那么多檢查，我怎么知道啥是啥？今天主要談?wù)劺钳彽某Ｓ脵z查，主要是自身抗體檢查：自身抗體是指體內(nèi)出現(xiàn)了對抗自身體內(nèi)細胞的免疫球蛋白。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）出現(xiàn)的自身抗體可能針對體內(nèi)任一細胞。也因為如此，SLE 可能會出現(xiàn)狼瘡性腎臟損害，也可能出現(xiàn)狼瘡性腦病，或出現(xiàn)狼瘡性肺炎。也有可能出現(xiàn)各種血細胞損害，出現(xiàn)貧血、血小板減少。這也是“系統(tǒng)性”的主要原因。體內(nèi)出現(xiàn)自身抗體就意味著：可能存在自身免疫性疾病；可能存在自身免疫性疾病活動。因此，監(jiān)測自身抗體水平：可以判斷疾病的活動性程度，可以預(yù)測疾病的預(yù)后。這也是為什么醫(yī)生老是讓患者定期檢查這個抗體、那個抗體的原因。與狼瘡性腎炎相關(guān)的自身抗體有：抗核抗體，是指抗細胞核核酸和核蛋白的抗體；抗細胞胞漿成分抗體，如抗中性粒細胞抗體，抗線粒體抗體等；抗細胞膜成分抗體，如抗心磷脂抗體；抗細胞外抗原的抗體，如類風濕因子?？购丝贵w包括：抗核抗體 （ANA），雙鏈DNA（ds-DNA,ssDNA)，可溶性核蛋白抗體（Extractable Nuclear Antigen, ENA），核小體抗體（Nucleolus）抗體，抗組蛋白（Histone) 抗體?？购丝贵w是診斷SLE 的主要指標，對于診斷狼瘡性腎炎具有重要意義?？购丝贵w指標多少應(yīng)考慮SLE？如抗核抗體（ANA）大于 1：320，應(yīng)考慮存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡。當抗核抗體> 1:160，如血常規(guī)檢查，出現(xiàn)粒細胞減少、血小板減少或血色素下降，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等情況，應(yīng)考慮 SLE 造成了血液學異常改變及骨關(guān)節(jié)病變。如抗核抗體（ANA）大于1：160，但不伴其他癥狀及陽性的檢查結(jié)果，則應(yīng)高度關(guān)注、定期復(fù)查?？闺p鏈DNA (ds-DNA)、SM 抗體：抗雙鏈-DNA 、以及Sm 抗體是診斷狼瘡性腎炎，以及狼瘡性腎炎活動的主要指標。如果抗雙鏈-DNA 及/或 Sm 抗體陽性，伴有蛋白尿、血尿，可以確定存在狼瘡性腎炎?；顒有岳钳徑M蛋白抗體會增高嗎？系統(tǒng)性紅斑狼瘡 50% 組蛋白抗體陽性；而活動性狼瘡90.2% 組蛋白陽性。組蛋白抗體陽性也見于其他結(jié)締組織?。?3-30%）。藥物會引起組蛋白抗體陽性。服用異煙肼 長于 12個月以上，53% 也會出現(xiàn)組蛋白陽性。服用苯妥英鈉大于6個月，18% 組蛋白陽性。如何判斷是藥物引發(fā)組蛋白抗體而不是狼瘡活動？如果你在服用異煙肼或苯妥英鈉，血液檢測出現(xiàn)組蛋白抗體，是藥物所致還是狼瘡活動？評判的方法是：如果僅僅出現(xiàn)抗組蛋白抗體而不伴有其他抗核抗體（抗ss-DNA抗體除外）時，應(yīng)考慮藥物引起而非狼瘡活動。RNP 增高與SLE 的什么癥狀有關(guān)？nRNP抗原是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要存在于核內(nèi)。多種結(jié)締組織病會出現(xiàn)nRNP抗體陽性，與雷諾現(xiàn)象、臘腸指、肌炎、指硬化等癥狀有關(guān)。rRNP抗原是存在于胞漿內(nèi)的磷酸蛋白。rRNP抗體在有精神神經(jīng)癥狀的SLE陽性率較高。血清補體C3、C4降低是什么問題？血清補體 C3、C4 是診斷 SLE、判斷 SLE 是否活動的重要指標。如果血清 C3、C4 低于正常值，稱為：低補體血癥。如果確診為SLE, C3、C4降低，提示狼瘡活動。在治療過程中，如果血清C3、C4降低未能改善，既提示SLE未能緩解。 血心磷脂抗體是一種什么抗體？心磷脂抗體是與血栓有關(guān)的抗體。如果心磷脂抗體檢測陽性，就會引起血小板消耗性減少、血栓形成。在女性會出現(xiàn)反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)，稱為：抗磷脂綜合征。SLE病人如果心磷脂抗體陽性，易于繼發(fā)血栓，繼發(fā)抗磷脂綜合征。因而呼吁，狼瘡性腎炎病人應(yīng)定期檢查心磷脂抗體，以預(yù)防SLE 合并血栓性微血管病，預(yù)防重要臟器血栓性合并癥。冷球蛋白是一種什么蛋白？這是一種免疫球蛋白，遇熱溶解，遇冷沉淀，故為冷球蛋白。一些系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的血液中可能存在冷球蛋白。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病也可以檢測出這種蛋白。如果血液檢測，發(fā)現(xiàn)了這種遇冷沉淀的蛋白，稱為冷球蛋白血癥。一旦出現(xiàn)冷球蛋白血癥，狼瘡性腎炎的病人就容易出現(xiàn)低補體血癥，可能會導致狼瘡性腎炎難以緩解，易于復(fù)發(fā)。甚至易于出現(xiàn)雷諾氏癥，易于發(fā)生血栓。狼瘡性腎炎還應(yīng)該進行什么檢查呢？出現(xiàn)SLE 癥狀時，應(yīng)同時進行血生化、雙腎B超、心超、胸片等全面檢查，以確定系統(tǒng)性紅斑狼瘡損傷的范圍及程度，確定是否已經(jīng)引起狼瘡性肺炎、狼瘡性多漿膜腔積液、血液系統(tǒng)損害、肝損害等。當然，最重要的還是要做腎活檢，明確腎臟的病理類型，確定治療方案，判斷病情及預(yù)后?！皩幇滓聺M塵，愿天下無病；期良相治國，求仁術(shù)濟民”。歡迎關(guān)注賀學林大夫的微信公眾號：賀博Hobo，搜索微信號Hobohexuelin，或者掃描下面的二維碼即可關(guān)注：

