無論在門診或病房，很多患者朋友都會(huì)問我有關(guān)“激素”的問題，我可以感覺到大家對于“激素”的恐懼和糾結(jié)，所以今天我們就了解一下“激素”的來龍去脈。 首先，什么是“激素”呢？腎內(nèi)科所常用的“激素”準(zhǔn)確名稱是“糖皮質(zhì)激素”。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類激素的總稱，是正常人體內(nèi)存在的激素，其分泌具有24小時(shí)的生物節(jié)律。大家常聽說的“氫化可的松”（短效）、“潑尼松”（中效）、“甲潑尼龍”（中效）、“地塞米松”（長效）都屬于糖皮質(zhì)激素。腎臟病臨床治療上常用中效的糖皮質(zhì)激素，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 那么，腎內(nèi)科的患者為什么需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呢？那是由于很多腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制都是免疫異常，因此免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制就成為治療這些腎臟疾病的重要方法。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，生理水平下的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)的代謝，超過生理劑量時(shí)具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些腎臟疾病常用糖皮質(zhì)激素治療呢？這里首先要說一句，通常我們建議患者在行腎活檢明確病理類型和病理嚴(yán)重程度、活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因和臨床特點(diǎn)決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇糖皮質(zhì)激素的類型、劑量、使用方法和時(shí)間。以下腎臟疾病可能需要應(yīng)用激素： 1.原發(fā)性腎小球疾?。喝缥⑿〔∽兡I病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、新月體腎小球腎炎等； 2.繼發(fā)性腎小球?。豪钳徯阅I炎、系統(tǒng)性血管炎等； 3.部分小管-間質(zhì)性疾?。?4.腎移植排斥反應(yīng)的防治。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非以上疾病的任何情況都需要應(yīng)用激素，也并不是只用激素就可以，要根據(jù)具體臨床及病理情況綜合而定。 下面再說說大家關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用： 1.腎上腺萎縮、庫欣綜合征； 2.高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、血栓形成； 3.神經(jīng)系統(tǒng)； 4.胃腸道系統(tǒng)； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮膚改變； 7.骨骼改變； 8.白內(nèi)障、青光眼； 9.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：如高血糖； 10.生殖系統(tǒng)改變。 最后，小結(jié)如下： 1.糖皮質(zhì)激素是很多腎臟疾病的常用治療手段； 2.是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)根據(jù)病理、臨床表現(xiàn)以及病因進(jìn)行綜合評估； 3.糖皮質(zhì)激素的使用、減量和停用必須遵醫(yī)囑，不能擅自決定，以免疾病反復(fù)或發(fā)生比較嚴(yán)重的副作用； 4.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有些病理類型出現(xiàn)一些新的治療方法，可能替代糖皮質(zhì)激素而單獨(dú)使用，有激素使用禁忌的患者可以選擇；5.如果腎臟疾病必須使用激素，在治療過程中醫(yī)生會(huì)針對其副作用進(jìn)行配伍用藥，當(dāng)然即使如此，也有一些副作用難以避免，那么就要評估疾病與副作用究竟哪個(gè)更加影響患者的健康，從而做出最有利于患者的決定。 還是要提醒大家，科普文章的目的是讓大家更加了解疾病和治療的相關(guān)知識，以便與自己的醫(yī)生做更加有效的溝通，而疾病的實(shí)際診治要根據(jù)自身具體情況，遵照自己醫(yī)生的醫(yī)囑。 祝大家節(jié)日快樂、健康幸福！

