-
王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 提到安倍晉三應(yīng)該無人不曉，其健康問題也經(jīng)常被提及，甚至有新聞報(bào)道其2007年辭職部分也是因?yàn)樯眢w原因，近年來也屢屢有其因身體原因提前結(jié)束行程的新聞，那么，到底是什么病困擾著這位日本首相呢？相信很多人已聽說過，安倍晉三從青少年時(shí)期就被診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，并且困擾至今。今天，我們就簡單談一談潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)問題。 一、 什么是潰瘍性結(jié)腸炎，它有什么樣的特點(diǎn)？ 潰瘍性結(jié)腸炎（英文簡稱是UC）是一類主要累及大腸（包括結(jié)腸和直腸）的腸道炎癥性疾病，其特點(diǎn)是病程長、反復(fù)發(fā)作、多數(shù)需要終身用藥維持治療。初期主要累及腸壁的淺層，就像一座房子的石灰層，這個(gè)時(shí)候病情相對(duì)容易控制，就像房子墻面壞了，可以重新粉刷，恢復(fù)如新，但如果病情沒有得到有效的控制，就會(huì)逐漸發(fā)展，累及到深層，就像一座房子的磚層和梁柱，如果磚層和梁柱壞掉了，就不容易修改，甚至房子就會(huì)塌掉，因此，在疾病的早期就要注意控制病情，就和房子的維護(hù)一樣，防止其進(jìn)展。 二、 我為什么會(huì)得潰瘍性結(jié)腸炎？ 對(duì)于大多數(shù)疾病而言，其實(shí)病因都是不清楚的，如果都清楚了，就不會(huì)有人生病了對(duì)吧；）同樣對(duì)于UC而言，病因并不是十分清楚，一些高脂、油炸食物、環(huán)境污染、工業(yè)毒物可能與其有關(guān)，近年來，越來越多的研究認(rèn)為腸道菌群引起的異常免疫應(yīng)答具有重要作用。 三、 得了潰瘍性結(jié)腸炎可不可以生小孩？ 很多患者關(guān)心UC會(huì)不會(huì)遺傳的問題，的確發(fā)現(xiàn)UC有一定的家族聚集現(xiàn)象，就是直系親屬里面可能會(huì)有多人患病，但這并不意味著UC是個(gè)遺傳病，遺傳病通常可以計(jì)算出來后代患病的機(jī)率，而UC并不具有這樣的特征，只是存在可能性。那么這種可能性有多大呢？通常，父母一方有UC，下一代患IBD概率2%；父母雙方有UC或克羅恩?。–D），下一代IBD概率上升為30%。 由此可見，即使得了UC，也并沒有喪失為人父母的權(quán)利，只要控制好病情，讓疾病處理緩解期，就可以考慮生育問題，在醫(yī)生的指導(dǎo)下仍然可以擁有一個(gè)美麗的人生。 四、 潰瘍性結(jié)腸炎怎么治？ 其實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)上已經(jīng)可以查到很多關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎治療和用藥的資料，在我們的網(wǎng)站上也有一些介紹。這里想和大家強(qiáng)調(diào)幾條原則：第一是不可隨意停藥或減量，很多患者經(jīng)常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或擔(dān)心副作用等問題自行停藥或減量，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，這就像我們一開始講的，剛開始可能還只是墻的表面壞掉了，可是平時(shí)沒有經(jīng)常維護(hù)好，變成整個(gè)墻體都有問題了，那這個(gè)房子可能都要拆掉了，反而得不償失；第二是不可以只依靠藥物，控制飲食和保持良好的生活習(xí)慣都至關(guān)重要；第三，目前還沒有治愈UC的神藥，所以不要相信偏方、秘方，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥。 五、 如何控制飲食？ 控制飲食要注意兩個(gè)極端，一個(gè)是完全不在乎，隨意飲食，另一方面則是過度小心翼翼，造成營養(yǎng)缺乏。通常在疾病活動(dòng)期飲食控制較嚴(yán)格，在緩解期則可以適當(dāng)放開。此外，盡管關(guān)于UC飲食控制的資料比比皆是，但患者常常表示看不懂，患者最希望的是醫(yī)生直接告訴其什么可以吃，什么不可以吃。但事實(shí)上，世界上的食物種類千千萬萬，醫(yī)生不可能一一指出，而每個(gè)人對(duì)食物的耐受程度是不一樣的，所以，每個(gè)人需要根據(jù)自己的實(shí)際情況摸索出適合自己的治療方案。最有效的方法是可以做個(gè)飲食日記，記錄自己的飲食情況，能量供量情況以及飲食與癥狀的關(guān)系。 此外，UC的患者需要充分的休息，過度的勞累和壓力會(huì)降低人體的抵抗能力，造成疾病的復(fù)發(fā)。 除此之外，您還有什么疑問呢，歡迎提問、留言！2019年09月10日
4370
1
2
-
袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，在戶外多曬太陽可以降低兒童炎癥性腸?。↖BD）的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員透露，即使是短時(shí)間的曬太陽也可以顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)。研究小組發(fā)現(xiàn)，每隔10分鐘的陽光照射，患炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低近6％。澳大利亞國立大學(xué)健康與醫(yī)學(xué)院的研究作者羅賓·盧卡斯說“讓孩子們?cè)陉柟庀峦嫠？赡軙?huì)改變生活。它不一定是同時(shí)發(fā)生的。但是，我們發(fā)現(xiàn)孩子們?cè)趹敉馔娌⑶颐刻祛~外半小時(shí)暴露在陽光下，患克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)降低了近20％。該研究還發(fā)現(xiàn)，缺乏陽光照射會(huì)增加克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)知道陽光會(huì)影響免疫系統(tǒng)以減少克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的方式 - 但我們不知道確切的途徑。但研究表明，在防止這種疾病的情況下，多曬陽光是一件好事。越來越多的幼兒患有炎癥性腸病。間歇性腹瀉，腹痛和炎癥是該病癥的一些非常痛苦的癥狀。據(jù)報(bào)道，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸病的兩種類型，其中有800萬人患有此病。研究人員希望公眾每天曬一下太陽，以預(yù)防克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。但是，長時(shí)間外出需采取預(yù)防措施以避免被曬傷。參考文獻(xiàn)：Elizabeth Ann Holmes, Anne-Louise Ponsonby, Angela Pezic, Justine A. Ellis, Carl D. Kirkwood, Robyn M. Lucas. Higher Sun Exposure is Associated With Lower Risk of Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2019了解更多內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：類克的不良反應(yīng)和失效的預(yù)防2019年08月28日2313
0
0
-
2019年08月23日9079
1
3
-
2019年08月11日5452
0
1
-
靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（以下簡稱：潰結(jié)）是一種自身免疫相關(guān)的疾病，但是病因不明。在大部分患者，這種疾病呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，很難徹底治愈。那么這就造成困擾所有潰結(jié)患者的一個(gè)難題：可以停藥嗎？如果可以的話，什么時(shí)候可以停藥呢？目前對(duì)于潰結(jié)的治療手段主要是藥物治療和手術(shù)治療兩大類，其他生物治療手段，例如干細(xì)胞療法，并非主流治療手段。藥物治療包括水楊酸類、激素類、生物制劑、抗生素類、中藥治療。手術(shù)治療主要針對(duì)藥物治療無效的患者。一般誘導(dǎo)緩解后需要長期的維持治療。對(duì)于潰結(jié)患者進(jìn)行維持治療有助于降低罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此一般主張終身維持治療。但是對(duì)于初次發(fā)病的、輕度的、且局限性累及遠(yuǎn)端結(jié)腸的潰結(jié)患者，經(jīng)過3~5年的維持治療，病情穩(wěn)定，癥狀完全消失、復(fù)查結(jié)腸鏡潰瘍完全愈合、化驗(yàn)C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)也全部正常，完全緩解的狀況持續(xù)2年以上，必要的話是可以考慮停藥的。由于這種潰瘍性結(jié)腸炎本身的易反復(fù)性，并且有潛在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，即使停藥的患者，也仍然需要定期復(fù)查。這主要是結(jié)腸鏡檢查和必要的一些化驗(yàn)檢查，例如大便化驗(yàn)鈣網(wǎng)蛋白(Calprotectin)和血液CRP(C反應(yīng)蛋白)、ESR(血沉)檢查等。2019年07月31日7300
3
5
-
袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為患有克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的人，可能已經(jīng)聽說過生物制劑，甚至可能想過應(yīng)用它們進(jìn)行治療。可能由于某些原因讓你猶豫應(yīng)用，以下是可能想要重新考慮這種先進(jìn)治療的六個(gè)原因。1.對(duì)傳統(tǒng)的治療方法效果欠佳也許現(xiàn)在已經(jīng)服用了不同的克羅恩病藥物，如激素和免疫調(diào)節(jié)劑。但是，一年中仍有幾次復(fù)發(fā)。如果患有對(duì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑有抗藥性的中度至重度克羅恩病，美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）指南強(qiáng)烈建議應(yīng)用生物制劑。醫(yī)生也可考慮將生物制劑與免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合使用，即使你尚未單獨(dú)使用這些藥物。2.新診斷的病例傳統(tǒng)上，克羅恩病的治療計(jì)劃涉及一種升階梯治療方法。首先嘗試了較便宜的藥物，如激素，而最后嘗試更昂貴的生物制劑。最近，指南主張采用降階梯的治療方法，因?yàn)橛凶C據(jù)表明在新診斷的患者中采用生物治療取得了成功的結(jié)果。例如，一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，在克羅恩病治療過程中早期開始生物制劑可以改善對(duì)藥物的反應(yīng)及好的預(yù)后。早期開始抗TNF生物制劑的研究組與其他研究組相比，需要激素治療突然發(fā)作的比率顯著降低。由于克羅恩病的效果更好，需要手術(shù)的人數(shù)和手術(shù)次數(shù)也減少了。3.出現(xiàn)一種叫做瘺管的并發(fā)癥瘺管是身體部位之間的異常連接。在克羅恩病中，當(dāng)潰瘍穿過腸壁時(shí)會(huì)發(fā)生瘺管，腸壁連接腸道和皮膚，或者腸道和其他器官相同，形成腸瘺。如果瘺管被感染，可能會(huì)危及生命。如果患有瘺管，可以由醫(yī)生開出稱為TNF抑制劑的生物制劑，因?yàn)樗鼈兎浅Ｓ行?。美國FDA已批準(zhǔn)生物制劑專門用于治療瘺管性克羅恩病并維持瘺管閉合。4.想維持病情緩解已知激素可誘導(dǎo)緩解，但不能維持緩解。如果已服用激素三個(gè)月或更長時(shí)間，醫(yī)生可能會(huì)建議使用生物制劑。臨床研究表明，抗TNF生物制劑能夠維持中度嚴(yán)重克羅恩病患者的緩解。美國胃腸病學(xué)會(huì)已經(jīng)確定這些藥物對(duì)于維持緩解的益處。5.只需每1-2月用藥一次在最初幾次治療后，大多數(shù)生物制劑每1-2月僅施用一次。在接受適當(dāng)?shù)挠?xùn)練后，甚至可以在家中應(yīng)用生物制劑治療。6.生物制劑比激素具有更少的副作用用于治療克羅恩病的激素，例如強(qiáng)的松或地塞米松，通過抑制整個(gè)免疫系統(tǒng)起作用。另一方面，生物制劑通過靶向免疫系統(tǒng)中已被證明與克羅恩炎癥相關(guān)的特定蛋白質(zhì)，以更具選擇性的方式起作用。因此，它們比激素具有更少的副作用。幾乎所有藥物都有副作用的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于生物制劑，可能會(huì)在注射部位出現(xiàn)輕微刺激，發(fā)紅，疼痛或過敏反應(yīng)。感染的風(fēng)險(xiǎn)也略高，但風(fēng)險(xiǎn)并不像其他藥物那樣高，如激素?？肆_恩病的第一種生物制劑于1998年獲得批準(zhǔn)，因此生物制劑具有相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)和安全性研究?？赡軙?huì)猶豫是否嘗試生物治療，因?yàn)槁犝f它們是“強(qiáng)效”藥物，或者覺得太貴。雖然生物制劑被認(rèn)為是一種更具侵略性的治療方案，但生物制劑也是更具針對(duì)性的藥物，而且它們的效果非常好。與克羅恩病的一些較老的治療方法不同，生物藥物針對(duì)已知與克羅恩病有關(guān)的特定炎癥蛋白。相反，激素藥物可以抑制整個(gè)免疫系統(tǒng)。上述很多情況同樣適用于潰瘍性結(jié)腸炎選擇生物制劑在生物制劑之前，對(duì)于患有嚴(yán)重克羅恩病的人，除了手術(shù)之外幾乎沒有其他治療選擇?，F(xiàn)在有幾種選擇：英夫利昔單抗（類克）阿達(dá)木單抗很明顯，生物藥物已經(jīng)改善了治療克羅恩病和其他自身免疫問題。 研究在生物制劑方面持續(xù)發(fā)展，使得未來可能有更多的治療方案可供使用。最終，你的治療計(jì)劃需要與你的主治醫(yī)生討論后決定。如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因或其他原因無法應(yīng)用，不用擔(dān)心，目前仍有許多相對(duì)經(jīng)濟(jì)而且有效的藥物可以選擇并進(jìn)行有效治療。如果你的病情復(fù)雜且治療效果欠佳，可以到南京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)一步診治，我們醫(yī)院有大量的難治性病例得到很好的治療。了解更多內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：2019年06月01日11126