為什么受傷的總是我？——哪些人易發(fā)生SLE？年輕女性多發(fā)：男女發(fā)病比例為7-9.5：1，育齡期男女發(fā)病率比例可達11：1。種族相關(guān)：亞洲地區(qū) SLE 發(fā)病率較高。SLE的臨床表現(xiàn)、疾病嚴重程度與種族相關(guān)。對于藥物的治療應(yīng)、治療效果、不良反應(yīng)，不同種族之間也不完全相同。比如說，有的治療SLE 的藥物，在亞洲地區(qū)治療反應(yīng)不錯，但在歐美地區(qū)治療效果就不好。為什么會遇到這只“狼”？——哪些是SLE易感因素？遺傳因素：一個家庭中的同胞兄妹、姐妹可能同時患SLE。SLE確實具有發(fā)病的遺傳背景?；瘜W物質(zhì)：已知長期接觸煙草和香煙中產(chǎn)生的肼類物質(zhì)、接觸彩色染發(fā)劑中的芳香胺等會誘發(fā)SLE。目前高度污染的食品、空氣、飲水中，我們不知道的環(huán)境污染發(fā)病因素可能還有很多。感染：已知許多自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒感染有關(guān)。慢性持續(xù)性病原菌或病毒感染，如巨細胞病毒、皰疹病毒、肝炎病毒等感染會誘發(fā)SLE。過敏：狼瘡性腎炎病人中，有近1/3 的病人血清總IgE，以及過敏原篩查陽性。有的病人是對某種食物過敏，有的是吸入某種花粉、氣體過敏，也有的病人是對某種藥物（如普魯卡因酰胺、肼苯達嗪、苯妥英鈉、雷米封、四環(huán)素等）過敏。這些過敏原都可能為發(fā)病誘因。紫外線：紫外線照射，尤其是戶外紫外線照射是許多SLE患者發(fā)病或復(fù)發(fā)的重要誘因。性激素水平：狼瘡性腎炎多見于女性，和性激素水平明顯有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者雄激素16α羥化增多，16α羥化雌酮濃度增加。而補充外源性雌激素與SLE的易感性和誘發(fā)病變活動有關(guān)。所以，這似乎部分解釋了為什么很多狼瘡患者是年輕漂亮的女孩——男女發(fā)病比例的差別7-9.5：1，育齡期男女發(fā)病率比例可達11：1。去除誘因，有利于狼瘡的控制：如果已經(jīng)出現(xiàn)浮腫、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，如果已經(jīng)確診為SLE,應(yīng)盡可能了解誘發(fā)原因。了解發(fā)病誘因，控制發(fā)病誘因，有助于控制狼瘡性腎炎，避免復(fù)發(fā)。了解發(fā)病誘因，應(yīng)該關(guān)注：發(fā)病前有上呼吸道感染嗎？是否應(yīng)用過什么特殊藥物？有沒有長時間的陽光照射？是否長期接觸某種化學物品和有毒物品？有沒有過敏病史？家族中有沒有同類疾病患者？當然，對于感染和過敏而言，是需要進行過敏原和病毒學等指標檢查。提高警惕：如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、長期發(fā)熱不退，或出現(xiàn)脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、皮疹、口腔潰瘍、皮膚紅斑等癥狀，應(yīng)關(guān)注是否存在SLE。如果出現(xiàn)尿蛋白 、血尿，即使沒有皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，還是應(yīng)該除外是不是狼瘡性腎炎。如出現(xiàn)可疑癥狀，或血尿、蛋白尿，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行抗核抗體等SLE相關(guān)指標檢查，同時應(yīng)進行尿液、肝功能、腎功能等檢查，以確定各臟器是否受影響。即使只是單純的蛋白尿、血尿，也應(yīng)該進行全面檢查，除外是否存在狼瘡性腎炎。如果出現(xiàn)皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等癥狀，又檢驗出蛋白尿、血尿，血清指標已經(jīng)提示為SLE，這時應(yīng)盡快進行腎穿刺活檢，確定您是否是狼瘡性腎炎？是狼瘡性腎炎的哪一型？腎活檢的目的就是： 確定病理類型；根據(jù)病理評判預(yù)后；根據(jù)病理改變給予恰當?shù)挠行е委?。嗯，那將是另外一個話題了，下次再聊?！皩幇滓聺M塵，愿天下無病；期良相治國，求仁術(shù)濟民”。歡迎關(guān)注賀學林大夫的微信公眾號：賀博Hobo，搜索微信號Hobohexuelin，或者掃描下面的二維碼即可關(guān)注：

