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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)描述我們的IBD癥狀時(shí)，往往會(huì)談?wù)摯蟊闱闆r、排便習(xí)慣。即使一切都很好，但是IBD的許多腸外表現(xiàn)也可能引起問題。即使在癥狀上處于緩解狀態(tài)。今天，來討論一下疲勞。IBD經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀，實(shí)際上是什么意思呢？疲勞是什么樣的？需要做哪些檢查來明確原因及進(jìn)一步的治療，可以采取任何措施阻止它嗎？東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科袁柏思什么是疲勞？疲勞是一種疲憊不堪的感覺，經(jīng)過一夜睡眠后并沒有消失。每個(gè)人都會(huì)不時(shí)感到疲倦，但是一覺醒來，大多數(shù)人都會(huì)感到精神煥發(fā)。感到疲勞時(shí)，會(huì)質(zhì)疑昨晚是否真的睡過覺，因?yàn)樾褋頃r(shí)似乎并沒有真正的緩解。對(duì)IBD患者來說，整個(gè)身體會(huì)感到沉重和疲憊。而且，如果小睡片刻，會(huì)感覺更好。疲勞也與頭腦發(fā)沉并存。那種“毛茸茸”的頭腦和無法清晰思考的感覺。疲勞的表現(xiàn)：爬樓梯或短距離步行后覺得很累肌肉無力氣促體重減輕不耐寒貧血睡眠障礙疲勞也可以反映在情緒，認(rèn)知和社交功能的變化中，包括情緒低落和/或焦慮缺乏動(dòng)力消極思想易怒無法集中精神記憶力減退或精神過敏不想與人交往疲勞時(shí)生活會(huì)怎樣并不總是因?yàn)槠诙屔钤馐苤貏?chuàng)。在某些時(shí)期肯定會(huì)惡化；例如繁忙的日子，在冬季，當(dāng)然還有在爆發(fā)期間，當(dāng)開始服用新藥時(shí)。最糟糕的疲勞是不知道何時(shí)會(huì)發(fā)作。有時(shí)，我們會(huì)被誤導(dǎo)為一種安全感，因此請(qǐng)忘記它會(huì)給人造成多大的打擊。實(shí)際上，必須仔細(xì)計(jì)劃自己的一周，以免造成疲憊。即使當(dāng)時(shí)感覺很好，也總是需要考慮“休息”的日子或時(shí)期，而不是超負(fù)荷的工作。最令人沮喪的方面是，感覺到它在最壞的情況下永遠(yuǎn)不會(huì)消失。很難專心做任何事情，即使過多的睡眠也毫無意義！評(píng)估疲勞的原因疲勞可能很難評(píng)估，因?yàn)闆]有客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。這些潛在的問題可能是貧血，感染或可能引起疲勞的治療副作用。檢查以幫助找到潛在原因：血常規(guī)血清鐵水平轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（控制血液中鐵的糖蛋白）總鐵結(jié)合能力鐵蛋白水平（儲(chǔ)存鐵的細(xì)胞中的蛋白質(zhì)）葉酸水平維生素B12水平促紅細(xì)胞生成素水平（一種增加紅細(xì)胞數(shù)量的激素）甲狀腺功能有什么可以幫助緩解疲勞嗎？有些事情可以緩解疲勞。努力檢查維生素水平會(huì)好得多。鐵，B12和維生素D缺乏癥都可能導(dǎo)致疲勞（這是缺乏癥的常見癥狀）。從常規(guī)補(bǔ)充劑轉(zhuǎn)換為液體形式（以幫助更好地消化吸收），發(fā)現(xiàn)它也確實(shí)有助于維他命的儲(chǔ)存和緩解疲勞。聽起來很無聊，但確保一周不會(huì)超負(fù)荷至關(guān)重要。但是，當(dāng)感覺到即將到來的崩潰時(shí)，立即放下筆記本電腦然后退到沙發(fā)上可以防止一陣疲憊變成完全倦怠。飲食在一定程度上也有幫助。精疲力盡時(shí)，會(huì)渴望含糖的東西，但這會(huì)導(dǎo)致一小時(shí)后能量驟降?？偸窃O(shè)法確保定期吃東西以保持血糖穩(wěn)定。理想情況下，當(dāng)感覺良好并批量烹飪時(shí)，會(huì)提前考慮。因此，在低能耗的日子里準(zhǔn)備了一些飯菜，但除此之外，定期進(jìn)食的行為至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)雖然不可能，但是新鮮空氣可以幫助改善很多；因此，嘗試在一天中找些時(shí)間與狗一起低強(qiáng)度散步可以幫助慢慢恢復(fù)精力。疲勞治療疲勞通常是由多個(gè)問題引起的。因此，患者的任何生理或心理癥狀均可通過以下一種或多種治療方法進(jìn)行治療，通常相互結(jié)合進(jìn)行。治療貧血飲食變化輸血促紅細(xì)胞生成素刺激劑步行治療疼痛如果疼痛使疲勞惡化，則需要調(diào)整用藥。如果太多的止痛藥物實(shí)際上導(dǎo)致了疲勞，則可以更換藥物或調(diào)整劑量。抑郁癥的治療有許多治療抑郁癥的方法，包括藥物治療，咨詢或兩者結(jié)合。社會(huì)心理干預(yù)減輕壓力和增加社會(huì)心理支持的干預(yù)措施（咨詢，壓力管理，應(yīng)對(duì)策略）認(rèn)知行為策略（進(jìn)行肌肉放松，放松呼吸）營(yíng)養(yǎng)咨詢咨詢醫(yī)生，以確保獲得足夠的熱量，液體和營(yíng)養(yǎng)，以維持盡可能多的活力。了解更多內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：2020年05月07日