3
3
-
龔劍峰主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 全結(jié)直腸切除、回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)（IPAA術(shù)）是潰瘍性結(jié)腸炎和家族性息肉病手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。該手術(shù)讓絕大部分患者重獲新生，大大地提高了生活質(zhì)量，避免了終生造口，且絕大多數(shù)可以獲得滿意的排便頻率。然而，“儲(chǔ)袋炎”是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也成為高懸于許多IPAA術(shù)后患者頭頂?shù)摹斑_(dá)摩克里斯之劍”。儲(chǔ)袋炎的發(fā)生率儲(chǔ)袋炎的發(fā)生率有地域差異。西方國家統(tǒng)計(jì)，IPAA術(shù)后50%的病人至少發(fā)生一次儲(chǔ)袋炎，其中70%在回腸造口還納后半年的出現(xiàn)，5–19%會(huì)出現(xiàn)病程超過4周的慢性儲(chǔ)袋炎。但從目前數(shù)據(jù)看來，亞洲人群的儲(chǔ)袋炎發(fā)生率要顯著低于西方國家。日本統(tǒng)計(jì)IPAA術(shù)后10年內(nèi)儲(chǔ)袋炎的發(fā)病率大約在10%。國內(nèi)雖然還沒有確切數(shù)據(jù)，但據(jù)綜合國內(nèi)數(shù)家初代中心的數(shù)據(jù)，儲(chǔ)袋炎的發(fā)生率應(yīng)在10%左右。在儲(chǔ)袋炎病例中，多數(shù)為抗生素治療效果明顯的急性儲(chǔ)袋炎，僅有少數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)化為抗生素依賴或者無效的慢性儲(chǔ)袋炎。何為儲(chǔ)袋炎？儲(chǔ)袋炎，顧名思義就是回腸儲(chǔ)袋中的炎癥。儲(chǔ)袋炎是一種異質(zhì)性疾病，病因尚未明確，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與儲(chǔ)袋內(nèi)微生物生態(tài)失調(diào)或不正常的免疫應(yīng)答有關(guān)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者術(shù)后儲(chǔ)袋炎的發(fā)病率明顯低于潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后，提示腸道結(jié)構(gòu)的改變并不是引起儲(chǔ)袋炎的原因。儲(chǔ)袋炎的發(fā)生發(fā)展與很多危險(xiǎn)因素有關(guān)，如易感基因，腸外表現(xiàn)，吸煙等。儲(chǔ)袋炎的診斷儲(chǔ)袋炎的主要癥狀包括排糞次數(shù)增多、排糞急、排糞失禁、夜間滲液、腹部絞痛和盆腔不適，發(fā)熱、消瘦和血便較罕見。根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間可分為:急性儲(chǔ)袋炎(≤4周);或慢性儲(chǔ)袋炎(> 4周)。根據(jù)抗生素治療的效果，慢性儲(chǔ)袋炎又分為抗生素敏感性、抗生素依賴性（CADP）和抗生素抵抗性（CARP）儲(chǔ)袋炎。抗生素敏感性儲(chǔ)袋炎的特點(diǎn)是偶發(fā)性(每年少于4次)及經(jīng)單一抗生素2周治療有效。抗生素依賴性儲(chǔ)袋炎患者儲(chǔ)袋炎發(fā)作頻繁(每年4次或以上)或有持續(xù)癥狀，需要長期、持續(xù)的抗生素或予以益生菌治療以緩解癥狀。(3)抗生素抵抗性慢性儲(chǔ)袋炎的定義是，患者經(jīng)4周抗生素單藥治療(甲硝唑或環(huán)丙沙星)無效，需要延長治療至4周或以上及運(yùn)用兩種以上抗生素。目前．根據(jù)抗生素治療效果進(jìn)行儲(chǔ)袋炎分類的觀點(diǎn)已被廣泛接受．并用于臨床實(shí)踐和研究。然而，腸道癥狀對(duì)于儲(chǔ)袋炎并非特異性表現(xiàn)．儲(chǔ)袋炎需和其他術(shù)后并發(fā)癥相鑒別，如克羅恩相關(guān)性儲(chǔ)袋炎（CLDP）、直腸殘端封套炎、儲(chǔ)袋易激綜合征(irritable pouch syndrome)等。直腸封套炎目前認(rèn)為是直腸斷端處殘留直腸黏膜復(fù)發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，治療上按潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)處理?？