狼瘡性腎炎（LN）是繼發(fā)性腎小球腎炎常見的病因之一，下面?zhèn)円黄饋韺W習一下美國國家腎臟病基金會（NKF）的專家對患者所做的關(guān)于 LN 的總結(jié)。什么是狼瘡性腎炎（LN）？有兩種類型的狼瘡：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)的狼瘡，可以損害皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和腦，可能是致命的。（2）另一種類型的狼瘡是「盤狀狼瘡」，僅僅只影響皮膚。影響腎臟的 SLE 稱為「狼瘡性腎炎」（LN）。狼瘡是一種自身免疫性疾病，意味著本來保護免疫系統(tǒng)（身體的防御系統(tǒng)）此刻變得開始攻擊機體，這將對器官和組織造成損害，比如腎臟。狼瘡性腎炎將導致腎小球和小血管的炎癥。狼瘡性腎炎（LN）的病因是什么？沒人知道狼瘡性腎炎的具體病因。家族史和環(huán)境因素，比如感染、病毒、有毒的化學物質(zhì)或空氣污染物（比如燃料、工廠煙霧）可能在疾病的發(fā)病過程中起作用。所有年齡段的男性和女性都可能得狼瘡。但是，大約被診斷的患者中 90% 是女性。狼瘡性腎炎（LN）的癥狀是什么？LN 可以產(chǎn)生許多癥狀和體征，每個人的情況都可能不同。LN 的體征包括：1. 尿液中有血（血尿）：腎小球疾病可以導致腎小球滲漏血液至尿液中。尿液可能看起來呈現(xiàn)粉紅色或淺棕色。2. 尿液中有蛋白質(zhì)（蛋白尿）：腎小球疾病可以導致腎小球滲漏蛋白質(zhì)到尿液中，尿液由于蛋白的原因看起來會充滿泡沫。3. 水腫：體內(nèi)有過多的液體，腎臟無法清除就會導致身體的某些部位腫脹，比如腿部、踝部或眼睛周圍。4. 體重增加：由于體內(nèi)積聚過多的液體，不能及時清除。5. 高血壓可以做哪些檢查來發(fā)現(xiàn)是否患有狼瘡性腎炎呢（LN）？醫(yī)生將會進行體格檢查，了解既往病史并做些特別的化驗檢查。這些檢查包括：1. 尿液化驗：為了檢查尿液中有無蛋白質(zhì)和血液。2. 血液化驗：為了檢查血中蛋白質(zhì)和膽固醇水平；為了檢測腎小球濾過率（GFR）來顯示腎臟過濾廢物的能力；為了檢測血液中抗磷脂抗體和抗核抗體（ANA）的水平。3. 腎活檢：用特定的穿刺針在 B 超引導下取出一小段腎臟組織在顯微鏡下觀察腎臟的病理變化。如何治療狼瘡性腎炎（LN）？使用阻斷免疫系統(tǒng)的藥物來治療狼瘡。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素和抗瘧疾的藥物。每個人的情況都不一樣，醫(yī)生將會為制定適合治療方案。LN 常用的治療方法包括：1. 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物：使用這些藥物來使免疫系統(tǒng)（機體的防御系統(tǒng)）平靜下來，停止攻擊腎小球。2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：這些降壓藥物被用來減少尿蛋白丟失和控制血壓。3. 利尿劑：這些藥物幫助體內(nèi)排出過多的液體，減輕腫脹，還可以用來降低血壓。4. 飲食習慣改變：可能需要做一些飲食習慣的調(diào)整，比如減少食物中鹽（鈉）和蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟處理廢物的能力。這些治療方法有不良反應(yīng)嗎？應(yīng)該經(jīng)常和醫(yī)生討論所接受的治療方法的獲益和風險。上述治療方法中的任何一種藥物都有各自的不良反應(yīng)。幸運的是，大部分患者中的這些不良反應(yīng)都是可以治療的。同醫(yī)生談?wù)撝委煼桨福瑧?yīng)該時刻考慮到全身健康狀況和腎臟的健康情況。如果是一位有生育要求的女性 LN 患者，就應(yīng)該和醫(yī)生一起商討治療方案對妊娠的影響。有多種不同的方法來保證治療過程對妊娠過程傷害很小。狼瘡性腎炎（LN）的長期預(yù)后怎么樣？大部分患者長期預(yù)后良好。可能需要長期服用藥物。即使較少復(fù)發(fā)的患者或無癥狀的患者也應(yīng)該定期至醫(yī)院檢查隨訪。如果腎臟功能衰竭了會發(fā)生哪些情況？如果腎臟功能衰竭了，可以接受透析或腎移植治療。LN 患者對這些治療方式的應(yīng)答和反應(yīng)同其它類型的腎臟疾病一樣良好。許多 LN 患者都接受了腎移植。那些預(yù)防身體排斥新腎臟反應(yīng)的藥物與治療狼瘡的藥物相同或相似。新的腎臟重新產(chǎn)生狼瘡性腎炎的現(xiàn)象并不常見。擁有新腎臟的狼瘡患者同其它腎移植患者一樣反應(yīng)良好。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

蛋白尿是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的蛋白質(zhì)。尿蛋白持續(xù)呈陽性，則代表腎臟出現(xiàn)問題。因此，狼瘡腎出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進展。 尿蛋白包括生理性和病理性。 生理性蛋白尿是指由于機體內(nèi)、外環(huán)境各種因素引起機體生理反應(yīng)性增多所產(chǎn)生的尿蛋白，常見于食高蛋白飲食后，精神激動、劇烈運動等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿。其中又包括功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、偶然性蛋白尿、攝入性蛋白尿、妊娠性蛋白尿等。 