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陳敏主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么還有一個病人，這個是問是做了小腸膠，做了膠囊內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)小腸回腸有多發(fā)的潰瘍，用了硫唑嘌呤八個月，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，是做小腸鏡還是CT，其實這個病人剛才應(yīng)該是已經(jīng)問過了啊，你要是很明確的這種潰潰瘍，而且你都用到硫唑嘌呤了，那一般來說肯定是這個小腸潰瘍還是有問題了，要不然不會給你隨隨便便就上到嘌呤，那這種情況下的話，你要再進行評估的話，我估計有可能這個呃，CT呢，能夠評估你的炎癥的范圍，但是如果要是做確診的話，可能還得要用小腸鏡，要做內(nèi)鏡底下的活檢。 幽門螺桿菌這個病人呢，我就不再問，我就不再回答了啊。2023年02月09日
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陳敏主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 消化內(nèi)科 要是想問呢，這個能不能使用灌腸液，這個情況呢，一般我們建議呢，是就說是呃我們的這個呃一般來說是累積到這種左半結(jié)腸，也就是說累積到我們乙狀結(jié)腸或者是降結(jié)腸的病人，我們一般去使用患灌腸液，如果你的這個病變，比方說你就光是直腸那一點點，你用灌腸液呢，可能也不是說不能用，但是有點不太劃算啊，就是灌腸液還蠻貴的，那么一般灌腸呢，也就灌到這個乙狀結(jié)腸和呃降結(jié)腸了，可能你用灌腸液就不是特別劃算，那么如果你是單純的直腸型，我們一般可以加栓劑啊，所以說具體呢，呃還得結(jié)合你的具體病史來說，如果有是個左半結(jié)腸型的，就可以加灌腸液。 嗯，那么還有一個患者呢，是問了。2023年02月09日128
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曹芝君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 呃，那么我們這個，呃，王一就提到關(guān)于這個類2W差不多吧，是不是用哪個都一樣。 呃，lake克跟阿達莫的話，它這兩個的話都屬于是抗單抗的，那么最早上市就是lake克，就in弗利西單抗，那么它是人數(shù)嵌合的這樣一個抗體單抗，阿達摩單抗呢，它是一個全人員的這樣一個呃抗體單抗，那么內(nèi)克他是今晚受住的，阿達姆是皮下的，那么從機制上講兩者差不多的，那么呃，它的結(jié)構(gòu)上還是有不一樣的，呃，所以你看到我們測內(nèi)克的濃度跟達濃度，它的一個標準值也都是不一樣的，不一樣，那么這兩個藥呢，總體來講起效都是比較的快的，那么對高漏都是有效果的，對我們。 這個呃，腸道的這樣一個潰瘍對克隆病都是效果是很不錯的，呃，是不是兩哪個都一樣，其實還是有點不一樣的，那么對于從就是呢，這其實是由我們醫(yī)生來決定的，呃，如果說您這個腸道炎癥負荷非常的多，呃，結(jié)腸潰瘍很深很大，呃，腹痛腹瀉非常的嚴重，也就是說你的炎癥的負荷非常的非常的重，也有肛瘺，那么我們可能會更加傾向于一腹單抗，那么它溢眼的效果會略優(yōu)于阿達的單抗，如果說您這個腸道的這樣一個炎癥，復(fù)合評估下來不是非常的重，但是也不輕，那么同時又高的話，如果他還是一個上學(xué)的這樣一個，2023年02月04日36