研究表明，高達(dá)40%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者會(huì)發(fā)展為腎臟疾病。2012年，歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟–歐洲腎臟協(xié)會(huì)–歐洲透析和移植協(xié)會(huì)（EULAR/ERA–EDTA）制訂了針對狼瘡性腎炎（LN）的聯(lián)合推薦意見，該小組由風(fēng)濕病學(xué)家、腎臟病學(xué)家、腎臟病理學(xué)家和兒科醫(yī)生組成。自那以后，出現(xiàn)了很多新的研究進(jìn)展，包括使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）和“多靶點(diǎn)”療法、疾病監(jiān)測和治療靶點(diǎn)。因此，EULAR/ERA–EDTA推出了最新版LN管理建議。 在2019年5月的小組會(huì)議上，文獻(xiàn)檢索的結(jié)果在匯總后分發(fā)給所有成員，進(jìn)行介紹和討論。專家組對2012年的建議進(jìn)行了重新評估和相應(yīng)修訂，按照牛津循證醫(yī)學(xué)中心的定義，通過證據(jù)水平（LoE；等級：1-4）和推薦等級（GoR；等級：A（最高）至D（最低））來衡量整體證據(jù)。 總體原則 SLE累及腎臟是導(dǎo)致患病率和死亡率的主要原因，引發(fā)高昂的醫(yī)療和社會(huì)成本。應(yīng)該通過多學(xué)科診治并由患者和醫(yī)生共同決定最佳治療方案。 應(yīng)當(dāng)警惕累及腎臟的癥狀和體征，建議腎臟病理學(xué)家進(jìn)行組織學(xué)評估，同時(shí)在專業(yè)的醫(yī)療中心進(jìn)行護(hù)理，以確保獲得最佳療效。 治療的目標(biāo)包括患者生存、長期保留腎臟功能、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、預(yù)防臟器損害、并發(fā)癥管理以及改善與疾病相關(guān)的生活質(zhì)量。 活動(dòng)期LN的管理包括初期使用強(qiáng)化免疫抑制劑治療以控制疾病活動(dòng)，隨后長期使用低強(qiáng)度治療鞏固療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。 建議/陳述 1. 疑似LN患者的檢查 ◆ 1.1 當(dāng)出現(xiàn)腎臟受累的證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行腎臟活檢，尤其是存在持續(xù)性蛋白尿 ≥0.5 g/24 h[或晨尿尿蛋白與肌酐比值（UPCR）≥ 500 mg/g]（2b/B）和（或）無法解釋的GFR降低的情況下（2b/C）。 ◆ 1.2 腎臟活檢依然是必不可少的，其診斷和預(yù)后價(jià)值不能用其他臨床或?qū)嶒?yàn)室變量代替。（2b/B） 2. 腎臟活檢的病理學(xué)評估 ◆ 2.1 建議使用國際腎臟病學(xué)會(huì)/腎臟病理學(xué)會(huì)ISN/RPS 2003分類系統(tǒng)（2a/B），并額外評估活動(dòng)性指數(shù)和慢性指數(shù)（1b/A）以及與抗磷脂抗體（aPL）/綜合征相關(guān)的血栓和血管疾病。（2b/C） 3. 免疫抑制治療的適應(yīng)證 ◆ 3.1 對于IIIA型或IIIA/C（±V）型和IVA型或IVA/C（±V）型腎炎，推薦聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療。（1a/A） ◆ 3.2 對于單純V型腎炎，如果患者存在腎病范圍蛋白尿（2b/B）或UPCR超過1000 mg/g（盡管合理使用了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑）（5/D），建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。 