克莫司的短期療效與環(huán)孢素相同。目前認(rèn)為生物制劑是對(duì)激素治療無(wú)效患者較為有效的挽救治療藥物。4. 激素依賴的活動(dòng)性結(jié)腸炎激素依賴指的是雖能維持緩解，但激素治療3個(gè)月后潑尼松仍不能減量至 10 mg/天；或在停用激素后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)于激素依賴的患者,歐洲共識(shí)提出應(yīng)給予硫嘌呤類(lèi)藥物、抗腫瘤壞死因子藥物(與硫嘌呤類(lèi)聯(lián)用最佳)、維多珠單抗或甲氨蝶呤。5. 口服激素?zé)o效的活動(dòng)性結(jié)腸炎經(jīng)相當(dāng)于潑尼松劑量達(dá)0.75 -1 mg/kg/天治療超過(guò) 4周，疾病仍處于活動(dòng)期，則考慮為口服激素?zé)o效。對(duì)于口服激素?zé)o效的活動(dòng)性結(jié)腸炎患者,需排除其他原因如巨細(xì)胞病毒、艱難梭菌感染或癌變。口服激素?zé)o效的中度結(jié)腸炎患者應(yīng)給予靜脈激素治療或抗腫瘤壞死因子單抗、維多珠單抗、他克莫司治療。如治療失敗可考慮另一種單抗、維多珠單抗或行結(jié)腸切除術(shù)。6. 免疫抑制劑治療無(wú)效的結(jié)腸炎對(duì)于免疫抑制劑治療無(wú)效的結(jié)腸炎患者,需先排除巨細(xì)胞病毒或艱難梭菌感染。對(duì)硫嘌呤治療無(wú)效的中度結(jié)腸炎患者,歐洲共識(shí)推薦予抗腫瘤壞死因子單抗 或維多珠單抗治療。在治療失敗的情況下,應(yīng)考慮使用不同的單抗制劑或維多珠單抗。如果進(jìn)一步的藥物治療未達(dá)到明確的臨床效果,則推薦行結(jié)腸切除術(shù)。 參考文獻(xiàn)：1. 萬(wàn)健,吳開(kāi)春. 潰瘍性結(jié)腸炎的治療:基于歐洲共識(shí)和中國(guó)共識(shí).胃腸病學(xué)，2019,24(3):173-175.2. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018年·北京）.2020年07月26日3213
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