肆_恩相關(guān)性儲(chǔ)袋炎（CLDP）被定義為一種回腸造口關(guān)閉后1年以上發(fā)生了儲(chǔ)袋瘺、近端回腸炎癥或纖維狹窄三者之一的的特殊儲(chǔ)袋炎。IPS是一種病因不明的功能性疾病，患者有儲(chǔ)袋炎的臨床癥狀但沒有內(nèi)鏡及組織學(xué)的儲(chǔ)袋炎癥的證據(jù)，只能依靠排除性診斷。目前，對(duì)儲(chǔ)袋炎的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有達(dá)成共識(shí)。最常用的儲(chǔ)袋炎疾病活動(dòng)指數(shù)Pouchitis Disease Activity Index (PDAI) 是根據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡和組織學(xué)檢查結(jié)果得出的18點(diǎn)儲(chǔ)袋炎活性指數(shù)?；顒?dòng)期定義為PDAI≥7，緩解期定義為PDAI < 7。儲(chǔ)袋的內(nèi)鏡檢查是鑒別診斷儲(chǔ)袋炎的重要手段。正常儲(chǔ)袋的內(nèi)鏡表現(xiàn)為：環(huán)形皺襞、清晰的吻合線、正常血管紋理。儲(chǔ)袋炎內(nèi)鏡表現(xiàn)包括：水腫、口瘡樣糜爛、潰瘍、質(zhì)地脆、膿性分泌物、自發(fā)性出血等。在發(fā)現(xiàn)孤立的輸入袢潰瘍時(shí)．應(yīng)警惕克羅恩病、非甾體抗炎藥相關(guān)儲(chǔ)袋炎或缺血的可能性．而局限于封套(或肛管移行帶)的炎性則需考慮直腸殘端封套炎。儲(chǔ)袋上非對(duì)稱分布的炎性、尤其是沿縫合線出現(xiàn)邊界清晰的單側(cè)炎性表現(xiàn)往往提示儲(chǔ)袋缺血。另外，各類實(shí)驗(yàn)室檢查也是重要的輔助鑒別診斷方法。另外，儲(chǔ)袋炎需要和儲(chǔ)袋瘺或竇道的慢性并發(fā)癥相鑒別，許多初始診斷為儲(chǔ)袋炎的病例最終被證實(shí)為外科并發(fā)癥，這一點(diǎn)需要特別注意。儲(chǔ)袋炎的治療急性儲(chǔ)袋炎的一線治療為為期兩周的環(huán)丙沙星(1g/天)或甲硝唑(15–20mg/kg/天)口服。環(huán)丙沙星效果更好且副作用少，首先推薦。口服VSL#3益生菌同樣對(duì)部分輕型儲(chǔ)袋炎有效?？诜Ｎ裘?00mg tid/天對(duì)維持治療有效。慢性儲(chǔ)袋炎的維持緩解仍然是一大難題。抗生素依賴性儲(chǔ)袋炎通常需要長期使用抗生素，而抗生素抵抗性儲(chǔ)袋炎，則需加用5-ASA灌腸或口服，強(qiáng)的松，他克莫司，免疫調(diào)節(jié)劑等。其中，生物制劑已經(jīng)成為儲(chǔ)袋炎的重要治療手段之一。英夫利昔單抗也對(duì)炎性儲(chǔ)袋的并發(fā)癥有一定療效，同時(shí)對(duì)mPDAI≤10的病人可以維持較好的療效。美國的一項(xiàng)回顧性多中心隊(duì)列研究表明，維多珠單抗對(duì)慢性儲(chǔ)袋炎特別是抗生素抵抗的儲(chǔ)袋炎有一定療效。藥物難治性儲(chǔ)袋炎則需要行回腸造口術(shù)，甚至在極端情況下進(jìn)行儲(chǔ)袋重建術(shù)，建議在有重建經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行。本中心的前期經(jīng)驗(yàn)和國外數(shù)據(jù)均表明，對(duì)于一些選擇性的患者，重建儲(chǔ)袋可以取得不錯(cuò)的效果?？傊?，儲(chǔ)袋炎是一種發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程和治療各不相同的疾病。因此，對(duì)臨床醫(yī)生來說，了解儲(chǔ)袋炎的各種表現(xiàn)形式，熟悉儲(chǔ)袋炎的臨床、內(nèi)鏡和組織學(xué)特征，以便“規(guī)劃適當(dāng)?shù)墓芾砗蛻?yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煛笔欠浅Ｖ匾摹⒖嘉墨I(xiàn)：1.1.Hata, K., S. Ishihara, H. Nozawa, K. Kawai, T. Kiyomatsu, T. Tanaka, J. Kishikawa, H. Anzai, and T. Watanabe. "Pouchitis after Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Ulcerative Colitis: Diagnosis, Management, Risk Factors, and Incidence." Dig Endosc29, no. 1 (Jan 2017): 26-34.2.Singh, S., A. M. Stroud, S. D. Holubar, W. J. Sandborn, and D. S. Pardi. "Treatment and Prevention of