4. 成人LN的治療 治療目標(biāo) ◆ 4.1 治療的目的是優(yōu)化（保留或改善）腎功能，同時(shí)在3個(gè)月內(nèi)將蛋白尿水平降低至少25%（2b/D），6個(gè)月降低50%（2a/B）以及在12個(gè)月內(nèi)UPCR低于500~700 mg/g（完全臨床緩解）（2a/B）。 ◆ 4.2 基線時(shí)為腎病范圍蛋白尿的患者可能需要6~12個(gè)月的額外治療才能實(shí)現(xiàn)完全臨床緩解；在這種情況下，如果蛋白尿改善，則無需立即轉(zhuǎn)換治療。（2a/C） 初始治療 ◆ 4.3 對于III型或IV（±V）型的LN患者，建議使用嗎替麥考酚酯（MMF）[目標(biāo)劑量：2~3 g/d，或等劑量的麥考酚酸（MPA）]或靜脈注射小劑量環(huán)磷酰胺（每2周500 mg，共6劑），與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，因?yàn)樗鼈兙哂凶罴训乃幮П取＃?a/A） ◆ 4.4 聯(lián)合使用MMF（目標(biāo)劑量：2~3 g/d，或等劑量的MPA）與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）（尤其是他克莫司）可作為一種替代療法，尤其是對于有腎病范圍蛋白尿的患者。（1a/B） ◆ 4.5 對于腎衰竭高危患者（包括腎小球?yàn)V過率降低、組織學(xué)上有新月體形成、纖維蛋白樣壞死或嚴(yán)重的間質(zhì)性炎癥）可以按照4.3-4.4中所述方案治療（2b/B），但也可考慮靜脈注射大劑量環(huán)磷酰胺（每月0.5~0.75 g/m2，共6個(gè)月）（1a/B）。 ◆ 4.6 為減少糖皮質(zhì)激素的累積劑量，建議使用甲潑尼龍靜脈沖擊治療（根據(jù)疾病嚴(yán)重度給藥，總劑量為500~2500 mg）序貫口服潑尼松[0.3~0.5 mg/（kg·d）]治療最多4周，并在3到6個(gè)月內(nèi)逐漸減量至≤7.5 mg/d。（2b/C） ◆ 4.7 對于單純V型腎炎，考慮到以下療法有最佳的藥效比，建議作為初始治療方案，即MMF（目標(biāo)劑量為2~3 g/d；或等劑量的MPA）（2a/ B）聯(lián)合甲潑尼龍靜脈沖擊（根據(jù)疾病嚴(yán)重度給藥，總劑量為500~2500 mg）治療，隨后口服潑尼松（20 mg /d，在3個(gè)月內(nèi)逐漸減量至≤5 mg /d）（2b/C）。 ◆ 4.8 對于V型腎炎，尤其是存在腎病范圍蛋白尿的患者，替代治療方案包括靜脈注射CY（2b/C）、或CNI（特別是TAC）單藥治療（2b/B）或與MMF/MPA聯(lián)合治療（1b/B）。 ◆ 4.9 羥氯喹（HCQ）應(yīng)以不超過5 mg/（kg·d）的劑量共同給藥（2a/B），并根據(jù)GFR調(diào)整劑量。（3b/C） 后續(xù)治療 ◆ 4.10 如果初始治療后患者的癥狀有所改善，建議后續(xù)使用免疫抑制劑治療，包括MMF / MPA（劑量：1~2 g /d）（尤其是在初始治療階段應(yīng)用過該藥時(shí)），或硫唑嘌呤（AZA）[2 mg/（kg·d）]如果計(jì)劃懷孕，則優(yōu)先使用），如果需要控制疾病活動(dòng)度，則聯(lián)合應(yīng)用小劑量潑尼松（2.5~5 mg/d）。（1a/A） ◆ 4.11 在達(dá)到完全臨床緩解后至少治療3~5年，可嘗試逐漸停止治療（先減停糖皮質(zhì)激素，后減停免疫抑制劑），HCQ應(yīng)長期使用。（2b/C） ◆ 4.12 對于單純V型腎炎，在考慮了藥物的腎毒性風(fēng)險(xiǎn)后，可以考慮繼續(xù)使用、轉(zhuǎn)換或添加最低有效劑量的CNI（尤其是TAC）。（2b/B） 無應(yīng)答/難治性疾病 ◆ 4.13 如果未達(dá)到治療目標(biāo)，建議對可能的原因進(jìn)行徹底評估，包括評估患者對治療的依從性以及治療藥物監(jiān)測。（5/D） ◆ 4.14 對于活動(dòng)性無應(yīng)答/難治性疾病，可以將治療改為上述替代初始療法之一（2b/B-C），或給予利妥昔單抗（RTX）（在第0和14天給予1000 mg）。（2b/C） 5. 輔助治療 ◆ 5.1 對于所有UPCR> 500 mg/g或患有動(dòng)脈高血壓的患者，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療。