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有網(wǎng)友就問我了潰瘍性結(jié)腸炎那手術(shù)方式有哪些呢，我告訴大家潰瘍性結(jié)腸炎，一般來說呢啊他如果出現(xiàn)了大出血或者出現(xiàn)呃，急性的那個(gè)中毒癥狀，這時(shí)候需要我們做手術(shù)，或者它癌變了，需要外科做手術(shù)。 啊，應(yīng)該來說他這個(gè)做手術(shù)呢，我們知道。 潰瘍性集團(tuán)有可能受累的是全結(jié)直腸，所以在我們呃，臨床過程中，他的手術(shù)方式有這么幾種啊，一種呢，就是說如果說是急性中毒性炎癥，他可能手術(shù)病人病情非常危重，可能只是做一個(gè)腸子的趙露啊，先緩解癥狀啊，第二個(gè)手術(shù)呢，就是說可以把大部分的基礎(chǔ)上切掉，但是有一些年輕的病人可能職場(chǎng)不是很嚴(yán)重的話，留一部分這樣的他對(duì)他一些呃功能的保護(hù)有一定的作用啊，現(xiàn)在還有一種方法就是把全大腸切掉。 就包括結(jié)腸職場(chǎng)就留小腸和肛門，那你想想那你如果說是病情非常重的，那就一輩子帶一個(gè)小腸的造瘺，那也是可以的，但是這個(gè)生活質(zhì)量很受影響，還有一種呢，就是說如果他的腸道的這個(gè)條件允許那全大腸切了以后可以把小腸和肛門啊，形成一個(gè)處大袋子的袋啊，跟鋼管結(jié)合起來。 啊，這樣的話呢，這個(gè)病人就是小腸和肛門接起來那小腸里頭的大便非常稀的，所以有可能先要做一個(gè)臨時(shí)的造瘺等下面的儲(chǔ)袋和肛門愈合好了以后再2020年04月16日998
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 炎癥性腸病當(dāng)中，還有一種病叫做潰瘍性結(jié)腸炎呃，顧名思義啊，它是一個(gè)結(jié)腸炎，所以他受累的器官是什么呢，就是所有的結(jié)直腸。 啊，所以它分為局限性的，比如說只侵犯到直腸乙狀結(jié)腸，或者是全結(jié)腸型的結(jié)，直腸都瘦了啊，而且它的臨床表現(xiàn)有清醒的有重型的啊，重型的話，那就全結(jié)直腸都有最主要是潰瘍，而且，所以說，呃潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生穿孔的機(jī)會(huì)不是特別大，它的治療一樣，先去消化內(nèi)科系統(tǒng)的治療阿阿阿有可能用一些柳氮磺啊，這些藥物啊，或者用一些激素治療啊，或者一些生物治療等等，消化內(nèi)科繼續(xù)治療，盡量給它控制住，如果不控制住了，那到什么時(shí)候需要我們外科做手術(shù)呢，哎，也就是說它出現(xiàn)大出血了。 啊，或者他出現(xiàn)一個(gè)急性中毒性的炎癥啊，或者呢。 他這個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生癌變啊，這時(shí)候就需要我們外科大夫去做手術(shù)了。2020年04月16日1013
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 概況 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）是發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜的彌漫性炎性疾病。隨著藥物治療的進(jìn)步，UC的內(nèi)科治療已經(jīng)明顯改善，歐美國(guó)家UC患者結(jié)腸切除率在23％-45％之間。我國(guó)UC結(jié)腸切除率偏低，很多患者結(jié)腸病變嚴(yán)重而未能得到切除，生活質(zhì)量低下，醫(yī)療費(fèi)用高，且存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。 哪些患者需要做手術(shù)？ UC在以下情況考慮手術(shù)切除病變結(jié)腸：對(duì)內(nèi)科治療無反應(yīng)的急性發(fā)作以及威脅生命的并發(fā)癥（中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血等）常常需要急診手術(shù)。擇期手術(shù)的指征包括：難治性UC，癌變風(fēng)險(xiǎn)，致殘性的腸外病變以及兒童生長(zhǎng)遲緩等。 做手術(shù)有什么好處？ 