病理性蛋白尿是指當腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如狼瘡腎炎、各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，出現(xiàn)的蛋白尿。其中又包括組織性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿等。 如果狼瘡患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了微量蛋白尿，就得小心了，這說明狼瘡可能活動，腎臟有可能進一步損傷，建議您及時請醫(yī)生結(jié)合病史、體征，全面綜合分析后再作正確診斷。如果確認是狼瘡引起的蛋白尿通常需要調(diào)整激素及免疫抑制劑加以治療，避免疾病給身體帶來進一步危害。 本文系于清宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016-07-20 今日風濕家園 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見的自體免疫性疾病，多見于青年女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡以全身系統(tǒng)的損害和血清中存在多種抗體為特點。 狼瘡性腎病是SLE最常見和最嚴重的內(nèi)臟損害，約半數(shù)以上腎病患者伴發(fā)急性腎炎和腎病綜合癥。對于狼瘡性腎炎患者來說，除了要積極的采取腎病治療措施之外，也一定要注意合理的進行日常護理工作。 護理要點 1.注意觀察患者的病情 狼瘡性腎炎可僅首發(fā)于單個器官，也可多系統(tǒng)器官同時受損，常見皮膚粘膜受損，出現(xiàn)口唇、口腔粘膜糜爛潰瘍，發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉疼痛。護理中要定時測血壓、呼吸、脈搏和體溫，觀察患者有無意識變化和用藥后的反應(yīng)。 2.做好心理護理 狼瘡性腎炎患者因腎病病情嚴重而復(fù)雜，全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，以致臥床不起，對疾病的轉(zhuǎn)歸缺乏了解而焦慮不安。尤其是年輕患者，對未來的生活和工作失去信心，治病求愈心切;老年腎病患者情緒低落，脾氣暴躁，忍受不了疾病的折磨，有輕生之念，往往拒絕各種有益的腎病治療。針對這些心理狀態(tài)，應(yīng)向病人耐心解釋，指出焦慮、憂郁等不良情緒會加重病情發(fā)展，鼓勵腎病患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 3.預(yù)防感染 腎病治療中，因使用大量皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，容易發(fā)生感染。故要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發(fā)熱患者隔開，注意病室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣消毒。囑咐外出的病人注意增減衣物，避免受涼，盡量不去公共場所，平時要求腎病患者經(jīng)常洗澡、剪指(趾)甲，搞好個人衛(wèi)生，減少皮膚感染，對重病人應(yīng)定期進行皮膚護理，必要時做床上浴。 4.注意休息 在急性發(fā)作期及高血壓、水腫嚴重時，腎病患者應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟損害，減少新陳代謝產(chǎn)物?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導下適當活動。 注意事 1、 對疾病不要恐懼、擔憂，精神上不要緊張，保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭的信心。精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂促發(fā)或加重疾病。 2、 在疾病活動階段必須臥床休息，積極治療，在病情控制后完全可以適當參加一些力所能及的工作，學生可復(fù)學。女性患者在醫(yī)生的指導下還可以生育。但要避免重體力勞動、過度疲勞，生活要規(guī)律，保證充足的睡眠。 3、 平時要避免日曬和紫外線的照射，對陽光敏感者尤應(yīng)如此。盡量避免上午10點至下午4點日光強烈時外出，外出時應(yīng)使用防曬霜，撐遮陽傘或戴帽，穿淺色長袖上衣和長褲。 4、 在寒冷季節(jié)應(yīng)注意保持手指和腳趾溫暖，避免引起血管收縮的因素。盡量減少感冒等感染性疾病，因感染能誘發(fā)狼瘡活動或使原有病情加重。在病情的穩(wěn)定期可進行適當?shù)谋＝娚砘顒?，但要避免進行劇烈活動。 5、 某些藥物可能會誘發(fā)或加重病情，因此狼瘡性腎炎患者在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。齡期女性患者還應(yīng)避免服用避孕藥，不使用含有雌激素的藥物。 來源：諾頓健康中心 【AS病友會】 痛風知識論壇 強健意志/普及知識/幸福一生