（5 /D） ◆ 5.2 建議根據(jù)血脂水平以及經(jīng)系統(tǒng)性冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評估或其他經(jīng)過驗(yàn)證的方法評估的10年心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使用他汀類藥物。（5/D） ◆ 5.3 建議采取骨骼保護(hù)措施[補(bǔ)充鈣/維生素D和（或）抗吸收劑]以及接種滅活疫苗，以減少與治療和疾病相關(guān)的并發(fā)癥。（5/D） ◆ 5.4 如果aPL（按照國際共識聲明中明確的抗磷脂綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)加以定義）為陽性，可根據(jù)aPL分類，在平衡獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)后使用乙酰水楊酸（80~100 mg /d）。（ 2a/C） ◆ 5.5 血清白蛋白 50 mL/min，則效果最佳（2b/C）。 ◆ 9.2 在妊娠期和哺乳期，應(yīng)繼續(xù)以安全劑量服用兼容性藥物，例如HCQ（1b/B），以及潑尼松、AZA和（或）CNIs（尤其是TAC）（3b/C）。 ◆ 9.3 應(yīng)在計(jì)劃妊娠前至少3~6個(gè)月減停MMF / MPA，以確保替代免疫抑制劑不會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（5/D） ◆ 9.4 在妊娠期間，建議使用乙酰水楊酸以降低先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2b/C） ◆ 9.5 應(yīng)至少每4周對患者進(jìn)行一次評估。評估最好由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，其中應(yīng)包括具備該疾病專業(yè)知識的產(chǎn)科醫(yī)生。（5/D） ◆ 9.6 在妊娠期LN出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度，使用上述提到的可接受藥物以及MPA靜脈沖擊治療。（3b/C） 10. 兒科患者的管理 ◆ 10.1 兒童中LN在出現(xiàn)時(shí)更常見，并且隨著損傷加重，疾病也會(huì)更嚴(yán)重?；純旱脑\斷、管理和監(jiān)測與成年人類似。（3b/C） ◆ 10.2 對成人專家的協(xié)調(diào)過渡對于確?；純旱膱?jiān)持治療和優(yōu)化長期療效至關(guān)重要。（5/D） 文章編譯整理自：Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–11. doi:10.1136/annrheumdis-2020-216924

補(bǔ)體是一組具有酶原活性的糖蛋白，它與體液因子或免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。血清補(bǔ)體檢測主要包括以下內(nèi)容：①總補(bǔ)體溶血活性（CH50）檢測：參考值范圍是50～100k U／L，CH50增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤，降低見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等；②補(bǔ)體C1q檢測：參考值范圍是0.18～0.19／L，增加見于痛風(fēng)、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，降低見于腎病綜合征、SLE等；③補(bǔ)體C3檢測：參考值范圍是0.8～1.5g／L，增高見于急性炎癥、腫瘤等，降低見于急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎等；④補(bǔ)體C4檢測：參考范圍是0.20～0.60g／L，升高見于急性風(fēng)濕熱、皮肌炎等，降低見于狼瘡性腎炎、IgA腎病等。尿補(bǔ)體含量的測定可間接反應(yīng)腎小球基底膜的通透性。膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿補(bǔ)體測定幾乎全為陽性，膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化尿補(bǔ)體的陽性率也很高，而微小病變型腎炎常為陰性。尿補(bǔ)體陽性患者較陰性患者病情重，預(yù)后差，并且尿補(bǔ)體的含量越高可能病情也越重。