手術(shù)切除全部結(jié)腸和直腸后，使用回腸制作儲(chǔ)袋，與肛管吻合（ileal pouch-anal anastomosis，IPAA）。IPAA是UC患者的首選手術(shù)方式（見附圖）。IPAA使患者可由肛門排便，避免了造口，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量，儲(chǔ)袋儲(chǔ)袋功能完好者與正常人較為接近。手術(shù)切除發(fā)病部位，消除了癌變風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后便頻、里急后重感消失，飲食限制也較少。IPAA適用于大部分UC患者?；颊咭话銦o肛周病變，肛管功能良好。2020年03月23日1232
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楊儉勤副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃病（消化）科 ---我都便血好幾年了，結(jié)腸鏡診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生開了柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌腸，癥狀好了一點(diǎn)，把口服藥改為半量?？墒菦]有想到3個(gè)月后又復(fù)發(fā)，而且還是水血樣糞便，每日6—7次，人瘦的厲害。這個(gè)治療是怎么回事情呢?難道是醫(yī)生沒有好好看我的??？在門診就診的病人常常拿著“潰瘍性結(jié)腸炎”的報(bào)告單愁眉苦臉地坐在醫(yī)生前面，這個(gè)病是到底怎么回事情？似乎反復(fù)治療效果都不是很好，聽說有人有偏方可以治療的好，我是不是該換一換醫(yī)生？潰瘍性結(jié)腸炎，炎癥性腸病大家族中的一員，既往都認(rèn)為該病在歐美國(guó)家多見，隨著國(guó)人飲食種類的改變和纖維結(jié)腸鏡檢查的普及，潰瘍性結(jié)腸炎(簡(jiǎn)稱潰結(jié))已逐年增多。它是一種特殊的結(jié)腸炎，以潰瘍?yōu)橹饕∽?，部位限于結(jié)腸粘膜，特別是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸。臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，輕重不一，多數(shù)病人反復(fù)發(fā)作，有腹痛、膿血便、腹瀉、下墜感，重者可有發(fā)燒、貧血，發(fā)作間期癥狀可以緩解，而少數(shù)病人癥狀持續(xù)不緩解，病人痛苦不堪。病因不明確，診斷多檢查 目前該病的病因并不清楚，但是免疫學(xué)因素、某種病毒感染及氧自由基的形成與該病有關(guān)。有趣的是，該病的發(fā)病有“種族歧視”，白人比有色人種的發(fā)病率高4倍，故而，不少歐美醫(yī)家認(rèn)為本病可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。臨床上觀察到精神抑郁和焦慮對(duì)本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)可有一定影響。其與結(jié)腸癌關(guān)系密切，對(duì)病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎等患者應(yīng)行監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查，至少兩年1次。組織學(xué)檢查如為重度異型增生，需行手術(shù)治療。潰結(jié)的確診主要依靠X線鋇劑灌腸造影檢查及結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷有極為重要的價(jià)值，并可取腸粘膜做活組織檢查；大便的常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)不少于3次，以排除細(xì)菌性痢疾、寄生蟲感染等特異性結(jié)腸炎。而常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等則有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)度。常用治療藥物既往無病史的初發(fā)型輕、中度患者多首先考慮使用柳氮磺胺吡啶，具體用法為：4-6g/d，分四次口服，病情緩解后改為2g/d,分2次服，維持1年以上。但停藥后易復(fù)發(fā)，副作用多，如頭痛，腹部不適、惡心、嘔吐、皮疹、藥熱甚至男性不育等。不少病人為此所苦，不能堅(jiān)持正規(guī)治療，療效也受到影響。究其原因，柳氮磺胺吡啶這個(gè)藥物是由5一氨基水楊酸（5一ASA)和磺胺吡啶兩部分結(jié)合而成，在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解成原來的兩種成分，在結(jié)腸局部發(fā)揮治療作用的是5-ASA。