狼瘡性腎炎是臨床上常見的繼發(fā)性腎小球疾病，有些患者病情危重，及時治療可以顯著改善預(yù)后。正確的診治是促進疾病緩解的關(guān)鍵。臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)患者對狼瘡性腎炎認識上主要存在如下問題，現(xiàn)給予簡要解答。1、什么是狼瘡性腎炎（LN）？ 狼瘡性腎炎是指由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟而引起的系統(tǒng)性病變，是一種自身免疫功能紊亂性慢性病，以血清中出現(xiàn)自身抗體和全身多系統(tǒng)、多器官受累為主要特征。患者可出現(xiàn)全身系統(tǒng)性的炎癥癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、結(jié)膜炎、皮疹、脫發(fā)、貧血、白細胞、血小板減少、月經(jīng)紊亂、精神神經(jīng)癥狀、肝功能異常等。在腎臟方面主要表現(xiàn)血尿、蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)腎病綜合征，伴有浮腫、高血壓、腎功能損害等。重癥狼瘡性腎炎可以表現(xiàn)為進行性的腎功能下降，甚至急性腎功能衰竭等。狼瘡性腎炎反復(fù)發(fā)作，則可以發(fā)展為慢性腎功能衰竭。2、如何診斷狼瘡性腎炎？狼瘡性腎炎的診斷主要依據(jù)患者病史、癥狀、體征和實驗室檢查。如果一個患者出現(xiàn)原因不明的蛋白尿、血尿、腎功能損害，與此同時，病人有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、脫發(fā)、貧血、白細胞、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝功能異常等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時，就應(yīng)該想到狼瘡性腎炎的可能。血清免疫學檢測自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體等）陽性對疾病診斷具有重要的提示價值。腎臟穿刺活檢可以明確腎臟病變的分期、活動程度及嚴重性，對治療方案的選擇和預(yù)后判斷都具有重要的指導意義。此外，進行全身詳細檢查有助于全面了解多系統(tǒng)器官受累情況。3、LN嚴重嗎？能否治愈？ LN是否嚴重一般要看疾病受累器官的多少和器官損害程度。如果患者僅僅表現(xiàn)輕度蛋白尿，而腎功能正常，病變就比較輕。如果患者出現(xiàn)大量蛋白尿、進行性腎功能下降、或者伴有其他系統(tǒng)嚴重受累，如出現(xiàn)癲癇、神志障礙、嚴重心肌炎、冠狀血管炎癥、或嚴重肝功能損害、或嚴重貧血、血栓及出血傾向，則屬于重癥狼瘡。狼瘡性腎炎是慢性病，容易反復(fù)發(fā)作，治療目標主要是讓患者獲得長期完全緩解，提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。隨著各種新型免疫抑制劑的問世，狼瘡性腎炎治療技術(shù)已經(jīng)有了很大進步，患者預(yù)后顯著改善，死亡率已降至很低。經(jīng)過腎臟?？漆t(yī)生規(guī)范化診療，大部分LN患者可以長期維持緩解，正常生活和工作。即使是重癥狼瘡性腎炎患者緩解率可以達到60%-70%以上。現(xiàn)在我們治療狼瘡性腎炎有多種國際上比較公認的方案，所以即使一種方案未能獲得緩解，可以換用另一種方案，我們的臨床經(jīng)驗表明，對各種方案均無反應(yīng)的患者是極少的。不過有的患者治療反應(yīng)可能較慢，需要半年甚至更長時間，因此需要有耐心，積極配合。4、LN如何治療？它會復(fù)發(fā)嗎？LN治療應(yīng)該根據(jù)患者病情程度不同而采取個體化的治療方案?；颊咴诩膊』顒悠陂g，應(yīng)該注意休息，充足睡眠，保持心情舒暢，飲食清淡，不要飲酒或吃刺激性食物，有皮疹者盡量避免太陽照曬，外出要戴帽子。24小時尿蛋白定量小于1克的輕癥患者一般用中等劑量激素和羥氯喹等治療，同時采用ACEI/ARB類藥物等對癥治療即可，要注意門診定期隨訪。重癥患者需要住院檢查，如果合并有感染，應(yīng)首先控制感染。嚴重腎功能損害導致少尿無尿時，需要先透析對癥支持治療。重癥狼瘡性腎炎的關(guān)鍵治療措施是通過強化免疫抑制治療誘導緩解，常用措施包括大劑量激素沖擊、激素聯(lián)合CTX、激素聯(lián)合驍悉（或FK506），或者激素+驍悉+ FK506，各種方案究竟如何配伍選用，要根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、腎臟病理類型、既往對治療反應(yīng)、以及醫(yī)生個人的經(jīng)驗來定的。III、IV、V型LN一般病情較重，常合并大量蛋白尿或腎功能損害，特別是病理上合并有新月體、微血栓和血管炎等表現(xiàn)者，需要強化免疫抑制治療。重癥患者疾病高度活動時，為了促進疾病緩解，可以先做免疫吸附或血漿置換，清除體內(nèi)自身抗體，同時加用免疫抑制劑。疾病緩解的標志是患者蛋白尿、血尿消失，腎功能正常，全身癥狀如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀緩解，血液自身抗體滴度明顯下降或轉(zhuǎn)為陰性。誘導緩解所需要的時間因人而異，可能一個月到半年。