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王曉蕾主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 冬季潰瘍性結(jié)腸炎患者復(fù)發(fā)防治攻略王曉蕾同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科這個冬天注定是難忘的?；鸨瑹崃业氖澜绫惯@個冷清的季節(jié)有了許多蓬勃生機。很多人在“羊”群中瑟瑟發(fā)抖，不留神自己也成為其中一員。然而不要忘記，這種寒冷的季節(jié)同時對潰瘍性結(jié)腸炎(以下簡稱“潰結(jié)”)患者非常不友好——那就是容易疾病“復(fù)發(fā)”！印象中幾乎每年這個時候一直到明年春天，都會有復(fù)發(fā)得很嚴重的患者。幾乎每年都有需要做IPAA手術(shù)的。因此，盡管病毒伴著冬天而來，但還是讓潰結(jié)復(fù)發(fā)來得慢點、輕點吧！第一，切記即使病情控制穩(wěn)定，也不能停藥！關(guān)于藥物要吃多久、是不是需要終生服藥的問題，其實是一個非常復(fù)雜非常個體化的問題，基本是沒辦法在微信或者網(wǎng)絡(luò)這種平臺去回答的，但總有患者在微信里拋出這些無法回答的問題。首先要記住的是，如果現(xiàn)在你是一個使用美沙拉嗪把病情控制穩(wěn)定的患者，請繼續(xù)使用原劑量進行維持，不要停藥！不由得想起2020年來就診的一位潰結(jié)患者。病史十余年，病程中有過3次激素沖擊治療史，腸鏡多次提示“全結(jié)腸型(E3)”，曾經(jīng)使用“硫唑嘌呤”維持治療，這類患者一看就是具備多個結(jié)腸切除術(shù)高危風(fēng)險的患者，是需要終生服藥的！但就在2020年春天，他自以為病情穩(wěn)定，停用了最基本的口服藥物美沙拉嗪，結(jié)果潰結(jié)病情爆發(fā)，每天黏液血便20次以上，激素再次靜脈沖擊治療無效，轉(zhuǎn)換類克無效，即使類克加速治療亦無效，血便依然在8-12次，最后進行了IPAA(即ilealpouch-analanastomosis，結(jié)直切除術(shù)+回腸儲袋肛管吻合術(shù))。所以，記住冬天忌停藥！第二，輕度復(fù)發(fā)時，需復(fù)查腸鏡評估病情，調(diào)整藥物治療策略。復(fù)發(fā)時如果每天只是4次以內(nèi)的黏液血便，通常是一個輕癥復(fù)發(fā)狀態(tài)，這時需立即評估腸鏡——不管愿意不愿意，只有評估腸鏡才能最準確地了解目前的病情輕重和疾病范圍，同時做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和肝功能檢查，了解貧血程度、炎癥指標以及目前營養(yǎng)狀況。早期復(fù)發(fā)的患者很多是局限在直腸的炎癥(直腸常常是潰結(jié)開始和復(fù)發(fā)最早的部位，也常是最難治療的部位)，這時候需要加用美沙拉嗪栓劑或者清腸栓，根據(jù)便血輕重、直腸炎癥輕重以及藥物種類，每天睡前納肛使用1枚，如果癥狀控制不理想，可以加至每天2枚。栓劑常常能起到神奇的療效，立竿見影地迅速控制便血的癥狀。直腸炎癥時是否需要同時使用口服藥物，這個是一個更專業(yè)的問題。首先取決于做腸鏡的醫(yī)生是否認真評估過直腸炎癥距離肛緣的長度(當(dāng)然這點只有足夠?qū)I(yè)的IBD醫(yī)生才懂得，因此做腸鏡建議找經(jīng)驗豐富的專業(yè)IBD醫(yī)生做)。如果炎癥距離肛緣超過8cm以上，達到10-15cm，這時僅用栓劑是不夠的，需要同時加用足量美沙拉嗪口服(至少每天3g)。有些患者腸鏡顯示是脾曲以下的炎癥，這就是醫(yī)生通常說的“左半結(jié)腸型(E2)”，這時如果口服藥物不能控制癥狀，就需要同時聯(lián)合灌腸治療，灌腸的藥物可以有激素、錫類散、康復(fù)新液等，初期通常也一起使用抗生素，例如慶大霉素、甲硝唑；也可以使用中藥灌腸。灌腸治療通常也同樣可以獲得很快的控制血便的效果，連續(xù)灌腸7-10天后，切忌立即停用！這時應(yīng)逐漸拉長灌腸的間隔，例如隔天一次，治療2周依然穩(wěn)定，可以改成每2天一次，這樣逐漸拉長間隔。有經(jīng)驗的患者也會自己一周灌腸一次，可以獲得很好的維持緩解效果。激素和抗生素均不宜長期使用，需要逐漸減少劑量直至停用。錫類散是既經(jīng)濟又有效的中藥灌腸藥物，可以較長時間使用。灌腸的器具通常有袋裝和針筒注射?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙膝彎曲，軟管插入10-15cm，藥物預(yù)溫到40度左右緩慢滴入或推入。