而其被吸收入血運(yùn)至全身，產(chǎn)生各種副作用的“罪犯”正是磺胺吡啶!因此，目前國(guó)外已經(jīng)開始使用5-ASA作為替代柳氮磺胺吡啶治療潰結(jié)。糖皮質(zhì)激素類藥物往往是在磺胺類無效時(shí)，及作為急性暴發(fā)型患者的首選藥物，較少用于輕中度患者。它可以抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥，近期效果好。還可與免疫抑制劑6—巰基嘌呤或硫唑嘌呤聯(lián)合使用；對(duì)于嚴(yán)重發(fā)作、病變范圍廣泛和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者則需要外科手術(shù)治療。需要注意的是由于潰結(jié)病因不明，病程又長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，因此以上兩種藥物的使用都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，而不能自行停藥。治療需辨期、級(jí)、段潰結(jié)的病人往往容易犯一個(gè)錯(cuò)誤，就是對(duì)每天的腹痛腹瀉習(xí)以為常，忽略了其中的細(xì)微差別。事實(shí)上，每日腹瀉的程度輕重不同，往往反映病情輕重不一，分級(jí)治療原則即基于此。輕度患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足5次，這種情況可以考慮服用中藥湯劑或者辨證使用中成藥，同時(shí)結(jié)合使用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑。而重度每日腹瀉在6次以上，為水瀉或血便，腹痛較重有發(fā)熱癥狀，熱度可超過38.5℃，脈律增速大于90次／分，一般應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療，并使用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，必要時(shí)輸血。中度則介于輕度和重度之間，可以使用水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強(qiáng)的松30～40mg/d，分次口服。暴發(fā)型則較少見，起病急，病變快，腹瀉量大，經(jīng)常便血，此時(shí)不宜在家里治療，而應(yīng)盡快送往醫(yī)院就診。分期治療，即決定在活動(dòng)期間的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀。因此需要臥床休息，避免精神刺激，飲食以易消化、少纖維、高營(yíng)養(yǎng)為主，避免牛奶及乳制品，嚴(yán)重時(shí)禁食幾日，并于靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)素，使腸道暫時(shí)休息，腹痛腹瀉明顯，可用少量阿托品、普魯本辛以止痙止瀉。而當(dāng)急性發(fā)作得到控制之后，緩解期的維持治療就顯得極為重要。一般來說，活動(dòng)期治療不應(yīng)少于4周，而緩解期治療至少要6個(gè)月，維持治療的時(shí)間一般不少于1年為佳。常用柳氮磺胺吡啶1-2 g/d或5一ASA1.2-2.4 g/d口服，一般不用糖皮質(zhì)激素維持治療。分段治療則指遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可用局部治療，而廣泛性及全結(jié)腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)治療為主。中藥調(diào)節(jié)好 還需細(xì)辨證由于西藥對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療缺乏特異性，因此越來越多的人們把目光投向了中醫(yī)中藥。利用中西醫(yī)之長(zhǎng)，將中西藥結(jié)合運(yùn)用， 綜合治療已經(jīng)取得了滿意的療效。中醫(yī)認(rèn)為潰結(jié)的主要病理為脾胃虛弱，胃腸功能失調(diào)，而當(dāng)病證急性發(fā)作時(shí)，?？梢砸姷綕駸崽N(yùn)結(jié)大腸的癥狀，如膿血便等，因此往往可以使用清熱利濕之劑治其標(biāo)，而久病的情況下往往脾腎同治，后期有血淤之證，常用活血之法。這些都需要在辯證的原則下靈活運(yùn)用，切不可固守一方，而且口服藥物與局部灌腸結(jié)合，才有利于疾病的控制。往往有不少小廣告，以一小偏方包治潰結(jié)，若信以為真，只能是枉費(fèi)金錢又延誤治療。2020年02月27日2623