LN腎炎完全緩解后，可以在醫(yī)生的密切隨訪下，將免疫抑制劑逐漸減為最小維持量，長期服用，以維持疾病的緩解。不適當減藥、勞累、感染、妊娠等均容易導致疾病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后需要重新開始新一輪治療方案，大多數(shù)患者去除誘因可以繼續(xù)維持緩解。5、LN患者能否生育？LN患者疾病未緩解時一般不能懷孕，因懷孕可能加重病情，患者所服用的藥物也可能導致胎兒發(fā)育異常。完全緩解的患者如果懷孕，也有可能導致疾病復(fù)發(fā)，因此應(yīng)該十分謹慎，懷孕前接受腎臟?？漆t(yī)生的仔細評估。女性患者如果堅持要生育，一般需要在疾病完全緩解一年以上，且能夠停藥時再懷孕。如果疾病緩解，但自身抗體陽性，也可以通過定期做免疫吸附清除體內(nèi)自身抗體。一般認為懷孕期間維持小劑量的激素對胎兒影響不大。6、LN患者生活中應(yīng)注意些什么？首先，應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，相信科學，正確對待疾病。盡管治療過程復(fù)雜，每一個患者對治療反應(yīng)不一，但目前狼瘡性腎炎已是一個可治之癥。輕癥患者只要服用一些藥物，對生活幾乎沒有影響。重癥患者經(jīng)過努力大多數(shù)也可以獲得完全緩解。復(fù)發(fā)的患者仍然還可以通過治療獲得緩解。其次，要注意避免精神緊張，要注意休息，避免勞累。要防止太陽或紫外線照射。飲食要清淡，注意補充充足維生素。第三，科學治療，堅持定期隨訪。各種免疫抑制劑都有一定副作用，有一定的使用周期，隨意更改方案不僅達不到治療效果，還會導致復(fù)發(fā)，因此需要在醫(yī)生嚴格指導下使用。最后，疾病緩解后一般仍需要長期應(yīng)用小劑量免疫抑制劑，以維持緩解狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)風險。此外，患者還要注意：大劑量免疫抑制劑應(yīng)用期間，由于機體抵抗力低下，容易發(fā)生感染，因此要注意保暖，避免去人群集中的地方，防止交叉感染。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)該迅速找專科醫(yī)生診治，以免病情加重。本文系劉必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

之前我們介紹了“狼瘡性腎炎究竟是怎么回事？為什么會得狼瘡性腎炎？”等問題。今天，我們給大家詳細介紹一下狼瘡性腎炎會有哪些表現(xiàn)，如何能夠及時發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎。首先，狼瘡性腎炎最常發(fā)生于育齡期的女性，少年兒童、男性和絕經(jīng)期的女性中也有發(fā)病，但比例明顯減少。相當一部分狼瘡性腎炎的患者是以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的。這些患者的表現(xiàn)與原發(fā)性腎小球腎炎有許多類似之處。最常見的表現(xiàn)是出現(xiàn)泡沫尿，有時可有尿色發(fā)紅。有些病人可以出現(xiàn)尿量減少，眼瞼、顏面、下肢等部位的水腫，嚴重水腫時還可能出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動后氣短，腹脹、食欲減退等癥狀。有任何上述癥狀，均應(yīng)及時到醫(yī)院就診進行相關(guān)檢查。與其它腎炎相似，有些狼瘡性腎炎的患者可以沒有任何自覺癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異?；蚰I功能異常，表現(xiàn)為尿常規(guī)顯示尿蛋白陽性，尿中有紅細胞等，甚至出現(xiàn)血清白蛋白的減少和血肌酐升高。因此，定期的全面體檢對及時發(fā)現(xiàn)這類隱匿病變是十分重要的。此外，高血壓也是狼瘡性腎炎非常常見的表現(xiàn)之一。高血壓可能是某些狼瘡性腎炎患者最早發(fā)現(xiàn)的癥狀。但多數(shù)患者沒有自覺癥狀，嚴重時可有頭暈、頭痛、視物模糊等現(xiàn)象。狼瘡性腎炎患者的高血壓是否能夠很好的控制對腎臟的長期預(yù)后具有重要作用。另一方面，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最常見表現(xiàn)之一。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個可以影響全身各個器官系統(tǒng)的疾病，其臨床表現(xiàn)非常多樣，可同時出現(xiàn)多個器官和系統(tǒng)的異常。因此絕大多數(shù)狼瘡性腎炎的患者，在發(fā)生腎病的同時，或多或少會同時存在其它器官或系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。常見表現(xiàn)包括：1）發(fā)熱、疲倦、乏力、體重下降等。很多患者因發(fā)熱反復(fù)應(yīng)用各種抗生素均無明顯效果。2）皮膚黏膜病變：80%患者會出現(xiàn)各種類型皮疹，最典型的是分布在雙側(cè)面頰及鼻梁的向蝴蝶形狀的紅斑，稱為蝶形紅斑。還可以出現(xiàn)其它紅斑、皮膚出血點（紫癜）。40%患者在日曬后會出現(xiàn)光過敏。