當(dāng)藥液(通常100ml)全部注射完后，左側(cè)臥位15-30分鐘，然后換膝胸臥位15分鐘讓藥物充分流入深部腸道，然后平臥位，可以下肢墊高防止藥液流出(圖2)。??同樣，栓劑也不能在有效后立即停用，逐漸拉長間隔使用的方法與灌腸治療的方法是一樣的。第三，當(dāng)炎癥復(fù)發(fā)達到中-重度甚至急性重癥時，往往需要住院治療。所謂的中-重度，指的是每天黏液血便每天在6次以上，甚至達到10次以上?；颊卟∏檩^重，腸鏡表現(xiàn)通常是全結(jié)腸炎癥，甚至伴有深潰瘍(圖3)。有些患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和貧血，變得十分衰弱?；颊咝枰⒓醋≡褐委?，在補充液體和營養(yǎng)支持治療前提下，醫(yī)生通常需要排除一些腸道感染，例如巨細胞病毒感染、梭狀芽孢桿菌感染等。這些需要在有經(jīng)驗的IBD中心由專業(yè)醫(yī)生進行治療和觀察。激素是治療這類患者最重要也是一線治療藥物(無論目前有什么生物制劑)，有反應(yīng)的患者在3天內(nèi)大便次數(shù)會明顯減少，對有反應(yīng)的患者會繼續(xù)使用激素直至5-7天，然后根據(jù)體重計算劑量，改成口服再逐漸減撤直至停藥。另外，重癥潰結(jié)也通常會聯(lián)合使用硫唑嘌呤。這些藥物的使用，都需要有經(jīng)驗的醫(yī)生評估患者多項指標和既往用藥史來做最后的決策。預(yù)測激素的效果和可能會進行結(jié)腸切除的風(fēng)險評估也可以參考下面的評分(圖4)。對激素?zé)o效的患者，通常醫(yī)生觀察到第7天，激素使用劑量通常是甲強龍每天40-60mg靜脈滴注，或者氫化可的松100mg，每8小時或6小時一次靜脈滴注。無效的患者不宜繼續(xù)延長激素使用時間，通常轉(zhuǎn)換英夫利西單抗(IFX)或者環(huán)孢素。環(huán)孢素使用有經(jīng)驗的中心不多，每個中心可以根據(jù)自己的經(jīng)驗來選擇藥物。除此之外，目前其他生物制劑尚無能力治療重癥的潰結(jié)患者。IFX觀察一周無效，需要請外科會診進行多學(xué)科評估是否應(yīng)進行手術(shù)治療。部分有效的患者可以嘗試IFX加速治療，即不等2周再次進行IFX的治療。直至患者癥狀明顯緩解方可出院。目前其他生物制劑和小分子藥物(例如在國內(nèi)超適應(yīng)癥的托法替布)尚不在指南推薦的治療急性重癥潰結(jié)的適應(yīng)癥里。臨床中需要結(jié)合患者具體病情、對藥物的偏好以及對病情的理解進行選擇，非常個體化。需要有使用經(jīng)驗的?？漆t(yī)生與患者做充分溝通后進行選擇適應(yīng)，并進行密切監(jiān)測和觀察癥狀。第四，除了藥物治療外，做好生活管理也非常重要。1.寒冷的季節(jié)可能是潰結(jié)復(fù)發(fā)的原因之一，因此需要注意保暖，包括穿衣和室內(nèi)環(huán)境。2.規(guī)律的作息也非常重要，熬夜、日夜顛倒的生活常常會誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。3.適量吸煙對潰結(jié)是保護因素。既往有吸煙的患者可以繼續(xù)保持每天少量吸煙，但大量長期吸煙會導(dǎo)致肺部疾患，需要很好的平衡。4.飲食上避免辛辣食物，如麻辣火鍋等，需要進食容易消化的、少渣軟食。祝每位潰結(jié)患者平穩(wěn)過冬！?2023年01月19日200
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王曉蕾主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ????????????????????????????托法替布治療潰瘍性結(jié)腸炎的用藥劑量指南周云王曉蕾同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科??摘要:托法替布是一種口服的小分子JAK激酶抑制劑，用于治療中-重度潰瘍性結(jié)腸炎(UC)。誘導(dǎo)劑量為10mg，每日兩次?(bid)，維持治療時應(yīng)使用患者最低有效劑量。