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張發(fā)明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 1.洗滌菌群移植（WMT）的概念洗滌菌群移植(washedmicrobiotatransplantation,WMT)，是指在高級(jí)別實(shí)驗(yàn)室條件下，基于智能糞菌分離系統(tǒng)，對(duì)健康供體糞便完成菌群分離、漂洗、定量、儲(chǔ)存，并涉及相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)、合適給入途徑等過程，這是糞菌移植技術(shù)發(fā)展的新階段，屬于菌群移植技術(shù)范疇的核心類型。2.為什么要發(fā)展洗滌菌群移植在后抗生素時(shí)代，全球需求使用糞菌移植治療疾病的需求越來越突出。但是，因傳統(tǒng)糞菌移植存在安全性不穩(wěn)定、質(zhì)量不可控的缺陷，部分醫(yī)生和患者難以接受，甚至不情愿使用。糞菌移植技術(shù)需要根本性變革。2012年，我們?cè)诿绹?guó)胃腸病學(xué)雜志提出要將糞菌移植標(biāo)準(zhǔn)化，并長(zhǎng)期致力于將其推向醫(yī)學(xué)主流。2013年，美國(guó)Surawicz教授接受西雅圖時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)說，預(yù)計(jì)未來5年的時(shí)間，粗糙的糞菌移植將會(huì)被全新的技術(shù)替代。2014年，我們成功研制出世界上第一套智能糞菌分離系統(tǒng)（GenFMTer），菌群制備從傳統(tǒng)的手工制備進(jìn)入自動(dòng)化階段。隨著高級(jí)別實(shí)驗(yàn)室的建立（生物安全3級(jí)）和相關(guān)技術(shù)的不斷迭代，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)看不見、摸不著、聞不到的操作體系，滿足了菌群移植的操作自動(dòng)化、安全性可控、質(zhì)量可靠的需求。由此，洗滌菌群移植概念應(yīng)運(yùn)而生。2019年12月，來自中國(guó)大陸、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣的28名專家在南京舉行共識(shí)會(huì)議，確立“洗滌菌群移植方法學(xué)南京共識(shí)”（英文，2020年在ChinMedJ發(fā)表）。3.洗滌菌群移植的研究證據(jù)2018年、2019年、2020年、2021年、2022年，我們相繼在AdvancesinTherapy,DrugSafety,Protein&Cell，MicrobialBiotechnology，APT,Radiotherapy&Oncology，Protein&Cell,ChinMedJ,Engineering,GutMicrobes等雜志發(fā)表涉及洗滌菌群方法學(xué)、應(yīng)用、安全性和療效的研究文章，確立了洗滌菌群移植用于臨床治療過程中顯著降低不良事件且不影響療效的關(guān)鍵價(jià)值。2020年初，Protein&Cell雜志發(fā)表我們就洗滌菌群移植的方法學(xué)研究結(jié)果，詳細(xì)報(bào)道了分別從臨床統(tǒng)計(jì)、動(dòng)物毒性反應(yīng)、病毒學(xué)、代謝產(chǎn)物、光譜檢測(cè)等不同角度，證明洗滌菌群移植技術(shù)的質(zhì)控和量化證據(jù)，證明其在方法學(xué)和安全性等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的糞菌移植技術(shù)?；谂R床證據(jù)和“洗滌菌群移植南京共識(shí)”內(nèi)容，我們推薦在洗滌菌群移植體系中，建立高標(biāo)準(zhǔn)的供體篩查流程，在生物安全3級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)基于智能糞菌分離系統(tǒng)完成實(shí)驗(yàn)流程，優(yōu)化移植途徑，建立完整的生物樣本溯源和安全登記平臺(tái)。目前，洗滌菌群移植技術(shù)已經(jīng)在中國(guó)大陸和中國(guó)臺(tái)灣（林口長(zhǎng)庚醫(yī)院、高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院）地區(qū)用于臨床，為來自全球的患者提供醫(yī)療服務(wù)。治療疾病用于常規(guī)臨床技術(shù)服務(wù)，或者特定的臨床試驗(yàn)。治療的疾病在全球范圍內(nèi)包括：難辨索狀芽孢桿菌感染（艱難梭菌感染）、偽膜性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、過敏性腸炎、頑固型便秘、腸易激綜合征、腫瘤放射性腸炎、腫瘤化療后腹瀉、免疫性腸炎、肝性腦病、部分自閉癥、部分帕金森病、腸道相關(guān)性癲癇等。4.