30%患者可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍伴輕微疼痛。40%患者有脫發(fā)現(xiàn)象。3）關(guān)節(jié)痛也是狼瘡患者常見的表現(xiàn)之一。通常這種關(guān)節(jié)痛發(fā)生在多個關(guān)節(jié)，而且雙側(cè)對稱，但無關(guān)節(jié)紅腫。4）很多患者在確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡前多年就已經(jīng)出現(xiàn)血液系統(tǒng)的異常。最常見表現(xiàn)為血小板減少，其次為貧血。化驗檢查還可以發(fā)現(xiàn)血白細胞的減少。5）30%患者有心血管癥狀?？杀憩F(xiàn)為左側(cè)前胸部位的疼痛，也可有氣短、心慌、心律失常等癥狀。6）一部分患者病變可以累積肺，引起發(fā)熱、干咳、氣短甚至呼吸困難，胸片或肺CT可見異常表現(xiàn)，但不易與普通肺部感染進行區(qū)別。7）約1/4患者中，狼瘡可以影響腦，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇發(fā)作、意識障礙等情況，有些患者還可以表現(xiàn)為性格、脾氣改變，易猜疑，幻覺、妄想等精神異常。這些表現(xiàn)都是狼瘡的危重癥狀，應(yīng)及時就診積極治療。8）有些患者還可以出現(xiàn)消化道癥狀，無食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。這些癥狀絕大部分都是在疾病活動時出現(xiàn)或加重，在治療后疾病緩解或減輕時消失或減輕。它們是醫(yī)生判斷疾病變化的重要依據(jù)。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎，除以上癥狀外，還存在很多化驗檢查的異常。對于懷疑患有狼瘡的患者，都需要做抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA抗體）、抗Sm抗體、血清免疫球蛋白及補體等檢測。這些抗體陽性是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎的重要依據(jù)。可見，定期全面的健康體檢對及早發(fā)現(xiàn)一些癥狀隱匿的腎炎十分重要。育齡期的女性患者發(fā)生血尿、蛋白尿時應(yīng)注意有無其它系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)癥狀，并及時就診完善狼瘡相關(guān)檢查，以便及時正確診斷。已診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎患者也應(yīng)注意觀察這些癥狀的變化，及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生對疾病的進展、緩解、復(fù)發(fā)等作出及時判斷。后續(xù)，我們會繼續(xù)就狼瘡性腎炎患者常見的疑問進行相關(guān)解答，歡迎繼續(xù)關(guān)注。 本文系燕宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

當系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵犯到腎臟時，會引起血尿、蛋白尿、腎功能減退等臨床表現(xiàn)，則稱為狼瘡性腎炎。因此，當尿常規(guī)檢查提示血尿、蛋白尿，血生化提示腎功能減退，需要考慮到狼瘡性腎炎的可能。目前的診斷標準是，在確診為SLE的基礎(chǔ)上，有腎臟損害的表現(xiàn)，如持續(xù)性蛋白尿（＞0.5g/d，或+++）或管型（可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒等），則可以診斷為狼瘡性腎炎。需要注意與原發(fā)性腎小球疾病鑒別。腎活檢對狼瘡性腎炎的診斷、分型有重要意義。 因此，尿蛋白和腎活檢是診斷狼瘡性腎炎的重要檢查方法。

狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡不完全是一個概念，很多醫(yī)生和病友往往會迷惑這兩個概念，狼瘡可以分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和局限性狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和局限性狼瘡實際上是兩個概念，如有些病人單純影響皮膚的皮膚性紅斑狼瘡，終生都不會出現(xiàn)內(nèi)臟損害，甚至自身抗體都是陰性的，只是在病理上具有狼瘡的特點，這些病人一般不會出現(xiàn)腎臟問題，當然其他內(nèi)臟包括關(guān)節(jié)也很少受影響，不會影響壽命，所以不需要用一些過強的藥物，有時單純局部治療、小劑量激素或者羥氯喹就可以了。 但是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一部分病人會出現(xiàn)腎臟問題，過去有一種說法流行很廣：在患病之初就有腎臟損害證據(jù)的大概占三分之一，在整個病程中會出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)的有三分之二，還有三分之一雖然尿液和腎功能檢查都正常，但在腎臟病理上仍然能看到狼瘡的一些跡象，所以有些專家認為本病100%會影響腎臟。