答：狼瘡腎炎總的營養(yǎng)原則以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，在營養(yǎng)療法上，沒有固定模式，但應(yīng)注意以下幾個(gè)方面: 1、蛋白質(zhì)以動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、各種有鱗魚等，也可以用脫脂牛奶； 2、要減少攝入含脂肪高的肉類，如牛肉、羊肉、豬肉等，也忌用油煎炸的食品。忌用海腥發(fā)物，如海魚、海蝦、海蟄、牛肉、羊肉、豬頭肉、洋蔥、韭菜、香椿頭等；少用苜蓿和豆類（黃豆、赤豆、蠶豆等）及含苯丙氨基酸（牛肉、未脫脂牛奶）等高的食物。 3、忌吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉等溫?zé)崾澄?。避免服用如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，可加重或誘發(fā)SLE。避免皮膚直接暴露在太陽光，避免食用補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的藥物。 4、注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車（胎盤）、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發(fā)病的重要因素之一。 5、激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，但在長期使用激素時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)一些副作用：如骨質(zhì)疏松：注意補(bǔ)充富含鈣的食物，如奶類及奶制品、蔬菜、海帶、芝麻醬等。6、根據(jù)狼瘡性腎炎類型不同及臨床表現(xiàn)水腫、高血壓程度不同，采用不同的低鹽飲食，如腎病綜合征水腫者食鹽用量應(yīng)低于每天3克。

環(huán)孢素用藥信息（根據(jù)澳大利亞風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（https://rheumatology.org.au/Index.asp）發(fā)表的用藥信息和文獻(xiàn)報(bào)道修改）起效時(shí)間及用藥時(shí)間環(huán)孢素起效較慢，可能在用藥4周左右才會(huì)起效。一般需要長期用藥，可能會(huì)持續(xù)用藥幾年。劑量及用藥方法環(huán)孢素可以是口服液或膠囊。治療葡萄膜炎的有效劑量一般是每次75-100mg，每天兩次。病情穩(wěn)定后可以逐漸減量至更低的劑量。不要嚼膠囊，要用水吞下整個(gè)膠囊。最常見的副作用體毛增多和變黑，尤其是面部毛發(fā)。牙齦出血、變軟、增生手和腳可能會(huì)有針刺感或灼燒感，輕微的手顫；剛開始服用時(shí)可能會(huì)有這些癥狀，服用幾周后減弱，一般不嚴(yán)重。有些患者在長期用藥后可以出現(xiàn)這些癥狀并逐漸加重。引起腎功能受損和升高血壓，在老年人中更為常見。不常見或罕見的副作用皮疹、惡心、嘔吐、發(fā)燒或發(fā)冷。增加皮膚癌和淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，如感冒、發(fā)燒。很少見的副作用：口腔潰瘍、腹瀉、頭痛、腿抽筋、精神錯(cuò)亂、體重減輕、呼吸困難、疲勞和手腳腫脹等。副作用監(jiān)測每個(gè)月查一次肝腎功能、血壓。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。盡量使用防曬霜，避免長時(shí)間暴露在強(qiáng)光下以免增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合用藥及飲食注意事項(xiàng)避免服用貫葉金絲桃（圣約翰草）抗抑郁藥和其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用一般是安全的避免食用西柚或飲用西柚汁，因?yàn)樗鼤?huì)影響體內(nèi)環(huán)孢素的水平。注射疫苗一般是安全的。孕期和哺乳期注意事項(xiàng)與其它免疫抑制劑聯(lián)合用藥一般是安全的。妊娠期應(yīng)謹(jǐn)慎使用環(huán)孢素。服用環(huán)孢素期間不應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。保存方法環(huán)孢素膠囊和液體應(yīng)儲(chǔ)存在室溫干燥處，而不是冰箱中。服用前從鋁箔泡罩包裝中取出，不要提前放入其他藥盒中。將所有藥品放在兒童拿不到的地方。