本文基于大量臨床研究、真實世界數(shù)據(jù)以及對劑量調(diào)整臨床意義的專家意見，提出托法替布5mg?bid或10mgbid兩種用藥策略治療UC的獲益與風(fēng)險。?結(jié)果顯示，調(diào)整托法替布劑量時需考慮：疾病嚴重程度、合并癥和既往生物制劑使用情況。疾病復(fù)發(fā)后隨著劑量的增加，多數(shù)患者可以重新獲得治療反應(yīng)。?臨床醫(yī)生必須從劑量相關(guān)副作用的角度以及活動性疾病未得到未充分治療的安全性出發(fā)權(quán)衡利弊，考慮托法替布5mgbid或10mgbid的獲益與安全性，密切監(jiān)測患者在減少劑量或中斷治療后的疾病復(fù)發(fā)，并盡早恢復(fù)治療反應(yīng)。?1.?不同階段的臨床研究本文通過四個階段的臨床研究對托法替布治療中-重度活動期UC患者的療效和安全性進行評估。（1）OCTAVE?induce1和2?(NCT01465763和NCT01458951):?兩個為期8周的3期臨床研究用于評估UC患者口服托法替布的誘導(dǎo)治療反應(yīng)和安全性?；颊弑浑S機分為兩組，服用托法替布10mgbid或安慰劑8周。主要療效終點為第8周的臨床緩解((定義為Mayo總評分≤2分，單項評分無>1分，直腸出血評分0分)。該研究確定了與安慰劑相比，托法替布10mgbid使用的療效。?（2）OCTAVE-Sustain?(NCT01458574)：一項為期52周的3期研究托法替布維持治療UC的療效。OCTAVE誘導(dǎo)1和2研究中有臨床反應(yīng)的患者可參加，患者被隨機分為每天服用托法替布10mgbid、5mg?bid或安慰劑，研究托法替布兩種給藥劑量在UC患者的第52周維持臨床緩解的療效和安全性。?（3）OCTAVE-Open?(NCT0147062):?一項開放標簽、長期擴展?(open-label,long-termextension,OLE)、長達7年的研究用以評價10mgbid或5mgbid兩種劑量的托法替布作為長期治療的療效和安全性。如果患者提前完成或退出OCTAVESustain?(治療失敗)，或在OCTAVE2誘導(dǎo)1或2后無反應(yīng)可參加該研究。?（4）RIVETING?(NCT03281304)：一項3b/4期、隨機、雙盲試驗。研究納入了OCTAVEOpen中穩(wěn)定維持緩解(≥6個月)、托法替布10mgbid?(≥連續(xù)2年)的患者。分析了為期6個月的應(yīng)用中，托法替布10mgbid和5mgbid.對緩解期UC患者的有效性和安全性。?2.?臨床實踐中的問題2.1?如果患者在8周誘導(dǎo)后沒有獲得治療效果，應(yīng)該怎么做？對托法替布誘導(dǎo)治療8周無反應(yīng)的UC患者，延長誘導(dǎo)時間部分患者可獲得臨床反應(yīng)或臨床緩解。決定是否將誘導(dǎo)治療延長8周通常取決于個人經(jīng)驗和患者具體情況。例如，在誘導(dǎo)治療8周后沒有臨床反應(yīng)、需大劑量皮質(zhì)類固醇的患者，不宜延長；而減少皮質(zhì)類固醇用藥劑量、并有一定臨床改善的患者可能會受益于托法替布10mgbid額外8周的誘導(dǎo)治療。?2.2減少劑量患者會面臨什么結(jié)果？對于托法替布維持治療獲得臨床緩解的患者，托法替布給藥劑量減少至5mgbid時仍有較高比例的患者保持了臨床反應(yīng)。既往有抗TNF-α抑制劑(TNFi)失應(yīng)答的患者接受托法替布10mgbid治療，其病情緩解率要高于使用5mgbid的患者。既往無TNFi治療失敗史的患者在劑量減少后更容易維持緩解。對減少托法替布的劑量，臨床醫(yī)生應(yīng)個體化仔細考慮收益和風(fēng)險、疾病嚴重程度，包括內(nèi)鏡下疾病活動性、既往生物治療史和潛在的劑量依賴性不良事件等情況，維持治療需選擇最低有效劑量，同時密切監(jiān)測減少劑量的患者是否有疾病復(fù)發(fā)的癥狀和體征。?2.3?托法替布臨床反應(yīng)喪失后能否隨劑量增加而恢復(fù)？對誘導(dǎo)治療有反應(yīng)但在維持治療減量后出現(xiàn)治療失敗的患者，增加給藥劑量可使約半數(shù)患者成功地恢復(fù)治療反應(yīng)。