洗滌菌群移植服務(wù)中國(guó)菌群移植平臺(tái)全國(guó)救援工作危重癥患者，長(zhǎng)期使用抗生素、免疫力低下患者極易并發(fā)難治性腸道感染，如果得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟鶗?huì)危及生命。2015年，張發(fā)明教授、樊代明院士、吳開春教授共同發(fā)起建立中華糞菌緊急救援計(jì)劃（www.fmtbank.org）作為國(guó)家消化系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心的推廣項(xiàng)目，旨在向全國(guó)所有醫(yī)院難治性腸道感染患者提供異地救援治療。2019年5月，我們?cè)谥袊?guó)腸道大會(huì)期間，宣布上線全新的救援流程，從傳統(tǒng)的電話聯(lián)系轉(zhuǎn)為手機(jī)微信端電子系統(tǒng)聯(lián)系，全程保留這一醫(yī)療服務(wù)的電子記錄，為醫(yī)患雙方提供及時(shí)可靠的保障。2019年8月，在美國(guó)發(fā)生嚴(yán)重不良事件之后，我們通過在“中國(guó)菌群移植平臺(tái)”的微信公眾號(hào)fmtBank和網(wǎng)站(www.fmtbank.org)首頁(yè)向社會(huì)開放實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的不良事件及其相關(guān)度分析數(shù)據(jù)，這是全球最大樣本量的安全性統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)。2019年10月，我們?cè)贑riticalCare雜志報(bào)道采用洗滌菌群移植救治全國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房患者合并抗生素相關(guān)性腹瀉的挽救治療價(jià)值和安全性證據(jù)。2022年，我們?cè)贛icrobialBiotechnology發(fā)表中國(guó)菌群移植平臺(tái)（CMTS）10年數(shù)據(jù)和救援全國(guó)眾多醫(yī)院的結(jié)果。5.洗滌菌群移植須知(1)中國(guó)菌群移植平臺(tái)緊急救援計(jì)劃為非營(yíng)利性，以“公益、規(guī)范、應(yīng)急、共享”為原則；(2)本平臺(tái)只接受患者主診醫(yī)生的申請(qǐng)，唯一通道是關(guān)注“菌群平臺(tái)”后從“提交救援”上傳相關(guān)病情信息；(3)救援對(duì)象為難治性的腸道感染，包括難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）、抗生素相關(guān)性腹瀉、不明原因的腹瀉、器官移植后腸道并發(fā)癥等；(4)國(guó)家大型公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，公益性醫(yī)療服務(wù)，救治一名患者一般需要的洗滌菌群移植總費(fèi)用是4350元至5800元，專家組全程伴隨在線會(huì)診。特殊情況在白天工作時(shí)間聯(lián)系辦公電話18951762846。6.洗滌菌群移植途徑選擇根據(jù)患者病情選擇適合患者的移植途徑，主要包括經(jīng)中消化道胃鏡輔助途徑、鼻空腸管途徑、經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管途徑、結(jié)腸灌腸、結(jié)腸鏡輸入、造口途徑等，具體移植途徑操作方法見隨菌液配送說明書。疫情和災(zāi)害條件下，專家可能會(huì)考慮特殊的給入途徑。我們推薦經(jīng)結(jié)腸途徑全結(jié)腸內(nèi)植管（經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管術(shù)（transendoscopicenteraltubing，TET））途徑的菌群移植，方便重復(fù)治療，無痛苦，人性，不影響患者的生活。7.術(shù)后反應(yīng)術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)（多為3小時(shí)），極少數(shù)患者發(fā)生腹瀉、腹痛、發(fā)熱，偶有高熱，一般1-2小時(shí)自行緩解，不需用藥物處理，更不應(yīng)使用抗生素。若治療前患者危重，建議治療后每1-2天檢測(cè)1次血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。少數(shù)人可在治療后3天內(nèi)C反應(yīng)蛋白輕度升高，通常無需處理，會(huì)自行下降。8.飲食(1)術(shù)前禁食或腹瀉嚴(yán)重者，術(shù)后禁止立即攝入油膩飲食、高蛋白飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液/粉；(2)需要鑒別術(shù)后不當(dāng)飲食導(dǎo)致的腸道癥狀；即使術(shù)后腸道癥狀得到很快控制，也不能快速擴(kuò)大飲食類型。2020年02月22日13792
