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劉棟主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 蛋白尿是腎病患者常見的臨床表現(xiàn)之一。正常人尿液中含有極少量蛋白，隨尿液排泄的蛋白量一般不超過0.15g/天，而24小時尿蛋白定量大于0.15g即為異常蛋白尿。尿蛋白的出現(xiàn)提示了腎臟的濾過屏障出現(xiàn)了問題，不能有效的阻擋蛋白質(zhì)的流出，長此以往，若不加以控制，會導致腎功能的惡化發(fā)展到尿毒癥。所以說，及時有效的控制尿蛋白對于腎病患者長期預后有著重要的積極意義。長期以來，臨床上對于蛋白尿的治療以激素和/或免疫抑制劑為主，大部分病人的的尿蛋白在這樣的組合拳下可得到有效的控制，然而仍存在一部分病人，其蛋白尿用目前的常用方案難以奏效，這時候，嘗試中醫(yī)藥治療不失為一種解決辦法。昆仙膠囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子４味中藥的提取物組成?，F(xiàn)代藥理研究證實，其具有類激素、免疫制劑的作用，臨床上廣泛用于治療類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、狼瘡性腎炎、慢性腎臟病等疾病。研究發(fā)現(xiàn)在治療狼瘡性腎炎時，與單用糖皮質(zhì)激素治療相比，聯(lián)合昆仙膠囊的患者24小時尿蛋白定量明顯低于單用激素治療組。以及激素聯(lián)合昆仙膠囊治療狼瘡性腎炎效果并不亞于激素聯(lián)合環(huán)印酰胺。研究觀察狼瘡腎炎復發(fā)性蛋白尿的臨床療效中，接受包括環(huán)磷酰胺(總量4g以上)、糖皮質(zhì)激素等治療，蛋白尿仍見復發(fā)(尿蛋白≥0.5g／24h)，在原來激素治療鍍不變的基礎上，停用一切其他免疫抑制劑，加用昆仙膠囊治療后，顯示昆仙膠囊聯(lián)合激素治療能有效治療狼瘡腎炎的復發(fā)性蛋白尿，因此在治療狼瘡腎炎方面，昆仙膠囊值得關注以及進一步研究探討。兒童過敏性紫癜中，與單用激素相比，聯(lián)合昆仙膠囊治療總有效率以及療效優(yōu)于潑尼松片。腎病綜合征中，在常規(guī)治療基礎上，觀察到昆仙膠囊聯(lián)合他克莫司膠囊治療臨床效果顯著優(yōu)于單用他克莫司組，同樣觀察到小劑量激素聯(lián)合昆仙膠囊具有顯著治療效果。在難治性腎病綜合征患者中，發(fā)現(xiàn)昆仙膠囊聯(lián)合強的松治療6個月時總緩解率為65.4%，明顯高于單用強的松治療的35.0%，而且不良反應輕微,患者的耐受性良好。我中心研究發(fā)現(xiàn)對于特發(fā)性膜性腎病患者，激素不耐受時，應用昆仙膠囊聯(lián)合免疫抑制劑或ARB治療有效，以及應用激素聯(lián)合免疫抑制劑無效或療效欠佳時，換用激素聯(lián)合昆仙膠囊部分患者治療有效。由北大第一醫(yī)院牽頭的昆仙膠囊治療進展型IgA腎病的隨機對照研究正在進行中，以及由我中心牽頭的昆仙膠囊在中高危膜性腎病中臨床試驗正在進行，其療效如何有待揭示。昆仙膠囊為“九五”國家中醫(yī)藥重點科技攻關項目成果，是含有雷公藤甲素的純中藥復方制劑，于2006 年4 月獲得生產(chǎn)批件( 國藥準字Z20060267) 和新藥證書。目前，西醫(yī)治療腎病無明顯進展，而中西醫(yī)結(jié)合治療已漸漸受到臨床的重視，綜上，在以后臨床工作中，遇到常規(guī)藥物無法控制的蛋白尿的情況下可以加用昆仙膠囊，以期獲得更好的治療效果。2020年03月19日
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