由于并非所有患者對增加劑量均有效，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細考慮指導(dǎo)減少托法替布劑量的因素，以最大限度地降低未能獲得反應(yīng)的風(fēng)險。?2.4臨時中斷治療和隨后再治療后，患者對藥物的治療反應(yīng)如何？停止治療時未獲得緩解的UC患者，中斷治療后可能在6個月或更短時間內(nèi)發(fā)生對托法替布失去反應(yīng)。中斷治療的患者在2個月內(nèi)重啟10mgbid治療，一定比例的患者可安全恢復(fù)治療反應(yīng)。當(dāng)UC患者因其他疾病、妊娠、不良事件、合并癥、感染、手術(shù)或經(jīng)濟等原因需暫時中斷托法替布治療時，臨床醫(yī)生需密切監(jiān)測停藥后患者的復(fù)發(fā)癥狀和體征。通過內(nèi)鏡檢查評估黏膜情況和監(jiān)測生物標記物，可能有助于決定是否中斷或重新開始托法替布治療。?2.5托法替布對最初有反應(yīng)的患者的長期維持療效如何？對托法替布的初始反應(yīng)與服用托法替布5mgbid或10mgbid的劑量以及既往是否存在TNFi失應(yīng)答的狀態(tài)無關(guān)。目前真實世界中托法替布長期療效數(shù)據(jù)結(jié)果表明，治療36個月后患者緩解率、內(nèi)鏡改善和臨床反應(yīng)可維持不變。?3臨床安全性炎癥性腸病(IBD)患者有較高的發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，包括感染、惡性腫瘤、非黑色素瘤皮膚癌、靜脈血栓栓塞和心血管疾病等。由于托法替布可阻斷JAK信號通路和轉(zhuǎn)錄激活，因此抑制了多種細胞因子信號通路。長期使用及不同劑量與托法替布不良事件的關(guān)系是臨床需考慮的重要問題。?3.1感染風(fēng)險與普通人群相比，IBD患者發(fā)生機會性感染和帶狀皰疹的風(fēng)險更高。皮質(zhì)醇激素、硫嘌呤和TNFi都被證明與IBD患者發(fā)生機會感染增加顯著相關(guān)。隨時間推移，托法替布不同給藥劑量間發(fā)生不良事件的概率保持穩(wěn)定。除帶狀皰疹外，托法替布治療中無病毒感染或機會性感染的發(fā)生。?3.2?靜脈血栓栓塞風(fēng)險與普通人群相比，IBD患者發(fā)生深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險更高。在長達6.1年接受托法替布治療的患者中，僅2名患有DVT，2名患PE。這四名患者均在前期研究中服用過安慰劑，且均有靜脈血栓栓塞高危因素（如吸煙史、口服避孕藥史或DVT/PE史）。托法替布10mgbid的高給藥劑量與PE發(fā)生增加相關(guān)。?3.3心血管疾病風(fēng)險IBD患者有更高的心血管疾病（MACE）發(fā)生風(fēng)險。托法替布治療與血脂變化無關(guān)；長期服用托法替布的患者MACE和惡性腫瘤的發(fā)生率更高，并與給藥劑量無關(guān)。?3.4?惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險（不包括非黑色素瘤皮膚癌）與普通人群相比，UC患者發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險更高。這可能與疾病本身、免疫抑制劑的使用或兩者的組合有關(guān)。一項托法替布治療時間長達6.8年的分析表明，托法替布治療UC發(fā)生惡性腫瘤的幾率很少，且發(fā)生風(fēng)險不隨著時間推移而增加。托法替布治療UC患者發(fā)生惡性腫瘤（不包括NMSC）的幾率率與使用生物制劑治療的UC患者相似(IR?0.75?vs?IR?0.63)。但類似于發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險一樣，ORAL的監(jiān)測研究結(jié)果顯示，與TNFi相比，無論托法替布使用何種劑量，接受托法替布治療的患者有更高的惡性腫瘤（不包括NMSC）發(fā)生率，包括肺癌和淋巴瘤的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致要求修訂盒裝產(chǎn)品的信息，包括修改美國處方信息和進行惡性腫瘤警告。