但實際上隨著醫(yī)生對疾病認識和診斷水平的提高，能夠發(fā)現(xiàn)和早期診斷更多的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，最新的資料顯示，在所有的病人中具有腎臟損害的大概占到整個病人群的一半左右，可能有一半的病人終身都不會出現(xiàn)腎臟問題，不光是臨床上無腎臟受影響的證據(jù)，而且病理上也很難找到腎臟的異常。我們在早期也曾經(jīng)做過一些臨床無異常的腎活檢，確實有一部分能發(fā)現(xiàn)病理上的異常，但大部分病人腎臟病理也是正常的，所以流傳的說法是不準確的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡個體之間差異非常之大，不同人會出現(xiàn)不同的損害，有些人以腎臟損害為主，但多少還會出現(xiàn)腎臟之外的問題，有些人根本沒有腎臟損害，而是以其他臟器損害為主要表現(xiàn)。如果病人沒有出現(xiàn)腎臟的臨床表現(xiàn)就不必要進行腎活檢和針對腎臟的治療，這個問題應(yīng)該很好回答。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)腎臟損害最主要的表現(xiàn)為腎臟濾過毒素的小球受到損傷，受到損傷的主要原因是廣泛產(chǎn)生的自身抗體和身體的組分形成免疫復(fù)合物沉積到小球血管并引起炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)反復(fù)遷延最終會造成小球功能的毀損，大部分的小球毀損之后就會造成腎功能的減退，減退到不能滿足身體需要就會引起腎功能衰竭，腎功能衰竭之后，身體不能通過腎臟排出體內(nèi)的毒素到尿液之中，就形成了尿毒癥，就是本來應(yīng)該通過尿液排出的毒素攅在了身體里使人中毒，這個時候必須借助于人工腎設(shè)備進行透析或者換一個新的功能健康的腎臟。還有很多病人同時損害到腎小球之外的腎小管、血管和間質(zhì)成分，所以單純的狼瘡腎損害就非常復(fù)雜，也不能用簡單的分型或者腎小球腎炎的一般概念來概括。如果不進行治療，有腎損害的病人大約三分之一到二分之一的病人會出現(xiàn)腎功能衰竭，但正規(guī)治療之后大部分病人則可以完全避免。比如未經(jīng)治療的狼瘡腎炎五年的存活率只有50%，但正規(guī)治療的情況下97%的病人存活20年以上沒有問題。還有一大部分病人會損害腎臟的血管間質(zhì)成分，出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)。 診斷或者懷疑狼瘡應(yīng)該常規(guī)的評價一下腎臟是否受累和受累的程度，并初步判斷一下腎臟病變的發(fā)展趨勢。尿常規(guī)是最簡便的的辦法，根據(jù)腎臟損害的部位和程度不同，尿液里會出現(xiàn)不同的成分，如紅細胞、白細胞、各種管型和蛋白，尿的比重和滲透壓也會發(fā)生改變，大夫根據(jù)這些就可以大致判斷腎臟受累的情況，當然更精準的判斷還需要檢查血里面的白蛋白、血脂和腎臟功能的指標，并要計算腎小球的濾過率，有時需要更精準的同位素掃描來判斷腎臟的真實功能情況，需要彩超來了解腎臟的血管情況、腎臟的大小形態(tài)和皮質(zhì)的厚度，這些也能提供腎臟病變程度和類型的線索。但要了解腎臟里面發(fā)生的確切改變，需要做腎臟活檢明確病理類型，這樣對病變程度和預(yù)后發(fā)展的判斷會更加精準，治療也更加具有針對性。但不是每個病人都需要做腎臟的活檢，只有大夫估計病理類型可能較重需要強化治療，或者通過臨床特點不太容易判斷腎臟的確切病理改變時才是腎活檢的最強指征。腎臟病理上分成六大類，又根據(jù)病理上受損害小球的范圍是否大于50%來區(qū)分是局灶節(jié)段性損害還是整個小球和大部分腎臟都受到影響，又根據(jù)炎癥和纖維化硬化的程度區(qū)分是活動性還是慢性損害，病人的預(yù)后發(fā)展并不是病理分型的數(shù)字越大結(jié)果越不好，而是看整個腎臟發(fā)生毀損的程度和炎癥病變活動的強度，活動性越強治療的意義越大，病情逆轉(zhuǎn)的可能性越大，如果已經(jīng)發(fā)生不可逆的損害，治療就應(yīng)該量病而行，適可而止。所以大夫?qū)φ麄€病理損害的整體判斷比單純的分出I-VI型更加重要。高冠民根據(jù)好大夫網(wǎng)站問題原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處本文系高冠民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎內(nèi)科比較貴的藥物，如驍悉、環(huán)孢素和FK506等，每月治療花費約1000-5000元。為了保證治療效果，應(yīng)該空腹吃藥。今天查房會診一位服用FK506的病人，他每天吃2次，每次3mg，憑經(jīng)驗他的血藥濃度應(yīng)該達標了。可是血中藥物濃度很低！經(jīng)查，他是在餐后10分鐘左右服藥的。這是不對的,已囑他餐前1小時或餐后2小時服藥。 補充：比如甲旁亢治療新藥擬鈣劑（西那卡塞）－蓋平，也應(yīng)該早上空腹吃藥效最好。如果有胃腸不適的可以合并應(yīng)用保護胃黏膜藥物如吉法酯，如果胃腸仍然不適可以早飯后吃但藥效會有影響。