羥氯喹是治療狼瘡性腎炎的常用藥物，近期研究發(fā)現(xiàn)此藥也可以用于IgA腎病的治療。患有這些疾病的患者在懷孕期也可以服用這個藥。經(jīng)常有孕產(chǎn)婦咨詢這個藥在哺乳期能否繼續(xù)服用這個藥？剛剛查閱Uptodate得知，由于這個藥在乳汁中含量很低，而且臨床應(yīng)用也沒有見到嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，哺乳期可以繼續(xù)服用這個藥。

因?yàn)槔钳徯阅I炎是終身的。既使經(jīng)過免疫誘導(dǎo)治療，狼瘡腎炎進(jìn)入緩解期，只用最小維持量的激素和免疫抑制劑來維持治療，但病人仍有復(fù)發(fā)的可能。 病人應(yīng)在專家指導(dǎo)下，規(guī)律性門診，定期復(fù)查尿、血常規(guī)、尿蛋白定量(24小時或尿白蛋白/尿肌酐、肝、腎功能(1一3月一次)。血脂、血糖、補(bǔ)體、ANA及dsDNA滴度(3一6月一次)。切不可認(rèn)為狼瘡腎炎巳控制了，麻痹大意了，很長時間，甚至半年一年都不去檢查！還有些病人自說自話，自己把激素、免疫抑制劑停了！這樣，狼瘡腎炎很容易復(fù)發(fā)！而且，因?yàn)槟愫荛L時間不復(fù)查，直到復(fù)發(fā)癥狀很嚴(yán)重了，如大量蛋白尿使血白蛋白很低，出現(xiàn)明顯水腫了，才去就診，根本無從知道狼瘡腎炎復(fù)發(fā)了多長時間！嚴(yán)重延誤了治療時機(jī)！ 如在定期復(fù)查時發(fā)現(xiàn)血尿明顯升高、蛋白尿明顯上升、腎功能明顯下降，須馬上警惕狼瘡性腎炎復(fù)發(fā)，應(yīng)及時請有經(jīng)驗(yàn)的專家診治，專家會詳細(xì)結(jié)合您以往的病史(腎穿、臨床、免疫治療方案、劑量、療效)、本次有無誘發(fā)因素(感染、妊娠、自行減或停激素等)、腎及全身癥狀、免疫指標(biāo)等，綜合判斷，得出您是否是狼瘡腎炎復(fù)發(fā)及程度，全身狼瘡有無活動及程度。然后，擬出最佳治療方案。 如專家判斷您是輕度復(fù)發(fā)，一般僅需增加一定量的激素及/或免疫抑制劑。增加的具體劑量，專家會根據(jù)此次復(fù)發(fā)程度、以往控制復(fù)發(fā)的劑量等多種因素決定。如加量后數(shù)周，各項化驗(yàn)顯示出能控制復(fù)發(fā)了，可逐漸減少激素及/或免疫抑制劑量。如仍未控制，需個體化再上調(diào)劑量！故自我做好詳細(xì)的治療觀察表會很有幫助！(可參閱巳發(fā)相關(guān)短文:用激素、免疫抑制劑、為什么做好病情記錄表很重要？) 如專家判斷您是中、重度復(fù)發(fā)，那專家很可能會推薦您再次腎穿刺。因?yàn)?，較重的復(fù)發(fā)，很可能腎臟病理類型會變化。而不同的類型所需采用的再次誘導(dǎo)免疫方案是不一樣的！如腎穿刺顯示病理類型未變，那一般仍采用原來曾有效的誘導(dǎo)免疫方案再次治療。 因此，只有病人提高依從性，堅持長期正規(guī)隨訪復(fù)查、堅持在專家指導(dǎo)下用藥維持，才能減少復(fù)發(fā)機(jī)會。一旦復(fù)發(fā)，才能及早識別，及時治療，從而減少需再次免疫強(qiáng)化治療所帶來的副作用，也可減少因狼瘡腎炎反復(fù)復(fù)發(fā)所引起的腎慢性化病變！