來自O(shè)RAL監(jiān)測的亞組分析顯示，與年輕患者相比，≥65歲的患者在使用托法替布和TNFi方面，心血管疾病(MACE)和惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險間有明顯差異。盡管參加托法替布臨床研究的UC患者通常較年輕，但UC患者發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險仍然是一個需要考慮的重要因素。?3.5?非黑色素瘤皮膚癌發(fā)生風(fēng)險UC患者發(fā)生非黑色素瘤皮膚癌(NMSC)的風(fēng)險增加，其原因認為與免疫抑制治療有關(guān)，特別是硫唑嘌呤所致。未接受硫唑嘌呤治療的UC患者NMSC的發(fā)生風(fēng)險與普通人群相同。在托法替布治療6.8年的隨訪臨床研究中發(fā)現(xiàn)，NMSC的發(fā)病率隨時間推移保持穩(wěn)定。NMSC更容易發(fā)生在既往有NMSC患病高危因素和年齡較大的患者中。?3.6?關(guān)于托法替布安全性的真實世界和注冊數(shù)據(jù)的觀察報告真實世界的安全性數(shù)據(jù)與托法替布臨床研究中報告的安全性相似。目前尚無法從現(xiàn)有數(shù)據(jù)全面評估不同劑量發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險。?3.7關(guān)于托法替布安全性的解釋托法替布的安全性與治療UC的其他藥物(包括生物制劑)的安全性基本一致。使用疫苗可以保護IBD患者避免帶狀皰疹病毒的感染。由于托法替布治療UC的研究規(guī)模和持續(xù)時間尚有限，目前不足以評估具有較長潛伏期內(nèi)或罕見的相關(guān)安全事件的發(fā)生，包括心血管不良事件、機會性感染和惡性腫瘤。在UC患者進行托法替布給藥前，建議仔細評估患者發(fā)生不良事件的個人風(fēng)險，尤其是感染、惡性腫瘤、心血管疾病和靜脈血栓栓塞事件的風(fēng)險，并在可能的情況下降低風(fēng)險（例如接種帶狀皰疹、水痘疫苗）。?4展望(1)?托法替布作為中-重度UC患者的二線治療方案，具有無免疫原性及在TNFi治療失敗的UC患者中仍具有效性的優(yōu)勢。(2)?給藥劑量需考慮患者疾病的嚴重程度、合并癥、既往生物制劑的使用以及生物制劑治療反應(yīng)情況等多種因素后判定。(3)?臨床醫(yī)生必須從劑量相關(guān)副作用和活動性疾病未得到充分治療兩方面出發(fā)，權(quán)衡患者服用5mgbid與10mgbid托法替布的利弊；同時在減少劑量或中斷治療后密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，以最大限度地減少疾病復(fù)發(fā)。?5中-重度UC患者使用不同劑量托法替布進行治療的總結(jié)?延長誘導(dǎo)期?對8周誘導(dǎo)治療未達臨床療效的患者，考慮是否延長托法替布10mg?bid誘導(dǎo)時間至16周。?評估誘導(dǎo)治療期間臨床癥狀和生物標志物，如C反應(yīng)蛋白或糞便鈣衛(wèi)蛋白可能有助于指導(dǎo)治療決策。?減少劑量?對既往有疾病暴發(fā)/療效失應(yīng)答的患者，托法替布10mg?bid減少到5mg?bid.時應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險，需考慮患者疾病嚴重程度、生物治療史和潛在的劑量依賴性等不良事件。?減少托法替布劑量應(yīng)密切監(jiān)測患者疾病復(fù)發(fā)的癥狀和體征，因為一些患者在減少劑量后可能處于失去反應(yīng)的高風(fēng)險中。?增加劑量?對于在維持治療期間失去反應(yīng)的患者，可以考慮更高的劑量，并將其限制在最短的持續(xù)時間內(nèi)，同時仔細權(quán)衡患者的收益和風(fēng)險。臨時中斷治療和隨后再治療療效?如需臨時中斷托法替布治療，應(yīng)仔細考慮患者的具體情況。中斷治療后應(yīng)密切監(jiān)測患者的癥狀和復(fù)發(fā)跡象。?評估生物標志物和監(jiān)測內(nèi)鏡可能有助于決定是否中斷或重新開始托法替布治療。