Pouchitis after Ileal Pouch-Anal Anastomosis for Chronic Ulcerative Colitis." Cochrane Database Syst Rev, no. 11 (Nov 23 2015): CD001176.3.Yanai, H., S. Ben-Shachar, L. Baram, H. Elad, G. Gitstein, E. Brazowski, H. Tulchinsky, M. Pasmanik-Chor, and I. Dotan. "Gene Expression Alterations in Ulcerative Colitis Patients after Restorative Proctocolectomy Extend to the Small Bowel Proximal to the Pouch."Gut64, no. 5 (May 2015): 756-64.4.Zezos, P. and F. Saibil. "Inflammatory Pouch Disease: The Spectrum of Pouchitis." World J Gastroenterol21, no. 29 (Aug 7 2015): 8739-52.5.Gregory, M., K. N. Weaver, P. Hoversten, S. B. Hicks, D. Patel, M. A. Ciorba, A. M. Gutierrez, P. Beniwal-Patel, S. Palam, G. Syal, H. H. Herfarth, G. Christophi, L. Raffals, E. L. Barnes, and P. Deepak. "Efficacy of Vedolizumab for Refractory Pouchitis of the Ileo-Anal Pouch: Results from a Multicenter Us Cohort." Inflamm Bowel Dis (Feb 27 2019).6.Gao, X. H., J. Q. Li, F. Khan, H. Chouhan, G. Y. Yu, E. Remer, L. Stocchi, T. L. Hull, and B. Shen. "Difference in Pouchitis Incidence between Ulcerative Colitis and Familial Adenomatous Polyposis: Is the Explanation in Peripouch Fat?" Colorectal Dis (Apr 15 2019).2019年05月09日6481
7
9
-
曲宏偉副主任醫(yī)師 營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 肛腸科 多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎的患者，可以說中藥西藥用過無數(shù)，大小醫(yī)院看了很多，可病情總是反復(fù)發(fā)作，開始時(shí)病變局限在直腸，后來逐漸累計(jì)到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，癥狀嚴(yán)重程度此處不詳說。病情發(fā)展、反復(fù)究其原因，臨床觀察發(fā)現(xiàn)普遍存在如下原因： 一、止血藥的應(yīng)用。不少非專科醫(yī)生或患者本人對(duì)大便帶血，伴有粘液，了減少出血或止血，應(yīng)用止血敏、止血環(huán)酸、止血芳酸等促凝藥物，結(jié)果，出血沒有止住，反到在治療過程中出現(xiàn)心肌梗死情況。原來，活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有血小板活化和高凝狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)用促凝的止血藥物，容易導(dǎo)致血栓形成，又會(huì)進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致血栓形成。其實(shí)，潰瘍性結(jié)腸炎血便主要是由于腸黏膜炎癥、糜爛、潰瘍所致，而非凝血功能低下引起，只要炎癥控制，便血癥狀就會(huì)緩解。因此，潰結(jié)患者出現(xiàn)便血癥狀時(shí)不要亂用止血藥！ 二應(yīng)用抗生素。結(jié)腸炎的患者或非專科醫(yī)生會(huì)用靜脈輸注抗生素和或聯(lián)合甲硝唑、慶大霉素灌腸治療，臨床觀察粘液、膿血癥狀沒有顯著減少。其實(shí)，粘液膿血便癥狀與直腸炎癥有關(guān)，但并不是因?yàn)榧?xì)菌感染引起，所以用抗生素效果不好，而需要用非特異性抗炎藥物5-氨基水楊酸。 三亂用激素藥。不少診所或非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給結(jié)腸炎患者常規(guī)用地塞米松灌腸，開始灌腸效果還可以，可是一停用激素癥狀就復(fù)發(fā)，長期用藥后出現(xiàn)皮膚痤瘡等不良反應(yīng)，只好停用。