蛋白尿是腎病患者常見的臨床表現(xiàn)之一。正常人尿液中含有極少量蛋白，隨尿液排泄的蛋白量一般不超過0.15g/天，而24小時(shí)尿蛋白定量大于0.15g即為異常蛋白尿。尿蛋白的出現(xiàn)提示了腎臟的濾過屏障出現(xiàn)了問題，不能有效的阻擋蛋白質(zhì)的流出，長此以往，若不加以控制，會(huì)導(dǎo)致腎功能的惡化發(fā)展到尿毒癥。所以說，及時(shí)有效的控制尿蛋白對于腎病患者長期預(yù)后有著重要的積極意義。長期以來，臨床上對于蛋白尿的治療以激素和/或免疫抑制劑為主，大部分病人的的尿蛋白在這樣的組合拳下可得到有效的控制，然而仍存在一部分病人，其蛋白尿用目前的常用方案難以奏效，這時(shí)候，嘗試中醫(yī)藥治療不失為一種解決辦法。昆仙膠囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子４味中藥的提取物組成。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，其具有類激素、免疫制劑的作用，臨床上廣泛用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、狼瘡性腎炎、慢性腎臟病等疾病。研究發(fā)現(xiàn)在治療狼瘡性腎炎時(shí)，與單用糖皮質(zhì)激素治療相比，聯(lián)合昆仙膠囊的患者24小時(shí)尿蛋白定量明顯低于單用激素治療組。以及激素聯(lián)合昆仙膠囊治療狼瘡性腎炎效果并不亞于激素聯(lián)合環(huán)印酰胺。研究觀察狼瘡腎炎復(fù)發(fā)性蛋白尿的臨床療效中，接受包括環(huán)磷酰胺(總量4g以上)、糖皮質(zhì)激素等治療，蛋白尿仍見復(fù)發(fā)(尿蛋白≥0.5g／24h)，在原來激素治療鍍不變的基礎(chǔ)上，停用一切其他免疫抑制劑，加用昆仙膠囊治療后，顯示昆仙膠囊聯(lián)合激素治療能有效治療狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)性蛋白尿，因此在治療狼瘡腎炎方面，昆仙膠囊值得關(guān)注以及進(jìn)一步研究探討。兒童過敏性紫癜中，與單用激素相比，聯(lián)合昆仙膠囊治療總有效率以及療效優(yōu)于潑尼松片。腎病綜合征中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察到昆仙膠囊聯(lián)合他克莫司膠囊治療臨床效果顯著優(yōu)于單用他克莫司組，同樣觀察到小劑量激素聯(lián)合昆仙膠囊具有顯著治療效果。在難治性腎病綜合征患者中，發(fā)現(xiàn)昆仙膠囊聯(lián)合強(qiáng)的松治療6個(gè)月時(shí)總緩解率為65.4%，明顯高于單用強(qiáng)的松治療的35.0%，而且不良反應(yīng)輕微,患者的耐受性良好。我中心研究發(fā)現(xiàn)對于特發(fā)性膜性腎病患者，激素不耐受時(shí)，應(yīng)用昆仙膠囊聯(lián)合免疫抑制劑或ARB治療有效，以及應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑無效或療效欠佳時(shí)，換用激素聯(lián)合昆仙膠囊部分患者治療有效。由北大第一醫(yī)院牽頭的昆仙膠囊治療進(jìn)展型IgA腎病的隨機(jī)對照研究正在進(jìn)行中，以及由我中心牽頭的昆仙膠囊在中高危膜性腎病中臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，其療效如何有待揭示。昆仙膠囊為“九五”國家中醫(yī)藥重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目成果，是含有雷公藤甲素的純中藥復(fù)方制劑，于2006 年4 月獲得生產(chǎn)批件( 國藥準(zhǔn)字Z20060267) 和新藥證書。目前，西醫(yī)治療腎病無明顯進(jìn)展，而中西醫(yī)結(jié)合治療已漸漸受到臨床的重視，綜上，在以后臨床工作中，遇到常規(guī)藥物無法控制的蛋白尿的情況下可以加用昆仙膠囊，以期獲得更好的治療效果。