安全性和風(fēng)險/效益評估??疾病未得到充分治療后也可因需要類固醇激素治療而增加感染風(fēng)險，并因活動性炎癥而增加血栓栓塞事件風(fēng)險。??應(yīng)仔細評估患者個人的不良事件風(fēng)險，特別是感染、惡性腫瘤、心血管時間和靜脈血栓栓塞事件，并在可能的情況下降低風(fēng)險(如接種帶狀皰疹疫苗)。?注：托法替布目前在中國大陸地區(qū)尚無治療潰瘍性結(jié)腸炎的適應(yīng)癥，使用該藥需在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生與患者協(xié)商溝通下依病情需要進行。??參考文獻1.IrvingPeterM,LeungYvette,DubinskyMarlaC,Reviewarticle:guidetotofacitinibdosinginpatientswithulcerativecolitis.[J].AlimentPharmacolTher,2022,56:1131-1145.doi:10.1111/apt.17185?2023年01月19日494
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，是直腸直結(jié)腸潰瘍，末端回腸的糜爛啊，沙爾夫等對癥愈合，呃，仍然腹痛腹瀉，膠囊內(nèi)鏡回腸散潰瘍，對于這種情況啊，可能又啊，就是潰瘍性結(jié)腸炎，這個呢，是一個世界難治性疾病啊，對于這個來說啊，我們更多的要用非甾體抗炎藥以及甚至激素呢來進行治療，當(dāng)然如果你說散潰瘍，如果沒有便血啊，腹痛這些啊，膿血便特別多的話啊，其實我們可以中西合作啊，我們手頭治療過一些，我的助理已經(jīng)給了你這個啊，就是愛心券，這個可以私聊啊，我們呢，針對你的情況，你補充這些信息之后呢，我們吃個湯藥啊，甚至灌腸進行治療好不好？ 好，還有？2022年12月28日106
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病友的問題是潰瘍性結(jié)腸炎，口服進口美斯拉嗪薩爾福兩年多，想換國產(chǎn)，請問兩種藥差別大嗎？是這樣的，如果是你是還是處于活動期的話呢，是不建議你換的，那如果你是已經(jīng)達到了緩解期，而且呢，這個癥狀控制的這個呃，控制的都比較好，就是你這個兩年的已經(jīng)達到了緩解期兩年的時間，那這個時候呢，是可以考慮換的。 要是換國產(chǎn)的話呢，嗯，國產(chǎn)的可能這個葵花藥業(yè)呢，可能就有一種，嗯，價格相對來說要便宜一些，但是呢，有些病友呢，患完之后呢，就出現(xiàn)了病情的復(fù)發(fā)，這種可能性是有的，兩者差別大不大呢，這個個體是有差異的，有些人患完之后呢，沒有任何的這個變化，但是有些人患過之后呢，就出現(xiàn)了這個癥狀的加重，還有一點呢，就是。 就是你說你用了兩年，你沒有提到是不是達到了粘膜愈合狀態(tài)，建議你呢，達到粘膜愈合狀態(tài)之后再換，否則的話呢，還是不建議你換，因為雖然便宜了，但是如果癥狀加重了，或者是復(fù)發(fā)了，還得從頭開始，可能會更麻煩。2022年12月15日39
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后有一位患者問呢，他是一個輕度的潰結(jié)，施美沙拉四克，并用栓劑三個多月，復(fù)查粘膜已經(jīng)愈合，什么時候開始減，要栓劑什么時候可以停啊？我覺得你的，呃，我不知道你是哪種類型的哈，就是我們潰結(jié)分為全結(jié)腸型，廣泛結(jié)腸型，左半結(jié)腸型和直腸型，如果你是直腸型。 口服就可以一下子就停掉了啊，但雙劑呢，即便粘膜愈合呢，我們還是會建議大家用的時間會更長，嗯，但但是栓劑你可以調(diào)整為兩天或者到三天去用一顆栓劑，嗯，呃，如果說，呃，如果說你是全節(jié)暢洗呢，可能我還會建議你從美沙拉嗪呢，每天四克呢，減到1.5到兩克啊，然后再維持治療一段時間。 怎么解決全身頭痛嘛，剛剛已經(jīng)講了啊。2022年12月15日43
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