除了免疫治療，非免疫治療也應(yīng)同時使用，它適合對所有類型及階段的狼瘡腎炎。 1，羥氯喹只要無禁忌征都需用，可減少狼瘡腎炎的進(jìn)展與復(fù)發(fā)。每年需做一次眼底檢查。 2，都需控血壓

首先，必須在腎穿刺病理分型指導(dǎo)下，結(jié)合病人具體臨床特征，由有經(jīng)驗(yàn)的腎病專家慎重考慮，與病人及家屬仔細(xì)交流，方能制定治療、方案。 比較重的狼瘡腎炎(病理上一般為3、4型或合併5型)，免疫治療上一般分二個階段。第一，叫誘導(dǎo)治療。一般6月左右。主要是用較大劑量激素及免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺、驍悉(MMF))，目標(biāo)是盡快把狼瘡腎炎急性活動控制下去，使蛋白、血尿、腎功能、全身狼瘡活動癥狀及免疫指標(biāo)達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)(分部分緩解和完全緩解)。在此過程中，激素劑量在逐步減少，最后達(dá)到最小維持量(激素2片/天以下)。 如果誘導(dǎo)治療3月時，狼瘡腎炎無好轉(zhuǎn)跡象甚至還在加重，應(yīng)考慮目前方案有可能要更換(換另一種一線推薦方案)。如有必要(如腎功能在快速下降)，可考慮再次腎穿刺。如果經(jīng)誘導(dǎo)治療6月后，病人未達(dá)到緩解，甚至還在加重，稱為難治性(抵抗性丿狼瘡腎炎。可考慮用美羅華、大劑量丙種球蛋白和CNIs(普樂可復(fù)或環(huán)孢A)。在開始治療前可再次腎穿刺。因?yàn)椋钳從I炎病理類型會變化。在考慮更換免疫方案時最好再次腎穿刺以明確病理類型及病變性質(zhì)，以指導(dǎo)免疫方案制定。 第二階段叫維持治療。經(jīng)6月左右誘導(dǎo)治療，病人經(jīng)專家定期評估，判斷已達(dá)到臨床緩解了，那將轉(zhuǎn)入維持治療階段。主要用小劑量激素(2片/天以下)合用小劑量MMF(2一4片/天)或硫唑嘌呤(50--75mg/天)。療程可長達(dá)數(shù)年。此階段主要定期(2一3月一次)隨訪，觀察有無長期激素和免疫抑制劑用藥副作用？腎功能有無慢性進(jìn)展及原因？有無腎及全身的紅斑狼瘡活動、活動程度？有何誘發(fā)因素？需再次腎穿刺否？治療方案需調(diào)整否？有無心血管併發(fā)征？

不能！因狼瘡性腎炎是終身的。只能控制而不能根治。如果專家在腎穿刺指導(dǎo)下，根據(jù)您狼瘡性腎炎的具體病情，制定了免疫(激素、免疫抑制劑)及非免疫(羥氯喹、降壓、普利/沙坦類、他汀、抗凝等)方案，您一定要嚴(yán)格遵行醫(yī)生意見，定期復(fù)查及門診，長期用藥。其中，激素盡管有多種副作用，但對狼瘡性腎炎治療緩解及控制復(fù)發(fā)非常重要，千萬不可怕其副作用而自行停藥！很多情況，就是因?yàn)椴∪俗约和Ａ思に?哪怕只是1片半或2片/天)而造成腎炎復(fù)發(fā)！從而被迫再次大劑量激素及免疫抑制劑來控制腎炎活動。這樣造成病情反復(fù)活動，增加免疫治療副作用，也會引起腎臟病變慢性化，增加發(fā)展至尿毒癥機(jī)會。所以，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下調(diào)整激素及其他藥物。如部分病人狼瘡性腎炎很輕(病理、臨床表現(xiàn))，治療反應(yīng)很好、療程足夠長，專家建議可停用激素，那也要定期(1一2月)查血尿、蛋白尿(定量)，腎功能(2一3月)、免疫指標(biāo)(3一6月)，密切監(jiān)視有無狼瘡腎炎活動跡象。如有，應(yīng)在專家指導(dǎo)下及時采取進(jìn)一步措施(如恢復(fù)激素，甚至合用免疫抑制劑等)！