實(shí)際上，皮質(zhì)激素藥主要適用于重度、病變范圍比較廣的活動(dòng)期患者短期應(yīng)用，局限或者合并直腸病變的患者，應(yīng)首先5-氨基水楊酸栓劑，納肛，局部用藥，效果好，不良反應(yīng)少，而不應(yīng)首先皮質(zhì)激素。 四隨意停藥 有些患者經(jīng)口服柳氮磺胺吡啶治療一個(gè)月后，粘液血便癥狀基本消失，因?yàn)橘M(fèi)用高，擔(dān)心藥物副作用，而私自不遵醫(yī)囑減量或停藥，結(jié)果可想而知。由于潰瘍性結(jié)腸炎病因至今還沒有完全闡明，還沒有特異性的治愈藥物，因此，需要長期應(yīng)用氨基水楊酸類藥物維持治療才能減少復(fù)發(fā)，過早停藥是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的主要原因之一。而且，目前新型的5-氨基水楊酸藥物（美沙拉秦）由于不含磺胺吡啶（柳氮黃胺吡啶膠囊或片劑這是老藥了），不良反應(yīng)很少，長期服用耐受性好，可以顯著降低復(fù)發(fā)。 本文系曲宏偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日4487
2
2
-
劉世舉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 潰瘍性結(jié)腸炎由于發(fā)病原因不是十分明確，治療也是非常棘手，需要一個(gè)規(guī)范的綜合治療。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎首先區(qū)分是處于緩解期還是發(fā)作期，以及臨床癥狀輕重，對(duì)于輕癥患者可以首先選擇考慮中醫(yī)藥辨證治療，中藥治療包括口服加灌腸治療，中醫(yī)藥辨證治療，根據(jù)不同臨床證型，選擇不同治則，如脾腎陽虛證采用健脾溫腎，固腸止瀉丸，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，則需要清熱利濕，解毒止瀉，根據(jù)不同辨證，采用個(gè)體化治療，另外配合中藥保留灌腸，局部用藥，促進(jìn)粘膜嚴(yán)重修復(fù)，從而控制臨床癥狀。多數(shù)輕重患者單純采用中藥治療可以控制癥狀。對(duì)于輕癥患者也可以選用美沙拉嗪口服治療，美沙拉嗪也是治療潰瘍性結(jié)腸炎唯一的一種一線用藥，一般發(fā)作期可以吃到每天3-4G，緩解期維持每天1.5G，這個(gè)藥物需要長期維持，調(diào)整藥量需要經(jīng)過醫(yī)囑，一般需要1-2年維持或者終身服藥這個(gè)藥物，吃這個(gè)藥需要定期復(fù)查肝腎功能。對(duì)于重癥患者或控制癥狀不滿意患者可以采用激素治療，免疫抑制劑治療、甚至生物制劑治療，當(dāng)然這些治療都是應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，甚至還需要手術(shù)治療。潰瘍性結(jié)腸炎的治療一定要規(guī)范，切記私自停藥，或減少用藥劑量，通過正規(guī)治療，大多數(shù)患者可以很好控制癥狀。本文系劉世舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月04日5772
3
5
-
張發(fā)明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 Endoscopy子刊EndoscopyInternationalOpen于2016年5月15日在線發(fā)表了南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張發(fā)明團(tuán)隊(duì)的糞菌移植新途徑研究結(jié)果。相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在DrugSafety雜志、中華炎性腸病雜志等國內(nèi)外雜志，被Lancet雜在2019年發(fā)表的來自美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的文章評(píng)價(jià)為有前途的新的糞菌移植給入途徑。德國Endoscopy雜志在2021年首次報(bào)道張發(fā)明團(tuán)隊(duì)用結(jié)腸TET引流減壓挽救內(nèi)鏡相關(guān)穿孔的臨床研究。這一技術(shù)已經(jīng)在以下大型醫(yī)院開展：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、南京市兒童醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、寧波大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院、四川省遂寧市中心醫(yī)院、華西四醫(yī)院、浙江麗水市人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、江西省中醫(yī)院、浙江省湖州市中心醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江佳木斯中醫(yī)院等。