我們腎科大夫經(jīng)常會(huì)給一些腎臟病患者進(jìn)行免疫抑制治療，會(huì)用到免疫抑制劑。有的患者一聽要用免疫抑制劑、用激素，就很害怕，還有的患者甚至很盲目地拒絕使用這類藥，這是不對的。 那么，為什么腎臟病要用免疫抑制劑來治療？哪些腎臟病患者需要使用免疫抑制劑呢？ 用免疫抑制劑控制體內(nèi)異常的免疫反應(yīng)腎臟病有很多不同的病因，其中有一些病因?qū)е碌哪I臟損害是由于體內(nèi)發(fā)生了異常的免疫反應(yīng)，比如一些原發(fā)性腎小球腎炎像特發(fā)性膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，以及一些繼發(fā)性腎小球腎炎像狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、小血管炎所致的腎炎，等等。這些患者由于體內(nèi)異常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致了腎臟炎癥，這種炎癥我們叫做免疫介導(dǎo)的炎癥。這種炎癥可以損害腎臟內(nèi)的細(xì)胞、破壞腎臟的組織結(jié)構(gòu)，如果不加以控制、任其發(fā)展，腎臟病變就會(huì)持續(xù)進(jìn)展。 醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)腎臟病變的具體病因、臨床表現(xiàn)、以及腎臟的病理類型做出判斷，決定是否給患者使用免疫抑制劑，并制定合理的免疫抑制治療方案。 使用免疫抑制劑治療過程中有哪些注意事項(xiàng)？1. 一般在免疫抑制治療開始的階段，為了盡快控制住異常的免疫反應(yīng)、控制住比較劇烈的炎癥，藥物的劑量往往會(huì)比較大。在控制住病情之后，一般會(huì)逐步減小藥物劑量再維持一段時(shí)間，有的患者根據(jù)病情需要維持1年以上甚至更長的時(shí)間。所以，接受免疫抑制治療的患者一定要有耐心，要做好有可能長期服藥的思想準(zhǔn)備。 2. 在免疫抑制治療期間，不管是患者還是醫(yī)生，最擔(dān)心出現(xiàn)的并發(fā)癥就是感染。我們用藥物抑制免疫反應(yīng)是為了治療腎臟病變，但是機(jī)體的免疫力被降低了，機(jī)體對外界各種致病微生物入侵的抵抗力也就下降了，患者容易發(fā)生各種感染，常見的有呼吸道、泌尿道、腸道的感染、皮膚的帶狀皰疹等等。一旦出現(xiàn)感染，不但會(huì)影響免疫抑制治療的順利進(jìn)行，而且還有可能促使已經(jīng)控制好的病情出現(xiàn)反復(fù)。因此，在免疫抑制治療期間，如何既能控制住病情又不至于把免疫力降得過低而發(fā)生感染，是治療成功的關(guān)鍵，也是需要患者積極地配合醫(yī)生才有可能實(shí)現(xiàn)的。 所以，長期使用免疫抑制劑的患者需要注意以下幾個(gè)方面： 第一，養(yǎng)成定期復(fù)診的習(xí)慣，要根據(jù)醫(yī)生的建議按時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，讓醫(yī)生根據(jù)病情變化、治療效果、以及有沒有出現(xiàn)藥物的副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案； 第二，按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不要自己隨便減藥或者停藥，不按用藥原則的減藥或者停藥很容易造成病情的反復(fù)； 第三，居住環(huán)境要清潔衛(wèi)生，避免各種致病微生物的滋生，平時(shí)注意戴口罩、注意保暖不要感冒，吃新鮮衛(wèi)生的食物，盡量不去人多空氣污濁的公共場所，避免交叉感染。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)稱之為 “紅蝴蝶瘡”、“陰陽毒”，臨床以面部鼻梁和雙顴頰部出現(xiàn)蝶形紅斑為主要特征。這種疾病常常累及腎臟、血液系統(tǒng)、肺、心臟等系統(tǒng)和器官，患者深受其擾，其中最常見的就是狼瘡性腎炎，腎臟損害可出現(xiàn)在本病的任何階段，有時(shí)在發(fā)病多年后才發(fā)生，但以 1～2 年較多，并隨著病程的遷延而增多，發(fā)生率約 75%。分為腎炎型或腎病型，多表現(xiàn)為蛋白尿、氮質(zhì)血癥、高膽固醇血癥和低血清蛋白血癥。如果醫(yī)治不當(dāng)，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥。腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要死亡原因之一。 那么，為什么系統(tǒng)性紅斑狼瘡這個(gè)聽起來像是皮膚病的疾病會(huì)對腎臟產(chǎn)生那么大的影響呢？從開頭介紹可以看出，這其實(shí)是一個(gè)有著皮膚表現(xiàn)的免疫性疾病，狼瘡腎的發(fā)病與免疫復(fù)合物在腎小球沉積密切相關(guān)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生多種自身免疫性抗體，如抗核抗體、抗DNA抗體等，這些自身抗原與自身抗體相結(jié)合會(huì)不斷形成免疫復(fù)合物，隨著血液循環(huán)沉積于腎小球的不同部位，從而導(dǎo)致了狼瘡性腎炎。 如果系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者小便中出現(xiàn)了蛋白、管型等，就應(yīng)該警惕是否存在腎臟損傷，值得注意的是，在臨床上腎外表現(xiàn)與腎損害并無明顯平行關(guān)系，即有明顯紅斑表現(xiàn)的患者，不一定有腎損害；相反病期長的腎損害患者，往往可能沒有紅斑表現(xiàn)。甚至有一部分患者前期并沒有出現(xiàn)紅斑狼瘡的表現(xiàn)，直接就因?yàn)槟虺Ｒ?guī)結(jié)果異常就診。所以不論是否確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，都應(yīng)在出現(xiàn)小便異常等癥狀時(shí)及時(shí)前往醫(yī)院就診。臨床上對于狼瘡性腎炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行腎穿刺活檢，病理檢查可以評估狼瘡是否活動(dòng)以及腎臟病變的性質(zhì)，同時(shí)也是判斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)之一。 現(xiàn)在臨床醫(yī)生對于治療狼瘡腎的藥物有激素、環(huán)磷酰胺、嗎替麥酚酯和他克莫司等，可以對狼瘡腎進(jìn)行較好的治療和干預(yù)其進(jìn)一步發(fā)展，大部分患者的預(yù)后得到明顯改善，有數(shù)據(jù)顯示近年來狼瘡腎10年存活率已提高到80％-90％。但是長期使用激素會(huì)帶來許多副作用，尤其是激素造成的骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，影響患者的日常生活能力。 昆仙膠囊是對付狼瘡腎的另一種武器，該藥物是昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟絲子的復(fù)合制劑，有效成分包括雷公藤甲素等物質(zhì)，現(xiàn)代藥理研究證明昆明山海棠含有的雷公藤甲素等物質(zhì)，有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制的作用。已有臨床報(bào)道將其運(yùn)用于狼瘡腎患者取得了良好的療效，可明顯改善患者腎功能狀況，降低血清免疫球蛋白水平。但是昆明山海棠有大毒，對肝臟和生殖功能會(huì)產(chǎn)生影響，淫羊藿、枸杞子、菟絲子均為補(bǔ)益肝腎之品，可以同時(shí)緩解昆明山海棠的毒性，提高用藥的安全性。 參考資料： [1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011.9(11):146-148. [2]項(xiàng)協(xié)隆,邵思思,黃蔚霞.昆仙膠囊治療狼瘡腎炎伴腎病綜合征表現(xiàn)患者的腎功能及血清IgE IgG水平改善研究[J].中國藥物與臨床.2019.19(5):710-713.

生物制劑是近年來發(fā)展的一種主要是抑制各種免疫細(xì)胞的藥物，尤其是抑制B淋巴細(xì)胞為主的美羅華最常見，它的作用好比是一個(gè)巨大的滅火器，比如小明得了腎病，他的身體就像個(gè)房子一樣，就相當(dāng)于他的房子出現(xiàn)了大火，而他身體里的免疫功能的保安非但沒有滅火，反而在火上澆油，我們現(xiàn)在用了普通的滅火器，比如激素和免疫抑制劑無效的情況下，就可以使用美羅華，當(dāng)然使用美羅華需要專業(yè)的醫(yī)生判斷。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！