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劉永勝主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分明確、以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。目前西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎是誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量以及加強(qiáng)對(duì)患者的長(zhǎng)期管理。主要的藥物有水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、糞菌移植，對(duì)于內(nèi)科治療無效者，及時(shí)的轉(zhuǎn)換治療方法，及早的行外科手術(shù)，可以降低患者致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)。 中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎這類疾病有系統(tǒng)的研究。在2017年潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見指出：根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎黏液膿血便的臨床表現(xiàn)及反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的病情特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“久痢”范疇。根據(jù)癥狀將其分為大腸濕熱證、熱毒熾盛證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰血虧虛證七個(gè)證型。并提出：治療當(dāng)分活動(dòng)期、緩解期論治，可根據(jù)證型變化采用序貫或轉(zhuǎn)換治療 。活動(dòng)期的治法主要為清熱化濕，調(diào)氣和血，斂瘍生肌。緩解期的治法主要為健脾益氣，兼以補(bǔ)腎固本，佐以清熱化濕。根據(jù)病情輕重程度采用不同的治療方式。如重度患者應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療以清熱解毒，涼血化瘀為主 ；輕中度可用中醫(yī)方法辨證治療誘導(dǎo)病情緩解；緩解期可用中藥維持治療。根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎病變累及結(jié)腸部位的不同，采用對(duì)應(yīng)的給藥方法。如直腸型或左半結(jié)腸型可采用中藥灌腸或栓劑治療，廣泛結(jié)腸型采用中藥口服加灌腸聯(lián)合給藥。本病目前國(guó)際上尚無徹底根治的辦法，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治愈疾病之一。西醫(yī)常用的治療藥物包括５－氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，療效局限，且存在副作用大極易復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑種類有限，而且治療效果差別很大，成本高昂。而糞菌移植患者接受度差。中醫(yī)藥在治療本病方面具有整體施治，多靶點(diǎn)、多途徑的特點(diǎn)，具有以下優(yōu)勢(shì)，1. 中藥治療可以整體調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能，標(biāo)本兼治。明顯改善患者的體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量。2.對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎輕癥的患者，中醫(yī)藥治療能明顯改善患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等臨床癥狀，且副作用小。3. 對(duì)于重癥的患者，中西醫(yī)結(jié)合治療能減少激素和免疫抑制劑的不良反應(yīng)，促進(jìn)激素的逐步減量，實(shí)現(xiàn)撤減和停用激素，達(dá)到維持癥狀緩解、降低癥狀復(fù)發(fā)的作用。2020年02月21日2773
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