論文中報(bào)道糞菌移植新途徑：結(jié)腸途徑的內(nèi)鏡腸道植管（transendoscopicenteraltubing，TET）的新概念、原理、技術(shù)和臨床研究結(jié)果；結(jié)腸TET管植入結(jié)腸最長保留28天，方便重復(fù)糞菌移植和全結(jié)腸覆蓋給藥；88%的患者對(duì)TET沒有不適反應(yīng)，98%的滿意；這是首次報(bào)道，是一種全新的糞菌移植途徑。經(jīng)全結(jié)腸途徑糞菌移植，人性！肛門里放一根軟管，不舒服？結(jié)果是98%，98%，98%滿意！肛門里放一根軟管，?不方便？有患者帶著TET管爬山!TET管固定在腸道，穿過肛門而出，肛門不會(huì)難受，你很可能不相信。再請(qǐng)問：如果你從沒見過隱形眼鏡和美瞳，你會(huì)相信那玩意兒不會(huì)讓你眼睛難受？該TET技術(shù)是2014年由張發(fā)明醫(yī)生所發(fā)明，中國大陸、中國臺(tái)灣已經(jīng)進(jìn)入臨床，歐洲獲批進(jìn)入臨床。該TET技術(shù)還有一個(gè)突出的價(jià)值，就是方便經(jīng)內(nèi)鏡植入鼻-空腸管，并快速固定，避免退鏡的時(shí)候管子被內(nèi)鏡帶離十二指腸、空腸。該TET管可以自動(dòng)脫落，也可以手動(dòng)拔出（詢問醫(yī)生）。提醒，提醒，提醒，不要剪斷，管子會(huì)縮回腸道內(nèi)。與其它糞菌移植的途徑對(duì)比，TET的優(yōu)勢？文章討論部分還對(duì)全世界所有糞菌移植途徑進(jìn)行了歸類分析，上消化道、中消化道、下消化道途徑，以及各種途徑的利弊，表格里一目了然，真的很有參考價(jià)值喔！參考原文：PengZ，etal:?Colonictransendoscopicenteraltubing:Anovelwayoftransplantingfecalmicrobiota.EndoscopyInternationalOpen;eFirst.15May2016.WangJW,etal.Initialexperienceoffecalmicrobiotatransplantationingastrointestinaldisease:Acaseseries.KaohsiungJMedSci2019.?DingX,etal.Long-TermSafetyandEfficacyofFecalMicrobiotaTransplantinActiveUlcerativeColitis.?DrugSaf.2019.?42(7),869-880Allegretti,etal.TheEvolutionoftheUseofFaecalMicrobiotaTransplantationandEmergingTherapeuticIndications.Lancet.2019.394(10196),420-431ZhangF,WenQ,CuiB.Drainageviacolonictransendoscopicenteraltubingincreasesourconfidenceinrescuingendoscopy-associatedperforation.Endoscopy.2022;54(5):E201-E202.YuY,ZhangF,CuiB.Innovativemanagementofintestinalobstructionwithcolonictransendoscopicenteraltubing.Endoscopy.2023;55(S01):E1207-E1208.JiangX,NiC,TabakF,LiY,ZhangF.Endoclipcombinedwithcolonictransendoscopicenteraltubing:anewapproachformanagingiatrogeniccolonoscopyperforation.SurgEndosc.2024Jan29.ZhangF,LuG,WangX,WuL,LiR,NieY.Concept,breakthrough,andfutureofcolonictransendoscopicenteraltubing.ChinMedJ(Engl).2024Feb7.2017年02月02日15649
7
9
相關(guān)科普號(hào)
俞力醫(yī)生的科普號(hào)
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
5925粉絲17.5萬閱讀
陶琳醫(yī)生的科普號(hào)
陶琳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
1180粉絲4.8萬閱讀
袁紫旭醫(yī)生的科普號(hào)
袁紫旭 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
結(jié)直腸肛門外科
637粉絲5.2萬閱讀